Химиотерапия при гормонозависимом раке молочной железы

Химиотерапия при гормонозависимом раке молочной железы

В медицинском сообществе есть устойчивое (и подкреплённое практикой) мнение, что из всех онкопатологий гормонозависимый рак молочной железы является самым простым и лёгким случаем. И легче поддающимся лечению.

Это ни в коей мере не отменяет серьёзности положения, в котором оказывается женщина с таким диагнозом. Запущенные случаи рака третьей и более стадии никакому симптоматическому лечению уже не поддадутся, спасает только радикальная операция с удалением не только самой опухоли, но и ближайших органов и тканей (что не всегда возможно чисто физиологически).

Вдобавок и сам диагноз «гормонозависимый рак молочной железы» не более, чем условность – опять-таки с точки зрения врачей, сторонников гипотезы, что все онкопатологии являются результатом «в том числе» и гормональной разбалансировки в организме.

Однако диагноз такой ставится. Цель же этого материала – развести крайние точки зрения и описать симптоматику с рекомендациями для тех пациентов, кому не повезло, получив такой диагноз.

Статистика

Кто бы и как не относился к гипотезам о возникновении причин такого заболевания, медстатистика показывает, что избыток эстрогенов приводит к появлению в молочных железах тех или иных новообразований. Часто – раковых.

Многообразие видов онкологических заболеваний прямо связано с причинами их возникновения. В свою очередь, и ведут себя злокачественные опухоли в организме по-разному. Если соединительнотканные, так называемые саркомы, мало того, что растут активно, так ещё выбрасывают метастазы уже на ранних стадиях заболевания, то гормонозависимая форма медлит с этим делом из-за особенностей её роста, связанных с взаимодействием раковых клеток этого вида с гормонами.

На практике это происходит так: бесконтрольное размножение малигнизированной ( то есть – изменённой) ткани в грудной железе связаны с эстрогенами и прогестинами через рецепторы, чувствительными к этим гормонам. В общей массе изменённой ткани клеток с такими рецепторами не менее 10%.

А раз такие клетки имеют рецепторы, реагирующие на гормональную подпитку, опухоль будет интенсивно расти только при наличии такой подпитки и реакции на неё таких рецепторов, являющихся частью этой опухоли.

Поражая молочную железу, гормонозависимая опухоль, помимо разделения на диффузные и узловые, бывает:

  • Опухоль с внутрипроточной локализацией;
  • С дольчатой структурой;
  • В виде «трижды-негативного» рака.

Проще всего из этих разновидностей диагностировать узловую форму. Такие опухоли ограничены в смещении, с кожей связаны прочно и достаточно плотные, с чёткими границами роста. Диффузные же легко распознаются благодаря утолщению кожи над ними, достаточно выраженным сосудистым рисунком в месте её локализации и частыми повышениями температуры тела.

Стадии

Как и большинство форм онкологической патологии, развитие гормонозависимой опухоли в молочной железе принято разделять на 4 стадии, в определении которых берут во внимание время этого развития, общую патологическую симптоматику, а также учитывая размеры опухоли.

Стадии различают по степени их агрессивности по отношению в близлежащим тканям и ко всему организму. А также по особенностям наносимых органу поражений.

  • 1-я стадия характерна отсутствием метастазов и размерами самой опухоли не более чем 20 мм. Прогноз положительный.
  • Из признаков 2-й стадии самым опасным и явным следует признать размеры опухоли от 50 мм и выше. Возможны метастазы в ближайшие лимфоузлы, изменение цвета кожных покровов над участком с опухолью с изменением её структуры: большая пористость, образование множества мелких морщинок при пальпации. Выживаемость около 50%.
  • Если дело дошло до 3-ей стадии, то её отличие в том, что метастазы уже гарантированно разошлись по многим системам организма, а среди нарушений самочувствия наблюдаются такие, как
  • Чувство вялости;
  • Потеря веса;
  • Полная или частичная потеря трудоспособности;
  • Немотивированные и резкие перепады настроения;
  • Проблемы с питанием, тошнота и рвота.
  • Для 4-й стадии характерно поражение метастазами почти всех жизненно-важных органов, потому строить прогнозы выживаемости бессмысленно – смертность от зарегистрированных случаев составляет 100%.
  • Причины появления опухоли

    Наряду с такой основной провоцирующей причиной появления гормонозависимых новообразований, как скачок уровня эстрогенов и разбалансировкой содержания в крови других гормонов, отмечают и связанную с этим интенсивность работы различных желез, а также важность такого фактора, как ослабление иммунитета.

    Риски образования онкологии грудных желез у женщин повышается также при:

    • Раннем менархе;
    • Ранним наступлении зрелости;
    • Позднем климаксе;
    • Сбоях менструального цикла;
    • Наличии иных опухолей с гормонозависимой причиной возникновения (необязательно злокачественных.

    Отмечая у женщин наличие повышенного уровня эстрогенов в крови, врачи заметили, что возникновение гормонозависимой опухоли при таком повышенном уровне коррелируется с врождённым или приобретённым повышением уровня этих гормонов.

    То есть наследственность при появлении злокачественных новообразований гормонозависимой природы играет большую роль. Наличие фиброаденом, маммарных кист и фиброзно-кистозных мастопатий также способствует более частому возникновению гормонозависимой онкологии.

    Потому что нормально функционирующая иммунная система в виде Т и М-лимфоцитов не только вовремя выявляет неизбежно образующиеся в железистой и иных тканях атипичные клетки, но и эффективно их уничтожает. Поэтому так важно не допускать сбоев этой системы, поддерживать её работу как здоровым образом жизни, так и вовремя проводимыми профилактическими мероприятиями и своевременно начатым лечением.

    Неочевидные причины

    Дополнительными факторами развития этой формы рака могут служить беспорядочные половые отношения с частой сменой сексуальных партнёров, перенесённые ЗППП, имевшие место выкидыши, аборты и внематочные беременности. Причиной могут также быть нерегулярные менструации, вызванные как внутренними патологическими причинами (воспаление яичников или проблемы в гипофизарно-гипоталамной области), так и спровоцированными извне – в виде перорального приёма сильнодействующих препаратов без контроля со стороны врача.

    Среди других причин отдельно можно рассматривать снижение иммунитета вследствие травмирующих психику событий, эмоциональная реакция на которые выбивала женщину их колеи, и, как следствие этого – резкое снижение защитных свойств организма. Обычно на эмоциональное и психическое напряжение у женщин при диагностике и определении причин мало обращают внимание, хотя этот фактор, в силу присущей женщинам большей эмоциональности и более сильных реакций на внешние раздражители, может быть определяющим.

    Народная мудрость «Все болезни от нервов» оказывается здесь как нельзя более к месту. С добавлением только про то, что расшатанная стрессами нервная система запускает и механизм гормонального дисбаланса, со всеми вытекающими из него последствиями.

    Некоторые специалисты отмечают такие факторы, приводящие к возникновению гормонозависимого рака молочной железы, как поздние беременность и роды, а также длительное отсутствие половой жизни при здоровой репродуктивной системе у женщин, уже лишившихся девственности.

    Симптомы гормонозависимой опухоли

    При определении симптомов болезни различают местную и общую симптоматику. Для местной, которую следует выявлять на начальных стадиях, и которую может провести и сама женщина, характерны такие признаки, как увеличение рядом расположенных лимфатических узлов, изменения кожи над местом расположения опухоли, деформация самой груди.

    Гораздо серьёзнее, когда развитие болезни проявляется уже в общей симптоматике:

    1. Снижение работоспособности и даже наступление полного отсутствия такой работоспособности.
    2. Немотивированные перепады настроения, доходящие до депрессивных форм.
    3. Диспепсические расстройства с тошнотой и потере аппетита.

    Последнее – прямое следствие интоксикации, связанной с массовой гибелью и распадом отживших своё раковых клеток. Такая интоксикация характерна для запущенных форм рака и общей симптоматики, когда метастазы от новообразования совершили дрейф по току крови в другие, часто весьма удалённые от места расположения опухоли, органы.

    По мере развития болезни узелок в груди, сначала не превышающий по размеру небольшую фасолину, разрастается, становится болезненным. Это бывает присуще концу II – началу III стадии заболевания, при которой начинается интенсивное прорастание метастазов в подмышечную область, с укрупнением лимфоузлов и срастанием их между собой.

    Под мышкой, таким образом, тоже формируется опухоль, которая имеет плотную, изменённую по цвету по сравнению с окружающими тканями, структуру. Такая опухоль постоянно болит, а при попытке сдвинуть её с места остаётся неподвижной.

    Обычное дело при III и IV стадии такого рака – изменение формы соска и смена его положения на груди.

