Карцинома молочной железы 0 стадия

Карцинома молочной железы 0 стадия

Любая патология груди всегда вызывает напряжённость и страх, особенно если речь идёт о подозрении на рак. Заболевание представляет собой проблему, которая касается всего общества, а не только одной женщины. Поэтому так важна своевременная диагностика и определение стадии патологического процесса.

Характеристика первой стадии рака молочной железы

Рак молочной железы представляет собой злокачественное новообразование, формирующееся из протокового и железистого эпителия.

Это заболевание имеет важное социальное значение. Согласно статистическим данным ВОЗ, в 2015 году именно этот вид рака занимал первое место по смертности среди всех онкологических патологий, выявляемых у женского населения.

Из года в год показатели только растут, что может быть связано с улучшением качества проводимых диагностических мероприятий и появлением новых методов исследования. Однако радует тот факт, что чаще и больше выявляется рак груди на ранних стадиях (I–II степень).

Для определения стадии процесса необходимо пройти полное обследование, после чего выясняется точный размер опухоли (T), поражение лимфоузлов (N) и отдалённые метастазы (М).

При выявлении рака молочной железы на начальной стадии опухоль не превышает двух сантиметров в диаметре, при этом отсутствуют метастазы в лимфатические узлы, а периферические ткани не изменяются

Болезнь характеризуется первичной опухолью размером менее 2 см, нетронутыми лимфатическими узлами и отсутствием метастазов — Т1N0M0.

Современный взгляд на заболевание — видео

Классификация болезни

Существует несколько видов патологии молочной железы.

Клиническая классификация основана на выявляемых симптомах и представляет собой рак:

  1. Узловой формы (очаговое образование неправильной формы).
  2. Диффузной формы. Распространяется на всю ткань железы, не имеет чётких границ. Выделяют:
    • отёчно-инфильтративную, когда практически единственным проявлением становится выраженный отёк железы и утолщение кожи;
    • маститоподобную, проявляющуюся воспалительными изменениями иногда с гнойным отделяемым (имитирует мастит);
    • рожистоподобную, когда кожа над железой становится отёчной, болезненной, покрасневшей (напоминает рожистое воспаление);
    • панцирную, характеризующуюся значительным уплотнением ткани железы и уменьшением размера груди.
    • Атипичной формы. Выявляются редкие виды заболевания:
      • рак Педжета (рак соска);
      • рак из придатков кожи;
      • эктопированный рак;
      • мультицентрический рак, характеризующийся обнаружением нескольких первичных очагов.

      Гистологическая классификация представляет собой разделение злокачественных опухолей в зависимости от характера их роста и составляющих клеток.

      1. Неинфильтрирующий (неинвазивный) рак. Образование с чёткими границами, не прорастающее в окружающие ткани, а раздвигающее их:
        • протоковый, то есть развивающийся из эпителиальных клеток, выстилающих протоку;
        • дольковый, растущий в железистой дольке.
        • Инфильтрирующий (инвазивный) рак, прорастающий в окружающие ткани:
          • протоковый;
          • дольковый;
          • слизистый (медуллярный) — более половины его структуры составляет слизь;
          • тубулярный (размер опухоли не бывает более 2 см);
          • апокринный или онкоцитарный;
          • папиллярный — развивается в длительно существующих кистах (редкий процесс);
          • плоскоклеточный.
          • Особые формы:
            • рак Педжета, развивающийся из клеток, расположенных под соском;
            • воспалительный рак — делится на маститоподобный и рожистоподобный;
            • саркома;
            • лимфома;
            • метастазы других опухолей.

            Кроме того, у одних злокачественных новообразований молочных желёз имеется большое количество рецепторов к стероидным гормонам, а у других их мало. На этом и основано лечение гормональными препаратами.

            Факторы развития патологии

            Причина возникновения этого заболевания не установлена, но есть предположение, что развивается рак из-за двух одномоментных процессов, протекающих на фоне гиперэстрогенизации:

            • мутации молекулы ДНК;
            • размножения атипичных клеток.

            Факторы, способствующие развитию заболевания:

            1. Начало месячных до 12 лет.
            2. Менопауза позже 55 лет.
            3. Первые плановые роды после 30 лет.
            4. Отсутствие родов.
            5. Патологическая гиперплазия, выявленная при биопсии ткани железы.
            6. Рак груди у близких родственников.
            7. Онкология молочной железы в анамнезе.
            8. Мутации генов BRCA.

            По статистике, заболевшие женщины, которые имеют факторы риска, составляют всего лишь 30%, значит, их отсутствие не говорит о невозможности развития опасной патологии.

            Клинические проявления

            На 1 стадии развития рак молочной железы часто ничем не проявляется. Иногда может быть:

            • незначительная болезненность или чувство жжения в области образования опухоли;
            • тянущее ощущение, особенно если опухоль находится в наружных квадрантах;
            • выделения из соска.

            Кроме того, образование будет составлять менее 2 см, которое женщина сама способна прощупать. Лимфатические узлы не увеличиваются.

            Диагностические мероприятия

            Важное значение в выявлении злокачественного образования имеет скрининговое обследование, направленное на раннюю диагностику патологии. Крупные исследования ведущих медицинских университетов показали, что при своевременном обследовании по поводу рака молочной железы смертность снижается на 25%. Необходимые диагностические тесты:

            1. Самообследование молочной железы. Рекомендуется ежемесячный осмотр начиная с 20 лет. Обучают этому методу в женской консультации. Во многих странах (в том числе и России) почти 80% опухолей женщины находят сами.
            2. Пальпаторный осмотр специалистом. При подозрении на новообразование молочной железы необходимо в ближайшее время обратиться к врачу, который:
              • уточнит жалобы, менструальную функцию, наличие патологии железы и органов малого таза в анамнезе, заболевания щитовидной железы;
              • проведёт осмотр желёз в освещённом помещении в положении стоя и лёжа;
              • осмотрит состояние лимфоузлов, находящихся в подмышечных впадинах, над и под ключицей;
              • назначит инструментальные и лабораторные методы исследования.
              • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы являются вспомогательными и назначаются при прогрессировании процесса и метастазировании в другие ткани и органы.
              • Радиоизотопное сканирование костей. Проведение сканирования целесообразно при подтверждённом раке груди и для исключения метастазов в кости, которые клинически пока не проявляются, или при жалобах на боль в костях.
              • Маммография. Это рентгенологический способ, относящийся к скрининговым, то есть к методам быстрого, достоверного, раннего выявления патологии молочной железы. От 40 до 49 лет исследование проводят 1 раз в 2 года, более старшим женщинам — 1 раз в год (при профилактическом осмотре). Стандартное исследование включает выполнение снимков каждой железы. При необходимости осмотр осуществляют с использованием контрастных препаратов:
                • дуктография (рекомендуют при выделениях из соска);
                • пневмоцистография (выявление патологического очага в кисте).
                • Ультразвуковое исследование молочной железы. Учитывая доступность и возможность проведения неограниченное количество раз, этот метод используется для выявления любых структурных отклонений в молочной железе и регионарных лимфоузлах. Преимущества УЗИ — низкая стоимость и отсутствие вредного влияния на организм женщины. Отличительным моментом является возможность проведения тонкоигольной биопсии во время исследования. Кроме того, маммография и УЗИ молочных желёз — взаимодополняющие методы, поэтому для более достоверной диагностики рекомендовано их одномоментное выполнение. Показания к проведению исследования:
                  • осмотр молочной железы с выраженным железистым компонентом;
                  • уточнение характера образования железы;
                  • биопсия образования;
                  • контроль эффективности лечения.
                  • Лабораторное исследование. Определение СА-15.3, являющийся ассоциированным с опухолью маркером. С большей достоверностью проводится у пациенток с уже имеющимся заболеванием, чтобы косвенно установить наличие метастазов. Увеличение уровня СА-15.3 после лечения может говорить о прогрессировании патологии.
                  • Иммуногистохимическое исследование. Основано на выявлении рецепторов к стероидным гормонам, то есть производится оценка гормональной чувствительности опухоли. Менее агрессивное течение имеет новообразование с большим количеством стероидных рецепторов.

                  Дифференциальная диагностика

                  Критерий Рак Фиброаденома Киста Мастопатия
                  Плотность образования Плотное Эластичное Плотное или мягкое Диффузное
                  Подвижность очага Малоподвижный Подвижный Подвижный Подвижный
                  Контуры Неровные, нечёткие Ровные, чёткие Ровные, чёткие Нечёткие, неровные
                  Структура Неоднородная Чаще однородная Однородная, может быть мутное содержимое Неоднородность определённого участка железистой ткани
                  Присутствие отёка Да Нет Нет Нет
                  Выделения из соска Да Нет Да, но не всегда Да, но не всегда
                  Болезненность Да Иногда Иногда Иногда
                  Наличие увеличенных лимфоузлов Да/Нет Нет Нет Нет
                  Отношение к менструальному циклу Нет Может несколько увеличиваться Может становиться более плотной Нагрубание и болезненность во второй половине цикла

                  Терапевтические мероприятия

                  Лечение злокачественного новообразования — это всегда комплексное мероприятие, направленное на угнетение патологического процесса.

                  Химиотерапия и гормональное лечение

                  При раке молочной железы 1 степени проводится адъювантная химиотерапия, то есть лечение после определения гистологической структуры опухоли. Благодаря проведению такой терапии увеличивается выживаемость и нерецидивный период.

                  Многокурсовая химиотерапия направлена на уничтожение клеток, образующих микрометастазы. Оптимальным интервалом между курсами считают 28 дней, потому что за это время происходит восстановление нормальных тканей, повреждённых при химиотерапии.

                  • крайняя степень истощения — кахексия;
                  • выраженная интоксикация;
                  • значительное повышение уровня билирубина из-за поражения печени отсевами опухоли;
                  • метастазы в головной мозг.

                  Гормональная терапия необходима для предупреждения воздействия эстрогенов на опухоль. Используются следующие группы препаратов:

                  1. Антиэстрогены, например, Тамоксифен.
                  2. Ингибиторы ароматазы, например, Аминоглутетимид, Летрозол. Ароматаза — это фермент, способствующий превращению андрогенов в эстрогены.
                  3. Прогестерон, например, Медроксипрогестерона ацетат.
                  4. Андрогены.

                  Препаратом выбора у женщин с раком молочной железы является Тамоксифен. Однако только врач назначает медикаментозные средства, так как у каждого из них есть свои побочные действия.

                  Как происходит химиотерапия — видео

                  Хирургическое вмешательство

                  При выявлении опухоли молочной железы I стадии, когда её размер менее 2 см, рекомендуется органосохраняющая операция. Её целью является удаление образования в пределах интактных (неповреждённых) тканей.

                  К таким операциям относят:

                  • лампэктомию;
                  • сегментарную или секторальную резекцию;
                  • квадрантэктомию.

                  Полное иссечение молочной железы (мастэктомия) при первой стадии рака проводится крайне редко.

                  Во время операции обязательно выполняют хирургическую биопсию «сторожевого» лимфоузла (поражается в первую очередь) или удаление подмышечных лимфоузлов.

                  Противопоказания к хирургическому лечению рака I стадии, как правило, касаются общего состояния женщины:

                  • сердечно-сосудистая недостаточность тяжёлой степени;
                  • тяжёлая почечная или печёночная недостаточность;
                  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
                  • нарушение мозгового кровообращения.

                  В послеоперационном периоде необходимо строго соблюдать предписания лечащего врача: не поднимать резко руки вверх, не брать тяжести, чтобы избежать осложнений. Длительность восстановительного этапа не превышает 2 недель.

                  Лучевая терапия

                  Если проводилась органосохраняющая операция, лучевая терапия обязательна. Выполняется она после хирургического вмешательства.

                  Гамма-терапия крайне необходима, так как практически только эта процедура снижает частоту местных рецидивов — повторного развития рака.

                  Читайте также:  Дискомфорт в заднем проходе при сидении

                  Если есть противопоказания к хирургическому лечению или имеется письменный отказ пациента, подобное лечение проводится в качестве основного метода.

                  • общие: недомогание, упадок сил, плохой аппетит, диспепсия, уменьшение количества тромбоцитов и лейкоцитов;
                  • местные: радиодерматит.
                  • беременность;
                  • декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность;
                  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
                  • активный туберкулёз;
                  • ревматизм;
                  • диффузный токсический зоб;
                  • гемоглобин менее 100 г/л;
                  • снижение количества лейкоцитов менее 3*10 12 /л;

                  Таргетная терапия

                  Преимуществом таргетной терапии является её влияние непосредственно на опухоль, то есть без повреждения здоровых тканей.

                  Лечение состоит из приёма следующих групп препаратов:

                  • моноклональных антител — Бевацизумаб, Трастузумаб;
                  • ингибиторов тирозинкиназы — Лапатиниб;
                  • противоопухолевых иммунодепрессантов — Эверолимус.

                  Эти средства оказывают направленное действие на какой-либо значимый биохимический процесс в раковой клетке, что приводит к нарушению её функционирования и гибели.

