Профилактика послеродовых заболеваний

Профилактика послеродовых заболеваний

Профилактика септической инфекции должна заключаться прежде всего в сохранении должной сопротивляемости организма беременной. Необходимо до родов санировать очаги инфекции, своевременно лечить анемию беременных. Большое значение имеет полноценное белковое питание.

Немаловажную роль играет правильная организация работы в акушерских учреждениях: немедленная изоляция родильниц с повышепной температурой, строгое соблюдение асептики и аптисептики при проведении родов, уборка родильной комнаты и послеродовых палат, проветривание, кварцевание их, а также санитарная обработка персонала, борьба с капельной инфекцией, масочный режим, своевременное обследование всех сотрудников акушерского и детского отделений на носительство патогенной микрофлоры.

Необходимо бороться с кровопотерей во время родов и ее последствиями, акушерским травматизмом, рационально вести третий период родов; при задержке частей последа — немедленно их удалять. При длительном безводном периоде следует ускорить родовой акт, при наличии разрыва — наложить швы на трещины слизистой оболочки влагалища и промежности. Показано назначение сокращающих средств при плохой инволюции матки.

Если роды затяжные (ригидная шейка матки, узкий таз, неправильное вставление предлеясащей части), признаки инфекции могут проявляться уже во время родов: повышается температура, учащается пульс, изменяется характер выделений, появляются определенные сдвиги со стороны крови. Если помимо повышения температуры нет других отклонений от нормального течения родового акта, роды следует вести консервативно, применяя все доступные средства для быстрейшего их окончания. Однако уже во время родов можно применять антибиотики.

Проникновение инфекции в родовые пути отмечается и в раннем послеродовом периоде. Поэтому принципы асептики и антисептики должны быть строго соблюдены и в послеродовых палатах. Если роды закончились применением оперативных методов или имело место иифицировишю родовых путей, необходимо назначить с целью профилактики антибактериальную терапию (сульфаниламидные препараты, антибиотики).

Лечение послеродовых инфекций

Первой и основной задачей лечении септической инфекции должно быть укрепление сопротивляемости организма, мобилизация всех его защитных сил на борьбу с инфекцией.

С этой точки зрения важное значение имеют покой, правильное питание, надлежащий уход и общее медикаментозное лечение. Все эти мероприятия относятся к общей песпецифической терапии септической инфекции. Покой, наряду с благоприятными условиями для заболевшего органа, является профилактикой дальнейшего распространения инфекции. Охранительный режим положительно воздействует также на центральную нервную систему.

Постельный режим необходим и при поверхностных формах послеродовой инфекции. При всех местных процессах в полости таза — аднекситах, параметритах, тазовых перитонитах — лечение вначале одинаковое: общий покой, постельный режим, лед на живот, болеутоляющие средства.

Особенно строго должен соблюдаться постельный режим при общих перитонитах и тромбофлебитах ввиду опасности эмболии, особенно в начальных стадиях процесса, когда нет его отграничения.

При некоторых заболеваниях необходимо особое положение тела. Так, при тромбофлебитах больную ногу следует приподнять, слегка согнув в коленном суставе, и положить свободно в шину или на подушку; стопа при этом должна быть слегка повернута кнаружи. При воспалении тазовой брюшины для лучшего отграничения процесса следует опустить ножной конец кровати. С целью создапия покоя следует устранить или ограничить манипуляции, которые могут способствовать распространению инфекции. Так, вагинальное исследование, если нет специальных показаний, рекомендуется делать не ранее чем на 9-10-й день послеродового периода.

Соблюдение чистоты тела предохраняет от различных осложнений. Очищение полости рта дезинфицирующим раствором, языка и зубов глицерином или 3% раствором борной кислоты является профилактикой возникновения паротитов.

Для предупреждения пролежней необходимо протирать область крестца, лопаток камфорным спиртом, ароматным уксусом. При ознобах необходимо назначать сердечные средства, давать кислород, теплое питье. Туалет (уборку) наружных половых органов следует производить не реже 2 раз в день.

Особеппо большое значение имеет рациональное питание больных. При септической инфекции нарушаются все виды обмена, происходит усиленное сгорание углеводов и жиров с накоплением в организме недоокисленных продуктов; повышается белковый обмен, развивается ацидоз, наблюдается дефицит витаминов.

Пища должна быть разнообразной, легко усваиваемой и содержать при небольшом объеме ео не меньше 2000 кал в депь. Следует таким больным давать бульоны, мпспыо экстракты, сахар до 200 г в день, сливочное масло, сливки, жолтки, варепую рыбу, паровые мясные котлеты, творог со сметаной, лимоны (для возбуждения аппетита можно употреблять кильку, икру, семгу). Полезно обильное питье в виде чая, щелочных вод, морса, фруктовых соков. Надо помнить, что больную надо кормить, не ожидая, пока она сама попросит.

Чрезвычайно важным разделом лечения является бактериальная терапия, направленная на борьбу с возбудителями инфекции. С этой целью назначают антибиотики. Врач должен исходить из того, что к большей их части патогенный стафилококк и некоторые другие возбудители мало или совсем не чувствительны. В процессе лечения может изменяться чувствительность возбудителя к антибиотикам, поэтому один и тот же препарат нельзя применять длительно (не более 3-5 дней при отсутствии эффекта). Антибиотики надо назначать в максимальных дозах, через равные промежутки времени с целью создания в крови и тканях их равномерной концентрации. При тяжелой септической инфекции, при наличии травмы тканей родовых путей или апемии показано применение не менее двух различных, но совместимых антибиотиков или сочетание одного из нрх с сульфаниламидными препаратами. Из большого числа антибиотиков до определения чувствительности к ним возбудителя следует выбирать препараты широкого спектра действия, к которым сохранена чувствительность большого числа патогенных микробов. К ним относятся: олететрип (тетраолеан), олеморфоциклин, мономицин, канамицин, ристомицин и другие. Учитывая возможность сенсибилизации, следует установить отсутствие аллергии к антибиотику путем внутрикожной пробы. Дозы антибиотиков должны быть массивными. Для устранения дисбактериоза, часто возникающего при длительном применении антибиотиков, назначают пистатин или леворин. В последнее время для лечения сепсиса широко применяют полусинтетические антибиотики.

Особое значение в комплексе противосептической терапии приобретает контроль за гемодинамическими показателями и рациональной трансфузионной терапией. В первую очередь необходимо производить возмещение жидкости с целью улучшения микроциркуляции и дезинтоксикации организма. Для этого рекомендуют внутривенные переливания гемодеза, неокомпепсана, реополиглюкина, растворов плазмы, альбумппа, протеина, крови, физиологических растворов поваренной соли, 5-10% раствора глюкозы. Трансфузиопная терапия должна быть строго регламентирована по времени в течение суток и проводиться под контролем определения центрального венозного давления, которое не должно превышать 18 см вод. ст.

При проведении трансфузии больших количеств жидкости необходимо непрерывно контролировать состояние выделительной функции почек (количество мочи, выделяющими и« 1 ч). При необходимости назначают маннитол, эуфиллии, фурасемид, лазикс и другие препараты.

Нейтрализация кислых продуктов обмена должна проводиться только под контролем кислотно-щелочного равновесия кропи. Для восстановления нарушенного кислотно-щелочного равновесии показано впутривенное введение 4-7% растворов соды, лактат натрия.

В комплексе лечебных мероприятий требуется коррекция электролитов, которую также проводят под контролем электролитного состава крови.

Для лечения септических осложнений целесообразно применение трасилола или контрикала по 50 000-100 000 ед. внутримышечно.

Из средств, улучшающих функцию сердца, показано применение строфантина, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, глюкозы с инсулином.

При потере сознания с целью обеспечения проходимости бронхов показаны интубация и снабжение кислородом (1 — 3 л в 1 мин).

Учитывая то, что воспалительный процесс сопровождается явлениями сенсибилизации, а нередко патологическая сенсибилизация возникает в процессе лечения, обязательно назначают десенсибилизирующие препараты (кальция хлорид, димедрол, пипольфен).

При явлениях внутрисосудистого свертывания крови при эндотоксиновом шоке и других состояниях рекомендуют применение гепарина. При этом следует помнить о возможности возникновения кровотечения, в связи с чем регулярно исследуют состояние свертывающей системы крови и мочу.

Кортикостероидные препараты (кортизон, гидрокортизон) при лечении сепсиса оказывают положительный эффект, особенно в сочетании с антимикробной терапией. Их применение показано при эндотоксиновом шоке. При этом дозу гидрокортизона увеличивают до 1000-2000 мг в сутки. Помимо общих лечебных мероприятий, направленных на борьбу с септической инфекцией, при любой клинической форме ее необходимо еще и специальное местное лечение в зависимости от характера процесса.

При послеродовых язвах после снятия швов применяют местно гипертонический раствор поваренной соли, фурацилин, хлорофиллипт или другие дезинфицирующие средства, а также облучение кварцевой лампой.

При лохиометре обычно удается путем исправления положения матки и назначения спазмолитических (но-шпа, атропин) и сокращающих матку средств (окситоцин, питуитрин, метилэргометрин и др.) вызвать отток задержавшихся выделений. При развитии таких осложнений, как параметрит, пельвеоперитонит, показана медикаментозная консервативная терапия, а из оперативных методов лечения — пункция заднего свода (для эвакуации гноя, введения лекарственных веществ).

Читайте также:  Естественная смазка у женщин цвет фото

При пиосальпинксах и пиовариях делать кольпотомию не следует; необходима пункция гнойника через задний свод с отсасыванием гноя и введением в полость гнойника антибиотиков. Раннее оперативное лечение показано при развитии разлитых перитонитов. Объем оперативного вмешательства у каждой больной решается индивидуально. При проведении лапаротомии обязательно широкое дренирование брюшной полости, создание условий для проведения перитонеального диализа. Нужно помнить, что хирургическое удаление гнойного очага не всегда ведет к ликвидации септического процесса. В силу этого гистерэктомия мон«ет быть лишь одним из моментов комплекса терапевтических мероприятий.

При всех местных острых процессах в малом тазу применяют холод на живот и болеутоляющие средства. Наряду с вышеизложенными терапевтическими мероприятиями рекомендуют вводить в полость матки йодную настойку (5% раствор по 2-3 мл в течение 5-7 дней).

При более затяжных воспалительных процессах, а также при тромбофлебитах тазовых органов назначают антикоагулянты на пораженную конечность, повязки или тампоны с гепариповой мазью и димексидом. Введение в практику антибиотиков значительно сузило применение бактериофагов и лечебных сывороток, сохранивших свое значение только при лечении газовой инфекции. Однако введение антистафилококкового у-глобулпна ИЛИ плазмы является совершенно необходимым в комплексе лечебных мер.

При септикопиемии все образовавшиеся метастатические очаги подлежат вскрытию.

Инструментальное удаление остатков плаценты из полости матки допустимо только при наличии маточного кровотечения, угрожающего жизни больной. При отсутствии кровотечения необходимо проводить консервативную терапию (антибиотики, сокращающие средства, 5% раствор йодной настойки по 2-3 мл в полость матки).

Больных с сепсисом для лечения следует направлять в крупные городские или областные стационары, в которых может быть обеспечено круглосуточное врачебное наблюдение и оказана высококвалифицированная помощь.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Послеродовые заболевания (синоним пуэрперальные заболевания) — это заболевания, развивающиеся в послеродовом периоде, связанные с беременностью и родами. Различают инфекционные (септические) и неинфекционные послеродовые заболевания.

Классификация инфекционных послеродовых заболеваний (предложенная Бубличенко): 1) заболевания, локализованные во влагалище и в матке,— послеродовые язвы, метроэндометрит (см.), лохиометра; 2) заболевания, локализованные за пределами матки,— аднексит (см.), пельвиоперитонит (см.), параметрит (см.), тромбофлебиты (см.), мастит (см.); 3) общие септические заболевания — различные формы сепсиса (см.).

Возбудители инфекционных послеродовых заболеваний — стафилококки и стрептококки, реже кишечная палочка, бациллы газовой гангрены, гонококки и другие микробы. Послеродовые заболевания возникают при проникновении микробов в организм через раневую поверхность (входные ворота): внутренняя поверхность матки после отделения последа, надрывы, трещины, ссадины, образующиеся на шейке матки, во влагалище и на промежности. Возбудители заносятся на раневую поверхность извне (экзогенная инфекция) или на рану попадают микробы, существовавшие в организме женщины (эндогенная инфекция). Активации эндогенной инфекции может способствовать преждевременное и раннее отхождение вод, затянувшиеся роды, кровопотеря с последующей анемией, травма родовых путей, задержка в матке частей плодных оболочек и сгустков крови (см. Послеродовой период). При экзогенной инфекции микробы заносятся нестерильными руками, инструментами, соприкасающимися с родовыми путями, в процессе ухода и лечения родильницы, а также воздушно-капельным путем.

Начало послеродовых заболеваний характеризуется образованием воспалительного процесса в области раневой поверхности.

При хорошей сопротивляемости организма и правильном лечении происходит заживление инфицированной раневой поверхности и заболевание прекращается. При ослаблении защитных сил организма и высокой вирулентности микробов последние распространяются за пределы первичного очага. Распространение микробов может происходить по лимфатическим сосудам (лимфогенный путь), кровеносным сосудам (гематогенный путь) или маточным трубам (каналикулярный путь). Возможно распространение микробов одновременно по лимфатическим и кровеносным сосудам.

У родильницы с инфекционным послеродовым заболеванием повышается температура. При легком течении заболевания она может быть невысокой и быстро снижается, а при тяжелом (сепсис, септицемия) температура держится на высоких цифрах. Наблюдается учащение пульса, который при легком течении соответствует температуре, а при тяжелом бывает очень частым и превышает цифры, характерные для данной температуры. Нередко наблюдается озноб. Акушерка должна помнить, что эти признаки типичны для послеродовых септических заболеваний. Поэтому при повышении температуры, учащении пульса и ознобе у родильницы в первую очередь следует предположить наличие септической инфекции. При наличии лохиометры (задержки выделений из матки), метроэндометрита можно отметить субинволюцию матки (недостаточно хорошее ее сокращение). При благоприятном течении заболевания субинволюция заканчивается к концу 3-й недели.

Профилактика послеродовых заболеваний состоит прежде всего в подготовке беременной к родам, соблюдении ею личной гигиены; необходимы ежедневные обмывания наружных половых органов; половые сношения в последние два месяца беременности противопоказаны. Беременная должна избегать контакта с инфекционными больными.

Во время родов акушерка должна тщательно обрабатывать руки перед каждой манипуляцией. Плодный пузырь нельзя вскрывать до полного раскрытия шейки матки без специальных к тому показаний. После рождения плаценты ее необходимо тщательно осмотреть, так как задержавшаяся в матке часть плаценты может явиться благоприятной почвой для развития инфекции. Акушерка должна оберегать свои руки от ссадин и ранений и не иметь контакта с инфекционными больными. Палаты родильного отделения необходимо систематически проветривать, облучать ртутно-кварцевыми лампами.

При послеродовых заболеваниях родильница нуждается во врачебной помощи. Врач назначает антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды), сокращающие матку средства, общеукрепляющее лечение. Больной необходим постельный режим.

К неинфекционным послеродовым заболеваниям относятся: послеродовая эклампсия (см.), родовой шок, послеродовые психозы (см. Послеродовой период). Родовой шок наблюдается после тяжелых болезненных родов и наступает после рождения плода или последа. У женщины внезапно появляется побледнение кожи и видимых слизистых, головокружение, тошнота, рвота, холодный пот; пульс нитевидный, артериальное давление падает. Нередко наступает обморочное состояние.

Лечение родового шока: подкожно 1 мл 2% раствора омнопона, согревание больной, внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы (до 1 л), сердечные средства (камфора 2 мл 20% масляного раствора подкожно, кофеин 1 мл 10% раствора подкожно); переливание крови под руководством врача.

Послеродовые заболевания. К послеродовым заболеваниям относят болезни (преимущественно инфекционного происхождения), непосредственно связанные с беременностью и родами. Реже встречаются заболевания неинфекционного характера (послеродовая эклампсия, послеродовые кровотечения). Однако не всякое осложнение, возникающее в послеродовом периоде, представляет собой «послеродовое заболевание», например грипп, ангина, малярия и др.

Послеродовая инфекция — это раневая инфекция, возникающая в результате инфицирования в процессе родов раневых поверхностей мягких родовых путей, плацентарной площадки. К послеродовой инфекции относят также лохиометру, недостаточную обратную инволюцию матки, сопровождающуюся лихорадкой, послеродовой мастит, одно- и многократное повышение температуры без точной локализации процесса.

Отдельные случаи и вспышки послеродовой инфекции наблюдались во все времена и описаны еще Гиппократом. В настоящее время послеродовые заболевания (включая все виды заболеваний, как связанных с инфекцией, так и не связанных с ней) составляют примерно от 2 — 3 до 5%. Вспышек эпидемий послеродовых инфекций в настоящее время не наблюдается. Случаи генерализованного сепсиса встречаются исключительно редко, а смертность от него занимает в родовспомогательных учреждениях СССР последнее место в общей материнской смертности.

Классификация. Инфекционные послеродовые заболевания разделяют на локализованные, т. е. ограниченные определенным органом, и генерализованные (послеродовой сепсис). К локализованным заболеваниям относят послеродовые язвы (инфицированные разрывы промежности, влагалища и шейки матки), послеродовой эндометрит (децидуит), метроэндометрит (см.) и метротромбофлебит (см:), аднексит (см.), тазовый перитонит, параметрит (см.). К генерализованным — сепсис (см.) без метастазов (септицемия) и с метастазами (септикопиемия и тромбофлебитическая форма сепсиса). Послеродовой разлитой перитонит рассматривают как перитонеальную форму септицемии.

Инфекционные послеродовые заболевания разделяют также по тяжести течения на легкие, средней тяжести и тяжелые. В легких случаях инфекционный процесс обычно быстро излечивается (пуэрперальный эндометрит и метроэндометрит, пуэрперальные язвы). В случаях средней тяжести инфекция распространяется за пределы гениталий, однако не переходит в генерализованную. Сюда относят: параметральные инфильтраты и нагноения, воспаление придатков матки с вовлечением тазовой брюшины — пельвиоперитонит (см.). Заболевание часто продолжается долго, однако подавляющее большинство женщин выздоравливает. Тяжелая общая инфекция в форме пуэрперального сепсиса — наиболее опасное послеродовое заболевание, при котором первичный очаг инфекции (входные ее ворота) имеет временное значение.

Читайте также:  Низкодозированные противозачаточные таблетки после 30 лет

Этиология и патогенез. Послеродовая инфекция возникает в результате либо внесения патогенных микробов извне, либо активации микробной флоры, населяющей половые пути родильницы (самозаражение). Возбудители пуэрперальной инфекции — преимущественно стрепто-стафилококки, реже кишечная палочка, гонококки, редко столбнячная инфекция, дифтерийные бациллы, возбудители скарлатины и др. Как правило, преобладает смешанная инфекция (ассоциации микробов).

Внесение инфекции извне возможно при несоблюдении медицинским персоналом правил асептики и антисептики при подготовке женщины к родам и в родах. Активации собственной инфекции способствуют родовой травматизм, нарушение присущих половым путям женщины защитных механизмов, а также различного рода акушерские манипуляции.

Различают следующие способы распространения инфекции: 1) непосредственное инфицирование раневых поверхностей (трещин, разрывов, плацентарной площадки), 2) асцендирование инфекции по родовому каналу (интраканаликулярный путь), 3) распространение по лимфатическим и кровеносным сосудам и 4) метастазирование из внегенитальных очагов инфекции (при ангине, гриппе, гнойном отите и пр.).

Развитие послеродовой инфекции зависит не только от вида возбудителя, его вирулентности, локализации, характера И состояния ворот инфекции, способа ее распространения, но в значительной степени и от реактивности и сопротивляемости организма родильницы. К возникновению послеродовой инфекции предрасполагают заболевания, перенесенные во время беременности и родов, особенно кровотечения. Особую опасность представляют гемолитические стрептококки. Первичное инфицирование плацентарной площадки прогностически серьезнее, чем инфицирование ран промежности и влагалища.

Симптомы и течение. Симптомы послеродовой инфекции многочисленны: фебрильная температура, однократный или повторный озноб, явления общей интоксикации, задержка лохий или, наоборот, обильные грязные, пахучие выделения, боли различной интенсивности и характера, понижение или отсутствие аппетита, нарушение сна, нерезкие дизурические и диспептические явления (при сепсисе нередко обильный, жидкий, зловонный стул), снижение процентного содержания гемоглобина и количества эритроцитов в периферической крови, повышенный лейкоцитоз (в отдельных случаях до 25 000—35 000 и более), ускоренная РОЭ, нейтрофилез, анэозинофилия, лимфопения. В моче при тяжелой и длительной послеродовой инфекции отмечается альбуминурия. При септикопиемии с метастатическим поражением почек в моче обнаруживают значительные изменения: альбуминурию, микрогематурию, пиурию, цилиндрурию, бактериурию и др.

Течение болезни зависит от вида и вирулентности возбудителей инфекции, от состояния входных ворот инфекции, интенсивности воспалительной реакции, исходного состояния родильницы, ее реактивности и сопротивляемости. На фоне предварительной анемизации у больных, ослабленных перенесенными или имеющимися экстрагенитальными заболеваниями, послеродовая инфекция возникает чаще и протекает тяжелее. В тяжелых случаях вместо гиперлейкоцитоза и ускоренной РОЭ могут наблюдаться лейкопения и замедление РОЭ. Возможны различного рода местные воспалительные явления.

Из послеродовых заболеваний наиболее часто наблюдают послеродовой эндометрит, который протекает в легкой или тяжелой форме. Последняя сопровождается высокой и длительной температурой, более выраженными явлениями общей интоксикации. С эндометрия (остатков децидуальной оболочки) процесс может перейти на мышцу матки (эндомиометрит), вены матки (метротромбофлебит) и служить в дальнейшем источником распространения инфекции за пределы матки (тазовый флебит, параметрит, пельвиоперитонит, аднексит).

Время появления клинических симптомов и выраженность их зависят в значительной мере от локализации послеродовой инфекции. Например, признаки эндометрита могут появиться на 3—4-й день после родов, параметрита — в середине или в конце второй недели, сепсиса — уже в первые часы или первые сутки после родов. Восходящая гонорея протекает вначале вяло на фоне субфебрильной температуры, а при переходе ее на придатки матки и тазовую брюшину — остро (обычно на второй неделе). При локализованной послеродовой инфекции длительность и тяжесть заболевания зависят от характера воспаления. При гнойном воспалении болезнь протекает более длительно и тяжело. Особенно тяжело протекает послеродовой сепсис.

Диагностика проводится на основании оценки жалоб больной, начала заболевания, общего состояния, температурной кривой, данных наружного исследования, осмотра наружных половых органов, промежности, влагалища и шейки матки, при необходимости двуручного исследования (влагалищного и прямокишечного), характера и количества выделений — лохий, бактериоскопии и бактериологического их исследования, посева крови, анализа крови и мочи и некоторых специальных функциональных проб. При послеродовом сепсисе бактериемия может отсутствовать. Дифференцировать приходится между истинными послеродовыми заболеваниями и болезнями другого происхождения, а также между инфекционными и неинфекционными послеродовыми заболеваниями.

Прогноз зависит от характера и локализации послеродовых заболеваний, вида инфекции, клинических ее проявлений, относительно благоприятный при всех видах локализованной инфекции и сомнительный при послеродовом сепсисе, при котором материнская летальность остается все еще высокой.

Лечение. Этиотропная терапия с использованием больших доз антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов (после предварительного определения чувствительности к ним патогенной флоры). Общетонизирующие и антитоксические средства (глюкоза, хлористый кальций внутривенно, витамины). При необходимости повторные переливания малых доз донорской крови или эритромассы, плазмы, полиглюкина, сердечные средства. Строгий постельный режим. Тщательный уход за больной. Высококалорийная, легко усвояемая, витаминизированная пища небольшими порциями через 2—3-часовые промежутки. Регулирование деятельности кишечника. Воздействие на инфицированные раны (пуэрперальные язвы) антисептиками и антибиотиками (присыпки, эмульсии), ультрафиолетовое облучение инфицированных разрывов промежности (распустить швы). Особого наблюдения требуют септические больные, за которыми желательна организация индивидуального ухода. Гнойные скопления опорожняют хирургическим путем. Послеродовой перитонит подлежит хирургическому лечению с возможно широким дренированием брюшной полости. При послеродовом тромбофлебите показаны применение антикоагулянтов и гирудотерапии (внутривенное введение лекарств противопоказано), длительный строжайший постельный режим, возвышенное положение конечности, сухое тепло, малые дозы йодистых препаратов.

Профилактика. Санация беременных женщин. Предупреждение общих инфекций во время беременности. Закаливание, лечебная физкультура. Строжайшая антисептика и асептика в родах. Влагалищное исследование лишь по показаниям. Рациональное ведение родов. Предупреждение родового травматизма. Своевременная борьба с кровотечениями. Правильное ведение послеродового периода. Изоляция больных родильниц от здоровых.

Послеродовые инфекции – группа заболеваний инфекционной этиологии, развивающихся в течение 6-ти недель после родов и непосредственно связанных с ними. Включают в себя локальные раневые инфекции, инфекции органов малого таза, генерализованные септические инфекции. В диагностике послеродовых инфекций первостепенное значение имеет время их развития и связь с родами, картина периферической крови, данные гинекологического осмотра, УЗИ, бактериологического исследования. Лечение послеродовых инфекций включает антибиотикотерапию, иммуностимулирующую и инфузионную терапию, экстракорпоральную детоксикацию, санацию первичного очага и др.

Общие сведения

Послеродовые (пуэрперальные) инфекции — гнойно-воспалительные заболевания, патогенетически обусловленные беременностью и родами. Включают в себя раневые инфекции (послеродовые язвы, эндометрит), инфекции, ограниченные полостью малого таза (метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит и др.), разлитые инфекции (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит) и генерализованные инфекции (септический шок, сепсис). Временные рамки, в течение которых могут развиваться данные осложнения — от момента выделения последа до окончания шестой недели послеродового периода. Пуэрперальные заболевания инфекционной этиологии встречаются у 2-10% родильниц. Септические осложнения играют ведущую роль в структуре материнской смертности, что ставит их в ряд приоритетных проблем акушерства и гинекологии.

Причины послеродовых инфекций

Возникновение послеродовых инфекций обусловлено проникновением микробных агентов через раневые поверхности, образовавшиеся в результате родов. Входными воротами могут выступать разрывы промежности, влагалища и шейки матки; внутренняя поверхность матки (плацентарная площадка), послеоперационный рубец при кесаревом сечении. При этом возбудители могут попасть на раневую поверхность как извне (с инструментария, рук и одежды персонала, операционного белья, предметов ухода и пр.), так и из эндогенных очагов в результате активации собственной условно-патогенной флоры.

Этиологическая структура послеродовых инфекций весьма динамична и вариабельна. Из условно-патогенных микроорганизмов преобладают аэробные бактерии (энтерококки, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки группы В, клебсиелла, протей), однако довольно часто встречаются и анаэробы (фузобактерии, бактероиды, пептострептококки, пептококки). Велика значимость специфических возбудителей — хламидий, микоплазм, грибов, гонококков, трихомонад. Особенностью послеродовых инфекций является их полиэтиологичность: более чем в 80% наблюдений высеваются микробные ассоциации, которые обладают большей патогенностью и устойчивостью к антибиотикотерапии.

Риск развития послеродовых инфекций существенно повышен у женщин с патологией беременности (анемия, токсикоз) и родов (раннее отхождение вод, слабая родовая деятельность, пролонгированные роды, кровотечение, задержка частей плаценты, лохиометра и др.), экстрагенитальной патологией (туберкулез, ожирение, сахарный диабет). Эндогенными факторами, предрасполагающими к микробному обсеменению родовых путей, могут служить вульвовагиниты, кольпиты, цервициты, пиелонефрит, тонзиллит, синуситы у родильницы. При инфицировании высоковирулентной флорой либо значительном снижении иммунных механизмов у родильницы инфекция может распространяться за пределы первичного очага гематогенным, лимфогенным, интраканаликулярным, периневральным путем.

Читайте также:  Кора дуба помогает от поноса

Классификация послеродовых инфекций

На основании анатомо-топографического и клинического подхода выделяют 4 этапа прогрессирования послеродовой инфекции (авторы — С. В. Сазонова, А. В. Бартельс).

  • 1-й этап – местная инфекция, не распространяющаяся за область раневой поверхности (послеродовая язва промежности, влагалища и стенки матки, нагноение швов, нагноение гематом, послеродовой эндометрит)
  • 2-й этап – послеродовая инфекция, выходящая за границы раневой поверхности, но ограниченная полостью малого таза (метроэндометрит, аднексит, параметрит, метротромбофлебит, ограниченный тазовый тромбофлебит, пельвиоперитонит)
  • 3-й этап – разлитая послеродовая инфекция (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит)
  • 4-й этап – генерализованная септическая инфекция (сепсис, инфекционно-токсический шок).

В качестве отдельной формы послеродовой инфекции выделяют лактационный мастит. Тяжесть инфекционных осложнений после родов зависит от вирулентности микрофлоры и реактивности макроорганизма, поэтому течение заболеваний варьирует от легких и стертых форм до тяжелых и летальных случаев.

Симптомы послеродовых инфекций

Послеродовая язва образуется в результате инфицирования ссадин, трещин и разрывов кожи промежности, слизистой влагалища и шейки матки. В клинической картине данного послеродового осложнения преобладают местные симптомы, общее состояние обычно не нарушается, температура не превышает субфебрильных цифр. Родильница жалуется на боли в области швов, иногда зуд и дизурические явления. При осмотре родовых путей обнаруживается язва с четкими границами, локальный отек и воспалительная гиперемия. На дне язвы определяется серовато-желтый налет, участки некроза, слизисто-гнойное отделяемое. Язвенный дефект легко кровоточит при контакте.

Послеродовой эндометрит (метроэндометрит) среди прочих послеродовых инфекций встречается наиболее часто — в 36-59% случаев. Различают классическую, стертую, абортивную формы и метроэндометрит после кесарева сечения. В типичном (классическом) варианте послеродовой эндометрит манифестирует на 3-5 сутки после родов с повышения температуры до 38-39 °С и озноба. Местно отмечается субинволюция матки, ее болезненность при пальпации, мутные гноевидные выделения из цервикального канала со зловонным запахом. Абортивная форма послеродовой инфекции развивается на 2-4 сутки, однако претерпевает быстрое обратное развитии в связи с началом терапии. Для стертого течения послеродового эндометрита типично позднее начало (5-8 сутки), затяжное или волнообразное протекание, менее выраженная симптоматика. Клиническая манифестация эндометрита после родоразрешения путем кесарева сечения приходится на 1-5 сутки; патология протекает с общими и местными проявлениями.

Послеродовой параметрит развивается на 10–12 день при переходе инфекции на параметрий — околоматочную клетчатку. Типичная клиника включает озноб, фебрильную лихорадку, которая длится 7-10 дней, интоксикацию. Родильницу беспокоят боли в подвздошной области на стороне воспаления, которые постепенно нарастают, иррадиируют в поясницу и крестец. Через несколько дней от начала послеродовой инфекции в области боковой поверхности матки пальпируется болезненный инфильтрат сначала мягковатой, а затем плотной консистенции, спаянный с маткой. Исходами послеродового параметрита может быть рассасывание инфильтрата или его нагноение с формированием абсцесса. Самопроизвольное вскрытие гнойника может произойти во влагалище, мочевой пузырь, матку, прямую кишку, брюшную полость.

Послеродовые тромбофлебиты могут затрагивать поверхностные и глубокие вены. В последнем случае возможно развитие метротромбофлебита, тромбофлебита вен нижних конечностей и вен таза. Обычно проявляются в течение 2-3 недель после родов. Клиническими предвестниками послеродовых осложнений данного типа служат длительная лихорадка; стойкое ступенеобразное учащение пульса; боли в ногах при движении и надавливании на мягкие ткани; отеки в области лодыжек, голени или бедра; цианоз нижних конечностей. На развитие метротромбофлебита указывает тахикардия до 100 уд./мин., субинволюция матки, длительные кровяные выделения, пальпация болезненных тяжей по боковым поверхностям матки. Тромбофлебит вен таза опасен развитием илеофеморального венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии.

Послеродовой пельвиоперитонит, или воспаление брюшины малого таза, развивается на 3-4 день после родов. Манифестация острая: температура тела быстро нарастает до 39-40°С, появляются резкие боли внизу живота. Может возникать рвота, метеоризм, болезненная дефекация. Передняя брюшная стенка напряжена, матка увеличена. Послеродовая инфекция разрешается рассасыванием инфильтрата в малом тазу или образованием абсцесса дугласова пространства.

Клиника разлитой и генерализованной послеродовой инфекции (перитонита, сепсиса) не отличается от таковой при инфекционных заболеваниях иной этиологии. Лактационный мастит подробно рассмотрен в разделе «Болезни молочных желез».

Диагностика послеродовых инфекций

Факторами, указывающими на развитие послеродовых инфекций, служат признаки инфекционно-гнойного воспаления в области родовой раны или органов малого таза, а также общие септические реакции, возникшие в ранний период после родов (до 6-8 недель). Такие осложнения, как послеродовая язва, нагноение швов или гематомы диагностируются на основании визуального осмотра родовых путей. Заподозрить послеродовые инфекции органов малого таза гинекологу позволяет влагалищное исследование. В этих случаях обычно обнаруживается замедленное сокращение матки, ее болезненность, пастозность околоматочного пространства, инфильтраты в малом тазу, мутные зловонные выделения из половых путей.

Дополнительные данные получают при проведении гинекологического УЗИ. В случае подозрения на тромбофлебит показана допплерография органов малого таза, УЗДГ вен нижних конечностей. При послеродовом эндометрите информативна гистероскопия; при гнойном параметрите — пункция заднего свода влагалища. По показаниям применяют лучевые способы диагностики: флебографию, гистерографию, радиоизотопное исследование.

Для всех клинических форм послеродовой инфекции характерно изменение картины периферической крови: значительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, резкое увеличение СОЭ. С целью идентификации инфекционных агентов производится бакпосев отделяемого половых путей и содержимого матки. Гистологическое исследование последа может указывать на признаки воспаления и, следовательно, высокую вероятность развития послеродовых инфекций. Важную роль в планировании терапии и оценке тяжести течения осложнений имеет исследование биохимии крови, КЩС, электролитов крови, коагулограммы.

Лечение послеродовых инфекций

Весь комплекс лечебных мероприятий при послеродовых инфекциях делится на местные и общие. Постельный режим и прикладывание льда к животу помогает остановить дальнейшее распространение инфекции из полости таза.

Локальные процедуры включают обработку ран антисептиками, перевязки, мазевые аппликации, снятие швов и раскрытие раны при ее нагноении, удаление некротизированных тканей, местное применение протеолитических ферментов. При послеродовом эндометрите может потребоваться проведение кюретажа или вакуум-аспирации полости матки (при задержке в ней плацентарной ткани и других патологических включений), расширение цервикального канала, аспирационно-промывное дренирование. При формировании абсцесса параметрия производится его вскрытие через влагалище или путем лапаротомии и дренирование околоматочной клетчатки.

Местные мероприятия при послеродовых инфекциях проводятся на фоне интенсивной общей терапии. В первую очередь, подбираются антибактериальные средства, активные в отношении всех выделенных возбудителей (пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины, аминогликозиды и другие), которые вводятся внутримышечно или внутривенно в сочетании в метронидазолом. На время лечения целесообразно прервать грудное вскармливание. С целью дезинтоксикации и устранения водно-солевого дисбаланса используются инфузии коллоидных, белковых, солевых растворов. Возможно проведение экстракорпоральной детоксикации: гемосорбции, лимфосорбции, плазмафереза.

При послеродовых инфекциях стафилококковой этиологии с целью повышения специфической иммунологической реактивности применяется антистафилококковый гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин, антистафилококковая плазма. С целью профилактики тромбозов назначают антикоагулянты, тромболитики, антиагреганты под контролем коагулограммы. В комплексе медикаментозной терапии широко используются антигистаминные препараты, витамины, глюкокортикоиды. На этапе реабилитации назначают лазеротерапию, местное УФО, УВЧ-терапию, ультразвук, электростимуляцию матки, бальнеотерапию и другие методы физиотерапевтического воздействия.

В отдельных случаях может потребоваться хирургическая помощь – удаление матки (гистерэктомия) при ее гнойном расплавлении; тромбэктомия, эмболэктомия или флебэктомия — при тромбофлебитах.

Прогноз и профилактика

При раневых инфекциях и инфекциях, ограниченных областью малого таза, прогноз удовлетворительный. Своевременная и адекватная терапия позволяет остановить дальнейшее прогрессирование послеродовых инфекций. Однако в отдаленном периоде прогноз в отношении репродуктивной функции может быть вариабельным. Наиболее тяжелые последствия для здоровья и жизни родильницы влекут за собой разлитой перитонит, сепсис и септический шок.

Профилактика послеродовых инфекций обеспечивается строгим и неукоснительным соблюдением санитарно-гигиенического режима в родовспомогательных учреждениях, правил асептики и антисептики, личной гигиены персонала. Важное значение имеет санация эндогенной инфекции на этапе планирования беременности.

Ссылка на основную публикацию
Прием эстрогена женщинами
Женский гормон эстроген необходим для нормального функционирования половых органов. Недостаточное его количество приводит к недоразвитию половой системы и, как следствие,...
Почему отекает одна нога правая
Отек правой ноги характеризуется увеличением нижней конечности. Симптоматика усугубляется, когда человек злоупотребляет жидкостью. Часто отекать нога начинает к вечеру, после...
Почему отекает парализованная рука
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ) Уровень образования – Специалист ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии Многие...
Прижечь бородавку в пензе
При подозрении на болезнь рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу. Промедлите — наросты увеличатся и разрастутся. Если вы решитесь самостоятельно избавиться...
Adblock detector