Рентген признаки застоя в легких

Рентген признаки застоя в легких

Наиболее удобной проекцией для исследования аорты является вторая косая. В этой проекции аорта располагается над тенью сердца и видна на всем протяжении: восходящая, дуга и нисходящая части. В овале, образуемом задним контуром сердца, дугой аорты и позвоночником, видно светлое поле, называемое аортальным окном. У молодых людей тень аорты редко удается проследить на всем протяжении и только при уплотнении стенок и расширении ее полости она становится видимой, однако и в этом случае не все отделы бывают различимы в одинаковой степени.

Нижняя часть дуги и начальный отрезок нисходящей части из-за того, что на нее происходит наложение тени позвоночника, выявляется не отчетливо. В верхнем отделе аортального окна проецируется тень легочной артерии, имеющая косое направление кверху под углом около 45°. Размеры аорты колеблются в зависимости от методики измерения, возраста исследуемых и др. факторов. При измерении во второй косой проекции диаметр аорты колеблется от 2 до 3 см.

Общая рентгеносемиотика складывается из изучения следующих характеристик: состояния легочного рисунка, корней легких и скелета грудной клетки; изменения положения, формы и размеров сердца; изменения рисунка сердечно-сосудистой тени; изменения тонуса и пульсации сердца.

Изменение состояния легочного рисунка и корней легких. Первоначальной задачей при рентгенологическом исследовании сердца является изучение малого круга кровообращения: определение наличия застоя в легких и легочной гипертензии.

Под понятием застоя в малом кругу подразумевается переполнение кровью венозного русла, к которой присоединяется пассивная легочная гипертензия (М. Н. Иваницкая). Их основой является препятствие (стеноз) левого атриовентрикулярного отверстия — первый барьер на пути кровотока, который ведет к увеличению левого предсердия.

Обзорная рентгенограмма грудной полости. Легочный рисунок усилен во всех полях с обеих сторон. Корни уплотнены, широкие, отмечается расширение вен верхних долей—симптом «оленьих рогов». Сердце со значительным увеличением второй дуги слева. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия — митральный стеноз

Ввиду того, что нет прямой зависимости между размерами левого предсердия и степенью застоя в малом кругу кровообращения, возникло учение о наличии «второго барьера» на пути кровотока — рефлекторный (компенсаторный) спазм мелких артерий малого круга, который препятствует отеку легкого, избыточному поступлению крови в венозное русло (Я. Ф. Китаев), что ведет к повышению давления в артериальном русле малого круга — легочной гипертензии, которая называется активной гипертензией.

Рентгенологические признаки застоя в легких (венозного застоя, венозной гипертензии). Основным признаком является увеличение корней в размерах за счет расширения венозных стволов, впадающих в левое предсердие; центральный отдел корня, образованный главными ветвями легочной артерии, не расширен. Тень корней теряет свою структурность, становится гомогенной, т. е. элементы их не дифференцируются, очертания тени корня не резкие. В некоторых случаях можно наблюдать полицикличные контуры правого корня за счет отечного набухания его лимфатических узлов.

При венозном застое легочный рисунок становится обильным вследствие расширения мелких сосудов и лимфостаза, а также и усиленным. Может наблюдаться некоторое «помутнение» легочных полей за счет повышения проницаемости стенок расширенных капилляров и пропотевания жидкости в альвеолы. При венозном застое будет выявляться расширение вен верхней доли, которые часто приобретают вид "оленьих рогов". Этот симптом нередко бывает очень демонстративным, так как при расширении вен верхней доли бывает сужение вен нижней доли.
Объясняется это большей выраженностью вазоконстрикторов в венах нижней доли, чем в верхней.

Читайте также:  Сильная потливость во время беременности

При венозной гипертензии малого круга кровообращения на всем протяжении легочных полей, особенно ближе к периферии, часто будет выявляться мелкая сетчатость, обусловленная лимфостазом или индуративными изменениями в интерстициальной ткани. На рентгенограммах грудной клетки, сделанных малым (точечным) фокусом с короткой выдержкой, можно также видеть мелкоочаговые затемнения, образованные тангенциальной проекцией расширенных мелких сосудов с зоной лимфостаза вокруг них.

Одним из важных рентгенологических признаков, свидетельствующих о венозном застое, является появление «горизонтальных» или «перегородочных» линий (линий Керли). Тени эти обычно множественные, чаще 2—3, нередко до 10—15, располагаются главным образом над костодиафрагмальными синусами, более заметны бывают справа. Ширина линий Керли колеблется от волосяной линии до 4 мм, длина их от 5 до 30 мм, располагаются они часто параллельно с промежутками от 1 см и более. От сосудистых линий они отличаются тем, что не дают разветвлений.

Анатомическим субстратом этих линий считается утолщение междольковых перегородок вследствие расширения лимфатических сосудов и отечности интерстициальной ткани, отсюда более верным анатомически считается определение их как «перегородочных» линий.

Другим рентгенологическим признаком, также свидетельствующим о венозном застое, является наличие "плевральных линий", которые представляют линейные или узкие полосовидные тени, идущие по ходу костальной и междолевой плевры, обусловленные субплевральным лимфостазом и повышением венозного давления в легких.
Большинство этих рентгенологических признаков легко обратимы при устранении препятствий кровотока, что еще раз подтверждает их застойное происхождение.

Застой в легких — это патологическое состояние, сопровождающееся накоплением жидкости в альвеолярных мешочках. Это состояние вне зависимости от природы появления является достаточно опасным, так как может становиться причиной нарушения вентиляции легких и газового обмена в организме.

Появление признаков застоя жидкости в легких является поводом для беспокойства, так как это нарушение может быть следствием развития крайне опасных для жизни человека заболеваний. Основная группа риска развития застоя жидкости в легких представлена пожилыми людьми, которые чаще страдают от различных заболеваний, способных спровоцировать подобное нарушение.

Застой жидкости в легких может быть следствием самых разнообразных проблем в организме человека. Наиболее часто подобная проблема имеет место у людей, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний. В то же время далеко не всегда причины развития застойных процессов в легких уходят корнями именно в нарушения работы сердца. Можно выделить следующие распространенные предрасполагающие факторы развития застойных процессов в легких:

  • кардиомиопатия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • стеноз аортального или митрального клапана;
  • почечная недостаточность;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • длительное нахождение на большой высоте;
  • сужение артерий в почках;
  • вдыхание ядовитых газов;
  • обширные травмы.

Помимо всего прочего нередко развитие застойных процессов в легких наблюдается у пожилых людей, которые вследствие тех или иных тяжелых заболеваний были прикованы к постели. Проблема появления застойных процессов в этом случае кроется не только в имеющихся заболеваниях сердечно-сосудистой системы, но и снижении подвижности. Кровь из-за отсутствия необходимых физических нагрузок начинает застаиваться во всех тканях тела, что ведет к системным нарушениям. Вынужденное лежачее положение достаточно быстро приводит к застою крови в малом круге кровообращения. Просачивающаяся плазма крови через стенки кровеносных сосудов постепенно начинает насыщать ткани легких.

Читайте также:  Вартокс крем паста д удален бородавок

Степень выражености симптоматических проявлений во многом зависит от особенностей течения застойных процессов в легких. В случае, если застойные процессы, выражены достаточно слабо, у человека единственным проявлением этого состояния является одышка. В случае, если застойные процессы вызваны заболеваниями сердечно-сосудистой системы, может наблюдаться появление малопродуктивного кашля. При просачивании в ткани легких крови может отхаркиваться кровавая пена, а также иметь место кашель с кровью. Наряду с этим при выраженных застойных процессах в легких человек даже не может выговаривать полные предложения, так как для этого объема воздуха не хватает и уже через несколько слов появляется серьезная одышка.

Помимо всего прочего характерным проявлением застойных процессов в легких является затрудненное дыхание в положении лежа. Человеку становится удобно спать только при поднятом головном конце кровати или на нескольких подушках. При тяжелом течении при даже незначительных физических нагрузках может появляться чувство удушья или утопления. В некоторых случаях у человека при таких тяжелых приступах может нарастать чувство паники. Наряду с этим при таком развитии событий не исключена потеря сознания из-за снижения насыщения тканей мозга кислородом. Вместе со всем этим к характерным проявлениям застойных процессов относятся интенсивные хрипы и булькающие звуки, которые слышны даже без стетоскопа.

При развитии застойных процессов могут наблюдаться некоторые общие симптомы. К таким общим проявлениям могут быть отнесены следующие явления:

  • значительные отеки ног;
  • бледность кожных покровов;
  • тревожность;
  • необоснованно беспокойное поведение.

Наряду со всем этим могут иметь место нарушения сознания. Из-за развития застойных процессов в легких на фоне поражения сердечно-сосудистой системы человека может беспокоить чрезмерная потливость.

При появлении малейших признаков застоя в легких необходимо обратиться к кардиологу или пульмонологу. В первую очередь врачам необходимо тщательно собрать анализ и провести общий осмотр больного, при котором сразу же выявляются цианоз кожных покровов и некоторые другие признаки нарушения насыщения крови кислородом. Наряду с этим в рамках первичного обследования проводится аускультация для определения характерных шумов. Для подтверждения диагноза требуется проведение следующих исследований:

  • оксиметрия артериальной крови;
  • биохимический анализ крови;
  • рентген грудной крови;
  • общий анализ крови;
  • ЭхоКГ;
  • электрокардиография.

В подавляющем большинстве случаев застойные процессы в легких являются неотложным состоянием, так как при повышении количества скапливающейся жидкости человек может быстро задохнуться. Для улучшения насыщения тканей организма кислородом больному может быть рекомендована подача кислорода через катетер или маску. При тяжелом течении может быть показано подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

Читайте также:  Индол форте от эвалар от впч

Застой в легких — это достаточно тяжелое состояние, поэтому нередко для улучшения дыхательной функции может быть показано применение мочегонных средств.

Мочегонные средства позволяют вывести в короткие сроки большое количество жидкости из организма. Основное лечение должно быть направлено на лечение основного заболевания, особенно, если были выявлены значительные проблемы с сердцем. Терапия первичного заболевания может занять очень продолжительный период времени. После полноценной терапии первичного заболевания, как правило, наступает значительное улучшение качества вентиляции легких. Прогноз для жизни зависит от тяжести течения первичного заболевания.

Причина застоя в легких

  • Наиболее частая причина застоя в легких — левожелудочковая недостаточность (напри­мер, вследствие стенокардии, инфаркта миокарда, кардиомиопатии, ми­трального порока).
  • Повышение давления в легочных венах (давление заклинивания в легоч­ной артерии 12-18 мм рт.ст.),
  • легочный кровоток перераспределен в верх­ние отделы легких (вены, расположенные краниальнее предсердий, при нормальном давлении спадаются)
  • При давлении заклинивания в легоч­ной артерии >20 мм рт.ст. развивается отек легких.

Какой метод диагностики застоя в легких выбрать: МРТ, КТ, рентгенографию

Методы выбора

  • Рентгенография.

Что покажет рентген легких при застое в легких

  • Сосудистый рисунок верхнего легочного поля усилен (легочные вены бо­лее выражены), базальных отделов — обеднен
  • Увеличение тени сердца и скопление жидкости в плевральной полости наблюдается не всегда.

Информативна ли КТ легких при повышении давления в легочных венах

  • Бронховаскулярные структуры утолщены, диаметр сосудов больше диа­метра бронхов (в норме он примерно одинаковый).

Отличительные признаки застоя в легких

  • Краниализация легочного кровотока при отсутствии других изменений в легких.

Клинические проявления

Типичная картина застоя в легких :

  • Одышка при физической нагрузке.

Тактика лечения застоя в легких у лежачих больных

  • Зависит от основного заболевания.

Течение и прогноз

  • Зависят от основного заболевания.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Есть ли застой в легких или отек легких.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с с застоем в легких

Перераспределение кровотока, обусловленное легочной патологией

— Поражение легких (например, ХОБЛ, эмфизема легких, патология прикорневой области

Кардиомиопатия у муж­чины 28 лет. На обзорной рентгено­грамме грудной клетки отмечается расширение тени сердца и сужение ретрокардиального пространства. Значительное перераспределение легочного кровотока к верхним легочным полям свидетельствует о левожелудочковой недостаточно­сти, которая связана с повышением давления в легочных венах. В левом кардиодиафрагмальном углу имеет­ся скопление жидкости.

Выраженный застой крови в легких у мужчины 64 лет. На обзор­ной рентгенограмме грудной клетки видно расширение тени сердца на фоне митрального стеноза; корни легких расширены за счет сосуди­стого компонента и имеют размы­тые границы. Расширение полой и непарной вен говорит о том, что имеется также правожелудочковая сердечная недостаточность.

Полезные советы и предостережения

  • Застой крови в легких можно принять за нормальную картину или ошибочно интерпретировать как перераспределение крови, обусловленное первичной легочной патологией.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Ссылка на основную публикацию
Пятая диета меню
В начале 20 века впервые влияние питания на здоровье человека тщательно изучил российский гастроэнтеролог Мануил Певзнер. В результате своих многолетних...
Прием эстрогена женщинами
Женский гормон эстроген необходим для нормального функционирования половых органов. Недостаточное его количество приводит к недоразвитию половой системы и, как следствие,...
Прижечь бородавку в пензе
При подозрении на болезнь рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу. Промедлите — наросты увеличатся и разрастутся. Если вы решитесь самостоятельно избавиться...
Пятна в области паха у мужчин фото
Покраснения в паху у мужчин сигнализируют о том, что в организме протекает воспалительный процесс. При раздражении в области промежности появляется...
Adblock detector