    Диагностика гормонозависимой опухоли

    Для точного определения болезни используют УЗИ , рентгенографию и онкомаркеры с забором крови на биохимический анализ. Ведь в начале обследования ещё неясно не только то, какова природа обнаруженной опухоли (злокачественная она или доброкачественная), но и вызвавшие её причины – гормональные нарушения могут быть только одними из них.

    При биохимии крови делается комплексный анализ на иммунногистохимию, а уже он позволит определить с большой степень вероятности степень чувствительности опухоли к половым гормонам, по которой и определяют гормонозависимость опухоли в диагнозе.

    После биохимического исследования крови и проверки количества в ней различных половых гормонов проводится биопсия, с исследованием полученного материала непосредственно на эстрагенность.

    Только применяя совокупность всех этих методик, можно уверенно диагностировать наличие в молочной железе соответствующей предварительному диагнозу опухоли и приступить к лечению.

    Лечение

    Лечение рака груди любой этиологии – это сочетание хирургических и терапевтических методов. После действий хирурга по иссечению тела опухоли, или даже, при её разрастании — удаления окружающих поражённых тканей, после небольшого восстановительно периода, а иногда и одновременно с проведение послеоперационных мероприятий, назначается химиотерапия и радиотерапия (или лучевая терапия). Как одновременно, так и по-отдельности.

    Немалую роль в послеоперационном восстановлении может играть и приём сбалансированно подобранных гормонов, чья роль – привести в норму общий гормональный фон. Это позволит заблокировать рост новых образований и подготовит организм к возможному приёму других сильнодействующих препаратов.

    Гормональное лечение, проводимое в соответствии с выявленными в результате биохимического обследования особенностями, может заменить химиотерапию, в тех редких случаях, когда она противопоказана. Ещё одно правило применению гормонов в лечении – их использование только на начальной, первой стадии заболевания. В крайнем случае при начале второй, но не позже. Стадию гормонозависимого рака определит врач на основе комплексного исследования, предшествующего началу лечения.

    Читайте также:  Для лечения рвоты беременных применяют

    Гормонотерапия при гормонозависимой форме рака

    Назначается после хирургического удаления опухоли, когда отсутствуют осложнения и процесс заживления проходит без выявленных патологий.

    Назначение делается для:

    • Предотвращения рецидивов.
    • Инвазивной формы опухоли, не поддающейся химиотерапевтическому воздействию.
    • Блокировки возможного прорастания метастазов в окружающую или удалённую ткань.
    • Остановки роста опухоли, у которой, однако, не наблюдается увеличения количества новых клеток.
    • Рассасывания в тканях молочной железы новых опухолевых образований.

    В случае изменений состояния, проводится коррекция приёма гормональных препаратов в сторону их уменьшения или увеличения. После видимых улучшений делают перерыв в приёме на период от 3-х до 6 месяцев, а затем курс приёма препаратов повторяют для закрепления результатов. При такой методике лечения зафиксированы многократные случаи выздоровления или существенного продления жизни.

    Современные препараты при гормональной терапии:

    1. Анастрозол. Применяемый при лечении гормонозависимой формы рака молочной железы, показал свою действенность в нормализации уровня гормонов, помогая тем самым хорошо справляться с болезнью на её первой стадии.
    2. Фаслодекс. Разрушая эстроген, помогает нераспространению перерождённых клеток на железистые структуры в груди. Эффективен на первой и начале второй стадии болезни.
    3. Тамоксифен. Хорошее средство при наступлении менопаузы. Разработан как «возрастной» препарат при лечении гормонозависимого рака.

    Хирургия (резекция) молочной железы

    Самый эффективный, несмотря на «грубость» метода, способ избавить женщину от летального исхода. Операции классифицируются по количеству удаляемой ткани:

    1. Лампэктомия. Частичное удаление тканей молочной железы, без затрагивания глубже лежащих мышц, лимфоузлов и нервов. Делается на первой стадии заболевания, с гарантированным отсутствием метастазов.
    2. Квадрантэктомия. Удаляется опухоль с прилежащими в пределах квадранта молочной железы тканями. Обычно это 2-3 см за пределами самой опухоли.
    3. Мастэктомия. Полное удаление опухоли и всего поражённого органа, с лежащими ниже тканями (мышцами, лимфоузлами, идущими к подмышке, возможно, и рёбрами, которые тоже могут быть поражены раком).

