Удаление почки название операции

Удаление почки название операции

Нефрэктомия – называют операцию по удалению почки. Она показана в случае тяжелого течения заболевания органа, когда спасти его нет возможности. Жизнь после удаления почки изменяется, здоровье в корне зависит от поведения пациента.

Почку удаляют при наличии состояний:

  • злокачественной опухоли, когда вторая почка не задета;
  • травмы, приведшие к нарушению работы органа;
  • камней в почках, из-за которых ткани гноятся и отмирают;
  • поликистоза от почечной недостаточности, когда лекарства не дают эффекта;
  • аномального развития почки с детства;
  • гидронефроза и других проблем с отведением мочи из почек, что провоцирует отмирание тканей.

Подготовка к нефрэктомии

Изучив показания к нефрэктомии, пациент может представить, что его ожидает при таком диагнозе, однако решение принимает врач. Первоначально проводится диагностика – выявляется причина дисфункции органа, исследуется работа органов перед операцией.

В спектр диагностических мероприятий входят:

  • оценка функции дыхания – ничто не должно нарушать работу легких, общая анестезия угнетает дыхание;
  • рентген мочеполовых органов на повод выявления патологий;
  • анализ на креатинин. Если показатель в крови повышен, говорят о почечной недостаточности;
  • КТ, МРТ почки;
  • УЗИ и КТ сосудов в брюшной полости на наличие тромбоза в венах.

Для подробной информации сдают на анализы кровь и мочу, проходят флюорографию. До того дня, на который назначена операция по удалению почки, человек три недели проводит в отделении урологии, сдает анализы и наблюдается врачами.

За один день до операции нельзя кушать. Пациенту делают клизму, сбривают волосы в месте хирургической манипуляции. Воды нужно пить много.

Удаление почки (классическая полостная операция)

После предварительной подготовки, в день операции человека отводят в операционную, укладывают на стол и фиксируют бинтами (от спонтанных движений). После наркоза приступают к открытой операции, которая длится около 3 часов. Описать процедуру можно так:

  • разрез;
  • установка расширителя;
  • фиксация 12-перстной кишки и поджелудочной;
  • запаивание вен, подходящих к почке;
  • зажимание мочеточника с 2 сторон, на зажатом отрезке выполняют разрез и ушивают орган;
  • зашивание почечной ножки, чтобы исключить кровотечение;
  • извлечение удаленной почки.

Иногда удаление почки приводит к неприятным последствиям. Это следующие состояния:

  • кровотечение;
  • непроходимость кишечника;
  • тромбоз сосудов;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение церебрального кровоснабжения;
  • дыхательная недостаточность.

Лапароскопическая операция

Лапароскопией называют не травматичный и техничный вариант удаления органа по сравнению с классической операцией. Суть сводится к следующему:

  • пациента кладут на стол лицом вверх, под ноги подкладывают валик, облегчающий поворачивание больного;
  • лапароскопическая нефрэктомия почки в больнице осуществляется под общей анестезией, поэтому пациента после фиксации бинтами вводят в наркоз;
  • в области пупка делают прокол в брюшины и вводят троакар с видеокамерой, после чего вводят 2 других троакара с хирургическими инструментами через другие проколы. По окончании подготовки пациента поворачивают на один бок и фиксируют;
  • хирург пережимает сосуды, вынимает почку, зашивает раны саморассасывающимися нитями.

Как в случае классической операцией, лапароскопическая радикальная нефрэктомия может привести к осложнениям, хотя они возникают всего в 16% случаев. Это следующие проблемы:

  • послеоперационная гематома;
  • непроходимость ЖКТ;
  • послеоперационная грыжа;
  • воспаление легких;
  • паралич нерва в плече;
  • закупорка артерии.

Основные осложнения нефрэктомии

При любой разновидности операции вероятен воспалительный процесс. Сигналом ухудшения состояния станет повышенная температура. Наличие других последствий связано с тем, насколько качественно провели подготовку до операции, какова квалификация хирурга, а также от других патологий у пациента.

Возможны осложнения из-за длительного обездвиженного положения или в виде реакции на наркоз. К таким последствиям относят следующие состояния:

  • застойную пневмонию, инсульт;
  • инфаркт;
  • тромбофлебит.

После нефрэктомии у пациентов развивается почечная недостаточность. Это происходит из-за того, что почке нужно принять всю нагрузку на себя. Спустя время организм приспособится, но некоторым проводят очистку крови.

Послеоперационный период с одной почкой

После операции по удалению почки в мочевой пузырь вставляют катетер, через который мочевой пузырь опорожняется в течение пары суток. Состояние пациента в реанимации постоянно контролируется.

