Хронический холецистит у детей клинические рекомендации

Хронический холецистит у детей клинические рекомендации

Классификация

В детском возрасте чаще всего встречаются латентные формы холецистита, характеризующиеся скрытым течением. По типу поражения они бывают:

  1. Калькулезными. Сопровождаются образованием камней в желчном пузыре и протоках.
  2. Бескаменными. Протекают без желчнокаменной болезни.

При остром воспалении чаще всего диагностируют катаральную форму. Гнойная встречается намного реже, но требует срочного лечения в стационаре.

Холецистит, который протекает со стертой симптоматикой, называют субклиническим.

Если обострения случаются раз в год или реже, тогда редко рецидивирующим. Воспаление, провоцирующее 2 и более приступа в год, считается часто рецидивирующим.

В зависимости от тяжести течения различают следующие степени хронического холецистита:

  • легкую;
  • среднетяжелую;
  • тяжелую;
  • осложненную;
  • неосложненную.

Продолжительное отсутствие лечения приводит к распространению патологического процесса на соседние ткани. Если поражаются желчные протоки, то патологию называют холецистохолангит. При вовлечении печени – гепатохолецистит.

Провоцирующие факторы

Самая распространенная причина болезни – инфекции. Чаще всего это патогенные или условно-патогенные представители бактериальной флоры:

  • кишечная палочка;
  • клебсиелла;
  • стрептококк;
  • стафилококк и прочие.

Вирусы, грибы и простейшие поражают желчный пузырь гораздо реже. Микроорганизмы проникают в орган через кишечник или с током крови из отдаленных источников инфекции.

Нередко хронический холецистит возникает на фоне:

Предшественниками болезни могут выступать кишечные инфекции, например, сальмонеллез или дизентерия. К другим причинам воспаления желчного пузыря относятся:

  • паразитарные заболевания: описторхоз, аскаридоз, энтеробиоз;
  • врожденные аномалии органа: перегибы, структурные изменения;
  • патологии других органов пищеварения: гастродуодениты, колиты, болезнь Крона;
  • изменение состава желчи;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • нарушение кровоснабжения органа;
  • камни в желчном.

Распространенным провоцирующим фактором выступает нарушение режима питания, а именно злоупотребление продуктами, содержащими много "быстрых" углеводов, переедание или слишком большие промежутки между приемами пищи. Несоблюдение диеты становится причиной обострения болезни.

У некоторых пациентов патология развивается из-за:

  • частых переживаний;
  • вегетативных расстройств;
  • отравлений;
  • аллергии;
  • малоподвижного образа жизни или чрезмерной физической активности;
  • травм живота;
  • слабого иммунитета.

Сахарный диабет и другие эндокринные патологии приводят к нарушению метаболизма, изменению состава желчи, формированию камней и другим негативным изменениям в организме, которые могут спровоцировать воспаление желчного пузыря.

Причины развития холецистита у детей

Симптомы холецистита у детей

Заподозрить патологию, основываясь на жалобах ребенка, достаточно сложно. Объяснения этому следующие:

  • не все дети способны точно описать свои ощущения;
  • в 15% случаев патология протекает скрыто;
  • иногда воспаление желчного пузыря маскируется под другие болезни, например, ревматизм, пневмонию, патологии мочевыводящих путей и другое.

Обострение болезни протекает с выраженной клиникой и сильными болевыми ощущениями. Для хронической формы характерны слабовыраженные проявления или полное их отсутствие.

Наиболее распространенные жалобы при обострении катарального холецистита:

  • сильная боль справа под ребрами;
  • горечь во рту;
  • тошнота;
  • рвота;
  • метеоризм;
  • отрыжка;
  • разжижение стула;
  • повышенная температура тела;
  • озноб и холодный пот;
  • головная боль;
  • раздражительность;
  • бессонница.

Боль усиливается при ходьбе и других физических нагрузках. Бывает приступообразной или ноющей. Становится более выраженной при нарушениях диеты, обычно спустя 1–2 часа после употребления запрещенных продуктов.

Клиническая картина калькулезного холецистита зависит от размера камней. Небольшие образования самостоятельно покидают орган, не нарушая отток желчи. Крупные приводят к закупорке желчевыводящих путей, повреждению их стенок, нагноению и другим неприятным последствиям.

Нарушение оттока желчи проявляется следующими симптомами:

  • пожелтением кожи, склер и слизистых оболочек;
  • высокой температурой тела;
  • частой рвотой с примесью желчи или без;
  • лихорадкой;
  • диспепсическими расстройствами.

Боль при обострении калькулезного воспаления достаточно сильная. Ребенок ведет себя беспокойно и подолгу крутится в постели, пытаясь подобрать наиболее удобное положение. Кожа становится бледной и приобретает землистый либо желтоватый оттенок. При осмотре отмечается выраженное напряжение брюшной стенки.

Обострение хронического холецистита часто нарушает работу других органов пищеварения. На его фоне может развиться панкреатит, усугубляющий течение болезни и ее симптомы.

Методы обследования

Для назначения эффективных методов лечения потребуется обследование. Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб больного, опроса родителей и осмотра врача. В первую очередь пациенту пальпируют живот для исключения опасных патологий, требующих хирургического вмешательства. К таким относят:

  • аппендицит;
  • перитонит;
  • кишечную непроходимость;
  • прободение стенок желчного пузыря и другое.

Затем измеряют температуру тела, давление, пульс. После осматривают язык и кожные покровы, выслушивают сердце и легкие.

Для подтверждения диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных методов обследования:

  1. Клинический анализ крови. Высокие лейкоциты и СОЭ могут указывать на острый холецистит. При латентном течении эти показатели остаются в пределах нормы.
  2. Биохимия. Повышенные показатели АСТ, АЛТ и билирубина указывают на нарушение оттока желчи и поражение печени. Параллельное повышение уровня ферментов амилазы, липазы, трипсина говорит о воспалении поджелудочной железы.
  3. Дуоденальное зондирование. Помогает изучить состав желчи, выявить лейкоциты, слизь, появляющиеся на фоне воспаления. Содержимое желчного пузыря изучают на предмет наличия паразитов, бактерий и других возбудителей, провоцирующих холецистит или холангит.
  4. УЗИ брюшной полости. Исследование назначают для оценки размера желчного пузыря, его сократительной способности, обнаружения камней и врожденных аномалий развития. Ультразвук помогает отличить калькулезный тип болезни от других и оценить общее состояние желудочно-кишечного тракта.
  5. Холецистография. Данное рентгенологическое исследование желчного пузыря детям проводят редко, поскольку этот метод дает лучевую нагрузку. В редких случаях назначают МРТ или КТ. Эти виды исследования помогают осмотреть больной орган более тщательно.
Читайте также:  Прижигание эрозии лазером цена

Симптомы холецистита у детей

Лечение холецистита у детей

При подозрении на острое воспаление желчного пузыря ребенка нужно госпитализировать незамедлительно. В противном случае существует реальная угроза его жизни. Лучше всего вызвать скорую или доставить больного в лечебное заведение самостоятельно.

Обезболивающие препараты смазывают клиническую картину и затрудняют диагностику, поэтому без консультации врача их применять запрещено. До приезда медиков на область правого подреберья рекомендуется положить грелку с холодной водой или мешочки со льдом. Это немного уменьшит воспаление, и улучшит состояние больного. Тепловые процедуры окажут обратное действие.

Терапию проводят в соответствии с клиническими рекомендациями. Предпочтение отдается консервативным методам. При обострении больным показаны:

  • фитопрепараты;
  • диетотерапия;
  • медикаментозное лечение.

Лечебная схема подбирается индивидуально. Чаще всего детям назначают:

  • антибактериальные средства: пенициллины, цефалоспорины, макролиды;
  • антигельминтные препараты на основе мебендазола, фуразолидона, аминохинола;
  • спазмолитики с дротаверином, папаверином;
  • желчегонные медикаменты из группы холеретиков или холекинетиков;
  • гепатопротекторы, содержащие эссенциальные фосфолипиды, экстракт расторопши, шиповника;
  • витамины и микроэлементы;
  • легкие успокоительные средства.

После нормализации состояния лечение дополняют физиопроцедурами, гимнастикой и минеральными водами. При нарушении оттока желчи назначают тюбажи. Реабилитацию лучше проходить в санаториях, специализирующихся на заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Диета играет очень важную роль в выздоровлении. Первые 1–2 дня после госпитализации рекомендован голод. Потом в рацион больного вводят компоты, отвар шиповника, слизистые супы. По мере улучшения состояния назначается диета №5 по Певзнеру.

При любой форме болезни запрещено есть:

  • жареное;
  • жирное;
  • копченое;
  • шоколад;
  • пирожные;
  • свежий хлеб;
  • сдобную выпечку;
  • колбасные изделия;
  • другую вредную пищу.

Лучше отдать предпочтение кисломолочным продуктам, кашам, нежирным сортам рыбы и мяса. Можно делать ребенку белковый паровой омлет. Из сладкого разрешен мармелад, зефир, пастила. Любые продукты с добавлением какао есть не стоит.

