Рожистое воспаление левой голени эритематозная форма

Рожистое воспаление левой голени эритематозная форма

Московская Медицинская Академия им. Сеченова И.М.

Кафедра инфекционных болезней.

Фамилия,имя и отчество больного:

Возраст:51 год (16.08.1950.)

Место жительства:г. Москва

Дата поступления в стационар: 13.03.2002.(5 день болезни)

Дата курации: 15.03.2002.(7 день болезни).

Диагноз направившего учреждения: рожа левой голени

основное заболевание: Эритематозная рожа левой нижней конечности, первичная, средней степени тяжести.

сопутствующие заболевания:Микотическое поражение ногтей нижних конечностей.

Жалобы на день курации (7 день болезни)

На отёчность, покраснение передней и задней поверхности левой голени, умеренную болезненность в левой голени и стопе при нагрузке.

Семейный анамнез и наследственность. Генетической предрасположенности к рожи нет.

Родился в срок. Рос и развивался по возрасту, в физическом и умственном развитии не отставал от сверстников.

Образование среднее. Работает слесарем.

Женат, живёт с женой в отдельной квартире. Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Характер питания: регулярный, диету не соблюдает.

Правила личной гигиены соблюдает.

Курит с 20 лет 1,5 пачки сигарет в день,

Употребляет алкоголь в умеренном количестве.

Перенёс детские инфекции (какие не помнит).

В1998 году — перелом костей левой голени и развитие посттравматической лимфовенозной недостаточности.

Аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные препараты, запахи, растения и т.д. пациент не отмечает.

Пациент заболел остро 09.03.02г.: появились симптомы интоксикации (слабость, общее недомогание, головная боль), повысилась температура (40 С), появились чувство распирания, жжения, умеренные, тупые боли в левой ноге при движении (в покое болей не отмечал) и в паховой области слева, умеренная разлитая эритема левой голени. На фоне приема анальгина (1000 мг) температура снизилась, однако боли в правой ноге сохранились.

11.03.02 г. у больного усилилась гиперемия левой голени и стопы, левая голень стала горячей и слегка болезненной на ощупь, сохранялась субфебрильная лихорадка. Больной самостоятельно принимал антибиотики (не знает какие) с 9.03 по 11.03.02. На фоне приема препарата в последующие два дня (11.03-13.03.02) у больного нормализовалась температура, но продолжала нарастать эритема левой голени и стопы, больной отметил увеличение объема левой голени по сравнению со здоровой ногой, чувство распирания, жжения, интенсивность болей уменьшилась, но они сохранялись. 13.03.02 г. больной обратился в поликлинику по месту жительства, где ему поставили диагноз рожи левой голени.

13.03.02 г. больной поступил в инфекционную клинику с вышеизложенными жалобами. Объективно при поступлении: состояние больного средней тяжести, температура тела 36, 0 С; при осмотре определялся отечный очаг яркой гиперемии левой голени и тыльной поверхности стопы с неровными контурами, четко очерченный. При пальпации очаг гиперемии был горячий по сравнению с симметричным участком кожи на здоровой конечности; отмечалась умеренная болезненность по периферии очага. Левосторонний паховый лимфаденит: паховые лимфатические узлы были увеличены, мягко-эластической консистенции, умеренно болезненны, не спаяны с окружающими тканями.

На фоне проводимого лечения (пенициллин, супрастин, димедрол, аскорутин) состояние больного улучшилось: уменьшились отек левой голени и стопы, гиперемия, боли в ноге и паховой области.

Дома и в окружении больного все здоровы, контакт с больными стрептококковыми инфекциями (фарингит, скарлатина, ангина и т.д.) отрицает. Бытовые условия хорошие (проживает в отдельной благоустроенной квартире). Своё заболевание пациент связывает с травмой кожи левой голени на работе, за несколько дней до начала заболевания.

Общее состояние: средней степени тяжести ближе к удовлетворительному.

Положение больного: активное.

Выражение лица не представляет болезненных проявлений.

Рост 176 см, масса тела 74 кг, t 0 C=36,6 0 С.

Кожные покровы вне очага

Бледно-розовой окраски. Окраска видимых слизистых — нормальная.

Кожные покровы — чистые; пигментации, сыпь, расчёсы, кровоизлияния, шелушения, “сосудистые звёздочки” не определяются Влажность кожных покровов — нормальная. Эластичность кожи — нормальная. Рост волос не нарушен, оволосение по мужскому типу. Ногти на руках не изменены.

Развитие подкожной жировой клетчатки умеренное, распределена равномерно. Определяется умеренная пастозность левой нижней конечности.

При осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации определяются 4-5 паховых лимфоузлов с левой стороны, размером 0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, слабоболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены (то есть явлений периаденита нет). Признаки лимфангита отсутствуют.

Остальные периферические лимфатические узлы (затылочные, заушные, околоушные, подбородочные, поверхностные шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, подколенные) не пальпируются.

Жалоб нет. Общее развитие мышечной системы — умеренное. Атрофии и гипертрофии отдельных групп мышц не отмечается. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует. Тонус мышц нормальный. Мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявлено.

Жалоб нет. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций, а также болезненность при ощупывании и поколачивании не отмечается.

При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной окраски. При пальпации суставов, их припухлости и деформации, изменений околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается. Объём пассивных и активных движений суставов сохранён. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движении отсутствуют.

Система дыхания.

Жалоб нет. При осмотре, перкуссии и пальпации изменений и дефектов не наблюдается. При аускультации нормальное дыхание, шумов нет.

Жалоб нет. Патологии со стороны сердца нет. Артериальное давление 130/80 мм.рт.ст..

Жалобы на тошноту и рвоту после приёма пищи. Патологических изменений органов желудочно-кишечного тракта при осмотре и пальпации не выявлено.

Система мочеотделения.

Жалоб нет. Осмотр и пальпация области почек не показал отклонений от нормы.

Эндокринная система.

Жалоб нет. Исследование щитовидной железы патологии не обнаружило.

Жалоб нет. Интеллект в норме.

На передней и задней поверхности левой голени отмечается умеренно отечная эритема с неровными контурами (напоминает вид географической карты), четкими границами. Левая голень увеличена в объеме за счёт отёка. Буллезные элементы отсутствуют. При пальпации эритемы определяется умеренная болезненность по периферии очага, кожа в области очага горячая по сравнению с симметричным участком здоровой конечности. При пальпации определяются 4-5 паховых лимфоузлов с левой стороны, размером 0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, слабоболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.

У больного микотическое поражение ногтей нижних конечностей. (ногтевые пластинки пальцев ног утолщены, серо-желтого цвета, поверхность их неровная, имеется подногтевой гиперкератоз).

1. Общий анализ крови (обычно отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозинофилия, умеренно повышенная СОЭ)

2. Коагулограмма (для больных геморрагической рожей типичны выраженные нарушения гемостаза и фибринолиза, проявляющиеся повышением уровня в крови фибриногена, ПДФ, РКМФ, увеличением или снижением количества плазминогена, плазмина, антитромбина III, повышением 4-го фактора тромбоцитов, уменьшением их количества)

3. Общий анализ мочи (протеинурия)

4. Б/Х анализ крови – общий белок, сахар, холестерин, билирубин, трансаминазы.

5. Определение специфических маркеров стрептококковой инфекции(титры антистрептолизина-О и других противострептококковых антител)

Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

Количество 150 мл

Уробилин в норме

Лейкоциты 1-2 в п/зр

Соли оксалаты немного

Бактерии умер. кол-во

Норма

18.03.2002. (10день болезни)

Жалобы на покраснение левой голени. Состояние больного удовлетворительное. Температура нормальная (36,7 0 С). Кожные покровы и слизистые бледно-розового цвета, чистые, умеренно влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, 70 уд./мин, шумов нет. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Дизурических расстройств нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

STATUS LOCАLIS.При осмотре очага (передняя поверхность левой голени) по сравнению с обследованием 15.03.02 г. отмечается уменьшение отека. Паховые лимфоузлы с левой стороны увеличены до 0,5 см, мягко-эластичной консистенции, безбоболезненные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями и друг с другом. Кожные покровы над лимфоузлами не изменены.

Назначения на день курации:

2. Режим палатный.

3. Лекарственные назначения:

· Sol. Penicillini: 1,5 млн ЕД 6 раз/сут. в/м

· Suprastini (0,025 г): 1 табл. х 2 раза/сут.

· Dimedroli (0,05 г): 1 табл./сут.

· Trental (100 мг): по 1 табл 3 раза/сут

· Ascorutini: 1 табл. х 3 раза/сут.

20.03.2002.(12 день болезни)

Жалоб нет. Состояние больного удовлетворительное. Температура нормальная (36,6 0 С). Кожные покровы и слизистые бледно-розового цвета, чистые, умеренно влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, 68 уд./мин, шумов нет. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Дизурических расстройств нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Читайте также:  Простуда на половых органах

STATUS LOCАLIS.При осмотре левой голени отмечается регрессия очага рожистого воспаления — уменьшение отека, уменьшение площади и яркости эритемы. Паховые лимфоузлы с левой стороны увеличены до 0,5 см, мягко-эластичной консистенции, безбоболезненные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями и друг с другом. Кожные покровы над лимфоузлами не изменены.

Дифференциальный диагноз при роже следует проводить более чем с пятидесятью заболеваниями, относящимся к клинике хирургических, кожных, инфекционных и внутренних болезней. В первую очередь необходимо исключить абсцесс, флегмону, нагноившуюся гематому, тромбофлебит (флебит), дерматит, экзему, опоясывающий лишай, эризипелоид, узловатую эритему.

