Узелок на сухожилии пальца руки

Узелок на сухожилии пальца руки

Синдром Дюпюитрена характеризуется образованием шишек на сухожилиях ладоней рук, в результате чего происходит деформация пальцев, становится проблематичным их сгибание и разгибание и как результат – наступает полная потеря двигательной функции пальцев рук.

Синдром Дюпюитрена

Что такое синдром Дюпюитрена, знают очень немногие, так как встречается он в нашей стране довольно редко.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание невоспалительного характера, при котором сухожилия на ладонях стягивает, и они перерождаются в рубцы, а кожа на ладонях значительно уплотняется.

Данный дефект приводит к избыточному развитию соединительной ткани.

Патология была названа в честь доктора из Франции, который впервые открыл болезнь и дал ее описание. В народе синдром Дюпюитрена называют «куриной лапой» из-за внешнего проявления болезни.

Данная патология характерна для мужчин старше 45 лет. У женщин такая проблема встречается значительно реже. Наиболее часто болезнь поражает мизинцы и безымянные пальцы рук.

Причины патологии

Точные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена не установлены до сих пор. В ходе исследований специалистами было выявлено, что первопричинным фактором является наследственность. Кроме этого, существует еще ряд факторов, вызывающих данную проблему:

  • травмы кистей или пальцев;
  • защемление нервов;
  • нарушения в работе щитовидки;
  • высокие нагрузки на кисти рук;
  • воспаление суставов или связок в кисти.

Среди специалистов существует мнение, что данному заболеванию свойственно поражение всей соединительной ткани, но на кистях рук оно возникает чаще всего.

Повлиять на развитие патологии могут также второстепенные факторы:

  • наличие вредных привычек;
  • сахарный диабет, эпилепсия;
  • возрастные изменения;
  • нарушенный обмен веществ;
  • защемление нервов.

Здоровый человек легко может сжимать кисть в кулак и свободно разгибать ее. При синдроме Дюпюитрена связки одного или нескольких пальцев ссыхаются, и полноценно сжать или разжать кисть становится невозможно. Нередко у пациента наступает полное обездвиживание кисти.

Стадии заболевания

Специалисты различают 4 стадии развития болезни:

  1. На начальной стадии на ладонях образовываются тяжи и узелки. Движение пальцев остается свободным.
  2. На второй стадии согнуть пальцы получается лишь на 30 градусов, к тому же они начинают стягиваться тяжами.
  3. На третьей стадии согнуть пальцы по отношению к ладони удается лишь под углом 90˚. Двигательная функция ограничивается.
  4. На последней стадии пальцы практически полностью согнуты и становятся похожи на крючки. Полностью разогнуть их не представляется возможным. Болезнь стремительно прогрессирует и начинает распространяться по суставу и всему сухожилию.

Признаки заболевания

Симптомы патологии напрямую зависят от ее стадии, к тому же они очень характерны, поэтому спутать их с другим заболеванием нельзя. На ладони пациента возникает уплотнение в виде узла или своеобразного тяжа. Становится сложно работать пальцами рук.

Как правило, уплотнения возникают в районе суставов между 4 и 5 пальцами и постепенно увеличиваются в объеме. Кожные покровы в области узла уплотняются и медленно срастаются с ближайшими тканями. Это приводит к появлению выпуклостей и впадин на ладони.

В процессе разгибания пальцев узел приобретает более четкие очертания.

У 90% пациентов синдром Дюпюитрена протекает безболезненно, и лишь 10% жалуются на незначительный болевой синдром. Болевые ощущения могут передаваться в предплечье и плечо. Контрактура Дюпюитрена характеризуется своим прогрессивным течением. Внешние обстоятельства не влияют на скорость ее прогрессирования.

Выявление патологии

Диагностика ладонного апоневроза проста и не требует глобальных лабораторных исследований. Выявляется патология при помощи пальпации, осмотра пациента, анализа его жалоб.

Клиническая картина контрактуры характерна, поэтому врачу достаточно выявить узелки и тяжи в процессе прощупывания и оценить амплитуду движений кисти, чтобы определить степень заболевания.