    Операция производится как традиционным методом – скальпелем, так и с использованием лазерных хирургических установок.

    Радиотерапия (лучевая)

    Может назначаться как до операции, так и после неё. Предоперационная лучевая терапия призвана уменьшить объём опухоли и отёк тканей вокруг неё. Послеоперационная делается для исключения рецидивов гормонозависимого рака, и безусловно показана при увеличении лимфоузлов в прилегающих и подмышечных тканях. Доза облучения в микрорентгенах и площадь этого облучения рассчитывается по медицинским показаниям, учитывающих самочувствие пациента.

    В случаях неоперабельной формы рака лучевое воздействие позволяет затормозить рост опухоли и продлить жизнь больному.

    Химиотерапия

    К применяемым в химиотерапии цитостатикам чувствительны не только опухолевые клетки, но и костный мозг, и волосяные фолликулы, поэтому у прошедших эту процедуру в 100% случаев выпадают волосы. После окончания действия препаратов волосяной покров восстанавливается.

    При активном уничтожении опухолевых клеток с существенным уменьшении размеров неоплазии препарат делает ещё и профилактику рецидивов рака.

    Назначается женщинам репродуктивного возраста и тем больным, у кого после операции сохранились увеличенные лимфоузлы без признаков метастазов.

    Не назначается при отсутствии метастазирования в пред- и постменопаузном возрасте.

    Заключение

    На фоне других онкообразований гормонозависимый рак молочной железы является «лёгким случаем» в онкологи – при условии своевременного обнаружения и вовремя начатого лечения. При начале лечебных процедур на первой стадии рака благоприятность прогноза близка к 100%.

    Гормонозависимый рак молочной железы не однороден, в группу входят очень разные клеточные варианты карциномы, ответ на эндокринное воздействие разнообразен и не гарантирован на 100%. Так что же объединяет столь непохожие заболевания молочной железы?

    Статистика

    В 2018 году у 64 544 россиянок был диагностирован рак молочной железы, причём у 46% опухоль выявили только при обследовании, то есть сама женщина не знала о существовании рака в своей груди. Больше 5 лет на учете состоит 421 738 россиянок, успешно прошедших первичное лечение. Средний возраст первичных пациенток — чуть больше 61 года. Рак молочной железы считают болезнью зрелых и пожилых, как будто менопауза исключает молодость женщины.

    Считается, что из всех заболевших РМЖ гормонозависимая карцинома развивается у 65% переживших менопаузу. Официальная статистика не учитывает виды карциномы, но можно предположить, что из 50 тысяч заболевших раком молочной железы россиянок старше 50 лет — среднего возраста последней менструации, гормонозависимый рак железы имеют чуть больше 32 тысяч, то есть каждая вторая из всех.

    При наследственном раке молочной железы, как правило, проявляющемся в молодом возрасте, вероятность развития гормонозависимой карциномы на фоне гена BRCA2 выше, чем при наличии BRCA1.

    Формы и виды

    Рак молочной железы в онкологии занимает особое место вследствие разнообразия разработанных лечебных мер, позволяющих на долгие годы сохранить жизнь и работоспособность пациенток. Первым РМЖ начали разделять по типам гормональных рецепторов в клетке, а затем провели его молекулярно-биологическое типирование и теперь доступен индивидуальный подбор лекарств по генетическому коду.

    Гормональная зависимость карциномы определяется по наличию в клетках рецепторов эстрогенов (ЭР), прогестероновые рецепторы (ПР) не обязательны, но способствуют повышению эффективности терапии и улучшают прогноз. Для признания гормональной зависимости рака достаточно найти 10% клеток с ЭР или ПР.

    В реальной жизни 45% пациенток с ЭР совсем не реагируют на гормональную терапию. При очень высоком уровне ЭР каждая десятая женщина не отвечает на эндокринное воздействие, а при сочетании высоких ЭР с такими же ПР — каждая пятая. Фактически рак у этих пациенток не имеет гормональной зависимости, хоть всех их относят к люминальному типу, но лечение должно проводиться по другому стандарту — как независимых от гормонов. В подобной ситуации удобнее разделять злокачественный процесс по реальной чувствительности.

    Классификация рака молочной железы по биологическим типам предполагает обязательность ЭР при люминальной карциноме и отсутствие при трижды-негативном и базальном раке, тем не менее каждую третью больную раком молочной железы невозможно отнести ни к одному из известных типов, но неизвестные типы тоже возможны.