· При истиной экземепосле вскрытия пузырьков формируются не корочки как у пациента, а мелкие точечные эрозии с каплями серозного экссудата, характерно мелкое отрубевидное шелушение, полиморфизм сыпи, кожный зуд, уплотнение и лихенифекация участка кожи при хронизации процесса. Наиболее излюбленная локализация экземы — на коже тыла кистей и лице.(у пациента локализация на нижней конечности,которая является наиболее типичной для рожи) При экземе отсутствуют лихорадка и симптомы интоксикации и регионарного лимфаденита.

· Кожная форма эризипелоидав отличие от рожи носит обычно профессиональный характер и чаще встречается на кистях рук (у пациента локализация на нижней конечности, которая является наиболее типичной для рожи); образующаяся эритема имеет более яркие края и бледный центр, сопровождается зудом и жжением, возвышается над уровнем кожи, температура над эритемой может не отличаться от температуры на здоровых участках. Эритема может распространяться на межфаланговые суставы (опухание, боль, ограничение подвижности). Лихорадка и симптомы интоксикации отсутствуют или не выражены.

· Аллергические дерматитыразвиваются после воздействия на кожу каких-либо аллергенных для данного больного веществ, как правило, химической природы, характеризуются формированием зудящей эритемы, образованием серозных пузырьков, корочек и шелушением, и быстро проходят после прекращения контакта с аллергеном. Отсутствуют инфильтрация, регионарный лимфаденит, лихорадка и симптомы интоксикации.

· При тромбофлебите поверхностных венголени отмечается гиперемия и инфильтрация по ходу пораженной вены или варикозного узла, которые пальпируются в виде плоского болезненного тяжа или инфильтрата. Данные проявления отсутствуют у больного.

· При сибирской язве определяется конкретный эпиданамнез, чаще поражаются лицо, шея и руки; сначала образуется плотное, зудящее красное пятно, затем геморрагический пузырек через 12-24 часа, затем язвочка с участком некроза в центре. Характерно наличие также "дочерних" пузырьков по периферии первичного поражения, выраженный студневидный отек кожи, ее бледность.

· Абсцесс формируется после повреждения тканей или как осложнение гнойных процессов. Образуется болезненная плотная инфильтрация, гиперемия кожи нечеткая , более выражена в центре, боли присутствуют и в покое, повышение температуры и симптомы интоксикации нарастают постепенно, при пальпации по мере созревания абсцесса определяется флюктуация., что не соответствует клинике рожи.

· Узловатая эритема— полиэтиологическое заболевание, в возникновении которого большое значение имеет, в том числе, стрептококковая инфекция. Как и при роже, заболеванию нередко предшествуют ангины, в анамнезе больных имеются указания на хронический тонзиллит. Болезнь начинается остро, с повышения температуры, симптомов интоксикации. В области голеней, реже бедер и предплечий, изредка на животе, симметрично высыпают плотные, болезненные узлы, несколько возвышающиеся над поверхностью кожи. Границы узлов определяются нечетко. Кожа над узлами ярко-розовой окраски, в дальнейшем приобретает синюшный оттенок. Обычно образуются несколько узлов, которые не сливаются. В начале развития узловатой эритемы возможны боли в конечностях, в коленных и голеностопных суставах. Несмотря на сходный с рожей начальный период заболевания, формирование нескольких ограниченных узлов с локальным покраснением кожи над ними не укладывается в картину местного процесса при воспалении, что позволяет исключить этот диагноз.

· Опоясывающий лишайначинается с болей по ходу нервных стволов, локализуется по ходу ветвей того или иного нерва, что определяет размеры участка поражения кожи. На фоне эритемы возникают многочисленные пузырьки, наполненные серозным, геморрагическим, иногда гнойным содержимым. На месте пузырьков постепенно образуются желто-бурые или черные корочки; заболевание нередко принимает затяжное течение, сопровождается упорными невралгиями.

· Флегмона, как и рожа, начинается остро, с высокой лихорадкой и явлениями выраженной интоксикации. Однако в отличие от рожи в месте локализации процесса возникает сильная, иногда пульсирующая боль, резкая болезненность при пальпации. Гиперемия кожи развивается на фоне чрезмерно плотного инфильтрата. Позднее инфильтрат размягчается и выявляется флюктуация. Подкожная флегмона обычно сопровождается лимфангиитом. Для флегмоны типичен гиперлейкоцитоз с нейтрофилезом и значительным нейтрофильным сдвигом влево, значительно повышенной СОЭ.

· Нагноившаяся гематомаошибочно принимается за геморрагическую рожу, так как сопровождается багровой окраской кожи над инфильтратом и лихорадкой. При пальпации в области гематомы определяются боли, быстро появляется флюктуация. Учитывая посттравматический характер гематом, важны данные анамнеза.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ .

Основное заболевание: Эритематозная рожа левой нижней конечности, первичная, средней степени тяжести.

Сопутствующе заболевание:Микотическое поражение ногтей нижних конечностей.

Диагноз поставлен на основе следующих данных анамнеза, жалоб и объективного обследования.