Когда лечащий врач убедится, что кишечник функционирует, пациенту разрешают пить и употреблять пищу. После операции боль возникает от кашля, изменения положения тела.

Несмотря на дискомфорт, врачи не рекомендуют оставаться в постели, двигаться полезно. На 2-3 день можно поворачиваться, вставать. Чтобы швы не разошлись, врач рекомендует пациенту не делать резких телодвижений. У прошедших операцию реабилитация после удаления почки сводится, в том числе, к двигательной активности. Такие действия необходимы, чтобы наладить работу кишечника, нормализовать ток крови.

После выписки реабилитация продолжается на дому – пациент соблюдает рекомендации, полученные в больнице. Полное восстановление длится около 1,5 лет, к этому времени вторая почка адаптируется к нагрузкам. Сложнее адаптируется организм людей в преклонном возрасте. Если соблюдать все врачебные предписания, процесс пойдет быстрее.

Лечебная диета после нефрэктомии

При лечении любых заболеваний большое внимание уделяется коррекции питания. Людям, оставшимся с одной почкой, нужно помочь организму адаптироваться, не перегружать оставшийся орган.

Главным фактором выбора блюд после удаления почки становится их легкая усвояемость. В рацион включают малокалорийные продукты с низким содержанием белка. Ежедневно в меню включают:

  • ржаной хлеб;
  • овощные и фруктовые салаты;
  • макароны и каши;
  • кисломолочные продукты.

Со временем в меню добавляют осторожно мясные блюда – не больше 100 г вареной курицы, мяса кролика или теленка. Разрешена рыба, а куриные яйца можно употреблять в виде омлета. Много молока пить нельзя, поскольку содержащийся в нем кальций потенциально способен привести к образованию камней в почке. От бобовых лучше отказаться, поскольку они способствуют метеоризму.

В течение дня нужно кушать понемногу, но часто – около 6 раз. Потребление жидкости оговаривается с врачом отдельно, причем, в учет берется и суп, и соки, и жидкости из фруктов с овощами.

Рекомендованы к употреблению блюда, которые готовятся на пару, запекаются или варятся. Соли нужно употреблять до 5 г в день, хлеба – до 400 г. Диету, прописанную врачом, нужно строго соблюдать – единственную почку необходимо беречь.

Жизнь без почки

В первое время с момента проведенной операции нужно двигаться осторожнее, чтобы швы не разошлись. Можно увеличить активность, но без фанатизма. В течение 2-3 месяцев от операции организм нельзя сильно перегружать. Оптимальный вариант физической активности – неспешная прогулка дважды в день по 30 минут.

По мере выздоровления и восстановления здоровья длительность прогулок можно довести до 3 часов. Тяжести поднимать нельзя – почка может не выдержать. Зафиксировав спину бандажом, максимальный вес для подъема – 3 кг. После того как организм восстановится. Раз в неделю рекомендуется устраивать банный день, который полезен для разгрузки.

Чтобы предупредить развитие осложнений, нужно соблюдать меры предосторожности, скорректировав образ жизни по рекомендациям врача:

  • избегать и вовремя останавливать инфекционные заболевания;
  • регулярно обследовать почку.

Когда в организме остается один из парных органов, нужно внимательно относиться к своему самочувствию. Запрещено физически перенапрягаться, переохлаждаться. Если есть подозрения, что развивается болезнь, нужно сразу обращаться к врачу, не запускать процесс – одна почка может не справиться с нагрузками, поэтому ее нужно максимально защитить.

Если до удаления почки профессиональная деятельность человека была связана с токсичными веществами или физическими нагрузками, придется сменить работу.

Восстановление трудоспособности удается не каждому, кто перенес операцию. Тем не менее, если осложнений нет, то орган приспособится к новой нагрузке примерно через 2 месяца. Врачи выдают больничный лист на время восстановления, а вот с инвалидностью возникают вопросы.

Специалисты медико-социальной комиссии выясняют, насколько оставшаяся в организме почка справляется с нагрузкой, удается ли ей компенсировать нехватку парного органа. На принятие решения влияет наличие других заболеваний, возраст, прочие факторы.

С одной почкой не так уж редко проживают долгую жизнь, но придется отказываться от чрезмерных нагрузок, придерживаться диеты, не злоупотреблять спиртным, единственную почку нужно со всей ответственностью беречь.

Операция по удалению почки называется нефрэктомией.

Пациенты желают знать, что будет, если произвести удаление почки, какими последствиями для здоровья и трудоспособности это может обернуться.

