Причины появления пиелонефрита

Причины появления пиелонефрита

Среди инфекционных болезней почек и выделительной системы отдельное место занимает пиелонефрит. Это крайне распространенное заболевание, связанное с проникшими в почечную ткань заразными агентами. Как и многие другие похожие патологии, может вызываться условно-патогенной микрофлорой, которая «в норме» не причиняет вреда, а также специфическими возбудителями. Лечение пиелонефрита — всегда процесс достаточно долгий и сложный, поскольку существует риск постоянного повторного инфицирования и сохранения очага воспаления в организме.

Что такое пиелонефрит

Название болезни происходит от греческих слов, обозначающих «лоханка» , «почка» и характерный суффикс, обозначающий воспалительный процесс. Пиелонефрит почек встречается очень часто, причем, почти в 80% острая стадия затем перетекает в хроническую форму, заставляя человека время от времени страдать от проявлений патологического процесса.

Заболевание относится к неспецифическим, то есть, нет определенного возбудителя, который провоцировал бы патогенез. Бактерий, вызывающих воспаление, много, среди них следующие виды:

  • протеи;
  • энтерококки — эти микроорганизмы могут быть даже частью условно-патогенной микрофлоры, они не причиняют вреда, пока находятся в кишечнике, но не проникают в другие органы;
  • кишечная палочка — еще один вид бактерий, обитающий в кишечнике;
  • синегнойная палочка — патогенный микроорганизм, размножение которого в норме подавляется иммунной системой;
  • стафилококки — эти бактерии вызывают самые тяжелые и плохо поддающиеся лечению формы пиелонефрита.

До двух третей всех людей с урологическими проблемами страдают от пиелонефрита, даже если не предъявляют врачам жалобы на болезни почек. Очаг инфекции может сохраняться в течение всей жизни, оставаясь не до конца вылеченным и вызывая обострения, которые снимаются экстренными мерами без полной ликвидации патологических агентов. Хронический пиелонефрит в 70% случаев протекает бессимптомно или со слабовыраженными признаками, на которые человек не обращает внимания.

Однако игнорировать наличие очага инфекции в почках и почечных лоханках нельзя. Заболевание, пуска и подавляется иммунитетом здорового человека, при малейшем ослаблении защитных сил организма способно давать тяжелые осложнения, вплоть до опасных для жизни.

Острая форма редко остается незамеченной, поскольку вызывает характерную клиническую картину. Эта болезнь представляет серьезную опасность для маленьких детей, пожилых и ослабленных людей, поскольку на фоне острого пиелонефрита при недостаточно эффективной терапии может развиваться нефронекроз или почечная недостаточность. Пиелонефрит крайне склонен к хронизации из-за очень благоприятной для бактерий среды и обилия питательных веществ, поэтому необходимо проводить диагностику на не только на первичном этапе установки диагноза, но и после видимого выздоровления.

Причины пиелонефрита

Единого возбудителя заболевания не существует. Общей причиной может считаться проникновение инфекционных агентов в почечную лоханку. Этот процесс редко бывает самостоятельным, развиваясь, как правило, на фоне первичных инфекций. Существуют особенности возраста, анатомического строения и других факторов, способствующих возникновению пиелонефрита почек. Среди них такие:

  1. Возраст — дети до 7 лет особенно подвержены заболеванию из-за недостаточного ответа иммунной системы и особенностей анатомии.
  2. Принадлежность к женскому полу. По статистике мальчики и мужчины заболевают в 3-5 раз реже. Необходимо иметь в виду, что пиелонефрит у женщин протекает тяжелее, особенно если это маленькие девочки или пожилые люди в постклимактерическом периоде.
  3. Урогенитальные инфекции — как самая распространенная непосредственная причина, также связана с полом человека. Поскольку женщины чаще страдают от цистита и других заболеваний мочеполовой системы, то и осложнения развиваются чаще.
  4. Среди мужского пола заболевание встречается в среднем и старшем возрасте, возникает в виде осложнения простатита.
  5. Пиелонефрит у женщин может возникать в молодом возрасте на фоне начала половой жизни, если не соблюдается интимная и личная гигиена. Гениальные инфекции легко проникают в мочевой пузырь и мочеточники, откуда поднимаются к почкам.
  6. В особенной группе риска — беременные. У них болезнь чревата гибелью плода, риском для будущей матери и другими тяжелыми осложнениями, вплоть до опасных для жизни ребенка или самой женщины.
  7. В общем случае пиелонефрит могут провоцировать любые факторы, мешающие нормальному оттоку мочи из почек. Застойные явления провоцируют размножение бактерий и воспаления разной степени тяжести.

Непосредственной причиной может стать переохлаждение, которое вызывает сбой в защитных реакциях организма. Этот процесс особенно опасен для детей, особенно девочек. Первичный приступ острого пиелонефрита у них возникает, как правило, после купания в холодной воде или промокших ног. У ребенка заболевание может сразу возникать в острой форме, поражая одну или обе почки.

Существуют также хронические заболевания, которые способствуют развитию инфекции в почках и лоханках. Среди них такие, как:

  • сахарный диабет;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • травмы органов брюшины;
  • любые иммунодефициты.

Необходимо помнить, что болезнь способны спровоцировать любые хронические инфекционные заболевания, даже если источник инфекции находится в совершенно другом органе. Например, пиелонефриты развиваются в ряде случаев как осложнение хронических гайморитов и тонзиллитов. Это связано с тем, что способ передачи — гематогенный, через кровь, а значит, у любой бактерии есть шанс попасть в почки, где для них всегда крайне благоприятные условия.

Виды пиелонефрита

Врачи делят заболевание на разные формы и способы протекания в зависимости от того, как развивается инфекция и откуда она появилась. Диагностируются такие виды пиелонефрита:

  1. Первичный — этот вид означает, что почка, в целом, находится в нормальном состоянии и ничего не препятствует ее работе в виде оттока мочи. Такая болезнь возникает у прежде здоровых людей, в том числе — детей.
  2. Вторичный — его провоцируют имеющиеся в организме, в частности — в почках, патологии. Появляется на фоне врожденных аномалий, нефроптоза — опущения выделительных органов, мочекаменной болезни. При этом состоянии всегда нарушается отток мочи, из-за чего состояние пациента более тяжелое, чем при первичной форме заболевания.
  3. Острый — как правило, сочетается с первичным. Клиническая картина ярко выражена, симптоматика характерная. Это состояние развивается быстро и протекает с различной тяжестью в зависимости от возраста, иммунитета человека и других факторов.
  4. Хронический — постоянный очаг инфекции, локализующийся в почечных лоханках. Может не проявляться симптоматически, оставаться фоновым состоянием, которое обостряется в результате переохлаждения, нарушения питьевого режима и других резких изменений в образе жизни человека. Он опасен тем, что изменяет структуру почек и приводит к общему ухудшению здоровья человека.
  5. Односторонний — поражена одна почка, такой вид встречается чаще.
  6. Двусторонний — оба органа оказались под воздействием инфекции. Более тяжелая клиническая картина, прогноз хуже, чем при односторонней форме болезни.

Помимо неспецифических инфекционных типов, которые распространены у 90% больных с пиелонефритом, существуют также редкие виды. Они вызваны неспецифической реакцией организма на бактериальный раздражитель. Среди таких патологий — ксантогранулематозный пиелонефрит, особое состояние, когда почки значительно увеличиваются в размерах на фоне обильного размножения макрофагов и холестериновых клеток. Процесс опасен появлением спаек и фиброзом, диагностируется при помощи УЗИ, на котором виден характерный желтоватый цвет пораженной ткани.

Апостематозный нефрит — самая опасная форма заболевания, характеризуется появлением карбункулов на месте воспаления. Также появляются мелкие абсцессы. Даже при благоприятном течении на месте пораженной ткани появляется заместительная, то есть, почка не может на 100% выполнять свои функции. Часто возникает так называемое сморщивание почки из-за атрофии её паренхимы. Этот злокачественный тип пиелонефрита характерен для маленьких детей, пожилых людей, может приводить к полной неспособности органа выполнять свои функции.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита проявляются очень ярко в острой форме и достаточно смазано — в хронической. Однако последняя не возникает без предваряющей фазы, поэтому важно не пропустить следующие признаки болезни:

  1. Болезненные ощущения в области поясницы. Они могут быть разной интенсивности в зависимости от тяжести заболевания. Если нет обструкции мочевыводящих путей, то боли тупые, ноющие, в пределах терпимости. Обструкционные виды резко болезненны.
  2. Высокая температура — у детей поднимается до 40 градусов, у взрослых — до 38-39.
  3. Озноб, аппетит снижен, общая слабость и плохое самочувствие.
  4. Мочеиспускание может быть болезненным, но не всегда: чаще боль при попытке сходить в туалет как симптом пиелонефрита возникает , если заболевание стало осложнением цистита либо простатита.
  5. Тошнота, в тяжелых случаях — рвота.
  6. Дети жалуются на боль в животе, что затрудняет диагноз из-за схожести с заболеваниями ЖКТ.
  7. Затрудненное мочеиспускание может указывать на выраженную обструкцию выводящих путей. Моча мутная, иногда белесая из-за примесей гноя. Гематурия — мочеиспускание с кровью указывает на обширное поражение почек.

У детей и пожилых людей острый пиелонефрит способен привести к почечной недостаточности и летальному исходу. Однако гораздо чаще происходит частичное излечение.

Хронический пиелонефрит характеризуется:

  1. Учащенным мочеиспусканием, этот симптом усиливается при переохлаждении организма.
  2. Частыми, хотя и слабовыраженными болями в пояснице.
  3. Повышенным артериальным давлением.

Рецидивы могут повторяться до нескольких раз в год, что чревато перерождением ткани почек в соединительную с дальнейшей утратой нормальных функций. Именно поэтому нельзя игнорировать хроническую форму болезни.

Лечение пиелонефрита

Терапия зависит от степени тяжести патологии. Наиболее простым с медицинской точки зрения считается неосложненный острый пиелонефрит — являясь сугубо бактериальным заболеванием, он отлично поддается антибиотикотерапии, особенно если микроорганизмы не успели выработать устойчивости к лекарствам. Лечение должно проводиться стационарно, в него входят такие меры:

  1. Анализ мочи с выявлением конкретного возбудителя.
  2. Антибиотики при пиелонефрите назначаются инфузионно — внутримышечно и внутривенно. Среди самых распространенных препаратов: Цефтриаксон, Цефтазидим. Эти препараты относятся к современным цефалоспоринам третьего поколения и предназначены специально для борьбы с урогенитальными инфекциями.
  3. Сульфаниламиды — чаще всего, назначается Метрогил внутривенно.
  4. Могут назначаться мочегонные средства в сочетании с обильным питьем для промывания почек.
  5. Спазмолитики при болях и для устранения обструкции. Чаще всего применяется Но-Шпа.

Лечение при хроническом пиелонефрите более сложное, поскольку бактерии с большой вероятностью выработали устойчивость к антибиотикам. Стратегия включает:

  1. Щадящий режим для больного.
  2. Тщательный подбор антибиотика — важно сделать предварительный посев, чтобы определить чувствительность штамма. Антибиотикотерапия проводится дольше, поэтому могут назначаться таблетки.
  3. Нитрофураны — Фуразолидон, Нитрофурантоин, — также длительным курсом.
  4. Как правило, рекомендуется физиотерапия.
  5. Необходимы витаминные комплексы с повышенным содержанием микроэлементов группы B, а также А, С для общего улучшения иммунитета.
Читайте также:  Зуд во влагащение причины

Вылечить хроническую форму заболевания почек достаточно сложно, поэтому требуется подыскать грамотного врача-нефролога, а пациенту, в свою очередь, тщательно соблюдать все инструкции.

Диета при пиелонефрите

На время лечения рекомендуется как можно меньше нагружать почки. В связи с этим диета при пиелонефрите потребует таких ограничений:

  1. Максимально избегать соли, желательно вообще убрать ее из рациона.
  2. Запрещены острые блюда, специи.
  3. Нельзя пить кофеиносодержащие напитки — кофе, крепкий чай, энергетики, под строгим запретом алкоголь.
  4. Рекомендованы естественные мочегонные средства — арбузы, тыквы.
  5. Нежелательно обильное употребление белка, рекомендовано максимально сократить мясо в рационе.

Диета должна продолжаться весь период лечения плюс еще три-четыре недели после выздоровления. Общий принцип — минимум соли и токсинов, максимум жидкости для предотвращения застоя мочи.

Профилактика пиелонефрита

Лучший способ лечения пиелонефрита — это профилактика, поскольку любую патологию проще предотвратить, чем затем восстанавливать организм. Избежать попадания инфекции в почки можно, если внимательно следить за половой и личной гигиеной, особенно женщинам, вовремя лечить циститы и простатиты, не допускать очагов бактериального размножения. Теплая одежда, закрывающая поясницу в холодный период года, также является профилактикой заболевания.

Заболевания мочеполовой системы широко распространены, и одной из самых распространенных из них является пиелонефрит.

Заболевание очень часто протекает долгое время бессимптомно, но это не означает, что оно не приносит вреда организму.

Симптомы пиелонефрита могут появиться уже на поздних стадиях болезни, когда восстановить нормальную функцию почек уже невозможно. Это грозит развитием почечной недостаточности, повышением артериального давления, интоксикацией организма, что может закончиться плачевно.

Не стоит ждать появления симптомов – следует проходить ежегодную диспансеризацию, сдавать анализы крови и мочи, проходить ЭКГ, чтобы выявить многие болезни на ранних стадиях.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это болезнь почек, воспалительно-дистрофического характера, протекающая в чашечно-лоханочной системе, с нередким вовлечением клубочков.

Острый пиелонефрит возникает в 80-90% у девочек до 3-4 лет (мальчики болеют в 8-9 раз реже). Пиелонефрит у детей в этом возрасте диагностируется около 20 случаев на 1000 детей . Именно на этот период приходится первый пик заболеваемости, который зачастую остается не выявленным.

Основные симптомы пиелонефрита – лихорадка и озноб, у детей младшего возраста воспринимаются за ОРВИ, назначаются жаропонижающие и противовирусные препараты, и пиелонефрит уже тогда переходит в хроническую латентную форму.

Второй пик заболеваемости приходится на возраст 18-30 лет, и снова страдают преимущественно женщины – в 7-8 раз чаще, чем мужчины. Этот пик связан с началом половой жизни, беременностью, родами.

Пиелонефрит у женщин возникает чаще по причине близости наружного мочеиспускательного канала к анальному отверстию (откуда и попадает в мочу основной возбудитель – кишечная палочка), влагалищу.

Также большое значение имеет само строение мочеиспускательного канала – он короткий и широкий, что позволяет бактериям без затруднений попасть в мочевой пузырь и почки.

Третий пик возникает уже в старческом возрасте. Среди больных старше 75-80 лет преобладают мужчины.

Пиелонефрит у мужчин развивается в этом возрасте в результате заболеваний предстательной железы (гиперплазия, опухоли), которые ведут к нарушению оттока мочи, ее застою, и размножению микроорганизмов в почках.

Причины возникновения

Самой распространенной причиной пиелонефрита являются бактерии, которые относятся к микрофлоре кишечника человека.

В 97% случаев эти инфекции попадают в почки по мочевым путям.

В большинстве случаев это грамотрицательная инфекция:

  • Кишечная палочка;
  • Энтерококки;
  • Протей;
  • Синегнойная палочка;
  • Комбинированная микрофлора.

Достаточно редко, в остальных 3% случаев, инфекция может проникать в почки с током крови. В этом случае, пиелонефрит считается вторичным.

Возбудителями заболеваний при этой форме также являются грамотрицательные бактерии. Но в данном случае, симптомы пиелонефрита более выраженные, почечная ткань разрушается очень быстро.

Источниками инфекции в этом случае, являются:

Классификация

Пиелонефриты имеют достаточно обширную классификацию, которая включает в себя пути поражения почек, локализацию, фазы заболевания, а также основные синдромы. Все эти моменты классификации учитываются при постановке клинического диагноза, а также при выборе тактики лечения.

По локализации выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит. В большинстве случаев процесс является двусторонним.

По течению, пиелонефрит бывает латентным – протекающим без симптомов ( 60% случаев ), рецидивирующим и прогредиентным (симптомы болезни нарастают от рецидива к рецидиву).

Симптомы пиелонефрита

Для хронического пиелонефрита в стадии обострения, а также для острого, характерны следующие симптомы:

  • Лихорадка и озноб – температура тела при острой форме может достигать 40°C,а при хроническом течении редко превышает 38°C. Также следует отметить, что отсутствие лихорадки не исключает наличие пиелонефрита.
  • Боли в поясничной области – могут быть как значительно выраженными, острыми, так и едва заметными, которые нередко трактуются как поясничный остеохондроз.
  • Дизурические симптомы – проявляется болезненными и учащенными (особенно в ночное время) мочеиспусканиями. При хроническом течении пиелонефрита, симптомы могут отсутствовать, что также затрудняет диагностику и раннее выявление патологии.

Диагностика

При обследовании больных с пиелонефритом применяют следующие лабораторные методы:

  • Общий анализ мочи (ОАМ) – наблюдается повышение лейкоцитов свыше 4 в поле зрения. При выраженных воспалительных процессах число лейкоцитов может достигать 40-100, в таких случаях, в лаборатории обычно пишут «сплошь». Для обострения хронического пиелонефрита характерно наличие в моче бактерий (бактериурия). Также для воспалительных заболеваний почек характерно снижение удельного веса мочи ниже 1,018 г/л. Также при пиелонефрите характерно смещение pH в щелочную сторону.
  • Анализ мочи по Нечипоренко. В осадке мочи при пиелонефрите выделяют более 2000 лейкоцитов в 1 мл. Этот анализ обычно назначается при сомнительных показателях ОАМ. Также в исследуемом осадке выявляют бактерий – пиелонефрит подтверждается при наличии более 1000 микробных тел кокковой флоры, и более 100000 микробных тел анаэробной флоры.
  • Трех или двухстаканная проба. Данный метод служит для определения локализации воспалительного очага. При выявлении лейкоцитов и бактерий во всех трех порциях мочи свидетельствует о наличии пиелонефрита.

Также значительную роль при диагностике пиелонефрита играет ультразвуковая диагностика. При проведении УЗИ выявляют следующие изменения:

  • расширение почечной лоханки;
  • изменение контуров чашечек;
  • неоднородность паренхимы почек с участками рубцовой ткани;
  • деформация контура почки с фиброзными тяжами, уменьшение ее размеров характерно при поздних стадиях заболевания.

Кроме этого УЗИ может выявить сопутствующие пиелонефриту камни в почках, поликистоз почек и другие состояния.

Проведение компьютерной и магнитно резонансной томографии позволяет выявить изменения в форме и строении почки. Преимущественно эти методы диагностики применяются для выявления онкологических заболеваний.

Радионуклидные методы диагностики применяются не часто. Они помогают распознать участки функционирующей паренхимы почки, отделяя от нее рубцовые очаги, в которых нет кровообращения.

Флуоресцентная ангиография имеет важное значение для определения прогноза выздоровления, что необходимо для установления инвалидности при развитии хронической почечной недостаточности в результате пиелонефрита.

Для раннего выявления пиелонефрита у детей, особенно у девочек, следует при появлении высокой температуры, озноба сдавать общий анализ мочи и крови. Это позволит снизить риск развития хронического пиелонефрита, и применять адекватное антибактериальное лечение.

Лечение

Цель лечения пиелонефрита – купирование активной фазы заболевания. Антибиотикотерапия направлена на устранение причины пиелонефрита – уничтожение бактерий, или переведение их в L-форму.

Для этого, в период обострения пиелонефрита, или в острой фазе, проводят непрерывную терапию разнообразными комбинациями антибиотиков на протяжении 10-21 дней, в зависимости от тяжести заболевания и эффективности лечения. Следует отметить, что у женщин симптомы и лечение, не отличаются от таковых у мужчин.

Лечение может проводиться как в амбулаторных условиях, при слабовыраженной симптоматике, так и в стационаре. Применяемые антибиотики меняются каждые 7-10 дне й до тех пор, пока в моче не исчезнут бактерии, и не нормализуются лейкоциты.

Рекомендуется поочередное использование препаратов, которые разрушают стенку бактерии и угнетают ее жизнедеятельность и размножение.

При амбулаторном лечении пиелонефрита применяются следующие препараты:

  • Левофлоксацин (Таваник, Глево, Флорацид и т.д.) – применяется по 1 таблетке 1 раз в день на протяжении 10-14 дней.
  • Цефуроксим аксетил (Зиннат, Цефурус) – применяется по 1 таблетке 0,25 2 раза в день.
  • Цефтибутен (Цедекс) по 1 таблетке 0,4 г 2 раза в день.
  • Офлоксацин – один из самых дешевых, но эффективных антибактериальных препаратов для лечения пиелонефрита. Применяется по 0,2 г 2 раза в день.
  • Ципрофлоксацин (Ципролет, Цифран) – недорогой, и один из самых эффективных препаратов для лечения не только инфекций мочеполовой системы, но и других органов и систем. Применяется по 0,25 г 2 раза в день.

При тяжелом течении пиелонефрита, его лечение проводят в условиях стационара. При этом рационально использовать следующие препараты:

  • Ципрофлоксацин применяют внутривенно по 0,2 г 2 раза в день, и внутрь по 0,5 г 2 раза в день.
  • Офлоксацин также используют для внутривенного введения по 0,2 г 2 раза в день, и внутрь в той же дозировке.
  • Пефлоксацин (Абактал) внутривенно по 0,4 г 2 раза в день, и также внутрь.
  • Цефтазидим (Фортум), Цефепим (Максипим), Цефоперазон (Цефобид) – используют только для внутривенного введения при крайне тяжелом течении пиелоекфрита в условиях реанимационного отделения.

При инфекциях мочевыводящих путей неэффективно использование ампициллина, амоксициллина, ампиокса, сульфаниламидов в связи с высокой устойчивостью к ним кишечной палочки.

Хлорамфениколы также недопустимы при лечении пиелонефрита, так как они оказывают высокую токсичность для почек.

Народные средства

Использование народных средств при лечении пиелонефрита допустимо только после согласования с лечащим врачом.

Хороший эффект при лечении, в комбинации с антибактериальными средствами дают следующие растительные препараты продающиеся в аптеке:

  • Фитолизин – отличный препарат, дающий хороший антибактериальный эффект. Отмечена нормализация результатов общего анализа мочи (уменьшение количества бактерий, снижение лейкоцитов) уже на 3-4 день применения, даже при отсутствии антибиотикотерапии. Применяют этот препарат внутрь, разбавляя 1 чайную ложку пасты в половине стаканы воды, 4 раза в день.
  • Цистон – также хороший и безопасный препарат для лечения инфекций мочеполовой системы. Выпускается в виде таблеток, в состав которых входят следующие травы: двуплодник, камнеломка, марена, соломоцвет. Все они обладают уроантисептическим и слабым мочегонным эффектом.
  • Канефрон Н – в настоящее время один из самых популярных препаратов для лечения заболеваний почек. Выпускается в виде драже и раствора для приема внутрь. В его состав входят следующие травы: золототысячник, любисток и розмарин. Сироп можно применять при лечении пиелонефрита у детей старше 1 года. Для приема в детском возрасте 15 капель сиропа разбавляют в небольшом количестве воды и пьют 3 раза в день. Для взрослых дозировка составляет 50 капель 3 раза в день.
  • Почечный чай. Существует несколько видов почечных сборов (урофитон, фитонефрол, нефрол) схожих по своему эффекту. Все они активно используются не только при лечении, но и для профилактики рецидивов пиелонефрита.
  • Хороший эффект при лечении пиелонефрита дает отвар листьев петрушки и отвар корней петрушки. Для этого берут 2-3 столовые ложки сушеных листьев петрушки, заваривают 200 мл кипятка и дают настояться 10-15 минут. Пьют этот настой 3 раза в день по половине стакана в течение 10 дней. Корень петрушки (специальные корневые сорта) высушивают, измельчают ножом, мясорубкой или кофемолкой и варят в течение 5-7 минут. Дают отвару остыть и пьют по 1/3 стакана после еды 2 раза в день. Эти отвар и настой обладают выраженным антисептическим эффектом, а также умеренным мочегонным, хорошо укрепляют иммунитет, обеспечивают организм микроэлементами и витаминами.
Читайте также:  Лимфома что это такое

Лечение пиелонефрита у мужчин во многом связано с устранением причин вызывающих застой мочи. Для этого необходимо вылечить консервативным или хирургическим путем аденома или рака простаты, устранить камни которые могут располагаться в почках, мочевом пузыре, мочеточниках.

Похожая ситуация наблюдается и при лечении пиелонефрита у женщин – наличие камней, опухолей матки, наличия гинекологических инфекционных заболеваний ведет к частым рецидивам и прогредиентному течению болезни.

Также следует отметить влияние сахарного диабета на течение заболеваний почек. Нарушение кровообращения (микроангиопатии), вызванное повышенным уровнем глюкозы, ведет к быстрому прогрессированию пиелонефрита.

Сахарный диабет это такое заболевание, при котором течение всех болезней, в том числе и почек, при сахарном диабете является отсутствие болей – даже некрозы протекают безболезненно.

Также не характерно и повышение температуры. Зачастую, болезни почек при сахарном диабете определяются случайно – при подготовке пациентов к плановым операциям, в ходе диспансеризации и т.д.

Прогноз

У большинства больных, пиелонефрит имеет хроническую латентную форму. Люди живут обычной жизнью, нередко даже не зная о наличии болезни почек долгие годы.

Но у части пациентов возникают частые рецидивы, почечная ткань претерпевает серьезные воспалительно-дистрофические изменения, в результате чего могут развиться вторичная артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность, уросепсис.

Эти осложнения могут значительно ухудшать прогноз не только основного заболевания, но и продолжительности и качества жизни.

Профилактика

Так как полиенифрит – это преимущественно хроническое заболевание почек, основная профилактика заключается в предупреждении рецидивов.

При частых обострениях заболевания, рекомендуется ежемесячная антибактериальная противорецидивная терапия курсом 1-2 недели:

  • в течение первой недели месяца применяется клюквенный морс или отвар шиповника по 3-4 стакана в день;
  • далее в течение двух недель употребляется отвар лекарственных трав – почечный чай, который продается в каждой аптеке;
  • в течение последней недели месяца применяется один из антибактериальных препаратов.

Длительность такого противорецидивного лечения пиелонефрита может длиться от 3 месяцев до нескольких лет.

Для предотвращения развития пиелонефрита у детей, родителям следует следить за чистотой половых органов, особенно у девочек, избегать переохлаждений, своевременно лечить инфекции желудочно-кишечного тракта, а также респираторных заболеваний.

Важное место в профилактических мерах, для предупреждения рецидивов, принадлежит санаторно-курортному лечению:

  • Железноводск (Ставропольский край) – санатории «Минеральные воды» и «Горный воздух». В данных санаториях, созданных еще в советское время (Горные воды основан в 1911 году как детский санаторий), проводится специализированное лечение почек уникальными методами – специальными водами, грязями, физиотерапевтическими процедурами;
  • Краинка (Тульская область) – уникальный в своем роде санаторий, где проводится многопрофильное лечение многих заболеваний, в том числе и почек специальными минеральными водами и ваннами;
  • Саирме (Грузия) – красивейшая и уникальная в своем роде курортная зона, где находятся источники с лечебными водами. Для лечения болезней почек применяют воду из источника №1.

Диета больных с хроническим пиелонефритом, если не имеется артериальной гипертензии, не отличается от обычного рациона здорового человека. При полиурии, больших потерях натрия с мочой, требуется увеличение потребления его солей.

Видеозаписи по теме

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки. Возбудителями инфекционного пиелонефрита в первую очередь служат грамотрицательные или грамположительные бактерии, обычно вызывающие инфекцию мочевых путей. Другими возможными возбудителями пиелонефрита могут быть туберкулезная палочка, дрожжевые грибки, другие грибки и вирусы.

Проникновение инфекции осуществляется двумя путями – восходящим и нисходящим. Первый путь подразумевает попадание микрофлоры с обратным током мочи из мочевого пузыря в почечную лоханку, а второй – проникновение микроорганизмов из хронического очага инфекции в почки гематогенным или лимфогенным путем. Такой путь передачи наблюдается лишь в 5% всех случаев бактериального пиелонефрита.

Возбудители пиелонефрита могут быть условно-патогенной флорой, живущей в организме, а также попадающие в организм из внешней среды. Условно-патогенная флора в обычных условиях никак себя не проявляет, а при снижении общего или местного иммунитета данные бактерии могут начать активно размножаться и вызывать инфекционное заболевание. Основным этиологическим фактором при этом являются стафилококки, стрептококки и некоторые другие микробы. Наиболее частым возбудителем при восходящем пути инфицирования являются кишечная палочка и другие бактерии кишечной флоры. Любое заболевание, при котором возникают нарушения оттока мочи, способно спровоцировать пиелонефрит.

Например, врождённые аномалии, камни, стриктуры и опухолевидные образования в мочевыводящих путях, а также беременность, при которой затрудняется выведение мочи.

Следует отметить, что и при гематогенном проникновении инфекции в почку большую роль играют процессы нарушенного выведения мочи, поскольку обычно в здоровых, нормально развитых почках инфекция не способна вызвать воспалительный процесс.

Психосоматическая основа заболевания

Психосоматика может быть основой большинства современных заболеваний, в том числе и связанных с почками. Атипичное течение большинства заболеваний, их количество и частота наталкивают специалистов на мысль, что психосоматика играет в их возникновении далеко не последнюю роль. У каждого заболевания существует причина, и психологический дисбаланс в организме человека может вызывать различные патологии не хуже, чем физические отклонения.

Отличать заболевания, вызываемые психосоматикой, от обычных, вызываемых физическими факторами, несложно и необходимо. Симптоматика данных болезней может полностью совпадать, но вот лечение их должно проходить по совершенно разному пути. При лечении психосоматического заболевания медикаментозными средствами улучшение наступит лишь на некоторое время, облегчится симптоматика, но причина никуда не исчезнет, и в скором времени болезнь проявит себя снова. Поэтому понимая, что причина пиелонефрита кроется в психосоматике, важно обязательно изменить схему терапии, направив все силы на устранение психологических проблем, приводящих к постоянному обострению патологии. Усилия специалиста направляются в данной ситуации на поддержку психического здоровья и психологического комфорта пациента.

Специалисты по психосоматике говорят о том, что в случае почечных патологий причина заболевания каждой почки может быть разной. Левая почка подвержена обострению эмоциональной жизни своего хозяина, а правая – его желаниям и их реализации. Почки являются парным органом и располагаются сзади туловища, что говорит о том, что они будут испытывать проблемы тогда, когда их хозяин начнет замыкаться в себе на уровне подсознания. Логика данной теории весьма прозрачна. Почки ответственны за удаление из организма всех отходов и когда человек замыкается в себе проблемы и страхи, возникает их болезненность. Выход наружу всех эмоций – залог здоровья данного органа. Почки никогда не болят у коммуникабельного и открытого человека.

Психосоматическая основа в болезни почек всегда берет свое начало с закомплексованности человека, при его погружении в себя, замкнутости и нежелании открываться окружающим. В обычном режиме почки не способны функционировать при напряженности человека и внутренней скованности. Психосоматические характеристики обеих почек нарушаются при постоянных переживаниях.

Пиелонефрит чаще всего является причиной того, что человек занят нелюбимым делом, вынужден работать на ненавистной работе, ежедневно испытывая отвращение к собственной занятости. При этом может возникать как пиелонефрит, так и разрушиться лоханки почек.

Факторы риска

Учитывая наиболее распространенные причины инфекции почек, можно также определить факторы риска, ослабляющие защитные силы организма или благоприятствующие возникновению острого пиелонефрита. Выделяют общие или местные факторы риска.

Среди общих факторов риска выделяют следующие состояния организма:

  • угнетенность иммунной системы из-за переносимых болезней либо лекарственной терапии (применение преднизолона, цитостатиков и прочего);
  • болезни нервной системы приобретенного либо врожденного характера, которые приводят к нарушениям мочеиспускательного акта из-за нарушенности мозговой регуляции (нарушение мозгового кровообращения, опухоли спинного и головного мозга, травмы позвоночника, остеохондроз);
  • различные хронические заболевания (тонзиллит, эндометрит, аднексит и прочие);
  • оксалатно-кальциевая и фосфатно-кальциевая кристаллурия;
  • возрастные изменения, беременность, быстрая потеря веса, недостаток жидкости в организме;
  • влияние внешних факторов (радиация, физические и химические травмы);
  • плохая личная гигиена вследствие различных факторов (психических проблем, например);
  • использование нефротоксических лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламиды и прочие).

Под местными факторами риска подразумеваются те факторы, которые создают благодатную почву для проникновения микроорганизмов в мочеполовую систему. В женском организме уретра намного короче, чем в мужском, короткий из-за чего бактерии намного легче перемещаться из внешней среды в мочевой пузырь. Еще одна вещь — анатомическая близость уретры, влагалища и ануса также создает условия для более легкой инфекции мочевого пузыря и, следовательно, для попадания бактерий в почки. Иногда подобным процессам могут способствовать врожденные факторы, например, удвоение либо дистопия почки, наследственные болезни, приводящие к множественным полостям (кистам) почечной ткани. Постановка катетера также провоцирует проникновение болезнетворных микроорганизмов внутрь мочевыделительной системы. Также к местным факторам специалисты относят несостоятельность эпителия, малое образование слизи в мочевых путях, недержание кала или мочи и прочее.

Читайте также:  Как правильно промыть рану

Пути заражения

Заражение пиелонефритом может происходить двумя основными способами – восходящим и нисходящим. Восходящим путем микроорганизмы проникают в почки вместе с забрасываемой из мочевого пузыря, что характерно для различных патологий мочевыводящей системы.

Нисходящий или гематогенный путь развития предполагает наличие в организме инфекционного процесса. Током крови микроорганизмы переносятся из больного в здоровые органы, тем самым заражая и почки. Однако при этом размножаться в почках такая инфекция начнет только при определенных условиях – плохом кровоснабжением почек по ряду причин, кровоснабжением, нарушенным оттоком мочи и прочих.

Восходящий путь заражения

Уриногенный или восходящий путь инфицирования почек становится возможным лишь при условии наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса. Подобный способ возникновения пиелонефрита приходится на 80% всех детских случаев заболевания. Достаточно часто данный путь развития заболевания отмечается и при проникновении бактерий в почечную паренхиму из лоханки, что носит название пиелоинтерстициального рефлюкса. При повышении давления в почечной лоханке возбудители пиелонефрита через пиеловенозный или пиелолимфатический рефлюкс перемещаются в общую систему кровообращения и попадают вместе с кровотоком обратно в почку. Данный случай заражения происходит также гематогенным путем, что приводит к описанному ранее механизму развития заболевания. Также лоханочная инфекция способна проникать в почечную ткань при помощи форникального либо тубулярного рефлюкса. Не стоит исключать из внимания и способность многих бактерий прочно закрепляться на поверхности эпителия мочевыводящих путей, что носит название феномена бактериальной адгезии.

Субэпителиальная ткань мочеточников связывает между собой паренхиму почки и мочевой пузырь, поскольку в области почечных ворот она непосредственно переходит в общую ткань. По субэпителиальной ткани заболевание способно восходящим способом по мочевым путям переходить в интерстициальную почечную ткань из нижних структур мочевыводящих путей. При этом в качестве ответа на инфицирование субэпителиальной ткани мочеточника возникает инфильтрация его стенки, нарушающая сократительную функцию органа. При этом возрастает возможность инфицирования почек по просвету мочеточника из области мочевого пузыря с помощью рефлюкса.

Не обходится без внимания и тема сексуальных отношений во время пиелонефрита. Прогноз дальнейшей лечебной тактики и, соответственно, рекомендации, касающиеся секса, могут значительно отличаться и зависят от того, как поздно был выявлен пиелонефрит, кто является прямым возбудителем воспалительного процесса, а также насколько выражены явления хронической почечной недостаточности у больного человека.

При остром пиелонефрите от секса требуется отказаться. Острая фаза инфекции способна вполне передаваться и партнеру, к тому же секс способен многократно понизить эффективность терапии. Половые акты провоцируют распространение инфекции в женском организме, вызывая воспаление в матке и придатках, что может сопровождаться гипертермией, сильной болезненностью и прочими симптомами. При этом требуется новое обследование, назначение соответствующей терапии и, возможно, даже госпитализация. Вступать в половые отношения нельзя до того момента, пока результаты анализов обоих партнеров не станут позитивными.

Хронический пиелонефрит не требует ограничения сексуальных отношений, если это ничем не угрожает ни носителю болезни, ни партнеру. Самочувствие пациента во многом становится здесь определяющим. В острой форме человеку далеко не до секса, а хроническая форма может оставаться с человеком всю дальнейшую жизнь. Важно понимать, что при обострении симптоматики всегда следует в обязательном порядке проходить медицинское обследование.

Нисходящий путь заражения

При нисходящем или гематогенном пути заражения инфекция из любого органа в организме, включая заболевания среднего уха, придаточных пазух носа, зубов, хроническая форма тонзиллита, а также тяжелая пневмония, бронхит, остеомиелит, мастит, цистит, уретрит и прочие заболевания, способна попадать в почку с кровяным током.

При клинических исследованиях, проведенных на кроликах, после введения в кровоток кишечной, синегнойной палочки или протея воспалительного процесса в почках не наблюдалось. Это дает основание думать, что помимо бактериемии для возникновения пиелонефрита необходимы определенные условия. И основными факторам, по частоте их влияния на возникновение пиелонефрита, принято считать процессы нарушенного выведения мочи, поскольку обычно в здоровых, нормально развитых почках инфекция не способна вызвать воспалительный процесс. Исключением являются высокопатогенные разновидности плазмокоагулирующих стафилококков, вызывающих заболевание даже в абсолютно здоровой почке.

Причины хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит диагностируется у 30% всех больных с пиелонефритами. Симптоматика хронической формы весьма скудная, ее трудно своевременно отслеживать и определять. У большинства пациентов хронизация пиелонефрита происходит в результате тяжело протекающей острой формы заболевания, а также в отсутствии адекватного лечения последнего.

У 30% пациентов при хронической форме заболевания возникает вялотекущий процесс неспецифического воспаления паренхимы, чашечно-лоханочной системы, обычно начиная с детского возраста. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс способствует тому, что данное заболевание в большей степени свойственно девочкам. Обнаруживают его очень часто спустя много лет после начала воспалительного процесса.

Хронический пиелонефрит может быть односторонним и двусторонним. Для заболевания характерна полиморфность и очаговость изменения в ткани почек. Одновременно с этим на разных стадиях возникают свои фокусы воспалений, приводящие к распространению рубцевания тканей почки и почечной паренхимы. Гибель почки наступает в результате масштабного рубцевания, наступает хроническая почечная недостаточность.

Протекает хроническая форма заболевания волнообразно, при ней чередуются обострения и ремиссии. Клинические проявления при этом определяются активностью и распространенностью воспалительного процесса в почках. При активном воспалительном процессе клиника схожа с острым пиелонефритом, а при ремиссии симптоматика практически не выражена. У пациентов могут наблюдаться головные боли, утомляемость, тошнота, слабый аппетит, периодические повышения температуры, познабливание, тупая болезненность в области почек. При запущенной стадии хронического заболевания в процессе сморщивания почки может начинаться артериальная гипертензия.

При перенесении хронической почечной недостаточности у пациентов часто возникает жажда, частые мочеиспускания и прочие симптомы. Однако необходимо понимать, что хронический пиелонефрит приводит к хронической почечной недостаточности спустя 10-15 лет с момента своего возникновения. Это является главным осложнением пиелонефрита наряду с нефрогенной артериальной гипертензией.

Прогноз врачей при возникновении тяжелых осложнений строится на том, сколько всего длится заболевание и насколько интенсивен процесс воспаления при этом. При возникновении пиелонефрита в детстве прогноз значительно хуже, поскольку осложнения в данном случае возникают чаще. Если же артериальная гипертензия и почечная недостаточность уже возникли, врачи дают негативный прогноз течению заболевания.

Острая форма пиелонефрита

Острый пиелонефрит – болезнь, вызванная неспецифическим инфекционным поражением почечных структур (лоханок и чашечек). Заболевание возникает остро, характеризуется быстрым распространением воспалительного процесса. В половине случаев возбудителем выступает кишечная палочка, а на остальные возбудители приходится оставшаяся половина случаев заболеваний. Реже всего в урологической практике встречается единственный возбудитель пиелонефрита, как правило, заболевание вызывается совместным воздействием нескольких патогенных флор. Больничные штаммы при этом очень сложно поддаются терапевтическим методикам, поэтому считаются одними из самых опасных.

Для последующего за попаданием микроорганизма развития болезни требуются определенные условия:

  • наличие преобладающей кишечной палочки в периуретральной зоне, что обеспечивается кишечным дисбактериозом, или дисбиозом влагалища;
  • дисбаланс гормонального фона;
  • высокая кислотность влагалища в климактерический период;
  • частая смена половых партнеров у женщин;
  • высокое внутрипочечное давление и ретроградное проникновение мочи, порождающие пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • наличие мочекаменной болезни, аденомы и рака простаты, диабета, острой респираторно-вирусной инфекции;
  • определенное строение мочеточников, нейрогенный мочевой пузырь;
  • беременность;
  • переохлаждение организма, переутомление и возникновение гиповитаминоза.

При возникновении нескольких благоприятных факторов для развития заболевания пиелонефрит развивается значительно быстрее. При этом болезнь опасна своими осложнениями, которые могут нести угрозу не только самочувствию, но даже и жизни пациента. Среди основных осложнений острого пиелонефрита врачи выделяют паранефрит, карбункул почки, абсцесс, гнойный пионефроз, бактериальный шок, апостематозный пиелонефрит, некроз сосочков, острую почечную недостаточность, сепсис.

В случаях возникновения острой формы пиелонефрита у детей главными осложнениями специалисты называют апостематозный нефрит, который очень тяжело протекает в детском возрасте, сопровождаясь очень высокой температурой, интоксикационными процессами и общим тяжелейшим состоянием. Следующими по частоте осложнениями в детском возрасте являются карбункул почки, паранефрит, некроз почечных сосочков. Положительным является то, что подобные осложнения в детском возрасте встречаются очень редко, больше к таким последствиям склонны взрослые люди.

Причины пиелонефрита беременных и новорожденных

При беременности пиелонефрит может возникать первично или вторично, обостряясь из-за растущего давления на мочевой пузырь при хроническом заболевании. Вызывается пиелонефрит беременных из-за возрастания размеров матки, которая при увеличении веса начинает оттеснять соседние органы, в том числе и почки. Это приводит к затруднению оттока мочи. Также при беременности пиелонефрит могут вызывать и гормональные перестройки женского организма.

Хроническое заболевание при этом обостряется и протекает с повышением температуры, учащением пульса, болью в поясничной области, ознобом, болезненностью мочеиспускания, классическими интоксикационными проявлениями. Болезненность при этом усиливается в ночное время суток. Однако иногда хронический пиелонефрит у беременных может носить бессимптомный характер и выявляться только в результатах сданных анализов.

У новорожденных детей причиной пиелонефрита чаще всего становится проникновение патогенной микрофлоры в кровеносную систему малыша. Гематогенный путь распространения болезни приводит инфекцию в область почек, где и происходит воспаление их тканей. Организм новорожденного настолько слаб, что любой микроорганизм может стать причиной возникновения тяжелой инфекции.

У грудничков чаще всего пиелонефрит развивается по восходящему пути, предусматривающему проникновение микробов в почечную ткань из мочевого пузыря. Причиной заболевания у грудных детей, в основном, становится кишечная палочка, однако бывают случаи заражения и клебсиеллой, энтерококками, стафилококками, стрептококками, грибками или вирусами. Нередки случаи формирования очагов инфекции ассоциациями микроорганизмов.

Причин возникновения пиелонефрита довольно много, как и их симптомов и форм, однако любое заболевание такого плана необходимо своевременно диагностировать и лечить, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, нефролог .

Общий стаж: 18 лет .

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос» .

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

  1. 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
  2. 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».
Ссылка на основную публикацию
Прием эстрогена женщинами
Женский гормон эстроген необходим для нормального функционирования половых органов. Недостаточное его количество приводит к недоразвитию половой системы и, как следствие,...
Почему отекает одна нога правая
Отек правой ноги характеризуется увеличением нижней конечности. Симптоматика усугубляется, когда человек злоупотребляет жидкостью. Часто отекать нога начинает к вечеру, после...
Почему отекает парализованная рука
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ) Уровень образования – Специалист ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии Многие...
Прижечь бородавку в пензе
При подозрении на болезнь рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу. Промедлите — наросты увеличатся и разрастутся. Если вы решитесь самостоятельно избавиться...
Adblock detector