Диагноз рожи обосновывается следующим:

1. Характерным для рожи началом заболевания — острое начало болезни с симптомами интоксикации (выраженной слабостью, общим недомоганием, головной болью), повышением температуры тела до 40°С;

2. перед началом заболевания пациент получил травму нижней конечности в области левого коленного сустава с повреждением кожи, что также способствует возникновению рожи;

3. развитие типичных местных проявленийрожистого воспаления :

· появление чувства распирания, жжения, тупых болей в левой ноге;

· отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое (наличие болей в левой ноге только при движении);

· яркой разлитой, отечной эритемы левой голени с неровными контурами (напоминающий вид географической карты), четко очерченной , умеренно болезненна при пальпации (больше по периферии эритемы)

· выраженная разница температур в области очага и симметричного участка кожи на здоровой конечности;

· отсутствие булл, геморрагий подтверждает эритематозную форму рожистого воспаления;

· развитие регионарного лимфаденита наличие сопутствующего левовостороннего пахового лимфаденита; (При пальпации определяются 4-5 паховых лимфоузлов с левой стороны, размером 0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, слабоболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.)

4. наличие характерного фонового и сопутствующего заболевания предрасполагающего к возникновению рожи:

— микоз ногтей (приводит к нарушению целостности кожных покровов, трофики и появлению входных ворот для инфекции);

Первичность рожи доказывается тем, что никогда ранее рожей пациент не болел.

Критериями тяжестирожи являются выраженность интоксикации и распространенность местного процесса. У пациента — среднетяжелая (II) формазаболевания ,которая характеризуется выраженной интоксикацией (общая слабость, головная боль, озноб, мышечные боли, повышение температуры до 40°С, тахикардия.) Местный процесс захватывает одну анатомическую область (левая голень).

ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

1. Режимпалатный (больному с рожей показан покой и ограничение двигательной активности)

2. Диета, стол №15 (для лихорадящих больных)

3. Этиотропная терапия:

Бензилпенициллин (2 млн ЕД через 4 часа 6 раз/сут ), курсовая терапия 10 дней. (b-гемолитический стрептококк группы А чувствителен к бензилпенициллину).

4. Патогенетическая терапия:

· Аскорутин (2 табл. х 3 раза/сут), витамин С (является индуктором собственного интерферона, препятстявует действию стрептокиназы, укрепляет сосудистую стенку)

· Супрастин, 25мг х 3р/д (антигистаминные препараты для снятия иммунно-аллергического компонента воспаления)

· Трентал ,200мг х 3 р/сут (устранение местного нарушение кровообращения и микроциркуляции)

5. Симптоматическая терапия

Бутадион по 0,15 г 3 раза в сутки в течение 10 — 15 дней (при выраженной инфильтрации и отёке кожи в очаге воспаления показаны нестероидные противовоспалительные препараты).

В остром периоде рожи назначается УФО на область очага воспаления, УВЧ на область регионарных лимфатических узлов. При сохранении в периоде реконвалесценции инфильтрации кожи, отечного синдрома, регионарного лимфаденита назначают аппликации озокерита или повязки с подогретой нафталановой мазью (на нижние конечности), электрофорез лидазы (особенно в начальных стадиях формирования слоновости), хлорида кальция, радоновые ванны.

ПРОГНОЗ И РЕКОМЕНДАЦИИ.

Для профилактики рецидивов болезни необходимо (амбулаторно или в специализированных отделениях):

· Диспансерное наблюдение больного врачом-инфекционистом;

· Лечение микоза у дерматолога;

· Соблюдение личной гигиены, предупреждение микротравм, микозов, опрелостей, переохлаждений.

Из-за наличия у пациента фонового заболевания (микоз) предполагается риск развития в будущем рецидивов рожи. Таким образом, при адекватном и своевременном лечении, как рожи, так и сопутствующих заболеваний прогноз относительно благоприятный.

Читайте также:  Можно ли поправиться от сухариков

Симптомы рожи нижних конечностей возникают остро, их выраженность быстро нарастает. Если не будет оказана своевременная медицинская помощь, развиваются осложнения патологии, которые в тяжелых случаях могут привести к смерти человека. Лечение рожистого воспаления ноги должно быть направлено на уничтожение возбудителя данного инфекционного заболевания в организме, уменьшение выраженности симптомов патологии.

Причины развития рожистого воспаления

Причина рожи — инфицирование β-гемолитическим стрептококком группы А. Источником бактерии может стать любой человек, у которого имеются заболевания, вызванные стрептококковой инфекцией. Иногда заражение происходит от носителей данного микроба. Последний присутствует в организме таких людей, но это не сопровождается симптомами какой-либо патологии.

Микроорганизм проникает в мягкие ткани через небольшие раны, ссадины, потертости на коже, слизистых. Также стрептококк через кровоток может поступать в кожу из имеющихся в организме очагов хронической инфекции.

