Методика диспансерного наблюдения беременных

Методика диспансерного наблюдения беременных

АМБУЛАТОРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ В УСЛОВИЯХ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ, ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Система антенатального наблюдения в Европе сложилась ещё в начале XX в. Её главной целью было снижение МС — женщина находилась под наблюдением специалиста не только во время родов, а значительно более длительное время, что давало больше возможностей для профилактики различных осложнений беременности. Но эти ожидания оправдались далеко не в полной мере. Оказалось, что антенатальный уход влияет на уровень МС только от одной причины — эклампсии. Многие мероприятия оказались либо неэффективными (рутинная пельвиометрия и др.), либо слишком дорогими (выявление и профилактика анемии, обследование на ИППП). Спорным был и вопрос о необходимом количестве посещений женской консультации в течение беременности.

Исследование, проведенное по инициативе ВОЗ в четырёх странах с различными системами оказания помощи беременным (в том числе на Кубе, система здравоохранения которой очень похожа на российскую) и охватившее более 50 000 женщин, доказало, что для снижения количества осложнений у матери и плода достаточно четырёх посещений женской консультации на протяжении всей беременности.

ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ

Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учёт при сроке беременности до 12 нед.

· При первом посещении независимо от срока беременности врач женской консультации обязан ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления экстрагенитальной патологии, наследственного анамнеза, факторов риска возникновения и развития акушерских и перинатальных осложнений. Это позволит своевременно решить вопросы о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень перинатального риска и при необходимости провести комплекс мероприятий по оздоровлению беременной.

· При взятии беременной на учёт врач заводит «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма № 111/у), куда заносит паспортные данные, результаты подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесённые в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функций, а в дальнейшем при каждом посещении записывают все данные опроса, физикального обследования, лабораторных исследований, назначения.

Своевременное обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учёт будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки (в течение 12–14 дней) полностью не обследовать беременную. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень перинатального риска, а также вырабатывают план ведения беременности в соответствии с группой риска. Важным является проведение пренатального скрининга.

Регулярность наблюдения беременных. Периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушергинеколог должен обсудить с беременной и получить её согласие.

· При нормально протекающей беременности можно установить следующий график посещений женской консультации (табл. 161):

G после первого осмотра явка через 7–10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов;

G в дальнейшем до 20 нед — 1 раз в месяц;

G с 20 до 28 нед — 2 раза в месяц;

G с 28 до 40 нед — 1 раз в неделю.

· При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает.

· При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо направить к ней на дом участковую акушерку для патронажа.

· Кроме того, дородовый патронаж дважды осуществляют в обязательном порядке: при взятии на учёт и перед родами.

Таблица 16-1. Возможный график посещений женской консультации во время беременности

№ явки Срок беременности (нед) Цель
до зачатия Предгравидарная подготовка
до 12 Сбор анамнеза Клинический осмотр Заполнение обменной карты и карты наблюдения (желательно электронный вариант) Измерение веса и роста женщины, подсчёт индекса массы тела Измерение АД Гинекологический осмотр: осмотр в зеркалах, взятие мазка на онкоцитологию, бимануальное исследование Лабораторные тесты: анализ крови (Hb); посев мочи; кровь на гепатиты B, C, ВИЧ, RW; определение группы крови и Rh-фактора Направление на УЗИ в 10–14 нед Консультирование об образе жизни, правильном питании Предоставление следующей информации (в том числе в письменной форме): телефоны, адреса медицинских учреждений, оказывающих экстренную помощь Информирование о поведении в экстренных ситуациях Выдача буклетов, справочной литературы, книг о беременности, родах, послеродовом периоде (желательна организации специальной библиотеки для беременных)
14-16 Обсуждение результатов обследования Измерение АД Общий анализ мочи Направление на УЗИ в 18–20 нед (в консультативный центр)
18-20 УЗИ
Обсуждение результатов УЗИ Измерение АД Измерение (гравидограмма) Общий анализ мочи (белок)
Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (белок)
Выдача больничного листа (при необходимости) и родового сертификата Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Предоставление информации о курсах подготовки к родам Лабораторные тесты: анализ крови (Hb); общий анализ мочи; кровь на гепатиты В, С, ВИЧ, RW
Обсуждение результатов обследования Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (общий белок)
Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (общий белок) Обсуждение места родов, организация посещения выбранного учреждения
Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (общий белок)
Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (общий белок)
Измерение АД Общий анализ мочи (общий белок) Предложение родовозбуждения или бимануального обследования для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря — в этом случае предложение дополнительного обследования в объёме сокращенной формы биофизического профиля плода
Читайте также:  Урсосан во время беременности

Профилактика гнойносептических осложнений обязательно должна включать стоматологическую, урологическую и ЛОРсанацию.

Своевременная госпитализация (экстренная или плановая) при возникновении соответствующих показаний позволяет снизить ПС в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных.

Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам.Все беременные должны пройти занятия в «Школе матерей». Желательны также занятия для мужей в «Школе отцов».

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Шпаргалка по Сестринскому делу от "GABIYA"

Ранняя диагностика беременности, определение ее срока важны не только с акушерской точки зрения, но и в связи с тем, что гормональные физиологические и анатомические изменения, обусловленные беременностью, могут существенно влиять на течение различных экстрагенитальных заболеваний. Точное знание срока беременности необходимо для адекватного обследования пациенток и ведения беременности и родов.

Диагностика беременности, особенно ранних сроков, иногда представляет значительные трудности, так как некоторые эндокринные заболевания, стрессы, а также прием лекарственных препаратов могут имитировать состояние беременности. В дальнейшем затруднения возникают, как правило, при установлении срока беременности.

ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ, описанные в классических учебниках по акушерству, в настоящее время при широком внедрении УЗИ в определенной мере утратили свое значение.

Признаки беременности, основанные на субъективных или объективных данных, делят на сомнительные, вероятные и достоверные.

К сомнительным (предположительным) признакам беременности относятся субъективные данные:

  • тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита, а также пищевые пристрастия;
  • непереносимость некоторых запахов (духи, табачный дым и др.);
  • нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.;
  • учащение мочеиспускания;
  • напряжение молочных желез;
  • пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков
  • появление полос (рубцов) беременности на коже живота, молочных желез и бедер;
  • увеличение объема живота.

Вероятные признаки беременности определяются в основном объективными изменениями половых органов, начиная с I триместра:

  • прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста;
  • появление молозива у нерожавших при надавливании на соски;
  • цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
  • увеличение матки, изменение ее формы и консистенции.

Выявление цианоза влагалища и шейки матки, а также изменение величины, формы и консистенции матки возможно при специальном гинекологическом исследовании: осмотр наружных половых органов и входа во влагалище, осмотр стенок влагалища и шейки матки при помощи зеркал, а также при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании.

Для диагностики беременности имеют значение следующие признаки.

  • Увеличение матки. Матка становится округлой, увеличенной, мягковатой, к концу 8-й нед размеры матки соответствуют размерам гусиного яйца, в конце 12-й нед дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше.
  • Симптом Горвица — Гегара. Матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. При двуручном исследовании пальцы обеих рук сходятся в области перешейка почти без сопротивления. Признак четко определяется через 6-8 нед от начала последней менструации.

Диспансерное наблюдение беременных

  1. Своевременное взятие на учет до 12 недель ( РБ 1990г. – 81,3%, 2002г. – 92% беременных);
  2. Систематическое наблюдение: первый раз до 12 недель, 2-й раз через 7-10 дней, затем в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель – 2 раза в месяц, после 32 недель – 3-4 раза в месяц (т.е. до 15 раз). Первый осмотр: общий и специальный анамнез, общий осмотр, рост, вес, окружность живота, размеры таза, АД на двух руках, акушерские исследования, исследования важнейших органов.
  3. Всестороннее обследование беременной и лечение соматических заболеваний: терапевт: при первой явке и в 32 недели беременности. Стоматолог: при первой явке и по показаниям, должна быть санирована, отоларинголог. Исследования: клинический анализ крови 2-3 раза, клинический анализ мочи при каждом посещении; определение группы крови, Rh фактора (при отрицательном – обследование отца), реакция Вассермана – 2 раза, бактериологическое исследование отделяемого из влагалища. С 1991г. пренатальная диагностика → УЗИ 2 раза до 22 недель (1998г. — до 80%), биохимические и инвазивные методы – фетопротеин, биопсия хориона, амниоцетез.
  4. Определение принадлежности беременной к группе риска. Учет пяти групп факторов:
  • социально-биологические,
  • акушерско-гинекологический анамнез,
  • экстрагенитальные заболевания матери,
  • осложнения беременности,
  • оценка состояния плода. Группа высокого риска 10 и больше баллов, среднего риска 5-9 баллов, низкого риска до 5 баллов.
Читайте также:  Рождение двойни на каком сроке

5. Дородовой патронаж (тех, кто не явился в установленный срок).

6. Оформление документации: — индивидуальная карта беременной и родильницы ф.111у;

— в 32 недели беременности заполняется обменная карта родильного дома ф.113у; (образуют 3 ячейки: подлежащих патронажу, родивших, госпитализированных; хранятся в кабинете врача по датам последующего посещения).

7. Определение срока родов и предоставления дородового отпуска.

8. Своевременное квалифицированное лечение (¼ беременных нуждаются в дородовой госпитализации; до 20 недель и наличие экстрагенитальных заболеваний – в профильные отделения, другие сроки и случаи – в отделения патологии беременных родильного дома).

9. Изучение условий труда:

— справка о необходимости перевода на легкую и безвредную работу (081у),

— врачебное заключение о переводе на другую работу (084у).

10. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам:

— с первого посещения консультации,

— групповым методом (8-10 чел) с 32-34 недель беременности по курсу.

11. Организация и проведение занятий в «школах матерей», «школы матерей и отцов» с 15-16 недель (режим беременной, питание беременной, уход за ребенком и т.д.)

Один комментарий на “ Диагностика беременности и диспансерное наблюдение за беременной ”

Жиров в сутки беременной женщине необходимо 100-110 г, преимуще­ственно в виде сливочного масла, сметаны, сливок и растительных масел. Это не только энергетический, но и пластический материал. Во второй половине беременности количество жиров в пище следует несколько уменьшать.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Каждая женщина еще до наступления беременности прикреплена к определенной женской консультации, некоторые предпочитают наблюдение у одного врача в частной клинике. Этот гинеколог должен помогать в планировании беременности и последующем ее ведении.

Диспансерное наблюдение беременных в женской консультации проводится на основе Положения №244 Министерства здравоохранения РФ. Женские консультации планируют работу с будущими мамами, опираясь и на клинические протоколы. Эти документы определяют необходимое количество посещений гинеколога и перечень обязательных исследований и манипуляций, а также сроки их проведения.

Диспансеризация и консультирование беременных и родильниц проводится врачами акушер-гинекологами, а в сельской местности или отдаленных районах, где нет женской консультации, этим занимаются врачи общей практики или семейные врачи.

Наблюдение начинается с момента постановки на учет. Это рекомендуется делать в сроке до 12 недель, что облегчает определение срока гестации и позволяет полностью обследовать пациентку. Не стоит бежать к гинекологу через несколько дней задержки. В раннем сроке беременность может прерваться без видимых причин, а сохранить ее в большинстве случаев будет невозможно. Врачи рекомендуют становиться на учет после 7-8 недель гестации. Это позволяет провести полное обследование и исключить показания, по которым нельзя сохранять беременность. Если выявляются экстрагенитальные патологии, при которых вынашивать ребенка нельзя, то есть срок до 12 недель, чтобы сделать прерывание (о методах прерывания беременности и оптимальных сроках для этого, читайте в нашей отдельной статье).

Разработанные принципы диспансеризации включают следующие моменты:

  1. Осмотр и обследование при постановке на учет и в последующем в определенные критические сроки.
  2. Оценка состояния здоровья и динамическое наблюдение за ним.
  3. Выявление осложнений беременности и устранение их.
  4. Наблюдение за женщинами с экстрагенитальной патологией и определение сроков госпитализации.
  5. Выявление пороков развития плода с помощью УЗИ, анализов и своевременная коррекция или прерывание гестации.
  6. Проведение психологической подготовки к родам, формирование правильной мотивации.
  7. Обучение грудному вскармливанию и правилам обращения с ребенком, гигиеническим навыкам.
  8. Реабилитация женщин после осложнений родов или непроизвольного аборта.
  9. Обеспечение взаимодействия с другими лечебными учреждениями, помогающими справиться с патологиями беременных.

Женщина, которая не собирается прерывать беременность, берется на учет в день первой явки к врачу. Гинеколог проводит полный осмотр, выдает направления на анализы и посещение других специалистов. Частота посещений женской консультации зависит от течения гестационного периода, наличия сопутствующих патологий. В самом начале – редкие визиты с интервалом 3-4 недели. К третьему триместру частота увеличивается до одного раза в две недели, а при приближении родов – еженедельно.

За всю беременность посещение гинеколога происходит не меньше 10 раз. Также необходимо проконсультироваться у терапевта не менее двух раз в плановом порядке. При постановке на учет обязательно проводят осмотр стоматолог, офтальмолог, отоларинголог, эндокринолог.

Читайте также:  Как удаляют матку при гиперплазии эндометрия

При необходимости, частота посещения профильных специалистов увеличивается. Экстрагенитальная патология может потребовать консультации дополнительных врачей: невролога, хирурга, кардиолога.

Если женщина не является в женскую консультацию в течение двух дней после установленного срока, то врач должен выяснить причину ее отсутствия и назначить новую дату.

Проведение диспансеризации позволяет своевременно выявить осложнения, при которых необходима плановая или экстренная госпитализация. Это в 8 раз снижает перинатальную смертность. Хронические заболевания печени, сердца, легких и других органов, сахарный диабет требуют врачебного наблюдения и принятия решения о методах и сроках родов. Поэтому часто пациентку отправляют в больницу на обследование и коррекцию состояния в начале, середине и на 36 неделе гестации.

Женщинам, стоящим на диспансерном учете, рекомендуют посещать специальные «школы для беременных», которые проводят занятия при женских консультациях. Там обучают правилам гигиены в период вынашивания ребенка, обсуждают принципы питания, поведение в родах и после них. Для будущих отцов также проводятся специальные занятия.

Обязательные анализы и исследования

План диспансеризации беременной включает набор обязательный лабораторных и инструментальных исследований, проведение которых связано с разными сроками гестации. При постановке на учет врач обязательно проводит осмотр, взвешивание. Влагалищное исследование необходимо для определения:

  • соответствия размера матки сроку беременности;
  • наличия воспалительных процессов в половых путях;
  • состояния шейки матки;
  • отклонений развития половых органов.

Берутся влагалищные мазки на флору и онкоцитологию, по их результатам проводится необходимое лечение.

Измеряются размеры таза. В зависимости от степени сужения или искривления решается вопрос о возможности естественного родоразрешения.

В карту беременной вносятся данные всех измерений, а также семейный и акушерско-гинекологический анамнез, наличие профессиональных вредностей и вредных привычек. Для определения группы риска имеет значение:

  • количество беременностей и родов;
  • наличие самопроизвольных выкидышей и срок, когда это происходило;
  • осложнения вынашивания в прошлом;
  • состояние здоровья рожденных детей;
  • наличие наследственных и врожденных отклонений.

При постановке на учет выдаются направления на следующие исследования:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
  • группа крови и резус-фактор;
  • глюкоза, коагулограмма;
  • кал на гельминтов;
  • ЭКГ.

В последующем анализ крови назначают раз в месяц, мочу сдают перед каждым посещением консультации. При нормальном течении беременности уровень сахара повторно определяют в 36-37 недель. В этом же сроке повторно сдается коагулограмма, проводится ЭКГ. Исследование на сифилис и ВИЧ повторяется в 30 недель и перед родами.

Диспансеризация включает обязательное трехкратное УЗИ:

  • В 10-11 недель для выявления грубых нарушений развития, формирования плаценты.
  • В 20 недель – определение состояния внутренних органов, их пороков.
  • 32-34 недели – фетометрия, соответствие плода сроку гестации.

При патологическом течении беременности могут проводиться внеплановые УЗИ.

Группы риска

Диспансеризация беременных по группам и факторам риска позволяет провести профилактику осложнений. Выделяют следующие группы риска:

  • перинатальная патология плода;
  • акушерские заболевания;
  • экстрагенитальные болезни.

При определении перинатального риска для плода проводится оценка по 52 пренатальным факторам, которые включают:

  • социально-бытовые условия;
  • данные акушерского анамнеза;
  • сопутствующие заболевания;
  • осложнения, которые возникают в течении гестационного периода;
  • оценка внутриутробного состояния плода.

Интранатальные факторы объединены в группы, которые увеличивают риск со стороны матери, плода или пуповины и плаценты.

При оценке состояния производится балльная оценка каждому фактору. После подсчета их суммы, определяют степень риска. Если набрано более 10 баллов – это высокий риск, средним считают от 5 до 9 и низким – менее 5.

В соответствии с выделенной группой проводится профилактика развития осложнений.

Профилактические мероприятия

Акушерские патологии сказываются не только на состоянии новорожденного, но могут повлиять и на дальнейшее здоровье матери. От того, проходят ли беременные диспансеризацию, зависит успешное завершение беременности.

Женщинам, у которых имеется риск невынашивания, назначаются препараты прогестерона в раннем сроке, при необходимости – госпитализация в критические периоды.

Артериальная гипертензия до зачатия или в прошлые беременности увеличивает риск развития гестоза. В таком случае проводится профилактика сосудистых нарушений, назначается диета с небольшим содержанием соли, богатая белком и витаминами.

Риск кровотечения требует контроля картины крови и коагулограммы. Чрезмерная вязкость крови также подлежит коррекции, т.к. учащает число тромбозов. В родах и после них также проводится профилактика кровотечения.

Пациенток с высокой степенью риска госпитализируют в 36 недель для выбора плана ведения родов, осмотр обязательно проводится заведующим отделением. Определяется возможность родов естественным путем или имеются показания для кесарева сечения.

Как беременность влияет на женский организм и какие происходят в нем изменения? Об этом по ссылке.

Ссылка на основную публикацию
Месячные после выскабливания форум
Девочки, всем добрый день! Полтора месяца назад у меня было выскабливание после замершей на 11й неделе беременности. Вот вчера началась...
Мазь от молочницы для женщин при беременности
Молочница — распространенное заболевание, которое невозможно перепутать с другими. Ее неприятные симптомы, такие как творожистые выделения, зуд и жжение во...
Мазь от ожогов заживляющая в домашних условиях
Недорогие, но эффективные заживляющие мази от ожогов легко приготовить в домашних условиях. В большинстве случаев они помогают лучше, чем аптечные...
Месячные пахнут аммиаком
Женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте, ежедневно сталкиваются с вагинальными выделениями. Отторжение слизи — это способ поддержания баланса микрофлоры влагалища. Благодаря...
Adblock detector