Показания к нефрэктомии

Больные, страдающие от различных патологий мочевыделительной системы, интересуются, почему удаляют почку и возможно ли, что им самим потребуется такая хирургическая операция. Показания к удалению почки:

  • опухоли почек (в том случае, если один из органов функционирует хотя бы частично);
  • септические и некротические процессы, ставшие осложнением мочекаменной болезни;
  • врожденные патологии строения органов (обычно операция проводится ребенку);
  • гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы из-за застоя мочи). Хирургическое вмешательство проводится в случае, если почка увеличилась в объеме более чем на одну пятую, а неинвазивные способы лечения оказались недостаточно эффективными;
  • заболевания органов, вызванные травмой;
  • поликистоз (если консервативное лечение не дает результатов). Предпочтительнее в этом случае при отсутствии противопоказаний провести пересадку почек.
Читайте также:  При внутреннем облучении организма

Подготовка к удалению почки

Перед операцией по удалению почки необходимо провести обследование пациента. Прежде всего больной обязан предупредить врача о непереносимости тех или иных анестетиков, если таковая имеется, ведь при описываемой процедуре применяется общий наркоз. Также перед операцией пациент сдает анализы и проходит ряд исследований:

  • компьютерную томографию почки, которую планируют удалять;
  • исследование состояния легких – оно важно по той причине, что наркоз и последующий постельный режим могут приводить к нарушениям дыхательного процесса и кровообращения;
  • биохимический анализ крови. Значимым показателем является уровень креатинина (повышение показателя говорит о нарушении функций органов мочевыделения). Если пациент недавно перенес инфекционные заболевания, обращается внимание и на уровень лейкоцитов;
  • исследование крупных сосудов брюшной полости (методом ультразвука или магнитно-резонансной томографии) на предмет закупорки тромбами;
  • если у пациента в анамнезе указаны нарушения работы сердца, ему делают электрокардиограмму;
  • рентгенологическое исследование почек и мочеполовых органов.

В большинстве случаев диагностика проводится, когда пациент лежит в стационаре. В день, предшествующий процедуре, он должен выполнить следующие требования:

  • не принимать никакой пищи и минимизировать потребление жидкости (это требование распространяется и на день операции);
  • сбрить волосяной покров на участках тела, где будут делать надрезы, и прилежащих к ним;
  • поставить клизму, чтобы очистить кишечник.

Виды нефрэктомии

По способу хирургического доступа выделяются два вида операций:

  • полостная операция – в этом случае производится разрез около 100 мм, открывающий доступ к целевым тканям и органам;
  • лапароскопический метод – здесь размер надреза составляет всего 20 мм. В него вводят зонд с камерой и хирургические инструменты. Ход операции транслируется на большой экран.

Помимо удаления почки, возможна также резекция части органа. В ряде ситуаций она бывает более целесообразна, но в любом индивидуальном случае вопрос о предпочтительном методе решается врачом в ходе изучения анамнеза и результатов диагностики.

При тяжелых поражениях обеих почек может возникнуть необходимость в их удалении. При этом проводят две операции с интервалом в несколько месяцев, во время каждой из которых удаляют одну почку. После резекции второго органа пациента через день подключают к искусственной почке до тех пор, пока не будет произведена трансплантация донорской почки.

Сколько длится операция по удалению почки? Процесс хирургических манипуляций занимает около трех часов. Нефрэктомия почки, вне зависимости от вида доступа, проводится под общим наркозом.

Полостная операция

Открытая нефрэктомия имеет длительность примерно три часа. Последовательность действий хирурга во время операции выглядит так:

  1. Пациента привязывают к операционному столу с помощью бинтов во избежание движений, нарушающих ход операции. Затем ему вводят наркоз.
  2. Разрез предпочтительно делать между 10-м и 11-м ребром. При таком способе намного меньше вероятность случайного повреждения тканей, и он дает непосредственный доступ к органу.
  3. Пациента в этом случае укладывают на бок, противоположный тому, где располагается удаляемый орган. Но для некоторых категорий больных этот метод не применяется. К ним относятся лица, страдающие ожирением, дети и подростки, а также люди с затруднениями дыхания. Их укладывают на спину и делают разрез спереди. В сделанный разрез вставляют расширитель, чтобы увеличить площадь обзора.
  4. Производится запайка околопочечных вен. От почки отделяют наслоения соединительной и жировой ткани. Если почка все же сильно приросла к жировой ткани, их не отделяют друг от друга, а удаляют одновременно. 12-перстную кишку и поджелудочную железу надо зафиксировать, чтобы обеспечить отсутствие смещения в ходе операции.
  5. Осуществляется зашивание ножки органа, в которую входят мочеточник и крупные сосуды, отвечающие за кровоснабжение органа. Сами сосуды также требуется зашить.
    Затем почка извлекается.
  6. Чтобы диагностировать наличие повреждения плевры, в открытую полость вводят солевой раствор. Рана обнаруживает себя пузырением жидкости. В таком случае в нее на день или дольше вводят дренаж.
  7. Производится зашивание полости.

Некоторые особенности проведения процедуры:

  • если диагностирована опухоль почки, целесообразно также удалить лимфоузлы и соответствующий надпочечник, чтобы образование не прорастало в другие ткани;
  • если операция в области почек уже проводилась раньше, надрез надо сделать подальше от уже имеющегося шрама;
  • следует заранее приготовить компоненты крови на случай необходимости переливания.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическое удаление относится к малоинвазивным методам, более безопасным для здоровья пациента и чреватым значительно меньшим числом осложнений. Алгоритм работы при лапароскопии имеет следующий вид:

  1. Больного кладут на спину и, как и в предыдущем случае, фиксируют при помощи бинтов. Под ноги пациента помещают валик и дают наркоз.
  2. В пупковую область вводят трубку-троакар с маленьким ножиком на конце и с камерой, визуализирующей процесс работы и введение других инструментов. Затем пациента переворачивают на бок, удаляя из-под ног подкладку. Обеспечивается фиксация позы и предотвращение непроизвольных движений.
  3. Мочеточник и снабжающие почку вены и артерии зажимают скобами при помощи специального степлера. Зашивать их будут только после удаления органа из полости тела.
  4. Оперируемого опять кладут на спину и извлекают почку трубкой-троакаром наибольшего диаметра, после чего вынимают остальные инструменты и зашивают рану.
  5. Почку направляют на исследование ее тканей.

Через сутки после операции пациент может есть.

Возможные осложнения и последствия

Пациентов всегда интересует, какие могут быть последствия, если человеку удалили почку. Наиболее распространенными осложнениями после нефрэктомии, проводимой полостным методом, являются:

  • нарушения кровообращения в головном мозге (могут быть спровоцированы закупоркой сосуда сгустком крови или кровотечением);
    тромбоз артерий или вен;
  • развитие инфекции, септического процесса;
  • непроходимость кишечника, которая может развиться из-за непреднамеренного пережима кишечника либо чрезмерной релаксации гладких мышц при наркозе;
  • внутреннее кровотечение из-за невнимательности хирурга (необнаруженный сосуд или недостаточно качественная перевязка обнаруженного);
  • нарушение дыхания или работы сердца, вызванное непереносимостью обезболивающего либо его передозировкой.

Чтобы предотвратить такие патологии, принимаются следующие меры:

  • во избежание развития инфекционного процесса несколько дней после операции пациент принимает антибиотики;
  • чтобы не было непроходимости, начинать кушать целесообразно только после первого стула;
  • чтобы снизить вероятность возникновения тромбов, надо выполнять специальный комплекс гимнастических упражнений в постели.

Лапароскопическое удаление органа намного реже сопровождается осложнениями. Но может наблюдаться одно из следующих явлений:

  • непроходимость ЖКТ – по причинам, указанным выше;
  • образование гематомы, безвредной и в большинстве случаев самоликвидирующейся со временем;
  • сужение просвета артерии, вызванное тромбом;
  • повреждение нервов из-за неосторожных действий врача;
  • возникновение грыжи (характерно для тучных).

Реабилитация

После удаления одной почки пациенты лежат в больнице на протяжении нескольких дней, при этом в мочевой пузырь им вводят катетер, чтобы обеспечить своевременное отведение мочи. Пить разрешают в ограниченном количестве, не более двух стаканов жидкости в сутки.

Есть можно только после первого стула. Ранний послеоперационный период включает дыхательную гимнастику, а через два-три дня – простейшие упражнения в положении лежа. Это предотвращает осложнения, связанные с нарушениями перистальтики, закупоркой сосудов или плохим кровоснабжением отдельных органов.

Основная реабилитация после удаления проходит дома, после выписки и получения больничного листа. Полное восстановление констатируется через полтора-два года, когда одна почка начинает выполнять функции двух. В связи с этим пациенты хотят знать, как себя вести после операции.Огромное значение в восстановлении имеет питание. Диета после нефрэктомии базируется на следующих принципах:

  • необходимо сократить употребление белка, в особенности мясных блюд. Максимум два раза в неделю пациент может позволить себе до 100 г постного отварного мяса. Можно употреблять постные виды рыб и омлет из яиц. Молочные продукты также надо строго ограничить, потому что большое количество поступающего в организм кальция может спровоцировать образование камней. Также не стоит употреблять бобовые, чтобы не развился метеоризм;
  • рекомендуются черный хлеб, каши, пророщенные зерна злаковых культур, овощи и фрукты в свежем и переработанном виде;
  • употребление воды тоже надо ограничить. Индивидуальная норма обсуждается с доктором, она включает также напитки и супы;
  • необходимо избегать соленого, жареного и копченого. Соли можно употреблять не более 3 г в сутки и обходиться солью, содержащейся в продуктах, изготовленных промышленным способом, таких как хлеб и мучные изделия. Дополнительно солить пищу не следует. Наиболее предпочтительны такие формы термической обработки, как варка на пару или в воде и запекание;
  • питаться следует 5-6 раз в день, небольшими порциями.
Читайте также:  Объем печени взрослого человека

Жизнь с одной почкой

Жизнь после удаления почки сопряжена с дозированными физическими нагрузками. Первые месяцы больному нужно выходить на получасовые прогулки по утрам и вечерам. Постепенно он будет увеличивать их продолжительность, и через год после операции допустима трехчасовая ходьба.

В пожилом возрасте адаптация происходит медленнее. Перенесшим операцию нельзя заниматься силовыми видами спорта и в целом поднимать вес более 3 кг. Если нет противопоказаний, периодически стоит посещать баню или сауну – выделение продуктов жизнедеятельности через кожу снижает нагрузку на почки.

Пациентам также нужно быть внимательными к состоянию мочевыделительных органов: если возникло подозрение на инфекционный процесс или иную патологию – немедленно обращаться к доктору.

Часто пациентов волнует вопрос об инвалидности: насколько вероятно присвоение группы пациентам, которым было проведено удаление почки. При отсутствии осложнений пациент может возвращаться к профессиональной деятельности через два месяца после процедуры. Если трудоспособность серьезно нарушена, вопрос о присвоении группы инвалидности рассматривается комиссией в индивидуальном порядке.

Нефрэктомия – это операция по удалению почки. Она проводится по серьезным показаниям, когда спасти орган уже нельзя. Удаление почки – тяжелая операция с длительным сроком реабилитации. Несмотря на современные методики и аппаратуру риск осложнений до сих пор довольно высок.

Показания к нефроэткомии

Операция по удалению почки проводят в следующих случаях:

  • Злокачественные опухоли, поражающие одну почку при сохранности или частичной сохранности второй.
  • Травмы почки, при которых ее восстановление и последующее функционирование не представляется возможным.
  • Мочекаменная болезнь с развившимся некрозом как результатом обширного гнойного процесса.
  • Поликистоз почек, сопровождающейся почечной недостаточностью. Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии. Оптимальным выбором является все же не удаление, а трансплантация почки.
  • Аномалии в развитии органа в детском возрасте, которые в будущем чреваты серьезными последствиями.
  • Гидронефроз. Это заболевание, связанное с нарушением оттока мочи из почки. В результате она увеличивается в размере, происходит атрофия ее тканей. Операцию назначают при росте почки более чем на 20% и неэффективности консервативных способов стимулирования оттока мочи.

Подготовка к операции

Поскольку операция проводится чаще всего под общим наркозом, больной тщательно обследуется перед вмешательством. Необходимы следующие виды исследования:

  1. Изучение дыхательной функции. Легкие должны хорошо работать, поскольку общий наркоз угнетает их деятельность.
  2. Урография – получение точных рентгеновских снимков всех органов мочеполовой системы. Они позволяют грамотно оценить ее состояние и спланировать операцию.
  3. Определение уровня кретинина в сыворотке крови. Он является конечным звеном белкового обмена, выделяется в кровь, после фильтрации поступает в мочу. Его повышенное содержание говорит о почечной недостаточности. Пониженное содержание может свидетельствовать о низком количестве белков в пище.
  4. Проведение КТ (компьютерной томографии) и/или МРТ (магнитно-резонансной томографии) почки, которую предстоит удалить.
  5. УЗИ, КТ или МРТ сосудов брюшной полости. Это делается по показаниям для выявления наличия тромба в венах, связанных с пораженной почкой.

Дополнительно могут быть назначены общие анализы крови и мочи, флюорографии, исследование на определенные инфекции (обычно, ВИЧ, сифилис, гепатит). Может также потребоваться ЭЭГ и заключение специалистов о состоянии здоровья при наличии хронических заболеваний.