                  Правильное питание и диета

                  Необходимое условие правильного рациона — это полноценное и сбалансированное питание. Правила диеты:

                  • оптимальная калорийность;
                  • достаточное количество фруктов и овощей;
                  • правильный витаминный и минеральный состав продуктов;
                  • необходимое содержание пищевых волокон;
                  • исключение из рациона жареных, копчёных, консервированных блюд, сахара, различных синтетических добавок;
                  • отказ от алкогольных напитков.

                  Здоровое питание поддерживает обессиленный организм в период борьбы с раковым заболеванием.

                  Разрешённые и запрещённые продукты при раке груди — таблица

                  Продукты Разрешённые Запрещённые
                  Мучные изделия Сухой бисквит, хлеб грубого помола из ржаной муки, отруби Свежий хлеб, слоёное, сдобное тесто, жареные пирожки
                  Супы Свекольник, овощные бульоны, вегетарианские первые блюда Наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны, зелёный борщ
                  Молочные продукты Обезжиренный творог, кефир, простокваша, неострые сыры Жирное молоко, сметана, сливки, ряженка, солёный сыр
                  Рыба Отварная, запечённая нежирная рыба Рыбные консервы, копчёная и солёная рыба, жирные сорта рыбы
                  Мясо и птица Говядина, кролик, курица без кожи, индейка Мясо утки, гуся, жирная свинина, субпродукты, копчёности, колбасы,
                  мясные консервы
                  Овощи Различные, в сыром, отварном и тушёном виде Редис, чеснок, зелёный лук, грибы, щавель, редька, маринованные
                  овощи

                  Диетические правила при злокачественной опухоли — фотогалерея

                  Продукты-защитники от рака — видео

                  Прогноз и осложнения

                  По статистическим данным, пятилетняя выживаемость с 1 стадией рака молочной железы составляет 95%, десятилетняя — 80%. К осложнениям относят:

                  • ангиосаркому грудной клетки;
                  • латентные метастазы (которые никак себя не проявляют в течение 5 лет и более);
                  • переход заболевания в тяжёлую стадию.

                  К счастью, подобные состояния встречаются редко.

                  Профилактические мероприятия

                  Общую профилактику принято разделять на первичную и вторичную.

                  1. Первичная профилактика направлена на ограничение влияния различных канцерогенов и использования их в производстве продуктов питания. Социальный аспект первичной профилактики осуществляет пропаганду традиционных семейных ценностей, грудного вскармливания.
                  2. Вторичная профилактика представляет собой целенаправленное обнаружение рака у пациенток, входящих в группу риска, то есть выявление опухоли на ранних стадиях, предраковых заболеваний.

                  Кроме того, к профилактике относится назначение препарата Тамоксифен пациенткам старше 40 лет при обнаружении атипичной гиперплазии в железе или в случае выявления болезни у ближайших родственников по женской линии. Средство назначается при тщательной оценке сопутствующих заболеваний.

                  При лабораторном подтверждении мутированных генов, ответственных за развитие рака, может быть проведена овариэктомия — операция по удалению яичников.

                  Профилактическая мастэктомия, то есть предупредительное удаление молочных желёз, проводится у носительниц мутированного гена или в случае «семейного» рака груди.

                  Диагноз «Рак молочной железы» — не приговор. При тщательном соблюдении рекомендаций врача и сохранении оптимистичного настроя вполне реально не допустить дальнейшего развития болезни и побороть её окончательно.

                  Притом что рак всегда представляет собой шокирующий диагноз, нулевая стадия рака груди имеет гораздо более ясные перспективы, чем многие другие формы заболевания.

                  Врачи используют систему стадий, чтобы идентифицировать, насколько далеко рак зашёл в своём развитии. Стадии рака также дают информацию о том, насколько быстро растут злокачественные образования и насколько опасными они могут быть.

                  Нулевая стадия рака груди, которую также называют карциномой in situ — самая ранняя форма рака груди. Большинство людей с нулевой стадией выживают, поскольку заболевание не распространяется на другие участки организма.

                  Быстрые факты о нулевой стадии рака груди

                  1. Поскольку нулевая стадия рака груди затрагивает незначительные участки тканей, её трудно выявить.
                  2. Лечение рака груди может быть болезненным, сопровождаться значительными финансовыми затратами и стрессом. Однако, несмотря на все риски, для большинства женщин есть смысл лечить это заболевание.

                  Что такое нулевая стадия рака груди?

                  Нулевая стадия рака груди редко сопровождается симптомами и обычно не распространяется на другие участки организма. Именно поэтому данную форму заболевания выявить непросто

                  Стадия рака груди даёт информацию о том, насколько инвазивным является заболевание, распространилось ли оно на другие области организма, и если не распространилось, то несколько велика вероятность распространения в будущем.

                  Нулевая стадия рака груди не является инвазивной. Это значит, что заболевание не распространяется на другие клетки груди или на соседние органы. Некоторые врачи не считают нулевую стадию раком и называют её предраковым состоянием.

                  Как правило, на данной стадии рак диагностируется случайно, например, после биопсии или во время проверки груди при помощи методов визуального сканирования, проводимых для оценки других опухолей или симптомов.

                  Хотя нулевая стадия рака груди характеризуется незначительными поражениями тканей и не распространяется на соседние участки организма, она может требовать лечения. Главным образом такое лечение проводится для предотвращения роста и распространения рака в будущем.

                  Выбор терапевтического подхода зависит от стадии рака груди. При правильном лечении более 90% женщин с нулевой стадией рака груди живут не менее пяти лет после постановки диагноза.

                  Какие существуют типы нулевой стадии рака груди?

                  Существует два типа нулевой стадии рака груди. Каждый из них подробно описан ниже.

                  Дольковая или лобулярная карцинома in situ

                  Дольковая или лобулярная карцинома — это рак желез, которые выделяют грудное молоко. Эти железы имеют название лобулы ( lobula ) или дольки.

                  Дольковая карцинома in situ — форма лобулярного рака, который обычно не распространяется. Однако данное состояние значительно повышает риск развития других форм рака груди. У четверти пациенток с лобулярной карциномой врачи однажды обнаруживают другой тип рака груди.

                  Поэтому если у женщины диагностировали дольковую карциному in situ, это может значить, что в будущем ей придётся проверять грудь на рак чаще, чем раньше.

                  Протоковая карцинома in situ

                  Протоковая карцинома in situ — это рак молочных протоков. Молочные протоки в тканях груди — это каналы, по которым молоко направляется от молочных желез к соскам.

                  Без лечения карцинома молочных протоков может распространиться на другие области организма и стать более агрессивной. Приблизительно в половине случаев протоковая карцинома со временем приобретает более агрессивную форму.

                  Врачи не могут предсказать, в каких случаях протоковая карцинома может стать более агрессивной. Однако известно, что слабовыраженные опухоли или те образования, которые имеют чёткие границы, но растут медленно, распространяются с меньшей долей вероятности.

                  Другие стадии рака груди

                  Для диагностирования рака груди и для определения его стадии могут быть использованы маммография или магнитно-резонансная томография

                  Существует пять стадий рака груди — от 0 до 4. Более высокая степень соответствует большему развитию заболевания. Чтобы определить стадию рака груди, врачи принимают во внимание следующие факторы:

                  • размер опухоли в груди (обычно обозначается буквой T);
                  • распространился ли рак на лимфатические узлы и насколько большой участок он затронул (эти факторы условно обозначаются буквой N);
                  • распространился ли рак на другие части организма, то есть имеет ли место метастазирование (обозначается буквой M).

                  У рака груди также имеется пять стадий. Стадии, идущие после нулевой, коротко описаны ниже.

                  • Первая стадия. Имеются маленькие опухоли, которые распространены очень незначительно или не распространены вообще.
                  • Вторая стадия. Характеризуется более объёмными поражениями. Злокачественные клетки распространены на близлежащие ткани, но отсутствуют в других органах. Рак может затронуть небольшое количество лимфатических узлов или ограниченный участок соседних тканей.
                  • Третья стадия. Затронуты ещё более значительные области, чем при второй стадии. Раковые клетки распространены в тканях груди и близлежащих лимфатических узлах, но не обнаруживаются в других органах.
                  • Четвёртая стадия. В организме содержатся самые крупные опухоли, которые представляют наибольшую угрозу для жизни. Они могут распространиться на близлежащие или отдалённые лимфатические узлы, а также на другие органы.

                  Обычно врачи разделяют четвёртую стадию на стадии 4A и 4B. При стадии 4B рак более инвазивен, чем при стадии 4A, то есть в такой ситуации заболевание находится на более позднем этапе развития и затрагивает большие участки.

                  Распространяется ли рак груди нулевой стадии?

                  Рак груди, который определён диагнозом как лобулярная карцинома, обычно не распространяется на другие участки. Однако из-за того, что он сопряжён с более высокими рисками, данный тип заболевания нуждается в более тщательном мониторинге.

                  Протоковая карцинома может распространяться, но не существует методов для того, чтобы точно предсказать, будет ли рак распространяться в том или ином случае.

                  Как лечится нулевая стадия рака груди?

                  Радиационная терапия может использоваться для лечения нулевой стадии рака груди. Многие считают, что инвазивное методы неуместны при лечении данной формы рака

                  Читайте также:  Отрыв большой грудной мышцы

                  В последние годы лечение этой неинвазивной формы рака груди часто подвергалось противоречивым оценкам и комментариям.

                  Ввиду того, что протоковая карцинома in situ обычно не вызывает симптомов и не распространяется на соседние ткани и органы, многие женщины выражают разочарование лечением, считая его необязательным или даже вредным.

                  Исследование, которое в 2015 году провели канадские учёные, добавило масло в огонь критики. Оно продемонстрировало, что по показателям выживаемости нет никакой разницы между женщинами, получающими лечение при протоковой карциноме in situ, и теми пациентками, которые отказываются от терапии.

                  Однако врачи, которые поддерживают необходимость раннего лечения, комментируя результаты исследования, неоднократно подчёркивали, что нет способов предсказать, станет ли данная форма рака инвазивной в ближайшем будущем.

                  В процессе лечения должна учитываться индивидуальная медицинская история пациентки, потребность в лечении, цели терапии, а также возможные факторы риска.

                  Варианты лечения при нулевой стадии рака груди могут включать:

                  • операцию на груди;
                  • радиационную терапию;
                  • гормональную терапию.

                  Кроме того, не следует забывать о том, что женщины с историей нулевой стадии рака груди должны подвергаться регулярному обследованию. При наблюдении врачи могут выявить у них другие формы рака на ранней стадии развития и предложить оперативное лечение.

                  Каков прогноз выживаемости при лечении нулевой стадии рака груди?

                  Нулевая стадия рака груди — шокирующий диагноз, однако в подавляющем большинстве случаев всё заканчивается благополучно. Лечение может сохранить жизнь, особенно в тех случаях, когда есть риск распространения рака или рецидива.

                  Когда женщина не уверена в необходимости лечения, этот вопрос следует обсудить с врачом, которому она доверяет. Если после консультации женщина всё ещё не может прийти к твёрдому решению, она может найти ещё одного авторитетного специалиста, способного развеять сомнения.

                  «Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

                  Как возникает рак молочной железы?

                  Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

                  Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными .

                  Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

                  Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

                  «Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

                  Типы рака молочной железы

                  Злокачественные опухоли груди делятся на два типа: протоковые и железистые. Протоковый рак молочной железы встречается более часто. Он может быть внутриэпителиальным (in situ) и инвазивным. У внутриклеточного протокового рака молочной железы более благоприятный прогноз, он редко дает метастазы и излечивается в 98% случаев. Инвазивный же вариант опухоли склонен к бесконтрольному росту и генерализации процесса.

                  Железистый рак молочной железы может быть дольковым (инвазивная лобулярная карцинома) или произрастать из других клеток железистой ткани. Для долькового рака нередко характерен мультицентричный рост. Скорость увеличения в размерах и сроки метастазирования форм узлового рака груди зависят от степени дифференцировки опухоли.

                  Причины и факторы риска

                  К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

                  • Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
                  • Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
                  • Рак молочной железы в анамнезе.
                  • Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
                  • Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
                  • Раннее начало менструаций — до 12 лет.
                  • Поздняя менопауза — после 55 лет.
                  • Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
                  • Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
                  • Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
                  • Лишний вес и низкая физическая активность.
                  • Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
                  • Травмы молочных желез.
                  • Сахарный диабет.
                  • Работа по графику с ночными сменами.

                  Симптомы рака молочной железы

                  На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак клинически не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований.

                  Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль является редким симптомом рака грудной железы, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.

                  Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме опухоли. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отека, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

                  При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы рака молочной железы:

                  • «Площадка» — происходит уплощение кожи над опухолью, образовать в данном месте кожную складку невозможно.
                  • «Умбиликация» — кожа над местом поражения сморщена и втянута.
                  • «Лимонная корка» — характерный вид грудной железы вследствие лимфостаза.

                  Иногда, при распространении опухоли на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки рака груди, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.

                  Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы рака грудной железы, как:

                  • Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой стороне.
                  • Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

                  Такой признак рака молочной железы, как патологические выделения, является довольно редким, но в ряде случаев может быть единственным симптомом, который выявляется при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.

                  Также были выделены особые формы рака груди, которые проявляются типичной симптоматикой. К ним относятся:

                  • Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
                  • Маститоподобная. Данный вид рака груди проявляется уплотнением пораженной груди, повышением температуры тела.
                  • Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
                  • Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация железы.
                  • Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. Признаками онкологии грудной железы при данной разновидности заболевания являются: утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.

                  Иногда люди, интересуясь по каким признакам можно распознать наличие опухоли молочной железы, по ошибке ищут симптомы рака грудины. Данное название является неверным, так как грудина является центральной плоской костью грудной клетки и даже при метастазировании злокачественного образования груди практически никогда не поражается.

                  Самостоятельная диагностика рака груди

                  Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

                  Порядок проведения самообследования молочных желез:

                  • Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
                  • Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
                  • Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
                  • Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
                  • Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

                  70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

                  Диагностика

                  Сбор анамнеза

                  Диагностика рака молочной железы начинается с беседы. На этом этапе для врача важно оценить жалобы женщины и выяснить, встречались ли случаи рака молочной железы в её семье, если да — насколько часто. Это помогает заподозрить наследственную форму рака, связанную с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.

                  Читайте также:  Как сделать масляную клизму в домашних условиях

                  Осмотр

                  Далее врач осматривает, ощупывает молочные железы, проверяет, нет ли в них узлов и уплотнений, не увеличены ли лимфатические узлы в подмышечной, надключичной и подключичной областях.

                  Диагностика злокачественной опухоли

                  После осмотра врач может направить женщину на маммографию — рентгенографию молочной железы. Показаниями к этому исследованию являются: уплотнения в молочной железе, изменения со стороны кожи, выделение крови из соска, а также любые другие симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль. Также для диагностики рака молочной железы назначают ультразвуковое исследование. Маммография и УЗИ являются взаимодополняющими методами, каждый из них имеет свои преимущества:

                  Маммография

                  УЗИ молочных желез

                  Позволяет обнаружить патологические изменения за 1,5–2 года до появления симптомов.

                  При кровянистых выделениях из соска можно провести дуктографию — рентгенографию с контрастированием молочных протоков. Это помогает получить дополнительную полезную информацию.

                  Высокая чувствительность — точная диагностика до 90% случаев рака.

                  Возможность обнаружить микрокальцинаты до 0,5 мм.

                  Безопасность — нет воздействия на организм рентгеновскими лучами.

                  Хорошо подходит при высокой плотности ткани молочной железы, у молодых женщин (до 35–45 лет).

                  Позволяет отличать кисты (полости с жидкостью) от плотных опухолей.

                  Позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

                  Хорошо подходит для контроля положения иглы во время биопсии.

                  Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики злокачественных опухолей молочной железы. Ее применяют при лобулярном раке, когда неинформативны маммография и УЗИ, а также для оценки размеров и расположения опухоли, что помогает определиться с тактикой хирургического лечения. МРТ может применяться для скрининга у женщин-носительниц аномальных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы, при отягощенном семейном анамнезе.

                  • Нужно обязательно исследовать выделения из соска — в них могут быть обнаружены опухолевые клетки.
                  • При тонкоигольной биопсии в опухоль вводят иглу под контролем УЗИ или маммографии.
                  • Во время трепанобиопсии (CORE-биопсии) используют специальный инструмент, напоминающий толстую полую иглу. Он позволяет получить больше количество ткани и более детально ее исследовать.
                  • При биопсии «пистолет-игла» иглу вводят точно в нужное место с помощью специального пистолета.
                  • Стереотаксическая вакуум-биопсия практически так же точна, как биопсия опухоли во время хирургического вмешательства, но ее можно выполнить под местной анестезией, не прибегая к общему наркозу. Процедуру проводят с помощью пистолета Bard Magnum и вакуум-аппарата.
                  • Эксцизионная биопсия проводится во время хирургического вмешательства. На исследование отправляют всю опухоль.
                  • Сентинель-биопсия — исследование сторожевого лимфатического узла во время операции. Оно помогает разобраться, распространилась ли опухоль в регионарные лимфатические узлы, и стоит ли их удалять.

                  О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

                  В лаборатории проводят цитологическое и гистологическое исследование, то есть оценивают строение отдельных клеток и ткани. В настоящее время доступны молекулярно-генетические исследования: они помогают выявить мутации, за счет которых произошло злокачественное перерождение, и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

                  Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой , что также влияет на схему лечения.

                  Оценка степени распространения рака в организме

                  После того как рак диагностирован, важно определить его стадию и понять, насколько сильно он распространился в организме. Для этого применяют следующие исследования:

                  • УЗИ и биопсию лимфатических узлов.
                  • Компьютерную томографию и МРТ — они помогают оценить размеры, расположение опухоли, очаги в других органах.
                  • Метастазы в печени диагностируют с помощью УЗИ.
                  • Очаги в легких и костях помогает выявить рентгенография.
                  • ПЭТ-сканирование — современный «золотой стандарт» диагностики метастазов злокачественных опухолей.

                  Стадии рака молочной железы

                  Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли:

                  • Tis — «рак на месте», который находится в клетках, выстилающих молочные протоки или дольки, и не вторгается в соседние ткани. Это может быть дольковая, протоковая карцинома или рак Педжета.
                  • T1 — диаметр опухоли в наибольшем измерении составляет менее 2 см.
                  • T2 — 2–5 см.
                  • T3 — более 5 см.
                  • T4 — опухоль, которая проросла в стенку грудной клетки, кожу, или воспалительный рак.

                  Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 — очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 — поражение разного количества лимфатических узлов.

                  Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 — нет отдаленных метастазов, M1 — отдаленные метастазы имеются.

                  В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии):

                  • Стадия 0: рак на месте.
                  • Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см.
                  • Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
                  • Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
                  • Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии.

                  Лечение рака молочной железы

                  Стратегия лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние больной. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения пациентки, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.

                  Хирургический метод

                  Оперативный метод является доминирующим в лечении рака молочной железы. При раннем выявлении опухоли возможно проведение органосохраняющей операции — секторальной резекции. Выполнение такого вмешательства сопровождается повышенным риском местного рецидивирования, в связи с чем его комбинируют с другими методами, например, лучевой терапией.

                  На более поздних стадиях рак груди лечится с применением мастэктомии — удаления всей молочной железы вместе с ближайшими лимфатическими узлами. Врач также может принять решение об удалении второй молочной железы, если велик риск развития и в ней злокачественной опухоли.

                  Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

                  Лучевая терапия

                  С целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов оперативного вмешательства при раке молочной железы, в качестве вспомогательного метода используется лучевая терапия. Она может применяться в предоперационном периоде для уменьшения степени злокачественности опухоли, повреждения и регрессии микрометастазов. Однако чаще к лучевой терапии прибегают после операции, когда необходимо уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме.

                  Химиотерапия

                  Для лечения рака груди применяются химиопрепараты до или после хирургического вмешательства с целью полного излечения больной, для продления жизни и улучшения ее качества, либо для уменьшения объема операции. Каждый из химиотерапевтических препаратов оказывает действие только на клетки в определенной фазе клеточного цикла. Поэтому наиболее эффективно назначение полихимиотерапии — сочетания нескольких лекарственных средств, которые имеют разную эффективность и механизм действия.

                  В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

                  Лекарственная терапия: гормональные и таргетные препараты

                  Злокачественная опухоль молочной железы признается гормоночувствительной, если более 10% клеток в ее составе имеют рецепторы к эстрогену или прогестерону. В этом случае лечить рак груди следует с использованием гормональной терапии. Чем больше опухоль имеет гормональных рецепторов, чем эффективнее будет такое лечение.

                  В состав этого вида терапии входят несколько методов, которые останавливают выработку гормонов и блокируют их поступление к новообразованию. На сегодняшний день все шире используются препараты из группы нестероидных антигормонов, которые воздействуют только на опухоль и не затрагивают механизмы гормонообразования во всем организме. Терапия гормональными препаратами назначается как в послеоперационном периоде с целью снижения риска рецидивирования, так и в качестве самостоятельного лечения неоперабельных опухолей молочной железы для контроля над их ростом.

                  Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, направленные против определенных молекул-мишеней в опухолевых клетках и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

                  Прогноз при раке молочной железы

                  • На II стадии — 93%.
                  • На III стадии — 72%.
                  • На IV стадии — 22%.

                  Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.

                  Ссылка на основную публикацию
                  Какие симптомы при гепатите с
                  В настоящее время гепатит С – одно из самых опасных заболеваний, которое поражает ткани и клетки печени, впоследствии приводя к...
                  Как убрать папилломы в домашних условиях хозяйственным мылом
                  Нередко можно встретить отзывы людей об их борьбе с папилломами с помощью обычного хозяйственного мыла в домашних условиях. Об эффективности...
                  Как убрать родимое пятно в домашних условиях
                  Как удалить родинку в домашних условиях. Что такое невус и каковы причины его появления. Как удалить родинку с помощью народных...
                  Какие симптомы у собак при глистах
                  Заражению глистами подвержены не только маленькие щенки, но и взрослые собаки. Увы, но избавить полностью четверолапого питомца от глистных инвазий...
                  Adblock detector