Лазерное лечение анальной трещины

Лазерное лечение анальной трещины

Анальная трещина – спонтанно возникающий дефект слизистой оболочки анального канала. Может присутствовать как самостоятельно, так и в сочетании с геморроем. Чаще болеют женщины молодого и среднего возраста.

Причины

Причины возникновения многочисленны. Среди них наиболее вероятные механические, сосудистые нарушения, изменения перианального эпителия, нейромышечные изменения анального сфинктера.

Наиболее частой причиной возникновения острых трещин являются травма слизистой оболочки анального канала, возникающих при прохождении твердых каловых масс. Длительное растяжение анального канала с изменением аноректального угла приводит к травматическому повреждению задней стенки анального канала, особенно у мужчин. Эта зона анального канала к тому же имеет анатомические предпосылки к образованию трещин.

У женщин слабым местом анального канала является его передняя часть, где как бы сходятся влагалище и фиброзный центр промежности. Поэтому трещина в передней части анального канала встречаются чаще, это является особенность строения наружного сфинктера. Однако, причиной разрыва стенки анального канала может быть не только избыточное его растяжение во время дефекации, но и воспалительные изменения его стенки, приводящие к снижению эластичности и сопротивляемости к незначительным механическим воздействиям. Анальная трещина достаточно часто сочетается с геморроем. Нарушение кровообращения (застой крови, тромбоз) в этой области, особенно в задней и передней частях анального канала могут сопровождаться образованием линейных язв, сходных по своему характеру с варикозными язвами, что объясняет хроническое течение многих анальных трещин при геморрое.

Некоторая часть анальных трещин несомненно развиваются в результате хронического воспаления в области анальных крипт. К тому же, именно в задних, наиболее глубоких криптах расположено наибольшее число анальных желез и там же наиболее часто локализуются анальные трещины. Хроническое воспаление этой зоны может постепенно приводить к фиброзу и потере эластичности слизистой оболочки анального канала, а в дальнейшем и к разрывам с образованием острых и хронических трещин.

Таким образом, анальная трещина является полиэтиологическим заболеванием, что необходимо учитывать в процессе ее лечения. Общепринятая на сегодняшний день теория указывает, что в большинстве случаев основную роль в патогенезе анальной трещины играет спазм внутреннего сфинктера прямой кишки и его ликвидация является непременным условием успешного лечения этого заболевания.

Клинические проявления анальной трещины

Клиника анальной трещины складывается из триады — боль в заднем проходе, спазм анального сфинктера, кровотечение из заднего прохода. Если трещина сочетается с геморроем, то к указанным жалобам обычно добавляется выпадение узлов и более обильное ректальное кровотечение. Боли, усиливающиеся во время дефекации, в свою очередь, вызывают спазм мышечных структур сфинктера заднего прохода, а спазм лишь усиливает боль. Эти два симптома — боли и спазм составляют важнейшие элементы известной клинической триады анальной трещины. Третья ее составляющая — кровотечения из анального канала. Эти сравнительно небольшие геморрагии во время или сразу после дефекации объясняются просто травмированием стенок трещины плотными каловыми массами (особенно при запорах).

При острых трещинах боли, как правило, сильные, постоянные, но сравнительно кратковременные, — только во время дефекации и в течение 15—20 мин после нее. Спазм сфинктера у таких больных обычно резко выражен, а кровотечения, как правило, минимальны. При острой трещине обычно выявляют только болезненный участок на стенке заднепроходного канала (чаще всего, повторяем, на задней стенке), а уплотнения, приподнятые края трещины, «сторожевой бугорок» у ее дистального края могут не определяться. При хронической трещине боли носят более длительный характер, усиливаются не только после стула, но и при длительном вынужденном положении. У пациентов появляется такой симптом как «стулобоязнь». Пациенты все чаще начинают прибегать к различным слабительным, клизмам, становятся раздражительными, у них появляется бессонница.

Осложнения анальной трещины

Осложнениями анальной трещины чаще всего являются выраженной болевой синдром, обусловленный спазмом анального сфинктера, кровотечение из стенок анальной трещины, а также острый парапроктит, развивающийся в результате попадания инфекции через дефект слизистой оболочки анального канала в параректальную клетчатку. Чаще всего исходом острого парапрктита является его самостоятельное вскрытие с последующим образованием неполного внутреннего свища различной степени сложности.

Диагностика

При наружном осмотре области заднего прохода, после определения участка болезненности следует осторожно раздвинуть ягодицы больного (лучше в положении на гинекологическом кресле, нежели в коленно-локтевом положении). Почти во всех случаях удается увидеть на глаз дистальную часть трещины — красного цвета продольную или треугольную язву, уходящую в глубь заднепроходного канала. Эти неинвазивные манипуляции должны обязательно предшествовать пальцевому исследованию, которое может и не удастся из-за резкой болезненности. В подобных случаях нельзя форсировать выполнение пальцевого исследования анального канала.

Именно пальцевое исследование может дать опытному врачу сведения о наличии спазма внутреннего сфинктера. При этом определяется состояние стенок заднепроходного канала, наличие и консистенция анальных сосочков, напряжение дистальных участков мышц, поднимающих задний проход.

Что касается инструментальных методов диагностики, таких как аноскопия или жесткая ректороманоскопия, то у больных с анальной трещиной с выраженным болевым синдромом и спазмом сфинктера без обезболивания они проводиться не должны. Наиболее типичными клиническими признаками спазма анального сфинктера являются наличие длительной интенсивной боли, возникающий после дефекации, затрудненный акт дефекации и резкое повышение анального рефлекса

Дифференциальная диагностика анальной трещины относительно проста. Необходимо дифференцировать трещину прежде всего, с неполными внутренними свищами прямой кишки. При неполном свище, как правило, спазм сфинктера не наблюдается, боли значительно меньше, а на первый план выступают гнойные выделения из заднего прохода. При пальцевом исследовании на дне малоболезненной язвы определяется четкое углубление — полость свища. При хроническом течении заболевания трещину часто сопровождают анальный зуд, проктит (сфинктерит) или проктосигмоидит.

Читайте также:  Как выходят глисты после вермокса

При диагностике анальной трещины нужно быть уверенным в том, что это обычная, «банальная» трещина, а не проявление сифилиса, туберкулеза прямой кишки, какого-либо редкого паразитарного (актиномикоз) или другого заболевания, например, анальной трещины при болезни Крона.

Лечение анальной трещины

Лечение острой (или рецидивирующей хронической) трещины начинают с нормализации стула. Конечно, на период лечения, курс которого длится в среднем 6 недель, из рациона питания исключают соленые, кислые блюда и спиртные напитки.

В настоящее время выпускается много патентованных свечей (ультрапрокт, прокто-гливенол, гепатромбин Г, препарат Н), и больные, приобретая их, и используя самостоятельно, сами находят наиболее подходящие. После стула, перед введением свечи нужно назначить теплую (36—38 °С) сидячую ванну. Такую же манипуляцию выполняют и на ночь. Если используются какая-либо обезболивающая и санирующая мазь, выпускаемая во флаконах, то, навинчивая на флакон специальный наконечник, выдавливают в заднепроходный канал примерно 1 см столбика мази. Эту манипуляцию проводят также после стула. Никаких антибиотиков назначать не следует.

Оперативное лечение анальных трещин необходимо проводить при хроническом течении заболевания, не поддающемся консервативной терапии. Операция заключается в иссечении по плоскости самой трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. В прямую кишку вводят ректальное зеркало, трещину очерчивают по всему овалу скальпелем, а затем снаружи внутрь иссекают ее ножницами на всем протяжении. Проводят гемостаз и оставляют рану открытой в просвете прямой кишки. Рана обычно легко и быстро, в течение в среднем 10—15 дней заживает тонким рубцом. Главное в этой операции — решить, нужно ли делать дополнительно сфинктеротомию, и если нужно, то каким способом. Без этой дополнительной манипуляции в большинстве случаев операция успеха не дает, возникает рецидив трещины из-за возобновляющихся тонических сокращений жома. Целый ряд больных, у которых до операции спазм не определяется или выражен незначительно, могут быть стойко излечены путем только иссечения трещины в пределах здоровой слизистой оболочки.

В послеоперационном периоде, обычно проходящим в амбулаторных условиях, необходимы лишь гигиенические мероприятия. В течение одной недели необходимо принимать ежедневные сидячие ванны и мазевые аппликации на рану анального канала. Пациенту необходимо добиваться ежедневного мягкого стула не только в ближайшем послеоперационном периоде, но и в дальнейший период жизни. Среди редких осложнений после этой операции возможно нагноение, кровотечение из раны и незначительная недостаточность анального сфинктера. При правильном уходе за раной эти явления носят проходящий характер и легко купируются.

Прогноз

Консервативное лечение и оперативное вмешательство, проведенные с учетом функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, установленного на основании клинико-функционального обследования, обеспечивают выздоровление пролеченных пациентов.

Автор статьи:
Врач колопроктолог, Кандидат медицинских наук
Соттаева Валентина Ханафиевна

Если вам необходима консультация специалиста или квалифицированное лечение, рекомендуем Вам обратиться в нашу клинику!

Трещина заднего прохода составляет почти 20% всех регистрируемых заболеваний аноректальной зоны. Хроническая ее форма диагностируется почти у 3% жителей Земли. В цифровом выражении — это миллионы людей, страдающих от дискомфорта и боли.

Рис. 1. Лазерное лечение хронической трещины заднего прохода

Лечение хронической трещины заднего прохода обычным путем угрожает развитием осложнений заболевания и рецидивами. Однако современные лазерные технологии, прежде всего, лазерная терапия, позволяют решить указанные проблемы.

Трещина заднего прохода — хроническая проблема

О том, что трещина стала хронической, свидетельствует отсутствие признаков заживления на протяжении 8 недель. В течение этого времени ее края грубеют и уже не могут срастись. Препятствуют этому и частые спазмы сфинктера.
Убрать трещину заднего прохода в подобном случае зачастую можно только оперативно.

Использование лазера во время операции дает много преимуществ и делает операцию современной и безопасной.

Основные преимущества лазерного лечения трещины заднего прохода:

  • коагуляция сосудов, благодаря которой нет кровотечения;
  • высокий уровень асептики и антисептики;
  • использование только местного наркоза;
  • отсутствие деформации тканей при заживлении.

Лазерная операция проходит быстро, без болезненных ощущений. Реабилитация после нее тоже занимает немного времени.

Особенности лазерного лечения хронической трещины заднего прохода

Трещина заднего прохода лечится лазером в амбулаторных условиях. Сама операция длится порядка 20 минут, но к ней необходимо подготовиться. Для этого за час до хирургического вмешательства проводят очистительную клизму. Перед тем как приступить к лечению пораженной ткани, врач делает пациенту местную анестезию.

Операция проходит в следующем порядке:

  • введение одноразового ректоскопа в прямую кишку;
  • обработка лазером трещины заднего прохода;
  • обработка заднего прохода антисептиком и наложение повязки.

Лазерная операция при трещине благоприятно отражается в дальнейшем на процессе дефекации и помогает избежать запоров.

Реабилитационный период после лазерного лечения хронической трещины заднего прохода

Восстановление после лазерного лечения трещины заднего прохода требует соблюдения особого режима.
Пациентам рекомендовано воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок.

Питание должно способствовать размягчению стула. Для этого употребляют:

  • каши;
  • блюда из сухофруктов;
  • овощи и богатые клетчаткой продукты;
  • кисломолочные изделия.
Читайте также:  Вирусный гепатит g анализы

Особенно важны гигиенические процедуры — тщательное соблюдение чистоты, периодические ванночки с раствором морской соли или марганцовкой. Вместо использования туалетной бумаги первое время после стула лучше подмываться.

Задний проход смазывают заживляющими мазями.

Скорейшему восстановлению помогают пешие прогулки.

Во врачебной деятельности проктолога анальная трещина встречается почти так же часто, как и геморрой, что свидетельствует о распространенности патологии. В 60% случаях пациентами являются женщины. При этом трещина заднего прохода может развиваться даже у детей грудного возраста.

Причины анальной трещины

Среди причин развития анальной трещины специалисты указывают следующие факторы:

запор, когда в основе заболевания лежит травмирование слизистой ануса твердыми каловыми массами;

длительный понос, так как в этом случае отмечается перенапряжение данного отдела, истончение слизистой;

травмы в результате использования некачественной туалетной бумаги, анального секса или в ходе проведения инструментальных исследований;

расширение геморроидальных вен;

заболевания нижних отделов кишечника;

проблемы с иннервацией данной зоны;

физические перенапряжения, подъем тяжести;

сидячий образ жизни, а также занятия таким видом спорта, как велосипедный.

У женщин предрасполагающим фактором могут стать родовые травмы. Первая же дефекация после родов нередко сопровождается патологическими признаками.

Суть патологии

Анальная трещина – дефект слизистой оболочки заднепроходного канала, возникающий спонтанно под влиянием тех или иных факторов. В этой области происходит разрыв тканей, который обнажает мышечный слой. Размеры трещины обычно не более 2 см, глубина составляет 2-6 мм.

У женщин анальная трещина чаще возникает на передней стенке, у мужчин – на задней. Это объясняется анатомическими особенностями организма. Патогенез заболевания связан со спазмом внутреннего сфинктера, из-за чего нарушается кровоснабжение тканей. В итоге формируется линейный или язвенный дефект. При длительном течении края трещины изменяются, покрываются соединительной тканью, которая препятствуют заживлению.

Симптомы острой и хронической форм

Существуют 2 формы течения заболевания: острая и хроническая. Острая трещина проявляется узким длинным дефектом в слизистой оболочке заднего прохода. При этом пациент отмечает жалобы на:

боль в заднем проходе, возникающую в процессе дефекации и регрессирующую в течение последующих 15 минут;

затруднение опорожнения кишечника вследствие спазма сфинктера и психологического фактора, нежелания испытывать боль;

появление прожилок крови светло-алого цвета, без сгустков.

Для острой трещины характерно два исхода заболевания: его регресс в течение нескольких дней и переход в хроническую форму. Лечение анальной трещины должно начинаться как можно раньше. Это предотвратит нежелательное развитие ситуации.

В случае хронической анальной трещины при визуальном осмотре удается обнаружить, что дефект характеризуется более грубыми краями, уплотнением, бугорками у начала и конца, грануляциями. Усугубляется и клиническая картина. В этом случае пациенты жалуются на:

Постоянную боль, усиливающуюся в ходе опорожнения кишечника или вследствие длительного сидения. (По характеру она — спазмирующая, пульсирующая).

Кровь в кале становится более темного оттенка.

Диагностика

В самом начале проводится общий осмотр врачом-колопроктологом на гинекологическом кресле или в коленно-локтевом положении, после чего доктор перегодит к пальцевому ректальному исследованию.

Для подтверждения диагноза специалист может порекомендовать следующие методы обследования:

аноскопию – определение дефектов с помощью специального инструмента — аноскопа;

ректороманоскопию – эндоскопический способ выявления повреждений на слизистой оболочке прямой кишки;

колоноскопию – осмотр поверхности толстой кишки с помощью эндоскопа.

Перечисленные способы диагностики осуществляются только после купирования болевого синдрома.

По локализации анальные трещины могут быть внутренними и внешними. Внутренняя трещина часто называется трещиной прямой кишки. Внешняя трещина располагается на поверхности кожи возле сфинктера. Еще одна разновидность заболевания — трещина со сторожевым бугорком. Наличие такого утолщения слизистой непосредственно вокруг тканевого дефекта препятствует регенерации тканей, осложняя процесс лечения. В этом случае лечебные мероприятия будут начинаться с его удаления.

Способы лечения анальных трещин

Способы лечения анальных трещин разнообразны и зависят от клинических признаков, формы заболевания, острая или хроническая, наличия осложнений. Они могут включать:

Консервативную терапию, подразумевающую проведение процедур местного характера, а также использование лекарственных средств.

Хирургическое вмешательство. Операция может быть проведена не только скальпелем, но и лазером, с помощью радиоволнового метода.

Добиться нормализации ситуации без операции обычно удается в острой форме заболевания.

Хирургическое вмешательство

К хирургическому вмешательству обращаются обычно в тех случаях, когда проводимые консервативные мероприятия не дают результатов. Лечение хронической анальной трещины осуществляется именно таким образом. Операция заключается в иссечении тканевого дефекта, удалении рубцов и бугорков по краям трещины. В ходе хирургического вмешательства может быть предусмотрено и проведение частичной сфинктерэктомии, то есть рассечение мышечных волокон, направленное на снятие спазма сфинктера. Операция, как метод лечения при анальной трещине – вынужденная мера, однако она полностью позволяет нормализовать ситуацию, предупредить осложнения.

Нехирургические методики

Лечение анальной трещины без операции наиболее актуально на начальной стадии. В этот период большое значение уделяется характеру питания. Оно должно состоять преимущественно из белково-растительных продуктов, рекомендовано исключить алкоголь, жареные и острые блюда. Соблюдение диеты способствует нормализации стула, является профилактикой рецидивов заболевания или развития его осложнений. Особое внимание – гигиеническим мероприятиям, которые необходимы после каждого стула.
Консервативное лечение направлено на снятие боли и признаков воспаления, а также стимулирование репарационных процессов. Используемые для этого препараты могут быть в виде мази, свечей, таблеток. Выбор наиболее подходящей формы лекарственного средства определяется клиническими проявлениями заболевания. Используются также клизмы и ванночки с бактерицидными растворами.

Читайте также:  Псевдоэрозия шейки матки

Применение лазера

Лечение анальной трещины лазером является малоинвазивной методикой, способной во многих случаях заменить собой хирургическое вмешательство. В данном случае используется бактерицидный и заживляющий эффект воздействия. Однако для получения результата понадобится пройти курс, состоящий из 10 процедур. Из преимуществ лазеротерапии – короткое время сеанса, 5-10 минут, отсутствие необходимости в применении анестезии, а также реабилитационного периода. Однако в наибольшей степени такой метод эффективен в острой стадии заболевания.

Применение лазера актуально и в ходе хирургического лечения. Его преимуществами по сравнению с классическим скальпелем являются:

комфортные ощущения в ходе вмешательства;

короткий восстановительный период;

отсутствие повреждения здоровых тканей.

Лечение анальной трещины без операции радиоволновым методом

Радиоволновое лечение – современный способ устранения анальных трещин с помощью специальной аппаратуры. Врач вместо большого количества инструментов применяет электрод, им делает разрезы, удаляет гранулированные ткани.

Подобный метод хирургического вмешательства обладает множеством преимуществ:

после манипуляций в процессе заживления не формируется грубый косметический дефект, не деформируется анальное отверстие;

не происходит раздражения нервных окончаний, поэтому мышечный слой не спазмируется, пациент не чувствует выраженного болевого синдрома;

радиоволны влияют на ткани без выраженного механического повреждения клеток, рана заживает гораздо быстрее, меньше риск присоединения вторичной инфекции;

исключается появления ожогов;

не наблюдается обильное кровотечение.

Устранение трещины радиоволнами – эффективный и комфортный метод лечения, который выполняется каждому пациенту быстро и по доступной цене.

Специфика устранения проблемы при беременности и после родов

На ранних этапах доктор может посоветовать использовать ректальные суппозитории, самый безопасный во время беременности и лактации — Натальсид. Но на практике эффекта от консервативного лечения мало, особенно если женщина не обратилась к врачу сразу же. При хроническом течении края трещины уже не могу срастись между собой, свечи кратковременно снимают боль или не действуют вовсе. Применение средств народной медицины не помогает и может усугубить течение заболевания.

Опытные специалисты нашей клиники быстро и без вреда здоровью устраняют возникший дефект любых размеров. Использование лазера или радиоволн позволяет с минимальной кровопотерей и отсутствием дискомфорта в дальнейшем улучшит состояние пациентки. После подбора индивидуальной схемы терапии и реабилитации женщина забудет навсегда о собственной проблеме.

Специфика лечения трещины заднего прохода у ребенка

Образование трещины заднего прохода у ребенка обычно вызывается неправильным питанием. У детей после года заболевание может быть связано с запорами, обусловленными намеренной задержкой акта дефекации вследствие психоэмоционального фактора, чувства стыда или страха. При этом слизистая детей больше склонна к травматизации, что увеличивает риск развития осложнений. При появлении первых симптомов заболевания лечение анальной трещины у ребенка должно начинаться незамедлительно. Если консервативными методами успех не будет достигнут, не исключается хирургическое вмешательство.

Лечение анальной трещины в домашних условиях

Лечение анальной трещины народными средствами – популярная тактика, учитывая интимную область поражения. Однако подобными симптомами могут характеризоваться различные заболевания, и назначить корректное лечение удастся только по результатам диагностики. Консультация проктолога необходима.

Кроме того, проводя лечение дома, необходимо учесть, что такой подход может дать положительные результаты только при острой стадии. В тех случаях, когда заболевание приняло хроническое течение, без операции обойтись не удастся.

Как долго заживает?

Сколько заживает анальная трещина, зависит от сопутствующих факторов, прежде всего, индивидуальных особенностей пациента, соблюдения им режима труда, физической активности и характера питания. При своевременном начале лечебных мероприятий острая трещина полностью регрессируют в течение нескольких недель.

Возможные последствия, прогноз и профилактика заболевания

Несвоевременно начатое или некорректное лечение, игнорирование других рекомендаций специалиста приводит к трансформации острой анальной трещины в хроническую, формированию свища. Наиболее частым осложнением заболевания является развитие стойкого спазма сфинктера, нарушение процесса дефекации. Чтобы избежать образования анальной трещины, необходимо соблюдать пищевой рацион, следить за регулярностью стула, должное внимание уделять физической активности.

Анальная трещина, при несвоевременном лечении, может привести к нагноению и образованию грубых и болезненных рубцов в заднем проходе. Для постановки диагноза проводится обследование.

  1. Эффективность методов лечения анальных трещин и свищей в нашей клинике составляет более 98%. Для этого подбираются индивидуальные схемы лечения, используется современное малоинвазивное оборудование. Болевой синдром устраняется в день обращения. Восстановительный период занимает около недели.
  2. В клинике Андрологии индивидуально подбирается оптимальный метод лечения из всего спектра консервативного и оперативного лечения. При лечении используется современное оборудование. Лечение анальных трещин проводится медикаментозными средствами, лазеротерапевтическими и малоинвазивными методами в зависимости от показаний.
  3. Используемые методики лечения позволяют пациенту сохранить привычный ритм жизни, исключить тяжелый послеоперационный период и нежелательные осложнения. В это время пациенты могут заниматься своими привычными делами, при этом исключаются тяжелые физические нагрузки. Госпитализации при лечении анальной трещины не требуется.
  4. Лечение анальных трещин и свищей прямой кишки в Клинике Андрологии проводится опытными врачами-проктологами, которые занимаются этими проблемами уже более 20 лет. По желанию пациентов, мужчин лечат проктологи мужчины, женщин – проктологи женщины.
  5. Для пациентов подбирается программа профилактики.
Ссылка на основную публикацию
Купероз по мкб 10
Купероз это сосудистое заболевание, характеризующееся нарушением микроциркуляции крови, снижением эластичности стенок и повышенной ломкостью капилляров. Внешне это проявляется появлением визуально...
Кошка укусила за руку что делать
Гордые и независимые кошки всегда «гуляют сами по себе». При этом неважно, идет речь о домашних упитанных любимцах или бродячих...
Красная припухлость на коже
Only links mode Only links mode Only links mode
Куперозная кожа уход
Заботиться о коже, склонной к куперозу, надо с особой нежностью. И продукты для ухода выбирать соответствующие. Желательно — после консультации...
Adblock detector