Чаще всего рожистое воспаление развивается, если имеются следующие факторы риска:

  • Наличие хронических тонзиллитов, синуситов, отитов, кариеса.
  • Постоянные повреждения, загрязнения кожи. Заболеванию наиболее подвержены работники сельского хозяйства, металлургических, химических предприятий, механики, шахтеры, а также люди, которые длительно носят резиновую обувь.
  • Болезни кожи аллергического характера (крапивница, дерматиты, экзема, псориаз), сопровождающиеся зудом, что приводит к расчесам, повреждениям кожного покрова.
  • Снижение иммунной защиты организма, возникающее, например, на фоне частых психоэмоциональных стрессов, сахарного диабета, алкоголизма, наркомании, лечения глюкокортикостероидами, онкологической патологии, ВИЧ-инфекции.

Симптомы

Заболевание начинается с резкого повышения температуры до 38–40 °C, выраженной слабости, сильной головной боли, ощущения ломоты в костях, мышцах. Также отмечаются повышенная потливость, отсутствие аппетита.

Через несколько часов после повышения температуры возникают местные симптомы рожистого воспаления. Чаще всего поражаются голени, стопы, в более редких случаях патологический процесс локализуется на руках, лице, туловище.

Отмечается выраженное покраснение воспаленного участка кожи, данное состояние называется эритемой. Последняя немного возвышается над неизмененными тканями, вокруг нее располагается плотный валик. При ощупывании этой области человек испытывает боль.

Эритема при роже имеет четкие границы.

Лимфатические узлы, находящиеся рядом с очагом поражения, увеличиваются, становятся болезненными. При расположении рожистого воспаления на ноге в патологический процесс вовлекаются подколенные, паховые скопления лимфоидной ткани. Подмышечные лимфоузлы увеличиваются при роже предплечий, подчелюстные, подъязычные лимфоузлы — при рожистом поражении кожи лица.

Фото симптомов рожи до начала лечения болезни.

Если участок рожистого воспаления имеет равномерную окраску, данная форма заболевания называется эритематозной. При буллезной форме патологии на участке покраснения появляются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью.

Буллезная форма рожистого воспаления.

Буллезно-геморрагическая форма заболевания сопровождается образованием пузырей, внутри которых имеется кровянистое содержимое. При некротическом рожистом воспалении отмечается омертвение пораженных участков с последующим развитием гангрены.

Буллезно-геморрагическая форма рожи.

Осложнения

Если лечение рожи не будет начато при появлении первых признаков заболевания, возможно развитие таких осложнений, как:

  • Абсцесс, который представляет собой полость, заполненную гноем и отграниченную от здоровых тканей капсулой из соединительной ткани.
  • Флегмона — разлитое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки, не имеющее определенных границ.
  • Флебит — воспаление стенок вены. Состояние, при котором в просвете сосуда формируется тромб, называют тромбофлебитом.
  • Лимфостаз — нарушение оттока лимфы от пораженных участков с последующим ее пропотеванием в мягкие ткани.
  • Трофические язвы — глубокие дефекты кожи, не заживающие длительное время.
  • Менингит — воспалительное поражение оболочек головного, спинного мозга.
  • Сепсис — системная воспалительная реакция, возникающая в результате генерализации местного инфекционного процесса.

Флегмона на ноге, возникшая на фоне рожи.

Лимфостаз часто приводит к слоновости (лимфедеме) — выраженному увеличению конечности в размерах.

Диагностика

При подозрении на рожистое воспаление необходимо обратиться к инфекционисту. Данный врач во время обследования выясняет, как изменялось самочувствие человека с момента появления первых признаков патологии, осматривает и прощупывает пораженную область.

Для подтверждения инфекционно-воспалительного характера патологии врач назначает общий анализ крови. При роже в данном исследовании выявляются следующие изменения:

  • Повышение количества лейкоцитов более 10,1*10 9 /л. При генерализованном процессе или развитии рожи на фоне иммунодефицитного состояния (например, при онкологических заболеваниях, лечении глюкокортикоидами, СПИДе) уровень белых кровяных телец будет ниже 4*10 9 /л.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) превышает 20 мм/час, иногда достигает 30–40 мм/час.
  • При геморрагической форме заболевания возможно снижение уровня гемоглобина (менее 120 г/л), эритроцитов (менее 4,4*10 12 /л у мужчин и менее 3,8*4*10 12 /л).

При нетипичном течении патологии для уточнения диагноза проводится бактериологическое исследование. Для этого к ране или изъязвлению в очаге поражения прикладывают предметное стекло, затем изучают его при помощи микроскопа.

Лечение рожистого воспаления

Лечение рожистого воспаления должно быть комплексным — действие препаратов из различных фармакологических групп направлено на уничтожение возбудителей болезни, уменьшение выраженности интоксикации, устранение болей, предотвращение осложнений.

Антибиотики

Лечение рожистого воспаления антибиотиками блокирует размножение стрептококков, вызывает гибель бактерий в очаге поражения. Первый эффект называется бактериостатическим, второй — бактерицидным.

Наиболее часто используются препараты из группы пенициллинов, которые подавляют синтез компонентов оболочки стрептококков, вызывая их гибель. К пенициллинам естественного происхождения относятся Бензилпенициллин, Бициллин-5, к защищенным средствам данной группы — Амоксиклав, Аугментин, Панклав, состоящие из амоксициллина, клавулановой кислоты. Последняя предупреждает разрушение пенициллина ферментами, которые вырабатываются бактериями.

При непереносимости или неэффективности пенициллинов используются макролиды. Представители данной группы — Эритромицин, Азитромицин, Азитрус, Сумамед, Ровамицин, Рокситем, Роксимизан.

Макролиды в небольших дозировках оказывают бактериостатическое действие, в высоких концентрациях обладают бактерицидными свойствами.

Еще одна группа противомикробных средств — тетрациклины. К ним относятся Доксициклин, Юнидокс, Доксилан. Данные средства нарушают синтез белков в клетках микроорганизмов, тем самым оказывая бактериостатический эффект.

К группе фторхинолонов, используемых при роже, относятся Левофлоксацин, Таваник, Флексид. Эти синтетические антибиотики быстро проникают в очаг воспаления, вызывают гибель стрептококков.

Другие лекарственные средства

Для устранения болей, снижения температуры тела используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Применяются Нимесулид (Нимесил, Найз), Диклофенак (Вольтарен), Ибупрофен (Нурофен), Индометацин.

Лечение рожи на ноге при помощи НПВС помогает уменьшенить выраженность воспаления в очаге поражения, устранить отечность, а также улучшить общее самочувствие.

Также лечение симптомов рожистого воспаления ноги включает в себя применение антигистаминных препаратов, что необходимо для предотвращения развития аллергических реакций в ответ на воздействие стрептококка. К данным препаратам относятся Супрастин, Клемастин, Кларитин, Зиртек.

Кларитин и Зиртек относятся ко второму поколению антигистаминных препаратов, поэтому не вызывают сонливости, быстро предотвращают развитие реакций гиперчувствительности при роже.

При частых рецидивах заболевания с развитием лимфостаза лечение рожи включает применение короткого курса глюкокортикоидов для подавления активного воспалительного процесса. Представители данной фармакологической группы — Гидрокортизон, Преднизолон.

Для повышения общего иммунитета используются витаминсодержащие препараты, биостимуляторы (Метилурацил, Пентоксил). Эти средства помогают ускорить заживления очага поражения.

Народные средства

Народные средства могут применяться только при появлении первых симптомов патологии после согласования с врачом. Они не заменяют основного медикаментозного лечения, а служат только вспомогательной составляющей терапии.

Часто лечение рожистого воспаления ноги в домашних условиях включает использование различных компрессов. Иногда используется растолченный в порошок мел. Последним посыпают пораженный участок кожи, сверху накладывают стерильную марлевую повязку, компресс оставляют на всю ночь.

Для изготовления компресса из лопуха свежий вымытый лист растения немного отбивают до выделения сока. Лопух прикладывают к очагу воспаления, фиксируют марлевой повязкой на ночь.

Отвар из бузины используется для уменьшения проявлений интоксикации. Листья, молодые ветки растения мелко нарезают, заливают кипятком, затем варят в течение 15 минут на медленном огне. Средство настаивают на протяжении 2 часов, процеживают. Отвар принимают внутрь 2–3 раза в сутки по 50 миллилитров.

Также используется аптечная настойка из кровохлебки — многолетнего растения, обладающего противовоспалительными, бактерицидными свойствами. К 100 миллилитрам средства добавляют 50 миллилитров воды, раствором смачивают стерильную марлевую повязку. Последнюю фиксируют при помощи бинта перед сном, компресс оставляют на ночь.

Компрессы с настойкой кровохлебки помогают уменьшить зуд, болезненные ощущения при рожистом воспалении.

Для уменьшения выраженности воспаления пораженные участки трижды в день можно обмывать отваром из мать-и-мачехи, ромашки. Растения в высушенном виде смешивают в равных пропорциях, затем столовую ложку полученной смеси заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане на протяжении 10 минут. После остывания до комнатной температуры отвар можно использовать.

Читайте также:  Таблетки для похудения с червями

Хирургические методы

Оперативное лечение рожи проводится при буллезной, буллезно-геморрагической, некротической формах патологии. При наличии множественных пузырей их вскрывают, пораженную поверхность обрабатывают антисептиком, накладывают стерильные повязки для предотвращения присоединения вторичной инфекции. При наличии омертвевших участков ткани они иссекаются, данную операцию называют некрэктомией.

При некротической форме рожи требуется хирургическое лечение.

Если заболевание осложняется абсцессом, хирург рассекает кожу, подкожно-жировую клетчатку. Затем врач вскрывает капсулу гнойника, удаляет его содержимое, промывает образовавшуюся полость антисептиком. При обнаружении участков некроза их сразу иссекают. В рану помещают дренаж, облегчающий отток ее содержимого, через некоторое время рассеченные ткани ушивают. При развитии флегмоны хирургическое лечение рожи проводится аналогичным способом.

