Показания к операции аденомы предстательной железы

Показания к операции аденомы предстательной железы

Аденома простаты — одна из патологий, которая настигает мужчину в возрасте старше 55 лет. При раннем выявлении болезни удается побороть ее медикаментозным способом плюс массаж предстательной железы. Если же лекарства и физиотерапия не помогает, то необходима операция на аденому простаты. Такой радикальный метод лечения позволяет полностью избавиться от патологии и предотвратить возможное озлокачествливание тканей. Какие виды операций применяют по отношению к пациентам с аденомой простаты, разбираемся в материале ниже.

Показания и противопоказания к операции

Оперативное вмешательство на предстательной железе проводят по таким абсолютным медицинским показаниям:

  • Хронические инфекционные процессы в мочевыделительных путях;
  • Нарушение оттока мочи даже после постановки катетера;
  • Наличие крови в моче;
  • Камни в мочевом пузыре ложные или первичные;
  • Патологические процессы в почках (гидронефроз, пиелонефрит и пр.);
  • Недостаточность почек;
  • Низкий суточный объем мочи (200 мл или чуть больше.

Здесь также стоит уяснить, что удаление аденомы простаты проводят и по относительным показаниям. К ним относят:

  • Полное отсутствие терапевтического эффекта от медикаментозной терапии;
  • Возраст больного до 45 лет;
  • Разрастание срединной части предстательной железы.

При этом стоит знать, что к проведению операции по удалению простаты есть и противопоказания. Выглядят они так:

  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • Инфекции в острой стадии;
  • Атеросклероз сосудов мозга головы;
  • Аневризма аорты.

Виды операций при аденоме простаты

Тип операции на аденоме простаты определяет только лечащий врач в зависимости от нескольких важных факторов:

  • Общее состояние пациента;
  • Возможности больницы, в которую обратился больной;
  • Параллельные хронические патологии в анамнезе пациента;
  • Стадия патологии и возможное наличие онкологии;
  • Возраст больного;
  • Согласие пациента на оперативное вмешательство.

Открытая аденомэктомия (полосная операция)

Эта операция по удалению аденомы простаты самая травматичная и тяжелая с точки зрения инвазивности. Вмешательство проводится под общей анестезией или под спинальным (эпидуральным) наркозом. В процессе операции пациенту делают рассечение кожи в надлобковой зоне. Там же рассекают мягкие ткани (клетчатку, жир, мышцы) и даже возможно мочевой пузырь. Таким образом хирург открывает доступ к больной простате и имеет обзор всех близлежащих органов. После удаления предстательной железы полостным методом все ткани ушиваются в обратном порядке. В мочевой пузырь вставляется дренажная трубка для отведения мочи с включением сгустков крови.

Полосная операция грозит пациенту такими осложнениями:

  • Сильные кровопотери;
  • Примешивание инфекционного процесса;
  • Запоры на фоне расстройства органов ЖКТ;
  • Подтекание мочи или ее недержание.

Важно: на сегодняшний день полосная операция применяется крайне редко. Только в том случае, если другие виды оперативного вмешательства пациенту не подходят по клиническим показаниям.

Трансуретральная резекция

Или как ее еще называют операция ТУР. Это эндоскопическая методика, которую проводят под общим наркозом или под эпидуральным. При ТУР операции прибор под названием резектоскоп хирург вводит в уретру пациента. Прибор оснащен специальной камерой с подсветкой, резервуаром для сбора мочи и жидкости и петлей для качественного захвата и удаления разросшихся тканей простаты. Охватив петлей пораженный орган, с помощью тока врач отсекает ткани. Тем же током проводится электрокоагуляция живых тканей. Отсеченные частички предстательной железы извлекаются и отправляются на гистологию для определения возможной онкологии или ее отрицания.

Важно: ТУР операция проводится только пациентам с легкой степенью гиперплазии простаты. Если же опухоль разрослась на 80 мл и более, то трансуретральное удаление ее будет малоэффективным. Длительность процедуры — 1-1,5 часа.

После такого малоинвазивного вмешательства у пациента редко развиваются осложнения. При этом если и случаются, то частыми из них являются:

  • Раны в области мочевого пузыря;
  • Кровотечение;
  • Нарушение общей целостности капсулы простаты.

Также могут возникнуть некоторые осложнения в период реабилитации. К таким относят:

  • Задержка оттока мочи;
  • Примешивание инфекций;
  • Воспаление простаты после хирургического вмешательства;
  • Сужение мочеиспусктельного канала;
  • Примесь крови в моче длительно.

Лапароскопия аденомы простаты

Удаление аденомы простаты лапараскопическим методом показано в том случае, если объем опухоли у пациента уже достиг 100 мл или имеется злокачественный процесс в тканях предстательной железы. В ходе такой операции хирург делает несколько проколов в брюшной полости пациента и вставляет в них специальные трубки — троакары. Используют от 3 до 5 трубок. В дальнейшем именно в трубки вставляют необходимое оборудование для резекции пораженных тканей (микрокамера, хирургический нож и пр.). В ходе операции специалист отслеживает продвижение инструментов и свои действия благодаря изображению, которое дает введенная в троакар камера на монитор. По окончании хирургического вмешательства больному ставят катетер для отведения сгустков крови и мочи.

Преимуществами лапараскопии являются:

  • Малоинвазивность оперативного вмешательства;
  • Низкий уровень кровопотерь;
  • Скорое восстановление больного после операции;
  • Минимальный срок использования катетера после удаления аденомы (2-4 дня);
  • Минимальное количество возможных осложнений.
Читайте также:  Гимнастика по методу норбекова

Эмболизация артерий простаты (ЭАП)

Это сравнительно новый и дорогой метод хирургического вмешательства. Проводят его не везде, поскольку эмболизация требует использования специального оборудования и наличия у врача определенных навыков. Чаще всего такое вмешательство проводят в частных урологических клиниках.

Принцип эмболизации артерий простаты заключается в том, что лечащий врач через прокол в коже определяет сосуды, питающие предстательную железу, и вводит в них специальное вещество. Это вещество закупоривает сосуды, и питание тканей простаты прекращается. В результате отек спадает, и просвет мочиспускательного канала открывается.

Важно: процедура проводится под местным обезболиванием, а последствий операции на аденоме простаты такого плана – минимум.

Однако для проведения процедуры эмболизации имеется ряд противопоказаний:

  • Онкология в анамнезе;
  • Патологические процессы внутренних органов пациента (особенно в острой фазе);
  • Сбои в эндокринной системе у больного;
  • Аллергия на рентгенконтрасное вещество.

Вапоризация аденомы простаты

Здесь для проведения операции предстательной железы используется специальная лазерная установка Greenlight. Вмешательство проводят без каких-либо разрезов. Все манипуляции выполняют исключительно трансуретрально. То есть в уретру пациента вводятся камера и лазер. Специалист выжигает лазером пораженные ткани простаты, отслеживая свои действия на мониторе. Здесь стоит отметить, что лазер хорошо и быстро убирает аденому (2 гр./мин воздействия) и при этом совершенно не трогает здоровые клетки.

После вапоризации пациент приходит в себя и восстанавливается максимально быстро. А все присущие остальным видам хирургического вмешательства возможные последствия отсутствуют.

Вапоризация является одним из самых малоинвазивных и при этом эффективных методов лечения аденомы простаты.

Энуклеация аденомы простаты ДГПЖ

Метод хорошо тем, что для удаления разросшихся тканей предстательной железы применяют также лазер, который тоже вводят через уретру. То есть операцию проводят без разрезов. Разница с процедурой вапоризации здесь в том, что аденома перед иссечением делится гольмиевым лазером (лазерным ножом) на маленькие кусочки. То есть хирург при энуклеации имеет возможность удалить даже очень крупное образование и при этом не нарушить целостность капсулы предстательной железы.

В целом процедура выглядит так:

  1. Хирург с помощью лазерного ножа отделяет пораженные ткани от здоровых.
  2. Рассекает их на мелкие части и после этого удаляет через уретру.
  3. Затем образцы тканей отправляются на гистологию, чтобы определить, доброкачественный это процесс или злокачественный.

После операции больному обязательно ставят катетер для отведения сгустков крови и мочи. Катетер снимают через 1-2 суток.

Послеоперационная реабилитация больного

Независимо от типа метода удаления аденомы операция считается серьезным вмешательством в организм человека. Поэтому даже если пациент чувствует себя прекрасно в послеоперационный период, возвращаться к привычному образу жизни в восстановительный период нужно постепенно. Как минимум две недели пациент должен строго соблюдать все рекомендации хирурга. К ним относят:

  • Ограничение двигательной активности и физических нагрузок;
  • Организация достаточного питьевого режима (не менее 1,5 литров воды в день);
  • Пересмотр рациона и введение в него больше растительной и кисломолочной пищи;
  • Отказ от алкоголя, курения, копченостей и жирной еды в реабилитационный период;
  • Воздержание от сексуальной активности не менее чем на 1,5-2 месяца;
  • Регулярное наблюдение у лечащего врача.

Стоит понимать, что оперативное вмешательство по удалению простаты позволяет улучшить состояние пациента на ближайшие 13-15 лет. Общий прогноз благоприятный и свидетельствует о том, что лишь один пациент из десяти прооперированных вновь возвращается к врачу с рецидивом. При этом если и операция не принесла больному облегчения, то врач назначает установку специального простатического стента, который будет ограничивать сужение уретры, находясь в ней.

Всего несколько десятков лет назад диагноз «аденома простаты» означал неминуемое оперативное вмешательство. При этом врачи настаивали на проведении операции даже при выявлении ранних стадий гиперплазии, мотивируя это дальнейшим старением пациента и увеличением риска операционных и послеоперационных осложнений.

В последние годы ситуация поменялась. На ранних этапах развития болезни лечение проводится медикаментозными средствами. У большинства пациентов консервативная терапия дает возможность устранить расстройства мочеиспускания, замедлить дальнейший рост новообразования и вообще обойтись без операции. Даже при неизбежности хирургического вмешательства существует возможность выбрать менее травматичный метод, при котором нет необходимости в полном удалении простаты.

Когда же требуется проведение операции при аденоме простаты, и какие способы ее выполнения могут быть предложены пациенту?

Стадии развития гиперплазии и возможные способы лечения

Клиническое течение аденомы предстательной железы делят на три этапа развития. Начальная стадия характеризуется нарушениями мочеиспускания: растет число позывов, ухудшается отток мочи, наблюдаются императивные позывы с необходимостью немедленно опорожнить мочевой пузырь. При диагностировании неконтролируемого разрастания тканей простаты на начальной стадии пациенту рекомендуется прием медикаментозных препаратов. Как правило, их применение позволяет приостановить увеличение гиперплазии и даже уменьшить ее размеры, нормализовать процессы мочеиспускания и предотвратить дальнейшие структурные изменения в почках и мочеточниках.

Читайте также:  Вирус папилломы человека способы передачи

На второй стадии гиперплазии простаты в результате ухудшения оттока мочи происходит частичная атония мочевого пузыря и появление остаточной мочи после его опорожнения, наблюдаются изменения в верхних мочевыводящих путях, постепенно болезнь отражается на состоянии почек, вызывая почечную недостаточность. Если вторая стадия протекает без осложнений, больному также может быть предложено консервативное лечение, однако вероятность устранения симптомов и улучшения состояния при помощи одной только медикаментозной терапии намного меньше.

При аденоме простаты третьей стадии развивается хроническая почечная недостаточность, существует большой риск полного прекращения оттока мочи. Устранить заболевание на этом этапе можно только путем выполнения операции.

Показания для срочного оперативного вмешательства

Даже на ранних стадиях гиперплазии предстательной железы может развиться состояние, требующее незамедлительного хирургического лечения.

Абсолютные показания для выполнения операции следующие:

  • развитие острой задержки мочи;
  • течение заболевания осложнено образовавшимися в мочевом пузыре конкрементами;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • наличие рецидивирующих инфекционных болезней в органах мочевыделительной системы;
  • в течение продолжительного времени в моче присутствуют примеси крови;
  • резкое увеличение количества остаточной мочи.

Противопоказания

Перед выполнением операции проводится полное обследование пациента и выясняется наличие возможных противопоказаний. К ним относят такие фоновые патологии как сердечная недостаточность, атеросклероз, тяжелые формы нарушения работы почек.

При выявлении у больного хронических воспалительных процессов в почках и мочевом пузыре оперативное вмешательство выполняют после предварительного терапевтического курса.

Виды хирургического вмешательства

При аденоме простаты применяется несколько способов проведения операции.

Основными из них являются открытое удаление железы, трансуретральная резекция, вапоризация, инцизия:

Аденомэктомия Наиболее травматичное оперативное лечение гиперплазии простаты, которое заключается в полном удалении железы через разрез брюшной стенки. Показания для использования данного метода: наличие осложнений в виде конкрементов, большие размеры аденомы. Выполнение операции проводится под общей анестезией, послеоперационный период длится до 2 недель.
Трансуретральная резекция простаты При использовании такого хирургического метода применяется эндоскопический медицинский прибор, на конце которого помещен петлеобразный электрод. Инструмент подводится к простате вдоль мочеиспускательного канала. Резектоскопом удаляются лишние ткани предстательной железы и прижигаются кровеносные сосуды. В зависимости от объемов гиперплазии выполняют от 10 до 40 срезов. После окончания операции мочевой пузырь промывается в течение 1-3 суток раствором через катетер. Преимуществом ТУР является минимальное повреждение тканей брюшной стенки и более короткий реабилитационный период. Отток мочи нормализуется через 1-2 месяца после проведения манипуляций.
Лазерная вапоризация К эндоскопическим методам удаления гиперплазии простаты относится вапоризация. Метод заключается в послойном выпаривании излишних тканей направленным пучком лазерного света. В результате лазерного прижигания происходит одновременная коагуляция кровеносных сосудов, что значительно уменьшает риск развития послеоперационных кровотечений.
Трансуретральная инцизия Данный метод применяется, если имеются показания для проведения хирургического вмешательства, но при этом предстательная железа не сильно увеличена, отсутствуют осложнения, а пациент хочет сохранить половую функцию. Способ заключается в нанесении насечек в месте соприкосновения с уретрой и ее последующем высвобождении.

Период реабилитации и возможные осложнения

Не зависимо от того, какие показания вызвали оперативное вмешательство, и какой метод был использован для выполнения операции, быстрое восстановление поврежденных тканей возможно при условии соблюдения нескольких основных правил:

  • не допускать запоров, так как напряжение тазовых мышц может привести к длительному заживлению;
  • соблюдать питьевой режим;
  • не подвергать организм интенсивным физическим нагрузкам, избегать резких движений.

После любого хирургического лечения существует риск развития осложнений. К ранним послеоперационным осложнениям относят:

  • синдром ТУР, при котором часть раствора для промывания мочевого пузыря попадает в кровеносные сосуды больного;
  • развитие кровотечений;
  • развитие воспалительных процессов, в том числе и инфекционной этиологии, в органах мочеполовой системы;
  • осложнения, характерные для любых видов оперативного лечения: образование тромбов, воспаление легких и другие.

В некоторых случаях последствия хирургической операции проявляются через месяц и позже после ее проведения.

Среди возможных поздних осложнений при аденоме предстательной железы могут отмечаться следующие нарушения:

  • склерозирование шейки мочевого пузыря;
  • неправильная работа сфинктера, в результате которого у больного развивается недержание мочи;
  • появление на уретре рубцов, что приводит к сужению мочеиспускательного канала;
  • развитие ретроградного семяиспускания, при котором семенная жидкость выбрасывается не в мочеиспускательный канал, а в полость мочевого пузыря;
  • всевозможные расстройства половой функции.
Читайте также:  Когда начинается день овуляции

Своевременное проведение оперативного лечения и правильный выбор хирургического метода позволяет восстановить нормальное функционирование органов мочевыделительной системы и значительно улучшить качество жизни.

Под аденомой предстательной железы понимают ее доброкачественную опухоль. Хирургическое лечение до сих пор требуется не менее 1/3 части всех больных с такой патологией. Обратите внимание, что консервативная терапия дает лишь временный эффект. Полностью избавиться от опухоли и улучшить качество жизни можно только при помощи операции.

Этапы клинического течения болезни

Для аденомы простаты характерно постадийное развитие. Определенные симптомы появляются по мере увеличения размеров новообразования. С течением времени признаки только усиливаются, становятся более ярко выраженными. В зависимости от степени тяжести и подбирается лечение аденомы простаты. Основные стадии развития заболевания:

  • увеличение частоты позывов к мочеиспусканию;
  • ухудшение оттока мочи;
  • императивные (ложные) позывы с необходимостью немедленно опорожнить мочевой пузырь.

Прием медикаментозных препаратов, которые приостанавливают развитие гиперплазии предстательной железы, нормализуют процесс мочеиспускания и предотвращают дальнейшие изменения в почках и мочеточниках. Основные группы применяемых лекарств:

  • альфа-адреноблокаторы;
  • ингибиторы 5-альфа редуктазы;
  • фитопрепараты;
  • холинолитики;
  • спазмолитики;
  • миорелаксанты;
  • иммуномодуляторы.

  • атония мочевого пузыря;
  • появление остаточной мочи после мочеотделения, ее задержка;
  • моча становится мутной, может включать примеси крови;
  • необходимость натуживания в процессе мочеиспускания;

Если стадия протекает без осложнений, то проводится консервативное лечение, но вероятность успеха такой терапии низкая. В таком случае назначается операция.

  • выделение мочи маленькими порциями;
  • увеличение объема остаточной мочи до 2 л;
  • отсутствие аппетита;
  • сильная боль в животе;
  • тошнота;
  • сухость во рту;
  • запоры;
  • невозможность опорожнить мочевой пузырь.

Виды оперативного вмешательства

Все операции по удалению аденомы делятся на открытые и малоинвазивные. Первые считаются более радикальными и травматичными, вторые дают меньше осложнений, но не позволяют лечить пациентов с множественными новообразованиями. При аденоме простаты проводят следующие виды операций:

  • Аденомэктомия. Область операции обрабатывают антисептиком, сбривают волосы, после чего проводят разрез кожи и подкожной клетчатки. Затем рассекают стенки мочевого пузыря и через него удаляют аденому.
  • Трансуретральная резекция простаты. В мочеиспускательный канал вводят резектоскоп. При помощи специальной петли производят выскабливание разросшегося эпителия, а электродами производят прижигание сосудов.
  • Лазерная вапоризация. Через мочеточник вводят специальное оборудование, далее лазерным лучом рассекают новообразование.
  • Трансуретральная инцизия. В уретру вводят резектоскоп, который на конце имеет камеру, лампочку и специальный нож. Когда инструмент находится на уровне простаты, врач делает два надреза от шейки мочевого пузыря до половины длины предстательной железы. В результате просвет уретры освобождается от сдавливания.

В каких случаях необходимо удаление аденомы простаты

Каждая операция по удалению аденомы простаты имеет свои показания, поскольку методики отличаются степенью воздействия.

Абсолютные показания к операции по удалению аденомы:

  • хроническая недостаточность почек;
  • камни в мочевом пузыре;
  • многократная острая задержка мочи;
  • сильное сужение мочеиспускательного канала, ведущее к нарушению работы мочевого пузыря и задержке мочи;
  • кровотечения;
  • воспалительные изменения и инфекции органов мочеполовой системы.

Аденомэктомия

В случае осложнений единственным возможным методом удаления аденомы является аденомэктомия. Такая операция еще называется полостной, т.к. она проводится через вскрытый мочевой пузырь. Пациент находится под общим наркозом. Показания к аденомэктомии:

  • злокачественная трансформация опухоли;
  • опухоль имеет крупные размеры – более 80 мл;
  • наличие сопутствующих дивертикулов и камней мочевого пузыря;
  • высокий риск злокачественного перерождения опухоли.

Трансуретральная резекция простаты

«Золотым стандартом» в лечении аденомы предстательной железы считается трансуретральная резекция. Ее назначают большинству пациентов, но при этом операция сложная и требует от хирурга особого мастерства. Основное преимущество методики – отсутствие послеоперационных швов и рубцов, но с крупными опухолями таким способом не справиться. Показания к трансуретральной резекции:

  • Планируемая продолжительность вмешательства должна составлять не более 1 ч.
  • Объем аденомы не более 80 мл.

Лазерная вапоризация

Основное преимущество лазерной вапоризации – низкий риск послеоперационных кровотечений, поскольку ткани прижигают лазером. Показания к оперативному вмешательству:

  • размеры опухоли до 60-80 куб. см.;
  • сопутствующие нарушения гемостаза, при которых высок риск кровотечений.

Трансуретральная инцизия

Этот способ хирургического лечения может применяться, когда есть противопоказания к другим операциям, но простата сильно увеличена и вызывает серьезные проблемы с мочеотделением. Трансуретральную резекцию проводят, только если аденома предстательной железы не осложнена, а пациент хочет сохранить половую функцию. Показания к операции:

  • частое мочеиспускание;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • частые воспалительные заболевания мочевыводящих путей;
  • невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Ссылка на основную публикацию
Платный врач уролог
Наши преимущества: Прием врача уролога от 900 рублей Мазок 900 рублей Анализ сока простаты 1000 рублей Высокая квалификация практикующих врачей...
Первые признаки рака у женщин
Рак – это серьезное заболевание, в процессе которого в организме формируется злокачественная опухоль, имеющая характерные только для нее симптомы, а...
Первые признаки бесплодия у мужчин
Мужское бесплодие – репродуктивная патология, характеризующаяся неспособностью мужчины иметь детей. Плодовитость (фертильность) зависит от качества спермы, корректности работы половой системы....
Пластика шейки матки после операции
Чтобы вернуть женскому органу первоначальный вид после родовых разрывов, неестественной формы после каких-либо оперативных вмешательств, делается пластика шейки матки. Такая...
Adblock detector