Синдром взаимного отягощения это

Синдром взаимного отягощения это

Под общим термином политравма следует понимать совокупность двух и более повреждений, требующих специализированного лечения; характер последнего зависит от особенностей каждого из повреждений и от взаимного влияния их на организм пострадавшего.

Различают три основные формы политравмы: множественные переломы; сочетанные повреждения; комбинированные поражения. Для всех видов политравм характерно развитие синдрома взаимного отягощения, значительно ухудшающего прогноз для восстановления одной или нескольких функций организма (например, опорно-двигательной при полифрактурах) или для самой жизни пострадавшего.

Синдром взаимного отягощения — это комплекс симптомов, указывающий на более тяжелое течение патологического процесса, связанного с каждым из сочетающихся повреждений, по сравнению с клинической картиной, характерной для аналогичных изолированных повреждений.

Термином множественные переломы (полифрактуры) следует обозначать переломы в пределах одной кости, в пределах одного сегмента конечности (моностатические переломы), в пределах двух или трех сегментов одной конечности (мономелические переломы) и, наконец, на различных конечностях (димелические, полимелические) или в разных частях тела у одного пострадавшего.

Сочетанными называются повреждения двух и более различных анатомо-функциональных областей. Наиболее частыми сочетаниями являются переломы костей опорно-двигательного аппарата с повреждениями внутренних органов живота и груди, с черепно-мозговой травмой, спинномозговой травмой, а также с повреждениями магистральных сосудов, крупных нервных стволов, с обширными разрушениями мягких тканей, существенно отягощающих прогноз как для жизни пострадавшего, так и для восстановления функции поврежденных конечностей.

Сочетанные закрытые или открытые повреждения нескольких костей, мягких тканей и прилегающих внутренних органов (включая крупные сосуды и нервы) в одной области следует рассматривать как травматический очаг. Таких травматических очагов при тяжелых множественных травмах может быть несколько (например, сопряженное повреждение ребер, грудины, легкого и печени с одной стороны или — костей таза, мочевого пузыря и кишок и т. п.). Термин «травматический очаг» предполагает определенный механизм травмы, патологические изменения всех поврежденных тканей и обусловливает комплексное одновременное лечение, специфичное для повреждений этого очага.

Комбинированные поражения — это поражения, наносимые совместным воздействием (одновременно или последовательно) несколькими поражающими факторами — механическими, радиационными, термическими, химическими, биологическими и др. Для комбинированных поражений, так же как и для всех других политравм, характерен синдром взаимного отягощения, или синергический эффект. Эти повреждения характеризуются большой тяжестью клинической картины и высокой летальностью. Частота их в структуре травм мирного времени невелика, однако среди боевых повреждений они могут стать ведущими.

У пострадавших только с множественными переломами в 22,2% одновременно возникают нетяжелые сотрясения головного мозга, которые, однако, не влияют на тактику и методы лечения полифрактур. У пострадавших с сочетанными повреждениями в 46,8% наблюдается тяжелая черепно-мозговая травма (ушиб, сдавление, разрушение головного мозга), которая является ведущей причиной тяжелых, нередко критических состояний, особенно у пациентов с сопутствующими тяжелыми травмами груди (28,9%), таза (25,5%), позвоночника (21,1%). Различные по тяжести травмы внутренних органов живота у пострадавших с сочетанными повреждениями составляют в среднем 28,8%. С учетом повреждений головного мозга и органов грудной клетки каждый пациент с этим видом политравмы имеет от 1,2 до 3,8 поврежденных внутренних органов. Среди выживших повреждения внутренних органов живота отмечены в 22,2%, среди погибших — в 82,3%.

Травматический шок различной тяжести наблюдается у 19,8% от числа пострадавших с политравмами. Развитие шока, особенно тяжелого, полностью определяется участием в политравме повреждений внутренних органов, массивной кровопотери, острой дыхательной недостаточности. Так, среди пострадавших только с полифрактурами конечностей шок развивается у 6,5%, наличие тяжелой черепно-мозговой травмы и повреждений груди повышает частоту развития шока до 28%. Сопутствующие повреждения внутренних органов, требующие немедленных операций, резко увеличивают число пострадавших в состоянии шока до 86%; пострадавшие с массивной, необратимой политравмой головы, груди, живота, таза (в различных сочетаниях) обычно доставляются в состоянии крайне тяжелого шока (III-IV степени).

Читайте также:  Настойка калгана на спирту для мужчин

Летальность при множественных переломах связана с жировой эмболией, пневмонией, гнойными осложнениями, сопутствующими заболеваниями.

В летальности при сочетанных повреждениях ведущую роль играют: острая кровопотеря, тяжелые повреждения головного мозга, острая дыхательная недостаточность, реже — прочие причины.

Ретроспективный анализ клинических данных с учетом выделенных причин летальности позволяет более объективно оценить точность диагностики, своевременность и качество различных лечебных мероприятий.

Виды переломов

Обозначение множественных переломов и сочетанных повреждений

а — моностатические переломы (в пределах одной кости или одного сегмента);
б, в, г — мономелические переломы (в пределах одной конечности);
д, е, ж — внутрисуставные и околосуставные полифрактуры;
з — «травматические узлы» или «травматические очаги».
Димелические переломы: и, к — односторонние;
л, м — перекрестные. н, о — симметричные;
п, р – асимметричные. с — множественные односторонние;
т — переломы и черепно-мозговая травма; у — полифрактуры костей туловища;
ф — условные обозначения сегментов конечностей: 1 — плечо; 2 — предплечье; 3 — кисть; 4 — бедро; 5 — голень; 6 — стопа. Стрелками показана локализация переломов.

Статьи по теме:

Номенклатуру множественных переломов удобно представить в виде 16 наименований:

1) множественные переломы в пределах одной кости — двойные, тройные, многооскольчатые;

2) множественные переломы костей в пределах одного сегмента конечности, двух и более костей, включая сесамовидные кости;

3) односторонние аналогичные переломы, возникающие одномоментно в подобных (одинарных или двойных) сегментах верхней и нижней конечности (переломы костей предплечья и голени с одной стороны);

4) односторонние неаналогичные переломы (костей предплечья и бедра, кисти и бедра, голени и плеча, стопы и плеча);

5) множественные односторонние переломы (костей черепа, таза и конечностей с одной стороны тела);

6) множественные внутрисуставные переломы (костей, составляющих сустав);

7) множественные околосуставные переломы;

8) перекрестные аналогичные переломы костей двух сегментов — одного на верхней, а другого — на нижней конечности с противоположной стороны (бедро — плечо, предплечье — голень);

9) перекрестные неаналогичные переломы костей (бедро — предплечье, плечо — голень);

10) симметричные переломы одноименных костей — на одном уровне (обеих бедренных костей в средней трети диафиза);

11) условно-симметричные переломы одноименных костей — на различном уровне (костей одного предплечья в дистальном отделе, другого — в проксимальном);

12) асимметричные переломы обеих нижних или обеих верхних конечностей (бедро — голень, плечо — предплечье);

13) множественные переломы костей трех или четырех конечностей;

14) сочетанные переломы костей конечностей (с травмами черепа, груди, живота, таза и их органов);

15) множественные переломы костей туловища — грудной клетки, позвоночника и таза в различных сочетаниях;

16) сочетанные повреждения черепа, груди, позвоночника, живота или таза в различных вариантах сочетаний, в том числе и с переломами конечностей.

Синдром взаимного отягощения – это патофизиологическая констатация кризиса расстройств жизненно важных функций, которые в клинике при повреждении двух и более анатомо-функциональных областей проявляются шоковым состоянием.

О тяжести политравмы свидетельствуют показатели летальности: при изолированных переломах она составляет 2%; при наличии двух тяжелых изолированных повреждений – 4,9%; при тяжелой сочетанной травме, когда имеются тяжелая и не тяжелая изолированная травма (например, перелом костей таза и закрытый перелом костей предплечья), летальность составляет 30,6%; при крайне тяжелой сочетанной травме, когда имеются два тяжелых повреждения (например, перелом костей свода черепа с ушибом головного мозга и перелом костей таза), летальность составляет 61,3%; при сочетании трех и более тяжелых повреждений вероятность летального исхода возрастает до 84,4%.

Читайте также:  Плов при панкреатите

Следовательно, феномен взаимного отягощения не является результатом простого сложения функциональной недостаточности отдельных органов и систем, а является взаимно обусловленным патофизиологическим процессом.

Смертность в результате травм возникает в один из следующих временных периодов:

• Первый пик летальности приходится на время самой травмы, когда смерть наступает мгновенно или в течение первых нескольких минут, что, прежде всего, обусловлено тяжестью травматического поражения жизненно важных органов или таких структур как мозг, сердце, крупные сосуды. В большинстве случаев такие травмы фатальны, хотя быстро начатое лечение на месте происшествия и доставка пострадавшего в стационар может спасти определенную часть больных. В этот период по данным многих авторов погибает около 60% пострадавших.

• Второй пик приходится на первые несколько часов пребывания в стационаре, когда частота летальных исходов и осложнений может быть снижена за счет профилактики и лечения вентиляционной, гемической и тканевой гипоксии: искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и респираторная поддержка, окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения, адекватное восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) с восстановлением тканевой перфузии. Именно в этот период при своевременной диагностике возможно радикальное устранение внутричерепных гематом, полостных кровотечений, пневмо- и гемоторакса.

• Третий пик смертности возникает через несколько дней или недель после травмы и обычно происходит от сепсиса или синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). Прогресс в возможностях интенсивной терапии, использование препаратов новых генераций, эфферентные методы лечения позволяют снизить уровень летальности. Несмотря на адекватное оказание специализированной помощи, смертность на этом этапе достигает 70% из числа поступивших.

Заключение
Подводя итоги анализа офтальмологической терминологии, можно сказать, что терминология офтальмологии имеет те же основные принципы словообразования, что и клиническая и анатомическая терминология в .

Липидный эпидермальный барьер
Кожа человека выполняет множество жизненно важных функций. Занимая пограничное положение между организмом и внешней средой, она защищает его от вредных внешних воздействий, высыхания, прони .

Организация реабилитации раненых
В ходе войны все большее значение приобретали вопросы не только лечения, но и быстрейшей реабилитации раненых и все более четко вырисовывалась роль военно-санитарной служ­бы в обеспечении людскими р .

Под синдромом «взаимного отягощения» (СВО) следует понимать такую форму прогрессирования, при которой происходит как углубление уже имеющихся, так и появление новых циркуляторных расстройств.

Клиника синдрома взаимного отягощения характеризуется частыми обострениями, более тяжелыми вегетативно-сосудистыми кризами, углублением микроциркуляторных нарушений и появлением новых форм: функциональной гипертонии малого круга кровообращения, абдоминальных сосудистых нарушений. Возникают не просто количественные, но и качественные изменения циркуляции, формируются ее новые варианты, но уже с более низкими возможностями к адаптивной функции. В наиболее обобщенной форме можно говорить о трех путях формирования СВО. Начало первого пути связано с артериальной дистопией, т.е. речь идет о формировании уже описанной пограничной гипертонии.

На первых этапах чаще всего формируется гиперкинетический синдром с достаточно высокой адаптацией к физической нагрузке, но по мере снижения функциональной возможности миокарда происходит трансформация п резистивный синдром. При этом (особенно при физической нагрузке) не повышается, а снижается до нормы ударный выброс, повышается уровень общего периферического сопротивления. Больные чаще реагируют повышением ДД, появлением тенденции к повышению СГД и стабильным ангноепазмом артсриол. Дальнейший ход событий связан с перегрузкой миокарда и формированием относительно стойкого повышенного венозного давления с нарушением оттока и присоединившейся функциональной гипертонией малого круга. Несколько подробнее остановимся на функциональной легочной гипертонии, т. к. эту форму нарушений мы еще не рассматривали.

Читайте также:  Как делают энмг нижних конечностей

Функциональная легочная гипертония

В литературе первичная гипертония малого круга преимущественно описывается с позиций органических (чаще врожденных) изменений легочных артерий (синдром Аерза, легочный васкулит, тромбэмболические нарушения мелких артерий, идиопатическая облитерация легочных сосудов). Вместе с тем, начиная с 1960 года, во многих странах (Швейцария, Австрия, ФРГ) стали наблюдать рост приобретенных гипертонических состояний малого круга при приеме анорексических средств, антибиотиков, при нервнорефлекторных нарушениях (гиперсимпатическая вазоконстрикция легочных сосудов) с одновременным повышением катехоламинов, отдельных фракций простогландинов.

Опубликовав первые результаты о функциональной гипертонии малого круга в 1978 году, мы в то время не имели этому подтверждения непосредственным измерением давления, и только последующие исследования прямым и косвенным методами (работа проводилась совместно с сотрудниками кафедры акад. Б. А. Королева) окончательно убедили нас в правильности выбранного направления. Публикация двух работ (В. В. Шагалевский с соавт., И. И. Сивков с соавт.) подтвердили нашу точку зрения. В работе этих авторов был представлен материал о повышении давления в МК у спортсменов при хроническом перенапряжении организма (перетренировка). Указывалось на значительную частоту функциональной гипертонии малого круга при гипертонической болезни в зависимости от ее тяжести. Эти работы убедили нас в том, что изучение этого вопроса целесообразно.

За десятилетнее изучение давления в МК исследован 91 человек, из них: 51 больной НЦД (преимущественно в сочетании с артериальной гипертонией), 30 больных ГБ и 10 здоровых. Давление в малом круге у здоровых (по нашим данным) составляет 25—30 мм рт. ст., но другим (А. Г. Дембо) — 20 мм рт. ст. Колебания артериального давления — от 130/80 до 160/94 мм рт. ст., венозное давление не повышалось выше 130 мм води, ст., цифры давления малого круга имели тенденцию к повышению до 50 мм рт. ст. У 11 человек наблюдались признаки диастолической недостаточности и расслабления мышцы сердца (укорочение изометрического расслабления), укорочение фазы медленного наполнения.

Физическая нагрузка (велоэргометрическая проба или 30 приседаний) позволила выделить 3 группы больных. У первой (22 человека) после физической нагрузки наблюдалась нормализация артериального давления в большом и малом круге кровообращения (43,4±5,7 мм рт. ст.), снижение конечноднастолического давления, хотя признаков сердечной недостаточности у них не наблюдалось, что указывало па функциональный .характер этих нарушений. Вторая группа больных (20 человек), у которой выявлена гипертоническая реакция на физическую нагрузку, имела еще большее повышение артериального и давления в малом круге до 75,5 мм рт. ст., а у 6 больных отмечались, по данным апекс-ЭКГ, признаки диастолической недостаточности расслабления миокарда: укорочение фазы изометрического расслабления и фазы медленного наполнения. У третьей группы (13 человек) физическая нагрузка выявила повышение в большей степени венозного давления (до 200 мм води. ст.) и повышение давления в малом круге кровообращения (до 55 мм рт. ст.), на апекс-ЭКГ наблюдалось повышение волны Р более 0,1, увеличение коэффициента конечноднастолического давления от 14 до 18 %.

Представленные данные дают основание к следующим обобщениям: 1) у больных НЦД (с характерными жалобами) давление в МК имеет тенденцию к повышению; 2) ФЛГ выше у больных с НЦД при повышенном венозном давлении и снижении диастолической активности сердца (по удлинению фазы медленного наполнения и изометрического расслабления).

Есть два механизма повышения давления в МК: повышение системного артериального давления (одновременный повышенный выброс крови не только левого, но и правого сердца) и снижение диастолического расслабления сердца, следствием чего является нарушение скорости оттока.

Ссылка на основную публикацию
Симптомы аппендицита у детей 12 лет
Боль в животе, слабость, повышение температуры тела могут быть симптомами как отравления, так и аппендицита. В последнем случае важно действовать...
Родинка отсохла и отвалилась
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по...
Родинка под подмышкой значение
В народе считается, что любая отметина на теле человека возникает не просто так. Каждая из них может рассказать знатоку примет...
Симптомы артроза голеностопного сустава
Артроз голеностопного сустава – это хроническая патология хряща сочленения, которая развивается постепенно. При этом ткани становятся тонкими, разрушаются. Если вовремя...
Adblock detector