Оперативное лечение проводится при развитии осложнений, угрожающих жизни и здоровью больного. Хроническое воспаление желчного пузыря или желчевыводящих путей лечат амбулаторно или в стационаре.

Лечение холецистита у детей проводят в основном амбулаторно

Выводы

Своевременная госпитализация больного с острым холециститом в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Главное соблюдать клинические рекомендации и отказаться от самолечения. Игнорирование признаков болезни чревато нарушением оттока желчи, образованием камней и развитием хронического воспаления, которое лечится намного дольше и сложнее.

Код протокола: 07-075б

Этап лечения: стационар

1. снятие обострения заболевания,

2. коррекция моторных нарушений,

3. купирование болевого и диспептического синдромов.

Длительность лечения (дней): 14

K81.1 Хронический холецистит

K91.5 Постхолецистэктомический синдром

Определение: Хронический холецистит — это хроническое воспали­тельное поражение стенки желчного пузыря с постепенным его склерози­рованием и деформацией.

1. По течению: острое, хроническое, рецидивирующее;

2. По характеру воспаления: катаральный, флегманозный, гангренозный;

3. По фазе заболевания: обострения, неполная ремиссия, ремиссия. Факторы риска:

1. наследственная предрасположенность;

2. аномалии желчных путей;

3. нарушение моторики желчных путей;

4. изменение физико-коллоидных свойств, рН, бактерицидности желчи;

5. наличие хронических очагов инфекции;

6. неправильное питание.

Показания для госпитализации:

1. выраженные болевой синдром и диспепсия;

2. частые (более 3 раз в год) рецидивы.

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:

1. УЗИ органов брюшной полости;

2. Общий анализ крови;

3. АЛТ, АСТ, билирубин;

4. Копрограмма, соскоб на энтеробиоз.

1. тупые приступообразные боли в правом верхнем квадранте (особенно после жирной и жаренной пищи) в сочетании с диспептическими рас­стройствами;

2. положительные «пузырные» симптомы, интоксикация, лихорадка;

3. на УЗИ — уплотнение и утолщение желчного пузыря свыше 2 мм, уве­личение его размеров более чем на 5мм2 от верхней границы нормы, наличие паравизикальной эхонегативности, сладж-синдром (Между­народные критерии воспаления желчного пузыря, Вена, 1998).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. УЗИ органов брюшной полости;

Читайте также:  Как заварить кору дуба от поноса ребенку

2. Общий анализ крови (6 параметров) ;

3. Общий анализ мочи;

4. Определение АСТ;

5. Определение АЛТ;

6. Определение билирубина;

7. Исследование кала на копрологию;

8. Консультация отоларинголога;

9. Консультация стоматолога;

10. Дуоденальное зондирование;

11. Бактериологический анализ желчи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

3. Определение диастазы;

4. Определение щелочной фосфотазы;

5. Определение холестерина;

6. Холангиопанкреатография (компьютерная, магнитно-резонансная то­мография) ;

7. Ретроградная холангиопанкреатография;

2. Противовоспалительная терапия.

3. Метаболическая терапия.

4. Коррекция моторных нарушений.

5. Желчегонная терапия.

Задачи лечения: устранить инфекцию в желчном пузыре; нормализовать функцию сфинктеров билиарной системы; снизить литогенность желчи. Для устранения инфицированности желчи используются антибактериаль­ные препараты широкого спектра действия, участвующие в энтеропати­ческой циркуляции, накапливающиеся в терапевтических концентрациях в желчном пузыре. Препаратами выбора являются ко-тримаксазол* по 240-480мг 2 раза в сутки.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной мас­сивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мгкгдень, детям старше 5 лет.

Симптоматическая лекарственная терапия используется по показаниям:

— для нормализации двигательной функции желчевыводящих путей реко­мендуется прокинетики — домперидон по 0,25-1,0мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 мин. до еды продолжительностью курса 3 недели;

— Желчегонные — силимарин с фумарином* по 1-2 капсуле 3 раза в день до еды, или магния сульфат*, продолжительность курса не менее 3 недель, химические холеретики — оксифенамид (или другие препараты, усилива­ющие холерез и холекинез), продолжительность курса не менее 3-х не­дель. С целью снижения литогенности желчи, стимулиции образования и выделения желчи, назначить препарат урсодезоксихолевой кислоты* из расчета 10 мг/кг веса 1раз в день на ночь в течение 14 -20 дней.

