Отравления веществами прижигающего действия

Отравления веществами прижигающего действия

Отравление веществами ожогового действия целесообразно разделить на отравления кислотами, основаниями и окислителями. Около 70 % всех отравлений ожоговое действие обусловлено органическими кислотами (уксусной, щавелевой).

Отравления органическими кислотами возникают при употреблении их внутрь преднамеренно или случайно. При этом возникают ожоги слизистой оболочки губ (пятна в области губ и рта), языка, зева, пищевода, а в тяжелых случаях – ожог желудка и даже кишечника. Характерны резкие боли в полости рта, глотке, за грудиной по ходу пищевода, усиливающиеся при глотании, невозможность приема даже жидкостей, обильная саливация (слюноотделение).

При обширном ожоге пищеварительного тракта велика опасность развития шока, может начаться пищеводно-желудочное кровотечение, о чем свидетельствует рвота с примесью крови. После короткого периода возбуждения пострадавший становится заторможенным, артериальное давление падает, дыхание учащается, становится слабым и частым, повышается температура тела.

Иногда, проглатывая уксусную эссенцию, пострадавший может поперхнуться, при этом жидкость попадает в дыхательные пути, вызывая их ожог. В таких случаях голос становится сиплым, дыхание затруднено, появляется кашель, удушье, так как больной не способен вдохнуть воздух; губы и кожа лица, шеи, пальцев рук синеют.

При особо тяжелых отравлениях уксусной эссенцией происходит гемолиз (разрушение) эритроцитов крови, моча окрашивается в красный цвет. Такие отравления могут привести к смертельному исходу, а в лучшем случае заканчиваются рубцовым сужением пищевода и желудка.

Столовый уксус также вызывает ожог пищеварительного тракта, но менее выраженный.

Летальность при отравлении, например, уксусной эссенцией в тяжелых случаях достигает 40%, смертельная доза – 50 мл.

Отравления неорганическими кислотами возникают при использовании их в быту: соляную кислоту, например, для устранения накипи на посуде, чистки ванн от ржавчины, а серную кислоту электрики на судне добавляют в аккумуляторы используемые для аварийного освещения. Проглоченные по ошибки, эти кислоты могут вызвать тяжелое поражение пищевода и особенно желудка, которое нередко сопровождается шоком, пищеводно-желудочным кровотечением. Впоследствии может развиться рубцовая деформация пищевода и антрального отдела желудка.

Отравления основаниями. Щелочи (нашатырный спирт, каустическая сода) попадая внутрь, вызывают сильный ожог полости рта, глотки, пищевода (возможна перфорация, развитие рубцовых деформаций пищевода), а желудок, благодаря нейтрализующему действию соляной кислоты поражается меньше.

Летальная доза нашатырного спирта составляет 50 – 100 мл.

Комплекс лечебных мероприятий и тактика при отравлении неорганическими кислотами и основаниями не отличаются от таковых при отравлении уксусной эссенцией.

· Тщательно промывают водой или нейтрализующим раствором рот, глаза, кожу.

· Промывание желудка проводят только через зонд, предварительно смазав его вазелиновым маслом. Перед процедурой проводят обезболивание. Следует помнить, что промывание желудка эффективно только в течение первых 6 часов, и проведение процедуры через 12 часов является нецелесообразным.

· Категорически запрещается давать пострадавшему рвотные средства или производить промывание желудка «ресторанным методом» во избежание разрыва поврежденного едким веществом пищевода.

· При отравлении кислотами применять перорально (через рот) натрий гидрокарбонат (пищевая сода) в качестве нейтрализующего кислоту средства нельзя, поскольку при их взаимодействии образуется углекислый газ, который провоцирует острое расширение желудка и усиление кровотечения.

· Если пострадавший в состоянии пить, дать ему 2 – 3 стакана холодного молока, два сырых яйца.

· При затрудненном дыхании сделать ингаляцию с содой (одна чайная ложка на стакан теплой воды) и оливковым или персиковым маслом.

· Уложить пострадавшего в постель, приподняв с помощью подушек голову и верхнюю часть туловища.

· При боли в животе положить на него пузырь со льдом.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10054 — | 7508 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Этиопатогенез

• Щёлочи: местное прижигающее действие (коллик-вационный некроз)
• Кислоты: местное прижигающее (коагуляцион-ный некроз), гемотоксическое (гемолитическое) и нефротоксическое (гемоглобинурийный нефроз особенно характерен при отравлении органическими кислотами) действие
• При резорбтивном действии -поражение ЦНС (судороги, кома)
• Вследствие химического ожога полости рта, пищевода, желудка и иногда кишечника возникают явления токсического ожогового шока и ожоговой болезни
• Перманганат калия обладает также метгемоглобинобразующими свойствами (см. Отравление метгемоглобинобразователями)
• Хромовая кислота и её соединения оказывают гепатотоксическое действие
• При отравлении техническим 40% р-ром перекиси водорода часто возникает газовая эмболия сосудов сердца и мозга.

Клиническая картина

• Приём веществ прижигающего действия внутрь (щёлочи обычно вызывают более глубокие поражения, чем кислоты)
• На губах, слизистой оболочке рта, зева и гортани — следы химического ожога, отёк, гиперемия, язвы
• Сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке
• Многократная рвота с примесью крови, иногда фрагментов тканей, пище-водно-желудочное кровотечение
• Живот вздут, при пальпации — болезненность, иногда выявляют признаки раздражения брюшины (реактивный перитонит). Коррозивный гастрит
• Стридорозное дыхание (возможна механическая асфиксия) вследствие отёка гортани и нарушения откашливания из-за болей на фоне гиперсаливации
• Диарея (например, при отравлении борной кислотой, перманганатом калия, нитратом серебра), кожная сыпь по типу крапивницы ярко-красного цвета (при отравлении борной кислотой).
• При попадании на кожу и конъюнктиву — химический ожог вплоть до некроза (перекись водорода — волдыри на фоне выраженного побледнения кожных покровов).
• При вдыхании паров (особенно летучих веществ, например, концентрированного р-ра аммиака) — тяжёлый ожог верхних дыхательных путей с отёком языка и гортани, ла-ринго- и бронхоспазмом, возможен токсический отёк лёгких. Иногда возможны изъязвление и перфорация носовой
перегородки (например, при воздействии хромовой кислоты и её производных).
• Тяжёлые поражения (особенно при приёме веществ прижигающего действия внутрь)
• Резорбтивное действие ведёт к поражению ЦНС (кома, судороги, нарушение дыхания)
• Явления токсического ожогового шока (экзотоксический шок) с резким падением АД, нарушением микроциркуляции
• К концу первых суток (особенно при отравлениях уксусной эссенцией) возникает желтушность кожных покровов и склер, моча приобретает характерный красно-бурый цвет, в последующем — острый нефроз с анурией, азотемией (результат гемолиза). Печень увеличена и болезненна
• На 2-3 сут повышается температура тела, нарастают явления нефропатии и гепатопатии, возникают инфекционные осложнения
• Перман-ганат калия (при низкой кислотности желудочного сока) -метгемоглобинемия с выраженным цианозом и одышкой.

Читайте также:  Сломал ребро в армии

Лабораторные исследования

• Кислотно-щелочное равновесие -сдвиг влево
• Гемолитическая анемия
• Уровень свободного Нb в плазме при гемолизе: лёгком — до 5 г/л, средней степени тяжести — до 10 г/л, тяжёлом — свыше 10 г/л
• В моче — гемоглобинурия при концентрации свободного Нb в плазме более 1 г/л. Дифференциальный диагноз в большинстве случаев не представляет особых трудностей (анамнез, характерная клиническая картина)
• Серная и соляная кислоты: на губах, слизистой оболочке рта, зева -серовато-белые пятна
• Азотная кислота: жёлтые и зеленовато-жёлтые струпья
• Уксусная эссенция: поверхностные бело-серые ожоги
• Карболовая кислота: пятна ярко-белые, напоминают налёт извести
• Хромовая кислота: коричнево-красные пятна
• Нитрат серебра: слизистая оболочка рта белого или серого цвета, рвотные массы белёсые, чернеют на свету
• Перманганат калия: слизистые оболочки рта тёмно-коричневого цвета, возможна метгемоглобинемия
• Борная кислота: возможна кожная сыпь ярко-красного цвета
• Концентрированные р-ры йода: характерный жёлтый цвет слизистых оболочек.

Лечение:

Режим
• Госпитализация в токсикологический центр, при изолированном поражении глаз — в офтальмологический стационар
• При локальных поражениях полости рта и гортани без явлений асфиксии — госпитализация в ЛОР-отделение. Диета
• Диета № 1а в течение 3-5 сут, затем стол № 5а в течение первых дней
• При кровотечении — голод. Тактика ведения (см. также Отравление, общие положения)
• При поражениях кожи и глаз — немедленное обильное промывание проточной водой; при болях и жжении в глазах капли дикаина 0,5%, лидокаина 1-2% (см. Ожоги глаза химические)
• При отёке гортани и угрозе асфиксии — санация ротоглотки, ингаляции адреномиметиков (эфедрин, адреналин) и глюкокортикоидов (преднизолон, дексазон); при отсутствии эффекта — трахеостомия, ИВЛ
• При приёме веществ прижигающего действия внутрь
• Как можно раньше промыть желудок большим количеством холодной воды через зонд, обильно смазанный растительным маслом. Перед промыванием, особенно при болевом синдроме, показаны наркотические аналь-гетики и атропин
• Вызывание рвоты абсолютно противопоказано
• Инфузионная терапия, парентеральное введение плазмы, белковых гидролизатов; форсированный диурез с ощелачиванием крови
• При желудочно-кишечном кровотечении -переливание крови
• Гемодиализ (по показаниям)
• Симптоматическая терапия: анальгетики, лечение токсической нефропатии, витамины.
Специфическая (антидотная) терапия
• Хромовая кислота и её производные — комплексообразующие соединения, например, димекапрол или пеницилламин (см. Отравление свинцом и его соединениями)
• Перманганат калия — натрия тиосульфат (см. Отравление метгемоглобинобразователями)
• Нитрат серебра — зондовое промывание желудка 5% р-ром NaCl (для образования нерастворимого хлорида серебра)
• Йод -натрия тиосульфат (до 300 мл/сут 30% р-ра) в/в капельно, 10% р-р NaCl (до 30 мл).
Неспецифическая лекарственная терапия
• Аэрозоли для ингаляции: новокаин (3 мл 0,5% р-ра) с эфедрином (1 мл 5% р-ра) или адреналином (1 мл 0,1 % р-ра)

Лечение

ожогового шока — полиглюкин 800 мл, глюкозоновокаиновая смесь (300 мл 5% р-ра глюкозы, 30 мл 2% р-ра новокаина), р-ры глюкозы, NaCl в/в капельно; аналептики (кордиамин 2 мл, кофеин 2 мл 10% р-ра) п/к; гормоны (например, гидрокортизон 125 мг, АКТГ 40 ЕД)
• Натрия гидрокарбонат (4% р-р до 1500 мл) в/в капельно при появлении тёмной мочи и развитии метаболического ацидоза
• Микстура следующего состава: 200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г анестезина, 2 г левомицетина — по 20 мл внутрь каждые Зч
• Антибиотики (например, бензиленициллина натриевая соль -8 млн ЕД/сут)
• При ожоге пищевода — глюкокортикоиды (дексаметазон 1 мг/м2 каждые б ч в течение 2-3 нед).

Читайте также:  Выходит воздух при беременности

Хирургическое лечение

• Хирургическая обработка коагулированных тканей
• При перфорации желудка, отёке гортани — срочное оперативное лечение
• Для предупреждения сужения пищевода — бужирование в период заживления; при неэффективности — оперативное лечение стеноза.

Осложнения

• Острая перфорация пищевода и желудка — у 10-15% в первые часы после отравления
• В более поздние сроки (3-4 нед) возможно рубцовое сужение пищевода и антрального отдела желудка
• Желудочно-кишечные кровотечения
• ХПН при необратимых повреждениях почек (редко)
• Аспирационная пневмония
• Инфекционные осложнения (нагноение Ожеговых поверхностей, гнойный трахеоброн-хит, пневмония)
• Ожоговая астения с выраженным похудением и нарушением белкового обмена и кислотно-щелочного равновесия. Прогноз зависит от тяжести изменений и адекватности оказанной помощи в первые часы и дни заболевания
• Смертельная доза концентрированных кислот 30-50 мл, перманганата калия — около 1 г
• Наиболее угрожающий для жизни период — первые 2-3 дня, смерть может наступить от шока или перитонита
• Исходом коррозивного гастрита могут быть рубцовые изменения, особенно в пилорическом и кардиальном отделах желудка
• Хронический гастрит и эзофагит.
См. также Отравление, общие положения, Отравление метгемоглобинобразователями, Отравление свинцом и его соединениями

Т54 Токсическое действие разъедающих веществ

ОТРАВЛЕНИЕ ВЕЩЕСТВАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

К веществам прижигающего действия относят различные кислоты (азотная, серная, соляная, фосфорная, хромовая, борная, щавелевая, уксусная эссенция [70% р-р уксусной кислоты]), щёлочи (калия гидроксид [поташ, едкое кали], натрия гидроксид [едкий натр], аммония гидроксид [р-р аммиака, нашатырный спирт]), некоторые другие соединения (бихроматы [хромпик — бихромат калия], хрома триоксид, хроматы, бисульфат натрия, карбонат калия или аммония, нитрат серебра, хлорная известь, перманганат калия, перекись водорода [пергидроль], некоторые р-ры и соединения брома, йода, фтора), средства бытовой химии (чистящие и моющие средства, растворы, находящиеся в автомобильных аккумуляторах), вызывающие повреждения кожи и слизистых оболочек, а также внутренних органов и систем.

Этиопатогенез

Щёлочи: местное прижигающее действие (коллик-вационный некроз)

Кислоты: местное прижигающее (коагуляцион-ный некроз), гемотоксическое (гемолитическое) и нефротоксическое (гемоглобинурийный нефроз особенно характерен при отравлении органическими кислотами) действие

При резорбтивном действии -поражение ЦНС (судороги, кома)

Вследствие химического ожога полости рта, пищевода, желудка и иногда кишечника возникают явления токсического ожогового шока и ожоговой болезни

Перманганат калия обладает также метгемоглобинобразующими свойствами (см. Отравление метгемоглобинобразователями)

Хромовая кислота и её соединения оказывают гепатотоксическое действие

При отравлении техническим 40% р-ром перекиси водорода часто возникает газовая эмболия сосудов сердца и мозга.

Клиническая картина

Приём веществ прижигающего действия внутрь (щёлочи обычно вызывают более глубокие поражения, чем кислоты)

На губах, слизистой оболочке рта, зева и гортани — следы химического ожога, отёк, гиперемия, язвы

Сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке

Многократная рвота с примесью крови, иногда фрагментов тканей, пище-водно-желудочное кровотечение

Живот вздут, при пальпации — болезненность, иногда выявляют признаки раздражения брюшины (реактивный перитонит). Коррозивный гастрит

Стридорозное дыхание (возможна механическая асфиксия) вследствие отёка гортани и нарушения откашливания из-за болей на фоне гиперсаливации

Диарея (например, при отравлении борной кислотой, перманганатом калия, нитратом серебра), кожная сыпь по типу крапивницы ярко-красного цвета (при отравлении борной кислотой).

При попадании на кожу и конъюнктиву — химический ожог вплоть до некроза (перекись водорода — волдыри на фоне выраженного побледнения кожных покровов).

При вдыхании паров (особенно летучих веществ, например, концентрированного р-ра аммиака) — тяжёлый ожог верхних дыхательных путей с отёком языка и гортани, ла-ринго- и бронхоспазмом, возможен токсический отёк лёгких. Иногда возможны изъязвление и перфорация носовой

перегородки (например, при воздействии хромовой кислоты и её производных).

Тяжёлые поражения (особенно при приёме веществ прижигающего действия внутрь)

Резорбтивное действие ведёт к поражению ЦНС (кома, судороги, нарушение дыхания)

Явления токсического ожогового шока (экзотоксический шок) с резким падением АД, нарушением микроциркуляции

К концу первых суток (особенно при отравлениях уксусной эссенцией) возникает желтушность кожных покровов и склер, моча приобретает характерный красно-бурый цвет, в последующем — острый нефроз с анурией, азотемией (результат гемолиза). Печень увеличена и болезненна

Читайте также:  Лотримин инструкция по применению цена

На 2-3 сут повышается температура тела, нарастают явления нефропатии и гепатопатии, возникают инфекционные осложнения

Перман-ганат калия (при низкой кислотности желудочного сока) -метгемоглобинемия с выраженным цианозом и одышкой.

Лабораторные исследования

Кислотно-щелочное равновесие -сдвиг влево

Уровень свободного Нb в плазме при гемолизе: лёгком — до 5 г/л, средней степени тяжести — до 10 г/л, тяжёлом — свыше 10 г/л

В моче — гемоглобинурия при концентрации свободного Нb в плазме более 1 г/л. Дифференциальный диагноз в большинстве случаев не представляет особых трудностей (анамнез, характерная клиническая картина)

Серная и соляная кислоты: на губах, слизистой оболочке рта, зева -серовато-белые пятна

Азотная кислота: жёлтые и зеленовато-жёлтые струпья

Уксусная эссенция: поверхностные бело-серые ожоги

Карболовая кислота: пятна ярко-белые, напоминают налёт извести

Хромовая кислота: коричнево-красные пятна

Нитрат серебра: слизистая оболочка рта белого или серого цвета, рвотные массы белёсые, чернеют на свету

Перманганат калия: слизистые оболочки рта тёмно-коричневого цвета, возможна метгемоглобинемия

Борная кислота: возможна кожная сыпь ярко-красного цвета

Концентрированные р-ры йода: характерный жёлтый цвет слизистых оболочек.

Лечение:

Госпитализация в токсикологический центр, при изолированном поражении глаз — в офтальмологический стационар

При локальных поражениях полости рта и гортани без явлений асфиксии — госпитализация в ЛОР-отделение. Диета

Диета № 1а в течение 3-5 сут, затем стол № 5а в течение первых дней

При кровотечении — голод. Тактика ведения (см. также Отравление, общие положения)

При поражениях кожи и глаз — немедленное обильное промывание проточной водой; при болях и жжении в глазах капли дикаина 0,5%, лидокаина 1-2% (см. Ожоги глаза химические)

При отёке гортани и угрозе асфиксии — санация ротоглотки, ингаляции адреномиметиков (эфедрин, адреналин) и глюкокортикоидов (преднизолон, дексазон); при отсутствии эффекта — трахеостомия, ИВЛ

При приёме веществ прижигающего действия внутрь

Как можно раньше промыть желудок большим количеством холодной воды через зонд, обильно смазанный растительным маслом. Перед промыванием, особенно при болевом синдроме, показаны наркотические анальгетики и атропин

Вызывание рвоты абсолютно противопоказано

Инфузионная терапия, парентеральное введение плазмы, белковых гидролизатов; форсированный диурез с ощелачиванием крови

При желудочно-кишечном кровотечении -переливание крови

Гемодиализ (по показаниям)

Симптоматическая терапия: анальгетики, лечение токсической нефропатии, витамины.

Специфическая (антидотная) терапия

Хромовая кислота и её производные — комплексообразующие соединения, например, димекапрол или пеницилламин (см. Отравление свинцом и его соединениями)

Нитрат серебра — зондовое промывание желудка 5% р-ром NaCl (для образования нерастворимого хлорида серебра)

Йод -натрия тиосульфат (до 300 мл/сут 30% р-ра) в/в капельно, 10% р-р NaCl (до 30 мл).

Неспецифическая лекарственная терапия

Аэрозоли для ингаляции: новокаин (3 мл 0,5% р-ра) с эфедрином (1 мл 5% р-ра) или адреналином (1 мл 0,1 % р-ра)

Лечение основного заболевания.

ожогового шока — полиглюкин 800 мл, глюкозоновокаиновая смесь (300 мл 5% р-ра глюкозы, 30 мл 2% р-ра новокаина), р-ры глюкозы, NaCl в/в капельно; аналептики (кордиамин 2 мл, кофеин 2 мл 10% р-ра) п/к; гормоны (например, гидрокортизон 125 мг, АКТГ 40 ЕД)

Натрия гидрокарбонат (4% р-р до 1500 мл) в/в капельно при появлении тёмной мочи и развитии метаболического ацидоза

Микстура следующего состава: 200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г анестезина, 2 г левомицетина — по 20 мл внутрь каждые Зч

Антибиотики (например, бензиленициллина натриевая соль -8 млн ЕД/сут)

При ожоге пищевода — глюкокортикоиды (дексаметазон 1 мг/м2 каждые б ч в течение 2-3 нед).

Хирургическое лечение

Хирургическая обработка коагулированных тканей

При перфорации желудка, отёке гортани — срочное оперативное лечение

Для предупреждения сужения пищевода — бужирование в период заживления; при неэффективности — оперативное лечение стеноза.

Осложнения

Острая перфорация пищевода и желудка — у 10-15% в первые часы после отравления

В более поздние сроки (3-4 нед) возможно рубцовое сужение пищевода и антрального отдела желудка

ХПН при необратимых повреждениях почек (редко)

Инфекционные осложнения (нагноение Ожеговых поверхностей, гнойный трахеоброн-хит, пневмония)

Ожоговая астения с выраженным похудением и нарушением белкового обмена и кислотно-щелочного равновесия. Прогноз зависит от тяжести изменений и адекватности оказанной помощи в первые часы и дни заболевания

Смертельная доза концентрированных кислот 30-50 мл, перманганата калия — около 1 г

Наиболее угрожающий для жизни период — первые 2-3 дня, смерть может наступить от шока или перитонита

Исходом коррозивного гастрита могут быть рубцовые изменения, особенно в пилорическом и кардиальном отделах желудка

Хронический гастрит и эзофагит.

См. также Отравление, общие положения, Отравление метгемоглобинобразователями, Отравление свинцом и его соединениями

Т54 Токсическое действие разъедающих веществ

Ссылка на основную публикацию
От чего бывает жжение в заднем проходе
Жжение в анальной области – типичный симптом различных заболеваний кишечника и мочеполовой сферы. С подобной деликатной проблемой не каждый мужчина...
Операция по удалению щитовидки последствия
Щитовидная железа регулирует деятельность всего организма. Неудивительно, что болезни, связанные с ней, отражаются на обменных процессах и состоянии всех систем....
Операция по устранению косоглазия у взрослых отзывы
Мне 20 лет, с 4 лет у меня сходящееся непостоянное косоглазие и дальнозоркость, с 5 лет ношу очки. С детства...
От чего бывает вич
🔊 Прослушать пост ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — это вирус, который вызывает СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). ВИЧ атакует иммунную систему,...
Adblock detector