    Морфологическая классификация содержит десятки клеточных вариантов, при этом лечение одного и того же вида будет опираться на чувствительность к гормонам, поэтому отнесение опухоли к гормонозависимым и гормон-рецептор-негативным не утратило практического значения.

    Стадии

    До размера новообразования в один сантиметр раковые клетки проходят 109 делений — это две трети всей жизни опухоли, причём только последняя треть проходит на виду и под контролем. Если от момента обнаружения рака до смерти пациентки всего пять лет (гипотетически), то от первой злокачественной клетки до сантиметрового образования проходит целое десятилетие. В 2018 году у каждой четвёртой россиянки обнаружили 1 стадию, у каждой пятой — 3 стадию, а каждая 13-я имела метастазы. Статистика умалчивает сколько среди них было гормонозависимых опухолей.

    Пациентам хочется точно знать, на какой стадии был выявлен рак, но стадия учитывает только состояние на момент обнаружения, без учёта рецепторного статуса и других морфологических характеристик, и стадия никогда не изменяется, чтобы дальше не случилось в жизни больного.

    При гормонозависимой карциноме стадирование ничем не отличается от других вариантов рака молочной железы, также и разделение по клиническим группам, где за основу взято лечение:

    • всё, что можно сразу удалить, начиная с 0 стадии и до 3A (T3N1M0), без учёта дальнейшей профилактической химиотерапии и облучения — резектабельный или операбельный процесс;
    • изначально не удаляемый из-за большой распространенности в груди, но с возможностью перевода в операбельный после химиотерапии и облучения — местно-распространенный процесс, то есть 3В и 3С стадии;
    • наличие отделенных метастазов при первичной диагностике и прогрессирование процесса после лечения — метастатический рак или рецидив.

    Причины появления опухоли

    Никто точно не знает, будет ли у женщины рак в молочной железе, но в развитых странах каждая десятая имеет риск, как правило, после 65-летия вероятность злокачественного процесса в 150 раз выше, чем была до 30 лет.

    Факторы риска карциномы молочной железы известны, и их можно разделить на две группы:

    1. Наследственные — носительство генов, преимущественно, BRCA, которое составляет менее 5% от всех больных РМЖ.
    2. Поведенческие, то есть начало и завершение менструации, аборты и роды с кормлением грудью, низкая активность и ожирение, гинекологические заболевания и сахарный диабет, курение и злоупотребление алкоголем.

    Первую группу нельзя исправить, но вторая практически целиком зависит от самой женщины, хоть совсем неочевидно, что нездоровый образ жизни станет причиной развития новообразования.

    Часто у женщины с гормонозависимым раком имеются указания на гормональные проблемы и болезни половых органов. Некоторые заболевания яичников, в частности, склеро-кистозную трансформацию невозможно предотвратить, поскольку она генетически детерминирована, но воспалительные процессы и половые инфекции можно избежать или вылечить. Неочевидно, но вероятно и не надо забывать, что 95% карцином вызывается случайными мутациями, которые можно было не подталкивать образом жизни.

    Симптомы гормонозависимой опухоли

    Симптомы гормонально зависимой карциномы принципиально не отличаются от другого варианта болезни, поскольку клинические проявления определяются своевременностью обнаружения. Как правило, гормонозависимые новообразования хорошо дифференцированные, то есть строение раковой клетки не далеко ушло от нормального, как правило, это медленно растущие опухоли.

    При отрицательной по ПР карциноме чаще выявляют метастазы в лимфоузлах, опухолевый узел в груди крупнее, чаще в ДНК содержится ген HER-2, обещающий устойчивость к лекарствам. Такой вариант гормональной зависимости более характерен для пожилых.

    Читайте также:  Какие продукты сгущают кровь список

    Диагностика гормонозависимой опухоли

    При невысокой стадии до операции не обязательно определять рецепторный статус, но сегодня уровень диагностики такой высокий, что кор-биопсия при первичном обследовании позволяет установить молекулярно-биологический тип уже до начала радикального лечения.

    После операции РЭ и РП обязательно определяются и в метастатических лимфоузлах, очень полезно для планирования оптимального лечения знать гормональную зависимость при прогрессировании, когда появятся метастазы.

    Рецидив в рубце также подлежит ИГХ-исследованию на рецепторный статус, потому что по клеточным характеристикам может радикально отличаться от материнской опухоли.

