Токсическое действие лекарственных препаратов презентация

Токсическое действие лекарственных препаратов презентация

Слайд 3

Любое вещество, способное оказать терапевтическое воздействие, также может вызвать нежелательные эффекты.

Слайд 4

У каждого 20-го больного прием лекарств сопровождается нежелательными эффектами, в стационаре, где 50% коечного фонда составляет интенсивная терапия, нежелательные эффекты возникают у каждого 3-го пациента. Причем в 0,5% случаев — это реакции, представляющие опасность для жизни больного, а в 0,2% — они приводят к летальным исходам.

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7: Классификация (1) нежелательных эффектов лекарств

Токсическое действие, возникающее при абсолютной или относительной передозировке лекарства. Побочные реакции, проявляющиеся в пределах терапевтических доз : нежелательные реакции тканей, органов и систем на местное, рефлекторное или резорбтивное действие лекарства; отрицательное действие лекарств на плод; канцерогенное действие.

Слайд 8

Вторичные реакции, развивающиеся при длительном применении лекарств : лекарственная зависимость, толерантность (в т.ч. тахифилаксия, синдром отмены, феномен отдачи, извращение действия), кумуляция, аллергические реакции. Реакции, возникающие в результате несовместимости лекарств при их комбинировании : фармацевтическая несовместимость (физическая, химическая); фармакологическая несовместимость (фармакокинетическая, фармакодинамическая). Повышенная чувствительность или непереносимость лекарств : идиосинкразия, лекарственная аллергия, лекарственная болезнь.

Слайд 9: Классификация (2) нежелательных эффектов лекарств

Нежелательные эффекты, возникающие при терапевтической концентрации препарата в плазме крови (побочные реакции, проявляющиеся в пределах терапевтических доз). Нежелательные эффекты, возникающие при токсической концентрации препарата в плазме крови (токсическое действие, возникающее при абсолютной или относительной передозировке лекарства). Нежелательные эффекты, возникновение которых не связано с величиной концентрации лекарства в плазме крови.

Слайд 10: I. Нежелательные эффекты, возникающие при терапевтической концентрации препарата в плазме крови:

побочные эффекты; аллергические реакции; псевдоаллергические реакции; генетически детерминированные реакции; развитие психической и физической зависимости (наркомании); синдром «обкрадывания»; повышенная чувствительность или непереносимость лекарств.

Слайд 11: 1. Побочные эффекты:

Фармакодинамические нежелательные эффекты возникают в результате неселективности действия лекарственных веществ. Например, изадрин возбуждает не только b 2 -адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов, вызывая бронходилатацию, но и b 1 -адренорецепторы сердца, приводя к аритмиям. Фармакокинетические нежелательные эффекты связаны со способностью некоторых лекарств (фенобарбитала и др.) ускорять метаболизм эндогенных веществ (гормонов, витаминов), что приводит к гиповитаминозам и т.п.

Слайд 12: 2. Аллергические реакции. Аллергические реакции дозонезависимы. Могут проявляться в виде 4-х типов :

немедленная аллергия – крапивница, сосудистый отек, бронхоспазм, анафилактический шок. Часто возникают при приеме пенициллинов, новокаина, сульфаниламидов. цитотоксический тип – гемолитическая анемия, агранулоцитоз. Могут вызвать хинидин, метамизол. иммунокомплексный тип – сывороточная болезнь. Вызывают пенициллины, йодиды, тиазиды. замедленная аллергическая реакция – контактный дерматит

Слайд 13: 3. Псевдоаллергические реакции

– характеризуются прямым влиянием лекарственного средства на тучную клетку без синтеза антител. В отличие от аллергических реакций эти — дозозависимы; у больных, как правило, нет отягощенного аллергического анамнеза; кожные пробы и пробы in vitro отрицательны. Псевдоаллергические реакции могут быть вызваны: ампициллином у детей с инфекционным мононуклеозом и цитомегалией; йодсодержащими рентгеноконтрастными веществами; местными анестетиками; миорелаксантами; ванкомицином; ацетилсалициловой кислотой и другими лекарствами.

Слайд 14: 4. Генетически детерминированные реакции

– это истинная идиосинкразия (гиперчувствительность). Связаны либо с наследственным дефектом ферментных систем, либо с наследственными болезнями обмена веществ. Недостаточность глюкозофосфатдегидрогеназы сопровождается снижением активности ряда восстанавливающих ферментов (глутатионредуктазы, метгемоглобинредуктазы). При попадании лекарств-окислителей (сульфаниламидов, парацетамола, викасола, левомицетина) в организм возникает гемолиз эритроцитов и образуется метгемоглобин.

Слайд 15: 5. Развитие психической и физической зависимости (наркомании)

вызывают опий и его алкалоиды (морфин, кодеин, героин), промедол и другие синтетические наркотические анальгетики, кокаин, амфетамин (фенамин), этанол, некоторые барбитураты и др.

Слайд 16: 6. Синдром «обкрадывания»

– возникает при использовании сильных вазодилататоров (нитратов, блокаторов кальциевых каналов и др.). При этом улучшается кровоток в неишемизированных участках и, наоборот, происходит отток крови от участка органа, где сосуды склерозированы. В результате могут произойти нарушения мозгового или коронарного кровообращения.

Слайд 17: 7. Повышенная чувствительность или непереносимость лекарств наблюдается при идиосинкразии, аллергии к лекарственным веществам

Идиосинкразия — генетически обусловленная атипичная реакция на лекарство, связанная с ферментопатиями. Например, при уменьшении содержания в тканях каталазы перекись водорода при нанесении на слизистые вызывает образование волдырей, язв, некрозов.

Слайд 18: Побочные реакции в пределах терапевтических доз могут быть:

местными (зубная боль при девитализации пульпы мышьяком), рефлекторными, резорбтивными.

Слайд 19: Синдромы побочного действия лекарств:

Антихолинергический синдром. Нейропсихические и мышечные эффекты. Со стороны сердечно-сосудистой системы Поражения желудочно-кишечного тракта и печени. Гематологические осложнения. Поражения системы дыхания.

Слайд 20: II. Нежелательные эффекты, возникающие при токсической концентрации препарата в плазме крови

В результате токсического действия лекарств развивается острое или хроническое отравление. Передозировка лекарственных средств может быть абсолютной или относительной. Относительная передозировка возникает при кумуляции лекарства в организме. Симптоматика острого отравления лекарствами повторяет их фармакологические свойства, но в усиленном варианте.

Слайд 21: Общие принципы лечения острых отравлений:

мероприятия по задержке всасывания яда в кровь, обезвреживанию всосавшегося яда, разведению концентрации яда в крови ускорению его выделения из организма.

Слайд 22: III. Нежелательные эффекты, возникновение которых не связано с величиной концентрации лекарства в плазме крови

дисбактериоз — качественное и количественное нарушение естественной микрофлоры кишечника и его крайнее выражение — суперинфекция; гиповитаминоз; угнетение иммунитета и снижение реактивности макроорганизма к инфекции.

Слайд 23: Несовместимость лекарственных средств

Нежелательные реакции, возникающие при комбинированном применении лекарств, носят название несовместимости лекарственных средств. Различают: — фармацевтическую и — фармакологическую несовместимость лекарств.

Слайд 24: Фармацевтическая несовместимость проявляется до введения лекарств в организм, ее подразделяют на физическую и химическую несовместимость

Физическая несовместимость связана с возникновением физических явлений при взаимодействии лекарств, что приводит к инактивации смеси. Например, один препарат уменьшает растворимость другого, и последний выпадает в осадок. Несовместимы препараты в комбинации с активированным углем, который адсорбирует вещества и препятствует их действию. Химическая несовместимость характеризуется химическим взаимодействием между комбинируемыми препаратами, в результате чего образуются неактивные, а иногда и токсичные вещества. Например, аскорбиновая кислота вступает в химическое взаимодействие со многими лекарственными веществами, поэтому ее нельзя вводить в одном шприце с другими лекарствами.

Слайд 25: Фармакологическая несовместимость проявляется при попадании комбинации лекарств в организм

Фармакокинетическая несовместимость связана с тем, что один препарат нарушает всасывание, метаболизм, распределение или выделение другого, при этом фармакологическое действие меняется, может переходить в токсическое. Например, барбитураты активируют микросомальные ферменты печени и усиливают разрушение антикоагулянтов, при этом эффективность их действия снижается. Действие лекарственных веществ зависит от степени их связывания с белками крови (действует свободная фракция вещества). Ненаркотические анальгетики вытесняют многие вещества (дигитоксин) из их соединения с белками, в результате чего действие этих лекарств усиливается. Мочегонные средства ускоряют выведение из организма многих лекарств, в результате эффективность их действия снижается.

Слайд 26

Фармакодинамическая несовместимость имеет в своей основе синергизм, антагонизм или синергоантагонизм лекарственных веществ. Явление синергизма может усиливать не только терапевтическое, но и токсическое действие компонентов, что делает нерациональной их комбинацию. Так, нецелесообразно комбинировать между собой антибиотики-аминогликозиды. Рекомендуется сочетанное применение веществ с разными побочными эффектами. Вещества- антагонисты будут уменьшать эффекты друг друга, например, вещества, возбуждающие ЦНС, устраняют действие угнетающих средств. При синергоантагонизме одно вещество может уменьшать лечебный эффект другого и усиливать его побочные эффекты.

Слайд 27: Лекарственные препараты и в терапевтических, и в токсических концентрациях способны вызвать: — эмбриотоксическое, — тератогенное и — фетотоксическое действия

Эти варианты могут быть следствием прямого токсического влияния на плод, а также результатом нарушений гемодинамики в фетоплацентарной системе, гормонального, витаминного, углеводного, минерального балансов в организме беременной женщины и ее плода.

Читайте также:  Антибиотики при ранах мягких тканей

Слайд 28

Эмбриотоксический эффект возникает в первые 3 нед. после оплодотворения, при этом неимпланти-рованная бластоциста, как правило, погибает. Этот эффект могут вызвать гормоны (эстрогены, прогестагены, соматотропный гормон, дезоксикор-тикостерона ацетат), антиметаболиты (меркапто-пурин и др.), барбитураты, сульфаниламиды, антимитотические средства (колхицин и др.), фторсодержащие вещества, никотин и др. Тератогенный эффект возникает от начала 4-й до конца 10-й недель беременности. Он заключается в нарушении дифференцировки тканей плода, вызывая аномалии внутренних органов и систем. Фетотоксический эффект — это результат реакции созревающего или уже зрелого плода на лекарственные средства.

Слайд 29: По степени опасности для человеческого плода различают три группы лекарственных средств:

Первая группа — очень опасные для плода и поэтому абсолютно противопоказаны беременным: талидомид, андрогены, метотрексат и другие антифолиевые препараты, диэтилстильбэстрол и гормональные пероральные противозачаточные средства. Вторая группа — менее опасные: противоэпилептические средства (дифенилгидантоин = дифенин, фенобарбитал и др.), пероральные противодиабетические средства (бутамид, глибенкламид, глибутид и др.), цитостатики (эмбихин, допан, хлорбутин и др.). Третья группа — препараты, вызывающие пороки развития при предрасполагающих к этому условиях ( I триместр беременности, возраст беременной, патология органов элиминации, дозы препарата и т.п.).

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемАкбопе Сеитбекова

Похожие презентации

Презентация на тему: » ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.ОПРЕДЕЛЕНИЕ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ТОКСИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ.» — Транскрипт:

2 ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.ОПРЕДЕЛЕНИЕ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ТОКСИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ.

3 К концу 80-х годов номенклатура используемых медикаментов в США составляла наименований лекарственных средств, в ФРГ , в Англии , в ГДР , во Франции и Греции , в Испании , в Швейцарии , в Австрии , в Польше , в СССР , в Финляндии , Нидерландах , Швеции -3740, Дании , Болгарии и Норвегии , Чехословакии , Румынии — 900, Венгрии медицинских препаратов.

4 Комитеты по контролю за побочным действием лекарственных препаратов, созданные в России, США, Франции, Англии и в других странах, ежегодно регистрируют от 5 до 100 тысяч аллергических реакций на медикаменты, среди которых, свыше 1% — закончились летально

5 Затраты, связанные с лечением побочного действия лекарственных средств, в некоторых странах составляют 15-20% бюджета здравоохранения

6 Побочные реакции как основная причина госпитализации составляют в США 6-7%, в Норвегии – 11,5%, во Франции – 13%, в Великобритании – 16%.

7 Для большинства медикаментов риск развития побочного действия составляет от 1 до 3 %, а аллергию на одно или более лекарственных средств выявляют у 5% взрослых.

8 Побочные реакции на лекарственные средства разделяют на две группы: прогнозируемые побочные реакции, которые: а) часто дозозависимы, б) связаны с известными фармакологическими свойствами лекарственного средства, в) проявляются у других больных, г) составляют до 80% и более побочных эффектов при использовании этих ЛС; непрогнозируемые побочные реакции, которые: а) обычно не зависят от дозы, б) обычно не связаны с известными фармакологическими свойствами препарата, в) часто связаны с иммунологической реактивностью больных или с генетическими особенностями больных, подверженных таким реакциям.

9 При «Центре клинической фармакологии и фармакотерапии» с 2006 года работает комиссия Ставропольского края по контролю за побочным действием лекарственных средств, в задачи которой входит изучение: распространенности лекарственной непереносимости среди населения Ставропольского края структуры побочных действий лекарственных средств методов контроля и диагностики побочного действия лекарственных средств, в том числе медикаментозной аллергии

11 ЧАСТОТА НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

12 НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ РАЗНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ГРУПП ПО ДАННЫМ ТЕСТА АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ АЛЬТЕРАЦИИ ЛЕЙКОЦИТОВ

13 ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕННОЙ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ БЕТА- ЛАКТАМНЫХ АНТИБИОТИКОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ТЕСТА АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ АЛЬТЕРАЦИИ ЛЕЙКОЦИТОВ

14 ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕННОЙ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ РАЗНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ГРУПП

15 ЧАСТОТА НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

16 ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕННОЙ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

17 ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ß – АДРЕНОБЛОКАТОРОВ, ИНГИБИТОРОВ АПФ И ДИУРЕТИКОВ

18 ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

19 ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ВИТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ

20 В большинстве случаев частота и тяжесть побочных эффектов на лекарственные препараты возрастает одновременно с увеличением дозы или длительности лечения

21 НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ Аллергические реакции Иммунобиологические нарушения: дисбактериоз кишечника, гипо- и авитаминозы, иммунодефицитные состояния Токсические эффекты: нейротоксичность (цефалоспорины III поколения, фторхинолоны), гепатотоксичность (макролиды, левомицетин, рифампицин, противотуберкулезные препараты), нефротоксичность (аминогликозиды, гликопептиды), ототоксичность (аминогликозиды), гематотоксичность (левомицетин)

22 Антимикробные средства, особенно антибиотики и антипротозойные ЛС – самые часто фальсифицируемые в мире Антибиотики подделываются в 8-10 раз чаще всех других ЛС, антипаразитарные – в 2-3 раза Среди антибиотиков наиболее часто подделываются «старые» (пенициллин, ампициллин, тетрациклин, ко-тримоксазол и хлорамфеникол) Проблемы с фальсификацией в развивающихся странах с подделкой противотуберкулезных (особенно комбинированных) и противомалярийных (особенно артесунаты – до 40%) ЛС Keles >

23 Недостаточная эффективность Неудача лечения Риск развития антибиотикорезистентности Побочные и токсические эффекты (особенно у детей) Повышение заболеваемости и смертности «Потеря» эффективных ЛС переход с антибиотиков узкого спектра на более широкий повышение риска возникновения и распространения антибиотикорезистентности, повышение стоимости лечения

24 Диагностика ЛА является сложной клинической проблемой. Спектр доступных для клинических лабораторий тестов in vitro весьма ограничен. На сегодняшний день предложена комплексная поэтапная диагностика ЛА, которую реально можно внедрить в учреждениях здравоохранения.

25 Диагностика лекарственной аллергии осуществляется поэтапно: На I этапе проводится сбор анамнеза наследственный (медико-генетический) анамнез, аллергологический анамнез с акцентами на сенсибилизацию к лекарственным препаратам; возможную скрытую сенсибилизацию через пищевые продукты из животных, в корм которым были включены антибиотики, стимуляторы роста, гормоны и т.д.; возможную скрытую сенсибилизацию, связанной с употреблением пищевых продуктов со стабилизаторами, вкусовыми добавками, др.; оценка регулярно используемых пациентом лекарственных препаратов (психотропные, противовоспалительные, адреномиметики, антисептики и др.). На II этапе осуществляется оценка клинических проявлений заболевания. На III этапе проводится аллергологическое обследование пациента (in vivo, in vitro).

26 Специфические иммунологические исследования Специфическая диагностика ЛА представляет собой комплекс методов, направленных на выявление лекарства-аллергена (или группы аллергенов), вызывающих заболевание у данного больного. На сегодняшний день большинство иммунологических исследований трудоемки, дороги и недоступны для лечебно- диагностических учреждений. Поэтому, как правило, для этих целей используют вместо специфических иммунологических или биофизических тестов «in vitro» провокационные тесты «in vivo». Широко применяют поэтапную постановку кожных проб (капельная, аппликационная, скарификационная, внутрикожная), сублингвальных тестов, диагностическая ценность которых до сих пор остается дискутабельной Из объективных дифференциально-диагностических критериев рекомендовано полагаться лишь на результаты пробирочных специфических иммунологических тестов, которые при псевдо аллергических реакциях на лекарственные препараты, как правило, отрицательны.

27 ОБЩИЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ И ПСЕВДОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ Признаки Аллергические реакции Псевдоаллергически е реакции Аллергические заболевания в семье ЧастоРедко Атопические заболевания у больного ЧастоРедко Количество аллергена. вызывающее реакцию Минимальное Относительно большое Зависимость между дозой аллергена и выраженностью реакции Отсутствует Есть Кожные тесты со специфическими аллергенами Обычно положительные Отрицательные либо ложно положительные Общий IgE в сыворотке крови ПовышенВ пределах нормы Специфический IgEВыявляется Отсутствует Реакция Пряуснитца-Кюстнера ПоложительнаяОтрицательная

28 Протокол полного комплекса методов, обеспечивающего диагностику всех видов гиперчувствительности, рекомендованный Институтом Иммунологии, включает: определение уровня суммарных (общих) IgE и IgG; выявление реакций анафилактического, IgE- зависимого типа; регистрацию иммунокомплексных реакций (IgG, IgM); определение реакции цитотоксического и промежуточного (отсроченного) типа (IgG, IgM); диагностику клеточно-опосредованных, Т- клеточных и замедленных реакций ;

29 Для повышения надежности результатов лабораторной диагностики лекарственной аллергии in vitro «Центром клинической фармакологии и фармакотерапии» разработаны тест-системы и наборы реагентов для комплексной диагностики лекарственной аллергии. С их помощью возможно параллельное исследование чувствительности клеток организма и выявление специфических антител к лекарственным препаратам различными методиками. При этом наличие положительного ответа в одном из тестов является основанием для отмены исследуемого лекарственного средства

Читайте также:  Больные прыщи на половых губах

30 Для диагностики реакций 1 типа наиболее достоверным считается исследование уровня общего IgE и специфических иммуноглобулинов Е к медикаментам, которые могут свидетельствовать об угрозе или наличии аллергических реакций немедленного типа (иммуноферментный анализ). Для диагностики реакций цитотоксического типа (2 тип) на сегодняшний день предлагается исследовать уровень специфических IgM и IgG-антител (иммуноферментный анализ). Диагностика реакций 3 типа (иммунокомплексных) опирается на определение уровня специфических циркулирующих иммунных комплексов, состоящих из лекарств-аллергенов и иммуноглобулинов. Предлагаемый метод основан на использовании модифицированного нами нефелометрического способа по Уанье. Показательным является и иммуноферментное определение специфических IgG и IgM. Диагностика реакций 4 типа (замедленных) включает определение сенсибилизированных лимфоцитов в присутствии лекарственных аллергенов (нагрузочные тесты с Т- лимфоцитами).

31 ЦЕНТР КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ И ФАРМАКОТЕРАПИИ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ЛЕКАРСТВЕННУЮ АЛЛЕРГИЮ Ф.И.О. Иванов И.И. Дата рождения 1954 г.р. ЛПУ 1 ГП Препарат Индекс альтерации, % ЦИК, %РРО, %Норма, % Цефазолин 3712,327,6До 10 Азитромицин 683- Заключение: выявлена гиперчувствительность к цефазолину. Возможно применение азитромицина. Дата Врач __________

32 ЦЕНТР КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ И ФАРМАКОТЕРАПИИ РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ЛЕКАРСТВЕННУЮ АЛЛЕРГИЮ МЕТОДОМ ИФА Ф.И.О. ИВАНОВ И.И. ДАТА РОЖДЕНИЯ 1954 Г.Р. ЛПУ 1 ГП Наименование препарата Класс IgEКласс IgG Кеторол 23 Кетонал 12 Диклофенак 03 Аспирин 22 Амоксициллин 32 Цефуроксим 12 Цефтриаксон 12 Новокаин 22 Ультракаин 21 Скандонест 12 Латекс 24

33 УРОВЕНЬ IGE, IGG – 0 КЛАСС – ОЧЕНЬ НИЗКАЯ СТЕПЕНЬ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ УРОВЕНЬ IGE, IGG – 1 КЛАСС – НИЗКАЯ СТЕПЕНЬ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ УРОВЕНЬ IGE, IGG – 2 КЛАСС – СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ УРОВЕНЬ IGE, IGG – 3 КЛАСС – ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ УРОВЕНЬ IGE, IGG – 4 КЛАСС – ОЧЕНЬ ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ Заключение: Выявлена клинически значимая сенсибилизация по IgE – зависимому типу к кеторолу, аспирину, амоксициллину, новокаину, ультракаину и латексу; по IgG – зависимому типу – к диклофенаку. Возможно применение кетонала, скандонеста, цефуроксима.

34 Проведение диагностики лекарственной аллергии «in vitro» является безопасным: поскольку для исследования используется только кровь пациента, а не сам пациент; возможно проведение исследования в период обострения, тогда как исследование «in vivo» может привести к развитию тяжелых осложнений вплоть до анафилактического шока; допустимо обследование детей в раннем возрасте (до 3 лет), тогда как тесты «in vivo» часто дают ложноположительные результаты из-за анатомо-физиологических особенностей кожи ребенка в раннем возрасте.

35 ВНЕДРЕНИЕ В ШИРОКУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПРАКТИКУ БОЛЬШОГО ЧИСЛА ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ С ВЫСОКОЙ БИОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ, СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ К БИОЛОГИЧЕСКИМ И ХИМИЧЕСКИМ ВЕЩЕСТВАМ, НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕКАРСТВ, МЕДИЦИНСКИЕ ОШИБКИ И ПРИМЕНЕНИЕ НЕКАЧЕСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ВЕДЕТ К ТОМУ, ЧТО КОЛИЧЕСТВО ЛЮДЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИЕЙ БУДЕТ НЕУКЛОННО ВОЗРАСТАТЬ. В СВЯЗИ С ЭТИМ ВОПРОСЫ ВЫЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ, ОСОБЕННО У ЛЮДЕЙ, ИМЕЮЩИХ МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ АЛЛЕРГИЮ В АНАМНЕЗЕ, ПРИОБРЕТАЮТ ОСОБОЕ ЗНАЧЕНИЕ И ТРЕБУЮТ УСИЛЕНИЯ МЕР ПО ВЫЯВЛЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ НЕ ПЕРЕНОСИМОСТИ.

36 Уважаемый доктор, как Вы считаете, почему в России врачи редко заполняют форму Извещение о неблагоприятных побочных реакциях лекарственных средств ? html ОПРОС

37 ИЗВЕЩЕНИЕ О НЕЖЕЛАТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ (НР) ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЛИ ОТСУТСВИИ ОЖИДАЕМОГО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ВРАЧ или другое лицо, сообщающее о НР ФИО: Должность и место работы: Адрес учреждения: Телефон: Дата получения информации: ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ Инициалы: амбулаторной карты или истории болезни __________ Пол: М Ж Возраст: _________ Вес (кг): __________ Наличие беременности Нарушение функции печени да нет не известно Нарушение функции почек да нет не известно Аллергия (указать на что): Лечение: амбулаторное стационарное самолечение Сообщение: первичное повторное (дата первичного _________ )

38 ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО (ЛС), предположительно вызвавшее НР Международное непатентованное название (МНН) Торговое название (ТН) Производитель СтранаНомер серии Показание к назначению Путь введения Разовая/Суто чная доза Дата начала терапии Дата окончания терапии Доза, вызвавшая НР / ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, принимаемые в течение последних 3 месяцев, включая ЛС принимаемые пациентом самостоятельно (по собственному решению) Укажите « НЕТ », если других лекарств пациент не принимал МННТН Путь введения Дата начала терапии Дата прекращения терапии Показание /

39 Описание НР:Дата начала НР: Дата разрешения: Сопровождалось ли отмена ЛС исчезновением НР? да нет ЛС не отменялось не применимо Отмечено ли повторение НР после повторного назначения ЛС? да нет ЛС повторно не назначалось не применимо Предпринятые меры: Без лечения Отмена подозреваемого ЛС Снижение дозы подозреваемого ЛС Отмена сопутствующего лечения Лекарственная терапия Немедикаментозная терапия (в т.ч. хирургическое вмешательство) Другое, указать Лекарственная терапия НР (если понадобилась) Исход: выздоровление без последствий улучшение состояния состояние без изменений выздоровление с последствиями (указать)____ смерть не известно не применимо Критерий серьезности (отметьте если это подходит): смерть угроза жизни госпитализация или ее продление клинически значимое событие (указать)_______ врожденные аномалии инвалидность / нетрудоспособность не применимо

  • Скачать презентацию (0.13 Мб) 75 загрузок 3.0 оценка

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВ

В среднем неблагоприятные побочные реакции возникают у 10-20 % госпитализированных больных, в развивающихся странах этот по­казатель составляет 30-40 %. Больные, поступающие в стационары в связи с возникшими неблагоприятными побочными реакциями, составляют 2,5-28% от общего числа госпитализированных пациентов. Только в США вследствие раз­вития неблагоприятных побочных реакций ежегодно госпитализируется от 3,5 до 8,8 млн. больных и от осложнений, связанных с применением лекарствен­ных средств, ежегодно погибает около 200 тыс. человек. Экономические затраты, связанные с лекарственными осложнениями, составляют в США 76,6 млрд. долл. в год.

За последние 40 лет с фармацевтического рынка по причинам, связанным с недостаточной безопасностью, было изъято более 130 лекарственных средств (ЛС). Треть этих изъятий происходила в течение 2 лет, а половина — в течение 5 лет после регистрации препарата. Несмотря на глобальное внедрение систем наблюдения за фармакологической безопасностью (ФБ), неблагоприятные побочные реакции (НПР) все еще остаются одной из значимых причин смертности во всем мире. В 1994 г. НПР послужили причиной более 100 тыс. летальных исходов в США, став четвертой по значимости причиной смертности.

Побочное действие лекарств/побочный эффект

любое непреднамеренное действие лекарства, выходящее за рамки рассчитанного терапевтического, обусловленное его фармакологическими свойствами и наблюдаемое при использовании лекарства в рекомендуемых дозах.

Неблагоприятная побочная реакция

любая непреднамеренная и вредная для организма человека реакция, которая возникает при использовании препарата в обычных дозах с целью профилактики, лечения и диагностики

Побочные явления

любые неблагоприятные с медицинской точки зрения проявления, которые возникают во время лечения препаратом, но которыенеобязательно имеют причинно-следственную связь с этим лечением. Возможно, что неблагоприятные проявления совпадают по времени с приемом препарата.

Классификация неблагоприятных побочных реакций лекар. ственных средств (Patterson R. et al, 1986)

Критериями установления достоверной причинно—следственной связи служат:

клинический случай (включая изменения лабораторных тестов), который возник в достоверной временной связи с назначением лекарства и который не может быть объяснен сопутствующими заболеваниями или действием других ЛС и химических веществ; наличие клинически достоверного ответа на отмену и возобновление события при попытке назначить препарат повторно; случай должен быть определен фармакологически или феноменологически.

Причинно—следственная связь не подлежит оценке и классификации при наличии следующих критериев:

сообщение о неблагоприятной реакции не может быть оценено из—за недостаточности информации или противоречивости данных; не может быть дополнено или верифицировано; случай неблагоприятного эффекта может быть обусловлен уже известным фармакологическим или аллергическим действием одного из подозреваемых ЛС или химических соединений.

Читайте также:  На головке появились пупырышки белого цвета

Способы определения связи неблагоприятного события с приемом ЛС:

Сравнить частоту события у лиц, не принимающих и принимающих ЛС; Оценить реакцию организма на отмену и повторное назначение этого ЛС. Если нежелательное явление исчезло после отмены и вновь появилось после повторного назначения ЛС, скорее всего, речь идет о нежелательной лекарственной реакции.

Отношение «риск/польза»

Риск определяется частотой возникновения нежелательных лекарственных реакций, присущих данному препарату, и их тяжестью. Чем тяжелее НПР, тем меньше частота ее возникновения, которую можно признать допустимой. Риск взвешивается по отношению к пользе от применения лекарства, которая, в свою очередь, оценивается на основании эффективности лечения и тяжести заболевания.

Классификация риска возникновения НЛР:

«ничтожный» — менее 1 на 1 млн. «минимальный» — риск от 1 на 1 млн. до 1 на 100 тыс. «очень низкий» — от 1 на 100 тыс. до 1 на 10 тыс. «низкий» — от 1 на 10 тыс. до 1 на 1 тыс. «умеренный» — от 1 на 1 тыс. до 1 на 100 человек «высокий» — более 1 на 100 человек

Классификация побочных нежелательных реакций (Комитет экспертов ВОЗ)

Тип А — зависимые от дозы Тип В — не зависимые от дозы Тип С — эффекты при длительном применении (синдром отмены) Тип D — отсроченные эффекты

Неблагоприятные побочные реакции типа А (зависимые от дозы)

Около 80% всех НПР относятся к типу А и касаются наиболее часто назначаемых препаратов. Для них характерны: фармакологическое действие препарата; зависимость от дозы; предсказуемость; довольно частое развитие; выявление большей части НПР до широкого применения в практике; относительно низкая летальность при их развитии.

Примером могут служить: кардиотоксическое действие дигоксина, тиреотоксическое — амиодарона, нефротоксическое — фуросемида; НПВС индуцированные поражения ЖКТ; гипотония и ортостатические реакции на прием ряда антигипертензивных средств и т.д. Действия врача: уменьшить дозу или отменить препарат и оценить влияние сопутствующей терапии.

Неблагоприятные побочные реакции типа В (не зависимые от дозы):

Иммунологические реакции, псевдоаллергия и идиосинкразия не зависят от дозы; непредсказуемы; возникают редко; часто выявляются на стадии широкого применения; обычно серьезные; относительно высокая летальность при их развитии.

Неблагоприятные побочные реакции типа С (при длительном применении)

Развитие толерантности (привыкания) Синдром отмены Зависимость психическая и физическая, абстинентный синдром

Неблагоприятные побочные реакции типа D (отсроченные реакции):

нечасто встречаемые; обычно дозозависимые; обычно возникают через некоторое время после начала приема препарата.

Примеры: канцерогенность; нарушение репродуктивной функции; тератогенность; родовая патология/родовой дефект, развившийся по окончании приема пациентом исследуемого препарата до наступления беременности, либо в случае приема исследуемого препарата на фоне беременности.

Полипрогмазия

Беременность(категории безопасности FDA)

A — лекарства, которые были приняты большим количеством беременных и женщинами детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или повреждающего действия на плод; В — лекарства, которые принимались ограниченным количеством беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту врожденных аномалий или повреждающего действия на плод. При этом в исследованиях на животных не выявлено увеличения частоты повреждений плода или такие результаты получены, но доказанной связи полученных результатов с применением препарата не выявлено; С — лекарства, которые в исследованиях на животных продемонстрировали тератогенное или эмбриотоксическое действие. Имеются подозрения, что они могут вызывать обратимое повреждающее воздействие на плод или новорожденных, обусловленное фармакологическими свойствами, но не вызывающее развития врожденных аномалий. Контролируемые исследования на людях не проводились; D — лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызвать врожденные аномалии или необратимые повреждения плода. Следует соотносить риск для плода с потенциальной пользой от применения лекарственного препарата; X — лекарства с высоким риском развития врожденных аномалий или стойких повреждений плода, поскольку имеются доказательства их тератогенного или эмбриотоксического действия как у животных, так и у человека. Не следует применять во время беременности.

Ацетилсалициловая кислота признана опасной для детей при лечении гриппа, ОРВИ и ветряной оспы, поскольку вызывает синдром Рея, летальность при котором составляет более 30% (у детей до 5 лет – не менее 50%). Отказ от применения аспирина у детей в США привел почти к полному исчезновению синдрома Рея: в 1980 г. было зарегистрировано 555 случаев, в 1987-1997 гг. – по 36 случаев в год, в 1994-1997 гг. – по 2 случая в год

Производные пирозолона

Из списка жаропонижающих ввиду их токсичности исключены амидопирин, антипирин, фенацетин. А вот относительно анальгина (метамизола), который способен вызывать анафилактический шок, агранулоцитоз (с частотой 1:1700), длительное коллаптоидное состояние с гипотермией (34,5-35,0оC), полного запрета, как это сделано в половине стран мира еще в 60-70-х гг. прошлого века, в странах СНГ пока нет, хотя он и не рекомендован ВОЗ в специальном письме от 18.10.1991 г.

Нимесулид

Несколько лет назад в некоторых странах СНГ зарегистрирован в качестве жаропонижающего средства нимесулид (препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств в детской форме – для применения при «лихорадках разного генеза» без возрастного ограничения. Этот препарат показан при ревматических болезнях, он гепатотоксичен (повышение трансаминаз у 0,5% больных), поэтому у детей не разрешен к применению практически ни в одной из стран за пределами СНГ. Токсический гепатит у детей, в т. ч. с летальным исходом при лечении этим средством – не редкость, так что регистрацию нимесулида в детской форме следует считать грубой ошибкой.

Парацетамол

Согласно официальным данным, употребление парацетамола — самая распространённая в США причина возникновения поражения печени. Ежегодно к врачам с таким диагнозом попадают 56 тыс. человек, в среднем 458 случаев заканчиваются летально. Отравления не предотвратила даже многолетняя образовательная кампания, проводимая властями. Американцы пьют парацетамол чаще, чем другие болеутоляющие, так как считают, что он меньше вредит пищеварительной системе.

Ибупрофен

Однако практически наиболее безопасным жаропонижающим средством остается парацетамол. Ибупрофен рекомендуют многие общества педиатров как жаропонижающее второго ряда для использования в случаях, сопровождающихся болями.

Применение средств off-label

Критерий 1: «Наличие у пациента тяжелого (угрожающего жизни или серьезно на длительное время нарушающего качество жизни) заболевания». Критерий 2: «Отсутствие специфических средств лечения». Критерий 3: «Анализ научных данных дает основание предположить, что данным препаратом может быть достигнут эффект (куративный или паллиативный) у данного пациента».

С целью профилактики развития побочных эффектов лекарств необходимо соблюдение следующих правил:

учитывать не только основное лечебное свойство ЛС, но и его возможные побочные эффекты, особенно если они обусловлены структурой вещества или механизмом действия; назначать оптимальные дозы лекарств, соблюдать курсовые дозы и правила отмены некоторых ЛП; при комбинированной фармакотерапии учитывать возможное взаимодействие ЛС между собой и с пищей. При установлении такового предусматривать интервалы между приемом взаимно реагирующих субстратов; не использовать одновременно лекарства со сходным механизмом действия и избегать полипрагмазии и политерапии, которые повышают риск нежелательных явлений; избегать (по возможности) инъекционного метода введения, при котором побочное действие ЛС проявляются наиболее сильно;

Продолжение

соблюдать индивидуальный подход к назначению лекарственных препаратов с учетом возраста (особенно для детей и людей преклонного возраста), особенностей естественных (беременность, кормление грудью) и патологических состояний пациентов и наличия сопутствующих заболеваний, сопровождающихся функциональным изменением важных органов и систем (печень, почки, ЖКТ, сердечно-сосудистая система и др.), что существенно влияет на биотрансформацию лекарств; более широко применять метод «прикрытия» побочного действия лекарств другими препаратами; в случаях известного негативного взаимодействия назначенного препарата с алкоголем, кофе, цитрусовыми, а также с курением следует отказаться от последних; лекарственные препараты, наиболее часто вызывающие побочные эффекты, необходимо назначать по строгим показаниям.

«>

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector