Основные синдромы при заболеваниях почек

Основные синдромы при заболеваниях почек

Лекция № 32

Расстройства мочеиспускания.В норме человек выделяет в сутки около 100% выпитой жидкости, что составляет примерно 1,5 л мочи. Выделение мочи за известный период времени, например за сутки, называется диурезом. Увеличение количества выделенной жидкости с мочой более 2 литров в сутки называется полиурией. Она может иметь как почечное, так и внепочечное происхождение. Полиурия бывает при сахарном диабете и при несахарном (гипофизарном) мочеизнурении, при схождении отеков, просто при обильном употреблении жидкости, а также при понижении концентрационной способности почек, когда выведение азотистых шлаков происходит за счет увеличения количества мочи – компенсаторная или вынужденная полиурия.

При нарушении образовании мочи в клубочках или повышенной реабсорбции в канальцах возникает олигурия – уменьшение количества мочи. Анурия – полное прекращение мочеиспускание. Секреторная моча не образуется в клубочках, экскреторная моча не может попасть в мочевой пузырь и выделяться. Помимо нарушения функции почек анурия может быть обусловлена механическими причинами – закупорка камнем, спазм мочевыводящих путей (рефлекторная анурия).

Никтурия – преимущественное выделение мочи ночью, при нарушении ритма мочеиспускания, часто наблюдается при сердечных заболеваниях. Учащение мочеиспускание носят название поллакиурии. На расстройство адаптационной функции почек указывает изурия – выделение мочи одинаковыми по объему порциями в течении суток.

Гипостенурия – выделение мочи низкого удельного веса. Изостенурия – постоянное, длительное выделение мочи все время одного низкого удельного веса без колебаний. Дизурией называется расстройство мочеиспускания, например, болезненные, затрудненные мочеиспускания или частые мочеиспускания, сопровождающиеся болью и резями в мочеиспускательном канале. Дизурия обычно наблюдается при болезнях мочевыводящих путей – мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Отеки – частый синдром при заболевании почек. Патогенез отеков у почечных больных различен и может объясняться следующими факторами:

а) нарушение процессов фильтрации и реабсорбции, ведущее к задержке в тканях хлористого натрия и воды;

б) повышение проницаемости капилляров;

в) снижение количества белка в крови – гипопротеинемия, особенно за счет мелкодисперстных белков – альбуминов, ведущие к понижению онкотического давления крови и к выходу жидкой части крови из кровеносных сосудов в ткани.

Отеки у почечных больных нередко бывают связаны с альбуминурией и с нарушением белкового обмена. Выделение больших количеств белка с мочой в течении длительного времени приводит к снижению содержания белка в крови – гипопротеинемия. (Снижается главным образом мелкодисперсная фракция белков – альбумины). Это приводит к понижению онкотического давления крови и к образованию отеков. Развивается так называемый отечно-альбуминурический синдром, характерный для некоторых хронических заболеваний почек, главным образом для дистрофических поражений почек – нефрозов, поэтому синдром называется также нефротическим.

Почечные отеки, в отличие от сердечных, возникают быстро. Начинаются отеки с тканей параорбитальной области, век, затем распространяются на лицо, поскольку именно в этих местах имеется наиболее богатая сосудами рыхлая клетчатка. Затем отёки распространяются по всему телу и могут быть очень значительны в серозных полостях и веществе головного мозга. Поскольку отёчная жидкость при развитии почечных отёков содержит мало белка, отеки водянистые, мягкие и подвижные. Они не сопровождаются увеличением печени, тахикардией, цианозом.

Артериальная гипертония – является частым симптомом при заболеваниях почек. Патогенез почечной гипертонии сложен. Повышение артериального давления связано с патологией капиллярной сети почечных клубочков и с нарушением гуморальной функции почек. При раздражении клеток юкста-гломерулярного аппарата почечного клубочка выделяется ренин, который, соединяясь с альфа-глобулином крови, образует ангиотензин, обладающий выраженным прессорным эффектом. Стойкая артериальная гипертония ведет к развитию гипертонического синдрома, характерного для ряда почечных заболеваний.

Почечная гипертония протекает с теми же изменениями во внутренних органах, что и эссенциальная гипертония: развивается гипертрофия и расширение левого желудочка сердца с соответствующими изменениями на рентгенограмме сердца и электрокардиограмме. При выраженных изменениях сердца могут наступать явления острой левожелудочковой недостаточности в виде приступов сердечной астмы. При исследовании глазного дна выявляются изменения сосудов сетчатки (ангиопатия сетчатки глазного дна), а в более тяжелых случаях – явления ретинопатии: отек сосков зрительных нервов, кровоизлияния в сетчатку. Изменения на глазном дне у больных почечной гипертонией, хотя и похожи на изменения у больных эссенциальной гипертонией, но всё же несколько различаются. Дело в том, что изменения на глазном дне у больных с патологией почек объясняются не только спазмом сосудов, но и повышением проницаемости капилляров. В первый период почечной ретинопатии, или почечного нейроретинита, наблюдается некоторое сужение артерий и артериол сетчатки и сплющенность венул под пересекающими их артериями. Венулы перед этим пересечением имеют небольшое ампуловидное расширение. Это называется симптомом Ганна-Салюса I.

На более поздних стадиях заболевания, вследствие продолжающегося спазма артериол и их гиалиноза, артериолы становятся суженными, предшествующие им артерии извиваются. Вены сдавлены пересекающими их артериями. Перед местом их перекреста ампуловидное расширение вен более выражено. Это — симптом Салюса II. В конечных стадиях заболевания склерозированные артерии и артериолы напоминают серебряные проволочки. Венулы тоже становятся склерозированными и перед пересечением их артериями вдавливаются в глубь сетчатки с иллюзией перерыва. Это — симптом Салюса III.

При высокой гипертонии, сочетающейся с большими отеками, может наступить отек головного мозга с приступами почечной эклампсии.

Синдром почечной эклампсии (от греческого слова eclampsis -вспышка, судорога) развивается у больных с отёчным синдромом. Чаще всего эклампсия развивается у больных острым гломерулонефритом, хотя может встречаться и при обострениях хронического гломерулонефрита, нефропатиях беременных. Причиной почечной эклампсии является спазм мозговых сосудов с нарушением их проницаемости, повышение внутричерепного давления и набухание вещества головного мозга.Провоцирует развитие эклампсии большой приём жидкости и употребление солёной пищи.

Эклампсия развивается на фоне высокого артериального давления и больших отеках. Первыми признаками её являются необычные для больного слабость, вялость, сонливость. Затем появляются сильная головная боль, рвота, расстройства речи, преходящие параличи, затуманенность сознания. В это время у больного очень сильно повышается артериальное давление крови. Судороги появляются внезапно, иногда им предшествует короткий вскрик или глубокий шумный вздох больного. В первые 30 — 90 секунд судорожного припадка отмечаются сильные тонические сокращения мышц, которое затем сменяются клоническими судорогами или подёргиваниями отдельных групп мышц, непроизвольными мочеиспусканием, дефекацией и прикусыванием языка. Лицо больного синеет, глаза закатываются или скашиваются в сторону. Следует отметить, что во время приступа эклампсии зрачки остаются широкими.

Приступы эклампсии продолжаются несколько минут, иногда — дольше. Обычно после 2 — 3 приступов больной успокаивается и входит в глубокий сопор или в кому. После того как больной приходит в себя в течение некоторого времени у него могут отмечаться амавроз (слепота центрального происхождения) и афазия (потеря речи). Возможны стёртые приступы эклампсии. Следует помнить, что почечная эклампсия является смертельно опасным состоянием, требующим немедленной врачебной помощи.

Другим, чрезвычайно тяжёлым синдромом у больных с почечной недостаточностью является уремия (от греческих слов uron — моча и haima — кровь). Различают уремию, возникшую в острых и в хронических случаях. Патогенез уремии сложный. Основную роль играет задержка в организме продуктов азотистого обмена — мочевины, мочевой кислоты и креатинина. Появляются изменения в минеральном обмене (повышение содержание калия, натрия и фосфора), развитие ацитоза. Удельный вес мочи падает, а уровень остаточного азота крови возрастает, порой до значительных величин. В крови накапливаются кислые продукты межуточного обмена, возникает ацидоз.

Читайте также:  Нистатин при молочнице у женщин отзывы

В патогенезе острой почечной недостаточности и острой уремии основное значение отводится шоку и сопутствующему ему нарушению гемодинамики, прежде всего в почках.

В тех случаях, когда острая почечная недостаточность развивается из-за интоксикации или тяжёлой инфекции, патогенез уремии обусловлен непосредственным воздействием токсинов на почечную паренхиму.

Больной уремией жалуется на слабость, апатию, головные боли, потерю аппетита. Кожные покровы бледны, с землисто-серым или восковым оттеком. Отеки в этой стадии болезни почти проходят. Остается одутловатость лица, и пастозность на голенях. Кожа сухая, шелушащаяся. Нередко бывает кожный зуд и следы расчесов. Иногда кожа бывает как бы посыпана пудрой или инеем, что связано с выделением кристаллов мочевины потовыми железами. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие. Ощущается запах мочи изо рта – foetor ex orae и от тела больного. Целый ряд симптомов уремии связан с компенсаторным выделением азотистых шлаков различными железами – потовыми, слюнными, желудочными, кишечными. Типичны тошнота и рвота – признаки выделительного уремического гастрита. Развивается уремический колит, иногда язвенный, который сопровождается поносами, нередко геморрагическими. Все это приводит к обезвоживанию организма, жажде, сухости кожи и слизистых оболочек, истощению. Отложение кристаллов мочевины происходит иногда и на серозных оболочках – плевре, перикарде и вызывает развитие асептического сухого плеврита и перикардита. Выслушиваемый при этом шум трения перикарда наблюдается обычно в терминальной стадии болезни и, по образному выражению французских клиницистов, носит название «похоронного звона». Несколько снижается температура тела. Мочи выделяется очень мало, вплоть до развития полной анурии.

Одним из признаков интоксикации организма при уремии является угнетение функции красного ростка кроветворения. Число эритроцитов и гемоглабина значительно снижается, развивается тяжелая гипохромная анемия. Количество лейкоцитов крови обычно бывает увеличено. Нарушается свертываемость крови и развиваются явления геморрагического диатеза. При осмотре больного обнаруживаются кожные геморрагии. Имеется наклонность к кровотечениям из носа, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, матки. У больных могут развиваться кровоизлияния и в любые внутренние органы.

Значительно выражены признаки интоксикации нервной системы: вялость, сонливость, скованность, расстройство сознания, вялая реакция зрачков на свет, мелкие подергивания отдельных групп мышц. Как правило, при уремии происходит химическое раздражение рецепторов серозных оболочек полостей брюшины, плевры, перикарда, суставов. Поэтому больные испытывают мучительные боли во всём теле, как в покое, так и при движении. Высокая концентрация аммиака в крови стимулирует головной мозг и нарушает нормальное чередование периодов сна и бодрствования. Постепенно развивается коматозное состояние – уремическая кома, которая является финальной стадией болезни. В это время больные теряют сознание, появляется шумное глубокое дыхание Куссмауля, как проявление выраженного ацидоза. В конечной стадии почечной недостаточности больной находится в глубокой коме. Временами у него возникают отдельные мышечные подёргивания, через некоторое время наступает смерть.

Изменения в мочепри заболевании почек характеризуются появлением белка (альбуминурия) и форменных элементов крови в осадке мочи.

Нарушение выделительной функции почек приводит к задержке в организме конечных продуктов белкового обмена, обладающих токсичным действием. В крови повышается содержание остаточного азота и его фракций – азотемия. Клинически это проявляется синдромом уремии, который является результатом интоксикации организма продуктами белкового обмена. Уремия может развиваться при различных заболеваниях почек: при хроническом нефрите, амилоидозе, артериолосклерозе почек, при некротических нефрозах.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Нарушения функции выделительной системы – распространенная проблема в современной медицине. Чрезвычайно опасны заболевания, поражающие почки – органы, обеспечивающие постоянство внутренней среды организма. Множество проблем, как инфекционных, так и незаразных, способно приводить к развитию симптомов. Клинические проявления принято объединять в синдромы, наличие которых имеет важное диагностическое значение. При нарушении деятельности нефронов выявляются признаки как напрямую, так и опосредованно связанные с их функцией. В ряде случаев отмечается развитие полиорганной недостаточности.

Почечные синдромы включают множество проявлений. Характерны изменения количества и состава мочи, появление болезненных ощущений, а также нарастание интоксикации. По мере прогрессирования недугов отмечаются формирование специфических отеков и значительное повышение артериального давления.

Основные виды почечных синдромов

Принято различать несколько классических нарушений, которые свидетельствуют о сбое в работе выделительной системы. В нефрологии существует большое количество дифференциальных критериев, используемых для постановки точного диагноза. Зачастую они объединены в схемы и таблицы. Основные проявления поражения почек включают различные симптомы. Причем значение имеют не только изменения со стороны диуреза, но и экстраренальная симптоматика. Синдромы поражения почек зачастую комбинируются. Это несколько усложняет дифференциальную диагностику, а также свидетельствует о неблагоприятном прогнозе недуга.
Подобное поражение почечной ткани связано как с инфекционными процессами, так и с незаразными проблемами. Наиболее частой причиной являются стрептококки, вирусный гепатит и системная красная волчанка. Происходит пропитывание клубочкового аппарата клетками воспаления, а также патологические изменения в сосудистом русле.

Острая и хроническая почечная недостаточность

Подобный процесс сопряжен с ухудшением прогноза. Это связано с выраженными функциональными нарушениями. Первоначально заболевание развивается остро. Нефропатия сопровождается накоплением продуктов азотистого обмена, а также ведет к повышенному риску развития полиорганной недостаточности. Подобная проблема требует оказания неотложной помощи, поскольку может сопровождаться формированием опасных осложнений. При отсутствии лечения недуг трансформируется в хроническую проблему. Ее стадирование основано на степени выраженности повреждений фильтрующего аппарата.

Возникновение почечной недостаточности провоцируют многие проблемы. Если данное заболевание выявлено у ребенка, чаще имеет место врожденная патология формирования выделительной системы. У взрослых пациентов подобное расстройство связано с шоковыми состояниями, отравлениями, а также с длительно и тяжело протекающими системными недугами. Проблема заключается в стремительном прогрессировании заболевания. При переходе процесса в хроническую форму, особенно на поздних стадиях ее развития, борьба с недостаточностью функции выделительной системы сводится лишь к поддерживающему лечению.

Читайте также:  Грибок большого пальца на ноге лечение

Симптомы проблемы значительно варьируют. Отмечается общая слабость, возникают диспепсические явления в виде тошноты и диареи. На начальных этапах недуга повышается общая температура тела, пациенты жалуются на боль в области поясницы. Важным признаком является уменьшение суточного количества мочи, а также изменение ее состава.

Синдром артериальной гипертензии

Почки не только обеспечивают выведение токсических соединений из организма. Они также контролируют баланс жидкости и вырабатывают гормоноподобные вещества, регулирующие гемодинамику. Экстраренальные симптомы чаще всего связаны с повышением уровня артериального давления. Данный почечный синдром встречается у 70% пациентов со снижением скорости клубочковой фильтрации. Значительное увеличение показателей – неблагоприятный прогностический признак.

Главной причиной повышения артериального давления является нарушение кислотно-основного равновесия, а также задержка в организме жидкости и натрия. Подобный каскад реакций приводит к увеличению общего объема циркулирующей крови и усугублению нагрузки на почки. Пациенты жалуются на головокружение и тошноту, изменение характера пульса. Данное состояние оказывает негативное воздействие на деятельность сердечно-сосудистых структур, поскольку значительно возрастает нагрузка на левый желудочек. Активизация прессорной системы, которая направлена на компенсацию патологических процессов, также приводит к развитию экстраренальных клинических признаков.

Синдром» почечной колики

Болевые ощущения – распространенная жалоба при поражении выделительной системы. Как правило, такая симптоматика проявляется уже на начальных этапах развития болезни. Данный синдром поражения почек связан с растяжением лоханки органа, а также его капсулы. Непосредственно в паренхиме болевые рецепторы отсутствуют. Ощущения локализуются в области поясницы, могут распространяться на живот, бедра и половые органы.

Почечная колика возникает внезапно. При этом интенсивность боли не связана со степенью поражения нефронов. Наиболее частой причиной развития данного симптома является формирование камней. По мере продвижения по лоханке и мочеточникам, конкременты травмируют слизистую оболочку, что и сопровождается формированием колики. Она зачастую сопряжена также с появлением тошноты и общей слабости.

Отечный синдром

Для данной проблемы свойственно стремительное развитие. Инфильтрация тканей жидкостью сопровождает также и сердечные патологии. При этом отеки кардиального происхождения формируются постепенно и первоначально регистрируются в области конечностей. При возникновении одутловатости на фоне нарушения работы почек клиническая картина меняется. Сначала поражается лицо. Оно становится отечным и бледным, кожа имеет тестоватую консистенцию.

Подобная проблема – следствие задержки жидкости в организме. Она проявляется и при изменениях показателей артериального давления. Отечный синдром при заболеваниях почек формируется также на фоне изменения нормальной проницаемости стенки сосудов. Это сопровождается выпотеванием плазмы. Отмечается также и сгущение крови.

Синдром почечной эклампсии

Подобный симптомокомплекс проявляется развитием судорожных явлений, которые связаны с наличием отеков, а также с формированием артериальной гипертензии. Эклампсия возникает на фоне увеличения внутричерепного давления, которое провоцирует изменение нормального кровообращения головного мозга.

Первоначально отмечаются повышенная возбудимость пациентов, ухудшение зрения, мигрень. По мере прогрессирования проблемы возникают клонические судороги дыхательной и скелетной мускулатуры. Подобный каскад реакций сопровождается нарастанием гипоксии, а также нарушением нормальной работы сердца. Синдром почечной эклампсии – опасная проблема, которая требует медицинской помощи.

Во многих случаях поражения выделительной системы сочетаются со сбоями в работе других органов. Это связано с наличием тесной связи между ними. Распространенной медицинской проблемой является легочно-почечный синдром. Он характеризуется развитием острого гломерулонефрита с одновременным геморрагическим поражением альвеол. Наиболее распространенными причинами подобной проблемы являются васкулиты, а также патологии, сопровождающиеся формированием иммунных комплексов, такие как системная красная волчанка. Заболевание приводит к развитию дыхательной недостаточности, которая при отсутствии лечения заканчивается гибелью больного.

Другим распространенным поражением является кардиоренальный синдром. При этом у пациентов отмечается различный тип взаимосвязи нарушений работы этих органов. Сбои функции сердца могут быть спровоцированы развитием почечной недостаточности и наоборот. Принято разделять остро протекающий процесс и хроническую проблему, поскольку терапия и дальнейший исход в таких случаях сильно отличаются. Проявления кардиоренального синдрома включают множество гемодинамических и электролитных нарушений, которые требуют адекватной коррекции. В противном случае велика вероятность летального исхода.

Диагностика

Подтверждение наличия заболевания основано на проведении комплексного обследования. Информативны результаты анализов крови, в которых выявляется повышение показателей азотистого обмена. В моче отмечают наличие белка и эритроцитов. При инфекционном происхождении проблемы возможна идентификация возбудителя. Диагностика также подразумевает использование визуальных методов, таких как УЗИ и КТ, которые позволяют сделать своеобразные фото внутренних органов.

Лечение

При подтверждении наличия сбоев в работе почек рекомендуется госпитализация пациентов. Поскольку снижение фильтрационной способности нефронов связано с нарастанием явлений интоксикации, требуется проведение внутривенных инфузий. После стабилизации состояния важно определить причину возникновения проблемы, поскольку от этого зависит дальнейшее лечение.

При борьбе с заболеваниями, вызвавшими формирование почечных синдромов, в нефрологии используется большое количество препаратов. Оправдано назначение антибиотиков, причем в ряде случае их применяют в профилактических целях. Для стимуляции образования мочи используются диуретические средства. Если состояние пациента стремительно ухудшается, рекомендовано проведение гемодиализа.

Отзывы

Евгения, 37 лет, г. Нижний Новгород

Попала в больницу с гломерулонефритом. Болезнь началась со слабости, спазмов в пояснице и тошноты. Позднее заметила кровь в моче, поднялась температура. Прошла обследование, по результатам которого диагностировали стрептококковую инфекцию. Оказалось, что слабость и тошнота – проявление почечного синдрома. Лечение было длительным, 2 недели пролежала в стационаре. Контрольные анализы сдаю до сих пор.

Федор, 44 года, г. Махачкала

Почечный синдром у меня проявлялся в виде уменьшения суточного количества мочи и болей в пояснице. Позднее в туалет стал ходить с кровью. Обратился к врачу, сдал анализы, сделал УЗИ. Доктора обнаружили камни в почках. Потребовалась операция, поскольку образования были крупные и сами бы не вышли. После лечения состояние нормализовалось.

Основные симптомы и синдромы при заболевании почек

Основная морфологическая и функциональная единица почки нефрон, состоящий из сосудистого клубочка, капсулы и почечных канальцев.

В каждой почке содержится около 1.2-1.5 млн. нефронов.

  • Отеки
  • Расстройства мочеотделения
  • Изменение цвета мочи
  • Боли в поясничной области
  • Повышение температуры тела
  • Повышение АД
  • Диспепсические явления – тошнота, рвота, понос характерны для хронической и острой почечной недостаточности

Появляются в начале на лице ( верхние и нижние веки)

Распространяются сверху вниз

Появляются отеки утром, к вечеру могут исчезать

Расстройства мочеотделения – в норме в течении суток выделяется 700-1.5 литра мочи, человек должен выделить количество мочи меньшее на 500мл, по сравнению с выпитым

  • Олигурия – стойкое уменьшение количества мочи, менее 500мл в сутки
  • Дизурия – затрудненное и болезненное мочеиспускание
  • Анурия – резкое снижение диуреза (менее 200мл в сутки)
  • Поллакиурия – учащенное мочеиспускание
  • Никтурия – преимущественное выделение мочи ночью. В норме соотношение дневного и ночного диуреза 3:1
  • Полиурия – увеличенное выделение более 2000мл
  • Ишурия – задержка мочеиспукания
  • Странгурия – болезненное мочеиспускание

Изменение цвета мочи – в норме цвет – оттенки желтого

  • Красная – обусловлена макрогематурией
  • Цвета мясных помоев (мутная, красноватого оттенка, хлопья слизи)
  • Темная – при олигурии, нарушение обмена билирубина и пигментов
  • Светлая – при полиурии
  • Мутная – при пиурии (за счет гноя)
Читайте также:  Пробиотики при колите кишечника

Боль в поясничной области

  • Могут быть одно- или двухсторонние
  • Сильные, приступообразные – при почечной колики
  • Постоянные, тупые боли – при воспалительных заболеваниях почек, опухоли почек
  • Для почечной боли характерна иррадиация вниз живота, наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер

Сопровождается головной болью, сердцебиением, болью в области сердца, одышкой

Может носить бессимптомный характер и выявляться случайно при мед.осмотрах

ü Кровоточивость десен, носовые кровотечения, кожные геморрагии при ХПН

Повышение температуры тела

ü Лихорадка с ознобами – при остром гнойном пиелонефрите

ü Длительная субфебрильная температура – при хроническом пиелонефрите, туберкулезе почек, при отторжении трансплантата почки

  • Выяснить связь симптомов с переохлаждением, перенесенной вирусно-бактериальной инфекцией, приема лекарств, факторами питания, физической нагрузкой
  • Динамика развития симптомов и синдромов
  • Проводимое лечение
  • Наследственная предрасположенность
  • профессиональные вредные факторы
  • хронические бактериальные и вирусные инфекции
  • заболевания детского возраста
  • состояние сознания (возбуждение, сопор, кома – при ОПН, ХПН)
  • психозы – у больных с ХПН, пересаженной почкой
  • отеки подкожной клетчатки
  • кожные покровы бледные, сухие, геморрагии
  • рожеподобная эритема
  • суставной синдром при системных заболеваниях, амилоидозе, подагре
  • стигмы дизэмбриогенеза при генетических нефропатиях (изменение ушной раковины, волчья пасть, заичья губа)

Осмотр области почек

  • выпячивания в области поясницы при опухолях почек, паранефрите
  • отечность и покраснение кожи

Осмотр области мочевого пузыря

  • при переполнении мочевого пузыря увеличение в надлобковой области

Основные синдромы при заболевании почек

  • мочевой синдром
  • отечный
  • гипертонический
  • нефритический (остронефритический)
  • нефротический
  • острая почечная недостаточность
  • хроническая почечная недостаточность

Определяют физические свойства мочи: количество, общий анализ (не меньше 100мл), цвет, в норме должна быть прозрачной. Удельный вес 1010-1025, возможны колебания у здоровых людей – от 1003-1028. Колебания в течении суток не менее 10 единиц. В ночное время плотность мочи выше.

Если удельный вес колеблется меньше нормы – стенурия – постоянный удельный вес. Гипоизостенурия – постоянный , характерно для ХПН.

Постоянно выский удельный вес характерен для ОПН II периода.

Химический состав: белок в норме отсутствует, допускается не более 33‰. Выделение белка с мочой – протеинурия. Протеинурия бывает селективная, когда выделяются только альбумины, и неселективная – с глобулинами.

Микроальбуминурия – выделение белка от 30-300мг в сутки. Более 300 — протеинурия.

По количеству выделяемого белка: массивная – более 3.5г/сут, умеренная – 1-3г/сут, незначительная – до 1г/сут.

  • клубочковый – повышенная фильтрация плазменных белков через клубочковые капилляры
  • канальцевая – неспособность проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные белки
  • протеинурия – «переполнении» – при повышенном образовании плазменных белков при парапротеинозах
  • функциональная протеинурия – ортостатическая, лихорадочная, при физических нагрузках
  • появление в моче эритроцитов
  • в норме 1 в поле зрения, то не более 2 в мазке
  • макрогематурия – изменение цвета мочи (красная моча)
  • микрогематурия – увеличение в поле зрения более 1 клетки, и более 1000 в 1 мл
  • если сопровождается болями – МКБ, а безболевая – нефропатия

повышение в моче количества лейкоцитов

в общем анализе мочи – более 2-3 в поле зрения у мужчин, и 3-5 у женщин, и более 2000 в 1мл мочи. Характерна для микробно-воспалительных заболеваний почек, ИМП.

Для уточнения источника лекоцитурии проводят пробу Томпсона – трехстаканная проба. Пациент начинает мочиться в 1-ю емкость, продолжает во 2-ю и 3-ю. Если лейкоцитов больше в 1 – уретрит, если в последней – цистит. Если во всех 3 порциях количество лейкоцитов примерно одинаковое – пиелонефрит.

В норме отсутствуют, также возможны единичные, но не более 250 по Нечепаренко.

Возможны гиалиновые цилиндры (белковые), зернистые (дистрофия эпителиев канальцев), восковидные (продукты разрушения эпителия канальцев).

Бактерийурия – не более 100000 микробных тел в 1мл мочи.

Наиболее характерная жалоба.

Патогенность почечных отеков – в каждом конкретном случае имеет свои особенности:

  • при нефрозах и нефритах существенная роль – задержка в организме NaCl – хлоремия
  • при гломерулонефритах – повреждение стенок капилляров, повышение их проницаемости
  • при нефрозах вследствие обеднения плазмы крови белками, отеки связаны со снижением онкотического давления плазмы – гипоонкотические отеки — характерны для нефротического синдрома

Клинические особенности почечных отеков:

  • локализация – на лице и веках, затем могут распространиться по всему телу
  • кожные покровы над отеками бледные
  • при пальпации – мягкие, теплые, имеют тестовидную консистенцию
  • ямочек при надавливании не образуется
  • появляются утром, и вечером могут исчезать

Почки играют ключевую роль в регуляции АД. Большинство болезней почек сопровождается гипертоническим синдромом.

Механизмы повышения АД при заболеваниях почек задержка натрия и воды, активация прессорной системы (ренин, ангиотензин-альдостероновой системы), снижение депрессорной функции. Увеличение ОЦК.

Клинические особенности артериальной гипертензии при заболевании почек:

— преимущественно повышается диастолическое давление, пульсовое давление может остаться в норме.

— течение бессимптомное или малосимптомное – выявляется случайно

— отсутствие гипертонических кризов

— нет значительного колебания давления в течении суток, месяцев

— трудно поддается медикаментозному лечению

— постоянно прогрессирующее течение

Служит истинным проявлением почечной недостаточности.

В основе – ультраструктурное изменение малых отростков подоцитов клубочков.

Патогенез: вследствие повышенной проницаемости мембраны клубочков, развивается высокая протеинурия, потеря альбумина с мочой более 3.5г в сутки à количество белков в крови снижается – гипопротеинемия и нарушается соотношение между глобулинами и альбуминами. Липиды находятся в несвязанном состоянии. Онкотическое давление крови снижается, жидкость устремляется в ткани à массивные отеки во всех органах и тканях. Отек головного мозга.

  1. высокая протеинурия
  2. отеки (периферические, анасарка)
  3. нарушение белкового обмена (дис-, гипо-)
  4. нарушение липидного обмена (гипер-)

Нефритический синдром (остронефритический) синдром

  • бурное проявление и нарастание отеков с типичной бледностью и одуловатостью лица
  • олигурия
  • протеинурия (от умеренной до значительной)
  • почечная гематурия (моча вида «мясных помоев»)
  • возникновение или нарастание артериальной гипертензии, в первую очередь с увеличением диастолического АД.

Острая почечная недостаточность

Синдром, характеризующийся внезапно развивающимися азотэмией, изменениями водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Эти изменения являются результатом острого тяжелого поражения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, обычно возникающего одновременно.

преренальные (кровопотеря, шок)

реальные (нефриты, нефротоксические яды, синдром длительного сдавливания, послеоперационная болезнь)

постренальные (обструкция МВП, камень, опухоль)

  1. начальные проявления – действие этиологического фактора
  2. олигурическая – 7 дней
  3. восстановление диуреза – до 30 дней
  4. полное восстановление функции почек – до 1 года

хроническая почечная недостаточность

симптомокомплекс, обусловленный постепенно и постоянно ухудшением клубочковых и канальцевых функций, до такой степени, что почка не может поддерживать нормальный состав внутренней среды организма

ХПН представляет собой конечную фазу любого прогрессирующего поражения почек.

Причины: артериальная гипертония, генетические нефропатии, сахарный диабет.

Клиника: сонливость, апатия, мышечная слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения, диспептические расстройства, токсические поражения органов и тканей, сердца и сосудов, анемия, остеопороз, метаболические нарушения – азотэмия, ацидоз, гиперкалиемия и гипокальциемия, гиперфосфатэмия.

Протекает в 4 стадии:

  1. начальная
  2. субкомпенсации
  3. декомпенсации
  4. терминальная
Ссылка на основную публикацию
Операция по удалению щитовидки последствия
Щитовидная железа регулирует деятельность всего организма. Неудивительно, что болезни, связанные с ней, отражаются на обменных процессах и состоянии всех систем....
Обильное кровотечение со сгустками
Человеку в течение всей жизни свойственно сталкиваться с различными заболеваниями. Стоит отметить, что болезням, связанным с мочеполовой системой, больше подвержены...
Обильные белые выделения во время секса
Многие женщины, когда замечают, что у них проявляются из влагалища белые выделения во время секса, обращаются за медицинской помощью. Как...
Операция по устранению косоглазия у взрослых отзывы
Мне 20 лет, с 4 лет у меня сходящееся непостоянное косоглазие и дальнозоркость, с 5 лет ношу очки. С детства...
Adblock detector