— при экскреторной недостаточности поджелудочной железы назначается панкреатин* по 10 000 ЕД по липазе х 3 раза во время еды в течение 2 недель.

— Алгелдрат+Магния гидроксид*, (или другой невсасывающийся антацидный препарат) по одной дозе спустя 1,5-2 часа после еды.

Больные нуждаются в диспансерном наблюдении, а также санации хро­нических очагов инфекции, т.к. 40% больных страдают хроническим тон­зиллитом, глистной инвазией и лямблиозом.

Перечень основных медикаментов:

1. *Ампициллина тригидрат 250 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 500 мг, 1000мг порошок для приготовления инъекционного раствора; 125/5 мл во флаконе суспензия;

2. *Эритромицин 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспен­зия;

3. *Фуразолидон 0,5 мг;

4. *Орнидазол 250мг, 500 мг табл.;

5. *Метронидазол 250 мг табл; 0,5 во флаконе 100мл раствор для инфу­зий;

6. *Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мгмл.

7. *Домперидон 10мг табл.;

9. *Магния сульфат 25% 20 мл амп.;

10. *Панкреатин 4500 ЕД капс;

11. Алгелдрат+магния гидроксид 15мл;

12. *Пирантел 250 мг табл.; 125 мг пероральная суспензия;

13. Ко-тримаксазол 240, 480мг табл;

14. *Мебендазол 100 мг жевательная табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Оксифенамид 250 табл.;

2. *Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.; 200 мг/100 мл во флаконе, рас­твор для инфузий;

3. *Урсодезоксихолевая кислота 250 мг, капс.

4. Селимарин капс.

Критерии перевода на следующий этап лечения: снятие обострения за­болевания, купирование болевого и диспептического синдромов.

* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Холецистит у детей, зачастую, сопровождается поражением не только желудочного пузыря, но и желудочных протоков.

В медицине холециститом называют воспалительный процесс в области жёлчного пузыря. Основной функцией жёлчного пузыря, является выделение жёлчи через протоки, которая способствует перевариванию пищи в организме человека. К сожалению, данное заболевание является одним из распространённых в детском возрасте.

В детском возрасте диагностируется, в основном, ангиохолецистит, холециститохолонгит. За счёт молодого организма острая и гнойная формы заболевания проявляются в одиночных случаях, что значительно облегчает лечение. Медицинские исследования доказали тот факт, что в 20% случаев, холецистит у ребенка является рецидивом и возможно повторное проявление спустя месяцы или года.

Причины

Различают 2 вида причин появления детского холецистита:

Отметим, что для появления холецистита организму необходимы, своего рода, определённые условия. К таким условиям относят предшествующие заболевания: гастриты, аппендицитные хвори, ангина и т.д. Проще говоря, первой причиной проявления заболевания становится ослабление иммунной системы детского организма. И даже не правильный рацион питания и нехватка витаминов провоцируют заболевание. Что же происходит с детским организмом при холецистите?

Хронический

Распространённой разновидностью заболевания является хронический холецистит у детей. Он же, в свою очередь подразделяется на гнойный, катаральный и калькулёзный. Диагноз – катаральный холецистит ставится в случае, когда стенки жёлчного пузыря сильно утолщены, а слизистая оболочка отрафированна. Гнойный – затрагивает стенки пузыря и при несвоевременном обращении к врачу, способен создавать новые очаги заболевания. В отдельных случая, в организме возможны следующие изменения:

  • Отёк сосудов;
  • Утолщение слизистой оболочки;
  • Образование язв и рубцов;
  • Спайки с соседствующими органами.

Последствиями запущенной формы холецистита обязательно станут подпечёночнный и поддиафрагмальный абсцессы.

К хроническому относят и калькулёзный холецистит, который больше свойственен для населения старше 40 летнего возраста, однако, иногда диагностируется и у детей. Симптомы схожи с выше описанными, но вот сущность заболевания имеет отличие. Говоря доступным языком, кулькулёзный холецистит – это песок или камни в оттоках, которые частично или полностью блокируют отток жёлчи в организме.

Лизолицитин – первая причина проявления острого холецистита. Происходит блокировка жёлчного пузыря, а количество лизолицитина в разы превышает допустимую норму.

Острый

Острый холецистит у ребёнка сопровождается повреждением слизистой жёлчного пузыря, что приводит к нестабильной циркуляции крови в капиллярах и развитию внутрипузырной гипертензии.

Читайте также:  Удаление вторичной катаракты лазером

Симптомы

Холецистит, как и другие заболевание, имеет симптомы. Первым аспектом, является появившаяся боль в животе. Более конкретные симптомы:

  • Ощущение горечи в ротовой полости ребёнка;
  • Меньшее употреблении пищи (возможен полный отказ);
  • Частые рвотные позывы.

Так же за симптомы принимают и болевые ощущения в области печени, высокая температура тела, которая может «держатся» на протяжении длительного времени. При проверке анализа крови отмечается повышение лейкоцитов.

Латентному течению болезни характерны следующие симптомы: появляющиеся болезненные ощущения в брюшной полости, которые со временем становятся частыми и неприятными. Непосредственному приступу предшествуют тошнота и рвотные рефлексы.

Симптомы холецистита похожи на повреждения иных органов и чтобы исключить неправильное домашнее лечение, настоятельно рекомендуется провести обследование ребёнка у педиатра и гастроэнтеролога. При диагностировании заболевания гастроэнтерологи применяют зондирование и холецистографию, а о наличие холецистита у человека говорят следующие факторы: высокий процент слизи и лямблии.

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям, при диагностировании холецистита у ребёнка лечение проводится без хирургического вмешательства. Курс лечения проходит только в постельном режиме, а в основу ложится диета. Ведь для облегчения болезненных ощущений необходима строжайшая диета с почасовым рационом. Как правило, назначается шестиразовый прём пищи и небольшими порциями.

Диета

Утро рекомендуется начинать с песочного печенья, которое поможет убрать излишки желудочного сока накопившееся в течении ночи. Врачами рекомендуется принимать пищу в измельченном виде, чтобы облегчает работу жёлчного пузыря и тем самым улучшить лечение.

Настрого запрещено принимать следующие виды продуктов:

  • Острая и солёная пища;
  • Копчённые виды мясных изделий;
  • Жаренная и жирная пища.

Перечисленные продукты вырабатывают желудочный сок, а диета не позволит ему превысить допустимую норму.

Продукты к ежедневному употреблению:

  • Только растительные жиры в небольшом количестве;
  • Творог и кефир с минимальным процентом жирности;
  • Отварное(желательно белое) мясо;
  • Отварная рыба;
  • Овощи и фрукты с умеренным процентом кислоты.

Диета строгая и с соблюдением всех указаний врача.

Препараты

Процесс лечения проводится при помощи медикаментозных препаратов в составе которых обязателен антибиотик:

При лямблеозе используют лечение Аминохинолом и Фуразалидоном.

Отдельного внимания, при детском холецистите требует, популярный в последние года, препарат – Омез. Омез, начиная с 90х годов прошлого века начали активно использовать в медицине, а именно – в гастроэнтерологии. Данный медикамент нашёл применение при:

  • Холециститах;
  • Лечение язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Лечение негативного влияния приёма нестероидных противовоспалительных средств;
  • Лечение язвы пищеварительного тракта;
  • Предупреждении синдрома Мендельсона.

Омез популярен за счёт того, что он способен блокировать переизбыток выработки в желудке соляной кислоты. Активация лечебных свойств препарата происходит при непосредственном контакте с кислотной средой в желудке. Непосредственное снижение болезненных ощущений ощутимо через час после того, как принять Омез и способно продолжаться на протяжении суток. Омез находится в аптечке каждого человека, страдающего болезнями пищеварительной системы организма.

Омез в детском возрасте рекомендуют принимать с 12 лет. Омез – антисекреторный препарат, в единичных случаях, допускают применение в младшем возрасте.

Холецистит в любом возрасте требует особого внимания к себе. Невозможно не обращать внимание на симптомы у ребёнка, так как от этого напрямую зависит здоровье во взрослой жизни человека. Отметим тот факт, что выделяемая желчь способствует тщательному пищеварению, а её избыток или нехватка в организме приводит к негативным последствиям или летальным исходам.

Ссылка на основную публикацию
Хофитол фото упаковки
Состав В состав одной таблетки Хофитола входят 200 мг высушенного водного экстракта листьев Cynara Scolymus (артишока полевого), а также прежелатинизированный...
Уплотнение члс обеих почек лечение
Термин «уплотнение ЧЛС» довольно часто встречается в заключениях врачей, выполняющих ультразвуковое исследование почек. Он означает, что плотность ткани выше нормы,...
Уплотненная печень на узи
Если печень уплотнена, что это значит и каковы причины данного состояния, можно определить с помощью ультразвукового исследования. В большинстве случаев...
Хочу рожать сама после кесарева
Всем привет.Поделитесь опытом, кто сам (естественно ) рожал после эктренного кесарева.Кесарево у меня было по угрозе гипоксии плода.Кесарево в нижнем...
Adblock detector