Наркоз при мастэктомии

Наркоз при мастэктомии

Метки

Рубрики

  • ИРЛАНДИЯ (117)
  • модели (53)
  • элементы (52)
  • Сетки (8)
  • Галина (Ася) Вертен (4)
  • Юлия Тушницкая (1)
  • Модели без перевода (28)
  • Видео (25)
  • Шитье (22)
  • Это интересно (мистика,непознанное) (11)
  • Вязанные игрушки (9)
  • Каталожные модели (9)
  • СЕКЦИОНКА (7)
  • Журналы по вязанию (6)
  • Картины (5)
  • Миссони (4)
  • Шьем детям (4)
  • Химия (2)
  • Румынское кружево (1)
  • Покупки за рубежом (1)
  • модели (0)
  • элементы (0)
  • Вяжем детям (160)
  • Девочкам (103)
  • пинетки,носочки,башмачки,варежки (8)
  • ВЯЗАНИЕ СПИЦАМИ (258)
  • Жакеты,кардиганы,пуловеры (172)
  • платья,туники,юбки (36)
  • Шапки,береты,шарфы (10)
  • пончо,накидки (4)
  • Мужчинам (3)
  • ВЯЗАНИЕ КРЮЧКОМ (575)
  • Журнал Дуплет (19)
  • мотивы разноцветные (14)
  • юбки (7)
  • узоры (6)
  • безотрывное вязание (5)
  • обвязка края,кайма (4)
  • комплекты (3)
  • Ленточное кружево (2)
  • воротнички (1)
  • варежки,перчатки,митенки (5)
  • жакеты,кардиганы,болеро (112)
  • пальто,пончо,куртки (9)
  • пуловеры,кофточки,топы (133)
  • сарафаны,купальники (3)
  • скатерти,пледы (10)
  • сумки (7)
  • туники,платья,юбки (99)
  • шарфы,шапки,береты,шали (32)
  • японские ажуры (120)
  • Кинозал (13)
  • Кулинария (169)
  • Выпечка (89)
  • Салаты (16)
  • Вторые блюда (11)
  • Заготовки (38)
  • медицина (58)
  • Рак молочной железы (9)
  • Програмки (15)
  • Самоделки (6)
  • Уроки по вязанию (59)

Новости

Ссылки

Я — фотограф

Корея

Поиск по дневнику

Подписка по e-mail

Статистика

Вторник, 05 Августа 2014 г. 09:26 + в цитатник

Когда операция мастэктомии неизбежна, как правило, есть несколько дней для подготовки к ней. Саму медицинскую часть сделают медики, а от женщины требуется просто четко соблюдать их рекомендации и подготовиться психологически. Возможно, будет уместным заранее заказать белье после мастэктомии, ведь оно станет необходимым сразу после операции, а нужно еще время на его доставку. Одновременно закажите первичный текстильный экзопротез, который поможет бережно справляться с дефицитом объема молочной железы первые 2 месяца после хирургического удаления.
Подготовка к операции

Подготовка к операции в некоторой мере сходна с процессом диагностики, но в этом случае все манипуляции и обследования нужны для того, чтобы выявить точную локализацию опухоли, правильно составить схему и объемы оперативного вмешательства. В предоперационную подготовку входят такие обследования: анализы крови, компьютерная томография, флюорография грудной клетки, УЗИ внутренних органов и сканирование костей, чтобы знать, есть ли метастазы в других органах. В это время надо обязательно указать доктору о наличии хронических заболеваний, аллергических реакций, беременности или других особых состояний.

А также, надо обязательно указать все лекарства, народные средства, травы, гомеопатические препараты, которые принимаете по назначению других врачей или по собственной инициативе. Очень ответственно надо отнестись к требованию доктора прекратить прием ряда фармацевтических препаратов, которые затрудняют свертываемость крови и могут спровоцировать кровотечение во время операции. К ним относятся: аспирин; ибупрофен и его аналоги Motrin, Advil; напроксен и аналоги Naprosyn, Aleve. А также, надо прекратить прием витамина Е и некоторых других препаратов. Кроме того, доктор даст подробные инструкции, что надо принимать в день операции. Перед мастэктомией обязательно будет проведена проба на аллергические реакции относительно анестезии, которая будет применяться.

Предварительно надо также подготовить тело – тщательно побрить подмышки, хорошо помыться, потому, что некоторое время принимать душ будет сложно. Хорошо также в период подготовки к операции пройти осмотр у стоматолога и подлечить больные зубы, если есть. Потом будет некогда, кариес – это дополнительный источник инфекции в организме, да и зубная боль во время химиотерапии совершенно ни к чему.
Анестезия при операции мастэктомии

Этого вида хирургическое вмешательство производится только под общим наркозом. Может быть два варианта – эндотрахеальный наркоз через введение газообразных обезболивающих средств посредством специальной трубки прямо в дыхательные пути. Или же – внутривенный наркоз через введение анестетических препаратов непосредственно в кровь. Предварительно анестезиолог обязан сделать тест-пробу на аллергические реакции и индивидуальную переносимость избранного вида наркоза. Длится операция в среднем 1,5-3 часа, но если будет выполняться удаление лимфатических узлов – то и до 5-ти часов.
Схема операции мастэктомии

После начала действия анестезии хирург делает два эллиптических разреза путем рассечения кожи, длиной от 15 до 20 см. Далее подкожная клетчатка отделяется от кожи и от грудины с одной стороны, а другой стороны – от мышц спины. Таким же образом снизу – от ребер, а сверху – от ключицы. Далее удаляется вся жировая клетчатка с лимфатическими узлами, чтобы убрать даже микроскопические метастазы.

Если мастэктомия радикальная, одновременно удаляется клетчатка в подмышечной, подлопаточной и подключичной зонах. Потом хирург делает отверстие в коже, в которое из прооперированной зоны выводится специальная силиконовая трубка для последующего отсасывания собирающегося в ране ликвора и дренажа раны. На кожу накладываются швы. Дренажная трубка присоединяется к вакуум-насосу и собирающаяся в ране лимфа с примесью крови (серома) удаляется из раны. Как правило, если нет осложнений, дренажную трубку удаляют на 6-7 день, а швы снимают на 10-12 день.

Читайте также:  Вич на коже у мужчин фото

Если избрана операция подкожной мастэктомии, то хирург удаляет только внутренние ткани молочной железы, но кожа с ареолой и соском оставляется и тут же производится имплантация силиконового эндопротеза. В ходе оперативного вмешательства могут быть дополнительно взяты материалы лимфатических узлов и других тканей на биопсию. После окончания операции пациентку перевозят сначала в реанимационное отделение, а потом – в палату интенсивной терапии на сутки под постоянное наблюдение.
Возможные (но не обязательные) осложнения и риски мастэктомии

Осложнения могут возникнуть как в процессе хирургического вмешательства, так и в послеоперационном периоде.
Оперативные риски:

Кровотечение, потеря большого количества крови.
Отрыв незамеченных тромбов.
Дыхательные проблемы.
Инсульт или остановка сердца во время операции.
Аллергическая реакция на используемые препараты, анафилактический шок.

Послеоперационное кровотечение.
Послеоперационные боли.
Лимфорея – скопление излишнего количества лимфы вследствие нарушения ее оттока.
Инфекционное заражение раны. С вероятным распространением инфекции по организму – в почки, мочевой пузырь, легкие – послеоперационная пневмония.
Нагноение всей раны или только кожного шва.
Отеки руки со стороны удаленной груди – лимфедема.
Повреждение нервов во время операции – с обратимыми изменениями (онемение мышц руки, плеча, грудной клетки) и необратимыми последствиями (парезы, паралич – крайне редко).
Нарушение подвижности сустава – из-за неправильных или поздних реабилитационных мероприятий.

В последние годы в связи с внедрением в анестезиологическую практику новых фармакологических препаратов значительно расширился набор анестезирующих средств для проведения общей анестезии при операциях, допускающих сохранение самостоятельного дыхания больных. Сохранение самостоятельного дыхания все шире применяется как альтернатива искусственной вентиляции легких (ИВЛ), часто являющейся причиной циркуляторных и вентиляционных расстройств, вследствие нефизиологичности этой методики (Зильбер А.П., 1984). Применение в конце ИВЛ дыхательных аналептиков и антагонистов миорелаксантов создает повышенную нагрузку на миокард. Переход с ИВЛ на спонтанное дыхание сопровождается значительным (на 21%) увеличением потребления кислорода за счет включившейся в работу дыхательной мускулатуры, увеличения потребления кислорода миокардом и другими органами и системами (Николаенко Э.М. с соавт., 1986). В онкологической практике актуальность и дискуссионность этих вопросов приобретают особое значение в связи с принадлежностью опухолей молочной железы к гормонозависимым опухолям, рост которых стимулируется собственными (эндогенными) гормонами. Не исключено, что такими же гормонозависимыми могут быть рецидивы и метастазы РМЖ. Именно поэтому проблема адекватности анестезии и ее гладкого течения приобретает при данной патологии особое значение (Гуляев Г.В. с соавт., 1977). Поэтому методики общей анестезии, в том числе нейролептаналгезии, на фоне ИВЛ с их кардиоваскулярными реакциями и имеющими место депрессиями дыхания в конце наркоза, отрицательно влияют на динамику концентрации гормонов передней доли гипофиза, кортизола, инсулина, глюкозы крови во время и после общей анестезии у больных РМЖ. Необходимо в выборе метода общей анестезии у этих больных ориентироваться на наиболее щадящие виды общего обезболивания в отношении воздействия на иммунную систему в онкоанестезиологии. Проведенные В.П. Гадаловым с соавторами исследования (Гладалов В.П. с соавт., 1987) позволяют рекомендовать более широкое применение анестезии кетамином (калипсолом) у онкологических больных, как наиболее щадящего вида обезболивания в отношении воздействия его на иммунную систему в онкоанестезиологии, а также как препарата с большой терапевтической широтой и минимальной токсичностью.

В связи с этим одним из основных препаратов для обезболивания операции радикальной мастэктомии нами был выбран калипсол — препарат, характеризующийся достаточной степенью управляемости и исключающий токсическое воздействие, как например, ингаляционные анестетики, на больного и персонал операционных. Однако стимулирующий эффект препарата на кровообращение не всегда желателен, что нивелируется включением седативных средств, а также капельной инфузией препарата (Гологорский В.А. с соавт., 1985). Постоянно, а не дробно — вот метод введения препарата, исключающий стимуляцию кровообращения и характеризующийся стабилизацией основных показателей гемодинамики. Еще одним средством профилактики побочных реакций анестезии калипсолом является транквилизатор бензодеазепинового ряда седуксен (сибазон), обладающий прямым тормозящим действием на лимбические структуры мозга, устраняющий симптомы чрезмерной вегетативной и психомоторной активации и стабилизирующий течение анестезии калипсолом (Осипова Н.А., 1988).

Эти данные легли в патогенетическую основу нашей методики, обеспечивающую достаточную аналгезию и защиту организма больных от операционной травмы, исключив стимулирующее действие калипсола на сердечно-сосудистую систему.

Читайте также:  Лечение пищевой содой разных болезней и паразитов

Нами разработана и применена у 37 больных калипсол-фентаниловая анестезия с сохранением самостоятельного дыхания больных. Вся доза фентанила и калипсола вводится одномоментно внутримышечно, что обеспечивает необходимую их концентрацию в крови: требуемое возрастание, а затем снижение ее, совпадающие с этапами операции и соответствующее темпу внутривеннокапельного введения при традиционных методиках.

Возраст больных колебался от 45 до 63 лет. Всем им была произведена радикальная мастэктомия или абляция с лимфаденэктомией. 33 больных имели ишемическую болезнь сердца, которая у 29 сочеталась с гипертонической болезнью разной степени выраженности. Показатели ЭКГ выявили у 92% больных диффузионные изменения миокарда, причем у 28% больных они осложнялись нарушениями его обменных процессов. Все это позволило отнести описанную группу больных ко IIB группе операционного риска по классификации В.А. Гологорского.

Анестезия проводилась по следующей схеме: за 30—40 мин до начала оперативного вмешательства больным в палате вводилась премедикация—атропин (метацин), пипольфен, увеличивающий седативный эффект (или димедрол) в общепринятых дозировках и седуксен в дозах, соответствовавших психоэмоциональному статусу больных. Включение в премедикацию седуксена (сибазона) значительно ослабляло стимуляцию калипсолом сосудодвигательного центра головного мозга, предотвращало и смягчало гипердинамические эффекты калипсола. Введение седуксена за 30—40 мин до инъекции калипсола предотвращает увеличение катехоламинов в плазме крови и полностью блокирует стимулирующее действие калипсола на кровообращение, что подтверждается результатами наших наблюдений.

У больных с сопутствующей гипертонической болезнью в премедикацию дополнительно включали дроперидол по 2—5 мл 0,25% раствора в зависимости от степени выраженности гипертензии. Калипсол и фентанил вводились внутримышечно однократно, непосредственно в операционной. Дозировка при этом составляла: калипсол 8—10 мг/кг массы тела больного, а фентанил 3—4 мкг/кг. Через 5—7 мин после внутримышечного введения калипсола и фентанила наступала анестезия, достигавшая необходимого уровня и продолжавшаяся 50—70 мин. Такая длительность анестезии от однократного введения препаратов внутримышечно позволила во всех случаях выполнить радикальную мастэктомию в полном объеме без дополнительного введения анестетиков. У всех больных при этом сохранялось спонтанное дыхание, адекватное по глубине и частоте, им проводилась ингаляция увлажненного кислорода в объеме 5 л/мин. Низкие дозы фентанила, особенно если учитывать внутримышечный способ его введения, обусловлены усилением его аналгетической активности совместным применением с калипсолом, что говорит об эффективности данной комбинации препаратов.

На фоне минимальной кровопотери во время операции и умеренного гипотензивного действия анестетиков (в основном за счет фентанила) отмечалось снижение артериального давления на 20—30 мм рт. ст., что позволило отказаться от внутривенной инфузии кровезаменителей. Только в 2 случаях проводилась инфузия полиглюкина в объеме 400 мл для коррекции более выраженной степени гипотензии, обусловленной интраоперационной кровопотерей.

В послеоперационном периоде у больных в течение 4—5 ч после операции отмечался поверхностный медикаментозный сон, отсутствовали болевые ощущения, что позволило уменьшить дозы наркотических аналгетиков и отодвинуть начало их применения для послеоперационного обезболивания. Ни в одном случае применения нашей методики внутримышечной калипсол-фентаниловой анестезии мы не отметили серьезных осложнений и отрицательного действия в виде угнетения дыхания, сердечно-сосудистой недостаточности как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде.

В пользу этого утверждения говорят стабильность показателей центральной гемодинамики, кислотно-основного состояния, отсутствие нарушений микроциркуляции и изменений ЭКГ как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде.

Мы считаем, что методика внутримышечной калипсол-фентаниловой анестезии при оперативном лечении рака молочной железы имеет ряд преимуществ перед традиционно применяемыми методиками с использованием ИВЛ. Они выражаются в следующем:

1. Минимальное воздействие на сердечно-сосудистую систему, что позволяет с успехом использовать данную методику у больных с гипертонический и ишемической болезнью сердца.

2. Отсутствие осложнений в виде гипердинамических реакций во время анестезии и операции и в послеоперационном периоде.

3. Отсутствие угнетающего действия на дыхательную систему больного, что позволяет проводить анестезию и операцию на фоне сохраненного самостоятельного дыхания и отказаться от применения ИВЛ, которая не является физиологичным методом дыхания.

4. Снижение доз препаратов, используемых как для анестезии, так и для послеоперационного обезболивания.

5. Экономия кровезаменителей и разовых систем для вливания. Таким образом, введение седуксена в схему премедикации и замена дробного введения калипсола его одномоментным внутримышечным введением позволяет избежать стимуляции сердечно-сосудистой системы, иммуносупрессии, применения ИВЛ с ее опасностями и осложнениями и оптимизировать предложенный нами внутримышечной калипсол-фентаниловой анестезии, что делает его применение целесообразным, безопасным и эффективным при оперативном лечении рака молочной железы.

Читайте также:  Часто мерзнут ноги причины

Бесплатный Звонок из регионов:
8-800-555-96-03

Профессор Круглов Сергей Владимирович:
Доктор Медицинских наук, хирург высшей квалификационной категории,заслуженный врач РФ.

Подробнее…


Запись на прием ☎

Указ Президента РФ
Путина В.В.

Новые исследования в анестезиологии позволяют при операциях по удалению рака молочной железы применять методы обезболивания, подобные зубному замораживанию. При этом время на восстановление после операции для пациентов значительно сокращается. При проведении операции с применением нового метода анестезии женщина продолжает самостоятельно дышать и спокойно спит. Новая технология позволяет хирургам производить частичную или полную мастэктомию, поставив пациентке пять блокирующих обезболивающих уколов.

Местная или общая анестезия при операции рака молочной железы – что лучше?

По данным последних исследований, проводимых в Больнице Святого Михаила совместно с Больницей женского колледжа, в хирургии рака молочной железы для анестезии применяется новейшая техника, работающая по принципу зубного замораживания. Данное нововведение способствует более качественному послеоперационному восстановлению больных. Также оно сокращает время восстановительного процесса. Данные исследований были опубликованы в мартовском выпуске «Анестезиологии». Впервые в хирургии рака молочной железы подобное исследование проводилось как рандомизированное. Это означает, что пациенты определялись в исследуемые группы случайным методом. Целью исследования было провести сравнительный анализ двух используемых методов анестезии:

  • общую анестезию;
  • местное замораживание с помощью ультразвукового контроля паравертебральных блоков.

Результаты исследования показали, что, по сравнению с прооперированными под общим наркозом, больные, прооперированные по поводу рака молочной железы под местной анестезией:

  • легче переносили боль;
  • меньше находились в послеоперационных палатах;
  • на 1 час раньше были выписаны из больницы.

В чем суть нового метода анестезии?

Исследование возглавлял анестезиолог Больницы Святого Михаила доктор Фарадж Абдалла. По его мнению, блокирующая нервы ультразвуковая анестезия является революционной в области регионального обезболивания. Исследование явственно показало актуальность применения ультразвуковой анестезии в хирургии рака молочной железы.

Но самым важным, как отметил доктор Фарадж Абдалла, является реальная помощь пациентам. Применение ультразвуковой блокады положительно сказалось на общем самочувствии пациентов. Данный метод местного обезболивания позволил прооперированным женщинам значительно быстрее восстановиться после операции, сохранив при этом нормальный уровень физического и психического самочувствия.

Анестезиолог Больницы Святого Михаила Фарадж Абдалла провел контролируемое рандомизированное исследования 64 женщин в Больнице женского колледжа. Им была применена техника ультразвукового блокирующего наведения в хирургии рака молочной железы.

Выяснив явные преимущества данной техники перед традиционным общим наркозом, доктор Абдалла занимается сейчас внедрением новой обезболивающей технологии в постоянную практику в молочном центре Больницы, где он работает.

Обезболивающая паравертебральная блокада создается с помощью техники, направляемой ультразвуком. В межреберные нервы, проникающие дальше в грудь, очень точно направляется игла, через которую местно вводится анестетик, замораживающий нервы.

При проведении операции рака молочной железы требуется обезболить пять главных зон. Следовательно, нужно заморозить пять действующих на этих участках нервов. Подобное замораживание полностью блокирует болевые восприятия пациента на участках, где хирурги выполняют частичную или полную мастэктомию. Такое обезболивание может применяться также в реконструктивной хирургии молочной железы.

Одновременно оперируемым женщинам вводится внутривенно пропофол. Пациенты при этом самостоятельно дышат и спокойно спят во время проведения операции.

Преимущества местной ультразвуковой анестезии, возможные области её применения

Хирургия рака молочной железы давно ищет способ избежать при проведении мастэктомии применения общего наркоза, поскольку отдает себе отчет в возможных негативных долгосрочных последствиях. Общая анестезия, безусловно, эффективна, как обезболивание во время проведения хирургического вмешательства.

Однако её применение связано с тошнотой, рвотой, и может привести к нежелательному седативному эффекту. Кроме того, больные, получившие общий наркоз, требуют к себе в послеоперационный период гораздо больше внимания. Они не в состоянии сами позаботиться о себе.

В отличие от них, пациенты, получившие ультразвуковую блокаду нервов, после операции намного самостоятельнее, и меньше нуждаются в посторонней помощи.

Попытки создания паравертебральных блокад делались до этого «вслепую», без применения ультразвукового управления. Поэтому часто они не достигали поставленной цели. Неточно поставленные нервные блоки не могли полностью снять с пациентов боль во время хирургического вмешательства. Чтобы достигнуть полного обезболивания, приходилось применять общую анестезию.

Теперь поставленные с помощью ультразвуковой техники паравертебральные блоки можно будет применять не только в хирургии рака молочной железы. С их помощью замораживание грудных нервов можно делать и при проведении косметических операций, в частности, увеличении или уменьшении размеров грудных желез.

Загрузка.

Ссылка на основную публикацию
Надо ли делать прививку от столбняка взрослым
В течение всей жизни, начиная с раннего возраста, любой человек должен в обязательном порядке сделать прививки от целого ряда различных...
Можно ли цикорий при диабете 2 типа
Цикорий является уникальным по своему составу растением-медоносом, которое можно употреблять даже при сахарном диабете. Для того, чтобы добиться максимальной пользы...
Можно ли удалить родинку на груди
Родинка на груди – это образование, к которому нужно отнестись с должным вниманием. На протяжении жизни родинки могут изменять вид,...
Надо ли мыть семена расторопши перед употреблением
Здравствуйте, дорогие мои читатели! С вами снова Пелагия Иванищенко. В декабре двое человек меня просили написать о семенах расторопши, где...
Adblock detector