В качестве дополнительного обследования врач может назначить дифференциальную диагностику, с целью исключить травматические, ишемические и ревматоидные контрактуры.

Методы лечения

Лечение контрактуры Дюпюитрена проводит врач-ортопед. Терапевтические мероприятия включают в себя консервативное и хирургическое лечение. Выбирается метод исходя из степени тяжести патологии.

Хирургия

Операция по удалению контрактуры может проводиться как под общим, так и под местным наркозом. Если патология уже слишком выражена, операция может длиться долго, поэтому в таких случаях пациенту делают общий наркоз.

Вариантов разреза при проведении хирургического вмешательства может быть несколько, однако чаще всего делают разрез поперек ладони вместе с S-образным или L-образным надрезами вдоль основных фаланг пальцев. На вариант разреза влияет расположение рубца.

Во время хирургического вмешательства контрактуру полностью или частично удаляют. Если у пациента спайки обширные, а кожные покровы сильно истончены, может возникнуть необходимость в дермопластике.

После проведения операции кладется дренаж и надрез зашивают. Прооперированный палец или всю кисть плотно бинтуют, во избежание скопления крови и появления новых рубцов. Кисть фиксируют при помощи гипсовой лангеты в правильном положении. Снимать швы можно, как правило, спустя 10-14 дней.

Не все пациенты знают, как восстановить функции кисти после операции, поэтому этому вопросу следует уделить отдельное внимание.

Лечебная физкультура

Применяется ЛФК как для всей кисти, так и для каждого пальца. Важно выполнять упражнения сразу на обеих руках. Количество повторов должно быть не меньше 10 раз. Лечебной гимнастикой нужно заниматься регулярно, не пропуская занятий.

Чтобы разработать кисть, выполняют следующие упражнения:

  1. Руки нужно положить на стол, кисти прижать к поверхности. Пальцы нужно растопыривать и прижимать обратно. Выполнять движения следует интенсивно (особенно больной рукой).
  2. Держа ладони кверху, нужно сжимать кисть в кулак и разжимать обратно, при этом большой палец должен находиться поверх кулака.

Для разработки пальцев выполняют упражнения:

  1. Больную руку следует разместить ладонью вниз, предварительно подстелив платок. Поочередно каждым пальцем перебирать платок, собирая его в кулак.
  2. Больной рукой необходимо стараться обхватить стакан (или другой предмет), пальцы при этом должны быть максимально разведены.

Консервативное лечение

Если патология была выявлена на ранней стадии, то ее лечение вполне возможно проводить консервативными терапевтическими методами: физиопроцедурами, массажами, ЛФК. Также пациенту назначается ношение специального лонгета, который фиксирует палец в правильном положении и оказывает корректирующее воздействие.

Также возможно лечение контрактуры медицинскими препаратами без операции. Высокой эффективностью отличаются блокады, которые помогают избежать образования рубцов. Наиболее эффективными считаются такие препараты как Дипроспан, Гидрокортизон. Курс лечения данными медикаментами длится около 2 месяцев.

Важную роль в медикаментозном лечении играет препарат коллагеназ Clostridium histolyticum. Он колется непосредственно внутрь контрактуры и способствует быстрому расщеплению белка.

При применении традиционной медицины можно в качестве вспомогательного лечения использовать народные средства.

Народные средства

Многие пациенты интересуются, как лечить контрактуру Дюпюитрена на руках в домашних условиях народными средствами?

Лечение народными средствами включает в себя использование растирок, настоек, компрессов, мазей и т.д.

Положительные отзывы имеют следующие рецепты:

  1. Растирка из сока алоэ. Сок из растения собирают в герметичную емкость и растирают им больной участок ладони.
  2. Настойка из конского каштана. 100 гр каштана очищают от кожуры и заливают 200 мл спирта. Настаивать раствор следует в течение 3 суток, после этого им растирают больной участок.
  3. Картофельный компресс. Картофель отваривается в кожуре, давится, после остывания из него формируют лепешку и прикладывают к больному участку.
Читайте также:  Анализ крови при вич показатели

Отзывы о лечении

После курса лечения препаратами и применения ЛФК, массажей, физиопроцедур, около 30% пациентов сталкиваются с данным заболеванием снова, однако рецидивы наступают спустя 3-4 года.

Большая часть пациентов считает наиболее эффективным применение препаратов и физиопроцедур. По мнению больных, электрофорез, УВЧ, прогревание парафином являются наиболее эффективными процедурами.

Положительны отзывы пациентов о массаже и ЛФК. Регулярное выполнение дает ощутимые результаты, поэтому данные методы лечения контрактуры считаются более результативными.

Лечение народной медициной имеет как положительные, так и отрицательные отзывы. Большую роль играет тот факт, что эффективным такое лечение может быть только на начальной стадии болезни.

Заключение

После прохождения курса лечения важно закрепить результат, поэтому врачи советуют придерживаться ряда простых правил. В первую очередь, организм должен насыщаться необходимыми витаминами и минералами. Важно отказаться от всех вредных привычек, соблюдать личную гигиену и придерживаться основных санитарных норм.

Вести активный образ жизни и регулярно выполнять гимнастику для рук является обязательным условием не только при синдроме Дюпюитрена, но и при артритах, артрозах и пр. Если человек начинает ощущать дискомфорт в конечностях, следует обращаться к специалисту и не усугублять проблему самолечением.

Контрактурa Дюпюитрена (другие названия – ладонный фиброматоз, французская болезнь) – это рубцовые деформации, стягивание сухожилий пальцев, в результате которых пальцы сгибаются и фиксируются в неестественном положении под определенным углом к ладони, и их разгибание становится невозможным. На ладонях образуются кожистые узелки. Наиболее часто поражаются сухожилия безымянного пальца и мизинца правой руки, хотя нередко процесс затрагивает обе руки. Деформация приводит к утрате основных функций кисти.

В большинстве случаев заболеванию подвержены мужчины среднего и пожилого возраста (от 40 до 60 лет), хотя могут болеть и женщины.

При наличии патологии может происходить поражение:

  • поверхности ладони одной или обеих рук;
  • фасций стопы;
  • межфаланговых суставов кистей;
  • пещеристых тел полового члена

Заболевание может возникнуть под воздействием определенных факторов или перейти по наследству.

Стадии заболевания

В своем развитии болезнь проходит четыре стадии:

  1. Для первой характерно появление тяжей и узелков на ладони, пальцы свободно двигаются.
  2. На второй стадии пальцы сгибаются по отношению к ладони под углом 30 градусов и стягиваются тяжами.
  3. При переходе болезни в третью стадию угол сгиба пальцев составляет уже около 90 градусов, что приводит к значительному ограничению функциональности кисти.
  4. На последней (четвертой стадии) пальцы почти прижимаются к ладони или принимают крючкообразную форму, происходит полная утрата способности к разгибанию. Патологический процесс прогрессирует и распространяется на весь сухожильный аппарат и суставные структуры.

Причины патологии

До сих пор нет достоверных данных о всех возможных причинах возникновения заболевания.

Исследования показывают наличие наследственного фактора. Провоцирующий ген располагается не конкретно на Х или Y половых хромосомах, а на одной из 44 хромосом. Вследствие этого заболевание передается с некоторым половым ограничением и в большинстве случаев поражает мужчин.

Есть несколько возможных причин развития контрактуры Дюпюитрена:

  • травмы пальцев или кисти;
  • ущемление идущих к пальцам или кисти нервам (неврогенный характер деформации);
  • наличие врожденного дефекта в строении соединительной ткани;
  • нарушения деятельности эндокринной системы;
  • чрезмерные физические нагрузки на кисть;
  • наличие воспалительного процесса в связочном аппарате.

Есть мнение, что патология свойственна не кисти в отдельности, а всей соединительной ткани: кисти являются наиболее частым местом локализации заболевания.

