Папиллярный рак почки 2 типа

Папиллярный рак почки 2 типа

. или: Рак почечной лоханки и мочеточника, переходно-клеточный рак

Папиллярный рак почки — это злокачественное новообразование, развивающееся из клеток, выстилающих лоханку почки (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу) и мочеточника.

Паппилярный (сосочковый) рак лоханки почки и мочеточника относится к группе « нетипичных» видов рака почки и характеризуется относительно благоприятным течением, медленным ростом и слабым кровоснабжением опухолевого узла.

Паппилярный рак почки, как и любое онкологическое заболевание, несет в себе риски местного и отдаленного распространения и смерти, поэтому требует скорейшего начала лечения.

Симптомы папиллярного рака почки

  • Постоянные тянущие боли в поясничной области.
  • Макрогематурия (появление крови в моче – она приобретает окраску от коричневой, цвета « мясных помоев» до красной, ярко-алой).
  • Чувство распирания, наличия образования в поясничной области.
  • Снижение массы тела при нормальном режиме питания.
  • Постоянное незначительное повышение температуры тела.
  • Слабость.

Формы

Паппилярный рак лоханки почки и мочеточника может быть:

  • единичным (при наличии одного опухолевого узла);
  • множественным(при одновременном наличии нескольких очагов опухолевого роста).

Классификация рака почки.

По свойствам опухолевого узла.

  • Та – неинвазивный рак (поверхностный рак слизистой оболочки, выстилающей почечную лоханку (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу) и мочеточник, не прорастающий в собственную пластинку слизистой оболочки).
  • Тis(insitu) – « рак на месте» (опухоль ограничена всей толщиной слизистой оболочки почечной лоханки и мочеточника).
  • Т1– опухоль прорастает в подслизистый слой (слой, расположенный под слизистой оболочкой).
  • Т2– опухоль прорастает в мышечный слой лоханки почки или мочеточника.
  • Т3а:
  • для опухоли лоханки(опухоль прорастает в жировую ткань, окружающую лоханку почки, или внедряется в ткань почки);
  • для мочеточника (опухоль прорастает в жировую ткань, окружающую мочеточник).
  • Т4 – опухоль врастает в соседние органы или через почку в жировую ткань, окружающую почку.
  • Лимфатические узлы (органы иммунной защиты организма, имеют вид плотных узелков):

    • N3 – метастазы в лимфатических узлах, более 5 см в диаметре.
    • N2– метастазы в одном или более, чем одном регионарном лимфатическом узле, от 2 до 5 см в размере;
    • N1– метастазы (вторичные очаги роста опухоли) в одном регионарном лимфатическом узле, менее 2 см в размере;
    • N– регионарные (близлежащие) лимфатические узлы без признаков опухолевого роста.

    Отдаленные метастазы (в легкие, в головной мозг, в печень, в кости, в надпочечники):

    • M– отдаленных метастазов нет;
    • М1 – отдаленные метастазы есть.

    Причины

    Причины развития паппилярного рака почки и мочеточника неизвестны.

    Факторами риска возникновения рака почки являются:

    • табакокурение;
    • артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.);
    • прием диуретиков (мочегонных препаратов);
    • терминальная (финальная) стадия хронической почечной недостаточности (нарушение работы почек со значительным снижением их функций);
    • контакт с канцерогенами (веществами, способствующими развитию рака);
    • длительное нахождение камня в лоханке (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу) и мочеточнике при мочекаменной болезни;
    • хронические воспалительные заболевания почки и мочеточника.

    Врач уролог поможет при лечении заболевания

    Диагностика

    • Анализ жалоб (когда (как давно) появились выделение крови с мочой, боли в поясничной области, с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
    • Анализ анамнеза жизни (перенесенные болезни в детско-юношеском периоде, контакт с токсическими химическими веществами, вредные привычки, наличие артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.)).
    • Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови), белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т.д. Позволяет выявить воспалительный процесс в почках и обнаружить выделение крови с мочой, незаметное для глаза.
    • Цитологическое исследование мочи (исследование под микроскопом клеточного осадка мочи) позволяет визуализировать злокачественные клетки.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – определение размеров, формы почек, структуры лоханки почки (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу), наличие камней и опухолевых образований.
    • Компьютерная томография (КТ) области живота – выявление новообразования лоханки почки, определение его размеров, отношения к окружающим тканям, наличия метастазов (вторичного роста опухоли) в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах и наличия отдаленных метастазов (надпочечники, печень).
    • Компьютерная томография (КТ) грудной полости – определяется ли наличие отдаленных метастазов в легких.
    • Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение снимков органов мочевыделительной системы в разные моменты выделения контрастного вещества, как правило, через 7, 15 и 30 минут с момента введения препарата). Метод позволяет определить степень нарушения оттока мочи из почки, визуализировать образования в мочеточнике и почечной лоханки, а также определить степень расширения выделительной системы почки и мочеточника.
    • Ретроградная уретропиелография (введение контрастного вещества в мочеточник через мочеточниковый катетер (трубку, введенную в мочеточник через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь) и выполнение серии рентгеновских снимков) позволяет обнаружить образование мочеточника и почечной лоханки, оценить его размер и расположение.
    • Цистоскопия (осмотр полости мочевого пузыря с помощью оптического прибора, введенного через мочеиспускательный канал) для обнаружения опухоли, выступающей из устья мочеточника в мочевой пузырь.
    • Уретеропиелоскопия (исследование мочеточника и почечной лоханки с помощью оптического прибора, введенного через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник) для осмотра опухоли почечной лоханки и мочеточника, определения ее размеров и расположения. Предоставляет возможность выполнения биопсии (забор кусочка опухолевой ткани и исследование ее под микроскопом).
    • Возможна также консультация нефролога, онколога.

    Лечение папиллярного рака почки

    Лечение паппилярного рака почки исключительно хирургическое.

    • Лапароскопическая (выполняемая с помощью специальной оптики и инструментов через проколы брюшной стенки) резекция (операция по удалению части органа) мочеточника – может быть применима в случае, если опухоль имеет небольшой размер и высокую степень дифференцировки (то есть клетки опухоли не сильно отличаются от нормальных).
    • Лапароскопическая нефроуретерэктомия (удаление почки и мочеточника) с резекцией мочевого пузыря (удаление части мочевого пузыря, куда впадает мочеточник) – золотой стандарт для операций по поводу рака мочеточника и лоханки почки.
    • Открытая радикальная нефроуретерэктомия с резекцией мочевого пузыря (полостная операция).
    • Удаление отдаленных метастазов (при их единичном количестве).

    Паппилярный рак лоханки почки (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу) и мочеточника относительно чувствителен к терапии химиопрепаратами (токсические вещества, убивающие быстро делящиеся клетки, в том числе и клетки опухоли).

    Читайте также:  Кровь на энтеробиоз в инвитро

    Иммунотерапия (введение препаратов, действующих на иммунную систему организма, активирующих борьбу организма с опухолью) может применяться при лечении больных с метастатическим (имеющим отдаленные метастазы (вторичные очаги роста опухоли)) раком почки.

    Осложнения и последствия

    • Кровотечение с развитием анемии (малокровия).
    • Летальный исход (смерть).
    • Истощение, быстрое снижение массы тела.
    • Гидроуретеронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система почки) и мочеточника).
    • Отдаленные метастазы (вторичные очаги роста опухоли в печени, надпочечниках, костях, легких, головном мозге).
    • Амилоидоз – нарушение белкового обмена, сопровождающееся отложением в тканях амилоида (белка с неправильным строением).

    Профилактика папиллярного рака почки

    • Своевременное лечения хронических заболеваний (артериальной гипертензии (стойкого повышения артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.) и мочекаменной болезни (образования камней в почках)).
    • Отказ от табакокурения, употребления алкоголя, наркотиков.
    • Исключение контакта с вредными химическими веществами.
    • Правильное питание (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 грамма в день)).
    • Прием витаминных комплексов.
    • Исключение психоэмоциональных нагрузок.

    Дополнительно

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

    Необходима консультация с врачом

    • Авторы

    Урология: национальное руководства под ред. Н.А. Лопаткина. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2009.
    Урология по Дональду Смиту под ред. Э.Танаго. – М.: « Практика», 2005.

    Что делать при папиллярном раке почки?

    • Выбрать подходящего врача уролог
    • Сдать анализы
    • Получить от врача схему лечения
    • Выполнить все рекомендации

    . или: Рак почечной лоханки и мочеточника, переходно-клеточный рак

    Папиллярный рак почки — это злокачественное новообразование, развивающееся из клеток, выстилающих лоханку почки (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу) и мочеточника.

    Паппилярный (сосочковый) рак лоханки почки и мочеточника относится к группе « нетипичных» видов рака почки и характеризуется относительно благоприятным течением, медленным ростом и слабым кровоснабжением опухолевого узла.

    Паппилярный рак почки, как и любое онкологическое заболевание, несет в себе риски местного и отдаленного распространения и смерти, поэтому требует скорейшего начала лечения.

    Симптомы папиллярного рака почки

    • Постоянные тянущие боли в поясничной области.
    • Макрогематурия (появление крови в моче – она приобретает окраску от коричневой, цвета « мясных помоев» до красной, ярко-алой).
    • Чувство распирания, наличия образования в поясничной области.
    • Снижение массы тела при нормальном режиме питания.
    • Постоянное незначительное повышение температуры тела.
    • Слабость.

    Формы

    Паппилярный рак лоханки почки и мочеточника может быть:

    • единичным (при наличии одного опухолевого узла);
    • множественным(при одновременном наличии нескольких очагов опухолевого роста).

    Классификация рака почки.

    По свойствам опухолевого узла.

    • Та – неинвазивный рак (поверхностный рак слизистой оболочки, выстилающей почечную лоханку (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу) и мочеточник, не прорастающий в собственную пластинку слизистой оболочки).
    • Тis(insitu) – « рак на месте» (опухоль ограничена всей толщиной слизистой оболочки почечной лоханки и мочеточника).
    • Т1– опухоль прорастает в подслизистый слой (слой, расположенный под слизистой оболочкой).
    • Т2– опухоль прорастает в мышечный слой лоханки почки или мочеточника.
    • Т3а:
    • для опухоли лоханки(опухоль прорастает в жировую ткань, окружающую лоханку почки, или внедряется в ткань почки);
    • для мочеточника (опухоль прорастает в жировую ткань, окружающую мочеточник).
  • Т4 – опухоль врастает в соседние органы или через почку в жировую ткань, окружающую почку.
  • Лимфатические узлы (органы иммунной защиты организма, имеют вид плотных узелков):

    • N3 – метастазы в лимфатических узлах, более 5 см в диаметре.
    • N2– метастазы в одном или более, чем одном регионарном лимфатическом узле, от 2 до 5 см в размере;
    • N1– метастазы (вторичные очаги роста опухоли) в одном регионарном лимфатическом узле, менее 2 см в размере;
    • N– регионарные (близлежащие) лимфатические узлы без признаков опухолевого роста.

    Отдаленные метастазы (в легкие, в головной мозг, в печень, в кости, в надпочечники):

    • M– отдаленных метастазов нет;
    • М1 – отдаленные метастазы есть.

    Причины

    Причины развития паппилярного рака почки и мочеточника неизвестны.

    Факторами риска возникновения рака почки являются:

    • табакокурение;
    • артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.);
    • прием диуретиков (мочегонных препаратов);
    • терминальная (финальная) стадия хронической почечной недостаточности (нарушение работы почек со значительным снижением их функций);
    • контакт с канцерогенами (веществами, способствующими развитию рака);
    • длительное нахождение камня в лоханке (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу) и мочеточнике при мочекаменной болезни;
    • хронические воспалительные заболевания почки и мочеточника.

    Врач уролог поможет при лечении заболевания

    Диагностика

    • Анализ жалоб (когда (как давно) появились выделение крови с мочой, боли в поясничной области, с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
    • Анализ анамнеза жизни (перенесенные болезни в детско-юношеском периоде, контакт с токсическими химическими веществами, вредные привычки, наличие артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.)).
    • Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови), белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т.д. Позволяет выявить воспалительный процесс в почках и обнаружить выделение крови с мочой, незаметное для глаза.
    • Цитологическое исследование мочи (исследование под микроскопом клеточного осадка мочи) позволяет визуализировать злокачественные клетки.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – определение размеров, формы почек, структуры лоханки почки (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу), наличие камней и опухолевых образований.
    • Компьютерная томография (КТ) области живота – выявление новообразования лоханки почки, определение его размеров, отношения к окружающим тканям, наличия метастазов (вторичного роста опухоли) в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах и наличия отдаленных метастазов (надпочечники, печень).
    • Компьютерная томография (КТ) грудной полости – определяется ли наличие отдаленных метастазов в легких.
    • Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение снимков органов мочевыделительной системы в разные моменты выделения контрастного вещества, как правило, через 7, 15 и 30 минут с момента введения препарата). Метод позволяет определить степень нарушения оттока мочи из почки, визуализировать образования в мочеточнике и почечной лоханки, а также определить степень расширения выделительной системы почки и мочеточника.
    • Ретроградная уретропиелография (введение контрастного вещества в мочеточник через мочеточниковый катетер (трубку, введенную в мочеточник через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь) и выполнение серии рентгеновских снимков) позволяет обнаружить образование мочеточника и почечной лоханки, оценить его размер и расположение.
    • Цистоскопия (осмотр полости мочевого пузыря с помощью оптического прибора, введенного через мочеиспускательный канал) для обнаружения опухоли, выступающей из устья мочеточника в мочевой пузырь.
    • Уретеропиелоскопия (исследование мочеточника и почечной лоханки с помощью оптического прибора, введенного через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник) для осмотра опухоли почечной лоханки и мочеточника, определения ее размеров и расположения. Предоставляет возможность выполнения биопсии (забор кусочка опухолевой ткани и исследование ее под микроскопом).
    • Возможна также консультация нефролога, онколога.
    Читайте также:  Как наложить шину на крыло

    Лечение папиллярного рака почки

    Лечение паппилярного рака почки исключительно хирургическое.

    • Лапароскопическая (выполняемая с помощью специальной оптики и инструментов через проколы брюшной стенки) резекция (операция по удалению части органа) мочеточника – может быть применима в случае, если опухоль имеет небольшой размер и высокую степень дифференцировки (то есть клетки опухоли не сильно отличаются от нормальных).
    • Лапароскопическая нефроуретерэктомия (удаление почки и мочеточника) с резекцией мочевого пузыря (удаление части мочевого пузыря, куда впадает мочеточник) – золотой стандарт для операций по поводу рака мочеточника и лоханки почки.
    • Открытая радикальная нефроуретерэктомия с резекцией мочевого пузыря (полостная операция).
    • Удаление отдаленных метастазов (при их единичном количестве).

    Паппилярный рак лоханки почки (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу) и мочеточника относительно чувствителен к терапии химиопрепаратами (токсические вещества, убивающие быстро делящиеся клетки, в том числе и клетки опухоли).

    Иммунотерапия (введение препаратов, действующих на иммунную систему организма, активирующих борьбу организма с опухолью) может применяться при лечении больных с метастатическим (имеющим отдаленные метастазы (вторичные очаги роста опухоли)) раком почки.

    Осложнения и последствия

    • Кровотечение с развитием анемии (малокровия).
    • Летальный исход (смерть).
    • Истощение, быстрое снижение массы тела.
    • Гидроуретеронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система почки) и мочеточника).
    • Отдаленные метастазы (вторичные очаги роста опухоли в печени, надпочечниках, костях, легких, головном мозге).
    • Амилоидоз – нарушение белкового обмена, сопровождающееся отложением в тканях амилоида (белка с неправильным строением).

    Профилактика папиллярного рака почки

    • Своевременное лечения хронических заболеваний (артериальной гипертензии (стойкого повышения артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.) и мочекаменной болезни (образования камней в почках)).
    • Отказ от табакокурения, употребления алкоголя, наркотиков.
    • Исключение контакта с вредными химическими веществами.
    • Правильное питание (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 грамма в день)).
    • Прием витаминных комплексов.
    • Исключение психоэмоциональных нагрузок.

    Дополнительно

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

    Необходима консультация с врачом

    • Авторы

    Урология: национальное руководства под ред. Н.А. Лопаткина. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2009.
    Урология по Дональду Смиту под ред. Э.Танаго. – М.: « Практика», 2005.

    Что делать при папиллярном раке почки?

    • Выбрать подходящего врача уролог
    • Сдать анализы
    • Получить от врача схему лечения
    • Выполнить все рекомендации

    Светлоклеточная карцинома. Clear cell carcinoma. 8310/3

    Злокачественная опухоль, состоящая из клеток со светлой или эозинофильной цитоплазмой, расположенных в тонкой сосудистой сети.

    Светлоклеточную карциному называют гипернефромой, опухолью Гравитца; длительное время часть этих опухолей включалась в группу зернистоклеточных.

    Светлоклеточная карцинома составляет 70-75% всех случаев почечноклеточного рака (рис. 1.1).


    Рис. 1.1. Светлоклеточный карцинома. Опухоль из клеток со светлой цитоплазмой, расположенных в гонкой сосудистой сети. Окраска гематоксилином и эозином. х100

    Опухоль преимущественно солитарная, расположена в корковом веществе почки. Мультицентрические и/или билатеральные поражения при спорадическом раке составляют менее 5%.

    Большинство светлоклеточных карцином имеет форму узла с четкими границами, формированием псевдокапсулы. характерно наличие кист, очагов некроза и кровоизлияний, кальцинатов (рис. 1.2 и 1.3); желтый цвет опухоли обусловлен высоким содержанием липидов и холестерина.


    Рис. 1.2. Светлоклеточная карцинома. Прорастание псевдокапсулы опухоли. Окраска гематоксилином и эозином. х100


    Рис. 1.3. Светлоклеточная карцинома. Кисты, выстланные крупными опухолевыми клетками с оптически пустой цитоплазмой. Окраска гематоксилином и эозином. х200

    Стадия болезни служит ведущим прогностическим фактором для почечноклеточного рака. Около 50% светлоклеточных карцином выявляются на I-II стадии заболевания и менее 5% — на IV стадии. Инвазия опухоли в околопочечную клетчатку и/или врастание в почечную вену отмечается примерно в 45% случаев.

    Часто наблюдается сочетание гематогенных и лимфогенных метастазов. Возможно ретроградное метастазирование через паравертебральные, яичковые/яичниковые вены. Вторым по значимости прогностическим фактором служит градация ядер светлоклеточной карциномы. Критерии градации почечноклеточного рака разработаны в 1982 г. S.A. Fuhrman и соавт.

    Эта система определения степени злокачественности включает размер и форму ядер, наличие ядрышек, структуру хроматина. Первая степень (G1) характеризуется наличием мелких, размером с малый лимфоцит, гиперхромных округлых ядер с плотным хроматином, ядрышки не определяются при 100 кратном увеличении.

    Вторая степень (G2) отличается незначительным увеличением ядер (до 15 мкм), форма округлая, слегка неправильная, хроматин мелкодисперсный, возможно наличие единичных мелких ядрышек, определяемых при 400-кратном увеличении.

    При третьей степени (G3) форма ядер округлая или овальная с неравномерными контурами, хроматин грубодисперсный, большинство ядер содержит ядрышки, определяемые при 100 кратном увеличении. Четвертая степень (G4) характеризуется крупными (> 20 мкм) полиморфными ядрами с глыбчатым хроматином, крупными одиночными или множественными ядрышками.

    Следует отметить, что ряд исследователей считают систему S. Fuhrman оптимальной для определения степени злокачественности только светлоклеточного рака (рис. 1.4-1.7).


    Рис. 1.4. Светлоклеточный почечноклеточный рак, G1. Опухолевые клетки с мелкими гиперхромными округлыми ядрами с плотным хроматином, ядрышки не определяются. Окраска гематоксилином и эозинам. х400


    Рис. 1.5. Светлоклеточный почечноклеточный рак, G2. Укрупнение ядер, слабый полиморфизм формы ядра, определяемые единичные мелкие ядрышки. Окраска гематоксилином и эозином. х400


    Рис. 1.6. Светлоклеточный почечноклеточный рак, G3. Ядра округло-овальной формы с неравномерными контурами, хроматин грубодисперсный, большинство ядер содержит ядрышки. Окраска гематоксилином и эозином. х400

    Читайте также:  Чем вывести желчь из организма


    Рис. 1.7. Светлоклеточный почечноклеточный рак, G4. Крупные полиморфные ядра с глыбчатым хроматином, крупными одиночными или множественными ядрышками. Окраска гематоксилином и эозином. х400

    Варианты строения светлоклеточного почечноклеточного рака могут вызывать сложности в дифференциальной диагностике. В опухоли выявляют солидный компонент, псевдососочковые структуры, участки саркоматоидной или рабдоидной дифференцировки (рис. 1.8 и 1.9).


    Рис. 1.8. Светлоклеточный почечноклеточный рак. Участки солидного роста опухоли с наличием клеток. Окраска гематоксилином и эозином. х200


    Рис. 1.9. Светлоклеточный почечноклеточный рак. Микрокистозный тип строения опухоли. Окраска гематоксилином и эозином. х200

    Среди светлоклеточных карцином выделяют мультилокулярную кистозную форму (составляет 5% светлоклеточных опухолей). Это всегда карциномы первой степени злокачественности с благоприятным прогнозом, случаев прогрессии, рецидивирования или метастазирования не описано Соотношение мужчин и женщин составляет 3:1. Средний возраст больных 51 год (диапазон 20-76 лет).

    Обычно опухоль представлена узлом с наличием множественных мелких и крупных кист, заполненных серозным или геморрагическим содержимым. Узел отграничен от окружающих тканей плотной фиброзной капсулой. Диаметр опухоли варьирует от 25 до 130 мм. Более 20% опухолей имеют отложения кальция в межкистозных перегородках, нередко с оссификацией.

    Основные молекулярно генетические изменения, характерные для светлоклеточных карцином, — делеции короткого плеча хромосом 3 и 9, увеличение копий хромосомы 5 и биаллельная инактивация гена VHL. Ген VHL подвергается инактивации вследствие соматических мутаций, аллельных делеций и/или метилирования в 40-60% случаев светлоклеточного рака почки, что вызывает к нему интерес у многих исследователей.

    Кроме VHL в канцерогенез спорадического рака почки вовлечены другие гены-супрессоры опухолевого роста. Самый частый способ инактивации генов-супрессоров при раке почки — протяженные делеции, которые захватывают весь ген и смежные с ним участки. Такие делеции выявляют как потерю гетерозиготно-сти с помощью микросателлитных маркеров.

    Установлено, что наиболее характерным изменением кариотипа при светлоклеточной карциноме служат делеции короткого плеча хромосомы 3, реже — короткого плеча хромосом 6 и 9 (табл. 1.2).

    Таблица 1.2. Основные генетические нарушения при почечноклеточном раке

    Папиллярная карцинома. Papillary renal cell carcinoma. 8260/3

    Злокачественная эпителиальная опухоль папиллярного и тубулопапиллярного строения. Папиллярный рак составляет приблизительно 10% всех почечноклеточных карцином. В 45% случаев встречается многоочаговый папиллярный рак. Этот вариант почечноклеточной карциномы чаще выявляется у мужчин, средний возраст больных составляет 52-66 лет.

    Описано два гистологических варианта папиллярного рака. Тип 1 (составляет около 70%) содержит сосочковые структуры из мелких клеток со скудной цитоплазмой и мелкими ядрами (рис. 1.10 и 1.11), среди которых располагаются скопления («подушки») клеток типа ксантомных, этот вариант чаще бывает многоочаговым.


    Рис. 1.10. Папиллярный почечноклеточный рак тип 1. Сосочковые структуры из мелких клеток со скудной цитоплазмой и небольшими ядрами, среди которых располагаются скопления ксантомных клеток. Окраска гематоксилином и эозином. х100


    Рис. 1.11. Папиллярный почечноклеточный рак тип 1. Сосочковые структуры из мелких клеток со скудной цитоплазмой и небольшими ядрами. Окраска гематоксилином и эозином. х400

    Тип 2 имеет более крупные клетки с хорошо выраженной эозинофильной цитоплазмой, крупными ядрами и заметными ядрышками, также часто отмечаются клетки типа ксантомные (рис. 1.12 и 1.13). Кроме того, в одной опухоли могут сочетаться оба вида, что следует указывать в гистологическом заключении, так как по некоторым данным, эти опухоли имеют худший прогноз, по сравнению с «чистыми» папиллярными карциномами.


    Рис. 1.12. Папиллярный почечноклеточный рак тип 2. Клетки с хорошо выраженной эозинофильной цитоплазмой, крупными ядрами и заметными ядрышками, среди которых располагаются скопления ксантомных клеток. Окраска гематоксилином и эозином. х200


    Рис. 1.13. Папиллярный почечноклеточный рак тип 2. Окраска гематоксилином и эозином. х100

    Веретеноклеточная дифференцировка наблюдается примерно в 5% случаев папиллярных карцином обоих типов (рис. 1.14 и 1.15).


    Рис. 1.14. Папиллярный почечноклеточный рак тип 1. Участок веретеноклеточной дифференцировки. Окраска гематоксилином и эозином. х200


    Рис. 1.15. Папиллярный почечноклеточный рак тип 1. Участок веретеноклеточной дифференцировки. Окраска гематоксилином и эозином. х200

    Степень злокачественности оценивается по системе S.Fuhrman (рис. 1.16-1.19). Прогноз папиллярной карциномы определяется стадией, степенью злокачественности, наличием саркоматоидной дифференцировки. Кроме того, наличие очагов некроза и множественных пенистых макрофагов может быть связано с более благоприятным прогнозом.


    Рис. 1.16. Папиллярный рак, G1 по Fuhrman. Окраска гематоксилином и эозином. х400


    Рис. 1.17. Папиллярный рак, G2 по Fuhrman. Окраска гематоксилином и эозином. х400


    Рис. 1.18. Папиллярный рак, G3 по Fuhrman. Окраска гематоксилином и эозином. х400


    Рис. 1.19. Папиллярный рак, G4 по Fuhrman Окраска гематоксилином и эозином. х 400

    Следует отметить, что тубулопапиллярные опухоли G1 диаметром 0,5-2,0 см многие патологи оценивают как «папиллярные эпителиальные опухоли с низким злокачественным потенциалом», а опухоли менее 0,5 см — как «папиллярные аденомы». О значимости выделения последних до настоящего времени ведутся дискуссии, так как пока нет работ, подтверждающих доброкачественный характер течения этих опухолей, как нет и однозначного заключения о развитии из них карцином.

    При иммуногистохимическом исследовании этих опухолей было выявлено, что экспрессия общего цитокератина АЕ1/АЕЗ присутствует в 100% случаев, экспрессия низкомолекулярных цитокератинов (CK-L: САМ5.2, СК7) — в 92%, только в 3% случаев (1 из 36 образцов) отмечается окрашивание антителами к цитокератину высокой молекулярной массы (СК-Н, 34вE12), в 11 % — слабая положительная реакция с антителами к раково-эмбриональному антигену (СЕА).

    Для большинства этих опухолей характерна положительная реакция с виментином. Важным дифференциально-диагностическим маркером папиллярного рака служит рацемаза (AMACR), поскольку ее экспрессия в других опухолях почки не обнаружена.

    Таким образом, для папиллярной карциномы ключевые диагностические маркеры — это виментин, цитокератин АЕ1/АЕЗ и рацемаза. Система, включающая в себя иммуногистохимический (ИГХ) и цитогенетические маркеры, такие как рацемаза, СК7, делеции 7, 17 и Y-хромосомы, позволяет проводить дифференциальную диагностику папиллярного рака и светлоклеточной карциномы.

    Папиллярные карциномы характеризуются увеличением копий хромосом 7 и 17 и потерей Y-хромосомы. В отличие от светлоклеточного при папиллярном раке делеции FHIT наблюдаются значительно реже и повреждения 3р связаны с благоприятным прогнозом.

    Показано, что метилирование гена RASSF1 встречается во всех папиллярных карциномах, тогда как в светлоклеточных карциномах обнаруживается с частотой 45-80%.

    Ссылка на основную публикацию
    Очищение организма магнезией
    Сульфат-магнезия для очищения, в народе больше известен как магнезия или английская соль, – «старожил» на фармацевтическом рынке. Его химические и...
    От чего бывает жжение в заднем проходе
    Жжение в анальной области – типичный симптом различных заболеваний кишечника и мочеполовой сферы. С подобной деликатной проблемой не каждый мужчина...
    От чего бывает вич
    🔊 Прослушать пост ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — это вирус, который вызывает СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). ВИЧ атакует иммунную систему,...
    Ощущение давления в прямой кишке
    Неприятное ощущение распирания в области заднего прохода может проявиться спонтанно. Упускать из виду данный признак не стоит, ведь он является...
    Adblock detector