Периоды острого гломерулонефрита

Периоды острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит — внезапно начавшееся заболевание почек, характеризующееся повреждением маленьких кровеносных сосудов клубочкового аппарата. В результате воспаления происходит недостаточная фильтрация отходов и избыток жидкости в организме, что приводит к появлению крови и белка в моче, отекам лица и лодыжек, повышению артериального давления. При несвоевременном обращении за медицинской помощью заболевание может развиться в хроническою почечную недостаточность.

Острый гломерулонефрит обычно встречается у мужчин до 40 лет, пожилых людей и детей в возрасте от 5 до 12 лет. Наиболее распространенными причинами заболевания являются бактериальные инфекции, возникающие в результате заражения организма стрептококками бета-гемолитической группы A: фарингит, отит, синусит, пиодермии, скарлатина, пневмония. В некоторых случаях острый гломерулонефрит возникает после перенесенной вирусной инфекции.

Эпидемиология

Согласно данным государственной статистики, уровень распространенности гломерулонефрита на территории России начиная с 2000 года постепенно растет и на 2010 год составляет примерно 10 заболевших человек на 10 000 населения. По данным обращаемости при гломерулонефрите преобладают мужчины, средний возраст пациентов составляет 40 лет. В таблице приведены данные о распространенности заболеваний органов мочеполовой системы в России за 2006-2010 гг. (на 10 тыс. населения):

Заболевания почек Распространенность, %
Гломерулонефриты 12,7
Тубулоинтерстициальные нефриты 94
Острая почечная недостаточность 0,14
Хроническая почечная недостаточность 9,9
Мочекаменная болезнь 54,1
Диабетическая нефропатия 10
Амилоидоз почек 0,4
Волчаночный нефрит 0,34
Гипертоническая нефропатия 1,7

Причины острого гломерулонефрита

Наиболее частыми встречающимися причинами развития острого гломерулонефрита являются бактериальные и вирусные инфекции. Причем в первом случае заболевание возникает в результате заражения организма стрептококками бета-гемолитический группы A: фарингит, отит, синусит, пиодермии, скарлатина, пневмония. Во втором случае причиной может стать ветряная оспа. Воспалительные заболевания печени, сахарный диабет, СПИД и аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, повышают риск развития гломерулонефрита.

Длительное применение некоторых лекарственных средств в числе которых находятся нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен или аспирин) также увеличивает риск развития заболевания.

Этиология и патогенез

Почечные клубочки — шарообразные структуры, являющиеся частью нефрона. Нефрон в свою очередь состоит из одного такого клубочка и системы канальцев, в которых осуществляется обратное всасывание и выделение веществ. Именно здесь образуется первичная и вторичная моча, которая после полной фильтрации поступает в мочевой пузырь и через мочеточник выводится из организма через мочеиспускательный канал.

При заражении организма стрептококками бета-гемолитической группы A происходит формирование иммунных комплексов, которые застревают в почечном клубочке, вызывая воспалительную реакцию. В результате нарушается фильтрация крови, происходит задержка воды, в моче появляется кровь и белок. Организм сталкивается с заболеванием острый гломерулонефрит.

Рубцевание клубочков

Одной из распространенных причин возникновения гломерулонефрита считается рубцевание клубочков, которое происходит при наличии сахарного диабета или волчанки у пациента. Поражение клубочка приводит к образованию белка в моче и в конечном итоге к почечной недостаточности.

Диабетическая нефропатия или диабетическая болезнь почек является основной причиной почечной недостаточности во многих странах мира. У любого человека с сахарным диабетом может развиться данное заболевание. Высокие уровни глюкозы увеличивают приток крови к почкам, повышая процесс фильтрации и артериальное давление. В результате капиллярам и клубочкам наносится существенный урон.

Уменьшить риск повреждения почек можно с помощью контроля питания и потребления глюкозы. Кровяное давление необходимо поддерживать на уровне 140/90 мм рт. ст.

Признаки острого гломерулонефрита

Почки выполняют ряд жизненно важных функций в организме человека:

  • производят фильтрацию отходов из крови посредством производства мочи, предотвращая накопление опасных вредных веществ в организме;
  • регулируют концентрацию электролитов и минералов (натрия, кальция и калия), а также количество жидкости в организме;
  • вырабатывают гормоны, которые контролируют другие функции организма: регуляцию артериального давления, поддержание костной массы и производство красных кровяных телец.

Учитывая важную роль почек в поддержании общего состояния здоровья, гломерулонефрит и почечная недостаточность вызывают довольно разнообразные симптомы, особенно при острой форме заболевания:

  • отечность лица и лодыжек при пробуждении;
  • красно-коричневая моча с содержанием крови;
  • уменьшение суточного выделения мочи;
  • высокое кровяное давление.

Несвоевременное обращение к врачу может усугубить ситуацию и спровоцировать возникновение хронической почечной недостаточности, при которой происходит неспособность почек удалять токсины и лишнюю жидкость из организма. При наличии хронической почечной недостаточности на поздней стадии могут возникнуть следующие симптомы:

  • потеря способности к ясному мышлению;
  • подергивание мышц или судороги;
  • кожный зуд;
  • одышка, усталость и головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • желтовато-коричневый цвет кожи;
  • потеря аппетита и веса;
  • высокое кровяное давление;
  • кровотечение из носа;
  • опухшие руки, ноги и глаза.
Читайте также:  Вред овсяных хлопьев быстрого приготовления

Симптомы могут усилиться при отсутствии лечения, в результате может наступить кома.

Диагностика

Повреждение почек при гломерулонефрите происходит постепенно, первые симптомы проявляются через 3-4 недели после ангины и других бактериальных инфекций. В редких случаях заболевание обнаруживают случайно, в ходе анализа крови или мочи. Если при осмотре у врача возникает подозрение на гломерулонефрит, назначаются дополнительные обследования и лабораторные тесты:

  • анализ крови;
  • анализ мочи на уринолизис;
  • УЗИ почек или брюшной полости;
  • КТ почек или брюшной полости;
  • рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря;
  • рентген грудной клетки (при подозрении на сердечную недостаточность);
  • биопсия почек.

Анализ крови позволяют обнаружить скопление вредных веществ в крови (мочевины). Анализ мочи позволяет определить наличие белка или красных кровяных телец, которые при обычной ситуации должны там отсутствовать. Ультразвук и КТ показывают размер почек, которые могут увеличиться в объеме при гломерулонефрите и любых других нарушений, таких как опухоли или закупорки.

Биопсия почки может быть выполнена в случае окончательного подтверждения диагноза. При помощи ультразвука в почку вводится тонкая игла для взятия небольшого образца ткани, которую исследуют под микроскопом для выявления патологии или заболевания.

Лечение острого гломерулонефрита

При острой форме гломерулонефрита задача доктора заключается в снижении вероятности возникновения симптомов заболевания и предотвращения дальнейшего повреждения почек. Если у пациента развивается гипертензия врач назначит прием антигипертензивных препаратов для снижения артериального давления. При наличии бактериальной инфекции назначается антибиотикотерапия, причем принимать лекарственные средства необходимо так, как это предписано специалистом, даже если симптомы инфекции исчезают через несколько дней лечения.

Кортикостероиды и иммунодепрессанты используются для подавления очагов воспаления, мочегонные средства помогают снизить гипертонию и нормализовать кровяное давление. Обычно рекомендуется принимать мочегонные утром или в обед, чтобы избежать необходимости вставать ночью для похода в туалет.

На основе результатов анализа крови врач может назначить прием витаминов или минералов для поддержания электролитного баланса. При остром гломерулонефрите придется сократить потребление жидкости и исключить из рациона напитки или пищевые продукты, содержащие алкоголь, высокие уровни белка, соли и калия. Диетические ограничения не требуются если повреждения почек незначительны.

В тяжелых случаях гломерулонефрита может потребоваться диализ — удаление из организма продуктов обмена веществ и лишней жидкости. Процедура полностью не вылечивает заболевание, поэтому после ее проведения пациент должен следовать специальной диете, ограничить потребление жидкости и принимать лекарства в соответствии с предписанием.

При необходимости врач может назначить пересадку почки. В настоящее время такие операции стали довольно распространенным явлением и в большинстве случаев заканчиваются успешно. После удачной пересадки пациент может вести нормальный, здоровый образ жизни.

Возможные осложнения

Гломерулонефрит может привести к гипертонии, сердечно-сосудистой недостаточности, отекам легких и повреждению других органов. Без должного лечения у пациента может возникнуть терминальная стадия заболевания, при которой необходим регулярный диализ или пересадка почки, чтобы остаться в живых.

Профилактика заболевания

Большинство форм гломерулонефрита нельзя предотвратить, но существует несколько способов снижения риска:

  1. Посещение врача в случае возникновения ангины или импетиго.
  2. Контроль содержания сахара в крови и артериального давления.
  3. Практика безопасного секса, отказ от алкогольных напитков и наркотических средств.

Риск возникновения гломерулонефрита может быть снижен при соблюдении здорового образа жизни, выполнении регулярных спортивных упражнений, качественном сне и здоровом питании. Данные рекомендации также позволяют снизить риск инфекций и гипертонии.

Острый гломерулонефрит – это заболевание иммуновоспалительного характера, характеризующееся вовлечением структурных единиц почек – нефронов и преимущественным поражением клубочкового аппарата. Патология протекает с развитием экстраренальных синдромов (отечного и гипертонического) и ренальных проявлений (мочевого синдрома). В диагностике применяется исследование мочи (общий анализ, проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко), УЗИ почек, биохимическое и иммунологическое исследование крови, биопсия почечной ткани. Лечение требует соблюдения постельного режима и диеты, назначения стероидных гормонов, гипотензивных, диуретических средств.

Общие сведения

Острый гломерулонефрит развивается преимущественно у детей в возрасте 2-12 лет и взрослых до 40 лет. Мужчины заболевают в 15,2 раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на влажное и холодное время года. При болезни происходит преимущественное поражение клубочков (почечных телец), кроме этого в патологический процесс вовлекаются канальца и межуточная ткань обеих почек. Поражение почек связано со специфической иммунной реакцией, обусловленной инфекционным или аллергическим процессом.

Причины

В большинстве случаев развитие острого гломерулонефрита сопряжено с перенесенной стрептококковой инфекцией – фарингитом, ангиной, обострением тонзиллита, скарлатиной, рожистым воспалением кожи. Этиологическим агентом в этих случаях, как правило, выступает b-гемолитический стрептококк группы А. О стрептококковой этиологии острого гломерулонефрита свидетельствует определение повышенного титра антител к стрептококковой гиалуронидазе и стрептолизину-О, увеличение ЦИК, содержащих антигены к стрептококку.

Читайте также:  Лидокаин побочный эффект

Иногда развитию болезни предшествует вирусная инфекция – грипп, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, инфекционный мононуклеоз, герпес, гепатит. Реже патология возникает после дифтерии, стафилококковых и пневмококковых пневмоний, малярии, бруцеллеза, инфекционного эндокардита, брюшного и сыпного тифа и других инфекций.

Кроме инфекционно-иммунных острых гломерулонефритов встречаются неинфекционно-иммунные формы заболевания, вызванные введением сывороток и вакцин, индивидуальной непереносимостью пыльцы растений, приемом нефротоксичных лекарственных препаратов, укусом насекомых или змей, алкогольной интоксикацией и др. причинами. Предрасполагающими факторами служат переохлаждение, анатомо-физиологическая незавершенность строения нефронов у детей.

Патогенез

Специалисты в сфере современной урологии придерживаются мнения, что острый гломерулонефрит — это иммунокомплексная патология. После инфекционного или аллергического воздействия происходит изменение реактивности организма, что проявляется образованием антител к чужеродным антигенам. Взаимодействуя с комплементом, иммунные комплексы откладываются на поверхностях базальных мембран капилляров клубочков. Изменяется структура капиллярных стенок, увеличивается проницаемость сосудов, создаются условия для тромбообразования.

Расстройство трофики почечной ткани ведет к тому, что в ишемической почке активизируется функция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что приводит к спазму периферических сосудов и, как следствие, повышению АД. На этом фоне нарушаются процессы фильтрации и реабсорбции, происходит задержка Na и воды, в моче появляются патологические элементы.

Классификация

По вызывающим поражение причинам различают первичный, идиопатический и вторичный гломерулонефрит. Первичный гломерулонефрит связан с инфекционным, аллергическим или токсическим воздействием на почечную ткань; вторичный – служит проявлением системной патологии (геморрагического васкулита, СКВ и др.); идиопатический гломерулонефрит развивается по неопределенным причинам. В зависимости от этиофакторов гломерулонефриты могут быть инфекционно-иммунными и неинфекционно–иммунными.

В зависимости от объема поражения клубочкового аппарата различают очаговую (поражено

Острый гломерулонефрит представляет собой инфекционно-аллергическую патологию почек с поражением клубочкового аппарата.

Заболевание широко распространено среди населения и опасно при несвоевременном лечении, как приводит к почечной недостаточности.

При проявлении первых симптомов, необходимо в срочном порядке обратится у вашему лечащему врачу, для диагностики и дальнейшей терапии, во избежание опасных осложнении и последствий.

Причины возникновения

Провоцирующими факторами являются:

  • тонзиллит;
  • ОРВИ;
  • скарлатина;
  • пневмония;
  • дифтерия;
  • прием алкоголя и наркотических веществ;
  • бруцеллез, малярия;
  • прием лекарственных средств, которые обладают нефротоксичностью;
  • введение сывороток и вакцин;
  • переохлаждение.

Поражение почек при остром гломерулонефрите обусловлено образованием иммунных комплексов. После внедрения инфекционного агента, иммунная система организма вырабатывает антитела.

Образованные антитела образуют с антигенами иммунокомплекс, который при взаимодействии с системой комплимента откладывается на базальной мембране почечных клубочков.

Этиология у детей

К основным причинам острого гломерулонефрита у детей относятся:

  • бактериальные инфекции (стрептококковые, стафилококковые, энтерококковые);
  • вирусные инфекции;
  • паразитарные инвазии (токсоплазмоз, малярия);
  • грибковые поражения (кандидоз);
  • воздействие аллергенов (пыльцы, лекарственных средств);
  • введение вакцин и сывороток.

Механизм развития

Выделяют следующие механизмы:

  1. Оседание иммунных комплексов на мембранах почечных клубочков.
  2. Повреждение эндотелия капилляров (мелких сосудов), которое вызывает антиген стрептококка. В результате иммунная система вырабатывает антитела, которые направлены против поврежденных клеток.
  3. Схожесть антигенной структуры почек и стрептококка, поэтому нормальные антитела к стрептококковой инфекции повреждают и почечные клубочки.

Классификация и виды

Острый гломерулонефрит может развиваться как самостоятельное заболевание (первичный), и при уже имеющейся патологии почек (вторичный).

В зависимости от этиологического фактора гломерулонефрита выделяют:

  • установленный (бактериальный, вирусный);
  • неустановленный;
  • обусловленный иммунными реакциями (образование иммунных комплексов, антител);
  • необусловленный иммунными реакциями.

По объему патологических изменений: диффузный, очаговый.

При поражении сосудистого клубочка гломерулонефрит носит название интракапиллярного, полости капсулы клубочка – экстракапиллярного.

Клиническая классификация. В зависимости от проявлений заболевания выделяют:

  1. Нефритический синдром (артериальная гипертензия, отеки, присутствие в моче клеточных элементов).
  2. Изолированный мочевой синдром (изменение наблюдаются только в анализе мочи).
  3. Нефротический синдром (отеки, повышение содержание холестерина в крови, появление в моче белка).

Проявление клинической картины

К основным симптомам о строго гломерулонефрита относят:

  • отечность;
  • гипертонический криз;
  • мочевая патология.

При исследовании мочи в ней выявляются белок и эритроциты.

Отеки располагаются на лице, появляются в утреннее время. При массивном поражении почек происходит накопление жидкости в перикарде, плевре и брюшной полости.

Стадии течения

По характеру течения выделяют циклическую и латентную форму. Для циклической формы свойственно бурное начало (почечные отеки, болевой синдром в пояснице, снижение количества выделяемой мочи — олигоурия), высокие показатели белка и эритроцитов в моче, повышение артериального давления.

Отечный синдром сохраняется в течение двух-трех недель, затем олигоурия сменяется на полиурию (выделение мочи в большом количестве). Несколько месяцев может сохраняться протеинурия, гематурия.

Читайте также:  Жена массажирует простату мужу фото

Диффузное поражение почек с высокими темпами прогрессирования патологии может привести к подострому злокачественному экстракапиллярному гломерулонефриту, который быстро приводит к почечной недостаточности.

Признаки у детей

При классическом варианте течения болезнь имеет бурное начало: лихорадка, озноб, боль в пояснице. Наблюдается снижение объема выделяемой мочи, которая становится ржавого цвета (в связи с присутствием в ней эритроцитов).

Ребенок может набрать несколько килограммов за считанные дни. Это связано с отечным синдром. Повышение цифр артериального давления наблюдается значительно реже, чем у взрослых.

Диагностические меры

Диагноз ставится на основании жалоб (изменение цвета мочи, боли в области поясницы, повышение артериального давления, отеки), данных опроса (недавно перенесенный тонзиллит или другие инфекции, поступление в организм токсических веществ), лабораторного-инструментального, морфологического исследования.

Лабораторные исследования

При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к терапевту, семейному врачу или нефрологу. Лечением детей занимается педиатр. При подозрении на острый гломерулонефрит назначают:

Характерные изменения

В крови наблюдается повышение содержания лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – признаки воспаления в организме.

Общий анализ мочи. Происходит потеря белка в месте с мочой (протеинурия). О повреждении клубочков свидетельствует моча цвета «мясных помоев» (эритроцитурия).

Анализ мочи по Нечипоренко представляет собой исследование клеточного состава мочи. При остром гломерулонефрите выявляются эритроциты (в норме отсутствуют).

При проведении анализа мочи по Зимницкому определяется суточный диурез (количество выделенной мочи за сутки), плотность мочи. Для патологии характерно снижение суточного диуреза и плотности.

Инструментальные морфологические методы

Проводится УЗИ почек, компьютерная и магнитно-резонансная томография, на которых выявляются характерные изменения паренхимы почек.

Для его проведения требуется биопсия почки, при которой производится забор тканевого фрагмента органа, содержащий его корковое и мозговое вещество. Морфологическое исследование является наиболее достоверным для правильной постановки диагноза.

Способы терапии

Пациенту рекомендовано соблюдение постельного режима, диеты, строгий учет употребления жидкости и суточного диуреза.

Тактика лечения о строго гломерулонефрита направлена на устранение этиологического фактора заболевания, восстановление функции почек.

Наличие инфекционного процесса служит показанием для проведения антибактериальной терапии.

Повышение артериального давление и появление отеков требует назначения гипотензивных препаратов и диуретиков. Лечение гормональными препаратами проводится с целью прекращения формирования иммунных комплексов.

Особенности врачебной тактики на разных стадиях

Так как острый гломерулонефрит — это иммуновоспалительный процесс, назначаются глюкокортикостероиды для подавления иммунной системы и снижения выработки антител.

Применяются преднизолон, дексаметазон. Лечение стероидами начинают не ранее, чем по прошествии 3-4 недель от начала клинических проявлений. Показания к применению:

  • нефротическая форма острого гломерулонефрита;
  • затянувшееся течение заболевания;
  • остаточный мочевой синдром;
  • гематурия.

Начальная доза преднизолона составляет 10-20 мг/сут, которая постепенно повышается до 60 мг, затем постепенно снижается до полной отмены препарата.

Длительность курса составляет 5-6 недель. При необходимости назначается поддерживающая доза стероидов в течение длительного периода.

Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (рамиприл, эналаприл, пириндоприл) снижают артериальное давление, защищают почки от дальнейшего повреждения.

При наличии отечного синдрома назначаются диуретики (фуросемид, гидрохлортиазид, торасемид). Во время обнаружения очагов инфекции в организме проводится их санация.

При быстро прогрессирующем гломерулонефрите назначаются цитостатики. Гемодиализ проводят при острой почечной недостаточности.

Лечение детей

Назначается строгая бессолевая и безбелковая диета до полного исчезновения отечного синдрома и нормализации диуреза. Антибиотики назначаются в остром периоде.

Используются стероидные препараты. Для предотвращения тромбообразования, пациенты должны принимать антиагреганты (клопидогрель). Развитие почечной недостаточности служит показанием для проведения гемодиализа.

Народная медицина

Применяется только в комплексе с традиционной терапии. Свойства лекарственных трав используются для улучшения микроциркуляции в почках и уменьшения проявления симптомов.

Рекомендовано употребление клюквенных и брусничных не концентрированных морсов.

Для приготовления лечебного настоя нужно:

  • 1 чайная ложка листьев лесной земляники;
  • 2 ч.л. листьев повислой березы;
  • 3 стл.л семян льна.

Все ингредиенты нужно залить одним литром кипятка и кипятить 5 минут. Настаивайте в течение 30 минут, затем процедите. Режим приема: три раза в сутки по полстакана перед приемом пищи.

Осложнения

При несвоевременно назначенном лечении возможен переход острого гломерулонефрита в хронический. Диффузная и быстропрогрессирующая форма заболевания провоцирует острую почечную недостаточность.

Профилактика и прогноз

Прогноз к выздоровлению благоприятный при адекватном лечении. Благодаря применению стероидов и цитостатиков острая почечная недостаточность и хронизация процесса наблюдается редко.

К профилактическим мерам относятся предупреждение переохлаждений, санация хронических очагов инфекции, укрепление иммунитета (здоровое питание, физические упражнения), отказ от вредных привычек.

Ссылка на основную публикацию
Первые признаки рака у женщин
Рак – это серьезное заболевание, в процессе которого в организме формируется злокачественная опухоль, имеющая характерные только для нее симптомы, а...
Очищение организма магнезией
Сульфат-магнезия для очищения, в народе больше известен как магнезия или английская соль, – «старожил» на фармацевтическом рынке. Его химические и...
Ощущение давления в прямой кишке
Неприятное ощущение распирания в области заднего прохода может проявиться спонтанно. Упускать из виду данный признак не стоит, ведь он является...
Первые признаки бесплодия у мужчин
Мужское бесплодие – репродуктивная патология, характеризующаяся неспособностью мужчины иметь детей. Плодовитость (фертильность) зависит от качества спермы, корректности работы половой системы....
Adblock detector