Благоприятный фон для развития болезни создают следующие факторы:

  • алкоголизм;
  • курение;
  • эпилепсия;
  • сахарный диабет;
  • генетическая предрасположенность;
  • возраст старше 40 лет;
  • нарушения обмена веществ;
  • наличие очага воспаления;
  • нарушение трофики кистей;
  • ущемление нервов в локтевом суставе.

Проявления контрактуры Дюпюитрена

В нормальном состоянии кисть полностью сгибается и разгибается. При болезни Дюпюитрена связка пальцев (или одного пальца) ссыхается, вследствие чего полное разгибание оказывается невозможным. Движение в суставах, пораженных патологическим процессом, ограничивается, нередко до состояния совершенной обездвиженности. При подобном течении заболевания происходит сращивание суставных поверхностей и формирование анкилоз.

В проекциях сухожилий на поверхности ладоней образуются узлы, чаще всего болезненные.

В зависимости от локализации очага поражения контрактура делится на три разновидности:

Первая стадия заболевания характеризуется наличием следующих признаков:

  • появление в области ладони подкожных уплотнений;
  • пальцы почти не ограничены в движении;
  • произошедшие изменения пока не нарушают нормальное течение жизни;
  • не наблюдается значительных косметических дефектов.

На втором этапе появляются следующие признаки:

  • небольшое ограничение разгибательных движений — максимум на 30 градусов;
  • начальные ограничения функций кисти;
  • болевой синдром, как правило, отсутствует;
  • операция дает выраженного полного эффекта.

Характерными симптомами третьей стадии являются:

  • дефект при разгибании пораженных пальцев (30-90 градусов);
  • больной палец все время находится в согнутом состоянии;
  • выраженные болевые ощущения в области кисти;
  • значительные нарушения функций кисти;
  • хирургическое вмешательство не всегда приводит к желаемому результату: в ряде случаев разгибание может оставаться ограниченным.

На четвертой стадии болезни происходят следующие процессы:

  • патология распространяется на суставы и на сухожилия;
  • изменения в пальцах обретают выраженный и стойкий характер;
  • контрактуры(суставные поверхности) срастаются;
  • сокращение способности разгибать палец более 90 градусов (иначе говоря, палец фактически не разгибается);
  • сильная деформация и утрата функций кисти;
  • хирургическое вмешательство практически не дает результата – нередко появляется необходимость в нескольких сложных операциях.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза проводят опрос пациента для выяснения давности проявления симптомов, уточняется степень влияния патологии на качество жизни.

Для обнаружения причин возникновения патологии важно узнать о наличии или отсутствии заболевания у кого-либо из ближайших родственников, выяснить, курит ли больной, а также его отношение к спиртным напиткам.

Проводится тщательный осмотр кисти и определение степени подвижности пальцев.

Во время осмотра визуально обнаруживается определенное положение пятого пальца: мизинец может сгибаться в первом межфаланговом суставе и располагается под прямым углом к основной фаланге. В области дистальной ладонной складки отмечается наличие бугристости кожного покрова.

Методом прощупывания с легкостью определяют уплотнения ладонной фасции в виде плотных узелков.

На первом этапе узелки располагаются в области ладони, по мере прогрессирования заболевания они локализуются в области пальцев.

Уточняется амплитуда сгибания и разгибания пальцев. При наличии данной патологии разгибательные возможности одного или нескольких пальцев заметно снижены. При тяжелом течении патологии, на ее последней стадии разгибать пальцы становится невозможно.

Стадия заболевания определяется по степени подвижности пальцев.

Как правило, необходимости в дополнительных диагностических тестах и лабораторных исследованиях не возникает.

Возможно проведение дифференциальной диагностики для исключения контрактур травматического, неврогенного, ишемического или ревматоидного характера, поскольку контрактура может развиться в результате полученной травмы, открытого перелома, повреждений сухожилий, мышц, огнестрельных ранений.

Лечение контрактуры Дюпюитрена – задача врача-ортопеда.

Болезнь лечится двумя способами: консервативным и хирургическим.

