Тупые травмы живота хирургия

Тупые травмы живота хирургия

Тупая травма живота — нарушение целостности органов, находящихся в брюшной полости, и мягких тканей. Основными симптомами считают болевой синдром, нарушение функций кишечника, ухудшение состояния пациента. Возможно возникновение шока. Повреждение относится к жизнеугрожающим состояниям, требующим незамедлительного лечения.

Что такое тупая травма


Под этим термином понимают изменение структуры органов брюшной области без нарушения целостности мышечных тканей и кожных покровов. Внешние признаки при этом имеют слабую степень выраженности. Открытых ран и переломов костей не обнаруживается. Тупая травма живота характеризуется наличием светлого промежутка времени, в течение которого состояние пострадавшего остается стабильным.

Классификация повреждений живота

Хирурги выделяют следующие виды открытых и закрытых травм живота:

  1. Без изменения структуры органов. К этой категории относятся ушибы, надрывы мышц и соединительных тканей брюшной стенки.
  2. С поражением органов. Травмироваться может селезенка, печень, кишечник и мочевой пузырь.
  3. Травмирование органов, расположенных за пределами брюшной области. К таким травмам относят внебрюшинное нарушение целостности стенок мочевого пузыря, ушибы поджелудочной железы и почек, разрывы петель толстого кишечника.
  4. Повреждения органов с внутренним кровотечением. Такие травмы возникают при разрывах крупных сосудов, отвечающих за кровоснабжение печени, почек, селезенки и брыжейки. Состояния считаются опасными для жизни пациента и требуют немедленного хирургического вмешательства.
  5. Травмы с повышенным риском развития перитонита. Сопровождаются нарушением целостности стенок полых органов — кишечника, мочевого пузыря, желудка.
  6. Одновременное травмирование паренхиматозных и полых органов.

Травма бывает изолированной (повреждаются ткани одного органа). Множественные поражения сопровождаются нарушением функций нескольких структур. Сочетанные повреждения охватывают почти все органы брюшной области и малого таза.

Закрытая травма живота

В эту категорию включают такие повреждения:

  1. Ушиб брюшины. Сопровождается отечностью и изменением цвета тканей пораженной области. Характерным проявлением считается усиление боли при движениях.
  2. Разрыв мышц. Клиническая картина сходна с таковой при ушибе, однако болевой синдром отличается высокой степенью выраженности. Возможно развитие кишечной непроходимости, вызванной ослаблением перистальтики. Пациент в этом случае нуждается в детальном обследовании.
  3. Разрыв тонкого кишечника. Возникает при силовом воздействии на переднюю брюшную стенку. Характерными проявлениями считают нарастающую боль, напряженность мышц и нарушение функций пищеварительной системы. Возможно развитие шоковых состояний.
  4. Разрыв толстого кишечника. Нередко сопровождается внутренним кровотечением и развитием инфекционных осложнений. Шоковые состояния выявляются чаще, чем при повреждении толстого кишечника.
  5. Тупая травма печени. Встречаются как незначительные трещины, так и отрывы отдельных участков органа. Разрывы сосудов печени сопровождаются массивными кровотечениями. Состояние пациента стремительно ухудшается.
  6. Разрывы селезенки. Составляют большую часть травм брюшной области. Бывают первичными и вторичными. В первом случае признаки возникают сразу после воздействия повреждающего фактора, во втором — через некоторое время. При тяжелых травмах кровотечение имеет обильный характер, что приводит к развитию шока.
  7. Поражения поджелудочной железы. Возникают на фоне выраженного силового воздействия. Сопровождаются сильными болями в области желудка.
  8. Травма почки. Обнаруживается достаточно редко, что объясняется расположением органа, окруженного мягкими тканями. Повреждение сопровождается появлением крови в мочи, болями в нижней части спины, интоксикацией организма.
  9. Повреждение мочевого пузыря. Сопровождается изменением характера мочеиспускания и выделением крови с уриной. Патологическое состояние возникает, если в момент получения травмы пузырь был наполнен.

Открытая травма живота

Эта категория включает следующие травмы:

  1. Резаная рана. Наносится ножом или другим предметом с широким лезвием. Раны отличаются линейной формой и большой протяженностью. Сопровождаются массивным наружным кровотечением и повреждением крупных сосудов. При тяжелых травмах возможно выпадение органов через образующееся отверстие.
  2. Колотая рана. Наносится острым тонким предметом. Отличаются узостью раневого хода и наличием слабо выраженного кровотечения. При обследовании могут выявляться тяжелые поражения органов. Пациенты редко обращаются за помощью своевременно, что повышает риск развития опасных осложнений.
  3. Рубленая рана. Обнаруживается после удара топором и имеет зазубренные края. Повреждение мягких тканей имеет распространенный характер и сопровождается массивным кровотечением.
  4. Рваная рана. Возникает в результате укуса животного или воздействия инструмента, имеющего лопасти. Тупая травма этого типа отличается наиболее высоким риском развития опасных последствий. Обнаруживаются множественные разрывы или сдавливания внутренних органов. Нередко выявляются инфекционные осложнения.
  5. Огнестрельная рана. Сопровождается образованием глубокого канала и контузией прилежащих тканей. Органы растягиваются или сдавливаются. Пулевое отверстие может располагаться за границами брюшной стенки.
  6. Рвано-ушибленная рана. Возникает при воздействии вторичного снаряда (металлических или стеклянных осколков). Подобное повреждение органов брюшной полости возникает при ДТП и производственных авариях.

Симптомы


Тупая травма живота имеет следующие симптомы:

  1. Болевой синдром. В первые минуты после получения повреждения боль бывает незначительной. На этапе шока жалобы отсутствуют из-за угнетения сознания или нарушения иннервации.
  2. Видимые повреждения. Ушиб живота сопровождается появлением гематом и ссадин, напряженностью мышц. При ожирении последний симптом оказывается слабо выраженным.
  3. Внутреннее кровотечение. При простукивании брюшной области обнаруживается притупление звука.
  4. Сопутствующие признаки. К ним относится задержка кала и мочи, кровотечение из уретры или прямой кишки, учащенное сердцебиение, снижение частоты сердечных сокращений.

Первая помощь


Первую помощь оказывают на месте происшествия. Мероприятия направлены на профилактику осложнений. Пациента оставляют в неподвижном положении до приезда бригады врачей. При необходимости выполняют сердечно-легочную реанимацию.

Если пострадавший находится в сознании, его может мучить жажда. Давать пациенту воду нельзя. Запрещается и введение обезболивающих препаратов, способных искажать клиническую картину. Врачи скорой помощи при ушибе брюшной стенки вводят пациенту наркотические анальгетики, не изменяющие состава крови. В медицинское учреждение пострадавшего, у которого имеется тупая травма живота, транспортируют в горизонтальном положении.

Читайте также:  Карманы на больших пальцах ног

Диагностика

План обследования пострадавшего включает следующие процедуры:

  1. Осмотр. На этом этапе выявляются видимые признаки травмы брюшной полости — ссадины, гематомы, напряженность мышц.
  2. Лабораторные исследования. Обязательным является определение состава и группы крови. Мочу исследуют на наличие кровянистых примесей. Дополнительно назначают биохимический анализ крови.
  3. УЗИ брюшной полости. Помогает выявить признаки внутреннего кровоизлияния и разрыва органов. Процедура может быть заменена КТ или МСКТ. При отсутствии необходимого оборудования проводится рентгенография.
  4. Катетеризация пузыря. Назначается, если тупая травма сопровождается повреждением этого органа. При необходимости выполняется цистография или эндоскопическое исследование пузыря.
  5. Диагностическая лапароскопия. Считается самым эффективным способом обследования внутренних органов. Процедура позволяет оценить характер повреждения тканей и выраженность кровотечения.

Лечение


Для лечения травмы живота применяют следующие методы:

  1. Срединная лапаротомия. Полостная операция показана при разрывах органов и обильных кровотечениях. Вмешательство позволяет исследовать все ткани. После ревизии выполняется резекция или ушивание поврежденных участков органа.
  2. Динамическое наблюдение. Применяется при подкапсульных повреждениях паренхиматозных органов. При развитии отсроченных осложнений проводится экстренное хирургическое вмешательство.
  3. Консервативная терапия. При незначительных повреждениях мышц и фасций применяются лекарственные средства, холодные компрессы, физиотерапевтические процедуры.

