Специфическая профилактика газовой гангрены

Специфическая профилактика газовой гангрены

1. Оперативное лечение проводится как можно раньше:

— «лампасные» разрезы пораженных мягких тканей до кости, делают вдоль конечности от 2 до 5 разрезов, это снимает отек в тканях, обеспечивает доступ воздуха в глубину тканей, что является неблагоприят­ным фактором для анаэробов,

— некрэктомия — иссечение некротизированных тканей;

— часто ампутация конечности.

Рану не зашивают, чтобы был доступ воздуха.

2. Местное лечение:

— обработка раны пульсирующей струей антисептика (хлоргексидин 0,02%, диоксидин 0,5%, метронидазол);

— повязки с перекисью водорода на рану.

3. Специфическое лечение:

во время ПХО медленно (1 мл/мин) внут­ривенно капельно вводить противогангренную сыворот­ку по Безредко (150 000 ед.) в теплом изотоническом растворе хло­рида натрия (400 мл).

4. Общее лечение:

— барокамера для насыщения организма кислородом;

— инфузионная дезинтоксикационная и противошоковая терапия до 4 л в сутки (гемодез, полидез, реополиглюкин);

— антибиотики в/в, в/м;

— диетическое питание, витамины.

Все больные с газовой гангреной госпитализируются в отдельную палату- полубокс, все перевязки в палате, перевязочный материал от них дезинфицируют, автоклавируют и сжигают, мединструментарий отдельный, уборка и дезинфекция с применением 6% раствора перекиси водорода, после операций, выписки двухкратная генеральная уборка с 6% раствором перекиси водорода.

Профилактика газовой гангрены может быть специфи­ческая и неспецифическая.

Специфическая: введение противогангренозной сыворотки 30 000 ед. по Безредко и противогангренозного бактериофага.

— ранняя ПХО с иссечением нежизнеспособ­ных тканей;

— при подозрительном состоянии послеопеорационной раны (не накладывая первичных швов!) вести наблюдение за ней;

2. Гнилостная инфекция –это неклостридиальная анаэробная или смешанная анаэробно- аэробная инфекция.

Возбудители:бактероиды, пептококки и др.

Протекает в виде флегмоны: поражает кожу, подкожную клетчатку, мыш­цы и фасции.

Симптомов воспаления, как при аэробной флегмоне, здесь нет.

Местные симптомы: отек тканей в ране и выделение из нее серозного или геморрагического содержимого. Ткани в ране серого цвета.

Симптомов воспаления, как при аэробной флегмоне, здесь нет.

Общие симптомы, изменения в ОАК и ОАМ как при газовой гангрене.

Алгоритм оказания неотложной помощи как при газовой гангрене.

— инфузионная дезинтоксикационная и противошоковая терапия

— использование средств повышения защитных сил.

Профилактика неспецифическая (см. газовую гангрену).

3. Столбняк от­носится к анаэробной специфической инфекции.

Возбудитель — столбнячная палочка (C1ostridium tetani).

Очень устойчивая к воздействию внешней среды, к термическим и химическим факторам. Образует споры, сохраняются в почве до 10 лет.

Путь передачи: контактный, попадает с землей через входные ворота: ссадины, царапины, раны, ожоговую поверхность и др.

Также возможна передача через загрязненный инструментарий, колющие и режущие предметы.

Предрасполагающие факторы как при газовой гангрене.

Попадая в организм столбнячная палочка выделяет 2 экзотоксина: нейротропный — действуют на ЦНС, вызывая судороги и на кровь, разрушая эритроциты.

Инкубационный период от 24 часов до 36 дней, в среднем — 14 дней, и чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание.

1. Продромальный период.

В этот пери­од больные жалуются на боли и локализованные судорожные подергивание в ране, недомогание.

2. Период разгара.

Веду­щий симптом — генерализованные судороги:

жевательных мышц — тризм (больной не мо­жет открыть рот),

— мимической мускулатуры — «сар­доническая улыбка»,

— скелетной мускулатуры — преобладает сокращение разгибателей, поэтому человек выгибается ду­гой, опираясь на затылок и пятки, такое состояние назы­вается опистотонусом.

Заболевание может развиваться по нисходящему типу (сверху вниз): сначала возникают судороги жевательных мышц, затем судороги мышц туловища, затем конечностей.

При восходящем типе (снизу вверх) судоро­ги начинаются с мышц конечностей, затем распространя­ются вверх.

Судороги очень болезненные и настолько силь­ные, что могут привести к осложнениям: переломам костей, отрывам су­хожилий от мест их прикрепления, разрывам мышц и по­лых органов (прямой кишки, мочевого пузыря).

Из-за судорог диафрагмы и межреберных мышц может наступить асфиксия и остановка дыхания.

Приступы судорог могут повторяться до 40 раз в сутки.

Судороги протекают на фоне высокой температуры тела и интоксикации.

Сознание больного сохранено.

3. Период выздоровления длится от 2 недель до 2 месяцев.

Дата добавления: 2014-01-07 ; Просмотров: 5147 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Газовая гангрена относится к заболеваниям, вызваемых анаэробами (клостридиями): Cl. Perfringens, Cl. Оedematiens, Cl. Нystoliticus, Vibrion septicum, это особые бактерии, которые имеют споры и очень устойчивы к термическим и химическим факторам, что важно учитывать в профилактике и лечении.

Условием развития клостридиальной инфекции является:

— наличие некротических тканей;

— при слепых, сильно загрязненных и рвано-ушибленных ранах с обширным

Патогенез: палочка, попав в рану, начинает выделять сильнейший токсин. Под его влияние становится проницаемыми стенки сосудов, плазма выходит в межтканевые промежутки, образуется отек, который быстро распространяется вдоль конечности. Так же в тканях происходит газообразование. Отек и газ сдавливают кровеносные сосуды, нарушается кровообращение, происходит некроз тканей.

Читайте также:  Показания к назначению антикоагулянтов

Инкубационный период – 7 дней. Чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание.

Клиника: клостридии поражают мягкие ткани организма, размножаются без доступа кислорода и вызывают клиническую картину без признаков типичной воспалительной реакции организма на инфекцию.

— сильные распирающие боли в ране, мягкие ткани отечные, кожа сначала

бледная, затем появляются бурые пятна, ткань холодная на ощупь;

— из раны выбухают ткани грязно-серого цвета;

— при надавливании на ткани вокруг раны, из нее выделяются пузырьки газа и зловонный запах;

— крепитация кожи и вдали от раны.

— возбуждение или угнетение ЦНС, сознание при этом сохранено;

— температура тела 39-40ºС;

— пульс 120-160 ударов в минуту;

— нарушение сердечной деятельности, АД 80-90 мм. рт. ст.;

— дыхание частое, поверхностное;

— жажда, рвота, сухой язык;

— в крови нарастающая анемия и все признаки воспаления;

— снижение диуреза, в моче – белок.

По преобладающему симптому различают:

отечная (сильный отек, интоксикация);

эмфизематозная (образования в тканях газа);

смешанная (сильный отек и значительное образование газа);

некротическая (преобладает некроз тканей);

флегмонозная (легче протекает клинически предыдущих);

тканерасплавляющая (расплавление тканей и сильная интоксикация, злокачественное течение).

Лечение:

Оперативное лечение — довольно часто проводится ампутация конечности.

— широкие «лампасные» разрезы до кости, иссечение некротизированных

тканей, промывание раны 3% р- р перекиси водорода, аэрация раневой

— обработка раны пульсирующей струей антисептика (хлоргексидин,

— барокамера для насыщения организма кислородом;

— инфузионная терапия — вводят до 4 литров в сутки (гемодез, полидез,

белковые кровезаменители, реополиглюкин);

— антибиотики (пенициллин, метронидазол и др.);

Специфическое лечение — во время ПХО медленно в/в капельно вводить противогангренозную сыворотку 150 000 ед. в теплом изотоническом растворе (400 мл).

3. Специфическая и неспецифическая профилактика газовой гангрены.

Профилактика газовой гангрены может быть:

специфической — введение 30 000 ед. по Безредке (в/к – 0,1мл, ждать 20-30 мин., если нет

реакции — п/к 0,1мл, ждать 20-30 мин, если нет реакции — остальную дозу в/м) и

неспецифической — ранняя радикальная ПХО, не нарушать кровообращение при наложении

повязок, проводить хорошую иммобилизацию, антибиотикотерапия, при подозрительном

состоянии послеоперационной раны не накладывать первичных швов.

Столбняк: возбудители, виды, клиника, лечение.

Столбняк – это заболевание относится к анаэробной специфической инфекции. Заболевание частое, с высокой степенью летальности 2-70%.

Возбудитель — столбнячная палочка, образует споры, находится в почве, навозе, очень устойчивая к воздействию внешней среды.

Столбнячная палочка выделяет эндотоксины: тетаноспазмин (оказывает действие на ЦНС) и тетанолизин (разрушает эритроциты).

В организм человека попадает только через раневую поверхность.

Предрасполагающие факторы: ослабление защитных сил организма, нарушение кровообращения.

Инкубационный период 7-14 дней и до 1,5 месяцев.

Виды столбняка.

I. По месту внедрения:

II. По распространенности:

— местный (ограничен конечностью);

— сочетание ограниченных локализаций.

III. По клиническому течению:

— резко выраженное течение;

IV. По тяжести течения:

Клиника:

Начало: головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, обильное потоотделение, боль в области раны, напряжение и подергивание мышц вокруг раны.

— утомляемость жевательных мышц (тризм) при приеме пищи, затруднение

при открывании рта;

— судороги мимических мышц «сардоническая улыбка»;

— судороги мышц туловища, живота, конечностей, шеи (могут быть

— судороги дыхательных мышц, диафрагмы (асфиксия);

— температура тела до 40ºС и выше;

— судороги вызывает яркий свет, шум, боль;

— смерть от асфиксии (сокращение межреберных мышц, мышц гортани,

паралич сердечной мышцы).

— оперативное ПХО (под наркозом) — удаление некротизированных тканей и создание доступа воздуха в глубь тканей, использование протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин);

специфическое (эффективно только в том случаи, если начато сразу после ранения, до того как токсины свяжутся с нервной клеткой):

— введение противостолбнячной сыворотки 150 000- 200 000 МЕ вводится в течение первых 3- 5 дней. Дополнительно назначается 1,0 СА (столбнячного анатоксина);

— введение противостолбнячного иммуноглобулина (900 ЕД. в/м однократно).

— антибиотики широкого спектра действия;

— противосудорожные препараты (аминазин, дроперидол, седуксен,

реланиум, барбитуратов, хлоралгидрата в клизме).

5. Экстренная профилактика столбняка.

Профилактика столбняка бывает плановой и экстренной.

— введение АКДС с детского возраста по прививочному календарю;

— ревакцинация людей определенных профессий, где высок риск заболевания столбняком.

Экстренная профилактика проводится при:

— ожогах и отморожениях с нарушением целостности кожи;

— родах и абортах на дому;

— операциях на ЖКТ;

Экстренная профилактика может быть специфической и неспецифической.

а) не привитому ранее — введение 3000 МЕ сыворотки или 400 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ), введение 1мл в/м СА, через 30 дней ПОВТОРНОЕ введение 0,5мл СА.

Читайте также:  Болят и хрустят суставы плеч

б) привитому ранее — введение 3000 МЕ сыворотки или 400 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ), введение 0,5 мл СА.

Неспецифическая – ранее и радикальное проведение ПХО.

  1. Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с анаэробной инфекцией.

— Медицинская сестра должна хорошо знать клинические симптомы анаэробной инфекции.

— При подозрении на возникновение этих опасных для жизни заболеваний доложить врачу.

— Больного надо поместить в отдельную палату (палата должна иметь хорошую вентиляцию,

облицовку материалами, выдерживающими химическую дезинфекцию, расположение

палаты в тихом месте).

— Окна необходимо зашторить, обеспечить тишину.

— Обеспечить пациенту парентеральное питание и питание через зонд.

— Проводить катетеризацию мочевого пузыря, следить за опорожнением кишечника.

— Проводить профилактику пролежней.

— Медсестра должна обеспечить строгий санэпидрежим при уходе за больным (дважды в

день влажная уборка с 6% раствор перекиси водорода, весь уборочный инвентарь после

использования автоклавировать 2 атм. 20 мин.).

Классификация газовой гангрены

I. По клинико-морфологическим проявлениям:
• клостридиальный миозит;
• клостридиальный целлюлит;
• некротический фасциит;
• смешанная форма

II. По распространенности:

• локализованная форма;
• распространенная форма

III. По клиническому течению:
• молниеносная форма;
• быстро прогрессирующая форма;
• медленно прогрессирующая форма

К развитию анаэробной инфекции в ране предрасполагают:
• ранения нижних конечностей с обширным размозжением, ушибом тканей и выраженным загрязнением раны землей, обрывками одежды и др.;
• расстройства кровообращения, обусловленные ранением, перевязкой магистральных сосудов, сдавлением сосудов жгутом, тугой повязкой;
• факторы, снижающие общую сопротивляемость организма: шок, кровопотеря, анемия, переохлаждение, длительное голодание, авитаминоз, вторичная травма при недостаточной иммобилизации.

Возбудители газовой гангрены начинают размножаться в глубине раны в некротических тканях. Они бурно выделяют экзотоксины (миотоксин, гемолизин, невротоксин и др.), которые вызывают прогрессирующий некроз тканей. Резкий отек тканей усугубляет расстройство кровообращения, отек внутри фасциальных футляров способствует ишемии и некрозу. Гемолиз в тканях, распад мышц приводят к имбибиции клетчатки и кожи продуктами гемолиза с образованием голубых, бронзовых пятен.

Газообразование является характерным, но не обязательным признаком газовой гангрены, оно встречается чаше при инфекции Сl. perfringens. Всасывание бактериальных токсинов, продуктов распада тканей и гемолиза вызывает быстро прогрессирующую интоксикацию. Довольно часто присоединяется распад тканей из-за вторичного инфицирования раны гноеродной микробной флорой.

Клостридиальная анаэробная инфекция может развиваться в гнойной ране, как вторичная инфекция. В подобных случаях заболевание развивается незаметно, без характерных симптомов на фоне нагноения раны. Газовую гангрену в таких случаях, как правило, диагностируют с большим запозданием, когда в процесс уже вовлечены окружающие ткани. Нередко диагноз вторичной анаэробной инфекции гнойной раны устанавливают на вскрытии. Вторичная анаэробная инфекция является осложнением огнестрельных ран.

По материалам Великой Отечественной войны, она наблюдалась у 0,7 % выздоровевших раненых и 19 % раненых, умерших спустя 10 дней после ранения. У раненых, умерших в первые 10 дней, основной причиной смерти была анаэробная инфекция. Следует подчеркнуть, что вторичная анаэробная инфекция — более грозное осложнение, чем первичная, и летальность при ней очень высока.

Ранними симптомами анаэробной инфекции ран являются неадекватное поведение больного (беспокойство, возбуждение или, наоборот, заторможенность, адинамия), повышение температуры тела, частый пульс, распирающие боли в ране, болезненность по ходу сосудистого пучка конечности, ощущение давления повязкой.

При осмотре раны отмечают изменение раневого отделяемого, выбухание мышц, отечность краев раны, появление пузырей на коже, следы вдавливания повязки или лигатуры, наложенной на конечность (симптом лигатуры), «врезывание» швов. Отечная ткань остается неизмененной после надавливания пальцем (не остается вдавлений). На отечность ткани указывают четко выраженные углубления у корней волос. Отек распространяется на сегмент конечности или на всю конечность.

Пальпаторное определение газа в тканях (симптом крепитации), металлический звук при постукивании инструментом по коже (симптом шпателя) или при бритье волос (симптом бритвы) делают диагноз бесспорным. Образование газа, как правило, начинается с глубоких слоев тканей, и в начальном периоде заболевания определить его трудно. В этих случаях можно применить рентгенологический метод для определения газа в глубоких слоях тканей, параоссально; с помощью повторных исследований можно выявить нарастание газообразования.

Боль в ране, высокая температура тела, увеличение объема конечности свидетельствуют о начале газовой гангрены и служат показанием к немедленной ревизии раны.

Различают медленно и быстро прогрессирующую анаэробную инфекцию. Медленное прогрессирование свойственно локальному, местному поражению, которое проявляется через несколько дней после ранения. Болезнь развивается постепенно, боль мало выражена, интоксикация умеренная, вокруг раны отмечается скопление газа, раневое отделяемое серозно-гнилостное, с неприятным запахом. Такая локализованная анаэробная инфекция протекает по типу клостридиального целлюлита, клостридиального некротического фасциита.

Читайте также:  Что нельзя при демодекозе

При быстро развивающейся, бурно протекающей газовой гангрене инкубационный период длится от нескольких часов до 2 сут. Затем быстро нарастает отек конечности, кожа растягивается, складки сглаживаются. Кожные покровы бледно-желтушные, на этом фоне на конечности появляются пятна бронзового или бронзово-зеленовато-голубого цвета. Эпидермис отслаивается в виде пузырей с прозрачным или мутным содержимым.

В жировой клетчатке и мышцах определяется скопление газа. Мышцы серого цвета, выбухают из раны. Быстро нарастает интоксикация. Такой вид анаэробной инфекции называют клостридиальным некротическим миозитом. Причина столь бурного развития инфекции окончательно не выяснена. Клостридиальный некротический миозит встречается реже, чем клостридиальный целлюлит, и при нем часто приходится прибегать к ампутации конечности.

Крайне редко встречаются одновременно явления целлюлита, фасциита и некротического миозита (смешанная форма газовой гангрены).

При развившейся гангрене определяется выбухание мышц в ране, которые могут быть восковидными, а затем приобретать вид вареного мяса. Рана покрыта грязно-серым налетом. При надавливании на ее края выделяются пузырьки газа. Грануляции отсутствуют, отделяемое скудное, от светло-желтого до грязно-бурого цвета, иногда желеобразное. При присоединении вторичной инфекции появляется запах разлагающихся тканей.

Изменение экссудата, уменьшение его количества, сухость тканей прогностически неблагоприятны. Увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание процесса. Появление густого гнойного отделяемого говорит о присоединении вторичной гнойной инфекции, отечные края раны с гиперемией окружающей кожи свидетельствуют о тяжелой неспецифической инфекции.

Подтвердить диагноз при соответствующей клинической картине помогает бактериоскопия мазков-отпечатков раны, окрашенных по Граму (выявление крупных грамположительных палочек указывает на клостридиальную инфекцию). Бактериологическое исследование для срочной диагностики значения не имеет, но с учетом его результатов можно корректировать специфическую терапию.

Комплексная профилактика анаэробной инфекции ран включает оказание ранней медицинской помощи, предупреждение и лечение шока, анемии, а также раннюю первичную хирургическую обработку ран (неспецифическая профилактика). Первичная хирургическая обработка должна включать в себя полное иссечение некротизированных тканей, вскрытие карманов. Огнестрельные, размозженные раны не ушивают.

Очень важную роль играет тщательная как транспортная, так и лечебная иммобилизация конечности. Важное значение эти мероприятия имеют при массовых ранениях. В случае обширных повреждений или выраженного загрязнения ран проводят и специфическую профилактику поливалентной противогангренозной сывороткой. Средняя профилактическая доза сыворотки 30000 АЕ (по 10000 АЕ против основных возбудителей инфекции — CI. peifringens, CI. oedematiens, CI. septicum).

Лечение

Раненые подлежат изоляции в боксы или отдельные палаты. Показана экстренная операция — широкое раскрытие раны, рассечение фасциальных футляров, иссечение некротизированных тканей, особенно мышц. При вовлечении в процесс сегмента конечности (бедра, голени) выполняют широкую фасциотомию вдоль всего сегмента и иссечение некротизированных мышц. Раны рыхло тампонируют марлевыми тампонами с раствором перманганата калия или перекиси водорода.

В тяжелых случаях, при необратимых изменениях, прибегают к ампутации конечностей (без наложения жгута и швов), в особо тяжелых случаях производят ампутацию и широкое вскрытие фасциальных футляров культи. Показанием к высокой ампутации или экзартикуляции служат тотальное поражение всей конечности, безуспешность предшествующих операций, ранение магистральных сосудов или обширное повреждение кости при огнестрельном ранении.

Рану после операции обрабатывают растворами химических антисептических средств — окислителей (перекись водорода, перманганат калия). Конечность при переломах костей иммобилизуют с помощью скелетного вытяжения, гипсовых лонгет (не применяют циркулярных гипсовых повязок!).

Специфическое лечение начинают сразу же. Во время операции под общим обезболиванием вводят внутривенно капельно медленно (1 мл/мин) лечебную дозу сыворотки (150000 АЕ: по 50000 АЕ против CI. perfringens, CI. oedematiens, CI. septicum). Сыворотку разводят в 100-400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Одновременно внутримышечно вводят 5 профилактических доз сыворотки. При установлении возбудителя применяют соответствующую сыворотку.

Перед введением сыворотки выполняют пробу на индивидуальную чувствительность к чужеродному белку: вводят внутрикожно из тест-ампулы 0,1 мл сыворотки в разведении 1:100. К положительному результату пробы относят диаметр папулы 10 мм и более с гиперемией вокруг. При отрицательной внутрикожной пробе вводят 0,1 мл сыворотки подкожно; если через 30 мин реакция отсутствует, всю дозу сыворотки вводят внутривенно или внутримышечно.

Важное место в комплексном лечении занимает дезинтоксикационная трансфузионная терапия — жидкость в количестве до 4 л/сут (полионные растворы, кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия — гемодез, неокомпенсан; препараты, улучшающие микроциркуляцию — реополиглюкин и др.; растворы глюкозы, белковые кровезамещающие жидкости). Больному необходимо обеспечить покой, полноценное питание, симптоматическое лечение.

Из антибактериальных препаратов применяют антибиотики: карбопенемы, тиенам, ванкомицин; химические антисептики: диоксидин, метронидазол.

В комплексе лечебных мероприятий используют гипербарическую оксигенацию — лечение в барокамере при давлении 2,5—3 атм. Она дает детоксикационный эффект, но при этом основные принципы комплексной терапии и хирургического лечения остаются неизменными.

Успех лечения определяет комплексный поход: активная хирургическая тактика, специфическая антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, симптоматическое лечение.

Ссылка на основную публикацию
Сколько проходят прыщи
Третью неделю уже лечу угревую сыпь по всему лицу и шее, а никак не проходит. Похожа на акне, потому что...
Симптомы аппендицита у детей 12 лет
Боль в животе, слабость, повышение температуры тела могут быть симптомами как отравления, так и аппендицита. В последнем случае важно действовать...
Симптомы артроза голеностопного сустава
Артроз голеностопного сустава – это хроническая патология хряща сочленения, которая развивается постепенно. При этом ткани становятся тонкими, разрушаются. Если вовремя...
Сколько раз можно делать рентген детям
7 минут Автор: Любовь Добрецова 24637 Диагностические исследования, функциональной основой которых является рентгенологическое излучение, смело можно назвать наиболее распространенными методиками,...
Adblock detector