Конкретный метод выбирается в зависимости от длительности и тяжести заболевания, от степени ограничения функций кисти, подвижности суставов, произошедших в них изменений, масштабов распространения патологического процесса и общего состояния окружающих тканей.

Читайте также:  Задержка коричневые выделения тянет низ живота

Основными способами консервативной терапии являются:

  • тепловые физиотерапевтические процедуры – озокерит, парафин;
  • лечебные упражнения, направленные на растяжение сухожилий;
  • в максимально разогнутом состоянии – наложение лонгет (производится на время сна);
  • электрофорез,
  • воздействие ультразвуком;
  • инъекции кортикостероидов;
  • блокады с применением анестетиков местного действия с гормонами.

Целью консервативных методов является замедление прогрессирования заболевания. Прекратить процесс они не могут. Для полного избавления от болезни требуется хирургическое вмешательство.

Основными хирургическими методами являются игловая апонейротомия, артродез.

Суть апонейротомии состоит в удалении узелков с помощью особых игл.

Показанием к операции является достижение пальцем ограниченного на 30 градусов угла сгибания. Производится полное или частичное иссечение сухожильной фасции и патологических тяж.

При наличии значительных изменений целесообразно проведение артродеза. В результате этого вида хирургического вмешательства палец выпрямляется, но сустав остается неподвижным.

Очень тяжелые случаи, при которых наблюдается сильное разрастание соединительной ткани и поражение сосудов и нервов, могут потребовать крайних мер – ампутации пальца.

Хирургическое вмешательство проводится под проводниковой анестезией (т.е. обезболивается кисть) в амбулаторных условиях. Через несколько часов больной может возвращаться домой.

После операций открытого типа в течение 14 дней делают перевязки. Требуется постоянное наблюдение лечащего врача.

После заживления постоперационных ран и удаления швов повязки снимаются.

На третий день после хирургического вмешательства накладывают разгибательную функциональную шину. Целью является фиксация пальцев в корректном положении.

Важное место в реабилитации занимают физиотерапевтические процедуры.

До снятия швов проводят магнитно-лазерную терапию, после – фонофорез и электрофорез с гидрокортизоном.

Необходима также ежедневная лечебная физкультура.

Контрактура Дюпюитрена
МКБ-10 M 72.0 72.0
МКБ-9 728.6 728.6
OMIM 126900
DiseasesDB 4011
MedlinePlus 001233
eMedicine med/592 orthoped/81 orthoped/81 plastic/299 plastic/299 pmr/42 pmr/42 derm/774 derm/774
MeSH D004387

Контрактура Дюпюитрена – это сгибательная контрактура пальцев рук, возникшая в результате фиброзного перерождения ладонного апоневроза. Пальцы согнуты к ладони, и их полное разгибание невозможно. Это наследственное пролиферативное заболевание соединительной ткани с вовлечением ладонной фасции. [1] Болезнь названа в честь Гийома Дюпюитрена, хирурга, который сделал подробное описание ее оперативного лечения.

При контрактуре Дюпюитрена назначаются процедуры, помогающие распрямить пальцы, но это не излечивает основное заболевание. Патологический процесс возникает вновь или распространяется на другие пальцы.

Согласно проведенному исследованию, чаще всего поражается безымянный палец, за ним следуют средний палец и мизинец. Большой и указательный пальцы затрагиваются очень редко. Контрактура Дюпюитрена прогрессирует медленно и в отдельных случаях сопровождается болезненными ощущениями и зудом. У пациентов с этим заболеванием ладонная фасция утолщается и укорачивается, что приводит к повреждению сухожилий и образованию подкожных тяжей. В ней формируется гиперплазированная соединительная ткань.

Содержание

Распространённость [ править | править код ]

Болезнь преимущественно поражает людей старше 40 лет. В этом возрасте недуг диагностируется чаще у мужчин, чем у женщин. Для пациентов старше 80 лет характерно равное гендерное распределение.

Этиология [ править | править код ]

Этиология контрактуры Дюпюитрена до настоящего времени окончательно не выяснена. Существует несколько теорий происхождения этой болезни. Сторонники травматической теории считали причиной развития контрактуры Дюпюитрена хроническую или острую травму ладонного апоневроза. Сам Дюпюитрен писал, что болезнь эта возникает у тех, «кто вынужден длительное время сжимать точку опоры в руке». [2] При этом механическая травма принимается в качестве пускового механизма. Возникающие при этом расстройства местного питания тканей создают условия для деструктивных изменений и вторичной перестройки соединительной ткани. Ряд авторов отвергают роль профессиональной травмы и тяжелого физического труда в возникновении болезни. Сторонники нейрогенной теории связывали развитие контрактуры Дюпюитрена с патологией периферической нервной системы, в частности, с невритом локтевого нерва, а также с патологией шейного отдела позвоночника. Однако дальнейшие исследования не нашли подтверждения этой теории. В литературе последних лет популярны несколько теорий. Так, В. Jemec et al. (1999) высказывают мысль об опухолеподобной природе контрактуры Дюпюитрена, выявив повышенную экспрессию С-mус онкогена, ответственного за развитие фибросаркомы, в образцах клеточных культур от больных контрактурой Дюпюитрена. Наиболее вероятна наследственная предрасположенность к этой болезни, о чем свидетельствует характер распространения среди лиц европеоидной расы, преимущественное поражение мужчин и частое семейное распространение с наследованием по мужской линии.

Признаки и симптомы [ править | править код ]

На начальной стадии контрактура Дюпюитрена обычно представляет собой уплотнение или узелок на ладони. Бугорки могут как причинять боль, так и не доставлять неприятных ощущений. В процессе развития заболевания происходит уменьшение диапазона движения пораженных пальцев. Самый ранний признак контрактуры – это сморщивание кожи ладони. Оно возникает над сухожилиями мышц-сгибателей пальцев в области пястно-фаланговых суставов. Как правило, тяжи или контрактуры не вызывают неприятных ощущений. В редких случаях возникает тендовагинит, что сопровождается болью. Чаще всего болезнь поражает безымянный палец. Большой и указательный пальцы затрагиваются гораздо реже. Помимо ладони, патологический процесс распространяется на основные фаланги пальцев с последующим развитием артрогенных изменений в пястно-фаланговых суставах [3] . Для контрактуры Дюпюитрена характерно аномальное утолщение ладонной фасции, что может привести к скрючиванию пальцев и нарушению их функции. Основное назначение ладонной фасции заключается в увеличении силы сжатия. Таким образом, с течением времени контрактура Дюпюитрена уменьшает способность пациентов удерживать предметы. Больные редко жалуются на зуд или неприятные ощущения при стягивании. Обычно ладонная фасция состоит из коллагена I типа, однако у лиц, страдающих данным заболеванием, он заменяется коллагеном III типа, который значительно толще.

Осложнения [ править | править код ]

У людей с патологическим процессом в тяжелой форме часто образуются узлы на тыльной поверхности проксимальных межфаланговых суставов (так называемые «подушки Гаррода»), и шишки на своде стопы (подошвенный фиброматоз или болезнь Леддерхозе). В сложных случаях в области, где ладонь переходит в запястье, могут сформироваться бугры. Тяжелое течение контрактуры Дюпюитрена может ассоциироваться с плечелопаточным периартритом (другое название – адгезивный капсулит плеча), с болезнью Пейрони, а также с повышенным риском развития некоторых видов рака и угрозой более ранней смерти. Однако для установления связи между этими заболеваниями необходимо провести дополнительные исследования.

Лечение [ править | править код ]

Лечение назначается, когда так называемый «настольный тест» демонстрирует положительный результат. При обследовании пациент кладет руку на стол. Если пальцы и ладонь касаются его поверхности и находятся в одной плоскости, тест считается отрицательным. Если между столом и кистью образуется пространство, сопоставимое с диаметром шариковой ручки, тест считается положительным. В этом случае пациенту может быть показана операция или назначено консервативное лечение. Кроме того, признаком заболевания являются негнущиеся и тугоподвижные суставы пальцев [3] . Лечение включает несколько различных схем. В некоторых случаях может потребоваться повторный курс.

Лучевая терапия [ править | править код ]

Считается, что лучевая терапия эффективна для профилактики прогрессирования заболевания на ранних стадиях. Такое лечение назначается, если проявления болезни выражены незначительно. Для этого применяется рентгеновское излучение, в последнее время также используется электронно-лучевое излучение.

Читайте также:  Ацикловир при цитомегаловирусе

Хирургическое лечение [ править | править код ]

Селективная фасциэктомия [ править | править код ]

Селективная фасциэктомия является наиболее часто проводимой операцией [4] . В ее процессе происходит удаление патологической ткани. Во время процедуры пациент находится под местной или общей анестезией. Хирургический жгут ограничивает приток крови к конечности. На коже обычно делается Z-образный надрез, но также описаны случаи прямого надреза, что позволяет уменьшить повреждение нервно-сосудистых пучков. Как вариант, может применяться метод пластики встречными треугольниками. Проводится обширное иссечение рубцово-измененных участков ладонного апоневроза. Оно должно быть очень точным, чтобы минимально затронуть нервно-сосудистые пучки. После удаления ткани хирург закрывает разрез. В случае нехватки кожи поперечная часть разреза Z-образной формы остается открытой. Швы снимают через 10 дней после операции [5] . После хирургического вмешательства необходимо носить на руке давящую повязку в течение одной недели. Больные начинают сгибать и разгибать пальцы, как только перестает действовать анестезия. Примерно через 6 недель после операции пациенты смогут полностью использовать свою руку. После селективной фасциэктомии частота рецидивов составляет в среднем 39% [4] . С момента хирургического вмешательства обычно проходит около 4-х лет.

Селективная фасциэктомия без общего наркоза [ править | править код ]

Три центра с мировой известностью опубликовали результаты селективной фасциэктомии под местной анестезией с применением эпинефрина, но без жгута. В 2005 году д-р Денклер описал эту технику, ссылаясь на успешный опыт проведения 60 операций. Его заявление опровергало устоявшееся мнение, что адреналин не может применяться при операции на пальцах, и что фасциэктомия при контрактуре Дюпюитрена не может проводиться под местной анестезией без жгута. В 2009 году канадский хирург Лалонд также провел исследование, сравнив результаты операций во многих медицинских центрах. Он описал 111 случаев, когда хирургическое вмешательство проводилось под общим или местным наркозом с эквивалентными результатами. В 2012 г. кистевые хирурги мирового сообщества «Bismil et al.» подготовили первое масштабное исследование, куда вошли 270 случаев проведения селективной фасциэктомии без общего наркоза. Их операция под названием «One Stop Wide Awake» (OSWA) длится от 30 до 45 минут. Она проводится под местной анестезией. Во время вмешательства пациенты обучались упражнениям с определенным объемом движений. Хирург использовал эту информацию для оптимизации проводимой операции. Ускоренная реабилитация позволит отказаться от наложения шины. Специальная повязка, похожая на видоизмененную боксерскую перчатку, поможет предотвратить значительные послеоперационные гематомы. Оперирование без кровоостанавливающего жгута является единственным комфортабельным вариантом для бодрствующего пациента. Однако такой метод не входит в практику большинства кистевых хирургов. Начиная с 2014 г., этой техникой владеют д-р Роббинс в Австралии, д-р Денклер в США, д-р Лалонд в Канаде и д-р Бисмил в Великобритании. Наибольшее количество подобных операций описано Роббинсом. В их процессе в том числе применялся метод пластики встречными треугольниками, а также осуществлялись прямые разрезы кожи, что позволяло меньше травмировать нервно-сосудистые пучки.