В день перед операцией в условиях стационара пациенту ставится очистительная клизма, сбриваются волосы на месте предполагаемого вмешательства.

Важно! Накануне нужно отказаться от приема пищи и, по возможности, воды или снизить ее потребление.

Виды операций и их проведение

Удаление почки проводят двумя возможными способами – открытая нефрэктомия (полостная операция) и лапароскопия. В первом случае хирург делает разрез, достаточный для визуализации всех проводимых манипуляций. При лапароскопии в тканях формируется отверстие небольшого размера, в которое могут войти только инструменты, а также зонд с камерой для наблюдения.

При нефрэктомии, выполненной классическим способом разрез составляет до 12 см, при лапароскопии – всего 2 см. Малоинвазивный вариант проведения операции значительно снижает риск осложнений и облегчает восстановительный период.

Серьезное двухстороннее поражение является показанием для трансплантации органа. В этом случае производят удаление двух почек в качестве промежуточной операции (нефрэктомия). Обычно оно осуществляется последовательно с промежутком в несколько месяцев. После последней операции пациент в ожидании донорского органа должен раз в два дня проходить процедуру гемодиализа – подключения к искусственной почке.

Нет серьезных различий между операциями на правой или левой стороне. При двухстороннем поражении сначала производят нефрэктомию наиболее поврежденного органа, при оставлении которого существует опасность для всего организма. Тем не менее, необходимо проследить, чтобы в карте было верно указано, проводилось удаление правой почки или левой.

Открытая нефроктомия

Первичная операция

Больной после укладывания на операционном столе фиксируется эластичными бинтами или лейкопластырем в двух местах для предотвращения непроизвольного смещения тела.

Разрез может быть осуществлен спереди под ребрами или сбоку между 10 и 11 ребром. Во втором варианте больной должен лежать на противоположном оперируемому боку, согнув ногу в колене. И хотя такой метод наименее травматичен – доступ осуществляется непосредственно к почке, минуя прочие органы и минимизируя повреждения тканей, он не применяется для слишком тучных людей, лиц с нарушениями дыхательных функций и детей до 14-15 лет.

После осуществления разреза хирург вводит ранорасширитель и мобилизует (фиксирует) поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку для предотвращения их смещения или повреждения. От почки аккуратно отсоединяются жир и фасции (соединительнотканные оболочки). Через отслаиваемые ткани могут проходить кровеносные сосуды, в таком случае их перетягивают зажимами. Отдельные вены коагулируют (запаивают, вызывая изменение структуры белка).

Мочеточник зажимается с двух сторон. Между зажимами он перерезается и ушивается рассасывающимися нитями. При распространении опухолевого процесса внизу производят удаление мочеточника по всей его длине. Перед извлечением почки перевязывается (зашивается) почечная ножка. Это место вхождения в нее артерий, вен, мочеточника. Для предотвращения кровотечения сосуды ушиваются. Почка извлекается из полости тела.

При опухолевом процессе возможно дополнительное удаление лимфатических узлов и надпочечника для предупреждения распространения метастазов. При частичном случайном повреждении надпочечника в ходе операции его зашивают, соединяя края ткани внахлест.

После удаления правой или левой почки, всех пораженных органов полость тела заполняют физиологическим раствором. Это необходимо для определения, не была ли случайно в ходе операции поранена плевра (одна из оболочек легких). Если это имело место, доктор увидит пузырьки воздуха в растворе и примет меры. В ране оставляют катетер, как минимум на сутки. Вокруг него послойно зашивают ткани.

Особенности нефрэктомии при ранее перенесенных операциях на почке

Разрез необходимо выполнять в отдалении от имеющегося рубца. Самая главная опасность при таких операциях – кровотечение из крупных сосудов, поэтому необходимо подготовить достаточный объем крови для экстренного переливания.

В ходе вскрытия может стать ясна необходимость резекция (усечение) кишечника. При сильно сращении почки с жировой тканью для снижения травматизации отделение органа от капсулы не производят, а удаляют их совместно.

Возможные осложнения

После операции может возникнуть:

  • Кровотечение. Причиной может стать незамеченный хирургом сосуд или недостаточное перевязывание крупной артерии или вены.
  • Непроходимости кишечника. Для предотвращения этого состояния больному не разрешают принимать пищу до точного фиксирования наличия перистальтики.
  • Сердечная недостаточность. Она может наступить в результате неправильной дозировки анестетиков или в результате уже имеющейся предрасположенности. Даже при возникновении данного осложнения в большинстве случаев больного удачно реанимируют.
  • Образование тромбов в крупных кровеносных сосудах. Для предотвращения подобного исхода необходима особая гимнастика сразу после операции, принципы которой расскажет врач. Несмотря на плохое состояние, важно сосредоточиться, собрать силы и выполнять его предписание.
  • Нарушение мозгового кровоснабжения. Это может стать следствием кровотечения или тромба.
  • Дыхательная недостаточность. Это также последствие действия общего наркоза. Она развивается, когда миорелаксанты (вещества, расслабляющие все мышцы, в том числе и дыхательные) действует дольше средств, отключающих сознание. Временная недостаточность не представляет угрозы для жизни и здоровья.
Читайте также:  Если светлый кал

Лапароскопия

Ход операции

Операция проводится под общим наркозом. В мочеточник устанавливается катетер с баллоном, который позволяет фиксировать просвет и устанавливать определенную степень расширения почечной лоханки.

Больной укладывается на спину, ноги поддерживаются бобовидным валиком, который облегчает переворот. Тело пациента фиксируется эластичными бинтами. Брюшную полость заполняют газом. У пупка вводят троакар – трубку со стилетом, к которой присоединена камера. При ее помощи осуществляют контроль за введением всех остальных троакаров. Больного переворачивают на бок, сдувая бобовидную подушку. Тело еще раз дополнительно фиксируется.

Все манипуляции проводят электроножницами. Сосуды и мочеточник каждый по отдельности пережимаются скобками при помощи специального лапароскопического степлера. До удаления почки они усекаются. Сам орган извлекается по самому большому троакару (11 мм) после переворота больного обратно на спину. В этот канал помещаются края пластикового пакета и инструмент для удаления – лапароскоп. После извлечения почки ее отправляют на гистологическое исследование.

Все троакары удаляют. Рану и повреждения зашивают саморассасывающейся нитью. Катетеры извлекают в палате в день операции. Уже на следующий день больному можно принимать пищу. Бинты на ногах оставляют до тех пор, пока врач не разрешит пациенту вставать с постели.

Осложнения

Риск нежелательных последствий при лапароскопической нефрэктомии составляет 16%. Самыми частыми из них являются:

  1. Гематома во время операции. Она представляет собой ограниченное скопление крови и обычно не представляет опасности. Большинство гематом рассасываются сами собой.
  2. Желудочно-кишечная непроходимость. Она возникает в результате нарушения перистальтики из-за действия миорелаксантов, или пережимания кишечника в ходе операции. Со временем работа ЖКТ восстанавливается, однако при диагностировании непроходимости больному предстоит пережить несколько неприятных процедур.
  3. Грыжа в месте нахождения троакара. Данное заболевание представляет собой выпадение органа из полости тела. Риск этого осложнения высок у полных людей и у лиц, перенесших лапароскопию в экстренном порядке.
  4. Пневмонит. Этим термином обозначают воспаление легких неинфекционного характера. Часто причиной является гиперреакция иммунной системы, что довольно просто купируется.
  5. Тромбоэмболия легочной артерии. Сосуд забивается тромбом или газом. Частой причиной является повреждение артерии при операции. Тромбоэмболия снимается реанимационными мерами (при необходимости) и приемом антикоагулирующих препаратов.
  6. Паралич в результате повреждения плечевого нерва. Симптомы могут быть разнообразными в зависимости от степени поражения: от легкого покалывания до невозможности пошевелить рукой. Восстановление зависит от вида повреждения, в большинстве случаев паралич проходит.

В результате кровотечения во время операции, возможно, понадобиться переход к открытой операции для перевязки сосудов. Вероятность такого поворота событий составляет 1-5%.

Восстановительный период

Первые сутки больной не должен совершать резких движений и лежать на спине. Это необходимо для исключения соскальзывания швов с ножки удаленной почки. Врач определяет, когда можно начать поворачиваться на бок и вставать. Обычно это происходит на 2-3 сутки.

Для предотвращения образования тромбов больному рекомендуется совершать дыхательную гимнастику, аккуратные и плавные движения конечностями. После операции больному разрешается пить ограниченное количество воды и полоскать рот. Прием пищи возможен только на вторые сутки. При отсутствии или вялой перистальтики назначают клизму и специальные лекарственные препараты.

После выписки из больницы до полной реабилитации может пройти до 1.5 лет. В этот период времени необходимо избегать сильных физических нагрузок, поднятия тяжестей. В первый месяц нужно носить специальный поддерживающий бандаж. Через 4-6 недель можно возобновить работу, если она не связана с физическим трудом, вести половую жизнь.

Больной должен осознавать, что оставшейся почки предстоит выполнять удвоенную работу, и жизненно важно придерживаться правильного режима питания. Точную диету должен составить лечащий врач индивидуально. Оставшаяся почка может увеличиться в размерах, в результате чего пациента будет периодически беспокоить несильная тупая боль, которая со временем пройдет.

Полезными во время восстановления будут:

  • Пешие прогулки, ограниченная физическая активность.
  • Закаливание организма, контрастный душ.
  • Поддержания гигиены мочеполовой системы.
  • Питание продуктами, приготовленными на пару.
  • Правильный режим дня, дозирование периодов труда и отдыха.
  • Своевременное посещение всех врачей-специалистов, а особенно уролога.
  • Лечение возникающих инфекций, исключение развитие хронических процессов.

После операции человек сможет вернуться к работе через 1.5 – 2 месяца при отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний. Удаление почки не является поводом для получения инвалидности и отказа от трудовой деятельности. Врач может выдать рекомендации по ограничению работы в определенных сферах. Решение об инвалидности выдается специальной комиссии при наличии заболеваний или факторов, утяжеляющих состояние больного с одной почкой.

Видео: восстановительный период после удаления одной почки

Прогноз операции

Смертность здоровых доноров почки – редкое явление, которое происходит в 0.3% случаев. Однако чаще всего операция производится из-за наличия определенного заболевания. Если его причину удалось полностью устранить, то жизнь после удаления почки не будет сильно отличаться от жизни до нефрэктомии. Правильный режим питания позволит снизить нагрузку на оставшийся орган и увеличить его работоспособность.

Продолжительность жизни после операции в этом случае может составить 20-30 лет. В некоторых случаях после 10 и более лет после нефрэктомии может развиться почечная недостаточность. Важно во время диагностировать процесс, чтобы принять соответствующие меры. Для этого пациентам необходимо не реже 1 раза в год сдавать анализы мочи и крови.

Наихудшие прогнозы имеют пациенты с раком, не ограниченным только почкой, с двухсторонним поражением. Выживаемость после операции пациента с IV стадией злокачественного перерождения составляетвсего 10%. На поздних сроках развития заболевания обычно применяют так называемую паллиативную нефрэктомию, при которой удалению подвергается только сам орган, а метастазы не затрагиваются. При совместном действии лучевой или химической терапии и операции возможно и на третьей стадии опухолевого процесса добиться продолжительности жизни до 5 лет.

Стоимость нефрэктомии, проведение по ОМС

Важно! Открытая операция по удалению почки проводится по показаниям в государственных больницах бесплатно.

Лапароскопия осуществляется по квоте. Это означает, что ежегодно выделяется определенное количество средств на проведение операций, которых обычно меньше, чем нуждающихся в помощи. Лапароскопическая нефрэктомия производится в порядке очереди, первыми в списке идут больные определенных групп. Это могут социально не обеспеченные слои общества (инвалиды, пенсионеры) и те, проведение данной операции которым будет особенно эффективным. Предоставление квоты осуществляется после выдачи заключения медицинской комиссией.

Стоимость операции в частных клиниках составляет от 15 000 рублей за открытую нефрэктомию и от 30 000 рублей – за лапароскопию. Обычное удаление почки редко проводят в негосударственных медицинских центрах. Большинство граждан предпочитают или лапароскопию, или проведение операции по ОМС.

Отзывы пациентов

На разнообразных порталах больные и их родственники часто обмениваются своими впечатлениями о нефрэктомии. Отзывы пациентов после операции очень сильно зависят от их здоровья и состояния. Молодые больные чаще всего остаются довольными, у них редки осложнения. В пожилом возрасте риск нежелательных последствий выше. Выбор тактики лечения, реанимационных мер требует от врача большого опыта, чуткости и внимания к состоянию пациента.

Существует большое количество форумов, где родственники пишут о кандидатах на операцию или о лицах, ее перенесших, спрашивают совета, рассказывают о своих симптомах. Консультация, данная заочно, редко оказывается верной, зато может напугать родных пациента, подорвать еще больше их доверие к лечащему врачу. Во избежание такой ситуации лучше сразу стараться наладить контакт с доктором, постараться узнавать о причинах тех или иных назначений.

Нефрэктомия, даже двухсторонняя становится для больного шансом на нормальную жизнь. При излечении основного заболевания пациент сохраняет работоспособность, может вернуться к труду. Однако во многом положительный исход определяет своевременная диагностика. Поэтому не стоит пренебрегать периодическими осмотрами и обращением к врачу при проблемах с мочеполовой системой.

Видео: как происходит операция при удалении почки

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector