Плоскоклеточный рак молочной железы

Плоскоклеточный рак молочной железы

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Палкина Елена Евгеньевна, Алленова Елена Николаевна

Плоскоклеточный рак молочной железы является очень редкой формой метапластического рака и обычно встречается в пожилом возрасте. Макроскопически опухолевый узел часто содержит кистозные полости, обусловливая размеры опухоли. Местное распространение опухоли при отсутствии регионарных метастазов характеризует относительно благоприятное течение.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Палкина Елена Евгеньевна, Алленова Елена Николаевна,

DIAGNOSIS OF METAPLASTIC CARCINOMA OF BREAST THROUGH CYTOLOGIC METHODS. CLINICAL OBSERVATION OF SQUAMOUS CELL CARCINOMA OF BREAST

Squamous cell carcinoma of the breast is an extremely rare form of metaplastic breast cancer and occurs mainly in the elderly. The tumor often contains macroscopically cystic cavities, determining the size of the tumor. The tumor tends to spread locally. In the absence of regional metastases the tumor has a relatively favorable clinical course.

Текст научной работы на тему «Возможности цитологической диагностики метапластического рака молочной железы. Описание клинического наблюдения плоскоклеточного рака молочной железы»

ВОЗМОЖНОСТИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕТАПЛАСТИЧЕСКОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

© Е.Е. Палкина, Е.Н. Алленова

Ключевые слова: плоскоклеточный рак молочной железы; цитологическое; гистологическое исследование. Плоскоклеточный рак молочной железы является очень редкой формой метапластического рака и обычно встречается в пожилом возрасте. Макроскопически опухолевый узел часто содержит кистозные полости, обусловливая размеры опухоли. Местное распространение опухоли при отсутствии регионарных метастазов характеризует относительно благоприятное течение.

Рак молочной железы является одной из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей у женщин. Это основная причина смерти от онкозаболеваний среди женщин старше 40 лет. Примерно у 8 % женщин (одной из 13) в течение жизни развивается злокачественная опухоль молочной железы.

В предоперационной диагностике рака молочной железы одно из ведущих мест занимает цитологический метод, т. к. отличается простотой получения материала, малой травматичностью и доступными способами окраски мазков, спецификой цитологических картин разных патологических процессов, обусловливающих высокую достоверность исследования. Требования, предъявляемые к цитологическому методу, неуклонно возрастают и сводятся не только к выявлению рака, но и к определению степени дифференцировки и гистологической формы [1-8].

К редкой форме рака молочной железы относится плоскоклеточный рак и составляет около 1-2 % инвазивного рака молочной железы.

Плоскоклеточный рак (код 8070/3) — форма мета-пластического рака, аналогичного сходным формам других локализаций. Метапластический рак молочной железы можно разделить на три группы: 1) рак с частичной плоскоклеточной метаплазией; 2) плоскоклеточный рак; 3) метапластический рак с гетерологичны-ми элементами. Плоскоклеточный рак встречается редко, обычно в пожилом возрасте.

Клинические проявления данной формы неспецифичны и сходны с признаками протокового рака. Макроскопически плоскоклеточный рак представлен опухолевым узлом диаметром 1-10 см, часто содержащим кистозные полости, обусловливающие размеры опухоли. В этом случае при пункции получают жидкость бурого или желтоватого цвета.

По гистологическим признакам различают крупноклеточный ороговевающий, веретеноклеточный, акан-толитический и аденопластический варианты. В «чистом виде» опухоль встречается редко, чаще она представляет собой участки плоскоклеточной дифференци-ровки в опухоли, имеющей строение протокового рака. Поэтому если при пункции получают необильный ма-

териал, представленный элементами плоскоклеточного рака, прежде чем уверенно судить о гистогенезе опухоли, желательно повторить пункцию, чтобы исключить или установить наличие протокового рака с участками плоскоклеточной дифференцировки.

Плоскоклеточный рак прогностически принципиально не отличается от других типов рака, в частности протокового. Он редко метастазирует в лимфатические узлы, даже при крупных размерах первичного узла. Под микроскопом, как правило, это ороговевающий плоскоклеточный рак различной степени дифференци-ровки, иногда с очагами анапластического веретеноклеточного компонента

Цитологические признаки плоскоклеточного рака молочной железы: клетки плоского типа с полиморфизмом, гиперхромией ядер, цитоплазма обильная, иногда полигональная, частично с ороговением или в виде узкого ободка. Клетки располагаются разрозненно, а также в виде многослойных пластов и тканевых клочков с нагромождением отдельных элементов. Фон препаратов составляют элементы воспалительной инфильтрации, некротические массы, фрагменты ороговевшей цитоплазмы и ядерный детрит, встречаются безъядерные чешуйки. Если признаки злокачественности выражены не резко, то в этом случае следует проводить дифференциальный диагноз с эпидермальной кистой и фиброаденомой с плоскоклеточной метаплазией.

Приводим описание клинического наблюдения плоскоклеточного рака молочной железы.

Пациентка Т. (74 года) обратилась с жалобами на наличие образования в правой молочной железе. Опухоль увеличивалась в течение 3-4 лет, около 6 месяцев назад появились флюктуация и истончение кожи. На маммографии — образование в верхнем наружном квадранте правой молочной железы до 6 см, округлое с относительно четкими контурами. Объективно: опухоль в верхнем наружном квадранте правой молочной железы диаметром около 6 см, плотно-эластическая, безболезненная, с участком флюктуации, гиперемией и истончением кожи над образованием. Подмышечные, надключичные л/узлы не увеличены.

Пункция опухоли производилась дважды с получением бурого жидкого содержимого кистозной полости — 100 и 120 мл. Цитологическое исследование: в препаратах обилие эритроцитов, элементов воспаления, скопления и поля некротических масс и клеточного детрита, элементы кистозной полости, встречаются безъядерные чешуйки. Сохранных опухолевых клеток не выявлено.

Цитологическое исследование: в препаратах на фоне описанного выше в очень редких полях зрения выявлены разрозненные клетки плоского эпителия с ороговением и атипией, что очень подозрительно на плоскоклеточный рак ороговевающий.

Больной выполнена мастэктомия по Маддену. Макроскопически опухоль имела вид кистозной полости размером 6 см с утолщенными шероховатыми стенками до 1,4 см и жидким желтовато-бурым содержимым.

Гистологическое исследование: инфильтрирующий протоковый рак с очагами плоскоклеточного орогове-вающего рака. В регионарной жировой клетчатке метастазов не выявлено. В пяти лимфоузлах картина липоматоза.

Иммуногистохимическое исследование (ИГХ): ИГХ с антителами к эстрогену: ядерная экспрессия отсутствует (0). ИГХ с антителами к прогестерону: ядерная экспрессия отсутствует (0). ИГХ HER-2 статуса в клетках опухоли: слабая мембранная экспрессия (+1). ИГХ индекса пролиферативной активности с антителами Кі-67: ядерная экспрессия менее 14 % клеток.

Пациентке в адъювантном режиме ДГТ и ПХТ не проводились из-за сопутствующей патологии.

В настоящее время ведется наблюдение. Данных за рецидив и наличие метастазов не выявлено (период наблюдения — 5 месяцев).

1. Представлен редкий клинический случай плоскоклеточного рака молочной железы, вызывающий некоторые трудности в дифференциальной диагностике для клинициста и морфолога.

2. Особенности цитологической картины с учетом клинико-рентгенологических данных в совокупности

должны стать основой точной и достоверной диагностики плоскоклеточного рака молочной железы на до-операционном этапе.

3. Местное распространение опухоли при отсутствии регионарных метастазов и относительно благоприятный прогноз совпадает с литературными данными по данной патологии.

1. Волченко Н.Н., Савостикова М.В. Атлас цитологической и имму-ноцитохимической диагностики опухолей. М.: Репроцентр, 2010.

2. Глузман Д.Ф., Скляренко Л.М., Надгорная В.А., Крячок И.А. Диагностическая иммуноцитохимия опухолей // Институт экспериментальной патологии, онкологии, радиобиологии им. Р.Е. Кавецкого. Киев: Морион, 2003.

3. Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека: в 2 т. / ред. Н.А. Краевский, А.В. Смольянников, Д.С. Саркисов. М.: Медицина, 1993.

4. Шабалова И.П., Джангирова Т.В., Волченко Н.Н., Пугачев К.К. Диагностика заболеваний молочной железы: цитологический атлас. М., 2005.

5. Шапиро Н.А. Принципы цитологической диагностики злокачественных опухолей: цветной атлас. М.: Репроцентр М, 2008. Т. 3.

6. Гладышева М.Л. Рентгенанатомия кровеносных сосудов молочной железы, пораженных раком: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1980. 193 с.

7. Ермилова В.Д., Летягин В.П., Богатырев В.Н., Воротников И.К Клинические аспекты изучения листовидных опухолей молочных желез // Вопросы онкологии. 1998. № 4. С. 455-456.

Читайте также:  Сколько дней можно пить панкреатин

8. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Ультразвуковая маммография: учебный атлас. М., 1997. 104 с.

Поступила в редакцию 9 октября 2012 г.

Palkina E.E., Allenova E.N. DIAGNOSIS OF METAPLASTIC CARCINOMA OF BREAST THROUGH CYTOLOGIC METHODS. CLINICAL OBSERVATION OF SQUAMOUS CELL CARCINOMA OF BREAST

Squamous cell carcinoma of the breast is an extremely rare form of metaplastic breast cancer and occurs mainly in the elderly. The tumor often contains macroscopically cystic cavities, determining the size of the tumor. The tumor tends to spread locally. In the absence of regional metastases the tumor has a relatively favorable clinical course.

Key words: squamous cell carcinoma of the breast; cytologi-cal and histological examination.

Плоскоклеточный рак развивается из кератиноцитов (одна из разновидностей клеток эпидермиса — многослойного плоского ороговевающего эпителия). Поражает кожный покров и слизистые оболочки.

Гистологическая классификация

Клетки плоскоклеточного рака могут быть трансформированы в клетки рогового эпителия. Причём тенденция к ороговению разная для разных больных. Гистологически различают ороговевающую и неороговевающую форму плоскоклеточного рака кожи.

Плоскоклеточный ороговевающий рак может быть высокодифференцированным и низкодифференцированным.

Локализация и симптомы опухоли

Плоскоклеточный рак кожи

Наиболее часто, по статистике, болеют люди, обладающие светлым цветом кожи и рыжими волосами. Это объясняется тем, что кожа такого типа обладает наименьшей защитой против воздействия ультрафиолета. Плоскоклеточный рак возникает на участках кожи, часто и длительно подвергающихся воздействию солнечного света.

Плоскоклеточный рак кожи может развиться на здоровом участке кожи, но чаще развивается в процессе прогрессии предраковых состояний: очаговой и рубцовой атрофии кожи после ожогов и травм, на месте остроконечных кондилом, на фоне ряда заболеваний — красной волчанки, псориаза, скрофулодермы, туберкулёзной волчанки, пигментной ксеродермы, идиопатической атрофии кожи.

Чаще поражённые участки обнаруживают на верхней половине туловища и руках. Очаг имеет вид красного пятна или бляшки с шелушением в центре. Чешуйки легко отслаиваются от поверхности с появлением мокнутия. Бляшка растёт и возвышается над уровнем кожи, при появлении зон гиперкератоза и разрастаний приобретает неоднородный пёстрый вид. Болезнь Боуэна часто трансформируется в плоскоклеточный рак кожи.

Выше риск развития плоскоклеточного рака у пациентов с иммуносупрессией, у носителей ВПЧ или у перенёсших заболевание в любой форме.

Плоскоклеточный рак кожи по характеру роста может быть экзофитным и эндофитным. Трудностей при диагностике экзофитной формы обычно не возникает — опухоль выглядит, как солитарный узел (в ряде случаев может быть несколько узлов), возвышающийся над поверхностью кожи.

Узелок со временем разрастается, становится бугристым, принимая вид «цветной капусты». В узле разрастаются кровеносные сосуды, за счёт чего он может приобретать багрово-красный или коричневый цвет. Иногда опухоль имеет вид желтовато-красного или красновато-коричневого очага с участками гиперкератоза и бородавчатыми разрастаниями на поверхности. Такую форму называют веррукозной.

Эндофитная форма роста характеризуется частыми рецидивами и метастазированием. Узел, образовавшийся на коже, прорастает в подкожно-жировую клетчатку и изъязвляется. Дно язвы шероховатое, покрыто белесоватой плёнкой. Вокруг основного узла могут образовываться узлы меньшего размера, также изъязвляясь, они увеличивают площадь поражённой кожи. Опухоль быстро прорастает в подлежащие ткани и гематогенно мигрирует в другие органы (чаще в лёгкие).

Хирургический метод лечения применяется при небольших размерах опухоли. Он основан на иссечении опухоли в пределах здоровой ткани. К хирургическим методам лечения относятся электрокоагуляция и кюретаж.

При хирургическом лечении рака кожи необходимо формирование удовлетворительного в косметическом отношении рубца.

Для лечения плоскоклеточного рака кожи также используется химиотерапия, фотодинамическая терапия, лазероиндуцированная светокислородная терапия.

Фотодинамическая терапия также распространена, она требует дополнительной обработки опухоли веществом.

Прогноз при заболевании плоскоклеточным раком кожи и своевременным его выявлением относительно благоприятный. Опухоли редко метастазируют и дают рецидивы. Наиболее опасно расположение первичного очага в области слухового прохода, глазницы, заушной области и в области носогубных складок.

Плоскоклеточный рак прямой кишки и анального канала

Рак прямой кишки в целом — одна из важных проблем современной клинической онкологии. Злокачественные опухоли анального канала характеризуются агрессивным быстрым ростом и частым метастазированием.

Среди всех опухолей анального канала больший удельный вес имеет плоскоклеточный рак. Редко его обнаруживают в вышележащих отделах прямой кишки и толстом кишечнике.

В норме в прямой кишке нет плоскоклеточного эпителия, все случаи возникновения плоскоклеточного рака связаны с метаплазией (появлением участков определённого типа эпителия там, где в норме его не должно быть).

Считается, что основной причиной развития опухоли аноректальной области является инфицирование человека вирусом папилломы человека онкогенного типа.

Заболевание на ранних стадиях также часто протекает бессимптомно. Пациент во время визита к врачу может пожаловаться на проблемы с дефекацией как частые поносы, так и запоры), выделения из заднего прохода, на боли при дефекации. Чувство инородного тела. По мере роста опухоли и появления метастазов могут появиться жалобы со стороны близлежащих органов и систем (у обоих полов нарушение мочеиспускания, у женщин могут быть боли и межменструальные кровотечения).

Среди дополнительных методов, применяемых для уточнения диагноза можно выделить: ирригоскопию, колоноскопия, ректороманоскопия. Но чаще всего много данных можно получить уже при проведении пальпации или осмотра.

Исследования по поводу лечения данного типа рака очень противоречивы. По ряду данных, большая роль отдаётся хирургическому лечению с удалением участка прямой кишки и регионарных лимфоузлов. По данным других исследований, хирургический метод даёт частые рецидивы, и наиболее эффективным считается химиолучевая терапия, которая позволяет добиться регрессии опухоли на ранних этапах её развития.

Так как плоскоклеточный рак анального канала часто даёт рецидивы, врачи перешли к комплексному виду лечения, который включает в себя разнообразие методов.

Плоскоклеточный рак лёгкого

Международная гистологическая классификация рака лёгкого разделяет плоскоклеточный рак лёгкого на группы:

  • папиллярный;
  • светлоклеточный;
  • мелкоклеточный;
  • базальноклеточный.

Опухолевый узел имеет сероватый, желтовато-коричневый цвет, внутри узла могут быть участки некроза или полости. Отдельно выделяют полостную форму рака.

Клетки плоскоклеточного рака лёгких могут быть также высоко-, умеренно-, и низкодифференцированными. Высокодифференцированные клетки разной формы и размера, ядра этих клеток также разной формы и размера. Есть межклеточные мостики и участки ороговения.

Умереннодифференцированный рак имеет клетки полигональной формы, ядро прокрашивается анилиновыми красителями ярко, хорошо видно ядрышко. Клетки не образуют роговое вещество, только в некоторых из них можно обнаружить кератин и межклеточные мостики.

Низкодифференцированный рак можно диагностировать, только если в изучаемом препарате будут обнаружены клетки, образующие кератин или межклеточные мостики. Клетки имеют овальную форму, яркое ядро, принадлежность которых к определённому типу рака дифференцировать трудно.

Одной из форм плоскоклеточного рака лёгкого является веретеноклеточный рак, клетки которого имеют обозначенную форму. Клетки веретенообразной формы могут чередоваться с клетками любого вышеописанного типа, и тогда такой рак становится смешанным.

Пациент на приёме у врача может пожаловаться на одышку при физической нагрузке или в покое, появление хрипоты в голосе, на длительный кашель со слизью (слизь может быть с прожилками крови), характерны частые пневмонии и бронхиты. Первыми звоночками могут быть симптомы, характерные для любого вида рака: беспричинная слабость, постоянное повышение температуры, резкая потеря веса (если для этого не принимались соответствующие меры).

Уточняют диагноз после выполнения рентгенографии грудной клетки, бронхоскопии с биопсией кусочка подозрительного участка с эпителия трахеи и бронхов.

На ранних стадиях проводят радикальную операцию, которая может привести к полному излечению. Также возможно проведение химиотерапии и лучевой терапии.