Ротационный подвывих с1 рентген

Ротационный подвывих с1 рентген

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Атланто-аксиальный ротационный подвывих (ААРП)
2. Синонимы:
• Атланто-аксиальный ротационный подвывих, ротационный подвывих атланта
3. Определения:
• Ротационный подвывих: стойкая ротационная деформация комплекса С1-С2 сформированием кривошеи и поворотом головы, напоминающим «голову дрозда», размеры атланто-дентального интервала остаются нормальными
• Ротационный вывих: более тяжелое повреждение, характеризующееся передней дислокацией боковой массы С1 относительно С2 с расширением АДИ

1. Общие характеристики атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП):
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Патологическое ротационное смещение С1 относительно С2, подтвержденное данными трехпозиционной КТ
• Локализация:
о Сочленение С1-С2

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Поставить диагноз сложно
о Боковая масса С1 ротирована кпереди, выглядит шире и ближе к срединной линии (медиальный офсет)
о Противоположная боковая масса уже и расположена дальше от срединной линии (латеральный офсет)

3. КТ при атланто-аксиальном ротационном подвывихе (ААРП):
• Бесконтрастная КТ:
о Патологическая амплитуда движения С1 относительно С2 по данным трехпозиционной КТ

4. Рекомендации по визуализации:
• Протокол исследования:
о Проводят три отдельных исследования КВС:
— Голова находится в том положении, в каком она есть (определяется как позиция Р)
— Голова переводится в нейтральное положение (позиция РО)
— Голова поворачивается в максимально возможное противоположное исходному положение (позиция Р—):
К слову, сторону, в которую изначально развернут подбородок, обозначают знаком «+»
Все углы С1 в позиции Р считаются положительными, в противоположной позиции — отрицательными
о Кривая движения:
— Углы справа от 0 на КТ-изображениях (подбородок развернут влево) обозначаются как ( + ), слева от 0 — (-):
Сагиттальная ось С1 определяется линией, соединяющей передний и задний бугорки атланта
Сагиттальная ось С2 определяется линией, соединяющей срединный выступ тела С2 с расщелиной раздвоенной верхушки остистого отростка
Измеряются углы между сагиттальными осями С1 и С2 и вертикальной сагиттальной плоскостью 0°
— Затем вычисляется угол ротации для каждого из трех положений головы: С1°-С2°

(Слева) Нормальная кривая движения С1 и С2 позвонков при аксиальной ротации в пределах полного объема движения в направлении справа налево. Ось абсцисс — это углы С1 (положение головы). Ось ординат — это угол С1-C2, т.е. угол ротации С1 относительно С2 (Pang, 2004).
(Справа) На схеме представлены зоны, где будут располагаться патологические кривые движения при 3 типах ААРП по Pang (I-III), определяемых поданным трехпозиционной КТ. Принадлежность к тому или иному типу зависит от клинических данных, поскольку зоны II и III перекрывают друг друга (Pang, 2005).
(Слева) На аксиальном изображении (нейтральное положение) представлено трехпозиционное КТ-исследование пациента с II типом ААРП по Pang. Срезы через С1 и С2 позвонки наложены друг на друга. Угол С1 составляет +2°, угол С2-18°, разница между С1 и С2 — +200.
(Справа) На аксиальном изображении (поворот головы вправо) представлено трехпозиционное КТ-исследование пациента с II типом ААРП по Pang. Угол С1 составляет -21 °, угол С2 — также -21 °, разница между С1 и С2-0°.
(Слева) На аксиальном изображении (поворот головы влево) представлено трехпозиционное КТ-исследование пациента с II типом ААРП по Pang. Срезы через С1 и С2 позвонки наложены друг на друга. Угол С1 составляет + 18°, угол С2-8°, разница С1-С2-+26°.
(Справа) График, построенный на основании полученных данных (голубые точки), свидетельствует о том, что кривая движения С1 располагается в зоне, соответствующей II типу ААРП по Pang.

в) Дифференциальная диагностика атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП). Причины ААРП:
• Травма:
о Более тяжелые типы подвывихов возникают при насильственной травме
о Нередко наблюдается перелом противоположной по отношению к подбородку ключицы
• Инфекция носоглотки (синдром Гризеля):
о Предполагается несколько механизмов поражения суставов КВС, в т. ч. распространение инфекционного процесса и реактивное воспаление синовиальной оболочки
• Ранее перенесенные операции на голове и шее:
о Голове может придаваться положение ротации или гиперэкстензии при вмешательствах на отофарингеальной зоне, во время общей анестезии с использованием миорелаксантов
• Состояния, которые могут симулировать ААРП:
о Мышечная кривошея, связанная с перенапряжением или контрактурой кивательной мышцы противоположной стороны
о Аномалии сегментации КВС с нестабильностью
о Зубовидная кость
о Приобретенная нестабильность на фоне наследственных синдромов (синдром Дауна, мукополисахаридозы, нейрофиброматоз)

(Слева) Ротационный подвывих I типа по Fielding: на скаут-рентгенограмме перед КТ-сканированием определяется выраженная ротация головы вправо, правая сторона С1 очень близко прилежит зубовидному отростку.
(Слева) Ротационный подвывих I типа по Fielding: На аксиальном КТ-срезе при повороте головы вправо определяется тяжелое ротационное смещение С1 относительно С2, при этом атланто-дентальный интервал не изменен, как нет и признаков перелома.
(Слева) Ротационный подвывих I типа по Fielding: этот фронтальный КТ -срез является косым, что связано с положением пациента, определяется ротация дуги С1 относительно нормального зубовидного отростка. Атланто-дентальный интервал также не изменен.
(Справа) Ротационный подвывих I типа по Fielding: на трехмерной КТ-реконструкции видна морфология ротированного С1 позвонка и неизмененный зубовидный отросток. Ось ротации располагается в области переднего атла нто-дентального сустава, стабилизирующий связочный комплекс остается интактным.
(Слева) Ротационный подвывих I типа по Fielding: на данной трехмерной КТ-реконструкции видна морфология ротированного С1 позвонка и неизмененный зубовидный отросток. Ось ротации располагается в области переднего атланто-дентального сустава, стабилизирующий связочный комплекс остается интактным.
(Справа) Ротационный подвывих I типа по Fielding: фронтальный КТ-срез после вправления подвывиха в условиях анестезии — восстановлены нормальные взаимоотношения С1 и С2.

1. Стадирование, степени и классификация атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП):
• Fielding и Hawkins (1977):
о Тип 1: ротационный подвывих без передней дислокации атланта (дислокация 5 мм:
— Сопровождается недостаточностью поперечной и крыловидных связок
о Тип IV: ротационный подвывих с задней дислокацией
— Редко
• Pang (2005):
о Исходя из особенностей амплитуды смещения С1 по данным трехпозиционной КТ классификация выделяет пять групп ААРП:
— Классификация не включает случаи острой нестабильности С1, относящиеся к III и IV типу по классификации Fielding-Hawkins
о Тип I ААРП: отсутствие изменения или блокирование суставной пары С1-С2 несмотря на проведение корригирующего противоротационного маневра:
— Кривая движения занимает верхние два квадранта двигательного шаблона С1С2
о Тип II ААРП: уменьшение угла ротации С1-С2 при форсированной коррекции, однако ось С1 не достигает оси С2
— Кривая движения опускается вниз справа налево в верхних квадрантах, однако не пересекает ось абсцисс
о Тип III ААРП: пересечение осей С1 -С2, но только при максимальной ротации головы в противоположную сторону:
— Кривая движения пересекает ось абсцисс, сагиттальная ось С1 принимает положение -20°
о Группа IV: мышечная кривошея, нормальные параметры динамики С1-С2, повреждение атланто-аксиальных сочленений отсутствует
о Группа V: серая диагностическая зона:
— Кривая движения обладает характеристиками, промежуточными между нормой и III типом ААРП

(Слева) Атланто-аксиальный ротационный подвывих I типа Field-ing-Hawkins: на первичной рентгенограмме в прямой проекции определяется ротация головы влево без признаков перелома позвонков. Обратите внимание на типичное положение ротированного С1 очень близко клевому краю зубовидного отростка с расширение интервала С1-С2 справа.
(Справа) Атланто-аксиальный ротационный подвывих I типа Fielding-Hawkins: на рентгенограмме в боковой проекции видно, что голова практически на 90° ротирована влево.
(Слева) Атланто-аксиальный ротационный подвывих I типа Field-ing-Flawkins: этот сагиттальный КТ-срез очень сложно интерпретировать в связи с ротацией головы, однако все же здесь не видно признаков переломов и расширения атланто-дентального интервала.
(Справа) Атланто-аксиальный ротационный подвывих I типа Fielding-Hawkins: на трехмерной КТ-реконструкции отчетливо видна выраженная ротация С1 влево относительно лишь слегка ротированного С2 позвонка.
(Слева) Типичная картина атланто-аксиального ротационного подвывиха I типа Fielding-Hawkins: на скаут-рентгенограмме, полученной при КТ после вправления подвывиха в условиях анестезии, патологических изменений не выявлено.
(Справа) Типичная картина атланто-аксиального ротационного подвывиха I типа Fielding-Hawkins: фронтальный КТ-срез после вправления — восстановлены нормальные взаимоотношения боковых масс С1 относительно тела С2.

Читайте также:  Если не проходит геморрой

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП):
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Стойкая ротация головы, боль при попытке коррекции ее положения (болезненная кривошея)
о Голова обычно принимает положение наклона в противоположную по отношению к повороту подбородка сторону («голова дрозда»):
— При попытке поворота головы в противоположную сторону ощущается жесткое сопротивление
— При дальнейшей ротации головы в ту же сторону, куда развернут подбородок, боль и сопротивление выражены минимально:
Характерным симптомом подвывихов любых других суставов является усиление болевого синдрома при дальнейшем смещении сегмента в направлении вывиха
• Другие симптомы/признаки:
о Определяемый при пальпации спазм кивательной мышцы на стороне, в которую развернут подбородок
о Затылочная невралгия

2. Демография:
• Возраст:
о Дети (18 месяцев — 18 лет)
• Пол:
о М>Ж

3. Течение заболевания и прогноз:
• Наилучший результат дает начало лечения в острую фазу (типы I-III по Pang)
• В одном из исследований показано, что при начале лечения в пределах четырех месяцев после развития симптоматики, ни одному из этих пациентов не потребовалась стабилизация позвоночника гало-аппаратом или спондилодез
• В несвежих случаях прогноз хуже и сопряжен с длительными сроками лечения, многие из таких пациентов нуждаются в фиксации гало-аппаратом
• Застарелые случаи ААРП I и II типа по Pang характеризуются наименее благоприятным прогнозом, у значительного числа этих пациентов не удается восстановить нормальные движения в атланто-аксиальном сочленении и в последующем необходим спондилодез
• Наиболее благоприятные исходы наблюдаются при III типе ААРП, а наименее благоприятные-в застарелых случаях ААРП I типа

4. Лечение атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП):
• В острых и подострых случаях после первой успешной репозиции выполняется иммобилизация брейсом Гилфорда на три месяца
• При рецидиве подвывиха последний вправляется тракцией и вновь выполняется иммобилизация брейсом Гилфорда еще на три месяца
• При втором рецидиве показана стабилизация гало-аппаратом в течение 3 месяцев
• При третьем рецидиве или рецидиве по окончании гало-иммобилизации показан задний спондилодез С1—С2

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Типы III и IV по классификации Fielding — Hawkins характеризуются травматическим разрывом поперечной связки атланта и других стабилизирующих связок:
о Это неотложные и весьма серьезные повреждения, требующие экстренного хирургического лечения, целью которого является защита спинного мозга
о Эти более серьезные типы повреждений отличаются от чисто ротационных подвывихов, при которых никогда не бывает остро развивающейся нестабильности

2. Советы по интерпретации изображений:
• Детям с болезненной кривошеей должна выполняться трехпозиционная КТ, целью которой является:
о Подтверждение диагноза ААРП
о Определения степени его тяжести за счет оценки динамики кривой смещения атланта

ж) Список использованной литературы:
1. Beler AD et al: Rotatory subluxation: experience from the Hospital for Sick Children. J Neurosurg Pediatr. 9(2): 144-8, 2012
2. Landi A et al: Atlantoaxial rotatory dislocation (AARD) in pediatric age: MRI study on conservative treatment with Philadelphia collar-experience of nine consecutive cases. Eur Spine J. 21 Suppl 1: S94-9, 2012
3. Pang D: Atlantoaxial rotatory fixation. Neurosurgery. 66 (3 Suppl): 161—83, 2010
4. Heuer GG et al: Treatment of pediatric atlantoaxial instability with traditional and modified Goel-Harms fusion constructs. Eur Spine J. 18(6):884—92, 2009
5. Pharisa C et al: Neck complaints in the pediatric emergency department: a consecutive case series of 170 children. Pediatr Emerg Care. 25(12):823—6, 2009
6. Rojas CA et al: Evaluation of the C1-C2 articulation on MDCT in healthy children and young adults. AJR Am J Roentgenol. 193(5):1388-92, 2009
7. Ghanem I et al: Pediatric cervical spine instability. J Child Orthop. 2(2):71 —84, 2008
8. Ishii К et al: Pathognomonic radiological signs for predicting prognosis in patients with chronic atlantoaxial rotatory fixation. J Neurosurg Spine. 5(5):385—91, 2006
9. Pang D et al: Atlantoaxial rotatory fixation: part 2-new diagnostic paradigm and a new classification based on motion analysis using computed tomographic imaging. Neurosurgery. 57(5):941 -53; discussion 941-53, 2005
10. Pang D et al: Atlantoaxial rotatory fixation: part 3-a prospective study of the clinical manifestation, diagnosis, management, and outcome of children with alantoaxial rotatory fixation. Neurosurgery. 57(5 ):954—72; discussion 954-72, 2005
11. Pang D et al: Atlantoaxial rotatory fixation: Part 1 -Biomechanics of normal rotation at the atlantoaxial joint in children. Neurosurgery. 55(3):614-25; discussion 625-6, 2004

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.7.2019

С некоторого времени начали напрягать случаи с таким диагнозом.

Главная проблема в том, что такое заключение делают рентгенологи по снимкам через рот и/или по КТ, в последнем случае это еще более серьезно. Диагноз "прилипает" к пациенту и идет с ним дальше. Все бы ничего вывихи, подвывихи не экзотика, но и, согласитесь, в краниовертебральной области не частая патология, это вам не плечевой сустав. Попадает человек в аварию, криминальную разборку, травмируется и пожалуйте — подвывих атланта, а если это просто находка, совпадение!? Приходит судебный эксперт и начинает задавать вопросы: есть ли подвывих и какова его природа? Понятно, что от ответы влекут юридические последствия. Аналогично с призывниками. Стали мучать сомнения и подозрения, что коллеги грешат, мягко говоря, гипердиагностикой. Только не понятно, кто у кого идет на поводу, рентгенологи у клиницистов или наоборот? Во всех случаях, когда медэксперт задавал такие вопросы, после изучения снимков и КТ, отвечал: — ассиметрия положения зуба есть, подвывиха нет. Может страдаю . гиподиагностикой? Предлагаю в этой ветке обсудить следующие вопросы:

  • что называть подвывихом атланта, каковы радиологические критерии такого заключения;
  • как обозначать (называть) ассиметрию положения зуба относительно боковых масс С2?

Ротация — разворот тела

Ротация — разворот тела позвонка вокруг вертикальной оси. Наверное).

Старый или свежий подвывих определяется по признакам остеоартроза. Наверное).

На аксиалах КТ можно измерить угол между передне-задними осями С1 и С2. Будет ли при угловом соотношении С1 по отношению к С2 еще и фронтальная (корональная) асимметрия атланто-осевых сочленений — не факт. Но если ротация при нормальной укладке есть, я пишу, что в наличии ротация С1 вправо/влево на . градусов без фронтальной асимметрии.

Про рентгенограммы — достаточно материалы в книгах. Измеряем расстояния при нормальной укладке и всё.

На истину не претендую).

  • Login to post comments

На аксиалах КТ можно

На аксиалах КТ можно измерить угол между передне-задними осями С1 и С2.

А если погрешности в укладке, а какая-нибудь кривошея-сколиоз-дисплазия?

Про рентгенограммы — достаточно материалы в книгах.

А там написано: в норме зуб должен быть в центре! Вот с благословления этих книг, с чистой совестью пишут: ротационный подвывих Кроме нормы бывают варианты, аномалии .

в наличии ротация С1 вправо/влево

Человек попал в аварию, его побили, а вы написали ротация, автоматически возникают вопросы

  • Login to post comments

Зуб должен быть в центре.

Зуб должен быть в центре. Остальное — подвывих. Вольный или невольный). Ну я так думаю. Неважно, есть ли аномалия или дисплазия — причина подвывиха может быть различной. http://radiographia.ru/node/6236 — здесь, например, аномалия. Сколиоз и кривошея необязательно сопровождается подвывихом атланта.

Ротация может быть и до травмы. На то и клиницист (в данном случае — нейрохирург ), чтоб решить, есть ли связь между картинкой и клиникой. У нас несколько раз так было: пишу ротационный подвывих атланта или даже подвывих головы, а клиники нет — старые дела. От всего не обезопасишься, но и бояться нечего — как чукча, что вижу, то пою).

Человека побили. а если есть эта самая ротация, а мне клиницист говорит, что клиники нет — я должна написать норму? Фиг)

Интересно узнать мнение Нели, у неё наверняка по этому вопросу есть ответы.

  • Login to post comments
Читайте также:  Почему бывает геморрой у женщин

Человека побили. а если

Человека побили. а если есть эта самая ротация, а мне клиницист говорит, что клиники нет — я должна написать норму? Фиг)

Хорошо, извольте, пишите что видите, но эксперт просто обязан у вас спросить — почему? Это результат травмы? К вам и следователь может прийти и прежде чем отвечать на эти вопросы, стоит хорошенько подумать, что ответить как обосновать ответ,

  • Login to post comments

Если не ошибаюсь (по

Если не ошибаюсь (по Майковой-Строгановой), то через открытый рот делают томограммы срезом через наружные слуховые проходы. А рентгенограммы стали делать от лени — просто проще.

  • Login to post comments

Не думаю, что так. Ленились и

Не думаю, что так. Ленились и тогда. Собирать томограф на АРД-2 еще сложнее, чем на РУМах .Майкова-Строганова просто (вернее непросто) задавала уровень.

  • Login to post comments

Про рентгенограммы —

Про рентгенограммы — достаточно материалы в книгах.

А там написано: в норме зуб должен быть в центре! Вот с благословления этих книг, с чистой совестью пишут: ротационный подвывих Кроме нормы бывают варианты, аномалии .

не совсем правильно, в книгах написано:

1. Зубовилный отросток должен находится на одинаковом расстоянии от боковых масс атланта.

2. Медиальные и латеральные края обеих фасеток боковых атлантоаксиальных суставов должны находить на равных расттояниях.

3. Остистый отросток CII-позвонка должен находится в срединной плоскости зубовидного отростка и между медиальными резцами нижней челюсти.

Исходя из чего по поводу наличия подвывихов у выше представленных пациентов можно поразмышлять исходя из механики (как сказал Деск) и я бы добавил скиалогию.

  • Login to post comments

Буржуи, как всегда, на высоте

Буржуи, как всегда, на высоте 🙂

  • Login to post comments

false
false
false

/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable

mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:#0400;
mso-fareast-language:#0400;
mso-bidi-language:#0400;>

— См.:
— C1 / C2
— Атлантоаксиальный ротаторный Подвывих при синдроме Дауна:
— Атлантозатылочная дисассоциация:
— Атлантоаксиальная ротаторная фиксация:
— Атлантоаксиальный Подвывих при ревматоидном артрите:
— Перекрестная таблица боковой спондилограммы:
— Затылочно-атланто-аксиальные аномалии:
— Задний атланто-осевой артродез
— Кривошея:

— Обсуждение:
— Связан с нарушением стабилизирующей функции связок между атласом и зубом;
— Чаще всего встречается у детей старшего возраста и подростков;
— Механизм возникновения атлантоаксиального вращательного подвывиха неизвестен, но, как правило, возникает за счет принудительного продольного вращения шеи с некоторым элементом латерального наклона;
— Это может произойти спонтанно или после травмы;
— Полный C1-C2 вывих – известное осложнение футбольного приема «удар копьем» (удар оппонента верхом своего шлема);
— Пациенты жалуются на боль в шее, затылочную невралгию, и иногда имеются симптомы вертебробазилярной недостаточности;
— Прогноз:
— Имеется значительный потенциал для дальнейшего смещения атланта по отношению к аксису, что может привести к сдавлению спинного мозга;
— Вертебробазилярная недостаточность может привести к церебральным инфарктам;
— Атлантоаксиальное сочленение:
— Около 50% объема движений при вращении шеи происходит между атласом и аксисом, вокруг центрально расположенного по отношению к боковым массам, но эксцентрично спереди назад зубовидного отростка;
— Латеральная стенка атланта поворачивается, пересекаясь с каналом аксиса, что физиологически ограничивает отверстие между этими 2 сегментами;
— Позвоночный канал на уровне атласа больше, чем в других сегментах, что обеспечивает ротацию вокруг зуба вместе с продольным смещением без оказания давления на спинной мозг;
— правило третей Steele :
— Позвоночный канал на уровне атланта — около 3 см в переднее-заднем диаметре;
— Спинной мозг, зубовидный отросток, и свободное пространство для спинного мозга – все они около 1 см в диаметре;
— Переднее смещение атланта, которое превышает один сантиметр, может поставить под угрозу смежные сегменты спинного мозга;
— Сопутствующие заболевания:
— Синдром Дауна (у 25% пациентов);
— Ревматоидный артрит (у взрослых);
— Синдром Гризеля:
— Атлантоаксиальная нестабильность может возникнуть у ребенка в связи глоточной инфекцией (синдром Гризеля);
— Гиперемия вызывает деминерализацию мест прикрепления поперечной связки к передней дуге атланта, с последующим ротационным подвывихом атланта на аксисе или передним атлантоаксиальным подвывихом;
— Синдром Klippel Feil;
— синдром Моркио;
— Спондилоэпифизеальная дисплазия:
— Ахондроплазия:
— синдром Ларсена:
— Дифференциальный диагноз:
— Кривошея;
— Атлантоаксиальная ротационная фиксация:
— Переломы зубовидного отростка
— Врожденные аномалии:
— OS odontoideum:
— Врожденное отсутствие зубовидного отростка;

— Рентгенограммы:
— Боковая:
— Щель переднего атланто-аксиального сустава 5 мм:
— Указывает на недостаточность крыловидных связок;
— Соответствует типу III ротационного подвывиха;

— Методы консервативного лечения:
— синдром Гризеля
— Подавляющее большинство пациентов с этой формой кривошеи выздоравливают спонтанно;
— Когда подвывих не разрешается, ребенок должен быть госпитализирован для установки Холтеровского вытяжения (во избежание ротационной фиксации);
— В тех немногих случаях, в которых присутствует сохраняющаяся нестабильность, необходима стабилизация в виде заднего атлантоаксиального артродеза;
— Дети:
— Дети с рентгенографическими признаками разрыва поперечной связки в острых случаях (менее 3 недель) могут лечиться консервативно, когда нет никаких указаний на временный или постоянный неврологический дефицит;
— Необходимо лечение Халтеровским или черепным вытяжением (с дополнительным назначением НПВП и миорелаксантов при необходимости);
— После вправления необходимо сохранять вытяжение или воротник в течение 3 месяцев;
— Возможен рецидив деформации, даже с этим лечением, и, следовательно, после того, как был удален воротник, необходимы функциональные рентгенограммы (сгибание-разгибание);
— Взрослые: не следует рассматривать вариант не оперативного лечения, так как самостоятельное заживления связки крайне маловероятно;
— Пожилые пациенты: в некоторых случаях, можно вести не оперативно, потому что требования к объему движений в шее значительно снижены из-за возраста;

— Артродез:
— Показания для артродеза:
— Дети:
— Слияние показано при наличии неврологической симптоматики;
— Сохранении постоянного переднего смещения;
— Деформация сохраняется более 3 месяцев;
— Рецидив деформации после 6 недель иммобилизации;
— Молодые люди:
— Нестабильность, с болью или без боли, лечится артродезом, так как тривиальная травма может привести к катастрофическим повреждениям спинного мозга;
— Умеренное смещение, которое минимально увеличивается при сгибании и разгибании взгляды может постепенно привести к дальнейшему смещению атланта, что подвергает риску спинной мозг;
— Соображения по поводу артродеза:
— Слияние должно сопровождаться последующим, от 2 до 3 недель, скелетным вытяжением
— После скелетного вытяжения в течение 6 недель следует использовать прочный воротник
— Вправление вывиха и хирургическая стабилизация должны сопровождаться последующим ношением куртки с воротником в течение 8-12 недель;
— При хроническом подвывихе оперативное вправление не должно предприниматься, и, скорее, хирург должен провести артродез или выполнить синтез С2 и затылочной кости;
— Задний С1-С2 артродез:

Атланто-аксиальная нестабильность и компрессия спинного мозга у детей — диагностика по компьютерной томографии.

Атланто-аксиальная оперативная фиксация при нестабильности.

Вертебральная хирургическая фиксация при атланто-аксиальной осевая нестабильности.

Исходный текст Клиффорд Р. Wheeless, III, MD.

Последнее обновление Четверг, 22 Декабря 2011 2:51 вечера

Подвывих шейного позвонка – это небольшое смешение суставных поверхностей у двух соседствующих тел позвонков относительно друг друга. Наиболее часто такая травма проявляется в виде ротационного подвывиха первого шейного позвонка (атланта), на неё приходится около 30% от всех видов данных травм. Зачастую, если подвывих не имеет выраженной клинической картины, то он остаётся не диагностированным, с возрастом это может отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

Для понимания того, почему появляется данный дефект, необходимо иметь минимальное представление об анатомических особенностях шейного отдела позвоночника. Самый первый шейный позвонок внешне похож на кольцо с выраженными боковыми поверхностями, прилегающими к основанию черепа. Второй позвонок (аксис) имеет схожее строение, но при этом больше напоминает внешне перстень, другой его особенностью является наличие зубовидного отростка. Этот отросток совместно с атлантом образует особый сустав Крювелье. Все суставные поверхности шейных позвонков покрыты хрящевой тканью и укреплены многочисленными связками. Такая конструкция обеспечивает разнообразие двигательной активности, но ввиду своей сложности является наиболее уязвимой для различного рода травм, в том числе и подвывихов.

Читайте также:  Красное лицо рвота

Причины появления подвывиха атланта и аксиса

Причинами появления недуга чаще всего выступают травматические факторы, среди которых выделяют:

  • Слишком резкий поворот головы.
  • Неудачное падение.
  • Ныряние на мелководье.
  • Неправильная группировка тела при выполнении кувырков.
  • Автомобильная авария.
  • Последствия драки.
  • Занятие травмоопасными видами спорта.

Нередко диагностируют подвывих шейного позвонка у новорожденных. Связанно это со слабостью сухожильного аппарата у только что появившихся на свет детей. Даже незначительное механическое воздействие способно привести к растяжению или разрыву связок и сухожилий в районе шейных позвонков, что в свою очередь станет причиной возникновения подвывиха.

Симптомы подвывиха шейного позвонка

При появлении травмы наблюдаются следующие симптомы:

  1. Выраженная болезненность при пальпации в области шеи.
  2. Напряжение мышц и вынужденное положение головы с невозможностью её поворота в одну из сторон.
  3. Небольшой отёк мягких тканей.

В случае если в процесс вовлекаются нервные окончания, то возникает выраженная неврологическая симптоматика, проявляющаяся в виде:

  • Головных болей и бессонницы.
  • Появления шума в ушах.
  • Парестезий в верхних конечностях.
  • Выраженного болевого синдрома в мышцах верхнего плечевого пояса, а также нижней челюсти.
  • Нарушения функции зрения.

При ротационном подвывихе С1 присутствуют следующие симптомы:

  • Ограничение движений в противоположную травме сторону (в случае попытки совершения двигательных движений через силу, происходит резкое усиление болевых ощущений на поражённой стороне).
  • В редких случаях может наблюдаться головокружение и потеря сознания.

При подвывихах С2-С3 болезненные ощущения в шее могут проявляться при процессе глотания, также возможно появление отёчности на языке. При подвывихах нижних шейных позвонков чаще всего наблюдается выраженный болевой синдром шейного отдела и плечевого пояса, возможны неприятные ощущения в эпигастральной области или за грудиной.

Особенности подвывиха шейного позвонка у ребёнка

Травмы подобного рода у детей (в том числе и новорожденных) не редкость, связано это в первую очередь с неокрепшими шейными связками и сухожилиями, а также способностью мышц к растяжениям даже при небольшой нагрузке. Появление подвывиха у ребёнка и взрослого человека зачастую имеет различные причины, поэтому некоторые виды этого недуга свойственны в большей степени детям. Основные виды таких травм у детей выглядят следующим образом:

  1. Ротационный подвывих — случается наиболее часто. Причинами появления становятся резкие повороты головой или вращение ею. Характеризуется ротационный подвывих шейного позвонка появлением вынужденного наклонного положения головы (кривошея).
  2. Подвывих Кинбека — это подвывих атланта (С1), развивается при повреждении позвонка С2. Встречается редко, но в случае выявления требует особого внимания, так как может существенно повлиять на здоровье ребёнка. Данный тип травмы сопровождается не только болью, но и возможным ограничением подвижности шеи.
  3. Активный подвывих — также его называют псевдоподвывихом. Случается при повышенном тонусе мышц шеи и зачастую устраняется самопроизвольно, не вызывая негативных последствий для здоровья человека.

Бывают случаи, когда подвывихи у детей диагностируют далеко не сразу после получения травмы, дело в том что симптомы не всегда проявляются явно, а в некоторых случаях возникают спустя лишь несколько лет. Клиническая картина может проявиться только когда ребёнок подрастёт и начнёт активно двигаться, в этом случае можно наблюдать не только нарушение правильного формирования походки, но и ухудшение памяти, быструю утомляемость и плаксивость.

Диагностика травмы

Методы диагностики используемые для выявления подвывиха:

  • Консультация невролога
  • Рентгенография
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Компьютерная томография (КТ)

Рентгенография проводится в боковой и прямой проекции, кроме того, для более точной диагностики снимки можно сделать в косой проекции, через ротовую полость, при сгибании и разгибании шеи. Выбор нужных проекций индивидуален в каждом конкретном случае и связан с уровнем возможных повреждений. КТ – позволяет выяснить размер высоты межпозвоночного диска и с высокой точностью определить смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Это особенно важно при трудно диагностируемом подвывихе С1, когда асимметрия наблюдается между зубовидным отростком и атлантом. МРТ – даст более точную картину состояния мышечной ткани. После проведения объективных методов исследования, полученные данные интерпретирует невролог. В случае обнаружения застарелой травмы, возможно понадобится дополнительно пройти реоэнцефалографию.

Опасность травмы во многом зависит от её сложности. Основную угрозу представляет выраженное смещение позвонков относительно друг друга, что может вызвать пережатие сосудистого пучка. Как следствие, это вызывает ишемию отдельных участков мозга и его отёк с возможным летальным исходом. Кроме сдавливания сосудисто-нервного пучка пагубному воздействию может подвергаться спинной мозг, а также находящиеся в шейном отделе жизненно-важные центры, такие как дыхательный и сосудодвигательный, их блокировка может привести к летальному исходу.

Лечение подвывиха шейного позвонка

В случае получения пострадавшим травмы шеи, первым делом нужно создать иммобилизацию повреждённого участка. Для этого подойдут любые подручные средства из которых можно изготовить фиксирующий валик, способный придать шее неподвижное положение, ограничив тем самым человека от возможных осложнений. Профессионалы используют специальные шины, гарантирующие простоту использования и надёжность фиксации. Запрещено вправлять подвывихи самостоятельно, не имея должного уровня знаний и квалификации. Помните, что такие действия могут лишь усугубить травму, поэтому данную манипуляцию следует проводить только в условиях стационара опытным специалистам.

При поступлении пострадавшего в стационар, врачи обычно сразу же делают вправление шейных позвонков, пока отёк мягких тканей не стал более выраженным и не начал препятствовать проведению процедуры. Существуют различные методики вправления позвонков, наиболее популярными являются:

  1. Одномоментное вправление. Производится вручную опытным специалистом, в некоторых случаях с применением обезболивающих.
  2. Вытяжение петлёй Глиссона. Пациента укладывают на твёрдую поверхность, находящуюся под уклоном, благодаря которому голова человека располагается выше тела. На пациента одевают тканевую петлю, фиксирующие элементы которой находятся под подбородком и в затылочной области. От петли отходит ремешок с грузом на другом конце, массу которого подбирают для каждого случая индивидуально. При свешивании груза происходит вытяжение позвонков шеи. Данный метод вправления длителен по времени и при этом не всегда бывает эффективен, но не смотря на это применяется достаточно часто.
  3. Метод Витюга. Этот метод применяют в случае подвывиха не имеющего осложнений. Место травмы предварительно обезболивают, снимая воспаление и восстанавливая тем самым мышечный тонус шеи. Затем врач вручную используя лишь незначительные усилия вправляет позвонок. В некоторых случаях вправление происходит самопроизвольно, без участия доктора.

После вправления, в зависимости от характера травмы, пациенты должны в обязательном порядке носить воротник Шанца до 2-х месяцев. Это поможет снять нагрузку с шейных позвонков и ограничить движения шеей, что позволит предотвратить появление повторных подвывихов, учитывая слабость связочного аппарата после получения травмы. По прошествии острого периода травмы, рекомендуется проходить курс массажных процедур, иглорефлексотерапию, физиотерапию и комплекс лечебных упражнений индивидуально разработанных врачом. Всё это в совокупности позволит улучшить местное кровообращение, снять отёк, ослабить боль и существенно сократить продолжительность реабилитационного периода.

В лечение медикаментами в первую очередь входят обезболивающие и противовоспалительные препараты. Хороший терапевтический эффект дают новокаиновые блокады с «Дипроспаном». Для расслабления мышечной ткани применяют «Мидокалм», являющийся наиболее известным миорелаксантом центрального действия. С целью улучшения кровообращения и микроциркуляции используют ноотропы. Наладить работу нервной системы, способствуя тем самым скорейшему выздоровлению, помогут курсовые дозы препаратов содержащих витамины группы B, к которым относятся мильгамма и нейрорубин.

Подвывих шейных позвонков — серьёзная травма, которую нельзя оставлять без внимания. Своевременное обращение к квалифицированному специалисту и выполнение всех рекомендаций врача поможет вам не только устранить сам дефект, но и избежать возможных неврологических осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Родинка отсохла и отвалилась
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по...
Пятая диета меню
В начале 20 века впервые влияние питания на здоровье человека тщательно изучил российский гастроэнтеролог Мануил Певзнер. В результате своих многолетних...
Пятна в области паха у мужчин фото
Покраснения в паху у мужчин сигнализируют о том, что в организме протекает воспалительный процесс. При раздражении в области промежности появляется...
Родинка под подмышкой значение
В народе считается, что любая отметина на теле человека возникает не просто так. Каждая из них может рассказать знатоку примет...
Adblock detector