Термический ожог описание карты вызова

Термический ожог описание карты вызова

Объём и тактика диагностических мероприятий

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

  • выраженность болевого синдрома;
  • давность (минуты, часы, сутки) получения травмы;
  • повреждающий фактор, условия получения травмы;
  • сопутствующую патологию, отягощающую течение травмы;
  • возраст пациента.
  • При повреждениях горячей водой – поверхностные ожоги.
  • При повреждениях пламенем – поверхностные и глубокие ожоги.
  • При контактных повреждениях – чаще глубокие ожоги.
  • При повреждениях электрической дугой — глубокие ожоги.

Обратить внимание на пациентов с клиническими проявлениями алкогольного и/или наркотического опьянения.

Провести объективное обследование, обратить внимание на:

  • анатомическую область повреждения;
  • площадь ожоговой раны (см. раздел «Ожоговый шок»);
  • глубину ожога (поверхностные, глубокие);
  • ожог дыхательных путей;
  • опасность развития ожогового шока.

Оформить «Карту вызова СМП».

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Прекратить действие повреждающего фактора.

При химических ожогах см. раздел «Химические ожоги».

При ожогах кисти снять с повреждённой руки кольца и другие украшения.

Выполнить охлаждение повреждённой области любым доступным способом.

Наложить на рану стерильную влажную повязку с антисептиком.

Придать пациенту физиологически выгодное положение, соответствующее виду травмы и тяжести состояния.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

Оксигенотерапия по показаниям и общим правилам.

Обезболить в зависимости от выраженности болевого синдрома, индивидуальной переносимости боли одним из ненаркотических аналгетиков:

  • Налбуфин 10-20 мг в/в или
  • Буторфанол (Стадол) 2-4 мг в/в или
  • Трамадол (Трамал) 100-200 мг в/в или
  • Лорноксикам (Ксефокам) 8-16 мг в/в.

Или одним из наркотических аналгетиков:

  • Фентанил 0,005 % — 2 мл (0,1 мг) в/в струйно или
  • Кетамин 5 % -2 мл (100 мг) в/м (при подозрении на ЧМТ кетамин не применять, т. к. он повышает ВЧД).

Для снижения побочных эффектов кетамина ввести:

  • Атропин 0,1 % — 0,5-1 мл (0,5-1 мг) 1 мл в/в струйно и
  • Диазепам (Седуксен) 2 мл (10 мг) в/в струйно.

Для усиления и пролонгирования эффекта обезболивания можно применить:

  • Кеторолак 30 мг в/м или
  • Кетанов (Кетопрофен) 50-100 мг в/м.

Провести противоотёчную терапию только при ожогах ВДП:

  • Дексаметазон 4-8 мг/кг в/в или
  • Преднизолоном 3-6 мг/кг в/в.

Выполнить транспортировку пациента на носилках с фиксацией.

Читайте также:  Ультразвуковое дробление камней в почках

Госпитализация в профильное отделение ЛПУ по показаниям.

Ожоги возникают в результате повреждения покровных тканей высокой температурой, электрическим током, агрессивными химическими веществами и ионизирующей радиацией.

Различают 4 степени ожогов.

  • I степень — покраснение и отек кожи.
  • II степень — отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузырей ярко-розовое, очень болезненное.
  • III а степень — повреждение кожи до сосочкового слоя. Формируется тонкий светло-коричневый или белесый струп, образование пузырей с бледно-розовым дном. Отмечается снижение болевой чувствительности.
  • III б степень — гибель всей толщи кожи (нередко вместе с подлежащей клетчаткой). Ожоги представлены плотными струпами, через которые просвечивает рисунок тромбированных вен. Болевая чувствительность отсутствует.
  • IV степень — гибель кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции. Струп плотный и толстый черного цвета с признаками обугливания.

Площадь ожога определяют по правилу «девяток» или «ладони». Поверхность тела может быть разделена на части, площадь которых равна или кратна 9 %:

  • голова, шея — 9 %;
  • одна верхняя конечность — 9 %;
  • одна нижняя конечность — 18 % (бедро – 9 %, голень и стопа – 9%);
  • задняя поверхность туловища — 18 % (9 % х 2);
  • передняя поверхность туловища — 18 % (9 % х 2).
  • Площадь ладони составляет 1 % поверхности тела.
  • Площадь промежности и половых органов составляет 1% поверхности тела.

Госпитализации подлежат пострадавшие:

  • с ожогами II степени на площади более 10 % поверхности тела;
  • с ожогами IIIа степени на площади более 3-5 % поверхности тела;
  • с ожогами IIIб-IV степени;
  • с ожогами лица, кистей, стоп, промежности;
  • с электротравмой и электроожогами.

Ожоговый шок — острое гиповолемическое состояние, возникающее в результате плазмопотери при обширных ожогах кожи.

В отличие от шока травматического ожоговый шок не может быть рано диагностирован только на основании определения АД и частоты пульса. Примерно у половины пострадавших с ожоговым шоком АД остается нормальным. Лишь у небольшой части обожженных отмечается снижение систолического АД до 95 мм рт. ст. и ниже. Для ранней диагностики ожогового шока показатели артериального давления не используются.

Ожоговый шок проявляется острой сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушением периферического кровообращения, олиго- или анурией, макрогемоглобинурией, ацидозом и гиперкалиемией. Указанная симптоматика развивается постепенно, поэтому для ранней (превентивной) диагностики ожогового шока на догоспитальном этапе необходимо и достаточно определение глубины и площади поражения.

Читайте также:  Что такое опоясывающий лишай

Легкий ожоговый шок возникает при площади глубоких ожогов 10- 20% поверхности тела.

Тяжелый ожоговый шок развивается при площади глубоких ожогов 21-40% поверхности тела.

Крайне тяжелый ожоговый шок наблюдается при глубоких ожогах, превышающих 40% поверхности тела.

У стариков и детей шок возникает при меньшей площади поражений.

Всем пострадавшим с общей площадью ожогов, превышающей 15% поверхности тела (вне зависимости от величины глубоких ожогов) на догоспитальном этапе должна проводиться инфузионная терапия.

Объём инфузии зависит от продолжительности догоспитального этапа – примерно 1,5-2 литра в час (время считается с момента получения ожогов). На догоспитальном этапе должны переливаться только кристаллоидные, натрий содержащие растворы (лактосол, ацесоль, трисоль). Температура переливаемых растворов должна быть не ниже 20 ºС.

При отсутствии сознания у пострадавшего с ожогами необходимо решить вопрос о возможной черепно-мозговой травме, отравлении угарным газом (смесью дымов), тяжёлом алкогольном опьянении.

В повседневной жизнедеятельности, а также в условиях опасных и чрезвычайных ситуаций после контакта с пламенем, горячей жидкостью или паром, раскалёнными металлическими предметами и т.п. можно получить ожог. Термический ожог – повреждение тканей вследствие воздействия высоких температур. Тяжесть пострадавшего зависит от глубиныи площадиожоговой поверхности. Глубина определяется степенью ожога.

I степень – покраснение, отёк тканей, боль;

II степень – появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью;

III степень – омертвление кожи (полное или частичное);

IV степень – повреждение тканей глубже кожи (подлежащих тканей: подкожножировой клетчатки, мышц и др., вплоть до обугливания костей).

Площадь ожога можно оценить:

для локальных повреждений — пользуясь правилом «ладони»: площадь ладони составляет примерно 1% от всей площади поверхности тела.

для обширных повреждений пользуются правилом «девятки»:

голова -9%; рука – 9%; туловище (передняя и задняя поверхности) – по 18%, нога – 18% поверхности тела.

Ожог промежности и гениталий анатомически соответствует 1%, но вследствие сильной болезненности (шокогенности) этого повреждения его принято приравнивать к 10% . Опасными для жизни являются ожоги, площадь которых превышает 10%!

Читайте также:  Недержание мочи у молодой девушки

1. Устранить воздействие высокой температуры на пострадавшего (вынести из очага пожара, потушить одежду).

2. Примерно оценить площадь ожога и степень повреждения.

3. При локальных (площадь менее 10%) ожогах I и II степени охладить места повреждения в течение 15 – 20 минут.

Нельзя!

Смазывать место ожога маслом или жиром;

Вскрывать пузыри.

4. При локальных (площадь менее 10%) ожогах III и IV степени наложить повязку (используя бинты или чистую сухую ткань), поверх повязки приложить контейнеры (пакет) со льдом, снегом или холодной водой.

Нельзя!

При наличии ран охлаждать место повреждения, погрузив его в холодную воду;

Срывать прилипшую к ране одежду;

Туго бинтовать;

Обрабатывать спиртом, йодом место ожога.

5. При обширных ожогах (площадь ожога более 10%) необходимо:

уложить, укрыть место повреждения чистой сухой тканью (простынёй, салфеткой) и охладить, приложив к ожоговой поверхности (поверх повязки!) контейнеры со льдом (холодной водой, снегом) в течение 20-30 минут. Вызвать «Скорую помощь», дать обезболивающее средство (при отсутствии аллергических реакций на лекарство): взрослому анальгин 2 таблетки, детям с 3 до 12 лет – 1/2 таблетки; теплое, желательно подсолённое, питьё (1 чайная ложка соли плюс ½ чайной ложки соды на 1 литр воды).

Нельзя!

Давать таблетки и жидкость пострадавшему, который находится в бессознательном состоянии.

При отсутствии сознания необходимо:

1. Проверить пульс на сонной артерии и реакцию зрачков на цвет.

2. Если пульс есть, зрачки на свет реагируют – перевести пострадавшего в стабильное боковое положение (на менее повреждённую сторону), контролировать пульс и дыхание до прибытия «Скорой помощи».

3. При появлении признаков клинической смерти приступают к сердечно-лёгочной реанимации.

1. Первая помощь : Учебник для водителей. — М. : 2009. — 176 с. — илл.

2. Учебник спасателя / С. К. Шойгу, М. И. Фалеев, Г. Н. Кириллов и др.; под общ. ред. Ю. Л. Воробьева. — 2-е изд., перераб. и доп. — Краснодар: «Сов. Кубань», 2002. — 528 с.— ил.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector