Скарлатина у ребенка

Скарлатина у ребенка

Скарлатина – это высокозаразное инфекционное заболевание, одна из форм стрептококковой инфекции. Скарлатина вызывается бактериями – гемолитическим стрептококком группы А и поэтому болезнь лечится антибиотиками. Болеют в основном дети в возрасте 2-8 лет.

Как можно заразиться скарлатиной

Источником инфекции является человек, больной ангиной, скарлатиной или другими формами респираторной и кожной стрептококковой инфекции, а также бактерионосители стрептококка группы А. Больные скарлатиной представляют наибольшую опасность в первые несколько дней заболевания.

Скарлатина – это стрептококковая ангина, но сопровождающаяся сыпью.

Клинические проявления скарлатины это «малиновый» язык и мелкоточечная сыпь с розовым фоном кожи и бледным носогубным треугольником.

Путь передачи стрептококка – воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном длительном общении с больным или бактерионосителем. Возбудитель чаще всего выделяется во внешнюю среду при кашле, чихании, активном разговоре. Высокая плотность людей в помещениях, длительное тесное общение являются условиями, благоприятствующими заражению скарлатиной.

Возможен пищевой и контактно-бытовой пути инфицирования (через загрязненные руки и предметы обихода). Попадая в определенные пищевые продукты, стрептококки способны размножаться и длительно находиться в них в вирулентном состоянии (то есть в состоянии, способном вызывать заболевание).

Дополнительными факторами, способствующими передаче возбудителя скарлатины являются низкая температура и высокая влажность воздуха в помещении. Скарлатина, ОРЗ и ангина имеют сезонный рост заболеваемости в сентябре–декабре с максимумом в ноябре.

Скарлатиной болеют один раз в жизни, но другими стрептококковыми инфекциями (например, стрептококковой ангиной) можно болеть сколько угодно много.

Симптомы скарлатины

Инкубационный период скарлатины (то есть период времени от заражения до появления первых симптомов болезни) составляет от 1 до 7 дней, чаще всего он составляет 3 дня.

Первыми симптомами скарлатины являются признаки острой интоксикации организма:

  • резкое повышение температуры. Температура тела обычно резко повышается и на 2-й день достигает максимального уровня 39-40°С. В течение последующих 5-7 дней температура постепенно нормализуется;
  • головные боли и ломота в теле, отказ от еды. Могут отмечаться сильные боли в животе. У маленьких детей может возникнуть рвота или понос;
  • сонливость, вялость, слабость, разбитость, раздражительность;
  • жалобы на боли в горле. Появляется покраснение горла (миндалин часто покрыты налетом) как при тонзиллите или ангине. Отмечаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Эти симптомы не позволяют выявить скарлатину, так как точно такие же симптомы могут возникнуть и при многих других болезнях, например при ангине. Однако довольно быстро появляются симптомы характерные именно для скарлатины:

  • «малиновый язык». В первые дни болезни язык покрывается белым налетом, сквозь который просвечивают отёчные красные сосочки. Через несколько дней этот налет слущивается, язык становится ярко-красным, блестящим, «малиновым».
  • сыпь. Характерная для скарлатины сыпь появляется через 12-48 часов. Высыпания на коже имеют вид мелких красных точек. Вначале высыпания появляются на шее и верхней части груди, но потом быстро распространяется на все тело и лицо. Сыпь при скарлатине никогда не выступает в области носогубного треугольника. Бледность носогубного треугольника при скарлатине особенно подчеркивается горящими щеками и яркими припухшими губами ребенка. Если по месту образования сыпи провести пальцем, на некоторое время остается белая полоса, которая медленно меняет свой цвет обратно, с белого на ярко-красный. В глубоких складках кожи (в области локтевых сгибов, в подмышечных, подколенных складках, в области паха), могут появляться полосы темно-красного цвета, которые не бледнеют при надавливании.

На 4–5-й день болезни (иногда и раньше) сыпь начинает бледнеть и исчезает. После исчезновения сыпи в конце первой – в начале второй недели заболевания на лице кожа начинает шелушиться в виде нежных чешуек. Затем шелушение появляется на туловище и в последнюю очередь – на ладонях и стопах. Кожа при скарлатине отслаивается пластами, особенно на кистях и стопах. Продолжительность и интенсивность шелушения зависит от выраженности сыпи, длительность этого периода может затягиваться до 6 недель.

Диагностика скарлатины

Постановка достоверного диагноза стрептококковых инфекций во всех случаях, кроме скарлатины, требует проведения микробиологических исследований – мазок из носа и зева на гемолитический стрептококк.

Диагноз скарлатина стравится при наличии у ребенка ангины, характерной сыпи, рвоты. В дальнейшем при шелушении кожи и наличии «малинового» языка.

В общем анализе крови отмечаются признаки бактериальной инфекции: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В сыворотке крови повышается уровень АСЛ-О (антистрептолизина-O) .

Каждый случай заболевания скарлатиной медицинские работники в обязательном порядке передают в территориальный центр госсанэпиднадзора

Лечение скарлатины

Все детки с осложненным течением скарлатины подлежат госпитализации в инфекционное отделение. Обязательной госпитализации при скарлатине подлежат также больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, не болевшие скарлатиной; больные из семей, где имеются лица, работающие в дошкольных детских учреждениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях — при невозможности изоляции их от заболевшего ребенка. Во всех остальных случаях лечение проводят на дому.

При легкой форме скарлатины ребенка изолируют, и лечение проводится дома: постельный режим в течение 7 дней, диета с ограничением соли и раздражающих продуктов (стол №15), полоскание горла раствором фурацилина, отварами антисептических трав (календула, ромашка, шалфей). При повышенной температуре необходимо обеспечить ребенку обильное питье и при необходимости дать жаропонижающие средства.

Во время скарлатины основным лечением является назначение антибиотиков для предотвращения развития ранних и поздних осложнений. Антибактериальная терапия необходима всем больным скарлатиной независимо от тяжести болезни. Для лечения скарлатины у детей используют антибиотики пенициллиновой группыфеноксиметилпенициллин – (Оспен 750, Стар-Пен). Комбинации пенициллинов (амоксициллин + клавулановая кислота — Амоксиклав). Или цефалоспорины I поколения (Цефалексин). При непереносимости пенициллина или цефалоспорина назначаются макролиды – эритромицин или азитромицин (Сумамед). Курс лечения антибиотиками составляет 10 дней.

При неблагоприятном аллергическом статусе ребенка проводится противоаллергическая (гипосенсибилизирующая) терапия.

Лицам, перенёсшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Чем опасна скарлатина. Какие возможны осложнения?

Скарлатина – это заболевание довольно серьезное, так как оставляет после себя осложнения в виде поражений различных органов: сердца, почек, ушей, суставов. Осложнение скарлатины у детей бывает:

  • гнойным. Гнойно-воспалительные процессы (отиты, менингиты, лимфадениты, сепсис)
  • аллергическим. Осложнения, связанные с инфекционно-алергическими механизмами (кардиты, артриты, ревматизм, васкулиты, нефриты).

При развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы пациент нуждается в консультации кардиолога, проведении ЭКГ и УЗИ сердца. При возникновении отита необходим осмотр отоларинголога и отоскопия. Для оценки состояния мочевыделительной системы проводят УЗИ почек.

Карантин при скарлатине

Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после его клинического выздоровления, не ранее 10 дней от начала заболевания.

Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые 2 класса школ, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.

Дети, посещающие дошкольные коллективы и первые два класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным скарлатиной в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются в детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детское учреждение после 17 дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и др.).

Дети, ранее болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным в течение всей болезни, допускаются в детские учреждения. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала заболевания.

За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7-10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям — электрокардиограмма. Обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы снимают с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста (ревматолога, нефролога и др.).

При регистрации заболевания скарлатиной в детском дошкольном учреждении проводят следующие мероприятия: на группу, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного. В течение карантина прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной. Не допускается общение с детьми из других групп детского учреждения. В карантинной группе у детей и персонала в обязательном порядке проводится осмотр зева и кожных покровов с утренней термометрией не менее 2-х раз в день. Дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей из очагов скарлатины, допускаются в коллектив после полного клинического выздоровления со справкой от педиатра. Ежедневно до 15 дня с начала болезни они осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковой инфекции).

Скарлатина – это инфекционное заболевание, которое возникает в результате воздействия на организм эритротоксина (с греческого – «красный токсин»). Он вырабатывается бета-гемолитическим стрептококком группы А (S. Pyogenes). Эти бактерии могут быть частью нормальной микрофлоры здорового человека. Чаще всего они создают колонии в носоглотке, реже в кишечнике, половых органах или на коже.

Читайте также:  Острый гастроэнтерит у взрослых

Заболеванию подвержены, главным образом, дети от 2 до 12 лет. Пик приходится на осенне-зимний период. Взрослые и дети младше одного года болеют скарлатиной редко. Эпидемии скарлатины наблюдаются каждые 3–5 лет. К летальному исходу болезнь приводит очень редко.

Естественная восприимчивость к заболеванию у детей достаточно высокая. После того как ребенок выздоровел, у него остается типоспецифический иммунитет (он не восприимчив к бактериям подвида, вызвавшего заболевания). В некоторых случаях возможно повторное заражение.

Виды скарлатины у детей

В зависимости от наличия симптомов, их выраженности и путей проникновения инфекции в организм, различают следующие формы заболевания:

  1. Среднетяжелая.
  2. Токсическая.
  3. Септическая.
  4. Гипертоксическая.
  5. Смешанная.
  6. Стертая.
  7. Рудиментарная.
  8. Экстрабуккальная.

Причины скарлатины у детей

Болезнь передается от человека, болеющего скарлатиной, стрептококковой ангиной и другими формами респираторных инфекций. В большинстве случаев больной выделяет бактерии на протяжении 3 недель с момента появления первых симптомов. Наибольшую опасность он представляет в первые дни заболевания.

Выделять гемолитический стрептококк могут абсолютно здоровые люди, являющиеся его носителем. Этот процесс может длиться годами.

Возможные пути заражения:

  1. Воздушно-капельный. При чихании, кашле или разговоре через капельки слюны и слизи носителя инфекции.
  2. Контактно-бытовой. Бактерии стрептококка, в зависимости от влажности воздуха и температуры окружающей среды, могут жить на поверхности посуды, игрушек или предметов быта от нескольких часов до нескольких дней. Также заражение может произойти алиментарным путем, через продукты питания.

Стадии скарлатины у детей

В клиническом течении скарлатины у детей выделяют три стадии:

  1. Инкубационный период. Его длительность составляет 1–12 дней (в большинстве случаев – от 2 до 7 дней). В это время происходит размножение возбудителя в организме. Симптомы болезни отсутствуют, общее самочувствие ребенка не нарушено.
  2. Период развернутых проявлений. Его длительность составляет 5–10 дней. Проявляется появлением клинических симптомов, характерных для скарлатины.
  3. Период выздоровления (реконвалесценции). Его длительность составляет 10–15 дней. К окончанию этого периода все признаки болезни исчезают.

Симптомы скарлатины у детей

Характерными начальными симптомами скарлатины у детей является:

  1. Повышение температуры тела до 39–40 °C.
  2. Появление головной боли, общей слабости, вялости, сонливости, апатичности. Но в некоторых случаях наблюдается гиперактивность.
  3. Возникновение боли в горле при глотании.
  4. Ухудшение аппетита.
  5. Появление болей в животе. Если заболевание протекает тяжело, возможно наличие тошноты и рвоты.

При более мягком течении заболевания у ребенка может наблюдаться небольшой подъем температуры, который сопровождается сыпью. Остальные признаки скарлатины у детей выражены слабо или полностью отсутствуют.

При своевременном диагностировании и адекватном лечении прогноз благоприятный. В течение 10–14 дней возможно полное выздоровление без развития последующих осложнений.

Помимо описанных симптомов, болезнь характеризуется определенными признаками.

Боль в горле при скарлатине

Скарлатина у детей сопровождается фолликулярной или лакунарной ангиной. При этом у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

  1. Покраснение и отек миндалин и задней стенки глотки.
  2. Болевые ощущения в горле при глотании. Боль может быть очень острой, что заставляет ребенка отказываться от приема пищи.
  3. Увеличение лимфатических узлов. Они становятся плотными и болезненными.

Изменение цвета языка

Этот симптом позволяет отличить скарлатину от других заболеваний. На начальном этапе болезни язык становится сухим, на нем появляется налет белого или бурого цвета. Примерно с четвертого дня заболевания он очищается и приобретает характерный малиновый цвет. При этом сосочки на нем увеличиваются.

Этот характерный признак скарлатины у детей называют малиновым языком. Он наблюдается до двенадцатого дня заболевания.

Через сутки после появления общих симптомов скарлатины у детей на коже ребенка возникает мелкая сыпь. Изначально покрывается кожа лица и шеи, затем сыпь распространяется на внутреннюю поверхность конечностей.

Прыщики имеют розовый оттенок с более ярким центром. Их размер может достигать 2 мм. Сыпь возвышается над поверхностью кожи. Визуально она не очень заметна, но на ощупь кожные покровы напоминают наждачную бумагу.

Элементы сыпи располагаются очень густо и практически сливаются. Вокруг прыщиков наблюдается покраснение. Сыпь сгущается в виде темных полос в области естественных сгибов, по бокам туловища, в ягодичных, подмышечных, паховых складках и внизу живота. Элементы сыпи возникают в тех местах, где потоотделение сильнее, а кожные покровы тоньше, поскольку токсины бета-гемолитического стрептококка выводятся через поры кожи.

Под шеей, в локтевых и коленных сгибах наблюдаются темные полоски, не исчезающие при надавливании. Причиной их появления становится ломкость сосудов, в результате чего возникают небольшие кровоизлияния.

Щеки ребенка становятся красными, в то время как в области носогубного треугольника сыпь отсутствует.

Еще одним важным симптомом скарлатины у детей является белый дермографизм. Если провести по коже тупым предметом или ладонью, образуется белый след (сыпь временно исчезает).

Элементы сыпи проходят через 3–5 дней. Иногда они могут держаться несколько часов. Исчезая, они не оставляют шрамов, рубцов и пигментных пятен.

Шелушение

Через 7–14 дней с момента начала заболевания появляется еще один его признак – шелушение кожи. На руках оно начинается со свободного края ногтя, постепенно переходит на кончики пальцев и захватывает всю ладонь. Кожа сходит пластами. В организме накапливаются антитела, связывающие токсины. На лице и в складках, где сыпь интенсивная, происходит шелушение.

Для токсической формы скарлатины у детей характерны следующие симптомы:

  1. Бурное начало болезни и резкий подъем температуры тела до 40 °C.
  2. Менингеальные явления.
  3. Помутнение сознания, в некоторых случаях судороги.
  4. Многократная рвота, которая может сопровождаться диареей.
  5. Выраженная катаральная ангина.
  6. Сухость губ.
  7. Учащение пульса до 160 ударов в минуту.
  8. Понижение артериального давления.
  9. Ярко выраженная сыпь.

При сильно выраженном токсикозе кожные покровы синеют, сыпь бледнеет, конечности холодеют, пульс становится нитевидными, возможна потеря сознания.

Скарлатиновое сердце

Это характерный признак скарлатины у детей, развивающийся в результате воздействия токсина стрептококка. Сердце увеличивается в размерах, его стенки отекают и становятся мягкими. В результате этого давление понижается, появляется боль в груди и одышка. После того как токсин связывается накопленными в организме антителами, этот симптом исчезает.

При септической форме болезни на фоне появления симптомов скарлатины на 2–4 день состояние ребенка резко ухудшается, а шейные лимфатические узлы уплотняются, увеличиваются в размерах и становятся очень болезненными. Небные миндалины поражает некротический процесс, который распространяется очень быстро на носоглотку.

Ребенок становится вялым, апатичным отказывается от еды и воды. Появляются обильные гнойно-слизистые выделения из носа. Язык становится сухим, на губах возникают трещины. Может развиваться отит. Болезнь отступает очень медленно.

Гипертоксическая форма скарлатины характеризуется такими признаками:

  1. Болезнь развивается очень быстро, температура поднимается до 40–41 °C.
  2. Учащается сердцебиение, появляется многократная рвота и судороги.
  3. Кожные покровы синеют, что не дает возможности распознать сыпь.
  4. Ребенок быстро теряет сознание и впадает в кому.

В очень редких случаях кроме симптомов интоксикации наблюдаются кровоизлияния в слизистые оболочки и кожу, что может привести к смертельному исходу.

В типичных случаях скарлатину у детей диагностировать достаточно легко по характерным признакам.

При рудиментарной скарлатине у детей выявляются такие симптомы:

  1. Субфебрильная температура (37,1–38,0 °C ) в течение двух-трех дней или на протяжении всего периода заболевания.
  2. Несколько увеличенные лимфатические узлы.
  3. Небольшое ускорение сердцебиения.
  4. Точечное покраснение зева.
  5. Слабая боль при глотании.
  6. Сыпь бледная, может располагаться только в областях сгибов рук и ног и на животе и исчезать в течение нескольких часов.
  7. Шелушение начинается поздно или вовсе отсутствует.

Экстрабуккальная форма скарлатины встречается очень редко. От остальных видов заболевания она отличается тем, что воротами инфекции становится не зев, а повреждения кожи или слизистых оболочек (при ожогах или ранах). Эта форма скарлатины не заразна, так как не распространяется воздушно-капельным путем. Для нее характерны следующие симптомы:

  1. Воспаление региональных лимфатических узлов, располагающихся у ворот инфекции.
  2. Локализация сыпи вблизи повреждения кожи.
  3. Отсутствие в горле признаков воспалительного процесса.

При стертой форме скарлатины у детей признаки заболевания отсутствуют или носят невыраженный характер. Больные являются носителем инфекции, при этом поставить правильный им диагноз очень сложно.

Диагностика

В типичных случаях скарлатину у детей диагностировать достаточно легко по характерным признакам.

Лабораторные исследования включают в себя:

  1. Общий анализ крови. При исследовании выявляется повышенный уровень СОЭ и лейкоцитоз.
  2. Бактериальный посев. Материал берут из ротоглотки и проводят посев для выделения возбудителя заболевания и определения его чувствительности к антибиотикам.

Дифференцируют скарлатину у детей со следующими заболеваниями:

  1. Краснуха.
  2. Корь.
  3. Лекарственный дерматит.
  4. Псевдотуберкулез.
  5. Энеровирусная экзантема.

Лечение скарлатины у детей

Чаще всего лечение проводят в домашних условиях. Больного ребенка изолируют. При тяжелом течении инфекции показана госпитализация на период не менее 10 суток. Затем в течение 12 дней ребенок должен находиться дома, его нельзя допускать в детский коллектив.

Читайте также:  Детекция результатов пцр

Во время лечения ребенок должен соблюдать постельный режим и правильно питаться. Предпочтение отдается протертой легкоперевариваемой пище, приготовленной на пару или в отварном виде. Употреблять ее нужно небольшими порциями, не реже 4 раз в день. Врачи рекомендуют придерживаться лечебной диеты №13 по Певзнеру, а через две недели – диеты № 7. Также необходимо соблюдать питьевой режим.

Для лечения скарлатины у детей используют препараты следующих групп:

  1. Антибиотики (пенициллины, макролиды, цефалоспорины). Их применяют в виде таблеток или инъекций. Лечение продолжают 7–10 дней.
  2. Антигистаминные препараты. Они уменьшают зуд, устраняют отек, предотвращают развитие аллергических реакций.
  3. Нестероидные противовоспалительные препараты. Их назначают для понижения температуры тела и купирования головной боли.
  4. Витаминные комплексы. Они улучшают работу иммунной системы.
  5. Эубиотики. Препараты этой группы применяют в комплексе с антибиотиками с целью восстановления микрофлоры кишечника.
  6. Противогрибковые средства. Их может назначить врач в составе комплексного лечения для профилактики или устранения сопутствующей грибковой инфекции.
  7. Антисептические и противовоспалительные местные препараты.

Если ребенок находится в тяжелом состоянии, отказывается от еды и питья, внутривенно вводятся солевые растворы и глюкоза, что способствует выведению из организма токсинов.

При септической форме болезни на фоне появления симптомов скарлатины на 2–4 день состояние ребенка резко ухудшается, а шейные лимфатические узлы уплотняются, увеличиваются в размерах и становятся очень болезненными.

Осложнения

Ранние осложнения скарлатины у детей:

  1. Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов в результате скопления бактерий.
  2. Фарингит – воспалительный процесс в стенках глотки.
  3. Синусит – воспаление носовых пазух.
  4. Некротическая ангина – отмирание слизистой оболочки на миндалинах.
  5. Сепсис – состояние, вызываемое попаданием в кровь возбудителей инфекции.

Поздние осложнения скарлатины:

  1. Миокардит. Это воспалительное поражение сердечной мышцы, вызывающее нарушение циркуляции крови и сердечного ритма.
  2. Синовит. Серозное воспаление суставов, характеризующееся припухлостью и болезненностью. Это осложнение может возникнуть на второй неделе заболевания.
  3. Гломерулонефрит. Поражение почек, вызывающее боли в области поясницы, отеки и нарушение выработки мочи. Возникает после того, как симптомы скарлатины исчезают. При отсутствии своевременного лечения развивается почечная недостаточность.
  4. Ревматизм. Является наиболее частым осложнением скарлатины и может развиваться через 4–5 недель после перенесенного заболевания. Осложнением ревматизма после перенесенной скарлатины может стать хорея Сиденгама. Это патология, при которой нарушается двигательная активность. У ребенка наблюдается подергивание конечностей, судорожные припадки, нарушения слуха и зрения.

Прогноз

При своевременном диагностировании и адекватном лечении прогноз благоприятный. В течение 10–14 дней возможно полное выздоровление без развития последующих осложнений.

При тяжелых формах скарлатины у детей без своевременно оказанной медицинской помощи возможен летальный исход.

Профилактика скарлатины у детей

Для профилактики скарлатины у детей необходимо:

  1. Избегать контакта с носителем заболевания.
  2. Укреплять иммунную систему ребенка.
  3. Соблюдать правила личной гигиены.

Если происходит вспышка заболевания в детском коллективе, накладывается карантин на неделю. В этот период ежедневно проводят осмотр взрослых и детей, контактировавших с больным. Детей, которые контактировали с больным скарлатиной, не пускают в детский сад или в первые два класса школы в течение 7 дней.

Если в семье есть заболевший скарлатиной ребенок, необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Ребенок должен находиться в отдельной комнате. Ежедневно в ней следует проводить влажную уборку с использованием раствора хлорамина.
  2. Ухаживать за ребенком может только один член семьи, который должен минимизировать контакты с другими людьми.
  3. Ребенку необходимо выделить отдельную посуду и полотенца. Его белье и одежду нужно стирать отдельно, при этом использовать дезинфицирующие средства или кипятить, и проглаживать с обеих сторон. Посуду должна регулярно проходить термическую обработку.
  4. Игрушки, с которыми играл больной ребенок, нужно тщательно вымыть с дезинфицирующим раствором и сполоснуть проточной водой. Мягкие игрушки необходимо постирать или вовсе избавиться от них.

После выздоровления на протяжении месяца ребенок должен находиться под наблюдением врача. Затем проводят контрольный анализ крови и мочи. При отсутствии в организме патогенных бактерий, пациента снимают с диспансерного учета.

Видео с YouTube по теме статьи:

Скарлатина у детей – это инфекционное заболевание, часто встречающееся у детей дошкольного возраста, вызываемое стрептококками группы А и протекающее с ангиной, лихорадкой и образованием на кожных покровах и слизистых оболочках характерной мелкоточечной сыпи.

Заболевание фиксируется во всех странах мира, но чаще в регионах с холодным или умеренным климатом. В организованных коллективах заболеваемость в 3-4 раза выше, чем среди детей, не посещающих детские сады и школы. Наибольшее число случаев скарлатины у детей регистрируется в осенне-зимне-весенний период.

Естественная восприимчивость детей к скарлатине высока. После перенесенного заболевания формируется стойкий типоспецифический иммунитет, однако инфицирование ребенка другим сероваром патогенного стрептококка группы А приводит к новому случаю скарлатины.

Сейчас скарлатина у детей в большинстве случаев протекает в легкой форме. Специалисты полагают, что это связано с антибиотикотерапией заболевания, а также улучшением качества жизни и питания детей, что способствует повышению у них общего иммунитета. Нередки случаи, когда скарлатина у детей диагностируется уже после стихания острых воспалительных явлений, на основании характерного шелушения кожи. Из-за несвоевременной диагностики терапия антибиотиками в таких случаях не проводится, однако при правильно организованном уходе за больным ребенком риск развития у него осложнений невелик.

Причины и факторы риска

Возбудителем скарлатины является β-гемолитический стрептококк группы А. Он относится к факультативно аэробным грамположительным бактериям. Источником инфекции являются бактерионосители и больные люди. Наибольшую опасность в эпидемиологическом плане представляют заболевшие в первые несколько суток от начала развития развернутой клинической картины заболевания. Через три недели вероятность передачи ими инфекции практически исчезает. Примерно 20% населения являются бессимптомными носителями гемолитического стрептококка. Они способны распространять инфекцию на протяжении многих месяцев, а иногда даже лет.

Заражение скарлатиной детей происходит воздушно-капельным или контактно-бытовым путем по аэрозольному механизму (выделение возбудителя от больного человека происходит при разговоре, чихании, кашле). Очень редко наблюдается алиментарный путь передачи инфекции, в основе которого лежит попадание возбудителя заболевания на продукты питания.

Входными воротами для β-гемолитического стрептококка группы А является слизистая оболочка ротовой или носовой полости, зева. Крайне редко инфекция проникает в организм через слизистую оболочку наружных половых органов или поврежденные кожные покровы.

В организованных коллективах заболеваемость в 3-4 раза выше, чем среди детей, не посещающих детские сады и школы.

В области внедрения патогенных микробов развивается местное воспаление (регионарный лимфаденит, ангина). Проникающие в кровь токсины обусловливают интоксикацию организма ребенка (слабость, лихорадка), а кроме того способствуют резкому расширению кровеносных капилляров. Именно это расширение капилляров кожи клинически проявляется как мелкоточечная специфическая сыпь.

Попадание возбудителя скарлатины непосредственно в кровь приводит к поражению слухового аппарата, височной кости, мозговых оболочек, лимфоузлов, вызывая в этих органах развитие гнойно-некротических процессов.

Со временем у больных формируется иммунный ответ на действие скарлатинного токсина, что приводит к стиханию воспаления, признаков интоксикации и исчезновению кожной сыпи.

Стадии заболевания

В клиническом течении скарлатины у детей выделяется несколько стадий:

  1. Инкубационный период. Продолжительность составляет от 1 до 12 дней, но чаще всего 2–7 суток. В этот период какие-либо симптомы скарлатины у детей отсутствуют, они чувствуют себя здоровыми, однако в это время происходит размножение возбудителя в организме.
  2. Период развернутых проявлений. Продолжается от 5 до 10 дней и проявляется развитием характерных для скарлатины клинических синдромов.
  3. Период выздоровления (реконвалесценции). Длится от 10 до 15 дней. Все признаки скарлатины у детей к его окончанию исчезают.

Симптомы скарлатины у детей

Скарлатина у детей в типичных случаях развивается остро. Клиническая картина заболевания представлена несколькими синдромами:

  1. Синдром интоксикации. У ребенка повышается температура тела, возникает головная и мышечная боль, снижается аппетит. Возможно появление тошноты, а иногда и рвоты.
  2. Скарлатинозное сердце. Характерно появление систолического шума на верхушке, развитие дыхательной аритмии, глухость сердечных тонов.
  3. Сыпь. Появляется в течение первых двух суток от начала стадии развернутых клинических проявлений и представляет собой мелкоточечную красную экзантему, развивающуюся на гиперемированной (покрасневшей) коже. Сыпь локализуется преимущественно в естественных складках кожи, в нижних отделах передней брюшной стенки, внутренней поверхности ног и сгибательной поверхности рук. На лице сыпь не покрывает носогубной треугольник, и он кажется бледным – этот феномен называется симптомом Филатова. При скарлатине у детей иногда наблюдаются петехиальные и милиарные высыпания. Через 3–7 дней сыпь исчезает, не оставляя после себя следов. Исходом сыпи является шелушение кожи, наиболее выраженное на кончиках пальцев ног и рук. Это шелушение сохраняется 2-3 недели и служит основой для ретроспективной диагностики заболевания.
  4. Синдром ангины. У детей скарлатина сопровождается развитием воспаления миндалин различной степени выраженности (от катарального до гнойного). Но чаще всего у пациентов возникает лакунарная или фолликулярная ангина, для которой характерно не только поражение миндалин, но и увеличение регионарных лимфатических узлов, наличие четко ограниченной гиперемии мягкого неба.
Читайте также:  Как порезать себе руку

Характерным признаком скарлатины у детей является симптом малинового языка. В первые 2-3 дня от начала заболевания язык обложен густым белым налетом. Затем он самопроизвольно очищается и приобретает ярко-красный цвет с хорошо заметными увеличенными вкусовыми сосочками.

При контакте ребенка с больным скарлатиной в некоторых случаях для профилактики заражения ему может быть назначено введение бициллина, который не позволяет бета-гемолитическому стрептококку группы А размножаться.

Крайне редко у детей наблюдается экстрабуккальная скарлатина (ожоговая, раневая). При этой форме заболевания возбудитель проникает в организм через повреждения кожных покровов. В этом случае в клинической картине заболевания отсутствует синдром ангины. Диагноз экстрабуккальной скарлатины ставится на основании исключения любых других воспалительных процессов, способных стать причиной наблюдаемых некротических изменений.

Диагностика

Диагностика скарлатины у детей обычно не представляет сложностей. Опрос и тщательный физикальный осмотр ребенка позволяют врачу поставить правильный диагноз на основании ярко выраженной специфичной клинической картины заболевания, в расчет принимается также эпидемическая обстановка.

В настоящее время крайне редко проводят микробиологическую диагностику скарлатины, заключающуюся в выделении возбудителя методом посева отделяемого со слизистых оболочек зева. Это связано с тем, что в микрофлоре слизистой оболочки ротовой полости стрептококки представлены очень широко и поэтому данный метод не является рациональным.

Специфическим экспресс-тестом на скарлатину является реакция коагглютинации (РКА), которая позволяет выделить антигены β-гемолитического стрептококка группы А в секретах пациента и в составе циркулирующих иммунных комплексов.

При проведении общего анализа крови выявляют общие изменения, характерные для большинства бактериальных инфекций (увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ).

Для оценки состояния органов мочевыделительной системы показано проведение общего анализа мочи, пробы Нечипоренко, пробы Зимницкого, ультразвукового исследования почек.

При наличии у ребенка симптомов отита его консультирует отоларинголог с проведением отоскопии.

Появление признаков, указывающих на поражение стрептококком сердечной мышцы, является основанием для выполнения ЭхоКГ, ЭКГ, а также консультации пациента кардиологом.

Скарлатина у детей требует дифференциальной диагностики с тонзиллитом, псевдотуберкулезом (иерсиниозом), стафилококковой инфекции.

Лечение скарлатины у детей

Лечение скарлатины у детей обычно проводится в домашних условиях. Необходимость в госпитализации возникает только при крайне тяжелом течении заболевания или развитии осложнений.

Больным детям назначают строгий постельный режим, который должен длиться до стихания острого периода заболевания (7-10 дней).

Этиотропное лечение скарлатины у детей проводится антибиотиками группы пенициллинов, которые назначают в виде таблеток или инъекций. Дозировка, кратность применения и длительность курса лечения определяются в каждом конкретном случае лечащим врачом с учетом целого ряда факторов (тяжесть заболевания, возраст ребенка, наличие сопутствующей патологии). При наличии у детей противопоказаний к применению антибиотиков пенициллинового ряда (аллергическая реакция) препаратами выбора становятся цефалоспорины первого поколения, макролиды или линкозамиды.

Хороший терапевтический эффект обеспечивает комплексное применение антибиотиков и антитоксической сыворотки.

При выраженном интоксикационном синдроме проводится дезинтоксикационная терапия, включающая назначение внутривенных инфузий растворов глюкозы и электролитов, витаминотерапию.

При необходимости поддержания сердечной деятельности больному ребенку назначается введение камфары, эфедрина.

Осложнения скарлатины наблюдаются редко и возникают в основном при развитии у ребенка токсико-септической формы заболевания.

Местное лечение скарлатины у детей состоит в регулярных полосканиях горла антисептическими растворами (обычно используется раствор Фурацилина) или настоями лекарственных трав (календула, эвкалипт, ромашка).

Питание детей при скарлатине

Ранее считалось, что во время скарлатины детям необходимо придерживаться специальной диеты (низкобелковой, или молочно-растительной), так как они снижают аллергизацию организма, тем самым уменьшая риск развития осложнений со стороны миокарда и почек. Однако результаты проведенных научных исследований не подтвердили действенности подобного подхода. В настоящее время организация питания детей при скарлатине пересмотрена. По мнению современных диетологов и инфекционистов рацион больного ребенка должен строиться с учетом выраженности интоксикационного и болевого синдромов.

В период лихорадки необходимо обильное питье, это могут быть разные напитки, подогретые до комнатной температуры:

  • молоко и кисломолочные напитки (питьевой йогурт, кефир, простокваша и т. д.);
  • сладкий чай с лимоном;
  • ягодные морсы;
  • настой шиповника;
  • компоты;
  • отвары сухофруктов;
  • кисели;
  • кипяченая или минеральная вода без газа.

Если ребенок отказывается от еды, то настаивать на приеме пищи в первые 1-2 дня заболевания не следует, достаточно обеспечить обильное питье. Затем рацион следует постепенно расширять, вводя в него легкие супы и фруктовые пюре.

Скарлатина у детей практически всегда сопровождается развитием ангины, для которой характерна интенсивная боль в горле, затрудняющая прием пищи. Поэтому для облегчения глотания пищу следует подавать в жидком или полужидком виде. Она должна быть теплой и не раздражающей слизистые оболочки. Из рациона исключают газированные напитки, мед, концентрированные соки, маринады, специи, соусы, кислые, острые и соленые блюда. Основу меню должны составлять следующие продукты:

  • молочные разваренные (слизистые) каши;
  • протертые овощные супы, сваренные на некрепком мясном, курином или овощном бульоне;
  • блюда из мясного фарша (паровые котлеты, фрикадельки, биточки, тефтели);
  • приготовленные на пару, отварные или тушеные блюда из рыбы, птицы;
  • свежие и тушеные фрукты (за исключением кислых) в виде пюре;
  • овощные блюда;
  • молочные и кисломолочные продукты.

После стихания острых симптомов скарлатины детей постепенно переводят на привычный для них режим питания.

Народные методы лечения скарлатины у детей

Основным методом лечения скарлатины у детей является антибиотикотерапия, которая должна назначаться и контролироваться лечащим врачом. Несвоевременное ее начало в тяжелых случаях способно привести к развитию серьезных осложнений, таких как миокардит или нефрит. Однако для облегчения состояния ребенка и ускорения выздоровления по согласованию с врачом антибиотикотерапия скарлатины может быть дополнена и народными методами лечения.

В лихорадочный период ребенку следует давать чай с малиной или вишней (при отсутствии аллергии). Эти ягоды содержат салициловую кислоту, обладающую жаропонижающим, противовоспалительным и легким обезболивающим эффектом.

Для полоскания горла рекомендовано применять отвары лекарственных трав, обладающих антисептическим и противовоспалительным эффектом, например, аптечной ромашки, календулы или листьев эвкалипта.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения скарлатины бывают ранними и поздними. Ранние осложнения связаны с попаданием возбудителя заболевания в кровоток и занесением его во внутренние органы, что сопровождается развитием в них гнойно-воспалительных процессов, причем некоторые из них могут принимать жизнеугрожающий характер. К таким осложнениям относят мастоидит, отит, синусит, лимфаденит.

Развитие поздних осложнений скарлатины у детей связано с инфекционно-аллергическими механизмами. К ним относятся аутоиммунный нефрит, артрит, кардит.

Прогноз

Применение антибиотиков на ранних сроках заболевания позволяет успешно лечить стрептококковые инфекции и минимизировать риск развития осложнений. Поэтому в большинстве случаев прогноз при скарлатине у детей благоприятный. Заболевание, перенесенное в легкой форме, при котором антибиотикотерапия не проводилась, так же имеет благоприятный исход и обычно не приводит к каким-либо негативным последствиям.

Осложнения скарлатины наблюдаются редко и возникают в основном при развитии у ребенка токсико-септической формы заболевания.

Повторные случаи заболевания отмечаются у 2-3% детей.

Профилактика скарлатины у детей

Профилактика скарлатины у детей включает в себя следующие мероприятия:

  • заболевших детей возрастом до 9 лет не допускают в организованные детские коллективы в течение 22 суток от начала заболевания (старше 9 лет – в течение 10 суток);
  • при регистрации случаев заболевания в детском саду или начальных классах школы накладывается карантин на 7 суток;
  • если ребенок получает лечение скарлатины в домашних условиях, контактирующие с ним дети не допускаются в детские коллективы в течение 17 суток.

Прививки от скарлатины не существует. Отсутствие необходимости в создании такой вакцины объясняется несколькими факторами:

  • у большинства детей скарлатина протекает в легкой форме;
  • заболевание сопровождается очень низким показателем летальности (обычный грипп чаще приводит к смертельным исходам, чем скарлатина);
  • при своевременном начале антибиотикотерапии риск развития осложнений минимален.

При контакте ребенка с больным скарлатиной в некоторых случаях для профилактики заражения ему может быть назначено введение бициллина – антибиотика пенициллинового ряда пролонгированного действия. Бициллин не позволяет попавшему в организм малыша бета-гемолитическому стрептококку группы А размножаться и тем самым предотвращает развитие скарлатины.

Бициллинопрофилактика скарлатины не является обязательной мерой, необходимость ее проведения определяется врачом. Как правило, она назначается детям младшего возраста с высокой исходной аллергизацией организма, так как у них скарлатина с большой вероятностью может осложниться развитием аутоиммунных патологий.

Видео с YouTube по теме статьи:

Ссылка на основную публикацию
Симптомы аппендицита у детей 12 лет
Боль в животе, слабость, повышение температуры тела могут быть симптомами как отравления, так и аппендицита. В последнем случае важно действовать...
Родинка отсохла и отвалилась
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по...
Родинка под подмышкой значение
В народе считается, что любая отметина на теле человека возникает не просто так. Каждая из них может рассказать знатоку примет...
Симптомы артроза голеностопного сустава
Артроз голеностопного сустава – это хроническая патология хряща сочленения, которая развивается постепенно. При этом ткани становятся тонкими, разрушаются. Если вовремя...
Adblock detector