Протокол лечения холецистита

Протокол лечения холецистита

в соответствии с приказами МЗ Украины № 271 (2005) и № 56 (2008)

Среди заболеваний билиарной системы одно из основных мест занимает хронический холецистит. По данным различных авторов, больные хроническим холециститом составляют 17-19%, в индустриально развитых странах — 10-20%, при этом частота его увеличивается. Хронический бескаменный холецистит — это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с его функциональными нарушениями (дискинезией и дисхолией).

Клиника: Боли в правом подреберье, эпигастральной области, которые могут продолжаться часами и усиливаться после приема жирной, жареной, острой пищи, яиц, холодных газированных напитков, вина, пива. Боли иррадиируют в правую лопатку, правую надключичную область, правую поясничную область, иногда в область сердца, вызывая приступы кардиалгии (холецистокардиальный синдром). Отмечаются также болевые ощущения в проекции желчного пузыря при пальпации, особенно при вдохе (положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи). Больные жалуются на горький привкус во рту утром, тошноту, отрыжку, вздутие живота, нарушения стула — чередование запоров и послабления стула. Иногда имеет место повышение температуры тела — при более тяжелом течении заболевания и наличии осложнений.

  • клинический анализ крови;
  • биохимические печеночные пробы (общий билирубин и его фракции; АЛТ, АСТ, ЩФ; ГГТП), сахар крови;
  • общий анализ мочи;
  • кал на яйца глист;
  • микроскопическое и бактериологическое исследование желчи.

Инструментальная диагностика: УЗИ брюшной полости (утолщение стенок желчного пузыря более 4 мм – основной диагностический УЗ-критерий, застой и сгущение желчи — „сладж”, исключить наличие камней в желчном пузыре, деформация желчного пузыря, “отключенный” желчный пузырь); УЗИ с желчегонным завтраком (для выявления сопутствующей дискинезии желчного пузыря); дуоденальное зондирование (проводится только при отсутствии ЖКБ) с микроскопией и посевом желчи; ФГДС, ЭКГ. Дополнительные исследования – колоноскопия, иммуноферментное исследование крови на лямблиоз, анализ кала на эластазу.

Фармакотерапия хронического холецистита. При наличии признаков воспаления, положительных результатах посева желчи – антибактериальная терапия. Выбор антибактериального препарата определяется его способностью концентрироваться в желчи. Антибактериальная терапия назначается на 5-7-10 дней при среднем и тяжелом течении заболевания и при присоединении холангита. При восходящем инфицировании (при ахилии и недостаточности привратника, дисбактериозе, недостаточности сфинктера Одди) основными возбудителями являются анаэробы: кишечная палочка, протей и бактероиды, энтерококки, при гематогенном и лимфогенном пути — стрепто- и стафилококки, гемофильная палочка. В связи с этим при лечении холецистита применяются препараты, эффективные в отношении грам-положительной (кокки) и грам-отрицательной флоры (палочки), лучше — устойчивые к их бета-лактамазам, нередко — в сочетании с антианаэробными препаратами.

Бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины) обладают бактерицидным эффектом и относительно невысокой токсичностью (наименее выраженной – у пенициллинов). При выборе препарата нужно учитывать, что:

  • аминопенициллины могут быть эффективны только в том случае, если флора не вырабатывает бета-лактамазы, защищенные же аминопенициллины эффективны по отношению к большинству возбудителей за счет высокой устойчивости к бета-лактамазам как грам«+», так и грам«-» флоры;
  • цефалоспорины II поколения имеют сходный с защищенными пенициллинами спектр действия; цефалоспорины III поколения имеют более широкий спектр действия по отношению к грам«-»флоре и высокую резистентность к ее бета-лактамазам, однако умеренную эффективность по отношению к стафилококкам (могут разрушаться их бета-лактамазами), поэтому при подозрении на стафилокковую инфекцию могут быть использованы защищенные цефалоспорины (в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз).

Фторхинолоны обладают высокой эффективностью по отношению к грам«-» флоре, стафилококкам (бактерицидный эффект). При выборе учитывают особенности выведения: все препараты создают бактерицидные терапевтические концентрации в желчи, несмотря на то, что пефлоксацин выводится преимущественно внепочечным путем, ципрофлоксацин выводится как печенью, так и почками, а офлоксацин больше выводится через почки.

Наиболее широко применяемые препараты приведены в табл. 1.

Группа Международное название Торговое название
Амино-пенициллины Ампициллин (Амп) Ампициллин"" target="_blank">Ампициллин
Амоксициллин Амоксил"" target="_blank">Амоксил, Оспамокс"" target="_blank">Оспамокс, Флемоксин солютаб"" target="_blank">Флемоксин солютаб и др.
Защищенные пенициллины (+ ингибитор бета-лактамаз) Амп + сульбактам Уназин"" target="_blank">Уназин
Амоксициллин+ клавулановая к-та Амоксиклав"" target="_blank">Амоксиклав, Аугментин"" target="_blank">Аугментин, Флемоклав солютаб"" target="_blank">Флемоклав солютаб и др.
Тикарциллин+ клавулановая к-та Тиментин"" target="_blank">Тиментин
Цефалоспорины II поколения Цефуроксим Зинацеф"" target="_blank">Зинацеф, Аксетин"" target="_blank">Аксетин, Цефутил"" target="_blank">Цефутил, Кимацеф"" target="_blank">Кимацеф, Цефоктам"" target="_blank">Цефоктам и др.
Цефалоспорины III поколения Цефиксим (Рer os) Лопракс"" target="_blank">Лопракс, Супракс солютаб"" target="_blank">Супракс солютаб, Цефорал солютаб"" target="_blank">Цефорал солютаб и др.
Цефотаксим Na Цефантрал"" target="_blank">Цефантрал
Цефтриаксон Лораксон"" target="_blank">Лораксон, Медаксон"" target="_blank">Медаксон, Офрамакс"" target="_blank">Офрамакс, Терцеф"" target="_blank">Терцеф, Цефаксон"" target="_blank">Цефаксон, Цефограм"" target="_blank">Цефограм, др.
Цефоперазон + сульбактам Гепацеф комби"" target="_blank">Гепацеф комби, Сульцеф"" target="_blank">Сульцеф, Цефосульбин"" target="_blank">Цефосульбин и др.
Цефтазидим Фортум"" target="_blank">Фортум, Зацеф"" target="_blank">Зацеф, Цефтум"" target="_blank">Цефтум и др.
Цефалоспорины IV поколения Цефепим Цебопим"" target="_blank">Цебопим, Позинег"" target="_blank">Позинег, Цепим"" target="_blank">Цепим и др.
Нитроимидазолы Метронидазол Метронидазол"" target="_blank">Метронидазол
Фторхинолоны Ципрофлоксацин Ципролет"" target="_blank">Ципролет, Ципринол"" target="_blank">Ципринол, Ципро Саноз"" target="_blank">Ципро Саноз и др.
Пефлоксацин Абактал"" target="_blank">Абактал
Офлоксацин Офлоксин"" target="_blank">Офлоксин

Нередко указанные выше антибиотики сочетаются с нитроимидазолами в связи с их эффективностью в отношении многих грам-положительных и грам-отрицательных анаэробов, что повышает эффективность лечения.

Препаратами альтернативными (в связи с более высокой токсичностью и возможностью резистентности) являются аминогликозиды и тетрациклины.

При выборе препаратов учитываются возрастные аспекты их применения и особенности побочных эффектов и противопоказаний (так, фторхинолоны противопоказаны к применению у детей и беременных женщин).

Симптоматическая терапия. С целью нормализации моторно-эвакуаторной функции желчевыводящиих путей и устранения спазма сфинктера Одди в зависимости от типа нарушений моторики применяют прокинетики на протяжении 2-3 недель, или селективные антагонисты Са на протяжении 3-4 недель, или миотропные спазмолитики.

Читайте также:  Комбитропил инструкция по применению таблетки
1.Холекинетики Соли Сульфат магния"" target="_blank">Сульфат магния
Органич. соедин. Сорбит, ксилит
Гомеопат. ср-ва Холе-гран"" target="_blank">Холе-гран, хепель"" target="_blank">хепель, галстена"" target="_blank">галстена
Фитопрепараты Куркума, шпинат, петрушка, пижма, дымянка (гепабене)
Прокинетики Метоклопрамид"" target="_blank">Метоклопрамид, домперидон (брюлиум лингватабс"" target="_blank">брюлиум лингватабс, домидон"" target="_blank">домидон, домрид SR"" target="_blank">домрид SR, мотилиум"" target="_blank">мотилиум, моторикс"" target="_blank">моторикс и др.), итоприд (итомед"" target="_blank">итомед), мозаприд МТ (мосид"" target="_blank">мосид)
2. Холеспазмолитики Холинолитики:
-неселективные
-селективные
Атропина сульфат (Настойка красавки)
Бутилскополамин (Спазмобрю"" target="_blank">Спазмобрю)
Прифиниум бромид (Риабал"" target="_blank">Риабал)
Миотропные спезмолитики
Дицикломин+парацетамол (Комбиспазм"" target="_blank">Комбиспазм, Спазго"" target="_blank">Спазго)
Дротаверин (Но-шпа"" target="_blank">Но-шпа)
Мебеверин (Дуспаталин"" target="_blank">Дуспаталин, Мебсин ретард"" target="_blank">Мебсин ретард) и др.**
Отилония бромид (Спазмомен"" target="_blank">Спазмомен**)
Пинаверий (Дицетел"" target="_blank">Дицетел**)
Фенпивериний+питофенон + метамизол (Спазган"" target="_blank">Спазган, Ренальган"" target="_blank">Ренальган, Спазмалгон"" target="_blank">Спазмалгон)

* — используют противотошнотный и противорвотный эффекты;

** — селективно устраняют спазм мышц желудочно-кишечного тракта.

При наличии признаков гипотонии желчного пузыря, “замазки” в желчи рекомендованы желчегонные препараты и слепой дуоденальный тюбаж — 1 раз в 2-3 дня (№3-5).

Выделяют несколько групп желчегонных препаратов. К препаратам, стимулирующим образование желчи (холеретики) относятся:

1. Истинные холеретики: содержащие желчь фестал"" target="_blank">фестал и его аналоги
растительные Фитокомплексы, содержащие артишок (Хофитол"" target="_blank">Хофитол, Экстракт артишока"" target="_blank">Экстракт артишока, Цинарикс"" target="_blank">Цинарикс и др.), Фитокомплексы, содержащие куркуму (Холагол"" target="_blank">Холагол), Дымянка (в составе гепабене)
Препараты кукурузных рылец (сбор, фламин"" target="_blank">фламин), Препараты мяты, пижма, шиповника (холосас"" target="_blank">холосас), петрушка, чистотел, бессмертник
содержащие желчь и растит.компонты Аллохол"" target="_blank">Аллохол, рафахолин Ц"" target="_blank">рафахолин Ц
2. Усиливающие секрецию желчи за счет водного компонента: Минеральные воды, препараты валерианы, салицилаты

Растительные гепатопротекторы с желчегонными свойствами (Гепабене"" target="_blank">Гепабене, препараты расторопши (Легалон"" target="_blank">Легалон, Карсил"" target="_blank">Карсил и др.), препараты артишока назначаются с целью нормализации синтеза желчи гепатоцитами.

С целью лечения обострения хронического холецистита рекомендовано назначение не более 2-3 средств с разным механизмом действия в зависимости от степени тяжести течения и осложнений заболевания.

Диета больных с хроническим бескаменным холециститом должна быть дробной, с ограничением животных жиров и относительным увеличением жиров растительного происхождения, белков растительного и животного происхождения (диета № 5п).

Минеральные воды усиливают желчеобразование и желчевыделение, улучшают физико-химические свойства желчи, уменьшается ее вязкость, улучшается отток желчи, происходит удаление продуктов воспаления – лейкоцитов, слизи, уменьшается ПОЛ в желчи и дуоденальном содержимом. Улучшается функциональное состояние печени, поджелудочной железы, кишечника. При хроническом бескаменном холецистите показаны воды малой и средней минерализации, которые содержат углекислоту, анионы гидрокарбоната, сульфата, катионы магния, натрия, калия, кальция, а также воды с минерализацией до 2 г/л, содержащие органические вещества.

При сопутствующий дискинезии билиарного тракта по гипертонически-гиперкинетическому типу рекомендованы воды малой минерализации с преобладаием ионов гидрокарбоната, сульфата, хлора, натрия, магния, содержатся органические вещества (Боржоми, Ессентуки № 4, 20, Свалявская, Моршинская № 1, 6, Нафтуся, Березовские минеральные воды).

При сопутствующий дискинезии билиарного тракта по гипотонически-гипокинетическому типу более показаны воды средней минерализации с преобладаием гидрокарбоната, сульфата, магния, натрия (Ессентуки № 17, источник № 1 и 6 курорта Моршин, Славяновская, Смирновская, Феодосийская).

Для усиления антиспастичного эффекта минеральную воду назначают больным в горячем виде, 40-45°С за 30-90 минут до еды в зависимости от состояния кислотообразующей функции желудка, 3 раза на день, по 200 мл. Для усиления желчевыделения 1-2 раза в неделю рекомендованы тюбажи без зонда.

Выпуск №23 подготовлен к.м.н. Н.В.Хомяк

Л А Б О Р А Т О Р Н Ы Й А Р С Е Н А Л

Диагностический Центр медицинской академии
предлагает обширный спектр лабораторных исследований, позволяющих точно и быстро, на современном оборудовании провести обследование пациентов любого возраста с хроническим холециститом.

Протокол разработан на основе рекомендаций Российского общества хирургов и приказа Департамента здравоохранения города Москвы № 320 (2011г.)

Классификация:

Морфологическая форма: 1. Простой (катаральный); 2. Деструктивный (флегмонозный, гангренозный).

Желчнокаменная болезнь: 1. Калькулезный; 2. Бескаменный.

Осложнения: перфорация желчного пузыря, перивезикальный инфильтрат, перивезикальный абсцесс, распространенный перитонит, механическая желтуха, холангит, наружный или внутренний желчный свищ, острый билиарный панкреатит.

Диагностика.

Диагностическими задачами хирурга приемного отделения являются:

  1. Верификация диагноза острого холецистита;
  2. Определение наличия осложнений острого холецистита;
  3. При наличии синдрома желтухи – проведение дифференциальной диагностики.

В приемном отделении в экстренном порядке производят общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови ( в том числе – билирубин по фракциям, АлАТ, АсАТ, ЩФ, амилаза), коагулограмму, общий анализ мочи; определяют группу крови и резус-фактор; выполняются ЭКГ, рентгенография грудной клетки в прямой проекции и обзорная рентгенография брюшной полости (у лежачих больных – в латеропозиции), УЗИ брюшной полости (оценка размеров, содержимого и стенок желчного пузыря, диаметра общего желчного протока); по показаниям проводятся консультации врачами терапевтических специальностей.

Ультразвуковая семиотика острого холецистита включает в себя:

  1. Катаральный холецистит: умеренное увеличение размеров желчного пузыря (ширина свыше 4,0 см) и утолщение его стенки (до 0,4-0,6 см); сохраняются четкие наружные и внутренние контуры и однородность эхоструктуры стенки желчного пузыря; отсутствуют изменения в тканях, прилежащих к желчному пузырю.
  2. Деструктивный холецистит: размеры желчного пузыря обычно значительно увеличены (длина более 9,0 см, ширина более 4,0 см); стенка утолщена до 0,6 см и более, имеет характерное двухконтурное, слоистое строение; наружные и внутренние контуры желчного пузыря нечеткие, в полости — неоднородность эхоструктуры его содержимого; нечеткая дифференцировка тканей, прилежащих к желчному пузырю, особенно в области его шейки, свидетельствует о формировании околопузырного инфильтрата; при формировании околопузырных абсцессов выявляются эхонегативные образования неправильной формы вокруг желчного пузыря.
Читайте также:  Какие травы пьют при климаксе

Хирургическая тактика.

Показанием к проведению экстренной операции при остром холецистите является наличие клинической картины перитонита.

В отсутствие перитонита применяется активно-выжидательная тактика при одновременном проведении консервативной терапии, которая включает в себя: постельный режим; голод; локальную гипотермию (пузырь со льдом на правое подреберье); спазмолитики; инфузионную терапию, направленную на коррекцию водноэлектролитных нарушений и улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции; коррекцию сердечно-сосудистой и легочной патологии; антибактериальную терапию с целью профилактики генерализации инфекции (цефалоспорины III 2г х 2 р/сут).

Дальнейшая тактика определяется на основании динамического клинико-инструментального и лабораторного наблюдения пациента в течение 24 суток.

1. Приступ купирован в течение первых 24 часов. Больным этой группы показана срочная холецистэктомия в течение первых 72 часов после необходимого дообследования.

2. Приступ не купируется в течение 24 часов. Пациенты с невысоким операционно-анестезиологическим риском. Отсутствуют признаки патологии поражения внепеченочных желчных путей. Этим больным показана срочная холецистэктомия в течение первых 72 часов после необходимого дообследования.

3. Приступ не купируется в течение 24 часов. Пациенты с объективно высоким операционно-анестезиологическим риском. Этим больным показано выполнение микрохолецистостомии под ультразвуковым наведением в срочном порядке, консервативная противовоспалительная и антибактериальная терапия, выписка больного по клиническому разрешению острого воспаления с холецистостомой. Через 4 недели после микрохолецистостомии решается вопрос об удалении дренажной трубки и возможности выполнения холецистэктомии.

У пациентов с наличием анамнестических указаний на патологию желчных протоков (желтуха в анамнезе, подозрение на холедохолитиаз) показано выполнение до оперативного вмешательства магниторезонансной холангиографии или КТ брюшной полости.

При выявлении холедохолитиаза или стеноза терминального отдела холедоха, признаков билиарной гипертензии необходима верификация при помощи ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ). Во всех случаях холецистэктомия при сомнениях в отсутствии патологии внепеченочных желчных путей следует проводить их интраоперационное ультразвуковое исследование или интраоперационную холангиографию.

3. При сочетании острого холецистита с билиарной гипертензией (холедохолитиаз, стеноз терминального отдела холедоха), холангитом показано:

— наложение микрохолецистостомы под ультразвуковым наведением для декомпрессии билиарного тракта в срочном порядке (первые 24 часа от момента госпитализации); после клинико-лабораторного купирования признаков острого холецистита (в течение 72 часов) проводится чрездренажная холецистохолангиография; при верификации патологии внепеченочных желчных протоков показано проведение ЭРХПГ/ЭПСТ;

— ЭРХПГ/ЭПСТ в срочном порядке при наличии признаков холангита, верификации холедохолитиаза, стеноза терминального отдела холедоха; холецистэктомия может выполняться не ранее, чем через 5 дней после эндоскопической санации желчных путей, нормализации биохимических показателей крови, клинически и рентгенологически подтвержденной проходимости желчных путей.

При оперативном лечении острого холецистита методом выбора является видеолапароскопическая холецистэктомия. При наличии противопоказаний к лапароскопической операции (высокий риск наложения пневмоперитонеума, ранее проведенные операции на верхнем этаже брюшной полости, распространенный перитонит, необходимость экстренного вмешательства на желчных протоках) операция выполняется из традиционного доступа.

Холецистэктомия при остром холецистите (вне зависимости от доступа) завершается дренированием подпеченочного пространства. Выполненная по показаниям холедохо- (лито-) томия завершается дренированием холедоха по Керу.

Антибиотикотерапия должна начинаться непосредственно перед операцией (первое введение антибиотиков производится за 30 минут до начала операции) и должна быть продолжена в послеоперационном периоде. Эмпирическая антибактериальная терапия проводится цефалоспоринами III генерации (2 г х 2 раза в сутки) в сочетании с метронидазолом (2 г в сутки).

—>

Радиомагазин-73 [469]
Стандарты лечения больных в поликлинике [96] Радиолюбители о кризисе на Украине [29]

Войти через uID

Современные методы лечения хронического холецистита
Стандарты лечения хронического холецистита
Протоколы лечения хронического холецистита

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа:
1. Обеспечение ремиссии
2. Профилактика осложнений.
Длительность лечения: 10 дней.

Коды МКБ:

K80 Желчнокаменная болезнь (холелитиаз).
K81 Холецистит.
K82 Другие болезни желчного пузыря K83 Другие болезни желчевыводящих путей
К83.4 Спазм Сфинктера Одди.
K87 Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Определение: Хронический холецистит — это полиэтиологическое воспалительное
заболевание желчного пузыря продолжительностью свыше 6 месяцев, сопровождающееся моторно-тоническими нарушениями желчевыводящих путей и изменениями физикохимических свойств желчи, может сопровождаться образованием в желчном пузыре камней, моторно-тоническими нарушениями билиарной системы. Воспалительный процесс провоцируется камнем, аномалией развития пузыря, дискинезией последнего. Возможно проникновение инфекции по желчным протокам и ходам с развитием холангита и поражение самой печеночной ткани с развитием холангиогепатита.
ЖКБ-сипмтомокомплекс, включающий не столько образование камней, сколько наличие типичной желчной колики.

Классификация:
Классификация хронического холецистита (С. Циммерман, 1992)
I. По этиологии и патогенезу: бактериальный; вирусный; паразитарный; немикробный (асептический, иммуногенный); аллергический; "ферментативный"; невыясненной
этиологии.
II. По формам: некалькулезный; калькулезный.
III. По типу дискинезии:
1. Гиперкинез желчного пузыря
2. Гипокинез желчного пузыря (с нормотонией, гипотонией)
3. Гипертонус сфинктера Одди
4. Гипертонус сфинктера Люткенса
5. Гипертонус обоих сфинктеров
IV. По характеру течения:
1. Редко рецидивирующий
2. Часто рецидивирующий
3. Постоянного (монотонного) течения
4. Маскировочный (атипичного течения)
V. По фазе: обострение; затухающее обострение; ремиссия (стойкая, нестойкая);
VI. Основные клинические синдромы:
1. Болевой
2. Диспепсический
3. Вегетативной дистонии
4. Правосторонний реактивный (ирритативный)
5. Предменструального напряжения
6. Солярный
7. Кардиалгический (холецисто-кардиальный)
8. Невротически-неврозоподобный
VII. Степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая
VIII. Осложнения:
1. Реактивный панкреатит
2. Неспецифический реактивный гепатит
3. Перихолецистит
4. Хронический дуоденит и перидуоденит
5. Дуоденальный стаз
6. Прочие.

Читайте также:  Оказание первой медицинской помощи пострадавшим при дтп

Классификация хронического холецистита (Ногаллер А.М., 1979, Даулетбакова М.И., 1995)
I. По клиническому типу: некалькулезный, калькулезный
II. По течению: рецидивирующий, часто рецидивирующий
III. По фазе: обострение, ремиссия
IV. По наличию дискинезий, или осложнений некалькулезного холецистита:
1. С дискинезией желчного пузыря (гипертонической, гипотонической)
2. Осложненный перихолециститом, холангитом, реактивным гепатитом, панкреатитом, и другими заболеваниями
V. По степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.

Степени тяжести хронического холецистита
Легкая — обострения 1-2 раза в год, клинические проявления незначительно выражены, возможны единичные приступы желчной колики. Вне обострения — невыраженная диспепсия, незначительные боли в правом подреберье. Трудоспособность сохранена.

Средней тяжести — обострения 3-4 раза в год, иногда с приступами желчной колики, клинические проявления выражены. Вне обострения сохраняются диспепсия, умеренные боли в правом подреберье и функциональные расстройства желчевыводящих путей. Возможны осложнения: холангит, реактивный панкреатит, неспецифический реактивный гепатит, дуоденит, дискинезии кишечника. Трудоспособность сохранена, либо снижена.

Тяжелая — обострения 5 раз в год и чаще, возможны ежемесячные приступы желчной колики. Клинические признаки резко выражены. Вне обострения сохраняются значительные проявления в связи с перихолециститом, нарушением моторики желчных путей и концентрационной функции желчного пузыря. Закономерны осложнения, характерные для средней степени тяжести, а также воспалительные стриктуры желчных путей, вторичный билиарный цирроз печени, обструктивный панкреатит и др. Трудоспособность снижена, либо утрачена.

Факторы риска:
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта
• наличие паразитов (лямблий, аскарид)
• травмы желчного пузыря и печени
• наличие очагов хронической инфекции
• нарушения иммунного статуса
• частые запоры
• нерегулярное питание
• частые переедания
• малоподвижный образ жизни
• беременность
• алкоголь, курение.

Критерии диагностики:
1. Клинические: болевой абдоминальный синдром (правое подреберье с иррадиацией в правую диагностики: ключицу, плечевой сустав, лопатку, связанная с диетическими перегрузками, диспепсический синдром (тошнота, рвота, отрыжка горечью), субфебрильная температура (редко).
2. Инструментальные: УЗИ, КТ (наличие конкрементов, увеличение или уменьшение размеров желчного пузыря, утолщение его стенок), рентгенологические (выполняют пероральную или внутривенную холецистографию).
3. Лабораторные: выявление дискинетических расстройств при дуоденальном зондировании, а также воспалительных элементов и паразитов при микроскопии порции В, а также инфекционных агентов при ее посеве; в крови возможны нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение СОЭ, а также изменение функциональных проб печени и поджелудочной железы при их реактивном воспалении.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Определение глюкозы
3. Определение щелочной фосфатазы
4. Определение билирубина и фракции
5. Определение холестерина
6. УЗИ органов брюшной полости
7. Эзофагогастродуоденоскопия
8. Общий анализ мочи
9. Исследование кала на копрологию
10. Определение АЛТ
11. Определение АСТ
12. Определение с-реактивного белка
13. Определение общего белка.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение диастазы крови
2. Определение белковых фракций крови
3. Исследование дуоденального содержимого (без зондирования)
4. Посев биол. жидкости с отбором колоний.
5. Холангиохолецистография внутривенная (по показаниям)
6. Холецистография пероральная (по показаниям).
7. Пункционная прицельная биопсия печени (по показаниям)
8. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. (по показаниям)
9. Компьютерная томография печени, желчного пузыря (по показаниям).

Тактика лечения:
Лечение предусматривает проведение антибактериальной, противовоспалительной, холеретической, спазмолитической терапии на фоне диетического режима и зависит от основного заболевания, наличия осложнений, тяжести состояния.

Лекарственная терапия:
1.Назначают один из следующих антибактериальных препаратов: синтетические пенициллины (ампицилин 2 г/сутки — 10 дней), макролиды (эритромицин 2г/сутки, кларитромицин 1г/сутки, спирамицин 6 МЕ/сутки -10 дней), тетрациклины (доксициклин 100-200 мг/сутки -10 дней), фторхинолоны (ципрофлоксацин 1г/сутки — 10 дней), цефалоспорины (цефуроксим 750мг/с, цефтазидим 1-6 г/сутки-10 дней).

При наличии лямблиоза показан один из следующих препаратов: орнидазол 1 г/сутки — 5 дней или метронидазол 1г/сутки — 10 дней. Препаратами выбора являются: котримоксазол — 2 недели, интетрикс.

2. С целью нормализации коллоидных свойств желчи назначают урсодезоксихолевую кислоту 500 мг/сутки, эффективность которой доказана.

3. Для связывания желчных кислот показаны алюминийсодержащие антациды по 15 мл х 4 раза в день через 1,5-2 часа после еды.

4. При гипертонической дискинезии желчного пузыря назначают один из спазмолитиков: пинавериум бромид-100-150 мг/сутки, гимекромон 600 мг/сутки, бускопан 10мг х 3раза, галидор 2,0 мл х 2-3 раза в сутки.

5. При гипотонической дискинезии показаны холецистокинетики: домперидон или метоклопрамид 30-40 мг/сутки, сульфат магния 10-25%,по 2ст.л. х 3 раза в сутки, сорбит 10% 50,0 х 2-3 раза с сутки.

6. Препараты, усиливающие холекинез — аллохол 2таб. х 3-4 раза в сутки после еды.
7. Полиферментная терапия: панкреатин, фестал, панзинорм.

8. После окончания антибактериальной терапии: пребиотики — хилак форте 60 капель х 3раза — 1 неделю, затем по 30 кап. х 3раза-2нед., при запорах- лактулоза 1 -2 ст.л. х 1 раз в сутки.

Перечень основных медикаментов:
1. Ампициллин 0,25 г, табл.
2. Урсодезоксихолевая кислота 250мг, табл.
3. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния 15 мл, суспензия для приема внутрь.
4. Гимекромон 200 мг, табл.
5. Аллохол.
6. Домперидон 10 мг, табл.
7. Панкреатин, таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Метронидазол 500мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап: устранение симптомных проявлений заболевания с восстановлением функции желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.

Ссылка на основную публикацию
Прием эстрогена женщинами
Женский гормон эстроген необходим для нормального функционирования половых органов. Недостаточное его количество приводит к недоразвитию половой системы и, как следствие,...
Почему отекает одна нога правая
Отек правой ноги характеризуется увеличением нижней конечности. Симптоматика усугубляется, когда человек злоупотребляет жидкостью. Часто отекать нога начинает к вечеру, после...
Почему отекает парализованная рука
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ) Уровень образования – Специалист ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии Многие...
Прижечь бородавку в пензе
При подозрении на болезнь рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу. Промедлите — наросты увеличатся и разрастутся. Если вы решитесь самостоятельно избавиться...
Adblock detector