Первые этапы лечения протекают в стационаре, на стадии выздоровления терапия проводится в амбулаторных условиях.

Тупая травма живота – это закрытое травматическое повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Проявляется болью в животе, ослаблением перистальтики, нарушением общего состояния. Возможно развитие шока. Состояние представляет угрозу для жизни, требуются неотложные лечебные мероприятия. Диагноз выставляется на основании клинических симптомов, данных УЗИ, КТ, рентгенографии, лапароскопии и других исследований. Лечение хирургическое – ревизия, ушивание или удаление поврежденных органов.

МКБ-10

Общие сведения

Тупая травма живота – повреждение внутренних органов, расположенных в брюшной полости и забрюшинном пространстве, при сохранении целостности кожных покровов передней брюшной стенки, поясничной области и боковых отделов живота. Представляет угрозу для жизни больного, при этом внешние признаки тяжелого повреждения отсутствуют или минимальны (кожные покровы целы, видимых деформаций нет), характерно наличие светлого промежутка (состояние пострадавшего сразу после травмы может оставаться удовлетворительным).

Все перечисленное в ряде случаев становится причиной позднего обращения больных к специалистам, затрудняет оказание первой помощи и создает определенные сложности в процессе диагностики. Между тем, вероятность благополучного исхода напрямую зависит от своевременного начала лечения. При развитии тяжелого состояния эффективность врачебной помощи значительно снижается, а вероятность летального исхода и возникновения опасных осложнений резко увеличивается.

Причины

Непосредственной причиной тупой травмы живота становится мощный концентрированный удар в область передней брюшной стенки и боковые отделы живота, реже – в область поясницы. Обычно в момент воздействия мышцы живота находятся в более или менее расслабленном состоянии – это создает благоприятные условия для «пропускания» удара вглубь тканей. Подобный механизм травмы может наблюдаться во время криминальных инцидентов (удар кулаком или ногой), автомобильных аварий, падений с большой высоты, природных или промышленных катастроф.

Для большинства перечисленных происшествий характерно интенсивное травматическое воздействие и одновременное возникновение нескольких повреждений. Возможны сочетания закрытой травмы живота с переломом таза, переломами ребер, переломами костей верхних и нижних конечностей, переломом позвоночника, ЧМТ и ранениями различных областей. Наличие нескольких повреждений утяжеляет состояние больного, провоцирует быстрое развитие травматического шока и увеличивает вероятность массивной кровопотери.

Классификация

С учетом особенностей повреждения в абдоминальной хирургии выделяют следующие виды тупой травмы живота:

  • Без повреждения внутренних органов. В эту группу включают ушибы, разрывы фасций и мышц брюшной стенки.
  • С повреждением органов брюшной полости. Сюда относят повреждение селезенки, повреждение печени, внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, разрыв тонкого и толстого кишечника.
  • С повреждением органов, расположенных за пределами брюшной полости. В эту группу включают внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, повреждение почки, повреждение поджелудочной железы и разрывы некоторых отделов толстого кишечника.
  • С внутрибрюшным кровотечением. Подобные травмы могут возникнуть при повреждении печени, селезенки, сосудов сальника и брыжейки кишечника.
  • С угрозой раннего развития перитонита. Сюда относят травмы с разрывом полых органов (желудка, кишечника).
  • С одновременным повреждением полых и паренхиматозных органов.

Тупая травма живота может быть изолированной (поврежден один орган, например, только печень или только тонкая кишка), множественной (повреждено несколько органов, например, селезенка и толстая кишка) или сочетанной (наблюдается поражение нескольких органов и систем, например, разрыв мочевого пузыря и перелом таза или повреждение поджелудочной железы и перелом плеча).

Симптомы

В анамнезе выявляется характерная травма, пациент жалуется на боль в животе. Отсутствие боли не является основанием для исключения диагноза тупой травмы живота: в светлом промежутке боль бывает незначительной, в эректильной фазе шока пострадавший может недооценивать тяжесть своего состояния и не замечать боли; при наличии других повреждений (например, переломов ребер или костей конечностей) боль в животе может уходить на второй план и не осознаваться из-за интенсивного болевого синдрома в другой части тела; в торпидной фазе шока жалобы могут отсутствовать из-за снижения чувствительности, угнетенности и безучастности больного, нарушений сознания и т. д.

В области передней брюшной стенки, нижних ребер, боковых отделов живота и поясницы иногда видны гематомы и ссадины. Мышцы передней брюшной стенки напряжены (следует учитывать, что при истощении, атрофии мышц, а также утолщении жирового слоя и жировом перерождении мышц напряжение может быть слабым, едва заметным). Выявляется болезненность при пальпации живота, при внутрибрюшных повреждениях определяются положительные симптомы раздражения брюшины.

Читайте также:  Сифилис rpr антикардиолипиновый тест

При наличии 500 и более мл. крови, истекшей из поврежденного сосуда или паренхиматозного органа, можно определить притупление звука при перкуссии живота. При аускультации отмечается ослабление перистальтики. Из других симптомов могут присутствовать тошнота, рвота, отсутствие или изменения стула, кровь в моче, учащенное болезненное мочеиспускание и т. д. В числе общих неспефицических признаков – учащение пульса, снижение АД и увеличение шокового индекса.

В ряде случаев характерные симптомы позволяют травматологу или абдоминальному хирургу заподозрить повреждение того или иного органа еще до проведения инструментальных исследований. Так, при разрывах тонкой и толстой кишки появляется распространяющаяся, усиливающаяся боль в животе, тошнота и рвота, может развиваться травматический шок. При этом при разрывах толстой кишки напряжение брюшной стенки выражено ярче, нередко выявляются признаки внутрибрюшного кровотечения.

При травме печени обычно возникает обильное внутреннее кровотечение. Состояние пациента быстро ухудшается, развивается гиповолемический шок, возможна потеря сознания. Если контакт с больным сохранен, выявляются жалобы на боль в правом подреберье, иррадиирующие в правое надплечье. Давление снижено, дыхание и пульс учащенные, кожа бледная. При повреждении селезенки в ряде случаев также наблюдаются признаки массивного внутреннего кровотечения, однако боль беспокоит не справа, а слева. Иногда (при подкапсульном разрыве) состояние пациента в первые дни или даже недели может оставаться удовлетворительным.

При повреждении поджелудочной железы пострадавший жалуется на резкую боль в подложечной области, отмечается напряжение мышц брюшной стенки и вздутие живота. При повреждении почки возникает макрогематурия и боль в области поясницы. При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря выявляется отек промежности и ложные позывы на мочеиспускание, при внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря наблюдаются частые ложные позывы, боль внизу живота, вздутие живота и ослабление перистальтики.

Диагностика

Пострадавшего с подозрением на закрытую травму живота немедленно доставляют в медицинское учреждение, назначают анализы крови и мочи, определяют группу крови и резус-фактор. В остальном схему обследования составляют индивидуально. Для исключения внутрибрюшного кровотечения (в том числе подкапсульного) и оценки состояния внутренних органов используют УЗИ, КТ, МСКТ. Если эти исследования недоступны, при подозрении на разрыв полых органов применяют рентгенографию брюшной полости.

При подозрении на повреждение мочевого пузыря выполняют катетеризацию, при необходимости проводят восходящую цистографию. Наиболее точным и эффективным методом диагностики повреждений органов брюшной полости является лапароскопия, позволяющая визуально оценить состояние внутренних органов, степень их разрушения, источник и интенсивность кровотечения и, таким образом, максимально четко определить показания к хирургическому вмешательству и тактику оперативного лечения.

Лечение тупой травмы живота

Лечение ушибов, разрывов фасций и мышц брюшной стенки консервативное. При повреждении полых и паренхиматозных органов показана экстренная операция – ушивание, резекция или удаление органа. Вмешательство проводят на фоне интенсивных противошоковых мероприятий: переливания крови и кровезаменителей, искусственного дыхания, стимуляции сердечной деятельности, контроля и стимуляции диуреза и т. д. В послеоперационном периоде продолжают интенсивную терапию, назначают антибиотики и анальгетики.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется тяжестью тупой травмы живота, наличием повреждений тех или иных органов, общим состоянием здоровья пострадавшего, временем проведения оперативного вмешательства. При сочетанных повреждениях летальность достигает 70, при разрывах печени — 50%, при разрывах селезенки — 5%. В раннем послеоперационном периоде возможно развитие перитонита, в отдаленном может возникать спаечная болезнь, обусловленная наличием рубцовых сращений в брюшной полости. Профилактика предполагает проведение мероприятий по снижению уровня травматизма.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Абдоминальная травма или травма живота – это нарушение анатомической целостности или функционального состояния тканей или органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза, вызванное внешним воздействием [1, 9].

ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Пользователи протокола: хирурги, акушеры-гинекологи, урологи, травматологи, анестезиологи-реаниматологи, врач общей практики, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи.

Классификация

• сочетанная травма: в сочетании с травмой головы, позвоночника, спинного мозга, шеи, груди, опорно-двигательного аппарата.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

В бессознательном состоянии следует выяснить анамнез по возможности у сопровождающих лиц.

• прямые признаки травмы – раны, ссадины, кровоподтеки, кровоизлияния. В то же время отсутствие их на брюшной стенке не исключает наличия тяжелой травмы внутренних органов! При проникающих ранениях находят входное и выходное отверстия, перед рентгенографией отмечают их скрепками для бумаг.

Косвенные признаки проникающего ранения: симптомы общей кровопотери, интоксикации и перитонита, а также пневмоперитонеум (исчезновение печеночной тупости при перкуссии), гидроперитонеум (притупление в отлогих местах), которые выявляются при перкуссии живота.

• исчезновение «печеночной тупости» (зоны укорочения перкуторного звука над областью печени) указывает на разрыв полого органа в брюшной полости, когда свободный газ скапливается под правым куполом диафрагмы. Отсутствие данного признака не исключает разрыва полого органа.

Отсутствие перистальтических шумов при одновременном отсутствии резкого вздутия указывает на травму внутренних органов. Вздутие и отсутствие перистальтических шумов может наблюдаться при забрюшинной гематоме и в поздних стадиях перитонита. Отсутствие кишечных шумов в течение 5 мин – показание к диагностической лапаротомии, особенно при проникающих ранениях.

Читайте также:  Как понять что поднялось давление у человека

• анальгетики (наркотические и ненаркотические) не назначают до постановки окончательного диагноза.

• исследование промывной жидкости при диагностическом перитонеальном лаваже (лапароцентез «шарящим» катетером): содержание эритроцитов в промывных водах, свыше 108/л или лейкоцитов свыше 5х105/л расценивается как положительный тест на гемоперитонеум. ДПЛ не указывает на глубину повреждения, в 1%-2% случаев возможны осложнения метода, требующих лапаротомии (уровень доказательства – 2); данный метод в основном предназначен для быстрого и эффективного определения гемоперитонеума и имеет ограниченные возможности для диагностики повреждений кишки и диафрагмы, и фактически бесполезен для диагностики повреждений забрюшинно расположенных органов. [3].

Инструментальные исследования:
Первичная хирургическая обработка с ревизией раны – основной и наиболее информативный метод диагностики при открытых травмах живота. Позволяет установить проникающий характер ранения, определить тактику ведения пациента. Наличие дефекта брюшины, как правило, является показанием к широкой срединной лапаротомии.

Вульнерография – контрастная рентгенография раневого канала. При проникающем ранении контрастное вещество попадает в брюшную полость, растекаясь между петлями кишечника и вызывая болевые ощущения. При непроникающем ранении контраст в виде озера скапливается в мягких тканях. Отрицательные данные вульнерографии не позволяют абсолютно исключить проникающий характер ранения. Тем не менее, становится известным общее направление и длина раневого канала, что облегчает выполнение первичной хирургической обработки (при наличии показаний).

УЗИ – признаки наличия свободной жидкости в брюшной полости указывают на повреждение органов. Визуализируются подкапсульные и центральные гематомы паренхиматозных органов. Используется также для динамического наблюдения и решения вопроса о тактике ведения (тенденция к прорыву в брюшную полость).
УЗИ должно рассматриваться как первичный метод при ТТЖ для исключения гемоперитонеума, при негативном или неопределенном результате ДПЛ и КТ дополняющие друг друга методы (уровень доказательства – I, сила рекомендации – А) [5]. Противопоказание — нестабильная гемодинамика пациента.

КТ – диагностика повреждений паренхиматозных органов, аорты, очагов кровоизлияний в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Использование рентгеноконтрастных веществ (в/в или внутрь) расширяет возможности КТ и позволяет одновременно визуализировать паренхиматозные и полые органы брюшной полости. Повреждения почек и забрюшинные гематомы выявляют с помощью КТ живота, которую нужно провести каждому больному с гематурией и стабильной гемодинамикой (Уровень рекомендации — C)[3]. Необходимость проведения ИВЛ пациенту не является противопоказанием к КТ. Противопоказание — нестабильная гемодинамика пациента. Когда имеется подозрение на повреждение печени/селезенки КТ позволяет исключить повреждения требующие экстренного оперативного вмешательства (Уровень рекомендации — В) [3]. КТ рекомендуется у гемодинамически стабильных пациентов с неоднозначными данными физикального осмотра, сочетанной неврологической травме или множественной экстраабдоминальной травме. При негативном результате КТ пациент госпитализируется для динамического наблюдения (уровень доказательства – I) [5]. КТ позволяет выбрать консервативную тактику ведения у пациентов с солидным характером повреждения внутренних органов (уровень доказательства – I) [5]. У гемодинамически стабильных пациентов ДПЛ и КТ являются дополняющими друг друга методами диагностики (уровень доказательства – I) [5]. КТ не может использоваться как единственный метод диагностики для исключения повреждений кишки, диафрагмы, поджелудочной железы (Уровень рекомендации — В) [3]. КТ БП достоверно идентифицирует гемоперитонеум у пациентов с ТТЖ (Уровень рекомендации — В)[3]. Пероральное введение контраста при КТне является обязательным при диагностике ТТЖ (Уровень рекомендации — В) [3].

Рентгенография брюшной полости с захватом диафрагмы – позволяет установить разрыв полого органа (свободный газ), жидкость в брюшной полости, переломы костей таза, позвоночника, повреждение диафрагмы. Свободный газ лучше всего выявляется при положении пострадавшего на левом боку и горизонтальном направлении рентгеновских лучей (латерографии). Свободная жидкость в брюшной полости выявляется в виде пристеночных лентовидных теней в латеральных каналах и расширении межпетлевых промежутков, особенно хорошо заметных на фоне пневматоза кишечника. Также признаками травмы являются: смещение газового пузыря желудка, измененное расположение кишечных петель, инородные тела. При переломах нижних ребер возможны повреждения печени, селезенки, почек.

Экскреторная урография – обязательна при нестабильной гемодинамике. Достаточно одного снимка через 5-10 мин после введения рентгеноконтрастного вещества. Контраст можно добавить к инфузируемым растворам. Если состояние больного позволяет, продолжают исследование, каждые 5 мин до полной визуализации почек, мочеточников и мочевого пузыря. При подозрении на сопутствующую черепно-мозговую травму экскреторную урографию следует отложить до проведения КТ головы, чтобы не исказить ее результаты.

Ангиография – для диагностики повреждений крупных сосудов. Исследование проводят также при подозрении на артериовенозный свищ или ложную аневризму артерий.

Лапароцентез «шарящим» катетером или диагностический перитонеальный лаваж – быстрый и эффективный метод. Позволяет обнаружить гемоперитонеум, содержимое полых органов, истекающих в брюшную полость при их повреждении (кишечное содержимое, желчь, моча). Для положительного результата этого теста достаточно получить 5-10 мл явной крови. В случае если жидкость не получена, в брюшную полость вводят 1 литр теплого физиологического раствора с последующим микроскопическим исследованием промывной жидкости (см. п.12.3). При использовании ДПЛ принятие тактического решения основывается на данных аспирации содержимого и микроскопическом анализе промывных вод (уровень доказательства – II) [5]. Противопоказан при резком вздутии живота, множественных послеоперационных рубцах передней брюшной стенки. При отсутствии опыта может привести к осложнениям (травме органов, сосудов) или ложному заключению.

Динамическое наблюдение (повторное УЗИ, либо КТ или ДПЛ) оправданно у гемодинамически стабильных пациентов с неопределенным результатом УЗИ (уровень доказательства – II) [5].

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector