Послеродовые заболевания у женщин

Послеродовые заболевания у женщин

Беременность и роды – это не только радость материнства, но и своеобразное испытание организма на прочность. Не менее года, а иногда и больше необходимо, чтобы восстановить прежний потенциал сил и здоровья. А такое перенапряжение в работе всех систем и органов часто приводит к различным недугам, особенно если «запасы уже были подъедены». Послеродовый период часто осложняется различными воспалительными заболеваниями женских половых органов, а грудное вскармливание – это риск инфекционной патологии молочных желез. Зная «острые углы» и первые симптомы, всегда можно вовремя выявить проблему и обезопасить себя от развития осложнений. Какие заболевания после родов могут поджидать молодую мамочку?

Читайте в этой статье

Факторы риска

Все женщины в послеродовый период, а это в среднем 6 — 8 недель, имеют сниженный иммунитет. Обусловлено это многими факторами. Но, даже перейдя через этот временной промежуток, любая мама имеет высокий риск развития патологии еще в течение года, иногда и больше. Все зависит от ресурсов организма.

Факторы риска для развития инфекционных заболеваний после родов:

  • Наличие любой хронической патологии внутренних органов: пиелонефрит, цистит, кариес, тонзиллит, гайморит и т.п. В послеродовом периоде все эти заболевания склонны к обострению.
  • Осложнения беременности. В основном это патологическая прибавка массы тела, гестоз с повышением давления и нарушением работы почек, анемия разной степени тяжести, плохо поддающаяся медикаментозной коррекции, угроза невынашивания и коррекция истмико-цервикальной недостаточности, другие.
  • Осложнения родов. Сюда можно отнести кровотечения в любом периоде, множественные разрывы, выполнение кесарево сечения, длительный безводный период и другие.
  • Воспалительные заболевания и инфекции, передающиеся половым путем, особенно не выявленные накануне родов.
  • Гиперпродукция грудного молока и не соблюдение основных правил кормления.

Кроме воспалительных заболеваний, после родов женщины подвержены развитию и других патологий, что провоцирует следующее:

  • Неустойчивое психо-соматическое состояние до беременности.
  • Стрессы, переживания, недосыпания после родов при отсутствии какой-либо поддержки со стороны близких людей.
  • Наличие до беременности различных неинфекционных патологий, например, артериальной гипертензии, сахарного диабета, системных заболеваний внутренних органов, кожных болезней и т.п.

Воспалительные заболевания половых органов

Как правило, это отдаленные последствия после родов. Чаще всего воспалительный процесс локализуется в полости матки, вызывая эндометрит. При его распространении поражаются придатки матки, а также тазовая брюшина, возникает пельвиоперитонит – состояние, угрожающее жизни женщины.

Послеродовый эндометрит

Данная патология может быть спровоцирована несколькими состояниями:

  • Скоплением сгустков крови в полости матки и их воспалением после родов, тогда принято называть это гематометра.
  • Инфицированием оболочек последа, которые остались внутри.
  • Наличием воспаления во влагалище до родов или вследствие незащищенных половых контактов после них.

В любом из случаев клиническая картина и лечение будет протекать практически одинаково, отличия будут лишь в мелких деталях.

Главная жалоба при подобных состояниях – боли внизу живота. Они имеют тянущий или режущий характер, иногда схваткообразный. Параллельно с этим повышается температура тела, иногда до 39 — 40 градусов. В норме кровянистые выделения из половых путей могут продолжаться до 42 дня после родов, причем их интенсивность максимальна в первые 7 — 10 суток, после чего количество их уменьшается, постепенно переходя в мазню, а затем и просто слизистые бели. При возникновении воспаления отделяемое часто носит гнойный характер с неприятным запахом. Цвет меняется на желтоватый или зеленоватый, количество увеличивается.

При осмотре женщины у гинеколога после родов отмечается болезненность и субинволюция (замедление сокращения) матки. Также по характеру выделений можно сразу сказать о наличии воспаления, которое подтверждают клинические анализы крови.

Послеродовый эндометрит более характерен как осложнение для естественных родов, однако случается такое и после кесарева сечения. В последнем случае риск распространения и генерализации инфекции увеличивается, возможно развитие грозного осложнения – несостоятельности послеоперационного рубца, пельвиоперитонита и т.п. Подобные проявления всегда требует дополнительного оперативного вмешательства, часто все может закончиться удалением матки.

Заболевания матки после родов требуют обязательного квалифицированного лечения, часто в условиях стационара. Не леченный эндометрит на фоне общего иммунодефицитного состояния после родов может перейти в генерализованное воспаление – сепсис, справиться с которым намного сложнее.

Воспаление в области послеродовых швов

Сложные или стремительные роды, особенно крупным плодом, часто приносят впоследствии женщине множество разрывов влагалища, шейки матки, промежности. Для полного заживления всей раневой поверхности требуется по меньшей мере месяц, иногда больше. При несоблюдении правил личной гигиены, при раннем присаживании на ягодицы, плохой сопоставляемости тканей в процессе ушивания, при наличии воспалительного процесса во влагалище может происходить расхождение швов или их нагноение. При этом общее состояние женщины может не меняться, появляется лишь более обильное отделяемое от ран, часто с неприятным запахом. А также девушка может обнаруживать нарушение целостности тканей в области швов.

При возникновении подобных ситуаций после родов следует немедленно обратиться к гинекологу. Только после осмотра врач может направить на наиболее подходящее в данной ситуации лечение: иногда это повторное наложение швов, но чаще – различные консервативные заживляющие средства (тампоны, мази, свечи и т.п.), в том числе физиопроцедуры.

Отсутствие должного лечения может привести к дефекту мышц тазового дна и выпадению половых органов в будущем.

Рекомендуем прочитать статью о швах на промежности после родов. Из нее вы узнаете о причинах накладывания швов, правильном уходе за промежностью, возможных причинах расхождения рубцов, симптомах, которые должны насторожить женщину.

Другие инфекционные заболевания

Особую настороженность следует проявлять женщинам, которые имеют очаги хронической инфекции в организме. Например, частые обострения пиелонефрита или цистита, туберкулез и т.п. Пользуясь ослабленностью женского организма и снижением его защитных сил, бактерии и вирусы начинают активно размножаться, после чего инфекционные заболевания после родов вскоре имеют уже яркую клиническую картину. Чаще всего обостряются хронические заболевания мочевыводящей системы. Как правило, это пиелонефрит и цистит. Именно поэтому при выписке из роддома обязательным является исследование мочи.

Инфекции мочевыводящей системы

Цистит после родов, а вместе с ним появляется и уретрит, характеризуется тянущими болями внизу живота, резями при мочеиспускании. Это приводит к частым позывам в туалет, так как мочевой пузырь опорожняется не полностью. Температура тела может и не подниматься, либо быть невысокой – до 38 градусов. Терпеть подобные состояния ни в коем случае не надо, несмотря на грудное вскармливание. Элементарное назначение ампициллина снимет все симптомы в большинстве случаев.

Пиелонефрит после родов характеризуется высокой температурой, болями в поясничной области, могут возникать рези при мочеиспускании. Если на фоне хронической инфекции мочевыводящей системы уже сформировались камни, может возникать почечная колика – с резкими приступами, от которых хочется «на стену залезть». Лечение в данном случае должно быть более серьезным, главное – антибактериальная терапия, часто это внутримышечные инъекции, а не просто таблетки. Для установления диагноза необходимо сдать анализ мочи, выполнить УЗИ почек и провести осмотр.

Пиелонефрит после родов

Туберкулез

Практически всегда женщинам после родов рекомендуется выполнить в ближайшее время флюорографию органов грудной клетки именно для исключения поражения легких палочкой Коха. В обязательном порядке осматриваются все мамы, которые когда-то болели этой патологией. Значимость выявления туберкулеза после родов определяется также и тем, что новорожденный малыш не имеет никаких защитных механизмов по отношению к этой инфекции. При тесном контакте с мамой он в большинстве случаев также заболеет, а в грудном возрасте эта инфекция переносится и лечится тяжело, часто носит генерализованный характер.

Мастит

Часто после родов возникают проблемы с молочными железами, обычно начало их приходится на максимальное прибытие молока – на 3 — 5 сутки. Факторы, которые способствуют появлению заболевания:

  • Неправильное кормление преимущественно одной грудью приводит к застою в другой. При несвоевременном обнаружении или неэффективном лечении лактостаз быстро перейдет в мастит.
  • Неправильное завершение лактации также может привести к застою, причем как сразу после родов, так и уже через год или два. Рекомендуется планомерное уменьшение количества прикладываний малыша, что также постепенно уменьшит выработку молока. В случае резкого отказа от грудного вскармливания следует воспользоваться таблетками, снижающими продукцию пролактина. Это бромкриптин, парлодел и другие. Но и эти схемы не всегда эффективны.

Сцеживание или кормление приносит значительное улучшение самочувствия, постепенно все симптомы исчезают. Но если дальше присоединяется инфекция на фоне лактостаза, появляются резкие боли в груди, из соска может показываться гнойное или желтоватое отделяемое. Сцеживание практически невозможно и неэффективно, кожа на местом поражения имеет ярко красный цвет. Увеличиваются близлежащие лимфатические узлы, температура тела поднимается и выше 38 градусов.

Мастит после родов

При неоказании помощи мастит может преобразоваться в абсцесс молочной железы. При этом женщина отмечает уже пульсирующие боли в месте поражения. Страдает общее самочувствие. Если до этого можно было проводить эффективно лечение антибактериальными препаратами, то в стадии абсцесса без хирургического вмешательства не обойтись.

Наиболее грозное осложнение абсцесса – флегмона, когда в инфекционный процесс вовлекаются все подлежащие ткани молочной железы на грудной клетке.

Неинфекционные заболевания

Помимо обострения хронической патологии, у женщины могут появляться недуги, к которым она была предрасположена, или те, что протекали скрыто до беременности и ввиду этого не были обнаружены. Вот какие бывают заболевания после родов не воспалительного характера.

Читайте также:  Diosmin complex инструкция по применению

Осложнения гестоза после родов

Если последние месяцы вынашивания плода были омрачены гестозом, то после родов могут развиться нефропатия – нарушение работы почек, и пре- и эклампсия – генерализованные судороги с нарушением работы всех внутренних органов и головного мозга. Оба эти состояния угрожают жизни, поэтому при малейшем же подозрении на них женщина остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала и для лечения.

Также после родов иногда наблюдается повышение артериального давления, особенно если такое было в третьем триместре беременности. Подъем связан с дополнительными килограммами, которые женщина еще не успела сбросить, с эмоциональной перегрузкой, недосыпанием. При эпизодических кризах после родов необходимо скорректировать свой образ жизни, увеличить количество часов на свежем воздухе, продолжительность сна и т.п. Как правило, через некоторое время наступает нормализация состояния. При стойком повышении артериального давления после родов следует обратиться к кардиологу или терапевту для назначения лечения, так как во время грудного вскармливания разрешен к использованию узкий спектр медицинских препаратов.

Патология суставов

Часто беременность и роды становятся пусковым механизмом для манифестации патологии суставов как верхних и нижних конечностей, так и позвоночника. Это могут быть аутоиммунные заболевания, например, ревматоидный артрит. При нем большей частью поражаются мелкие суставы кистей и стоп, реже – коленные и тазобедренные. Патология проявляется утренней скованностью и болью в них после родов. Лечение зависит от степени поражения и клинической картины, возможно назначение гормональной терапии.

Если у женщины еще до беременности были проблемы с позвоночником, то после родов состояние спины может значительно усугубиться. Иногда грыжи и другая патология даже могут быть показанием для оперативного родоразрешения. Во время беременности растущая матка дает значительную нагрузку на поясницу, поэтому следует использовать разгружающий бандаж, особенно в третьем триместре. Также сам процесс родов может вызвать обострение.

Обострение кожных заболеваний

Часто после родов могут обостряться различные заболевания кожи, даже если последние эпизоды были только в детстве или очень давно. Например, атопический дерматит. Иногда проявления его могут быть только в возрасте года-двух, а потом только после родов.

Послеродовая депрессия

Практически каждая женщина в той или иной степени проходит через послеродовую депрессию. У кого-то она протекает боле-менее незаметно, особенно при поддержке близких людей, а другим необходима помощь специалистов. Необходимо четко отграничивать послеродовую депрессию от психоза или более серьезных заболеваний, например, шизофрении.

Подобные состояния возникают в большинстве случаев на фоне психического и физического истощения организма после родов. Измененная внешность, постоянная усталость и хлопоты вызывают повышенную раздражительность, иногда агрессивность. Нормализация режимов труда и отдыха, поддержка близких и перемещение части обязанностей на них помогут справиться в большинстве ситуаций. Иногда необходимы легкие антидепрессанты после родов, но только по назначению врача.

Профилактика

Любую патологию легче предупредить, нежели лечить, в том числе воспалительные заболевания после родов и обострение хронических недугов. Рекомендации, как избежать осложнений:

  • Женщинам, которые имеют какие-то болезни, еще до беременности следует привести их в стадию стойкой компенсации, санировать все очаги инфекции (например, в почках и т.п.).
  • Во время вынашивания малыша следует проводить профилактические мероприятия по совету врача, которые помогут избежать обострений. Например, для тех, кто страдает хроническим пиелонефритом, все время, в том числе после родов, необходимо пить различные фитокомплексы, чаи, которые будут помогать бороться с инфекцией в почках. При проблемах с позвоночником следует воспользоваться бандажом, при варикозе – компрессионным трикотажем и т.п.
  • Правильно организованный быт мамы и малыша, помощь близких – профилактика психического и физического истощения организма женщины.
  • Следует достаточно времени проводить на свежем воздухе, заниматься спортом. Правильное питание после родов, богатое витаминами и микроэлементами – все это поможет быстрее восстановить свой организм.
  • Грамотно организованное грудное вскармливание, при необходимости – консультация специалистов, помогут избежать проблем с молочными железами.

Послеродовый период – важное время для организма женщина, когда она, как и во время беременности, нуждается в повышенном внимании и уходе со стороны близких людей. Любые гинекологические заболевания после родов возникают, как правило, на фоне имеющейся хронической патологии, поэтому важно ее своевременное выявление и лечение еще до зачатия. Бережное отношение к себе и своему здоровью – главная составляющая успешного протекания послеродового периода.

Не становятся исключением и проблемы венозной системы организма. Вопрос, как избавиться от геморроя после родов, беспокоит . Геморрой после родов: причины. Специалисты расценивают геморрой как общее заболевание венозной системы.

Заболевания после родов. . Помогаем восстановиться телу. По мере улучшения самочувствия, в проблеме, как восстановиться после родов, большее значение приобретает внешний вид.

Последствия игнорирования проблемы. Чаще всего во время вынашивания и после родов приходится сталкиваться со следующими последствиями заболевания: тромбофлебит и тромбоз

Зубы после родов и их патологии входят в пятерку самых распространенных проблем у кормящих мам. Различные заболевания ротовой полости в период грудного вскармливания не только причиняют беспокойство мамочкам.

Послеродовые инфекции – группа заболеваний инфекционной этиологии, развивающихся в течение 6-ти недель после родов и непосредственно связанных с ними. Включают в себя локальные раневые инфекции, инфекции органов малого таза, генерализованные септические инфекции. В диагностике послеродовых инфекций первостепенное значение имеет время их развития и связь с родами, картина периферической крови, данные гинекологического осмотра, УЗИ, бактериологического исследования. Лечение послеродовых инфекций включает антибиотикотерапию, иммуностимулирующую и инфузионную терапию, экстракорпоральную детоксикацию, санацию первичного очага и др.

Общие сведения

Послеродовые (пуэрперальные) инфекции — гнойно-воспалительные заболевания, патогенетически обусловленные беременностью и родами. Включают в себя раневые инфекции (послеродовые язвы, эндометрит), инфекции, ограниченные полостью малого таза (метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит и др.), разлитые инфекции (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит) и генерализованные инфекции (септический шок, сепсис). Временные рамки, в течение которых могут развиваться данные осложнения — от момента выделения последа до окончания шестой недели послеродового периода. Пуэрперальные заболевания инфекционной этиологии встречаются у 2-10% родильниц. Септические осложнения играют ведущую роль в структуре материнской смертности, что ставит их в ряд приоритетных проблем акушерства и гинекологии.

Причины послеродовых инфекций

Возникновение послеродовых инфекций обусловлено проникновением микробных агентов через раневые поверхности, образовавшиеся в результате родов. Входными воротами могут выступать разрывы промежности, влагалища и шейки матки; внутренняя поверхность матки (плацентарная площадка), послеоперационный рубец при кесаревом сечении. При этом возбудители могут попасть на раневую поверхность как извне (с инструментария, рук и одежды персонала, операционного белья, предметов ухода и пр.), так и из эндогенных очагов в результате активации собственной условно-патогенной флоры.

Этиологическая структура послеродовых инфекций весьма динамична и вариабельна. Из условно-патогенных микроорганизмов преобладают аэробные бактерии (энтерококки, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки группы В, клебсиелла, протей), однако довольно часто встречаются и анаэробы (фузобактерии, бактероиды, пептострептококки, пептококки). Велика значимость специфических возбудителей — хламидий, микоплазм, грибов, гонококков, трихомонад. Особенностью послеродовых инфекций является их полиэтиологичность: более чем в 80% наблюдений высеваются микробные ассоциации, которые обладают большей патогенностью и устойчивостью к антибиотикотерапии.

Риск развития послеродовых инфекций существенно повышен у женщин с патологией беременности (анемия, токсикоз) и родов (раннее отхождение вод, слабая родовая деятельность, пролонгированные роды, кровотечение, задержка частей плаценты, лохиометра и др.), экстрагенитальной патологией (туберкулез, ожирение, сахарный диабет). Эндогенными факторами, предрасполагающими к микробному обсеменению родовых путей, могут служить вульвовагиниты, кольпиты, цервициты, пиелонефрит, тонзиллит, синуситы у родильницы. При инфицировании высоковирулентной флорой либо значительном снижении иммунных механизмов у родильницы инфекция может распространяться за пределы первичного очага гематогенным, лимфогенным, интраканаликулярным, периневральным путем.

Классификация послеродовых инфекций

На основании анатомо-топографического и клинического подхода выделяют 4 этапа прогрессирования послеродовой инфекции (авторы — С. В. Сазонова, А. В. Бартельс).

  • 1-й этап – местная инфекция, не распространяющаяся за область раневой поверхности (послеродовая язва промежности, влагалища и стенки матки, нагноение швов, нагноение гематом, послеродовой эндометрит)
  • 2-й этап – послеродовая инфекция, выходящая за границы раневой поверхности, но ограниченная полостью малого таза (метроэндометрит, аднексит, параметрит, метротромбофлебит, ограниченный тазовый тромбофлебит, пельвиоперитонит)
  • 3-й этап – разлитая послеродовая инфекция (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит)
  • 4-й этап – генерализованная септическая инфекция (сепсис, инфекционно-токсический шок).

В качестве отдельной формы послеродовой инфекции выделяют лактационный мастит. Тяжесть инфекционных осложнений после родов зависит от вирулентности микрофлоры и реактивности макроорганизма, поэтому течение заболеваний варьирует от легких и стертых форм до тяжелых и летальных случаев.

Симптомы послеродовых инфекций

Послеродовая язва образуется в результате инфицирования ссадин, трещин и разрывов кожи промежности, слизистой влагалища и шейки матки. В клинической картине данного послеродового осложнения преобладают местные симптомы, общее состояние обычно не нарушается, температура не превышает субфебрильных цифр. Родильница жалуется на боли в области швов, иногда зуд и дизурические явления. При осмотре родовых путей обнаруживается язва с четкими границами, локальный отек и воспалительная гиперемия. На дне язвы определяется серовато-желтый налет, участки некроза, слизисто-гнойное отделяемое. Язвенный дефект легко кровоточит при контакте.

Читайте также:  Колпино анализ на энтеробиоз

Послеродовой эндометрит (метроэндометрит) среди прочих послеродовых инфекций встречается наиболее часто — в 36-59% случаев. Различают классическую, стертую, абортивную формы и метроэндометрит после кесарева сечения. В типичном (классическом) варианте послеродовой эндометрит манифестирует на 3-5 сутки после родов с повышения температуры до 38-39 °С и озноба. Местно отмечается субинволюция матки, ее болезненность при пальпации, мутные гноевидные выделения из цервикального канала со зловонным запахом. Абортивная форма послеродовой инфекции развивается на 2-4 сутки, однако претерпевает быстрое обратное развитии в связи с началом терапии. Для стертого течения послеродового эндометрита типично позднее начало (5-8 сутки), затяжное или волнообразное протекание, менее выраженная симптоматика. Клиническая манифестация эндометрита после родоразрешения путем кесарева сечения приходится на 1-5 сутки; патология протекает с общими и местными проявлениями.

Послеродовой параметрит развивается на 10–12 день при переходе инфекции на параметрий — околоматочную клетчатку. Типичная клиника включает озноб, фебрильную лихорадку, которая длится 7-10 дней, интоксикацию. Родильницу беспокоят боли в подвздошной области на стороне воспаления, которые постепенно нарастают, иррадиируют в поясницу и крестец. Через несколько дней от начала послеродовой инфекции в области боковой поверхности матки пальпируется болезненный инфильтрат сначала мягковатой, а затем плотной консистенции, спаянный с маткой. Исходами послеродового параметрита может быть рассасывание инфильтрата или его нагноение с формированием абсцесса. Самопроизвольное вскрытие гнойника может произойти во влагалище, мочевой пузырь, матку, прямую кишку, брюшную полость.

Послеродовые тромбофлебиты могут затрагивать поверхностные и глубокие вены. В последнем случае возможно развитие метротромбофлебита, тромбофлебита вен нижних конечностей и вен таза. Обычно проявляются в течение 2-3 недель после родов. Клиническими предвестниками послеродовых осложнений данного типа служат длительная лихорадка; стойкое ступенеобразное учащение пульса; боли в ногах при движении и надавливании на мягкие ткани; отеки в области лодыжек, голени или бедра; цианоз нижних конечностей. На развитие метротромбофлебита указывает тахикардия до 100 уд./мин., субинволюция матки, длительные кровяные выделения, пальпация болезненных тяжей по боковым поверхностям матки. Тромбофлебит вен таза опасен развитием илеофеморального венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии.

Послеродовой пельвиоперитонит, или воспаление брюшины малого таза, развивается на 3-4 день после родов. Манифестация острая: температура тела быстро нарастает до 39-40°С, появляются резкие боли внизу живота. Может возникать рвота, метеоризм, болезненная дефекация. Передняя брюшная стенка напряжена, матка увеличена. Послеродовая инфекция разрешается рассасыванием инфильтрата в малом тазу или образованием абсцесса дугласова пространства.

Клиника разлитой и генерализованной послеродовой инфекции (перитонита, сепсиса) не отличается от таковой при инфекционных заболеваниях иной этиологии. Лактационный мастит подробно рассмотрен в разделе «Болезни молочных желез».

Диагностика послеродовых инфекций

Факторами, указывающими на развитие послеродовых инфекций, служат признаки инфекционно-гнойного воспаления в области родовой раны или органов малого таза, а также общие септические реакции, возникшие в ранний период после родов (до 6-8 недель). Такие осложнения, как послеродовая язва, нагноение швов или гематомы диагностируются на основании визуального осмотра родовых путей. Заподозрить послеродовые инфекции органов малого таза гинекологу позволяет влагалищное исследование. В этих случаях обычно обнаруживается замедленное сокращение матки, ее болезненность, пастозность околоматочного пространства, инфильтраты в малом тазу, мутные зловонные выделения из половых путей.

Дополнительные данные получают при проведении гинекологического УЗИ. В случае подозрения на тромбофлебит показана допплерография органов малого таза, УЗДГ вен нижних конечностей. При послеродовом эндометрите информативна гистероскопия; при гнойном параметрите — пункция заднего свода влагалища. По показаниям применяют лучевые способы диагностики: флебографию, гистерографию, радиоизотопное исследование.

Для всех клинических форм послеродовой инфекции характерно изменение картины периферической крови: значительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, резкое увеличение СОЭ. С целью идентификации инфекционных агентов производится бакпосев отделяемого половых путей и содержимого матки. Гистологическое исследование последа может указывать на признаки воспаления и, следовательно, высокую вероятность развития послеродовых инфекций. Важную роль в планировании терапии и оценке тяжести течения осложнений имеет исследование биохимии крови, КЩС, электролитов крови, коагулограммы.

Лечение послеродовых инфекций

Весь комплекс лечебных мероприятий при послеродовых инфекциях делится на местные и общие. Постельный режим и прикладывание льда к животу помогает остановить дальнейшее распространение инфекции из полости таза.

Локальные процедуры включают обработку ран антисептиками, перевязки, мазевые аппликации, снятие швов и раскрытие раны при ее нагноении, удаление некротизированных тканей, местное применение протеолитических ферментов. При послеродовом эндометрите может потребоваться проведение кюретажа или вакуум-аспирации полости матки (при задержке в ней плацентарной ткани и других патологических включений), расширение цервикального канала, аспирационно-промывное дренирование. При формировании абсцесса параметрия производится его вскрытие через влагалище или путем лапаротомии и дренирование околоматочной клетчатки.

Местные мероприятия при послеродовых инфекциях проводятся на фоне интенсивной общей терапии. В первую очередь, подбираются антибактериальные средства, активные в отношении всех выделенных возбудителей (пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины, аминогликозиды и другие), которые вводятся внутримышечно или внутривенно в сочетании в метронидазолом. На время лечения целесообразно прервать грудное вскармливание. С целью дезинтоксикации и устранения водно-солевого дисбаланса используются инфузии коллоидных, белковых, солевых растворов. Возможно проведение экстракорпоральной детоксикации: гемосорбции, лимфосорбции, плазмафереза.

При послеродовых инфекциях стафилококковой этиологии с целью повышения специфической иммунологической реактивности применяется антистафилококковый гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин, антистафилококковая плазма. С целью профилактики тромбозов назначают антикоагулянты, тромболитики, антиагреганты под контролем коагулограммы. В комплексе медикаментозной терапии широко используются антигистаминные препараты, витамины, глюкокортикоиды. На этапе реабилитации назначают лазеротерапию, местное УФО, УВЧ-терапию, ультразвук, электростимуляцию матки, бальнеотерапию и другие методы физиотерапевтического воздействия.

В отдельных случаях может потребоваться хирургическая помощь – удаление матки (гистерэктомия) при ее гнойном расплавлении; тромбэктомия, эмболэктомия или флебэктомия — при тромбофлебитах.

Прогноз и профилактика

При раневых инфекциях и инфекциях, ограниченных областью малого таза, прогноз удовлетворительный. Своевременная и адекватная терапия позволяет остановить дальнейшее прогрессирование послеродовых инфекций. Однако в отдаленном периоде прогноз в отношении репродуктивной функции может быть вариабельным. Наиболее тяжелые последствия для здоровья и жизни родильницы влекут за собой разлитой перитонит, сепсис и септический шок.

Профилактика послеродовых инфекций обеспечивается строгим и неукоснительным соблюдением санитарно-гигиенического режима в родовспомогательных учреждениях, правил асептики и антисептики, личной гигиены персонала. Важное значение имеет санация эндогенной инфекции на этапе планирования беременности.

Послеродовые заболевания (синоним пуэрперальные заболевания) — это заболевания, развивающиеся в послеродовом периоде, связанные с беременностью и родами. Различают инфекционные (септические) и неинфекционные послеродовые заболевания.

Классификация инфекционных послеродовых заболеваний (предложенная Бубличенко): 1) заболевания, локализованные во влагалище и в матке,— послеродовые язвы, метроэндометрит (см.), лохиометра; 2) заболевания, локализованные за пределами матки,— аднексит (см.), пельвиоперитонит (см.), параметрит (см.), тромбофлебиты (см.), мастит (см.); 3) общие септические заболевания — различные формы сепсиса (см.).

Возбудители инфекционных послеродовых заболеваний — стафилококки и стрептококки, реже кишечная палочка, бациллы газовой гангрены, гонококки и другие микробы. Послеродовые заболевания возникают при проникновении микробов в организм через раневую поверхность (входные ворота): внутренняя поверхность матки после отделения последа, надрывы, трещины, ссадины, образующиеся на шейке матки, во влагалище и на промежности. Возбудители заносятся на раневую поверхность извне (экзогенная инфекция) или на рану попадают микробы, существовавшие в организме женщины (эндогенная инфекция). Активации эндогенной инфекции может способствовать преждевременное и раннее отхождение вод, затянувшиеся роды, кровопотеря с последующей анемией, травма родовых путей, задержка в матке частей плодных оболочек и сгустков крови (см. Послеродовой период). При экзогенной инфекции микробы заносятся нестерильными руками, инструментами, соприкасающимися с родовыми путями, в процессе ухода и лечения родильницы, а также воздушно-капельным путем.

Начало послеродовых заболеваний характеризуется образованием воспалительного процесса в области раневой поверхности.

При хорошей сопротивляемости организма и правильном лечении происходит заживление инфицированной раневой поверхности и заболевание прекращается. При ослаблении защитных сил организма и высокой вирулентности микробов последние распространяются за пределы первичного очага. Распространение микробов может происходить по лимфатическим сосудам (лимфогенный путь), кровеносным сосудам (гематогенный путь) или маточным трубам (каналикулярный путь). Возможно распространение микробов одновременно по лимфатическим и кровеносным сосудам.

У родильницы с инфекционным послеродовым заболеванием повышается температура. При легком течении заболевания она может быть невысокой и быстро снижается, а при тяжелом (сепсис, септицемия) температура держится на высоких цифрах. Наблюдается учащение пульса, который при легком течении соответствует температуре, а при тяжелом бывает очень частым и превышает цифры, характерные для данной температуры. Нередко наблюдается озноб. Акушерка должна помнить, что эти признаки типичны для послеродовых септических заболеваний. Поэтому при повышении температуры, учащении пульса и ознобе у родильницы в первую очередь следует предположить наличие септической инфекции. При наличии лохиометры (задержки выделений из матки), метроэндометрита можно отметить субинволюцию матки (недостаточно хорошее ее сокращение). При благоприятном течении заболевания субинволюция заканчивается к концу 3-й недели.

Профилактика послеродовых заболеваний состоит прежде всего в подготовке беременной к родам, соблюдении ею личной гигиены; необходимы ежедневные обмывания наружных половых органов; половые сношения в последние два месяца беременности противопоказаны. Беременная должна избегать контакта с инфекционными больными.

Читайте также:  Готовим печень с луком и морковью

Во время родов акушерка должна тщательно обрабатывать руки перед каждой манипуляцией. Плодный пузырь нельзя вскрывать до полного раскрытия шейки матки без специальных к тому показаний. После рождения плаценты ее необходимо тщательно осмотреть, так как задержавшаяся в матке часть плаценты может явиться благоприятной почвой для развития инфекции. Акушерка должна оберегать свои руки от ссадин и ранений и не иметь контакта с инфекционными больными. Палаты родильного отделения необходимо систематически проветривать, облучать ртутно-кварцевыми лампами.

При послеродовых заболеваниях родильница нуждается во врачебной помощи. Врач назначает антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды), сокращающие матку средства, общеукрепляющее лечение. Больной необходим постельный режим.

К неинфекционным послеродовым заболеваниям относятся: послеродовая эклампсия (см.), родовой шок, послеродовые психозы (см. Послеродовой период). Родовой шок наблюдается после тяжелых болезненных родов и наступает после рождения плода или последа. У женщины внезапно появляется побледнение кожи и видимых слизистых, головокружение, тошнота, рвота, холодный пот; пульс нитевидный, артериальное давление падает. Нередко наступает обморочное состояние.

Лечение родового шока: подкожно 1 мл 2% раствора омнопона, согревание больной, внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы (до 1 л), сердечные средства (камфора 2 мл 20% масляного раствора подкожно, кофеин 1 мл 10% раствора подкожно); переливание крови под руководством врача.

Послеродовые заболевания. К послеродовым заболеваниям относят болезни (преимущественно инфекционного происхождения), непосредственно связанные с беременностью и родами. Реже встречаются заболевания неинфекционного характера (послеродовая эклампсия, послеродовые кровотечения). Однако не всякое осложнение, возникающее в послеродовом периоде, представляет собой «послеродовое заболевание», например грипп, ангина, малярия и др.

Послеродовая инфекция — это раневая инфекция, возникающая в результате инфицирования в процессе родов раневых поверхностей мягких родовых путей, плацентарной площадки. К послеродовой инфекции относят также лохиометру, недостаточную обратную инволюцию матки, сопровождающуюся лихорадкой, послеродовой мастит, одно- и многократное повышение температуры без точной локализации процесса.

Отдельные случаи и вспышки послеродовой инфекции наблюдались во все времена и описаны еще Гиппократом. В настоящее время послеродовые заболевания (включая все виды заболеваний, как связанных с инфекцией, так и не связанных с ней) составляют примерно от 2 — 3 до 5%. Вспышек эпидемий послеродовых инфекций в настоящее время не наблюдается. Случаи генерализованного сепсиса встречаются исключительно редко, а смертность от него занимает в родовспомогательных учреждениях СССР последнее место в общей материнской смертности.

Классификация. Инфекционные послеродовые заболевания разделяют на локализованные, т. е. ограниченные определенным органом, и генерализованные (послеродовой сепсис). К локализованным заболеваниям относят послеродовые язвы (инфицированные разрывы промежности, влагалища и шейки матки), послеродовой эндометрит (децидуит), метроэндометрит (см.) и метротромбофлебит (см:), аднексит (см.), тазовый перитонит, параметрит (см.). К генерализованным — сепсис (см.) без метастазов (септицемия) и с метастазами (септикопиемия и тромбофлебитическая форма сепсиса). Послеродовой разлитой перитонит рассматривают как перитонеальную форму септицемии.

Инфекционные послеродовые заболевания разделяют также по тяжести течения на легкие, средней тяжести и тяжелые. В легких случаях инфекционный процесс обычно быстро излечивается (пуэрперальный эндометрит и метроэндометрит, пуэрперальные язвы). В случаях средней тяжести инфекция распространяется за пределы гениталий, однако не переходит в генерализованную. Сюда относят: параметральные инфильтраты и нагноения, воспаление придатков матки с вовлечением тазовой брюшины — пельвиоперитонит (см.). Заболевание часто продолжается долго, однако подавляющее большинство женщин выздоравливает. Тяжелая общая инфекция в форме пуэрперального сепсиса — наиболее опасное послеродовое заболевание, при котором первичный очаг инфекции (входные ее ворота) имеет временное значение.

Этиология и патогенез. Послеродовая инфекция возникает в результате либо внесения патогенных микробов извне, либо активации микробной флоры, населяющей половые пути родильницы (самозаражение). Возбудители пуэрперальной инфекции — преимущественно стрепто-стафилококки, реже кишечная палочка, гонококки, редко столбнячная инфекция, дифтерийные бациллы, возбудители скарлатины и др. Как правило, преобладает смешанная инфекция (ассоциации микробов).

Внесение инфекции извне возможно при несоблюдении медицинским персоналом правил асептики и антисептики при подготовке женщины к родам и в родах. Активации собственной инфекции способствуют родовой травматизм, нарушение присущих половым путям женщины защитных механизмов, а также различного рода акушерские манипуляции.

Различают следующие способы распространения инфекции: 1) непосредственное инфицирование раневых поверхностей (трещин, разрывов, плацентарной площадки), 2) асцендирование инфекции по родовому каналу (интраканаликулярный путь), 3) распространение по лимфатическим и кровеносным сосудам и 4) метастазирование из внегенитальных очагов инфекции (при ангине, гриппе, гнойном отите и пр.).

Развитие послеродовой инфекции зависит не только от вида возбудителя, его вирулентности, локализации, характера И состояния ворот инфекции, способа ее распространения, но в значительной степени и от реактивности и сопротивляемости организма родильницы. К возникновению послеродовой инфекции предрасполагают заболевания, перенесенные во время беременности и родов, особенно кровотечения. Особую опасность представляют гемолитические стрептококки. Первичное инфицирование плацентарной площадки прогностически серьезнее, чем инфицирование ран промежности и влагалища.

Симптомы и течение. Симптомы послеродовой инфекции многочисленны: фебрильная температура, однократный или повторный озноб, явления общей интоксикации, задержка лохий или, наоборот, обильные грязные, пахучие выделения, боли различной интенсивности и характера, понижение или отсутствие аппетита, нарушение сна, нерезкие дизурические и диспептические явления (при сепсисе нередко обильный, жидкий, зловонный стул), снижение процентного содержания гемоглобина и количества эритроцитов в периферической крови, повышенный лейкоцитоз (в отдельных случаях до 25 000—35 000 и более), ускоренная РОЭ, нейтрофилез, анэозинофилия, лимфопения. В моче при тяжелой и длительной послеродовой инфекции отмечается альбуминурия. При септикопиемии с метастатическим поражением почек в моче обнаруживают значительные изменения: альбуминурию, микрогематурию, пиурию, цилиндрурию, бактериурию и др.

Течение болезни зависит от вида и вирулентности возбудителей инфекции, от состояния входных ворот инфекции, интенсивности воспалительной реакции, исходного состояния родильницы, ее реактивности и сопротивляемости. На фоне предварительной анемизации у больных, ослабленных перенесенными или имеющимися экстрагенитальными заболеваниями, послеродовая инфекция возникает чаще и протекает тяжелее. В тяжелых случаях вместо гиперлейкоцитоза и ускоренной РОЭ могут наблюдаться лейкопения и замедление РОЭ. Возможны различного рода местные воспалительные явления.

Из послеродовых заболеваний наиболее часто наблюдают послеродовой эндометрит, который протекает в легкой или тяжелой форме. Последняя сопровождается высокой и длительной температурой, более выраженными явлениями общей интоксикации. С эндометрия (остатков децидуальной оболочки) процесс может перейти на мышцу матки (эндомиометрит), вены матки (метротромбофлебит) и служить в дальнейшем источником распространения инфекции за пределы матки (тазовый флебит, параметрит, пельвиоперитонит, аднексит).

Время появления клинических симптомов и выраженность их зависят в значительной мере от локализации послеродовой инфекции. Например, признаки эндометрита могут появиться на 3—4-й день после родов, параметрита — в середине или в конце второй недели, сепсиса — уже в первые часы или первые сутки после родов. Восходящая гонорея протекает вначале вяло на фоне субфебрильной температуры, а при переходе ее на придатки матки и тазовую брюшину — остро (обычно на второй неделе). При локализованной послеродовой инфекции длительность и тяжесть заболевания зависят от характера воспаления. При гнойном воспалении болезнь протекает более длительно и тяжело. Особенно тяжело протекает послеродовой сепсис.

Диагностика проводится на основании оценки жалоб больной, начала заболевания, общего состояния, температурной кривой, данных наружного исследования, осмотра наружных половых органов, промежности, влагалища и шейки матки, при необходимости двуручного исследования (влагалищного и прямокишечного), характера и количества выделений — лохий, бактериоскопии и бактериологического их исследования, посева крови, анализа крови и мочи и некоторых специальных функциональных проб. При послеродовом сепсисе бактериемия может отсутствовать. Дифференцировать приходится между истинными послеродовыми заболеваниями и болезнями другого происхождения, а также между инфекционными и неинфекционными послеродовыми заболеваниями.

Прогноз зависит от характера и локализации послеродовых заболеваний, вида инфекции, клинических ее проявлений, относительно благоприятный при всех видах локализованной инфекции и сомнительный при послеродовом сепсисе, при котором материнская летальность остается все еще высокой.

Лечение. Этиотропная терапия с использованием больших доз антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов (после предварительного определения чувствительности к ним патогенной флоры). Общетонизирующие и антитоксические средства (глюкоза, хлористый кальций внутривенно, витамины). При необходимости повторные переливания малых доз донорской крови или эритромассы, плазмы, полиглюкина, сердечные средства. Строгий постельный режим. Тщательный уход за больной. Высококалорийная, легко усвояемая, витаминизированная пища небольшими порциями через 2—3-часовые промежутки. Регулирование деятельности кишечника. Воздействие на инфицированные раны (пуэрперальные язвы) антисептиками и антибиотиками (присыпки, эмульсии), ультрафиолетовое облучение инфицированных разрывов промежности (распустить швы). Особого наблюдения требуют септические больные, за которыми желательна организация индивидуального ухода. Гнойные скопления опорожняют хирургическим путем. Послеродовой перитонит подлежит хирургическому лечению с возможно широким дренированием брюшной полости. При послеродовом тромбофлебите показаны применение антикоагулянтов и гирудотерапии (внутривенное введение лекарств противопоказано), длительный строжайший постельный режим, возвышенное положение конечности, сухое тепло, малые дозы йодистых препаратов.

Профилактика. Санация беременных женщин. Предупреждение общих инфекций во время беременности. Закаливание, лечебная физкультура. Строжайшая антисептика и асептика в родах. Влагалищное исследование лишь по показаниям. Рациональное ведение родов. Предупреждение родового травматизма. Своевременная борьба с кровотечениями. Правильное ведение послеродового периода. Изоляция больных родильниц от здоровых.

Ссылка на основную публикацию
Понос в виде рисового отвара
Диарея – неприятное состояние пищеварительных органов, при котором человек чувствует дискомфорт в области желудка и недомогание при походе в уборную....
Платный врач уролог
Наши преимущества: Прием врача уролога от 900 рублей Мазок 900 рублей Анализ сока простаты 1000 рублей Высокая квалификация практикующих врачей...
Пластика шейки матки после операции
Чтобы вернуть женскому органу первоначальный вид после родовых разрывов, неестественной формы после каких-либо оперативных вмешательств, делается пластика шейки матки. Такая...
Понос в виде воды у взрослого причины
Понос с водой (или диарея) может сигнализировать о серьезных проблемах в организме у взрослого человека, поэтому важно знать причины возникновения...
Adblock detector