Ортотопическая трансплантация печени это

Ортотопическая трансплантация печени это

Трансплантация печени или печеночная трансплантация — хирургическая операция, заключающаяся в замене больной печени на здоровую печень другого человека (аллотрансплантация).

Содержание

История [ править | править код ]

В 1958 году Фрэнсис Мур описал методику ортотопической трансплантации печени у собак.

Первая трансплантация печени человека была выполнена 1 марта 1963 американским хирургом Томасом Старлзом в Денвере, Колорадо . Пациент умер от кровопотери. В течение следующих 3 лет он выполнил ещё 5 операций, но реципиенты не жили дольше 7 месяцев. [1]

В 1967 году Томас Старлз впервые применил антилимфоцитарную сыворотку и смог осуществить успешную трансплантацию печени. К 1977 году в мире было проведено 200 подобных операций. В этот период технические проблемы были преодолены. В 1979 году Рой Калне впервые применил циклоспорин у двух пациентов, которым была проведена трансплантация печени. [2]

В Европе первая успешная пересадка печени была проведена в Кембриджском университете в 1967 году. С тех пор непрерывно разрабатывались новые технологии трансплантации печени от человека человеку.

Программы трансплантации печени были начаты в Чехии в 1983 году, в Польше в 1990 году (детская), за которой последовала программа для взрослых — в 1994 году; первая трансплантация печени в Венгрии была проведена в 1995 году, а Словакия начала свою программу трансплантации печени в 2008 году. В настоящее время в Словакии существует 2 центра трансплантации печени, 1 центр в Венгрии, 6 центров в Польше и 2 центра в Чехии. [3]

Трансплантация печени на Украине [ править | править код ]

В 1994 году в Запорожском центре трансплантологии профессор Александр Семенович Никоненко провел первую на Украине трансплантацию печени от умершего донора. К 2000 году на Украине было произведено 7 трансплантаций печени, 4 из которых были успешны. В 2001 году, проф. В. Ф Саенко и А. Р. Котенко впервые в стране провели трансплантацию части печени от живого родственника донора в Национальном институте хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова [4] . [5] Юбилейную, 100-ю операцию по пересадке печени на Украине осуществили специалисты Института хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова в 2012 году. [6]

Показания [ править | править код ]

Показания к трансплантации печени возникают при наличии следующих состояний (AASLD Practice Guidelines):

  • Острая печеночная недостаточность
  • Осложнения цирроза печени – асцит, хроническая кровопотеря вследствие кровотечений из порто-кавальных шунтов, рак печени, рефрактерные кровотечения из варикозно расширенных вен, печеночно-клеточная недостаточность.
  • Обусловленные поражением печени системные метаболические нарушения: дефицит α1-антитрипсина, семейный амилоидоз, болезнь накопления гликогена, гемохроматоз, первичная оксалурия, болезнь Вильсона.
  • Системные осложнения хронических болезней печени – гепатопульмональный синдром, портопульмональная гипертензия

Для оценки прогноза выживаемости пациента в листе ожидания и выработке показаний на его основе в большинстве центров мира используют расчётный критерий MELD [7]

Показания к трансплантации печени у пациента имеются при уровне MELD более 15.

Противопоказания [ править | править код ]

Оценка противопоказаний к трансплантации печени всегда является ещё более ответственным процессом, чем оценка показаний. К более или менее явным «абсолютным» противопоказаниям к трансплантации печени, при наличии которых трансплантация печени не должна обсуждаться, следует отнести следующие обстоятельства:

    Значение MELD 50 mm Hg или АД Источники донорских органов. [ править | править код ]

Живые родственные доноры. Этот вариант применяется чаще всего у детей. Один из родителей является донором части печени (split-трансплантация) – правой или левой доли – так, чтобы масса трансплантата была не менее 1% массы тела реципиента.

Посмертные доноры. Для успешного изъятия печени используют доноры органов с бьющимся сердцем, т.е. доноры с констатированной смертью мозга.

Подготовка пациента [ править | править код ]

• Пациент укладывается на спину с отведенными на 90˚ руками.

• Укладывание пациента с использованием комплекта гелевых подушек под голову, руки, крестец, колени, пятки.

• Постановка периферического венозного катетера большого диаметра (14-16 G) предпочтительнее в вену в локтевой ямке.

• Базовый обязательный мониторинг:ЭКГ, SpO2, неинвазивное АД.

• Постановка интродьюсера катетера Сван-Ганца, по показаниям – диализного катетера.

• Постановка артериального катетера, при необходимости – под УЗ-контролем.

• Постановка назогастрального зонда.

• Установка температурного датчика в пищевод.

• Инвазивный мониторинг центрального венозного давления, артериального давления.

• Постановка мочевого катетера и присоединение к нему системы для почасового измерения диуреза.

Хирургическая техника трансплантации печени [ править | править код ]

Хирургический доступ [ править | править код ]

Двусторонний субкостальный разрез, дополненный срединным разрезом до мечевидного отростка – доступ типа «Мерседес». При выполнении доступа требуется соблюдение тщательного гемостаза, ввиду наличия обширной развитой сети подкожных вен.

Этапы хирургического вмешательства у реципиента [ править | править код ]

• Наложение сосудистых анастомозов (в следующей последовательности – кавальная, портальная, артериальная реконструкция).

• Гемостаз и формирование желчеотводящего анастомоза.

Удаление пораженной печени в большинстве случаев представляет собой наиболее трудоемкий этап. В случае опухолевых поражений печени это связано с выраженной гепатомегалией. В случаях же цирроза, несмотря на значительное уменьшение размеров печени, гепатэктомия усложняется наличием венозных коллатералей в связках печени и ее воротах, наличием спаек, а также изменением обычных топографо-анатомических отношений в верхнем отделе брюшной полости и, нарушениями свертывающей системы крови.

• Рассечение связочного аппарата начинают с круглой и серповидной связок. Затем пересекаются левая треугольная и левая венечная связки.

• Диссекция печеночно- двенадцатиперстной связки, при этом выделение воротной вены и печеночной артерии предусматривает полное освобождение от околососудистой ткани, тогда как при выделении желчного протока скелетирование последнего нежелательно. (Доступ к элементам печеночно- двеннадцатиперстной связки может быть крайне сложен. Изоляции элементов могут мешать увеличенные лимфатические узлы, содержащие множественные венозные и лимфатические коллатерали, спайки после перенесенных оперативных вмешательств)

• Общий желчный проток с окружающей клетчаткой пересекается. Собственная печеночная артерия выделяется до паренхимы. Она или ее долевые ветви должны быть лигированы как можно дистальнее. Проксимально артерия мобилизуется до желудочно-двеннадцатиперстной с выделением последней и взятием на держалку. Воротная вена склелетируется с подведением турникета.

• После мобилизации элементов печеночно-двеннадцатиперстной связки рассекают правую венечную связку и мобилизуют правую долю печени. (Данная манипуляция в условиях выраженного фиброза, развития венозных коллатералей, в особенности при уменьшении размеров печени представляет значительные трудности и нередко осложняется диффузным кровотечением из паренхимы печени)

• После описанных манипуляций становится доступной позадипеченочный отдел нижней полой вены (НПВ).

Дальнейшие действия зависят от избранной техники имплантации печени «классической» или Piggyback.

Классическая техника ортотопической трансплантации печени [ править | править код ]

• Позадипеченочный отдел НПВ мобилизуется на всем протяжении ретрокавального пространства: от почечных вен до диафрагмы.

Читайте также:  Урсосан отзывы врачей и побочные эффекты

• Ключевым моментом является выделение и пересечение правой надпочечниковой вены, впадающей непосредственно в НПВ.

• После подготовки НПВ пережимается воротная и полая вены (проксимально и дистально), выполняется гепатэктомия.

• Формируются анастомозы нижней полой вены донорской печени и реципиента проксимально и дистально и анастомоз воротной вены.

Для поддержания гемодинамики традиционно использовалось обходное вено-венозное шунтирование. Для этого до гепатэктомии канюлируется воротная вена, предварительно подготовленные левая бедренная и подмышечная вены. Кровь от нижней половины тела и органов брюшной полости с помощью насоса направляется в верхнюю полую вену.

Техника Piggyback [ править | править код ]

• Данная техника подразумевает отделение печени от позадипеченочного отдела НПВ, что нередко представляет значительные технические трудности.

• Пересечение связки НПВ по Makuuchi является ключевым моментом мобилизации позадипеченочного отдела НПВ, особенно в той ситуации, когда гипертрофированная хвостатая доля (I сегмент) окружает НПВ.

• Все мелкие печеночные вены, дренирующие хвостатую долю, и добавочные правые печеночные вены раздельно лигируются и пересекаются по направлению снизу вверх до уровня основных печеночных вен.

Таким образом, нижняя полая вена реципиента сохраняется на всем протяжении.

• Производится пережатие печеночных вен и воротной вены.

• Выполняется гепатэктомия без пережатия нижней полой вены.

• Устья печеночных вен объединяются, формируется анастомоз с надпеченочным отделом НПВ донорской печени.

• Подпеченочный отдел НПВ трансплантата ушивается.

В некоторых случаях правая печеночная вена расположена каудально, что делает невозможным вовлечение ее в шов. В этом случае последнюю обходят циркулярно и пересекают между двумя зажимами, затем ушивают стороны НПВ непрерывным швом нитью Prolene 5/0. В то же время пересечение правой печеночной вены позволяет отвести печень влево и провести безопасную изоляцию средней и левой печеночных вен.

Методика Piggyback c формированием анастомоза по типу «бок в бок» [ править | править код ]

Вариантом методики Piggyback, предложенным Belghiti является формирование анастомоза по типу «бок в бок» между ретропеченочным отделом НПВ реципиента и трансплантата.

• Производят предварительную подготовку НПВ трансплантата: ушиваются проксимальный и дистальный отдел полой вены донорской печени.

• После продольного частично пережатия полой вены реципиента максимально широко рассекается ее передняя стенка. Соответственно этому рассекается задняя стенка НПВ трансплантата, выполняется формирование анастомоза.

• В течение кавальной реконструкции трансплантат перфузируется 400мл 5% раствора альбумина.

• Приступают к анастомозу воротной вены, которая предварительно максимально укорачивается.

• После окончания портального анастомоза снимаются зажимы с нижней полой и воротной вен, начинается реперфузия трансплантата. Кровотечение по линии анастомозов останавливается дополнительными швами.

• Артериальный анастомоз может быть выполнен в различных вариантах, в зависимости от состояния сосудов донора и реципиента, а также предпочтений хирурга. Наиболее часто артерия трансплантата на уровне чревного ствола анастомозируется с артерией реципиента на уровне гастродуоденальной артерии.

В некоторых случаях использование артерии реципиента для анастомоза не представляется возможным (малый диаметр, доминирующая правая печеночная артерия из системы верхней брыжеечной артерии, изменения стенки сосуда после эндоваскулярных вмешательств). В этом случае может быть использована селезеночная артерия трансплантата. Альтернативным вариантом является использование подвздошных сосудов донора или сосудистого протеза и анастомоз с инфраренальным отделом аорты.

Завершение операции [ править | править код ]

Имплантация печени завершается билиарной реконструкцией. Наиболее предпочтительна холедохо-холедохостомия без дренирования. При невозможности использования собственного протока следует выполнить холедохоеюностомию. Операция завершается тщательным гемостазом и дренированием брюшной полости.

Результаты [ править | править код ]

По данным центра трансплантации печени НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского общая годичная выживаемость пациентов после трансплантации печени составляет 91%, трехлетняя 89%, пятилетняя 82%

Эта операция разработана и впервые была осуществлена в Денвере (США) группой американских хирургов, которой руководит Starzl, имеющий наибольший опыт в трансплантации печени в клинике.

Этапы операции

Донор

Первый этап — вскрытие грудной и брюшной полостей.

Второй этап — выделение элементов печеночнодвенадцатиперстной связки, нижней полой вены и мобилизация печени.

Третий этап — пересечение воротной вены, нижней полой вены и печеночной артерии, удаление печени с одновременной ее перфузией.

Реципиент

Первый этап — вскрытие брюшной полости.

Второй этап — мобилизация печени, выделение нижней полой вены, печеночной артерии и воротной вены.

Третий этап — наложение портокавального анастомоза и обходного шунта.

Четвертый этап — удаление собственной печени реципиента.

Пятый этап — пересадка печени донора, соединение выделенных кровеносных сосудов реципиента с нижней полой веной, воротной веной и печеночной артерией трансплантата.

Шестой этап — наложение анастомоза желчного пузыря с тощей кишкой.

Седьмой этап — послойное зашивание раны.

Описание операции на доноре

В качестве донора используют трупы людей. В бедренную артерию и вену трупа вводят полиэтиленовые катетеры и налаживают экстракорпоральную перфузию тела 5% водным раствором декстрозы, охлажденным до температуры 15°. В раствор декстрозы добавляют пенициллин и гепарин из расчета 1,5 мг на 1 кг веса донора.

Первый этап — вскрытие грудной и брюшной полости производят одновременно разрезом справа от средней линии. По вскрытии брюшной полости в дне желчного пузыря делают разрез в месте будущего холецистоэнтероанастомоза и удаляют всю желчь, чтобы предупредить аутолиз внутрипеченочных желчных ходов. Диафрагму рассекают справа от позвоночника. На грудную аорту накладывают зажим, чтобы обеспечить перфузию только поддиафрагмальной части тела.

Второй этап — выделение элементов печеночнодвенадцатиперстной связки, нижней полой вены и мобилизация печени. Выделяют элементы печеночнодвенадцатиперстной связки: воротную вену, печеночную артерию и общий желчный проток.

При этом надо стараться достигнуть необходимой для последующего соединения с кровеносными сосудами реципиента длины кровеносных сосудов. Все окружающие ткани лигируют и пересекают, включая малый сальник. Затем пересекают все печеночные связки. Выделяют подпеченочный отдел нижней полой вены до уровня впадения в нее почечных вен.

Печень отводят влево, а правый надпочечник тщательно отделяют от ее правой доли. Перевязывают вены надпочечника, впадающие в нижнюю полую вену. После этого нижняя полая вена оказывается выделенной на всем протяжении от диафрагмы до почечных вен и можно свободно пройти пальцем позади нее.

Выделяют короткий сегмент надпеченочной нижней полой вены. При этом пересекают фиброзные связи стенки сосуда с диафрагмой. Выбирают место для пересечения нижней полой вены выше впадения в нее печеночных вен.

Третий этап — пересечение воротной вены, нижней полой вены и печеночной артерии и удаление печени с одновременной ее перфузией. После подготовки всех образований трансплантата прекращают экстракорпоральную перфузию. В воротную вену вводят канюлю как можно дальше от печени и начинают перфузию печени раствором Рингера, охлажденным до температуры 15°.

Читайте также:  Месячные удаление кисты яичника

Удаление печени производят только тогда, когда подготовлены к соединению с сосудами трансплантата кровеносные сосуды реципиента. Пересекают все предварительно выделенные образования и удаляют печень из организма донора при продолжающейся ее перфузии.

Описание операции на реципиенте

Положение больного на спине.

Первый этап — брюшную полость вскрывают либо разрезом справа от средней линии живота, либо срединным торакоабдоминальным разрезом.

Второй этап
— мобилизация печени, выделение нижней полой вены, воротной вены и печеночной артерии.

На этом этапе производится подготовка к удалению собственной печени реципиента, которая проводится аналогично этому этапу операции у донора. В отличие от последней у реципиента более тщательно и осторожно выделяют образования, которые должны быть анастомозированы с трансплантатом (нижняя полая вена выше и ниже печени, воротная вена, печеночная артерия и общий желчный проток).

По окончании этого этапа печень остается связанной с реципиентом только перечисленными образованиями.

Третий этап — наложение портокавального анастомоза и обходного наружного шунта. Воротную вену и нижнюю полую вену соединяют анастомозом бок в бок на участке длиной 1 см для разгрузки воротной системы на время удаления собственной печени и пересадки печени донора.

Для создания экстракорпорального обходного шунта, применяемого для разгрузки венозной системы в период удаления печени реципиента, полиэтиленовый катетер вводят в нижнюю полую вену через одну из бедренных вен. Другой конец катетера вводят в наружную или внутреннюю яремную вену.

Четвертый этап — пересечение нижней полой вены, воротной вены и печеночной артерии и удаление собственной печени. Накладывают зажимы на нижнюю полую вену выше и ниже печени, на воротную вену и печеночную артерию. Сосуды пересекают между зажимами и печень удаляют из организма реципиента.

Пятый этап — пересадка печени и соединение выделенных кровеносных сосудов реципиента с нижней полой веной, воротной веной и печеночной артерией трансплантата. Печень донора помещают на место удаленной печени реципиента.

Реконструкцию сосудов трансплантата начинают с соединения нижней полой вены донора и реципиента выше печени по типу конец в конец. Накладывают непрерывный краевой шов, причем соединение этих сосудов начинают с задней стенки изнутри просвета сосуда.

Ортотопическая трансплантация печени у человека (Starzl et al., 1964)

1 — двенадцатиперстная кишка;
2 — поджелудочная железа;
3 — Тобразная трубка в общем желчном протоке;
4, 6 — нижняя полая вена;
5 — Диафрагма;
7 — аорта;
8 — чревный ствол;
9 — печеночная артерия:
10 — воротная вена.

Затем накладывают анастомоз между нижней полой веной реципиента и трансплантата ниже печени. После этого снимают зажимы с нижней полой вены и восстанавливают через нее нормальный кровоток. Это дает возможность снять наружный обходной шунт, так как в нем отпадает необходимость.

Воротную вену и печеночную артерию трансплантата и реципиента соединяют швом по типу конец в конец.

Снимая с них зажимы, восстанавливают кровоток вначале в печеночной артерии, а затем в воротной вене. Удаляют портокавальный анастомоз, зашивая стенки воротной и нижней полой вен.

Шестой этап
— наложение анастомоза желчного пузыря с тощей кишкой, формируют анастомоз между желчным пузырем донора на участке предварительно сделанного разреза (для опорожнения пузыря) и петлей тощей кишки реципиента по обычной методике. В ряде случаев производят наложение анастомоза между общим желчным протоком донора и реципиента по типу конец в конец двухрядным швом с введением Т-образной трубки в общий желчный проток реципиента так, чтобы одно колено ее проходило через место анастомоза.

Седьмой этап — послойное зашивание раны. Дренируют поддиафрагмальные пространства. Рану передней брюшной стенки зашивают послойно по обычной методике.

Гетеротопическая трансплантация печени

Эта операция применяется в клинике в нескольких вариантах. Starzl и др. (1967) предложили методику пересадки печени в нижний этаж брюшной полости.

Hagihara, Absolon (1964) производили пересадку печени в левое поддиафрагмальное пространство на место удаленной селезенки по методике, применяемой ими в экспериментах на собаках, которая описана выше.

Трансплантация печени в нижний этаж брюшной полости (по Starzl)

Техника операции на доноре аналогична той, которая используется при ортотопической пересадке печени.

Операция на реципиенте отличается от ортотопической пересадки печени прежде всего тем, что не требуется наложения наружного обходного шунта, так как по ходу операции не производится перекрытия воротной вены. Для соединения с сосудами трансплантата используют терминальный отдел аорты и нижней полой вены реципиента.

Гетер отопическая трансплантация печени у человека

Схема подключения трансплантата.

1, 5 —
нижняя полая вена реципиента;

2 — воротная вена;

3 — нижняя полая вена
донора;

4 — желчный пузырь;

7 — общая печеночная артерия;

8 —
чревный ствол.

Чревную артерию трансплантата вшивают в бок брюшной аорты реципиента.

Нижнюю полую вену пересекают, с ее дистальным концом соединяют воротную вену трансплантата, а с проксимальным концом — надпеченочный сегмент нижней полой вены пересаженной печени. Подпеченочный отдел нижней полой вены трансплантата перевязывают.

Отток желчи из печеночного трансплантата обеспечивается наложением анастомоза между желчным пузырем и тощей кишкой реципиента.


«Основы оперативной техники пересадки органов»,
И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова

Радикальной мерой при лечении смертельных заболеваний является пересадка органов. При раке, вирусном гепатите трансплантация подразумевает замену больной печени или ее части на здоровую донорскую. Для пересадки берется орган или его часть от живого или умершего человека.

Показания к трансплантации

Пересадка печени необходима при гепатоцеллюлярной карциноме. Только трансплантация может продлить жизнь пациента. Другие показания к выполнению операции:

  • тяжелая степень алкогольного цирроза;
  • последняя стадия хронических диффузных заболеваний печени;
  • врожденные аномалии развития органа;
  • вирусные гепатиты;
  • злокачественные новообразования;
  • острая печеночная недостаточность на фоне интоксикации;
  • гемохроматоз, болезнь Вильсона – Коновалова.

Пересадка печени при циррозе

Трансплантация проводится на декомпенсированной стадии заболевания, когда другие методы лечения не помогают. При легкой степени цирроза операцию не делают.

Операция необходима при следующих состояниях:

  • асцит, не поддающийся лечению;
  • содержание альбумина в крови меньше 30 г/л;
  • желудочные или пищеводные кровотечения, не устраняемые консервативной терапией;
  • протромбиновое время выше 16–17с.

При гепатите

Операция проводится на последней стадии болезни при вторичном циррозе. При гепатите С необходимость хирургического вмешательства определяется индивидуально. Возможность поражения пересаженного органа вирусом после операции достигает 90%.

Когда пересадка печени противопоказана

Трансплантацию железы не проводят людям с психическими отклонениями. Другие абсолютные противопоказания к операции:

  • болезни легких и сердца в стадии декомпенсации;
  • СПИД;
  • метастазирование злокачественных опухолей;
  • тяжелое поражение головного мозга;
  • активные инфекции;
  • холангиокарцинома.

В группу повышенного риска входят больные, нуждающиеся в интенсивной терапии. Относительные показания к пересадке:

  • возраст пациента младше 2 лет или старше 60;
  • ранее выполненная операция на желчных путях или печени;
  • тромбоз воротной вены;
  • портокавальное шунтирование;
  • ожирение;
  • повторная трансплантация;
  • уровень креатинина больше 0,176 ммоль/л;
  • тяжелое поражение печени;
  • полиорганная недостаточность;
  • пересадка железы от CMV- положительного донора к цитомегаловирус-отрицательному реципиенту.
Читайте также:  Дюспаталин от чего помогает

Подготовка к трансплантации

Операция на печени опасна рисками и осложнениями. Для нее необходимо письменное согласие больного или его родственников.

  1. Установить совместимость крови и тканей донора.
  2. Сдать анализы на наличие инфекций.
  3. Пройти: эхокардиографию, ЭКГ, катетеризацию.
  4. Сдать кровь для диагностики рака на ранней стадии.
  5. Пройти тесты, которые помогают изучить желчный пузырь, поджелудочную железу, кровеносные сосуды вокруг печени, кишечник, тонкую кишку.

Техника проведения операции

Существуют две методики трансплантации железы – ортотопическая и гетеротопическая. В первом варианте пересадка донорского органа проводится в поддиафрагмальное пространство справа (на обычное место). Сначала больная печень удаляется вместе с участком полой вены, а потом помещается здоровая железа (целая или часть).

Гетеротопическая трансплантация проводится на место селезенки или почки без удаления больной печени. Виды используемого трансплантата:

  • целый орган умершего человека;
  • одна доля трупной печени;
  • доля железы от ближайшего родственника.

В 80% случаев проводится ортотопическая операция. В трансплантации участвуют анестезиолог, онколог-хирург, гепатолог и координатор. Операция длится от 8 до 12 часов. Алгоритм действий врачей:

  1. Гепатэктомия. Пораженный орган удаляется с фрагментом полой нижней вены. Общий желчный проток и все сосуды, идущие к железе, пресекаются. Для поддержания кровоснабжения используют шунты, через которые насосом подкачивается кровь из нижних конечностей к сердцу.
  2. Пересадка донорской железы. Здоровый орган помещается на место удаленного. Для восстановления кровотока все кровеносные сосуды сшиваются.
  3. Реконструкция желчеотведения. Донорский орган пересаживается без желчного пузыря. Во время операции создается анастомоз. Он соединяет желчные протоки донорской железы и реципиента. После восстановления уровня билирубина в крови анастомоз полностью удаляется.

Ортотопическая трансплантация печени

Особенность методики заключается в наложении наружного обходного шунта. Завершается операция дренированием брюшной полости и тщательным гемостазом. Такое вмешательство требует от докторов высокой квалификации. Процедура очень сложная и дорогая. Преимущество метода – высокая приживаемость.

Гетеротопическая

Операция по пересадке проводится с целью регенерации больной печени, функции которой временно выполняет трансплантат. Наружные обходные шунты при гетеротопической пересадке не нужны. Отпадает необходимость в пожизненной иммуносупрессивной терапии.

Донорство печени

Самая большая железа человеческого организма способна регенерироваться. Через 14 суток после пересадки она полностью восстанавливается. Первичная реабилитация занимает от 2 суток до 2 недель. Вторичное восстановление (после выписки) занимает от 3 до 6 месяцев.

Требования к донору

Пересадка печени возможна как от близкого родственника, так и от чужого человека. Требования к донору:

  1. Возраст от 18 до 60 лет.
  2. Совместимость с реципиентом по резус-фактору, группе крови, тканевой принадлежности.
  3. Здоровая печень.

Осложнения и риски

Донорами операция переносится хорошо. Согласно статистике, печень после удаления полностью регенерирует в 90% случаев. Только у 12% доноров могут появиться незначительные осложнения.

У доноров могут возникать проблемы с пищеварением:

  • развитие диареи;
  • симптомы рефлюкса эзофагита;
  • непереносимость жирной пищи.

Сколько платят за донорство

Реципиенту придется заплатить за трансплантацию от 200 до 500 тысяч долларов. От живого донора берут лишь фрагмент органа – этот факт отражается на стоимости операции. В России продать печень можно за 2,5 млн. и более рублей. Стоимость операции в разных клиниках может отличаться.

Возможные осложнения после пересадки органа

Для реципиента негативные последствия трансплантации могут развиваться на протяжении трех этапов. Первичная недостаточность возникает в первые 2 суток после операции. С 3 по 14 день велик риск инфицирования органа.

  • интоксикация;
  • некроз печеночных клеток;
  • закупорка сосудов тромбами;
  • кровотечения;
  • тромбоз печеночной артерии или воротной вены;
  • желчный перитонит;
  • гнойные процессы в брюшине;
  • туберкулез;
  • вирусный гепатит;
  • герпетическое или грибковое инфекционное поражение трансплантата.

Послеоперационное восстановление

Больной проводит в палате интенсивной терапии около 10 суток. В течение 2 месяцев осуществляется амбулаторное лечение. Полное восстановление произойдет через полгода. Реабилитация включает в себя следующие мероприятия:

  • соблюдение питьевого режима;
  • диетическое питание;
  • умеренная физическая активность;
  • витаминотерапия;
  • прием гепатопротекторов – препаратов, ускоряющих восстановление органа;
  • иммуносупрессивная терапия для угнетения иммунитета. Чтобы не произошло отторжения имплантата, она проводится пожизненно.

Диета после трансплантации печени

Сразу после операции пациент получает питание парентерально (минуя пищевод). Потом часть еды подается обычным путем. Через 8–10 суток пациент полностью переводится на энтеральное питание.

Чтобы не нагружать почки, больному рекомендуется выпивать не более 1 литра жидкости в сутки. Продукты, которые должны присутствовать в рационе после пересадки железы:

  • Овощи любые. Запрещены соления.
  • Мясо отварное постное: кролик, индейка, курица, говядина. Лучше употреблять его протертым или в виде фарша.
  • Филе рыбы в отварном или запеченном виде.
  • Супы на овощном бульоне, молочные.
  • Макароны, гречка, овсянка, рис.
  • Молочные и кисломолочные продукты.
  • Муссы, желе, конфеты без шоколада, галеты, ржаной подсушенный хлеб, хлебцы, сухари.

Сколько живут после пересадки печени

Прогноз зависит от здоровья, возраста больного, течения восстановительного периода и выполнения врачебных рекомендаций. Общая выживаемость – от 50 до 80%.

Высокий процент смертности после трансплантации отмечается у людей из группы риска. Частота летальных исходов у них составляет 40% в течение 1 года после операции. На протяжении последующих пяти лет умирают 75% пациентов. В группу риска входят люди с такими патологиями:

  • гепатит В;
  • онкологические заболевания;
  • тромбоз воротной вены (осложненный);
  • возраст более 65 лет;
  • фульминантное (внезапно и быстро развивающееся) течение гепатита.

Где делают операцию по пересадке печени в России

Все клиники имеют государственную лицензию. Страны-лидеры в области трансплантологии – это США, Германия, Франция и Корея. В России такую операцию делают бесплатно по квотам. Направление взрослому или ребенку выдается региональным Минздравом. Российские медучреждения, которые готовы принять пациента для трансплантации железы:

  • РНЦРХТ (г. Санкт-Петербург);
  • ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» (г. Нижний Новгород);
  • СамГМУ центра трансплантации тканей и органов (г. Самара).

Трансплантация печени в Москве

В российской столице пересадкой органов занимаются 2 медицинских учреждения. Их адреса:

  • г. Москва, улица Щукинская, дом 1 (ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова).
  • г. Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3, корп. 5 (МЦТП НИИ Скорой помощи им. Склифосовского).

Стоимость пересадки печени в России намного дешевле, чем в Европе или Америке. По госстандартам цена на операцию колеблется от 80 до 90 тысяч рублей. Пациентам, не желающим ждать очереди, придется заплатить 2,5–3 миллиона рублей.

Видео

Ссылка на основную публикацию
Операция по удалению щитовидки последствия
Щитовидная железа регулирует деятельность всего организма. Неудивительно, что болезни, связанные с ней, отражаются на обменных процессах и состоянии всех систем....
Обильное кровотечение со сгустками
Человеку в течение всей жизни свойственно сталкиваться с различными заболеваниями. Стоит отметить, что болезням, связанным с мочеполовой системой, больше подвержены...
Обильные белые выделения во время секса
Многие женщины, когда замечают, что у них проявляются из влагалища белые выделения во время секса, обращаются за медицинской помощью. Как...
Операция по устранению косоглазия у взрослых отзывы
Мне 20 лет, с 4 лет у меня сходящееся непостоянное косоглазие и дальнозоркость, с 5 лет ношу очки. С детства...
Adblock detector