Дренирование раны после вскрытия абсцесса.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы позволяют ускорить выздоровление, предотвратить развитие осложнений и рецидивов. Ультрафиолетовое облучение используется с первых дней заболевания, подавляет размножение микроорганизмов в очаге поражения. С 5–7 суток после появления первых признаков патологии используют УВЧ-терапию для уменьшения выраженности воспаления, болей, отеков. Также в острый период может проводиться криотерапия — кратковременное замораживание верхних слоев кожи с помощью хлорэтила. Это позволяет устранить симптомы интоксикации, нормализовать температуру тела, уменьшить боли.

В восстановительный период используются инфракрасная лазеротерапия, парафинотерапия, электрофорез, аппликации озокерита. Данные процедуры улучшают кровообращение, лимфоотток, ускоряют процессы заживления.

Электрофорез с лидазой, йодистым калием может использоваться при роже с 5–7 суток после начала заболевания.

Профилактика

Для предотвращения развития рожистого воспаления необходимо своевременно проводить лечение очагов хронического воспаления (тонзиллитов, синуситов, кариеса). Повседневная и рабочая одежда должна быть свободной, быстро впитывать влагу, пропускать воздух, не натирать кожу.

Рекомендуется минимум раз в сутки принимать контрастный душ, при этом чередовать прохладную, теплую воду 3-5 раз на протяжении гигиенической процедуры. Следует отдавать предпочтение мылу, гелю для душа с pH немного меньше 7,0, а также средствам, содержащим молочную кислоту. Многие бактерии и грибки погибают в кислой среде.

Важно следить за состоянием кожи, особенно на стопах, при появлении признаков грибковой инфекции сразу проводить ее лечение. Также местную иммунную защиту кожи снижают ожоги, обморожения, опрелости, при их появлении необходимо обрабатывать пораженные участки заживляющими средствами, например, Бепантеном или Пантенолом.

При нарушениях кровообращения, оттока лимфы в нижних конечностях по согласованию с врачом можно проходить курсы массажа дважды в год.

Прогноз

Если лечение рожи начато сразу же после появления эритемы и признаков интоксикации, не развиваются осложнения, прогноз благоприятный, при этом заболевание завершается полным выздоровлением.

Осложненные, часто рецидивирующие формы патологии имеют менее благоприятный прогноз. Развитие лимфостаза со слоновостью нередко приводит к ограничению трудоспособности. На фоне некротической формы рожи часто развивается гангрена, что во многих случаях требует ампутации конечности. Возникновение сепсиса, менингита может привести к смерти человека.

Развитие рожистого воспаления сопровождается резким ухудшением общего самочувствия и возникновением на коже болезненной эритемы. При появлении первых признаков заболевания необходимо срочно обратиться к инфекционисту, который при подтверждении диагноза назначит антибактериальные препараты и средства, уменьшающие выраженность общих и местных симптомов рожи. Лечение народными методами не заменяет медикаментозной терапии, может проводиться только при неосложненных формах заболевания.

Рожистое воспаление голени — это острое заболевание инфекционной природы, при котором развивается воспаление всех слоев кожи с прогрессирующим течением. Возбудителями этой болезни являются пиогенные стрептококки и другие гемолитические стрептококки группы А.

Наиболее часто рожистое воспаление развивается на правой и левой голенях, лице и волосистой части головы, где представляет особую опасность, потому что может распространиться на оболочки мозга. Также поражаются и слизистые оболочки в области их примыкания к естественным отверстиям. Заболевание склонно рецидивировать.

Причины и механизм развития болезни

Симптомы рожистого воспаления голени Рожистое воспаление голени и других областей развивается в результате проникновения стрептококков в местах повреждения кожи или слизистых. Рожа может быть самостоятельным заболеванием или осложнением кожных заболеваний, гнойных ран, изъязвлений. Стрептококки могут передаваться через недообработанный медицинский инструментарий, руки персонала.

При этой болезни в дермальном слое кожи развивается воспаление серозно-геморрагического характера. Затем стрептококки начинают размножаться и по лимфатическим сосудам распространяются во все кожные слои.

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию инфекционной болезни:

  • снижение местного и общего иммунитета;
  • очаги персистирующей стрептококковой инфекции в организме;
  • стресс и переутомление;
  • переохлаждение или перегревание;
  • сенсибилизация организма к стрептококковым агентам;
  • нарушение бактерицидных свойств кожи и целостности эпидермального барьера.

Рожистое воспаление голени с правой и левой стороны часто возникает на фоне выраженных трофических нарушений при варикозной болезни (инфицирование трофических язв), лимфостазе.

Классификация рожистого воспаления

В зависимости от местных проявлений выделяют несколько форм рожи:

  • эритематозная;
  • эритематозно-буллезная;
  • флегмонозная;
  • эритематозно-геморрагическая;
  • некротическая;
  • буллезно-геморрагическая форма.

