Наружный зев точечный

Наружный зев точечный

Анатомо-физиологические особенности шейки матки
с точки зрения врача-кольпоскописта

Размещено с согласия автора
и под его редакцией
Fantominka

Шейка матки представляет собой полое гладкомышечное образование, соединяющее матку и влагалище. Длина всей шейки матки составляет приблизительно 3 см.

В месте прикрепления сводов влагалища шейка матки делится на две части:

  • надвлагалищную (располагается в брюшной полости)
  • и влагалищную (доступную для осмотра в зеркалах)

Если вы вводите свечу во влагалище, то можете пальцем достигнуть влагалищной части шейки матки. Продвигая свечу во влагалище, вы помещаете ее кзади от шейки матки, как вам рекомендует врач. То есть вы располагаете свечу в заднем своде влагалища (а всего их 4: передний, задний и два боковых). Этот свод – есть перегородка между влагалищем и брюшной полостью, и если вы проведете пальцем вокруг шейки, то обнаружите все своды. Они одинаковые по глубине, если у вас нет воспаления в малом тазу.

В центре шейки матки проходит канал, называемый цервикальным (от латинского слова cervix- шейка, относящийся к шейке). Этот канал открывается в полость матки своей внутренней частью, и наружной частью он открывается во влагалище.

Место, где канал открывается в полость, называется зевом (соответственно внутренним или наружным).

Внутренний зев мы не видим в зеркалах.


Наружный зев шейки матки
у рожавшей женщины

Область

  • вокруг наружного зева шейки матки называется экзоцервикс или слизистая влагалищной части шейки матки
  • внутри цервикального канала называется эндоцервикс или слизистая цервикального канала

Эти две области интересуют врача кольпоскописта.

Итак, мы имеем две области для исследования: наружную и внутреннюю – экзоцервикс и эндоцервикс. Где они располагаются, вы уже определились. Теперь определимся, как они устроены, т.е. рассмотрим их строение, структуру.

Экзоцервикс – покрыт многослойным плоским эпителием.

В многослойном плоском эпителии экзоцервикса различают 4 слоя клеток (потому он и называется многослойным): базальный, парабазальный, промежуточный и поверхностный.

  • I — базальный слой (самый нижний). Клетки базального слоя лежат на базальной мембране, образованной стромальными элементами. Мембрана содержит специфические белковые рецепторы, чутко реагирующие на концентрацию половых гормонов в крови, под действием которых происходят изменения во всех слоях эпителия.
  • II — парабазальный слой. Клетки этого слоя обладают высокой митотической активностью и обеспечивают рост и регенерацию многослойного плоского эпителия, участвуют в его дифференцировке и созревании.
  • III — промежуточный слой. Содержит клетки, скажем так, которые находятся в "подростковом возрасте", но уже готовятся к "старости".
  • IV — поверхностный слой. Клетки этого слоя самые "старые", созревшие, "бабушки и дедушки", которым скоро пора на покой, заключающийся в слущивании этих клеток в секрет влагалища с последующим выводом их из организма, происходящим максимально во время менструации.

Поверхностные клетки преобладают в мазках с шейки матки в I фазу менструального цикла, максимальное их количество наблюдается во время овуляции, во II фазе верхние ряды самостоятельно слущиваются.

Клетки, как и мы с вами рождаются, живут и умирают. В процессе своей жизни они должны кушать, также как и мы с вами. Это питание им обеспечивают сосуды кровеносной системы, которые доставляют питательные вещества к клеткам. Сосуды из мышечного слоя, через строму проходят по всем слоям клеток и заканчиваются терминальными петлями капилляров на шейке.

Эндоцервикс – покрыт цилиндрическим эпителием, который представляет собой (представьте цилиндрики поставленные рядышком друг с другом вертикально и эти цилиндрики все разной величины) щели и углубления, которые называют цервикальными железами (псевдожелезами). А железы должны что-то продуцировать. Вот они и продуцируют слизь, которая заполняет цервикальный канал, и которая в разные фазы менструального цикла бывает либо очень жидкой, либо очень густой и тягучей.

Состояние слизи (ее качество и физико-химические свойства) тоже зависит от половых гормонов, продуцируемых яичником. Слизь играет важную роль в оплодотворении и является барьером для инфекции. Помните, в инструкции к гормональным контрацептивам пишут, что они "способствуют сгущению цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов из влагалища в полость матки". Точно также слизь частично препятствует и проникновению инфекции.

Перед менструацией эта слизь отходит из цервикального канала, открывая проход для менструальной крови, с одной стороны, а с другой стороны она открывает проход для любых микроорганизмов, которые могут проникнуть в полость матки, имеющей во время менструации огромную кровоточащую поверхность. Поэтому во время менструации половые контакты желательно полностью исключить.

Под цилиндрическим эпителием располагаются резервные клетки. Они тоже "сидят" на базальной мембране, как и базальные клетки многослойного плоского эпителия.

Читайте также:  Как определить процент ожога

Резервные клетки обеспечивают процесс регенерации цилиндрического эпителия (то есть могут превращаться в клетки цилиндрического эпителия) и под влиянием гормональных сдвигов или воспаления могут превращаться в клетки плоского эпителия. Вот такие они хитрые эти резервные клетки. Запомните этот момент.

Итак, разобрались: экзоцервикс – эндоцервикс; многослойный плоский эпителий – цилиндрический эпителий. Ну и где то ж они должны соприкасаться. То есть должна быть граница – место стыка этих эпителиев. И такое место есть. Это наружный зев.

В области наружного зева многослойный плоский эпителий и цилиндрический эпителий соприкасаются между собой. И называется это место – переходная зона. Ну понятно почему: потому что один эпителий переходит в другой.

Эта переходная зона еще называется зоной превращения резервных клеток: в одну сторону в цилиндрический эпителий, в другую в многослойный плоский эпителий. Вот эта зона – место наиболее частой локализации рака.

Когда переходная зона располагается в области наружного зева – это идеальный вариант. Но вы же понимаете, что в мире ничего идеального нет. Так и здесь. Под действием различных факторов происходит перемещение переходной зоны либо кнутри от наружного зева, либо кнаружи от него. Возраст женщины и состояние ее репродуктивной системы здесь играет не последнюю роль.

У молодых женщин эта зона располагается кнаружи, а у пожилых и старых женщин кнутри (внутри цервикального канала).

И если эта зона расположена кнаружи, то мы ее видим и можем с нее легко получить соскоб на цитологию, а вот если она располагается кнутри, то получить соскоб с нее значительно сложнее, и для того, чтобы не пропустить перерождение клеток в этой зоне, где наиболее часто локализуется рак, и нужны все те щеточки и шпатели, про которые сказано ранее.

Основная функция половых органов – детородная, и очень важно, чтобы их заболевания не могли привести к бесплодию или нарушению менструальной функции. Поэтому каждая женщина должна проходить профилактические осмотры не реже 1 раза в год.

Гинекологи, работающие в клинике, помогут своевременно диагностировать и вылечить заболевание. Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шанс его вылечить и не перевести в хроническую форму.

Что такое цервикальный канал

Внутренние женские половые органы расположены в нижней части брюшной полости и состоят из шейки матки, которая видима при осмотре в зеркалах, и тела матки, которая расположена в брюшной полости (малом тазу). От матки (от ее углов) отходят маточные трубы и под маточными трубами, с обеих сторон, расположены яичники. Шейка матки бывает цилиндрической или конической формы.

Природа многое продумала и чтобы защитить женский организм от инфекций, поступающих из влагалища, и удерживать беременность во время вынашивания, в цервикальном канале есть 2 сужения, так называемый зев (внутренний зев и наружный зев). Наружный зев врач осматривает при обследовании в «зеркалах». Точечный зев – характерен для нерожавших женщин, щелевидный – для рожавших или делавших аборт.

Внутри шейки находится цервикальный канал. Именно цервикальный канал и образует связь между наружными и внутренними органами. Именно через него может поступить инфекция из влагалища и распространиться в брюшную полость. Во время родов, шейка укорачивается и через сглаженный цервикальный канал появляется на свет ребенок. Канал, матка и влагалище образуют родовые пути.

Внутренний слой цервикального канала выстлан эпителием, который продуцирует слизь. Эпителий – гормонозависим и вырабатывает различный секрет, в зависимости от дня менструального цикла. Именно по слизи в цервикальном канале, в середине менструального цикла, врач определяет “симптом зрачка” – признак овуляции. Во время беременности, именно в цервикальном канале, эпителий образует слизь – пробку, отхождение которой является предвестником начала родовой деятельности.

При осмотре на зеркалах, врач обращает внимание на поверхность шейки матки. Если она гладкая, светло-розового цвета, то проблем нет. Врач осматривает границу эпителия шейки и эпителия цервикального канала. Если граница эпителия смещена или имеется эрозивная поверхность, врач описывает расположение и размеры выявленной патологии. Кроме визуального осмотра врач может провести пробу Шиллера с окрашиванием слизистой шейки матки йодсодержащим раствором. Кроме этого можно провести кольпоскопию.

Во время постменопаузы, а также при беременности и после родов, шейка матки претерпевает изменения. Так, во время менопаузы слизистая становится более бледной, секрет не вырабатывается, отмечается сухость во влагалище. Врач ежегодно проводит женщине соскобы на онкоцитологию специальной щеткой из цервикального канала и с поверхности шейки матки, чтобы вовремя выявить онкологические и предонкологические заболевания. При беременности шейка имеет цианотичную окраску.

Читайте также:  Какие бывают вены у человека

Это нормальные физиологические изменения, происходящие в определенный период.

Цервикальный канал не претерпевает циклических изменений, связанных с менструальным циклом. Только в период овуляции увеличивается секреция.

Патологии цервикального канала шейки матки

Нередко в нашу клинику обращаются женщины, которые жалуются на усиление выделений из половых путей, их неприятный запах, кровянистые выделения после полового акта.

Во время осмотра врач видит только шейку матки и наружный зев цервикального канала. Основные заболевания, диагностируемые у пациенток на основании осмотра в зеркалах и микробиологического исследования:

Цервицит, который представляет собой воспаление цервикального канала шейки матки (диагноз может быть поставлен после исследования мазков). При длительном нелеченном цервиците может произойти сращение стенок или заращение цервикального канала. Лечение цервицита сводится к назначению противовоспалительной терапии и местного лечения шейки и влагалища.

Полипы — это доброкачественные новообразования, причиной появления которых становится все тот же воспалительный процесс. Рост полипа в цервикальном канале может быть спровоцирован гормональными нарушениями, а также травмой шейки матки во время родов или аборта. Наши врачи удаляют полипы хирургическим путем. Кроме того, назначается сопутствующая терапия. Полипы требуют оперативного лечения и после их исследования на гистологию – назначается адекватная терапия.

Сужение, искривление цервикального канала – при проведении УЗИ малого таза, врач обязательно описывает длину и ход цервикального канала, описывает невидимую часть шейки. При выявлении или подозрении на сужение, искривление цервикального канала или частичное заращение канала – врач предлагает провести осмотр цервикального канала при помощи оптического гистероскопа. Если планируется проведение лечения бесплодия методами ВРТ, то врач, проводящий манипуляцию инсеминации или переноса эмбрионов, должен учесть все нюансы строения цервикального канала, его расположение относительно матки. При необходимости проводится бужирование цервикального канала, рассекаются синехии, проводится противовоспалительная терапия.

Про патологию видимой части шейки матки читайте в разделе КОЛЬПОСКОПИЯ.

При обнаружении патологий цервикального канала шейки матки, врач обязательно назначит вам дополнительные обследования: анализы на урогенитальные инфекции, ПАП-мазок, с помощью которого можно выявить развитие рака на ранних стадиях, кольпоскопию, биопсию и т.д.

Вы должны тщательно следить за своим здоровьем и при первых же неприятных или болезненных симптомах обращаться за помощью к гинекологу. Врачи нашей клиники имеют большой опыт работы, обширные знания и практику, поэтому обязательно помогут определить заболевание и назначат эффективное лечение. Даже если у вас нет жалоб, все равно не забывайте проходить ежегодный осмотр у специалиста: тогда вы будете знать, что с вашим здоровьем все в порядке.

Репродуктивная система у женщин обладает сложным строением. Основным органом считается матка, она имеет множество отделов, каждый из которых осуществляет определенные функции. От их состояния зависит полноценное зачатие, прикрепление, вынашивание и рождение ребенка. Особое внимание стоит уделить наружному зеву шейки матки. Каждая женщина должна знать что это, какую роль этот орган играет и для чего он нужен.

Что такое зев матки?

Зев – это отверстие в шейке матки, которые требуется для ее соединения с влагалищем. Он защищает полость матки от попадания в нее патогенных бактерий, инфекции.

Его открытие может производиться естественным и противоестественным способом. При нормальном состоянии у женщины в середине цикла данное отверстие находится в закрытом состоянии.

Разновидности

Зев или цервикальный канал шейки матки также нужен для защиты плода в период беременности от появления на свет раньше положенного срока. Поэтому отверстие в это время находится в закрытом состоянии.

Особое внимание стоит уделить разновидностям зева шейки матки. Он бывает внутренний и наружный. Они отличаются по способу локации в репродуктивной системе.

Внутренний

Внутренний зев матки находится в области между маткой и самой шейкой. Его невозможно прощупать руками, а женщина не способна его прочувствовать. При вынашивании ребенка он плотно закрыт и защищает плод от появления на свет раньше срока.

Наружный

Наружный зев шейки матки это ее переход в область влагалища. Он выявляется при визуальном исследовании у гинеколога.

Может иметь отличия по формам у женщин:

  • у рожавших;
  • делали прерывание беременности;
  • не сталкивались с беременностью.

Итак, наружный зев может быть следующих форм:

  • округлой. Наружный зев этой формы обычно наблюдается у женщин, не переживших беременность, а также у которых не были вмешательства в полость матки при прерывании беременности;
  • щелевидная. Зев может приобретать данную форму после травматических повреждений, микротравм в процессе родов, после прерывания беременности.
Читайте также:  Госпитализация с язвой желудка

Стеноз наружного зева шейки матки – что это такое?

Иногда у женщин может наблюдаться непроходимость цервикального канала (окклюзия). Данное явление может быть врожденное или приобретенное. К врожденным патологическим процессам в развитии относится атрезия или стеноз наружного зева.

При стенозе отмечается сужение или полное отсутствие отверстия между полостью матки и влагалищем. Единственным лечением, которое сможет исправить нарушения, является хирургическое вмешательство реконструктивного вида. Но в большинстве случаев после нее отмечается стеноз (сужение) цервикального канала, оно требует повторного оперирования.

Стеноз шейки матки или сужение могут провоцировать и другие факторы:

  • наличие воспаления, в который втянут цервикальный канал;
  • болезни с инфекционным характером;
  • рубцевание с патологическим типом;
  • неправильное выскабливание полости матки;
  • травматические повреждения, которые возникли во время родов и прерывания беременности;
  • опухоли злокачественного характера;
  • стеноз наружного зева может развиться при поражениях эндоцервицитом, эндометритом, эндометриозом;
  • химические поражения (ожоги) поверхности слизистого слоя;
  • после выполнения электрокоагуляции захаева шейки матки.

Помимо причин стоит учитывать и симптомы стеноза наружного зева шейки матки. Они помогут своевременно выявить данное состояние и быстро его устранить.

Нарушение менструаций может вызвать и другие неприятные симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • может возникнуть ощущение слабости, озноба;
  • усиленное отделение пота;
  • иногда возникает потеря сознания;
  • появление болевых ощущений в нижней области живота. Они могут становиться сильными при движениях, а иногда могут отдавать в область крестцово-поясничный отдел.

Расширение

Расширение в наружном зеве выявляется в период вынашивания ребенка, данное состояние может проявиться на любом сроке. Это явление говорит о том, что шейка матки не способна нормально удерживать плод.

Расширение наружного зева может вызывать увеличение уровня мужских гормонов, которые делают структуру шейки матки мягкой. Также это состояние провоцирует многоплодная беременность, расстройство в развитии и травматические повреждения.

Обычно после обследования врач назначает ряд процедур, которые смогут предотвратить возможный выкидыш:

  • прием лекарственных средств для укрепления структуры шейки матки;
  • установка специального кольца, которое снимается на 37 неделе беременности;
  • накладывание швов вокруг шейки матки.

Воспаление цервикального канала

Воспаление в наружном зеве могут вызывать причины с инфекционным и неинфекционным характером. Оно может произойти при гонококках, стрептококках, кишечной палочке, хламидиях, вирусах герпеса, кандидах и папилломах.

К неинфекционным причинам развития воспаления могут относиться следующие:

  • эрозивные поражения;
  • травматические повреждения;
  • новообразования;
  • опущение шейки матки.

Обычно воспаление в цервикальном канале выявляется во время первичной диагностики. При обследовании выявляется покраснение, отечность, проявление гнойных выделений.

Для выявления возбудителя требуется сдать материал для обследования, а именно проводится мазок, бактериологический посев выделений. После этого проводится исследование, которое поможет выявить половые инфекции.

Киста наружного зева

При закупорке желез слизистого слоя наружного зева шейки матки развиваются кисты. Данный процесс связан с тем, что отток слизи становится медленным и это приводит к ее накоплению в протоках. Они в свою очередь со временем сильно расширяются.

Самыми частыми факторами развития кист являются воспалительные процессы шейки, прижигания эрозивного поражения. При этом данные образования считаются доброкачественными, внутри них обычно скапливается жидкость. Часто проявляются у женщин детородного возраста.

Особенности кист цервикального канала шейки матки:

  • кисты могут быть двух видов – одиночного или множественного;
  • образования могут проходить самостоятельно, по этой причине проведение лечебной терапии не является обязательным условием;
  • они не провоцируют осложнений и не оказывают негативное влияние на состояние здоровья;
  • они не оказывают воздействие на течение беременности, а также могут полностью рассосаться после рождения ребенка;
  • вскрытие кист может быть проведено только в тех случаях, когда они имеют большие размеры, сопровождаются активным и непрерывным ростом.

Особенности наружного зева при беременности

После того как происходит успешное оплодотворение, область шейки матки плотно смыкается и до момента начала родовой деятельности находится в напряженном состоянии.

Примерно за одну или две недели до начала родов происходит разглаживание и раскрытие шейки матки, также уменьшаются размеры ее длины. Если вдруг данные состояния произойдут раньше, то врач может поставить угрозу выкидыша.

Наружный зев матки требуется для того, чтобы защитить организм, а точнее органы репродуктивной системы женщины от вредных бактерий. Он должен быть в нормальном состоянии, потому что любые нарушения могут спровоцировать развитие различных болезней и проблем со здоровьем. Регулярный осмотр и консультации с врачом помогут своевременно определить отклонения в состоянии цервикального канала.

Ссылка на основную публикацию
Надо ли делать прививку от столбняка взрослым
В течение всей жизни, начиная с раннего возраста, любой человек должен в обязательном порядке сделать прививки от целого ряда различных...
Можно ли цикорий при диабете 2 типа
Цикорий является уникальным по своему составу растением-медоносом, которое можно употреблять даже при сахарном диабете. Для того, чтобы добиться максимальной пользы...
Можно ли удалить родинку на груди
Родинка на груди – это образование, к которому нужно отнестись с должным вниманием. На протяжении жизни родинки могут изменять вид,...
Надо ли мыть семена расторопши перед употреблением
Здравствуйте, дорогие мои читатели! С вами снова Пелагия Иванищенко. В декабре двое человек меня просили написать о семенах расторопши, где...
Adblock detector