Предлежание плаценты код по мкб 10

Предлежание плаценты код по мкб 10

Низкое прикрепление плаценты, уточненное как без кровотечения

Низкое прикрепление плаценты БДУ или с кровотечением

Предлежание плаценты БДУ или с кровотечением:

  • краевое
  • частичное
  • полное

Исключены: роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением из предлежащих сосудов [vasa praevia] (O69.4)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения

Низкое прикрепление плаценты, уточненное как без кровотечения

Предлежание плаценты с кровотечением

Низкое прикрепление плаценты БДУ или с кровотечением

Предлежание плаценты БДУ или с кровотечением:

  • краевое
  • частичное
  • полное

Исключены: роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением из предлежащих сосудов [vasa praevia] (O69.4)

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-ый пересмотр.
С изменениями и дополнениями, опубликованными Всемирной организацией здравоохранения в 1996-2016 гг.
Последние изменения в МКБ-10 (по состоянию на 2019 г.) внесены ВОЗ в 2016 г.

Рубрика МКБ-10: O44.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Предлежание плаценты (placenta praevia) — расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева или на 3 см выше (по данным УЗИ при доношенной беременности). При предлежании плацента находится на пути рождающегося плода («prae» — «перед», «via» — «на пути»).

Существуют классификации предлежания плаценты во время беременности и во время родов. Степень предлежания плаценты может меняться по мере роста матки или раскрытия шейки матки маточного зева во время родов.

Во время беременности различают:

— полное предлежание — плацента полностью перекрывает внутренний зев;

— неполное (частичное) предлежание — внутренний зев перекрыт частично или плацента нижним краем доходит до него;

— низкое предлежание — плацента расположена на расстоянии 7 см и менее от внутреннего зева.

Вариант предлежания плаценты во время беременности определяют с помощью УЗИ. Согласно данным трансвагинальной эхографии, в настоящее время выделяют 4 степени предлежания плаценты.

1. I степень: плацента расположена в нижнем сегменте, край плаценты достигает внутреннего зева, но расположен на расстоянии не менее 3 см от него.

2. II степень: нижний край плаценты достигает внутреннего зева шейки матки, но не перекрывает его.

Читайте также:  Радиоволновое лечение эрозии шейки матки последствия

3. III степень: нижний край плаценты перекрывает внутренний зев, переходя на противоположную часть нижнего сегмента, при этом расположение плаценты на передней и задней стенке матки асимметрично.

4. IV степень: плацента симметрично расположена на передней и задней стенках матки, перекрывает внутренний зев своей центральной частью.

Длительное время классификация степени предлежания предусматривала определение локализации плаценты в родах при открытии маточного зева на 4 см и более. Выделяли следующие ситуации.

— Центральное предлежание плаценты (placenta praevia centralis) — внутренний зев перекрыт плацентой, плодные оболочки в пределах зева не определяются.

— Боковое предлежание плаценты (placenta praevia lateralis) — часть плаценты предлежит в пределах внутреннего зева и рядом с ней находятся плодные оболочки, обычно шероховатые.

— Краевое предлежание плаценты (placenta praevia marginalis) — нижний край плаценты расположен у края внутреннего зева, в области зева находятся лишь плодные оболочки.

Возможность диагностики предлежания как во время беременности, так и во время родов с помощью УЗИ позволяет осуществить родоразрешение заблаговременно, не дожидаясь кровотечения. В связи с этим последняя классификация потеряла свою актуальность, однако для визуального представления о степени предлежания плаценты она имеет определенное значение.

Этиология и патогенез [ править ]

Причины предлежания плаценты делят на два фактора: маточный и плодовый.

а) Маточный фактор связан с дистрофическими изменениями слизистой оболочки матки, в результате чего происходит нарушение условий плацентации.

б) К плодовым факторам, способствующим предлежанию плаценты, относят снижение протеолитических свойств плодного яйца. При неблагоприятных условиях нидации плодного яйца наблюдают отклонения в развитии хориона — атрофию ворсин в области decidua capsularis. На месте возможного расположения decidua capsularis формируется ветвистый хорион.

В ранние сроки беременности довольно часто происходит формирование ветвистого хориона в нижних отделах плодного яйца. По мере увеличения тела матки, формирования и растяжения нижнего сегмента в конце II и в III триместре плацента может смещаться, как бы «мигрировать» по направлению ко дну матки. В момент смещения плаценты возможно появление умеренных кровяных выделений из половых путей.

При предлежании плаценты в силу недостаточного развития слизистой оболочки матки в нижнем сегменте возможно плотное прикрепление плаценты или истинное приращение.

Клинические проявления [ править ]

Главный симптом предлежания плаценты — кровотечение из половых путей, возникающее внезапно среди полного здоровья, чаще в конце II-III триместра или с появлением первых схваток. Вытекающая из половых путей кровь имеет ярко-алый цвет. Кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями; нередко рецидивирует, приводя к анемии беременных. На фоне анемии даже небольшая кровопотеря может способствовать развитию геморрагического шока. В период формирования нижнего сегмента происходит сокращение мышечных волокон в нижних отделах матки. Поскольку плацента не обладает способностью к сокращению, в результате смещения относительно друг друга двух поверхностей (участка нижнего маточного сегмента и участка плаценты) часть последней отслаивается от стенок матки, обнажая сосуды плацентарной площадки; вытекающая при этом кровь — материнская. Кровотечение может остановиться лишь по окончании сокращения мышц, после тромбоза сосудов и прекращения отслойки плаценты. Если сокращения матки возобновляются, кровотечение возникает снова. Интенсивность кровотечения варьирует от массивного до незначительного, в зависимости от количества и диаметра поврежденных сосудов матки. Кровь из сосудов плацентарной площадки вытекает через половые пути, не образуя гематом, поэтому матка безболезненна во всех отделах и не меняет тонуса.

Читайте также:  Аскорутин сколько времени можно принимать

В родах один из факторов появления кровотечения при предлежании плаценты — натяжение оболочек в нижнем полюсе плодного яйца, соединенных с краем плаценты. Разрыв плодных оболочек или амниотомия прекращает их натяжение, кровотечение может остановиться. Дополнительным фактором остановки кровотечения при неполном предлежании может стать прижатие плаценты опускающейся в таз головкой плода. При полном предлежании плаценты самопроизвольная остановка кровотечения невозможна, поскольку плацента в родах по мере сглаживания шейки продолжает отслаиваться от стенки матки.

Общее состояние беременной при предлежании плаценты зависит от величины кровопотери. При этом необходимо учитывать кровь, скапливающуюся во влагалище (до 500 мл). Состояние плода зависит от тяжести анемии или геморрагического шока при кровопотере. При обильном кровотечении развивается острая гипоксия плода.

Предлежание плаценты с кровотечением: Диагностика [ править ]

К клиническим признакам предлежания плаценты относят:

— кровяные выделения из половых путей ярко-алого цвета при безболезненной матке;

— высокое стояние предлежащей части;

— неправильные положения или тазовые предлежания плода.

При предлежании плаценты влагалищное обследование проводить нежелательно, так как может начаться кровотечение. Влагалищное обследование проводят при развернутой операционной, позволяющей экстренно произвести КС в случае начала обильных кровяных выделений. При обследовании пальпируют губчатую ткань между предлежащей частью и пальцами акушера.

Наиболее точным методом диагностики принято считать трансвагинальную эхографию. Чрезвычайно важно установить наличие или отсутствие аномалий прикрепления плаценты (placenta adherens, placenta accreta), чаще сочетающихся с предлежанием плаценты, чем с нормальным ее расположением.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Предлежание плаценты с кровотечением: Лечение [ править ]

Тактика ведения беременности и родов

Врачебная тактика зависит:

— от наличия или отсутствие кровяных выделений;

При обильных кровяных выделениях показано срочное родоразрешение независимо от срока беременности.

При УЗ-диагностике предлежания плаценты и отсутствии кровяных выделений во II триместре беременности пациентку наблюдают в женской консультации. Алгоритм обследования не отличается от общепринятого стандарта, за исключением дополнительного исследования реологических свойств крови.

Показания к госпитализации

В III триместре беременности при наличии предлежания плаценты и отсутствии кровяных выделений вопрос о госпитализации решают индивидуально. Направление в стационар выдают беременным, не имеющим возможности экстренной госпитализации из-за отдаленного местожительства. Беременность можно пролонгировать до 37-38 нед, после чего при любом варианте предлежания плаценты с целью профилактики массивного кровотечения в плановом порядке производят КС (кесарево сечение).

Рекомендован постельный режим, осуществляют УЗ-контроль расположения плаценты. При неполном предлежании плаценты, отсутствии кровотечения в момент начала родовой деятельности возможно ведение родов через естественные родовые пути. Ранняя амниотомия предупреждает дальнейшую отслойку плаценты опускающейся в таз головкой. Головка прижимает обнаженный участок плацентарной площадки к костям таза, прекращается кровотечение, далее роды протекают без осложнений. При слабых схватках или при подвижной над входом в таз головке после амниотомии целесообразно внутривенное введение окситоцина. При появлении или усилении кровотечения после вскрытия плодного пузыря показано оперативное родоразрешение.

При неполном предлежании, отсутствии кровотечения и преждевременных родах, нежизнеспособном (пороках развития, не совместимых с жизнью) или мертвом плоде после амниотомии и подвижной над входом в малый таз головке возможно использование кожно-головных щипцов по Иванову-Гауссу. В случае неэффективности вмешательства производят КС.

Читайте также:  Препараты от кисты молочной железы

При незначительных кровяных выделениях осуществляют терапию, направленную на сохранение беременности под контролем параметров гемостаза в стационаре. Вводят спазмолитики, β-адреномиметики, ингибиторы фибринолиза. При обнаружении дефектов гемостаза вводят лекарственные средства, направленные на активацию гемостаза и улучшение микроциркуляции. Одновременно проводят антианемическую и витаминотерапию:

— железа-III гидроксид олигоизомальтозат, 100 мг/мл, железо внутривенное, однократно 11-20 мг/кг в течение 60 мин или 1-2- 3 раза в неделю в/в по 200-1000 мг в 0,9% растворе натрия хлорида.

— железа-III гидроксид декстран, 50 мг/мл, железо внутривенное, 2-3 раза в неделю внутривенно по 2-4 мл (100-200 мг) в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

— пиридоксин + цианокобаламин + фолиевая кислота, раствор для внутривенного и внутримышечного введения.

При расположении плаценты на передней стенке опытный врач может провести КС в нижнем сегменте матки. В этом случае делают разрез скальпелем на матке и плаценте, продолжают его в сторону ножницами, не отслаивая плаценту от стенки матки, быстро извлекают плод и отделяют плаценту рукой от стенки матки.

Если при КС возникает массивное кровотечение, не прекращающееся после ушивания разреза на матке и введения утеротонических лекарственных препаратов, на нижний сегмент накладывают стягивающие или матрасные швы; при отсутствии эффекта осуществляют перевязку маточных, яичниковых, а затем внутренних подвздошных артерий. Если кровотечение продолжается, производят экстирпацию матки.

При наличии ангиографической установки проводят эмболизацию маточных артерий сразу после извлечения плода с целью профилактики массивного кровотечения. Вмешательство целесообразно при своевременной УЗ-диагностике приращения плаценты. В этом случае на операционном столе перед чревосечением осуществляют катетеризацию маточных артерий, а после извлечения плода — их эмболизацию. Впоследствии можно либо иссечь часть нижнего сегмента, либо прошить поверхность матки, где было приращение плаценты. Если при врастании эмболизацию сосудов осуществить невозможно, для снижения кровопотери производят экстирпацию матки без отделения плаценты.

Во время оперативного родоразрешения при наличии аппарата «Cell saver» производят сбор крови для последующей реинфузии. Одновременно осуществляют инфузионно-трансфузионную терапию.

Во время КС, особенно при расположении плаценты на передней стенке матки, возможно усиление кровотечения, вплоть до массивного, что обусловлено нарушением сократительной способности нижнего сегмента, где расположена плацентарная площадка. Причиной кровотечения может также быть плотное прикрепление или приращение (врастание) плаценты.

При предлежании плаценты в раннем послеоперационном или послеродовом периоде возможно маточное кровотечение, обусловленное гипотонией или атонией нижнего маточного сегмента, разрывом шейки матки после родов через естественные родовые пути. Для профилактики нарушений сократительной способности матки в конце второго периода родов или во время КС после извлечения плода вводят утеротонические средства: окситоцин внутривенно в течение 3-4 ч, метилэргометрин.

Обязателен осмотр шейки матки с помощью зеркал после родов через естественные родовые пути, так как предлежание плаценты часто сопровождается разрывами.

Ввиду большой опасности развития гнойно-воспалительных заболеваний в послеоперационном периоде показано профилактическое введение антибиотиков широкого спектра действия.

Профилактика [ править ]

Поскольку предлежание плаценты чаще возникает у многорожавших женщин с внутриматочными вмешательствами в анамнезе, снижение количества абортов, необоснованных консервативных миомэктомий, частоты КС за счет рационального ведения родов будут способствовать снижению частоты аномалий расположения плаценты.

Ссылка на основную публикацию
Почему отекает одна нога правая
Отек правой ноги характеризуется увеличением нижней конечности. Симптоматика усугубляется, когда человек злоупотребляет жидкостью. Часто отекать нога начинает к вечеру, после...
Понос в виде рисового отвара
Диарея – неприятное состояние пищеварительных органов, при котором человек чувствует дискомфорт в области желудка и недомогание при походе в уборную....
Понос в виде воды у взрослого причины
Понос с водой (или диарея) может сигнализировать о серьезных проблемах в организме у взрослого человека, поэтому важно знать причины возникновения...
Почему отекает парализованная рука
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ) Уровень образования – Специалист ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии Многие...
Adblock detector