Реактивные изменения селезенки

Реактивные изменения селезенки

Человеческий организм – это одна крупная машина, состоящая из множества маленьких и больших взаимосвязанных между собой систем и механизмов, каждый из которых имеет свое определенное назначение. В нем нет лишних органов. Каждому из них отводится своя по-своему важная определенная роль. Нельзя сказать, что один орган полезнее другого. Все они очень важны. Если говорить о селезенке, то этот орган контролирует функции кроветворения. С его помощью фильтруется кровь, очищается от бактерий, нормализуется ее сворачиваемость. Увеличение селезенки говорит о том, что в организме происходит что-то не то и один из его органов, а то и систем дал сбой.

Что представляет собой селезенка?

Она входит в число самых основных органов, участвующих в обменных процессах в организме человека. Ее можно назвать самым большим лимфатическим узлом. Селезенка освобождает кровь от микрочастиц, негативно влияющих на ее формулу. Все пути проникновения через иммунную защиту изначально приходятся на этот орган, именно селезенка мгновенно реагирует на все инородное и вредное, что попадает в тело. Люди, у которых по той или иной причине отсутствует этот орган не могут похвалиться хорошим иммунитетом.

Селезенка находится в брюшной полости, под диафрагмой, в левом подреберье. Специальные связки соединяют ее с другими органами. Основная задача селезенки – защита организма от паразитарных и инфекционных болезней. Этот орган так же, как и печень никогда не болит. Но диффузные изменения селезенки в размерах приводят к возникновению чувства дискомфорта так, как она давит на соседние органы. Увеличенная селезенка – это прямое свидетельство того, что организм страдает каким-то заболеванием.

Спленомегалия – так называется эта патология в медицине, что из латинского языка переводится как «увеличение».

Причины

Существует много причин увеличения селезенки.

Из них отмечаются следующие:

  • Цирроз и другие проблемы печени.
  • Опухолевые новообразования или кисты.
  • Хронические и острые инфекционные недуги, вызванные паразитами.
  • Недостаточно хорошее кровообращение.
  • Гематологические заболевания в виде лейкоза, анемии, иммунолейкомии и др.
  • Болезни желудочно-кишечного тракта и мочеполовой сферы.
  • Аутоимунные недуги.

Нередко наблюдается увеличение селезенки из-за застойных процессов в венозной крови, который негативно сказывается на ее оттоке. Застойный процесс является следствием образования тромбов или сложной степени сердечной недостаточности.

Как проявляет себя патология?

Иногда даже значительное увеличение этого органа сразу незаметно. Симптоматика этого процесса отличается своей интенсивностью, что зависит в первую очередь от того, до какой степени увеличилась селезенка.

Медиками выделяется 4 степени ее увеличения:

  • I степень характеризуется выступом селезенки из подреберной дуги с ощутимой пальпацией ее нижнего полюса. Стоит заметить, что без каких-либо патологических процессов этот орган не прощупывается.
  • При II степени увеличенный в размерах орган легко прощупывается в районе от пупка до ребер.
  • III степень характеризуется значительным увеличением селезенки, она занимает все пространство до средней линии живота и пальпируется довольно легко.
  • При IV степени увеличения этот орган достает до малого таза и занимает значительную часть в животе слева.

Спленомегалия может протекать в двух формах:

  • воспалительной;
  • не воспалительной.

Вторая форма течения данной патологии довольно длительное время остается незамеченной, а соответственно и не диагностированной. Это случается при обнаружении первичного заболевания, повлекшего увеличение органа.

Симптомы

Общую клиническую картину в данном случае нельзя назвать однозначной ввиду того, что симптоматика увеличения селезенки зависит от первых причин патологии. Но в целом выделяются признаки, характеризующие определенную форму увеличения селезенки.

Воспалительный характер спленомегалии имеет следующие признаки:

  • наблюдается болезненность в брюшной полости слева;
  • в желудке ощущается тяжесть, пациента не покидает чувство его наполненности из-за того, что увеличенная селезенка давит на его стенки;
  • повышается температура тела;
  • наблюдается интоксикация;
  • беспокоит тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
  • бледнеют кожные покровы, появляются синюшные круги под глазами;
  • увеличивается потливость, особенно в ночное время;
  • снижается вес.

Во время невоспалительной формы увеличения селезенки заметно скудное проявление клинической картины.

Иногда пациент жалуется на боли тянущего характера в районе брюшной полости и повышение температурных показателей до субфебрильных.

Печень и селезенка увеличиваются вследствие вирусных гепатитов, это характеризуется следующими проявлениями:

  • головными болями;
  • признаками, напоминающими ОРВИ;
  • слабостью;
  • желтизной кожных покровов;
  • нарушением работы органов ЖКТ;
  • тошнотой, сопровождающейся рвотой, после которой так и не наступает облегчение;
  • проблемами со сном.

Вышеперечисленные признаки мало отличаются от ОРВИ и гриппа, поэтому многие больные пытаются лечиться самостоятельно и не обращаться за врачебной помощью. Это приводит к тому, что увеличенную селезенку диагностируют врачи уже вместе с запущенной формой вирусного гепатита.

Патологические процессы мочеполовой сферы характеризуются другими признаками:

  • ощущается дискомфорт и ноющие болезненные симптомы в брюшной полости слева;
  • преследует постоянное ощущение переполненного желудка, даже при небольшом количестве употребляемой еды;
  • мочеиспускание становится частым и болезненным, его окончание отмечается зудом и пощипыванием в мочеполовом канале;
  • у женщин нарушается менструальный цикл;
  • ослабевает либидо, половой акт сопровождается дискомфортом.
Читайте также:  Вирус гепатита е таксономия

Бывают случаи, когда туберкулез селезенки становится причиной ее увеличения в размерах. Сложность заболевания в том, что клиническая картина при этом практически ничем не проявляется.

Только при поздних стадиях можно обнаружить проблему по следующим характерным признакам:

  • в формуле крови резко уменьшается количество лейкоцитов и тромбоцитов;
  • сворачиваемость крови становится хуже, что грозит кровоизлиянием;
  • у селезенки наблюдается плотная и эластичная поверхность, но поврежденные места заметно размягчены.

Очень часто туберкулез селезенки является осложнением цирроза печени.

Поэтому симптоматика патологии селезенки смешивается с признаками заболевания печени:

  • пациент испытывает боли не только в левом боку, но и печеночные колики справа;
  • привкус металла во рту;
  • желтушность кожных покровов и др.

Увеличенная селезенка в результате нарушений в работе кровеносной системы вызывает следующие признаки:

  • постоянную усталость и слабость;
  • повышенные показатели температуры;
  • депрессивное состояние, апатию.

У взрослого селезенка может быть увеличена на фоне частого приема алкоголя.

Клиническая картина спленомегалии у маленьких детей распознается труднее, чем у взрослых. Малыши не могут отчетливо показать, где в животе они испытывают дискомфорт или в каком месте у них возникают боли. Нежелательна в этих случаях самостоятельная пальпация селезенки. Лучше всего обратиться за помощью к участковому врачу или вызвать скорую помощь.

Существенное увеличение селезенки способствует развитию гиперспленизма, который характеризуется чрезмерным разрушением органом клеток крови. Такая ситуация нередко заканчивается анемией из-за недостаточного количества эритроцитов. Уменьшение лейкоцитов приводит к частым простудным заболеваниям. С кровоостанавливающими функциями тоже происходят перемены не в лучшую сторону ввиду низких показателей числа тромбоцитов.

Важно изначально определить проблемы с селезенкой, тогда прогнозы будут более утешительные, в противном случае ее разрушение будет действовать не только на патологические клетки, но и на здоровые.

Диагностика

Лечение всех заболеваний стоит начинать строго после правильной диагностики. В данном случае важно определить причину увеличения селезенки и лишь после этого проводить терапию.

Это определяется при помощи следующих методов:

  • пальпация;
  • рентгенографическое исследование брюшной полости;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • стернальная пункция;
  • общий анализ крови, мочи и кала;
  • биохимические исследования.

Формула крови нередко помогает определиться с истинной причиной проблемы.

Лечение

Лечение начинается с устранения первопричины увеличения селезенки, то есть лечения того заболевания, которое привело к данной патологии. Назначается комплексная терапия в виде антибактериальных, противовоспалительных средств и витаминов. При паразитических заболеваниях больной должен пройти антипаразитическое лечение.

Без хирургической операции невозможно обойтись, если селезенка значительно увеличена в размерах. Без селезенки люди жить могут. Важно придерживаться определенной диеты и избегать тяжелых физических нагрузок. У таких людей значительно снижается иммунитет, поэтому крайне важно для них проводить вакцинацию.

Лечить спленомегалию, проявляющуюся в слабой форме можно в домашних условиях. Бывают более тяжелые случаи, когда без госпитализации в стационар не обойтись.

Важно помнить, что своевременное определение этой патологии и вовремя принятые меры помогают избежать серьезных последствий.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Увеличение селезенки / спленомегалия

Нет абсолютных критериев для определения размеров селезенки при ультразвуковом исследовании, если она нормальная, то немного больше или примерно такого же размера как левая почка. Длина не должна превышать 15 см по длинной оси.

Хронически увеличенная селезенка может ротировать и смещать левую почку, вызывая уменьшение переднезаднего размера и ширины почки.

Спленомегалия с однородной эхоструктурой

Может иметь место при:

  1. Тропической спленомегалии, которая включает идиопатическую спленомегалию, малярию, трипаносомоз, лейшманиоз и шистосомо.
  2. Серповидно-клеточной анемии (без инфаркта).
  3. Портальной гипертензии.
  4. Лейкемии.
  5. Метаболических заболеваниях.
  6. Лимфоме (может также содержать гипоэхогенные структуры).
  7. Инфекционных заболеваниях, таких как краснуха и инфекционный мононуклеоз.

При выявлении спленомегалии определите размеры печени и ее эхогенность, также исследуйте селезеночную и воротную вены, нижнюю полую вену, печеночные вены, брыжеечную вену на предмет дилатации. Необходимо исследовать область ворот селезенки для выявления тубулярных структур при варикозном расширении вен.

Читайте также:  Болит колено когда сидишь

Нарушение эхоструктуры селезенки с или без спленомегалии

Хорошо отграниченные кистозные образования

Если имеются четко отграниченные анэхогенные образования с дистальным акустическим усилением, необходимо дифференцировать:

  1. Поликистоз (кисты могут быть множественные). Исследуйте печень или поджелудочную железу на предмет выявления кист.
  2. Врозкденные кисты. Они обычно одиночные и могут содержать внутренние эхоструктуры в результате кровоизлияния.
  3. Эхинококковые (паразитарные) кисты. Они обычно четко отграничены, имеют двойной контур (стенка перицигта и кисты) и часто — перегородки. Определяется четкое усиление задней стенки и часто имеется различная толщина стенки кисты. Однако паразитарные кисты могут быть представлены округлыми образованиями с неровным контуром, неоднородной эхоструктуры, симулирующими абсцесс. Кисты могут быть гипоэхогенными с небольшим количеством различных внутренних эхоструктур или гиперэхогенными и солидными без какой-либо акустической тени: встречаются различные сочетания подобных типов структур. Стенки кисты могут быть спавшимися или пролабировать, внутри кист могут наблюдаться плавающие структуры, может даже визуализироваться киста внутри кисты (этот признак является патогномоничным для паразитарной кисты). Может иметь место кальцинация в стенке кисты, в полости может быть «песок», располагающийся в самом низком месте. Проведите исследование всего живота и сделайте рентгенографию грудной клетки. Паразитарные кисты часто множественные, но эхоструктура их может быть разной, и кисты в печени необязательно выглядят так же, как кисты в селезенке.
  4. Гематома.

Если имеется увеличение селезенки и травма в анамнезе, необходимо провести ультразвуковое исследование селезенки для исключения ее повреждения.

Образование в селезенке с ровным, но нечетким контуром

Сканируйте в различных проекциях.

  1. Гипоэхогенная кистозная зона с неровным контуром, обычно со взвесью, сочетающаяся со спленомегалией и местной болезненностью, наиболее вероятно, окажется абсцессом селезенки. Исследуйте печень на предмет наличия других абсцессов.

При адекватном лечении абсцесс может разрешиться или увеличиться й стать практически анэхогенным, но уже не будет болезненным.

  1. Похожие кистозные структуры, большие по размерам и содержащие жидкость, могут являться абсцессами в результате инфаркта при серповидно-клеточной анемии. Амебные абсцессы редко встречаются в селезенке: чаще наблюдаются абсцессы бактериальные.

Нормальные размеры селезеночной вены не исключают возможность портальной гипертензии.

Расширение селезеночной вены

Если селезеночная вена выглядит крупной и имеет диаметр более 10 мм во все фазы дыхательного цикла, может быть заподозрена портальная гипертензия. Если воротная вена имеет диаметр более 13 мм и не изменяет размер во время дыхания, очень высока вероятность наличия портальной гипертензии.

Образования селезенки с или без спленомегалии

Образования в селезенке могут быть единичными или множественными, с четкими или нечеткими контурами. Лимфома является наиболее частой причиной появления образований в селезенке, и эти образования обычно гипоэхогенны. Злокачественные опухоли, первичные или метастатические, редко встречаются в селезенке и могут быть гипер- и гипоэхогенными. При наличии некроза может появляться кистозно-солидная внутренняя структура, похожая на абсцесс. Инфекционные заболевания, такие, как туберкулез или гистоплазмоз, могут давать диффузный гранулематоз, представленный гиперэхогенными образованиями, в некоторых случаях дающими в результате кальцификации акустическую тень. Необходимо исключать гематому.

Если имеется западение контура селезенки возле образования, вероятно, это образование является старой гематомой или рубцом после травмы. С другой стороны — это может быть старым инфарктом (например, при серповидно-клеточной анемии).

При выявлении образования в селезенке необходимо исключать ее свежее повреждение, особенно если име ется спленомегалия.

Селезеночный абсцесс: кистозная структура с неровным контуром, гипоэхогенной или смешанной эхоструктуры.

Лихорадка (обычно неясного генеза)

По возможности проверьте количество лейкоцитов и формулу белой крови. Начинайте с продольных срезов.

Анэхогенное или смешанной эхогенности образование, расположенное возле селезенки, поддиафрагмально, кпереди от селезенки, но ограниченное левым куполом диафрагмы, может быть поддиафрагмальным абсцессом. Подвижность диафрагмы может быть снижена. Проведите исследование и правой поддиафрагмальной области для исключения наличия жидкости справа. Также сканируйте весь живот, включая и таз, для исключения жидкости где бы то ни было. Сканируйте нижние и латеральные отделы левой половины грудной клетки для исключения плевральной жидкости, которая временами может визуализироваться через селезенку. Может оказаться полезной рентгенография грудной клетки.

Исследование подразумевает точное вьшедение контуров селезенки с тем, чтобы увидеть любую зону ее локального увеличения, а также сканирование области живота для исключения наличия свободной жидкости в брюшной полости. Если состояние больного не улучшится, то повторите исследование через несколько дней.

  1. Если имеется свободная жидкость в брюшной полости или жидкость в поддиафрагмальном пространстве и неровность контура селезенки, то может иметь место разрыв или ранение селезенки.
  2. Визуализация анэхогенной или смешанной эхогенности зоны в сочетании с диффузным или локальным увеличением селезенки предполагает наличие субкапсулярной гематомы. Тщательно поищите свободную жидкость в брюшной полости.
  3. Анэхогенная или смешанной эхогенности структура с неровным контуром внутри селезенки предполагает наличие острой гематомы. Дополнительная селезенка может иметь такую же эхографическую картину.
  4. Образование в селезенке высокой эхогенности может оказаться старой кальцифицированной гематомой, дающей яркие гиперэхогенные структуры с акустической тенью. Гемангиома может иметь аналогичную эхографическую картину.
  5. Анэхогенное или смешанной эхогенности образование с неровным контуром может оказаться травматической кистой или поврежденной паразитарной кистой.
Читайте также:  Солярий при розовом лишае

Если выявляются спленомегалия, персистирующая анемия или свободная жидкость в брюшной полости, при наличии в анамнезе травмы живота в течение последних 10 дней, необходимо думать о повреждении селезенки.

Сканирование селезенки является стандартной частью ультразвукового исследования верхней части брюшной полости. Клиническая оценка селезенки часто затруднена из-за особенностей локализации органа, в данном случае УЗИ является стандартным методом оценки размеров селезенки. Результат интерпретации сканирования в В-режиме в большой степени зависит от клинических данных. Помимо обнаружения очаговых изменений для окончательного диагноза часто требуются последующие контрольные снимки.

Классификация селезенки:
• Диффузные изменения селезенки: отражаются в основном в увеличении размеров органа (спленомегалия). Следует учитывать следующие причины данного состояния:
— инфекционные заболевания;
— системные заболевания лимфатической системы;
— миелопролиферативные заболевания;
— гемолитические анемии;
— застойная спленомегалия (заболевание печени, венозный застой);
— болезни накопления.

Очаговые изменения селезенки: при УЗИ эти изменения могут выглядеть преимущественно анэхогенными, гипоэхогенными или эхогенными.

Диффузные изменения селезенки

Спленомегалия: селезенка имеет длину > 12 см и ширину 5 см.
• Ультразвуковые данные: диффузные изменения обычно имеют однородную эхо-структуру; увеличенное полюсов селезенки; — акцентуация сосудов селезенки.
• Клинические данные: часто указывают на правильный диагноз. Например, инфекционные заболевания —> лабораторные маркеры воспаления и серологические маркеры; заболевания лимфатической системы —> генерализованная лимфаденопатия; миелопролиферативные синдромы —> патологическое количество клеток крови и изменения картины костного мозга; гемолитическая анемия —> лабораторные параметры гемолиза; застойная спленомегалия —> заболевание печени, портальная гипертензия, портально-системные анастомозы и т.д. Маленькие размеры селезенки (функциональная гипо-, аспления): селезенка

Киста селезенки:
• Ультразвуковые критерии: преимущественно анэхогенная структура очага;
— вариабельность размера; ровные, округлые края:
— часто периферическая кальцинация;
— иногда подвижные внутренние эхо-сигналы;
— ЦДЭ: отсутствие сосудов.

• Клинические банные: обычно протекает бессимптомно. Большинство первичных кист являются врожденными; вторичные кисты могут быть результатом предшествующей травмы, инфаркта, панкреатита или эхинококкоза.

Абсцесс селезенки:
• Ультразвуковые критерии:
— преимущественно гипоэхогенная структура очага; вариабельность размеров;
неровные края, вариабельность формы;
при исследовании в режиме реального времени иногда определяется смешанная эхогенность из-за присутствия пузырьков воздуха и подвижных внутренних эхо-сигналов;
— ЦДЭ: отсутствие сосудов.

• Клинические данные: большинство пациентов пребывают в тяжелом состоянии, с выраженными признаками воспаления. Микроабсцессы. чаще всего возникают при гепатоспленальном кандидозе.

Лимфома селезенки:
• Ультразвуковые критерии: преимущественно гипоэхогенная структура очага;
— вариабельность размеров; ровные края, часто округлая форма;
— иногда диффузная неоднородность эхо-структуры;
— ЦДЭ: обнаруживаются сосуды;
— часто имеется спленомегалия.

• Клинические данные: у большинства пациентов в анамнезе имеется подтвержденное заболевание лимфатической системы (неходжкинская лимфома, болезнь Ходжкина). Системные проявления (лихорадка, ночная потливость, потеря массы тела), иногда повышение уровня ЛДГ.

Инфаркт селезенки:
• Ультразвуковые критерии: — эхогенность варьирует, но обычно встречаются гипоэхогенные очаги;
вариабельность размеров; неровные края, иногда клиновидная форма; иногда присутствие свободной жидкости в брюшной полости; возможна подкапсульная гематома; ЦДЭ: отсутствие сосудов в области инфаркта.

• Клинические данные: боль может иметь локализованный или диффузный характер либо вовсе отсутствовать. Шум трения селезенки? Эндокардит? Сепсис? Миелопролиферативное заболевание?

Травма селезенки:
• Ультразвуковые критерии: преимущественно гипоэхогенная структура очага; в острой стадии эхогенность повышена;
— варибельность размеров, неровные края;
— иногда подкапсульная гематома серповидной формы;
— иногда свободная жидкость в брюшной полости;
— участки скопления жидкости могут содержать подвижные внутренние эхо-сигналы;
— ЦДЭ: отсутствие сосудов.

• Клинические данные: в анамнезе травма или фоновое заболевание селезенки (инфекция, заболевание крови, застойная спленомегалия, инфаркт селезенки, метастазы в селезенку и т.д.).

Метастазы в селезенку:

• Ультразвуковые критерии: преимущественно гипоэхогенная, но иногда эхогенная структура очага; изредка обнаруживается гипоэхогенный контур;
— вариабельность размеров и краев:
— иногда центральный некроз;
— ЦДЭ: обнаруживаются сосуды.
• Клинические данные: метастазы в селезенку встречаются редко и обычно связаны с гематогенным распространением прогрессирующей злокачественной опухоли. Прямая инфильтрация селезенки (карцинома желудка, карцинома поджелудочной железы и т.д.) также встречается редко.

Ссылка на основную публикацию
Пятая диета меню
В начале 20 века впервые влияние питания на здоровье человека тщательно изучил российский гастроэнтеролог Мануил Певзнер. В результате своих многолетних...
Прием эстрогена женщинами
Женский гормон эстроген необходим для нормального функционирования половых органов. Недостаточное его количество приводит к недоразвитию половой системы и, как следствие,...
Прижечь бородавку в пензе
При подозрении на болезнь рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу. Промедлите — наросты увеличатся и разрастутся. Если вы решитесь самостоятельно избавиться...
Пятна в области паха у мужчин фото
Покраснения в паху у мужчин сигнализируют о том, что в организме протекает воспалительный процесс. При раздражении в области промежности появляется...
Adblock detector