Дермофасциэктомия [ править | править код ]

Дермофасциэктомия – хирургическое вмешательство, которое обычно назначается в случае повторных клинических проявлений заболевания. Данная операция также проводится пациентам с высоким риском рецидива. Как и при селективной фасциэктомии, при дермофасциэктомии производится удаление тяжей измененного ладонного апоневроза. При этом дополнительно осуществляется иссечение кожного покрова. Затем этот участок закрывается кожным аутотрансплантатом. Для этого используется полнослойный лоскут, который берется с внешней стороны локтя или с внутренней поверхности плеча [5] . Трансплантат пришивается к коже, окружающей рану. На оперированный участок накладывается повязка, которую необходимо носить в течение недели. Рука при этом находится на перевязи. Затем повязка снимается, и можно начинать осторожно разрабатывать пальцы рук, постепенно расширяя амплитуду упражнений. После этого вмешательства вероятность рецидива заболевания снижается, но частота повторных операций и осложнений возрастает.

Сегментарная фасциэктомия [ править | править код ]

Сегментарная фасциэктомия включает в себя иссечение части (или частей) укороченного тяжа таким образом, чтобы он больше не сгибал палец. Она менее инвазивна, чем селективная фасциэктомия, поскольку не все пораженные ткани удаляются, а разрезы на коже отличаются меньшим размером. Пациент находится под региональной анестезией. Используется хирургический жгут. Кожу вскрывают над больной тканью небольшими изогнутыми разрезами. При необходимости разрезы делаются также в пальцах [5] .

Малоинвазивные вмешательства [ править | править код ]

Чрескожная игольчатая фасциотомия – это минимально инвазивная методика, при которой натяжение ослабляется в результате манипуляций, проводимых маленькой иглой. Тяж разделяется на максимально возможное количество сегментов. Это зависит от его локализации и от степени тяжести заболевания. Хирург использует иглу 25 калибра, установленную на шприце объемом 10 мл. После проведения процедуры тяж можно порвать, вытянув вперед пальцы. В течение 24 часов показано ношение повязки. Спустя сутки пациент может пользоваться руками в обычном режиме. Не требуется наложение гипсовой лонгеты, физиотерапия также не назначается. Преимуществом чрескожной игольчатой фасцитомии является минимальное вмешательство без разреза. Операция проходит под местной анестезией и позволяет быстро вернуться к обычной жизни без необходимости реабилитации. Однако в итоге возможно образование узлов. По результатам исследований, в послеоперационном периоде пястно-фаланговые суставы затрагиваются в большей степени, чем межфаланговые. Чрескожная игольчатая фасциотомия может быть выполнена на сильно согнутых пальцах, что характерно для IV стадии болезни, а не только на ее начальном этапе. Проведенное в 2003 году исследование показало, что спустя 5 лет рецидив болезни возникает в 85% случаев [4] .

Нехирургические методы [ править | править код ]

Инъекции коллагеназы [ править | править код ]

Коллагеназа Clostr >[6] . Были проведены исследования, в которых приняли участие пациенты, прошедшие курс лечения препаратом. В одном случае было выявлено, что частота рецидив составила 67% для пястно-фаланговых суставов и 100% для проксимальных межфаланговых суставов [4] . В другом случае повторные клинические проявления болезни были диагностированы через 4 года в соотношении 35% и 62% [4] .

Альтернативная медицина [ править | править код ]

Было изучено несколько альтернативных методов лечения, таких как, например, терапия витамином Е. Исследования проводились без участия контрольных групп. Большинство врачей скептически относятся к этим способам лечения. Ни один из подобных методов не останавливает течение болезни и не излечивает пациента навсегда.

Прогноз [ править | править код ]

Контрактура Дюпюитрена имеет высокую частоту рецидивов. Ситуация усложняется, когда у пациента диагностируется так называемый диатез Дюпюитрена. Термин «диатез» относится к некоторым признакам болезни и указывает на ее особенно тяжелое течение.

Послеоперационный уход [ править | править код ]

Послеоперационный уход включает в себя иммобилизацию кисти с помощью шины и назначение лекарственных препаратов. Прописывается комплекс упражнений, который направлен на предотвращение скованности суставов. Помимо ЛФК и упражнений на растяжение ладонной фасции, многие хирурги советуют использовать в послеоперационном периоде статические или динамические шины для поддержания подвижности пальцев [7] .

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector