Рак печени тнм

Рак печени тнм

Рак печени – злокачественное новообразование, локализующееся в печени, происходящие либо из клеток печени и её структур, либо являющееся метастазом другой опухоли в печень.

Первичный рак печени разделяют на узловую и диффузную формы.

По клеточному типу — на гепатоцеллюлярный (гепатома), исходящий из гепатоцитов (печеночных клеток), холангиоцеллюлярный (холангиома), исходящий из эпителия желчных протоков, смешанный (холангиогепатома), исходящий из клетки обоих типов, и мезодермальные опухоли (мезенхимома, ангиосаркома и лимфосаркома). Гепатомы встречаются гораздо чаще, чем другие формы рака печени.

Определение стадии (стадирование) — это процесс по выявлению распространенности раковой опухоли.

Стадия рака печени — это один из самых важных факторов, который определяет выбор метода лечения.

Система стадирования позволяет врачу стандартным образом суммировать полученную в ходе обследования информацию о распространенности рака.

С помощью классификации рака по стадиям врач может определить предполагаемый прогноз для жизни и выбрать соответствующий метод лечения.

Существует несколько классификаций рака по стадиям, причем все врачи пользуются различными системами.

Наиболее распространенной является классификация, по принципу международного стандарта TNM, с учетом особенностей анатомического строения органа, размеров первичного очага и внутрипеченочного распространения метастазов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СИСТЕМЕ TNM

Классификация по системе TNM, разработана Американским объединенным комитетом по изучению рака.

Классификация по системе TNM является основной системой стадирования рака печени.

Она основывается на результатах объективного осмотра, инструментального обследования и других анализов.

Классификация по системе TNM подразумевает описание трех моментов:

Категория Т описывает количество и размер первичных опухолей, а также прорастание опухоли в рядом расположенные кровеносные сосуды или другие органы.

Категория N описывает распространение опухоли на рядом расположенные лимфатические узлы.

Категория М указывает на наличие метастазов опухоли на отдаленные органы.

Числа или буквы, которые стоят рядом с обозначениями T, N и M, описывают опухоль более подробно:

Числа от 0 до 4 указывают на возрастающую тяжесть заболевания.

Буква Х указывает на невозможность оценки состояния опухоли.

TX: Состояние первичной опухоли оценить невозможно

T0: Признаки опухоли отсутствуют

T1: Единичная опухоль, которая не прорастает в кровеносные сосуды

T2: Единичная опухоль, которая проросла в кровеносные сосуды, ЛИБО несколько опухолей размерами не более 5 см в диаметре.

T3a: Множественные опухоли, среди которых хотя бы одна превышает в диаметре 5 см

T3b: По крайней мере, одна опухоль, которая проросла в главную ветвь крупных вен печени

T4: Опухоль проросла в близлежащие органы

ЛИБО опухоль прорастает тонкий слой ткани, покрывающей печень

NX: Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно

N0: Раковая опухоль не распространяется на регионарные лимфатические узлы

N1: Раковая опухоль распространилась на регионарные лимфатические узлы

M0: Раковая опухоль не распространяется на отдаленные лимфатические узлы или органы

M1: Раковая опухоль распространилась на отдаленные лимфатические узлы или органы

После определения категорий по системе TNM полученная информация суммируется для определения стадии опухоли, и выражается римскими цифрами от I до IV.

Стадия I: T1, N0, M0:

Определяется одиночная опухоль, которая не прорастает в кровеносные сосуды. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия II: T2, N0, M0:

Определяется одиночная опухоль, которая прорастает в кровеносные сосуды ЛИБО несколько опухолей, размер каждой из которых не превышает 5 см в диаметре. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия IIIA: T3a, N0, M0:

Определяется несколько опухолей, по крайней мере, одна из которых превышает в диаметре 5 см. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия IIIB: T3b, N0, M0:

По крайней мере, одна опухоль прорастает в ветвь крупных вен печени. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия IIIC: T4, N0, M0:

Опухоль прорастает в близлежащие органы ЛИБО тонкий слой ткани, покрывающей печень снаружи. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия IVA: Любая T, N1, M0:

В печени обнаруживается любое количество опухолей любого размера, которые прорастают в кровеносные сосуды или близлежащие органы. Раковая опухоль внедряется в близлежащие лимфатические узлы. На отдаленные органы раковая опухоль не распространяется.

Стадия IVB: Любая T, Любая N, M1:

Раковая опухоль распространилась на отдаленные органы.

ДРУГИЕ СИСТЕМЫ СТАДИРОВАНИЯ РАКА ПЕЧЕНИ

Рак печени нередко осложняется сопутствующим повреждением незатронутой опухолью печеночной ткани. Данный факт также влияет на выбор лечения и прогноз.

Классификация по системе TNM весьма подробно описывает распространенность рака печени, но она не учитывает состояние печеночной функции.

Разработаны и другие системы стадирования, которые учитывают оба данных фактора:

Система BCLC — Барселонская классификация рака печени

Система CLIP — классификация итальянской программы по изучению рака печени

Классификация по Okuda

Эти классификации никогда не сравнивались между собой.

Единой системы, которую использовали бы абсолютно все врачи, не существует. В различных странах практикуется тот или иной подход к стадированию рака печени. При возникновении любых вопросов относительно стадии рака необходимо спросить лечащего врача о той классификации, которую использует он.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧАЙЛД-ПЬЮ (оценка выраженности цирроза печени)

Классификация Чайлд-Пью (оценка выраженности цирроза печени) позволяет оценить функцию печени, особенно у пациентов с циррозом.

Поскольку рак печени у многих пациентов нередко сочетается с циррозом, лечащий врач должен хорошо оценить функционирование печени.

Читайте также:  Постоянное воспаление по женски что делать

Классификация учитывает пять параметров:

Уровень билирубина крови

Уровень альбумина крови

Наличие жидкости в брюшной полости

Влияние заболевания печени на функцию головного мозга

На основании данных параметров функция печени делится на три класса.

Функция печени относится к классу А, если все показатели в норме. Как класс В оцениваются умеренные отклонения, а тяжелые нарушения — как класс С.

Классификация Чайлд-Пью является частью классификационных систем BCLC и CLIP.pp

+7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения

Определение стадии — это процесс по выявлению распространенности раковой опухоли. Один из самых важных факторов, который определяет выбор метода лечения — это стадия рака печени.

Стандартным образом суммировать полученную в ходе обследования информацию о распространенности рака позволяет врачу система стадирования. Определить предполагаемый прогноз для жизни и выбрать соответствующий метод лечения врач может при помощи классификации рака по стадиям.

Классификация по системе TNM, разработанная Американским объединенным комитетом по изучению рака

Классификация по системе TNM является основной системой стадирования рака печени. Она основывается на результатах объективного осмотра, инструментального обследования и других анализов.

Классификация по системе TNM подразумевает описание трех моментов:

  • Категория Т описывает количество и размер первичных опухолей, а также прорастание опухоли в рядом расположенные кровеносные сосуды или другие органы.
  • Категория N описывает распространение опухоли на рядом расположенные лимфатические узлы.
  • Категория М указывает на наличие метастазов опухоли на отдаленные органы..

Числа или буквы, которые стоят рядом с обозначениями T, N и M, описывают опухоль более подробно:

  • Числа от 0 до 4 указывают на возрастающую тяжесть заболевания.
  • Буква Х указывает на невозможность оценки состояния опухоли.

Категория Т

  • TX: Состояние первичной опухоли оценить невозможно
  • T0: Признаки опухоли отсутствуют
  • T1: Единичная опухоль, которая не прорастает в кровеносные сосуды
  • T2: Единичная опухоль, которая проросла в кровеносные сосуды,
    ЛИБО несколько опухолей размерами не более 5 см в диаметре.
  • T3a: Множественные опухоли, среди которых хотя бы одна превышает в диаметре 5 см
  • T3b: По крайней мере, одна опухоль, которая проросла в главную ветвь крупных вен печени
  • T4: Опухоль проросла в близлежащие органы
    ЛИБО опухоль прорастает тонкий слой ткани, покрывающей печень

Категория N

  • NX: Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно
  • N0: Раковая опухоль не распространяется на регионарные лимфатические узлы
  • N1: Раковая опухоль распространилась на регионарные лимфатические узлы

Категория М

  • M0: Раковая опухоль не распространяется на отдаленные лимфатические узлы или органы
  • M1: Раковая опухоль распространилась на отдаленные лимфатические узлы или органы

Объединение стадий

После определения категорий по системе TNM полученная информация суммируется для определения стадии опухоли, и выражается римскими цифрами от I до IV.

Стадия I: T1, N0, M0: Определяется одиночная опухоль, которая не прорастает в кровеносные сосуды. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия II: T2, N0, M0: Определяется одиночная опухоль, которая прорастает в кровеносные сосуды ЛИБО несколько опухолей, размер каждой из которых не превышает 5 см в диаметре. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия IIIA: T3a, N0, M0: Определяется несколько опухолей, по крайней мере, одна из которых превышает в диаметре 5 см. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия IIIB: T3b, N0, M0: По крайней мере, одна опухоль прорастает в ветвь крупных вен печени. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия IIIC: T4, N0, M0: Опухоль прорастает в близлежащие органы ЛИБО тонкий слой ткани, покрывающей печень снаружи. Раковая опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия IVA: Любая T, N1, M0: В печени обнаруживается любое количество опухолей любого размера, которые прорастают в кровеносные сосуды или близлежащие органы. Раковая опухоль внедряется в близлежащие лимфатические узлы. На отдаленные органы раковая опухоль не распространяется.

Стадия IVB: Любая T, Любая N, M1: Раковая опухоль распространилась на отдаленные органы..

Другие системы стадирования рака печени

Рак печени нередко осложняется сопутствующим повреждением незатронутой опухолью печеночной ткани. Данный факт также влияет на выбор лечения и прогноз.

Классификация по системе TNM весьма подробно описывает распространенность рака печени, но она не учитывает состояние печеночной функции. Разработаны и другие системы стадирования, которые учитывают оба данных фактора:

  • Система BCLC — Барселонская классификация рака печени
  • Система CLIP — классификация итальянской программы по изучению рака печени
  • Классификация по Okuda

Эти классификации никогда не сравнивались между собой. Единой системы, которую использовали бы абсолютно все врачи, не существует. При возникновении любых вопросов относительно стадии рака необходимо спросить лечащего врача о той классификации, которую использует он.

Классификация Чайлд-Пью

Классификация Чайлд-Пью (оценка выраженности цирроза печени) позволяет оценить функцию печени, особенно у пациентов с циррозом. Поскольку рак печени у многих пациентов нередко сочетается с циррозом, лечащий врач должен хорошо оценить функционирование печени. Классификация учитывает пять параметров:

  • Уровень билирубина крови
  • Уровень альбумина крови
  • Протромбиновое время
  • Наличие жидкости в брюшной полости
  • Влияние заболевания печени на функцию головного мозга

На основании данных параметров функция печени делится на три класса. Функция печени относится к классу А, если все показатели в норме. Как класс В оцениваются умеренные отклонения, а тяжелые нарушения — как класс С.

Читайте также:  Диета для стомированных больных после операции

Классификация Чайлд-Пью является частью классификационных систем BCLC и CLIP.

+7 (495) 50 254 50ГДЕ ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ РАК ПЕЧЕНИ

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рак печени, по данным ВОЗ, входит в десятку наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей в мире.

В России рак печени встречается относительно редко и составляет 3 — 5 % всех злокачественных новообразований, что примерно соответствует этому показателю для Европы и Америки. Стандартизованный показатель заболеваемости в России составил 4,9 случая на 100 тыс. чел. Заболеваемость имеет тенденцию к снижению. Так, убыль стандартизованного показателя за 10 лет составила 14,6%, в то время как в некоторых странах рак печени занимает ведущую позицию в структуре онкологических заболеваний. Например, в странах Юго-Восточной Азии его доля составляет 40 %, а в странах юга Африки — более 50 % в структуре всех онкологических заболеваний.

В РФ самый высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Тобольске и Владивостоке. Наибольший показатель заболеваемости раком печени зарегистрирован в Республике Саха (Якутия) — 11 случаев на 100 тыс. чел.

Пик заболеваемости приходится на возраст 50 — 60 лет. Мужчины страдают этой патологией в 3 раза чаще, чем женщины.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Причины рака печени

Среди факторов риска, способствующих развитию такого заболевания, как первичный рак печени, можно выделить четыре группы:

  • факторы, связанные с питанием;
  • глистные инвазии;
  • инфекционное поражение;
  • циррозы.

Помимо них, могут иметь значение травма, заболевание желчных путей, гемохроматоз, наследственная предрасположенность.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Факторы, связанные с питанием

Одним из важных этиологических факторов является квашиоркор. В литературе это заболевание имеет несколько названий: детская пеллагра, злокачественное недоедание, жировая дистрофия. Квашиоркор обычно наблюдается у детей и в раннем юношеском возрасте, если пищевой рацион содержит недостаточное количество белков с преобладанием углеводов. Наступает жировая и белковая дистрофия, атрофия печеночной ткани, в более поздних стадиях — некрозы.

Алкогольные напитки при постоянном применении могут способствовать развитию заболевания.

В последние годы появилось большое количество работ, указывающих на роль афлатоксина в развитии злокачественной опухоли. Афлатоксин — метаболит повсеместно распространенного сапрофитного гриба Aspergellus flavus. Афлатоксин попадает в организм человека с пищей, пораженной грибом-сапрофитом, вырабатывающим этот токсин. Исследования показали высокое содержание афлатоксина в сухих устрицах, соевых бобах, арахисе и др.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Глистные инвазии

Чаще всего возникновению злокачественной опухоли способствуют паразитирующие в организме человека черви Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis и др.

Onисторхоз распространен в речных бассейнах Днепра, Камы, Волги, Дона, Северной Двины, Печоры, Невы и в Сибири — Оби, Иртыша, а также на территории Корейского полуострова, в Японии и КНР. Заражаются этим гельминтом при употреблении термически необработанной, сырой талой или мороженой рыбы.

Шистозомиаз наблюдается в Египте, Экваториальной Африке, а также в Бразилии, некоторых местах КНР, Венесуэле, Японии.

Клонорхоз поражает, кроме гепатобиллиарной системы, и поджелудочную железу. Паразит распространен в КНР, странах Корейского полуострова, Японии и на Дальнем Востоке.

Из других глистных поражений следует упомянуть эхинококкоз.

Инфекционные поражения

Риск возникновения злокачественной опухоли увеличивают такие заболевания, как вирусный гепатит, малярия, сифилис.

Симптомы рака печени

Многочисленные варианты клинического течения обобщены в три основные формы.

Гепатомегалическая, «опухолевая» форма, в основе которой лежит узловой, реже — массивный рак. Этот вариант относительно часто распознается прижизненно по гепатомегалии и особенно по прощупываемым опухолевым узлам и сопровождается болями в подреберье, желтухой, быстро растущими узлами, деформирующими купол диафрагмы. Спленомегалия, признаки портальной гипертонии, асцит наблюдаются редко.

Цирротическая форма с преобладанием клиники цирроза, на фоне которого рак остается нераспознанным. По частоте эта форма стоит на втором месте и по аналогии с циррозом подразделяется на два варианта по течению.

Форма хронического многолетнего цирроза с появлением клинических симптомов рака на позднем этапе болезни. Рак при этом имеет острое течение и проявляется не гепатомегалией, а скорее связанными с ней осложнениями.

Форма острого цирроза без цирротического анамнеза характеризуется острым началом и быстрым течением болезни, наличием отечно-асцитического синдрома, уменьшенной или незначительно увеличенной печенью, диспепсическими расстройствами, умеренной желтухой, лихорадкой. Все это создает клиническую картину, сходную с отечно-асцитическим вариантом эпидемического гепатита или подостро протекающим циррозом. В этих случаях на рак печени могут указывать такие симптомы, которые несвойственны циррозу в чистом виде: упорные боли в правом подреберье и грудной полости, быстро нарастающая кахексия, геморрагический характер асцита, деформация купола диафрагмы, рентгенологически установленные метастазы в легких, упорно рецидивирующий плевральный выпот.

Латентная, или маскированная, форма имеет ряд вариантов течения.

  • Острейшая, перфоративная, острогемоперитонсальная форма, которая чаще встречается при циррозе-раке — гепатоме и обусловлена внезапным разрывом ракового узла с последующим кровоизлиянием в брюшную полость с явлениями раздражения брюшины и анемией.
  • Форма с преобладанием более редких симптомов:
  • лихорадочная форма, имеющая сходство с печеночным абсцессом;
  • сердечно-сосудистая форма с отеком нижних конечностей, сердечной недостаточностью, портальным стазом;
  • мозговая, легочная, сердечная и другие формы при преобладании соответствующих метастазов, которые симулируют энцефаломиелит, рак легкого и т.д.;
  • синдром механической желтухи;
  • эндокринные маски.
Читайте также:  Молочница как признак беременности

Где болит?

Стадии рака печени

  1. Гепатоцеллюлярный рак (печеночно-клеточный рак).
  2. Холангиокарцинома (рак внутрипеченочных желчных протоков).
  3. Цистаденокарцинома желчных протоков.
  4. Смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак.
  5. Гепатобластома.
  6. Недифференцированный рак.

Стадии рака печени по TNM (МПРС, 2003)

Эта классификация применима только для первичного гепато-целлюлярного рака и холангиокарциномы.

  • Т — первичная опухоль:
  • Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
  • Т0 — первичная опухоль не определяется;
  • Т1 — солитарная опухоль без сосудистой инвазии;
  • Т2 — солитарная опухоль с сосудистой инвазией или множественные опухоли менее 5 см в наибольшем измерении;
  • ТЗ — множественные опухоли более 5 см или опухоль, вовлекающая большую ветвь воротной или печеночной вены;
  • Т4 — опухоль с прямым распространением на прилежащие органы (не желчный пузырь) или с перфорацией висцеральной брюшины. N — регионарные метастазы
  • Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
  • N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
  • N1 — в регионарных лимфатических узлах имеются метастазы. М — отдаленные метастазы:
  • Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
  • М0 — нет признаков отдаленных метастазов;
  • M1 — имеются отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям:

  • Стадия I — Т1 N0 М0
  • Стадия II — Т2 N0 М0
  • Стадия III А — Т3 N0 М0
  • Стадия III B — Т4 N0 М0
  • Стадия II 1С — Любая Т N1 М0
  • Стадия IV — Любая Т Любая N M

Макроскопические формы

Первичный рак печени представлен тремя формами: узловая (узелковая), массивная, диффузная.

Узловая <узелковая) форма

В органе обычно находятся два или несколько одинакового размера опухолевых узлов, располагающихся преимущественно в правой доле. Вокруг основных 2 — 3 узлов могут быть мелкие, по всей поверхности, метастатические узелки. Иногда в печени находят несколько мелких одинаковой величины опухолевых узелков, разбросанных по всему органу.

