Плазмаферез для беременных

Плазмаферез для беременных

Записаться на прием

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок

Комментирует д.м.н., профессор Калинин Николай Николаевич, врач-трасфузиолог, один из основателей Гематологического научного центра в Москве, ныне заведующий Отделением экстракорпоральных методов лечения МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова

Показан ли плазмаферез при беременности?

Буквально на этой неделе нам звонила пациентка, которой мы проводили плазмаферез. Благодаря этой процедуре она смогла выносить ребенка . Ему, кстати, уже два года, а сейчас у нее в планах рождение еще одного малыша. В случае с этой пациенткой мы имели дело с тромбофилией. Это патологическое состояние приводит к тому, что женщина не может выносить плод. Сосуды тромбируются, наблюдается повышенное свертывание крови и плохое кровообращение в плаценте, что препятствует нормальному течению беременности. Задача плазмафереза в том, чтобы улучшить текучесть крови, а, следовательно, кровообращение в плаценте, что позволит выносить ребенка.

Процедура проводится уже у беременных пациенток?

Да, все верно.
Другая категория, которой показан плазмаферез, – это женщины, у которых наблюдается антифосфолипидный синдром. В данном случае антитела препятствуют не только нормальному вынашиванию, но и не дают возможности зачать ребенка.

Можно ли отнести к данному случаю несовпадение отца и матери по резус-фактору?

Многие беременные женщины страдают от токсикоза. Может ли плазмаферез помочь облегчить состояние будущей матери?

В этом случае плазмаферез используется в качестве детоксицирующего средства. У данной процедуры достаточно многогранный механизм действия. Детоксикация используется при многих состояниях, в частности, когда происходит отравление какими-либо веществами, или когда необходимо избавиться от экзотоксинов, которые образуются в организме, и он с ними не справляется. При проведении плазмафереза токсические вещества и избыточные метаболиты выводятся. Равновесие затем восстанавливается путем саморегуляции, и повторно плазмаферез проводить не нужно. Бывают исключения. Например, отсутствуют рецепторы, которые связывают избыточный холестерин. Организм не способен самостоятельно справиться с нагрузкой, и тогда плазмаферез назначается регулярно, но по мере необходимости.

Нужно ли мужу делать плазмаферез, если имеется проблема с зачатием у пары?

Да, существуют антиспермальные антитела, направленные против сперматозоидов, что также нередко является причиной мужского бесплодия. В этом случает плазмаферез может быть назначен мужчине. Назначение на плазмаферез мужчинам обычно выписывает врач-андролог, репродуктолог, уролог.

Сколько курсов плазмафереза и с какой периодичностью назначают женщинам, планирующим беременность, и уже беременным?

Если пациентка страдает от тромбофилии, то курс плазмафереза назначают на 20 (двадцатой) неделе беременности, когда есть угроза выкидыша. В случае резус-конфликта процедуру проводят на поздних сроках, для того чтобы не дать возможности антителам атаковать эритроциты плода и вызвать их повреждение. В среднем пациенткам назначается от 5 до 7 курсов малообъемного плазмафереза (забор от 300 до 500 мл крови) с периодичностью два раза в неделю. Количество курсов зависит от уровня белка: если он падает ниже нормы, то интервал между курсами увеличивается, либо процедура отменяется совсем. Критично низкий уровень белка может вызвать осложнения.

Необходимо ли пациенткам перед проведением плазмафереза сдать общий анализ крови? Вы ориентируетесь на него?

Все верно. Пациентки сдают биохимические анализы крови и тесты на инфекционные заболевания: ВИЧ, Сифилис, Гепатиты.

Может ли плазмаферез оказать вредное воздействие на беременность?

В случае беременности процедура условно безопасная . Вероятность осложнений есть, и ее не стоит исключать. Любое медикаментозное, а тем более инвазивное лечение потенциально может вызвать побочные эффекты. Стоит отметить, что плазмаферез очень редко вызывает подобные реакции и осложнения. Мы их изучали и изучаем, анализируем технические проблемы при проведении плазмафереза. В совокупности они составляют не более 1%.

Если резюмировать: какие показания для проведения плазмафереза существуют для женщин, планирующих беременность, и уже беременных? Мы поговорили о токсикозе, угрозе потери плода на ранних сроках, тромбофилии и резус-конфликте.

Мы перечислили самые популярные причины обращения, однако в целом, существует достаточно много показаний. Силами врачей «Московского общества гемафереза» www.moshemapheres.ru мы разработали пособие для врачей по клиническому применению экстракорпоральных методов лечения, так вот в акушерстве десятки показаний, при которых наш центр применяет плазмаферез и другие методы экстракорпорального лечения. В пятнадцати разделах пособия описано порядка ста различных заболеваний и синдромов, при которых также показана процедура. Акушерство, гематология, ревматология, пульмонология, дерматология и другие области медицины применяют данную процедуру.

Необходимо ли пациенткам, испытывающим проблемы с зачатием, а также тем, кому рекомендовано ЭКО, проходить курсы плазмафереза?

В таких случаях к нам обращаются женщины с осложненным акушерским анализом. У них уже были неоднократные безуспешные попытки забеременеть, в том числе с применением метода ЭКО. Как правило, это пациентки «с предысторией». В начале нашей беседы, я вам рассказывал про нашу пациентку, которая два года назад проходила у нас курсы плазмафереза и родила ребенка. На тот момент у нее уже было несколько безуспешных попыток забеременеть.

Проводится ли плазмаферез пациенткам, которым ЭКО не показано?

Конечно. Мы уже об этом говорили. Плазмаферез показан пациенткам, страдающим от тромбофилии. Она бывает наследственной и приобретенной в течение жизни. Процедура плазмафереза крови назначается, если у пациентки обнаруживают маркёры тромбофилии, а также уже был неудачный опыт выносить ребенка.

Чтобы обнаружить маркёры, необходимо сдать кровь на анализ?

Читайте также:  Может ли имплантация быть на 3 день

Да, анализ проводится с тем, чтобы выявить причины, по которым женщина не может выносить плод.

Кто анализирует результаты?

Это могут сделать акушеры-гинекологи, репродуктологи. В основном все начинается с акушеров-гинекологов. Они пытаются выявить причины невынашивания или неудачных попыток зачатия. Проблем может быть очень много. Если, к примеру, обнаруживаются маркёры тромбофилии, то врач понимает, что в комплекс лечения необходимо добавить курс плазмафереза.

Получается, что в случае беременности плазмаферез стоит рассматривать в качестве курса лечения, нежели профилактики?

Были попытки профилактического плазмафереза при резус-конфликте, ведь в организме остаются антитела. Но беременность провоцирует увеличение выработки и выброса антител, поэтому профилактического курса бывает недостаточно. Процедуры таким пациенткам повторно назначаются во время беременности. То же самое происходит при тромбофилии. Во время беременности динамическая система свертываемости крови меняется в организме женщины. Поэтому профилактики будет недостаточно. К плазмаферезу стоит прибегать уже в случае возникающих проблем.

Кто в основном направляет к Вам пациенток, которым назначен плазмаферез?

Акушеры-гинекологи, репродуктологи или специалисты по свертыванию крови.

Сотрудничает ли Ваше отделение с какими-либо известными клиниками ЭКО в Москве? Возможно, есть опыт партнерства с перинатальным центром?

Нет. У нас нет устоявшихся связей.

Есть ли свое отделение плазмафереза в таких больших центрах, как, к примеру, московский Перинатальный Медицинский Центр на Севастопольском проспекте?

Как правило, нет.

А если мы говорим о частных клиниках ЭКО?

В клиниках нет такого отделения, так как плазмаферез не нацелен на исключительно одну патологию, в данном случае акушерскую. Но я знаю, что отделение плазмафереза есть в московском Центре акушерства и гинекологии им. Кулакова.

На рынке достаточно много предложений по проведению процедуры. К примеру, если в Яндексе набрать «сделать плазмаферез в Москве», мы получим огромное количество результатов. Как не ошибиться в выборе медицинского учреждения? На что стоит обратить внимание?

Очень сложно судить, так как я не могу дать оценку другим центрам, не имея представления о квалификации работающего в них персонала. Смело могу говорить о нашем учреждении. Мы обладаем опытом, полученным в «Гематологическом научном центре». В свое время все применяемые у нас методы были апробированы. По сути, мы были пионерами методов плазмафереза в России.

Можете ли Вы назвать среднюю стоимость курса плазмафереза для беременной женщины? Давайте рассмотрим стоимость по Москве.

Я считаю, что наш центр предлагает одну из самых приемлемых цен. Она составляет порядка 20.000 рублей за курс .

Можно ли пройти эту процедуру в рамках бесплатной медицины?

При определенных заболеваниях плазмаферез входит в обязательное медицинское страхование. Эти случаи необходимо уточнять.

Что касается беременности, можно ли пройти курс плазмафереза бесплатно, в рамках ОМС?

Во время беременности возникают противопоказания к целому набору различных процедур – какие-то из них проводить можно и нужно, а использовать другие вредно для матери и малыша. При назначении процедур врачи руководствуются правилом, что польза должна быть выше возможного вреда. Плазмаферез – одна из таких процедур, где положительные и отрицательные стороны приходится взвешивать особенно тщательно.

Что это такое?

Плазмаферез также называют чисткой крови. Это не совсем верное название, но оно прижилось среди пациентов, и некоторые врачи им пользуются, чтобы объяснить, что ждёт пациента. Суть метода в том, что у пациента забирают часть крови, затем её разделяют на фракции. После этого форменные элементы (клетки крови) возвращаются обратно в кровоток, а вместо недостающего объёма плазмы вводятся кровезаменители.

Подобную процедуру проходят и доноры при сдаче крови. Разница в том, что при лечебном плазмаферезе удаляются и заменяются поражённые фракции крови (чаще всего – плазма, в которой находятся вредные вещества), а при донорском – удаляется та фракция, которую донор сдаёт, а остальные компоненты крови возвращаются в кровоток. Доноры могут сдавать плазму, эритроциты, тромбоциты, крайне редко – лейкоциты.

Показания

Основная цель лечебного плазмафереза – удалить из крови вредные соединения. Чаще всего это плазма – в ней циркулирует множество соединений, которые могут повлиять на здоровье как положительно, так и отрицательно. Показания к плазмаферезу:

  • Аутоиммунные заболевания с образованием циркулирующих иммунных комплексов, повреждающих собственные ткани;
  • Отравления;
  • Интоксикации различного происхождения;
  • Болезни, нарушающие функции эритроцитов и гемоглобина;
  • Эндокринные заболевания, изменяющие состав крови;
  • Ожоговая болезнь;
  • Обширные некрозы;
  • Подготовка к операции, если состав крови неприемлем.

Во время беременности большинство из этих показаний сохраняет свою актуальность – токсичные вещества в крови матери опаснее для плода, чем травматичность процедуры. К ним добавляется ещё одно специфическое показание – резус-конфликт, который возможен только во время беременности.

Донорский плазмаферез при беременности не проводят.

Противопоказания

Несмотря на то, что пациенту вводят кровезаменители, часть объёма крови теряется при процедуре. Плюс происходит разрушение части эритроцитов, поэтому при дефиците плазмы или эритроцитов плазмаферез противопоказан. В список включаются следующие заболевания:

  • Кровотечения;
  • Нарушения свёртываемости крови;
  • Выраженная анемия;
  • Высокое артериальное давление;
  • Болезни сердца с нарушением гемодинамики;
  • Почечная и печёночная недостаточность;
  • Дефицит белка.

У беременных женщин могут встречаться все указанные состояния. При них процедуру не проводят, даже если есть показания.

Читайте также:  Болячка на пальце руки не заживает

Польза и вред

Польза плазмафереза для беременной женщины:

  • Удаление токсинов из плазмы крови и с поверхности кровяных клеток;
  • Стимуляция кроветворения – из-за неминуемого разрушения части кровяных клеток костный мозг активно замещает их дефицит;
  • Стимуляция иммунных клеток – плазмафильтры раздражают их рецепторы, заставляя работать более активно.

При беременности особенно важен первый эффект – удаление токсинов, снижение нагрузки на печень и почки, которые в этот период повышаются. Стимуляция кроветворения также важна – организму необходимы новые эритроциты, поскольку они «обслуживают» не только потребности матери, но и плода. Стимуляция иммунных клеток имеет второстепенное значение.

Но злоупотреблять такой процедурой не стоит по следующим причинам:

  • Удаление полезных веществ вместе с вредными;
  • Избыточная стимуляция иммунных клеток;
  • Нарушение в системе свёртывания крови – тромбозы или кровотечения;
  • При неправильном выполнении – заражение гемоконтактными инфекциями;
  • Интоксикация лимонной кислотой (консервантом, применяющимся для хранения крови);
  • Резкое падение артериального давления.

к содержанию ↑

Как проводится плазмаферез?

Плановый плазмаферез требует подготовки в течение 3-4 дней. В это время женщине нужно питаться в соответствии с рекомендациями врача, нормализовать режим труда и отдыха, отказаться от курения, алкоголя и других токсичных продуктов. Специалисты рекомендуют курс процедур при планировании беременности жительницам больших городов – это сгладит негативные влияния загрязнённой окружающей среды.

Процедура проводится в лечебном учреждении. Если она назначена планово, то лучше всего проводить её с утра. Для проведения плазмафереза используются специальные аппараты, которые бывают нескольких моделей и принципов действия. Длительность одного сеанса – 1,5-2 часа, при сильном токсикозе может быть продлена до 3ч. В это время женщина лежит на кушетке. Нежелательно вводить лекарства, принимать пищу и пить воду.

Курс процедур включает несколько сеансов с интервалом в 3-4 дня. Точное число зависит от динамики улучшения состояния пациентки. Между курсами выдерживается интервал в полгода, т.е. одного курса за беременность достаточно для профилактики кислородного голодания малыша.

В лечебных целях плазмаферез назначают тогда, когда это необходимо – при сильном токсикозе, резус-конфликте или острых интоксикациях.

Плазмаферез при беременности и резус-конфликт

Резус-конфликт – это опасное состояние при беременности. Его причина – отсутствие резус-фактора у женщины (отрицательный резус) и его наличие у ребёнка (положительный резус). Организм матери не знаком с резус-фактором, а его наличие у ребёнка воспринимает как чужеродный белок, к которому вырабатываются антитела. Формируются циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело, которые разрушают клетки матери и в большей степени – плода. Наиболее сильно резус-конфликт проявляет себя при второй и последующих беременностях, когда антитела к резус-фактору уже выработаны.

Плазмаферез позволяет удалить из крови циркулирующие иммунные комплексы, улучшить самочувствие и избежать тяжёлых осложнений у малыша. При резус-конфликте это основной способ спасения жизни матери и ребёнка.

Побочные эффекты

После процедуры пациентка может испытывать головокружение и тошноту. Это объясняется использованием лимонной кислоты – она необходима для хранения крови и её компонентов и снижения свёртываемости крови, чтобы не возникало тромбов. Но в большинстве случаев процедура переносится легко. Улучшение состояния происходит не сразу – примерно к вечеру, если процедура проведена утром, а значительное улучшение наступает после курса плазмафереза.

Если у пациентки имеются нарушения свёртываемости крови, то после плазмафереза самочувствие может значительно ухудшиться. Внешне это проявляется бледностью, чувством усталости и разбитости. В тяжёлом случае возможно падение артериального давления или развитие внутренних кровотечений. Чтобы избежать таких последствий, перед назначением врач выписывает направление на ряд анализов.

Стоимость

Цена процедуры зависит от типа аппарата, с помощью которого проводится плазмаферез, квалификации специалиста, престижности клиники. Наиболее дешёвая разновидность криоплазмоферез, наиболее дорогим – каскадный. Минимальная цена 2000р за процедуру (т.е. от 10 000р за курс).

Цены касаются профилактического плазмафереза, который проводится по желанию пациентки. Плановый плазмаферез проводится бесплатно в государственных медицинских учреждениях в порядке очереди либо в платных клиниках с возможностью назначить удобное для себя время. Плазмаферез по экстренным показаниям проводится бесплатно, его цель – спасение жизни и здоровья будущей матери и плода.

Заключение

Плазмаферез – полезная процедура, помогающая избежать осложнений беременности. Но прибегать к ней слишком часто не стоит – есть побочные эффекты, которые могут плохо повлиять на здоровье и самочувствие. Наиболее эффективен плазмаферез как лечебное, а не профилактическое мероприятие.

Плазмаферез при беременности позволяет избавиться от многих инфекционных и системных заболеваний будущей матери. Данную процедуру успешно применяют как в сфере акушерства, так и в других медицинских отраслях.

Юсуповская больница в Москве является современным многопрофильным центром, в котором предлагаются высококачественные медицинские услуги по диагностике и лечению множества заболеваний. Для лечения применяются самые передовые методики и высокотехнологичное оборудование, позволяющее проводить любые процедуры, в том числе плазмаферез, на высочайшем уровне.

Плазмаферез: общая характеристика и польза

Человеческая кровь является уникальной субстанцией с разнообразным и непостоянным составом. Она состоит из следующих форменных элементов:

  • аутоиммунных комплексов;
  • токсинов;
  • кровяных клеток;
  • бактерий;
  • антител к различным заболеваниям;
  • вирусов.

Вследствие вредных привычек, неправильного образа жизни, нездорового питания и плохой экологии иммунитет человека снижается. В результате органам, выполняющим фильтрующую функцию, тяжело выполнять свои задачи, что приводит к перенасыщению крови патогенными микроорганизмами и аденовирусами.

Читайте также:  Гипс при переломе большого пальца ноги

Данные явления сопровождаются развитием следующих заболеваний:

  • интоксикации организма;
  • хронических инфекций;
  • аллергии;
  • системных заболеваний кожи.

Для очищения крови от токсических элементов применяется метод плазмафереза, который способствует удалению из организма всех вредоносных элементов, общему оздоровлению организма, улучшению гемодинамики и нормализации показателей свертываемости крови.

Процедура обеспечивает усиление терапевтического действия некоторых лекарственных средств и удлиняет периоды ремиссии хронических заболеваний.

Плазмаферез при беременности назначают для лечения таких нарушений, как:

  • фетоплацентарная недостаточность;
  • токсикоз с выраженной симптоматикой;
  • в качестве профилактики резус-конфликта.

Плазмаферез при беременности: особенности процедуры

В ходе плазмафереза у пациента удаляют плазму с накопленными отрицательными веществами – токсинами, после чего она возмещается стерильным раствором. Токсические вещества в плазме могут провоцировать патологическое течение беременности, поэтому плазмаферез целесообразно выполнять на этапе ее планирования.

Процедура плазмафереза в Юсуповской больнице проводится в следующей хронологии. Перед плазмаферезом пациенту назначаются предварительные лабораторные исследования. В ходе самой процедуры у него изымают определенную порцию крови, которая при помощи специального аппарата разделяется на тромбоциты, лейкоциты, эритроциты и плазму. Затем «грязную» плазму утилизируют, а остальные элементы крови возвращают обратно в кровяное русло.

Плазмаферез может проводиться двумя способами:

  • гравитационным – с обработкой крови, помещенной в стерильный полиэтиленовый пакет, в центрифуге;
  • фильтрационным – с применением для очистки крови специального фильтра, который пропускает плазму, удерживая при этом клетки.

Плазмаферез: недостатки метода

Плазмаферез, как и любая другая медицинская процедура, имеет некоторые незначительные недостатки. Он практически неэффективен для пациентов с запущенными, тяжелыми формами заболеваний: за одну процедуру из крови удаляется только 20-30% токсических веществ, что недостаточно для того, чтобы полностью обновить кровь. В таких случаях плазмаферез может быть только частью комплексного лечения, а не единственным методом.

Помимо этого, в ходе процедуры кроме вредоносных элементов из крови удаляются и полезные вещества: иммуноглобулин, фибриноген, протромбин.

Плазмаферез при беременности: показания

Использование плазмафереза в гинекологической практике целесообразно при отсутствии эффективности от антибактериальной терапии, либо при наличии у женщины аллергических реакций на определенные компоненты лекарственных препаратов.

Данная процедура показана женщинам при следующих состояниях:

  • остром токсикозе;
  • подтвержденном резус-конфликте;
  • аутоиммунных заболеваниях, которые привели к выкидышу в прошлом;
  • нарушении гемостаза;
  • цитомегаловирусе;
  • герпесе;
  • хламидиозе;
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • выраженном предменструальном синдроме у женщин;
  • астме;
  • пиелонефрите;
  • преэклампсии;
  • полиорганной недостаточности;
  • в качестве профилактики кровотечений при родах и после них.

Применение плазмафереза также назначается беременным женщинам с тяжелыми формами гестоза — для сохранения нормального течения беременности и удержания плода в утробе матери до обозначенной даты родов. Как правило, для того чтобы предупредить серьезные последствия, достаточно двух-трех процедур, которые позволяют достичь нормализации состояния женщины, снижения риска гипоксии плода и преждевременной отслойки плаценты.

Плазмаферез при планировании беременности

На этапе планирования беременности плазмаферез может быть назначен курящим женщинам. С помощью данной методики из крови выводятся скопившиеся в ней токсины, которые пагубно воздействующие на формирование у эмбриона всех систем и органов.

Процедура необходима и женщинам, страдающим бесплодием, которое обусловлено наличием в крови антител (например, красной волчанки). Уже после одного сеанса плазмафереза отмечается существенное снижение количества иммуноглобулина и полное удаление из крови волчаночного антикоагулянта.

По данным статистики, плазмаферез перед ЭКО может значительно увеличить шансы на успешное приживление эмбриона в женском организме.

Плазмаферез при беременности и резус-конфликт

Высокой эффективностью обладает плазмаферез, применяемый беременным женщинам с резус-конфликтом, в том числе в анамнезе. Данная процедура способствует существенному снижению уровня антител до значений, безопасных для развития и роста плода.

В таких случаях достаточно двух-трех процедур, в ходе которых заменяется около 30% плазмы. Изъятую плазму заменяют физраствором, в некоторых случаях размороженной «чистой» плазмой и альбумином.

Плазмаферез при беременности: побочные эффекты и противопоказания

Плазмаферез отличается достаточно хорошей переносимостью и безопасностью при условии, что соблюдены все правила его проведения. Однако перед выполнением процедуры врачи должны информировать женщину о возможном развитии побочных действий:

  • тошноты;
  • головокружения;
  • снижения артериального давления;
  • головных болей.

Такие состояния обычно слабо выражены и исчезают в короткие сроки самостоятельно.

С осторожностью плазмаферез назначается беременным женщинам, имеющим слабую сворачиваемость крови. Применение при плазмаферезе антикоагулянтов, предупреждающих сворачиваемость крови, может привести к обратному эффекту, тем самым повысив риск развития кровотечений.

Абсолютно противопоказан плазмаферез женщинам со следующими заболеваниями и состояниями:

  • язвенными болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • гемофилией.

Постоянный контроль медицинского персонала при проведении плазмафереза необходим пациенткам, имеющим следующие нарушения:

  • риск развития анафилактического шока;
  • гепатит инфекционного происхождения в стадии обострения;
  • нарушения функции печени;
  • анемия;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы.

Плазмаферез при беременности является абсолютно безопасной процедурой. Процедура оказывает положительное влияние на течение беременности, способствует избавлению от ряда тяжелых заболеваний и помогает увеличить шансы на здоровую беременность на этапе планирования. Для достижения желаемого эффекта и предупреждения развития негативных последствий процедура плазмафереза при беременности должна проводиться высококвалифицированным специалистом.

Записаться на проведение процедуры плазмафереза, диагностику и лечение к специалисту можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники.

Ссылка на основную публикацию
Первые признаки рака у женщин
Рак – это серьезное заболевание, в процессе которого в организме формируется злокачественная опухоль, имеющая характерные только для нее симптомы, а...
Очищение организма магнезией
Сульфат-магнезия для очищения, в народе больше известен как магнезия или английская соль, – «старожил» на фармацевтическом рынке. Его химические и...
Ощущение давления в прямой кишке
Неприятное ощущение распирания в области заднего прохода может проявиться спонтанно. Упускать из виду данный признак не стоит, ведь он является...
Первые признаки бесплодия у мужчин
Мужское бесплодие – репродуктивная патология, характеризующаяся неспособностью мужчины иметь детей. Плодовитость (фертильность) зависит от качества спермы, корректности работы половой системы....
Adblock detector