По распространенности очагов:

  • локализованная — поражение одной анатомической области (левой голени, например);
  • метастатическая — очаги развиваются на нескольких отдаленных друг от друга областях;
  • блуждающая — поражаются несколько анатомических областей, которые имеют связь с основным очагом.

Эритематозное рожистое воспаление голени

В клиническом течении болезни выделяют определенные периоды:

  • инкубационный — с момента инфицирования стрептококком до появления первых симптомов проходит от нескольких часов до недели;
  • период клинических проявлений;
  • выздоровление.

Начало заболевания острое: внезапно поднимается температура до высоких цифр с потрясающим ознобом и симптомами интоксикации. На правой или левой голени появляется воспалительный очаг в виде яркой эритемы, четко отграниченной по периферии. Ткани инфильтрированы и отечны, при пальпации горячие и болезненные. Границы очага напоминают языки пламени или географическую карту, они приподняты в виде валика и имеют фестончатый характер. В основе лежит серозное воспаление ретикулярной дермы и подкожно-жировой клетчатки.

Прогноз при неосложненном течении болезни благоприятный. Но в отдельных случаях отмечается рецидивирующее течение, хронизация процесса и развитие серьезных осложнений.

Эритематозно-буллезная и геморрагическая форма рожистого воспаления

Заболевание начинается как эритематозная рожа, затем на поверхности очага образуются пузыри с серозным или гнойным содержимым. Они могут самопроизвольно вскрываться и вторично инфицироваться.

Если на фоне эритематозных очагов появляются геморрагии, то это характерно для геморрагической формы рожистого воспаления. При наличии геморрагий и пузырей диагностируют буллезно-геморрагическую рожу. При микроскопии выявляют наличие нейтрофилов и лимфоцитов в содержимом пузырей.

Рожистое воспаление голени: флегмонозная и некротическая форма

Некротическая форма Появляется очаг, характерный для любой из вышеописанных форм рожистого воспаления, который сопровождается флегмоной подлежащего подкожно-жирового слоя. Флегмона может быть отграниченной или прогрессирующей. В подкожно-жировой клетчатке изначально развивается серозное воспаление, которое может перейти в гнойное и привести к расплавлению тканей с образованием абсцесса. Отек и напряжение тканей усиливается, появляются боли пульсирующего характера.

Флегмонозная форма может осложниться лимфангитом, тромбофлебитом или сепсисом, глубокой флегмоной с затеканием гнойного экссудата по ходу сухожилий и апоневроза.

Некротическое рожистое воспаление сопровождается некрозом (омертвением) кожи и подкожного жирового слоя. Такая форма наиболее характерна при локализации процесса на коже век или мошонки.

Осложнения

Рожистое воспаление голени может осложняться следующими процессами:

  • нарушение кровообращения;
  • воспаление вен, тромбофлебиты;
  • лимфатический стаз и развитие слоновости правой или левой конечности;
  • некрозы тканей;
  • глубокая флегмона;
  • сепсис;
  • пневмония у людей старческого возраста.

Лечение рожистого воспаления голени

При осложненном рожистом воспалении и локализации процесса в области головы или лица показана госпитализация. Больные с легкой формой рожи могут лечиться на дому под наблюдением врача хирурга из поликлиники.

В первую очередь назначаются антибиотики как системные, так и местные. Пораженную конечность необходимо иммобилизировать. Эффективны в отношении стрептококковых инфекций полусинтетические пенициллины. Ампициллин и пенициллин применяют внутримышечно, а оксациллин внутрь перорально. На кожу пораженной правой или левой конечности наносят местные антибиотики (мазь банеоцин) как дополнение к системной терапии.

Из физиотерапевтических методов целесообразно назначение УФО на очаг ежедневно. Рекомендуется после исчезновения симптомов провести еще две процедуры УФО с целью профилактики рецидива. Также на пораженную область назначают УВЧ.

При рецидивирующих и хронических формах эффективно грязелечение и ванны с хлоридом натрия, сульфидные курсом до 20 процедур, а также парафин и озокерит в виде аппликаций.

При развитии глубоких флегмон или абсцессов проводят хирургическое лечение. Очаг вскрывают, промывают антисептическими растворами, орошают антибиотиками и дренируют. В послеоперационном периоде необходимо физиолечение на рану: лазеротерапия, динамические токи, УВЧ.

Ссылка на основную публикацию
Родинка отсохла и отвалилась
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по...
Пятая диета меню
В начале 20 века впервые влияние питания на здоровье человека тщательно изучил российский гастроэнтеролог Мануил Певзнер. В результате своих многолетних...
Пятна в области паха у мужчин фото
Покраснения в паху у мужчин сигнализируют о том, что в организме протекает воспалительный процесс. При раздражении в области промежности появляется...
Родинка под подмышкой значение
В народе считается, что любая отметина на теле человека возникает не просто так. Каждая из них может рассказать знатоку примет...
Adblock detector