Массивная форма

Эта форма имеет два варианта: первый — один крупный узел с метастазами по периферии; второй — единичный опухолевый крупный узел без метастазов. Первый вариант встречается чаще. Основной узел обычно располагается в правой доле печени или ее воротах, имеет округлую форму, иногда с фестончатыми краями.

Диффузная форма

Данная форма встречается реже предыдущих форм и в большинстве случаев протекает на фоне цирроза печени. Опухолевые очаги такой же величины как остатки сохранившейся при циррозе паренхимы, что представляет значительные трудности для диагностики без микроскопического подтверждения.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Метастазы рака печени

Распространение первичной злокачественной опухоли, как и других новообразований, происходит двумя путями: лимфогенно и гематогенно. Условно метастазы при раке печени подразделяют на внутри- и внепеченочные. Внутрипеченочное метастазирование встречаются чаще. Внепеченочные метастазы рака преимущественно обнаруживаются в лимфатических узлах ворот и легких. Иногда отмечались метастазы в кости. Редко — в кожу, яичко, половой член, селезенку.

Диагностика рака печени

Диагностика представляет большие трудности.

Лабораторная диагностика заключается в обнаружении зародышевого белка альфа-фетопротеина в сыворотке крови.

Положительная реакция на альфа-фетопротеин отмечается у 70 — 90% больных гепатоцеллюлярным раком печени. Особое значение имеет обнаружение альфа-фетопротеина в прогнозе заболевания — повышение концентрации альфа-фетопротеина является плохим прогностическим признаком.

Клинический анализ крови больного первичным раком печени малоспецифичен: повышенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, редко — эритроцитоз.

Радиоизотопное сканирование с I-131, Аu-198 выявляет «холодные очаги», соответствующие локализации опухоли. Метод безопасен, диагностическая эффективность — 98 %.

Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать опухолевый очаг, увеличенные лимфатические узлы, выявить асцит и метастатическое печеночное поражение. Этот метод безвреден, не требует специальной подготовки. При этом обнаруживаются очаговые образования диаметром более 2 см.

Компьютерная томография — один из методов топической диагностики новообразований. Разрешающая способность этого метода — визуализация образований от 5 мм и более. Компьютерная томография благодаря высокой разрешающей способности позволяет не только выявить очаговое поражение, но и установить его характер, определить внутриорганную локализацию, получить сведения о соседних органах, в которых может располагаться первичный очаг поражения, если рак печени является вторичнім.

Сосудистый характер опухоли можно выявить с помощью эмиссионной компьютерной томографии с использованием меченых эритроцитов.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) применяют для диагностики первичного рака печени. Это исследование дает возможность получить изображение органа в различных срезах, что повышает информативность метода в уточнении локализации опухоли и ее внутри- и внепеченочного распространения.

Селективная целиакография — специальный метод исследования, позволяющий установить точную локализацию опухоли. На снимке опухоль предстает очагом гиперваскуляризации.

Морфологическую верификацию осуществляют методом тонкоигольной пункционной биопсии, которую выполняют под контролем УЗИ или лапароскопии. Преимущественным в этом плане является лапароскопия с биопсией опухоли.

Диагностическую лапаротомию выполняют в сложных диагностических случаях для верификации процесса и определения возможности и объема оперативного вмешательства.

[28], [29], [30], [31]

Ссылка на основную публикацию
Пятая диета меню
В начале 20 века впервые влияние питания на здоровье человека тщательно изучил российский гастроэнтеролог Мануил Певзнер. В результате своих многолетних...
Прием эстрогена женщинами
Женский гормон эстроген необходим для нормального функционирования половых органов. Недостаточное его количество приводит к недоразвитию половой системы и, как следствие,...
Прижечь бородавку в пензе
При подозрении на болезнь рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу. Промедлите — наросты увеличатся и разрастутся. Если вы решитесь самостоятельно избавиться...
Пятна в области паха у мужчин фото
Покраснения в паху у мужчин сигнализируют о том, что в организме протекает воспалительный процесс. При раздражении в области промежности появляется...
Adblock detector