Рак кишечника с метастазами в легкие прогноз

Рак кишечника с метастазами в легкие прогноз

Метастазы в легкие при раке кишечника

Метастазы в легкие при раке кишечника

Метастазы в легкие при раке кишечника возникают при проникновении атипичных клеток первичной опухоли в ткани легких. Вторичные очаги в легких наблюдаются у 30-35% пациентов с онкологией.

Легкие пронизаны огромным числом сосудов и капилляров. Вместе с кровью к тканям органа осуществляется приток кислорода и выводится углекислый газ. Из-за такого интенсивного кровоснабжения создаются благоприятные условия для развития раковых клеток.

Факторы риска, каким бывает?

Метастазы рака кишечника в легких и печени, а также брюшной полости встречаются наиболее часто. Специалисты называют ряд факторов, под воздействием которых может развиться рак кишечника, дающий впоследствии метастазы. К ним относятся:

  • Отягощенная наследственность. При наличии родственников с диагностированным раком, вероятность обнаружения болезни у пациента повышается на 10-15%.
  • Наличие полипов в кишечнике.
  • Болезни кишечника воспалительной природы.
  • Негативное воздействие экологического фактора.
  • Хронические запоры.
  • Аденомы толстого кишечника.
  • Частое употребление спиртных напитков и курение.
  • Неправильное питание.

Метастатические образования бывают различными. По плотности они повторяют первичный очаг рака. Злокачественные опухоли напоминают по плотности камень или кость.

Специалисты разделяют метастазы по пути проникновения раковых клеток в легочную ткань. Соответственно, вторичные образования бывают лимфогенными или гематогенными.

Также вторичные очаги классифицируют по форме:

  • Очаговые. При проведении рентгенографического исследования видны отдельные очаги различного диаметра. Как правило, такой вариант характерен для наименее агрессивных опухолей. При захвате небольшого по размеру участка тканей этот тип метастазов имеет наилучшие прогнозы.
  • Инфильтративные. Раковые клетки распространяются по эпителию, а на снимке они напоминают сетку.
  • Смешанные. Представляют собой сочетание метастазов первой и второй форм и часто встречаются в практике.

Формирующиеся вторичные образования могут быть крупными, мелкими, они могут сливаться между собой. Метастатические образования могут поражать одно легкое или быть двухсторонними.

Причины

Метастазы в легкие при раке кишечника возникают, когда первичная опухоль уже значительно увеличилась в размерах и от нее начинают отделяться раковые клетки. Это медленный процесс и первичная опухоль может оставаться незамеченной на протяжении нескольких лет. Процессы развития вторичных очагов опухоли характерны для 3-4 стадии рака.

Метастазирование протекает в следующей последовательности:

  • Поражение лимфоузлов раковыми клетками, перенесенными током лимфы. Наблюдается воспаление лимфоузлов, нарушение их кроветворной и защитной функции. Одновременно с этим происходит дальнейшее распространение атипичных клеток.
  • Поражение печени. В печень раковые клетки попадают с кровью. Формирование метастазов в этой области сопровождается возникновением сильных болей. Печень больше не может справляться с функцией очистки организма.
  • Поражение легких. Легкие оплетены сосудами, по которым проходит и кровь, и лимфа. Болевые ощущения на начальной стадии отсутствуют, поэтому метастазы в легких очень часто выявляются на запущенной стадии.
  • Поражение органов малого таза и костей. Распространение метастазов на кости малого таза свидетельствует о самой тяжелой стадии болезни.

Симптомы

Метастазы в легкие при раке кишечника характеризуются общими симптомами, присущими онкологическим заболеваниям. Это потеря веса, отсутствие аппетита, ухудшение общего состояния.

Однако есть и специфические признаки, которые возникают при поражении дыхательной системы вторичными очагами опухоли:

  • одышка;
  • боли в грудной клетке;
  • кашель;
  • отхождение мокроты с кровью.

Долгий промежуток времени может наблюдаться незначительное повышение температуры, вызываемое возникшим воспалительным процессом.

Кашель довольно часто является первым признаком поражения легких и наблюдается у 90% пациентов. При этом необходимо обратить внимание на особенности кашля, который отличается от обычного простудного.

В самом начале наблюдается сухой, надрывный кашель, который усиливается в ночное время. Постепенно он переходит во влажный, сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, в которой иногда можно обнаружить кровь.

С развитием болезни происходит сужение бронхиального просвета, а структура мокроты превращается в гнойную, в которой могут наблюдаться прожилки крови.

Метастазы в легкие при раке кишечника могут поражать плевру. При этом развивается легочная недостаточность, температура повышается до субфебрильных показателей.

При единичных метастазах, характеризующихся небольшим размером, симптомы могут никак не проявляться. Заболевание обнаруживают случайно во время профилактического обследования. Рабочая площадь легких велика, и несколько точечных поражений не оказывают никакого влияния на процессы газообмена. Однако с ростом их количества состояние пациента значительно ухудшается.

Читайте также:  Почему назначают кольпоскопию

При инфильтративных метастазах ситуация развивается иначе. Это связано с присоединением воспалительного процесса окружающих тканей, которое носит название пневмонит. Для него характерна симптоматика пневмонии, однако протекает он немного легче.

При перекрытии бронха опухолью развивается ателектаз – при нем к участку органа не поступает кислород. Присоединение инфекции сопровождается ухудшением состояния пациента, ростом температуры, развитием одышки. Использование антибактериальных препаратов приносит облегчение ненадолго, так как метастазы постоянно увеличиваются в размерах. Соответственно, участок, к которому не поступает кислород, также становится все больше.

Диагностика

Метастазы в легкие при раке кишечника подтверждаются путем проведения инструментальных и лабораторных анализов. В обязательном порядке проводится рентгенография и компьютерная томография. Эти методы дают возможность увидеть даже мелкие очаги опухоли.

При диагностике заболевания у детей рекомендуется проведения МРТ.

Окончательное подтверждение диагноза осуществляется при помощи биопсии.

Благодаря рентгенографии можно изучить структуру ткани, выявить затемненные участки. Как правило, снимки делают в 2-х проекциях: сбоку и со стороны грудной клетки.

Метастазы в легкие при раке кишечника могут развиваться в узловой, смешанной и диффузно-лимфатической форме. Узловые метастазы могут быть множественными или солитарными.

Солитарные – округлые узлы с четкими границами, локализующиеся обычно в базальных структурах.

Лечение

Метастазы в легкие при раке кишечника требуют комплексного подхода при лечении. Успех лечебных мероприятий зависит от следующих факторов:

  • характеристики первичного новообразования;
  • локализация метастазов в легких и их численность;
  • величина вторичных опухолей;
  • выраженность симптомов;
  • скорость развития метастаз;
  • общее состояние пациента и его возраст.

Для лечения метастазов используют методы, которые актуальны и при лечении первичной опухоли:

  • химиотерапию;
  • лучевую терапию;
  • гормональную терапию;
  • эндобронхиальную брахитерапию;
  • кибернож.

Благодаря химиотерапии есть возможность контролировать рост метастазов и распространение онкоклеток. Под воздействием препаратов опухоль может остановить свой рост, однако химиотерапия сложно переносится пациентами и после нее необходим длительный период реабилитации.

При лучевой терапии оказывается местное воздействие лучом ионизирующей радиации на область опухоли. Благодаря этому раковые клетки разрушаются, останавливая дальнейший рост опухолевого очага.

Гормональная терапия также может входить в комплекс терапевтических мер, однако большую эффективность она показывает при раке груди и простаты.

При эндобронхиальной брахитерапии препарат вводят в бронхи через бронхоскоп. Данный метод можно использовать при метастазах небольшого размера, расположенных вокруг бронха.

При затрудненном дыхании, вызванном компрессией бронха и дыхательного горла, применяют лазерную резекцию.

Аппаратные технологии лечения предлагают использовать для устранения метастазов кибернож. Благодаря применению этой технологии можно достичь более точного воздействия на место поражения. Технология воздействия аналогична использованию лучевой терапии, однако высокая точность позволяет проводить лечение при помощи излучения большей интенсивности без опасности задеть окружающие здоровые ткани.

Хирургическое вмешательство может применяться в следующих случаях:

  • отсутствия первичного очага опухоли и ее рецидива;
  • нет других вторичных очагов;
  • единичный метастаз (не превышает 3 элементов);
  • очаговая форма;
  • медленное развитие опухоли (не менее года после устранения первичного очага и образования метастаза).

Прогноз

Рак кишечника метастазы в легкие прогноз имеет неутешительный. В среднем, около 50% пациентов проходят 5-летний рубеж после проведения операции.

Профилактика

Процесс метастазирования – логичное продолжение развития первичного очага опухоли. Поэтому профилактика подразумевает раннее выявление болезни и начало лечения до того, как начнется формирование метастазов. Профилактический осмотр рекомендуется проходить не реже 1 раза в год.

Для снижения риска развития рака кишечника рекомендуется правильно питаться, придерживаться здорового образа жизни, не отказываться от физических нагрузок.

Современные методы дают оценку шанса человека с обнаруженной злокачественной опухолью на выживание в течение последующих 5 лет. В случае рака толстой кишки – при своевременном и быстром лечении – возможность пятилетней выживаемости достигает 90%. Это значение понижается в случае неоперабельных опухолей, где терапия носит симптоматический характер и должна обеспечить пациенту повышение качества жизни и снижение болевых ощущений.

Читайте также:  Сколько делается гистология папилломы

Рак толстой кишки – развитие

Колоректальный рак – является злокачественной опухолью, образуемой чаще всего из эпителия стенки кишечника. Первоначально развивается непосредственно внутри эпителия, постепенно охватывая последующие слои: базальную мембрану, подслизистую, мышечную и брюшину, покрывающие этот орган.

Развивающаяся опухоль проникает в стенки кровеносных сосудов, что приводит к проникновению опухолевых клеток в кровь. Они попадают в печень, а затем – через сердце – в легкие. Поэтому наиболее частыми местами возникновения метастатических изменений являются печень и легкие. Реже метастазы рака толстой кишки возникают в костях или головном мозге.

Раковые клетки также распространяются с лимфой, то есть достигают лимфатических узлов. Могут в них оседать и образовывать новые метастатические очаги. Во время рака происходит постепенное истощение организма и тяжелая анемия (из-за мальабсорбции, желудочно-кишечного кровотечения и ускоренного метаболизма в опухоли, вызывающего потребление большого количества питательных веществ).

Оценка состояния развития рака и прогноз

Основой для формулировки прогноза при раке толстой кишки является оценка клинического состояния больного. Для этого, по утвержденной и признанной среди онкологов схеме TNM, где Т (tumor, отёк) – локальное развитие первичной опухоли в кишечнике, N (nodes, узлы) – это количество и объём изменений в лимфатических узлах, а М (метастазы) – определяет наличие и характеристику метастазов в отдаленных органах.

Дополнительным, очень важным критерием является оценка степени злокачественности рака. Во время гистологического исследования определяются характерные параметры раковых клеток, такие параметры, как степень дифференциации (т.е. сходство с нормальными клетками), размер, формирование регулярной структуры или хаотичное размножение, способность к созданию новых кровеносных сосудов в опухоли и так далее.

Наблюдая эти особенности, можно определить, как быстро будет развиваться опухоль, какова её агрессивность, какое лечение будет наиболее эффективно. В случае рака толстой кишки в первую очередь речь идёт о чувствительности к химиотерапии, так как радио- и гормонотерапия не приносят, как правило, клинически значимых эффектов.

Прогноз зависит также от общего состояния больного. Если сопутствующие заболевания (например, тяжелая дыхательная недостаточность) не позволяют выполнить обширного оперативного лечения, радикальное лечение бывает невозможно.

Некоторые заболевания также могут усложнять или не позволяют использовать эффективную химиотерапию, в которой используются вещества с опасными побочными эффектами.

Рак толстой кишки – лечение

Лечение рака толстой кишки зависит от тяжести заболевания. Изменения, локализующиеся в эндометрии кишечника, могут быть полностью удалены с помощью колоноскопа. Более обширные изменения удаляются (если это возможно) оперативно-розыскными мероприятиями, с большим отрезком толстой кишки и близлежащими лимфатическими узлами. Процедура может быть выполнена классическим методом или, в редких случаях, – лапароскопически. Лечение дополняется комплексной химиотерапией, которая до операции может уменьшить массу опухоли, а после неё – уничтожить остаток раковых клеток, присутствующих в месте операции или в микрометастазах.

Хирургическое лечение прекращают, когда опухоль проникает в соседние органы или имеются отдаленные метастазы. Химиотерапия позволяет в таких случаях замедлить развитие заболевания и уменьшить болезненность и вероятность осложнений (например, перфорация кишечника, воспаление брюшины, опасные кровотечения). Грозным осложнением является также непроходимость кишечника, вызванная гиперплазией опухоли.

Прогноз при метастазах в печени или легких

Метастазы рака толстой кишки в печени, легких или других органах свидетельствуют о высокой степени заболевания. Их присутствие ухудшает прогноз.

Единственное поражение может быть удалено хирургическим путем, если возможно полное удаление первичной опухоли с запасом здоровой ткани. Существование многочисленных метастазов, как правило, приводит больного к химиотерапии и паллиативному лечению.

Рак толстой кишки – общий прогноз

Прогноз при раке толстой кишки определяется на основе всей собранной информации о состоянии пациента. Это может сделать только опытный специалист-онколог, учитывая особенности конкретного заболевания. Так что нельзя привести никаких конкретных статистических данных, касающихся всех больных.

Читайте также:  Удаление бородавки чистотелом видео

После 50 лет жизни необходимо регулярное проведение профилактических осмотров (если в семье были случаи рака толстой кишки, рекомендуется проводить первое исследование уже после 40 лет жизни). Ранняя диагностика и быстрое лечение позволяют остановить болезнь и достичь полного выздоровления.

Легкие — третья по частоте после печени и брюшинной полости (канцероматоз брюшины) излюбленная локализация метастатической диссеминации опухолей ЖКТ, включая колоректальный рак. Как правило, метастазы в легких свидетельствуют об инкурабельном распространении опухолевого процесса. В связи с этим принципиальным методом лечения является системная химиотерапия, которая имеет прямые показания, если переносима.

Плохие прогностические факторы:
• Множественные метастазы (> 4).
• Билатеральные метастазы в легких.
• Небольшой срок между выявлением первичной опухоли и метастазов или синхронное развитие.
• Неудовлетворительная функция легких.

Хирургическое вмешательство может быть эффективно у тщательно отобранных больных, подходящих для операции, с ограниченным числом метастазов, относительно медленной прогрессией и без признаков экстрапульмонарных метастазов.

Длительная потенциальная выживаемость у таких больных после резекции в среднем составляет 38% (30-70%) по сравнению с пятилетней выживаемостью менее 1% у всей группы больных с метастазами в легких.

Резекция легкого обычно не показана во время абдоминальной резекции, более оправдан двухэтапный подход: резекция легкого после курса химиотерапии продолжительностью 12-16 недель. Преимущества: оценка чувствительности опухоли к химиотерапии, уменьшение размеров и лучшая резектабельность, исключение больных с быстрой легочной и внелегочной прогрессией заболевания, не имеющих преимуществ при операции.

а) Эпидемиология. Возникают у 10-15% больных колоректальным раком (КРР) => метахронные метастазы после резекции первичной опухоли.

б) Симптомы. Наиболее часто бессимптомное течение => выявление во время первичного обследования или наблюдения.

Рентгенограмма метастаза рака в нижнею долю правого легкого

в) Дифференциальный диагноз:
• Первичный рак легкого.
• Доброкачественные образования в легких.

г) Патоморфология. Гистологический тип метастатических очагов должен соответствовать строению первичной опухоли.

д) Обследование при метастазе рака кишки в легкое

Необходимый минимальный стандарт:
— Анамнез заболевания, общее состояние больного, сопутствующие заболевания (в частности сердечно-легочные, курение и другие факторы риска для рака легких), операбельность.
— Клиническое обследование:
• Исследование брюшной полости и таза — выявление местного рецидива, желтухи, асцита и т.д.
• Оценка сердечно-легочной функции и функции дыхания: операбельность, сниженная функция легких, эмфизема, ХОБЛ, нагрузка на правое предсердие и т.д.
— Анализы крови: газы артериальной крови, анемия, функция печени (альбумин, АЧТВ, ПТИ), функция почек, онкомаркер (РЭА).
— КТ органов грудной клетки/брюшной полости/малого таза и/или ПЭТ-КТ: выявление экстрапульмонарных метастазов.

Дополнительные исследования (необязательные):
• Бронхоскопия: если изменения похожи на первичный рак легких.
• Биопсия (например, под контролем КТ): подтверждение.

КТ метастаза рака в нижнею долю правого легкого

е) Классификация метастазов рака в легкие:
• Резектабельные метастазы в легких.
• Нерезектабельные метастазы (в связи с количеством, распределением, близостью к жизненно важным структурам).

ж) Лечение без операции метастазов рака в легкие:
• Нерезектабельные метастазы в легких (диссеминированные метастазы, экстрапульмонарные метастазы).
• Иноперабельные больные с сопутствующими заболеваниями и плохим общим состоянием.

з) Операция при метастазе рака кишки в легкие
Показания — резектабельные метастазы.

Хирургический подход — метастазэктомия (редко более расширенная резекция):
• Видеоассистированное торакоскопическое оперативное вмешательство: сравнительно быстрое выздоровление, но относительно высокая частота пропущенных метастазов.
• Открытое оперативное вмешательство: большее число осложнений, сравнительно низкий уровень пропущенных метастазов (возможность пальпации легкого).

Сублобарная резекция нижней доли правого легкого при метастазе аденокарциномы прямой кишки

и) Результаты:
• Пятилетняя выживаемость после резекции метастазов в легких: 30-70% (внимание: строго отобранные пациенты).
• Осложнения: кровотечение, раневая инфекция, подсасывание воздуха, дыхательная недостаточность.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение при метастазе рака в печень. Продолжение адъювантной/паллиативной химиотерапии показано:
• Всем больным после метастазэктомии.
• Пациентам, неподходящим для резекции, до тех пор, пока польза превышает тяжесть побочных эффектов.

Ссылка на основную публикацию
Пятая диета меню
В начале 20 века впервые влияние питания на здоровье человека тщательно изучил российский гастроэнтеролог Мануил Певзнер. В результате своих многолетних...
Прием эстрогена женщинами
Женский гормон эстроген необходим для нормального функционирования половых органов. Недостаточное его количество приводит к недоразвитию половой системы и, как следствие,...
Прижечь бородавку в пензе
При подозрении на болезнь рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу. Промедлите — наросты увеличатся и разрастутся. Если вы решитесь самостоятельно избавиться...
Пятна в области паха у мужчин фото
Покраснения в паху у мужчин сигнализируют о том, что в организме протекает воспалительный процесс. При раздражении в области промежности появляется...
Adblock detector