    При концентрации ЭР от 1% до 9% сомнительна позитивная реакция на гормональное воздействие, поэтому такой вариант не считается гормонозависимым. Первичная опухоль и метастазы близки по рецепторному статусу, но метастазы могут не иметь рецепторов.

    Лечение

    Оперативное лечение рака молочной железы — всегда позитивно сказывается на жизни пациентки, даже при изначально неоперабельном процессе стараются химиотерапией довести до удаления железы. Лекарственное лечение основано на рецепторном статусе и других морфологических характеристиках, при наличии эстрогеновых рецепторов и прогестероновых рецепторов метод выбора — гормональная терапия.

    Объем хирургического лечения учитывает не гормональную зависимость, а техническую возможность и предпочтение женщины. Абсолютно равноценны по отдаленным результатам 5 и 10-летней выживаемости полное удаление молочной железы и частичная резекция груди с обязательным облучением. Во время операции выполняется биопсия сигнального лимфоузла, при обнаружении в нем метастазов удаляется вся подмышечная клетчатка с лимфоузлами.

    Лучевая терапия на операционную рану выполняется:

    • при резекции молочной железы,
    • при метастатическом поражении более трёх лимфоузлов,
    • при большом размере опухоли в груди,
    • при неблагоприятных морфологических характеристиках.

    При планировании химиотерапии, что вероятно при наличии только одних эстрогеновых рецепторов, начало облучения откладывается до завершения всех циклов профилактической химиотерапии.

    При гормонозависимой опухоли всегда планируется адъювантная эндокринная терапия, но без химиотерапии она возможна только при люминальном А молекулярно-биологическом типе. Все остальные варианты после операции подлежат химиотерапии, по завершении которой проводится облучение, если таковое необходимо, и параллельно начинается гормонотерапия.

    Сегодня длительность профилактической гормональной терапии дошла до 10 лет, минимально 7 лет. Для молодых женщин с сохранной менструацией рекомендуется тамоксифен, не требующий подавления функции яичников. При противопоказаниях к приему тамоксифена возможно лечение ингибитором ароматазы, но только при стойком отсутствии менструаций, чего добиваются либо удалением яичников, либо их облучением, либо «химической кастрацией» инъекциями специального препарата.

    У женщин после менопаузы проводится профилактическое лечение ингибитором ароматазы.

    Метастатический процесс при гормональной зависимости, как правило, сначала лечат химиотерапией, если уровень ЭР невысок и ПР менее 30%. В дальнейшем при стабилизации проводится длительная терапия тамоксифеном или ингибитором ароматазы. Принципиально одна только гормонотерапия возможна при небольшом поражении метастазами костей, без болевого синдрома, или у очень пожилых женщин со множеством хронических болезней.

    Прогноз выживаемости

    Даже 1 стадия не гарантирует отсутствия метастазов в отдаленном периоде, у каждой шестой-седьмой женщины с опухолью менее 2 сантиметров и без поражения лимфоузлов в ближайшие 20 лет появятся метастазы. При высокой гормональной зависимости рак более дифференцирован и вероятность прогрессирования меньше — у каждой девятой, именно из-за этого срок профилактической гормонотерапии увеличили до 10 лет.

    Женщины с позитивным статусом ЭР и ПР имеют лучшую выживаемость даже при наличии гена HER2. Наличие в клетках гена HER2 неблагоприятно сказывается на выживаемости пациенток с опухолью без ПР. Тем не менее, даже при метастатическом процессе при наличии ЭР и HER2 удается довести среднюю выживаемость до 4 лет.

    Осложнения

    Гормональная терапия менее токсична, чем химиотерапия, но небезвредна. Самое опасное осложнение тамоксифена — возможность развития рака эндометрия, пусть мизерная, но существует. По непосредственной переносимости тамоксифен менее агрессивен, чем ингибиторы ароматазы, дополнительно снижает уровень холестерина и частоту инфарктов миокарда. Побочные эффекты возникают не у всех, по степени выраженности вариабельны, если и не устранимы полностью, то есть способы снижения токсичности.

    Рецидив

    При гормонозависимой карциноме вероятность рецидива коррелирует с первичной распространенностью опухоли в груди и наличием морфологических факторов неблагоприятного прогноза. Доказано, что обнаружение в сосудах рядом с опухолью клеток рака увеличивает вероятность рецидивирования в 10 раз до 21%.

    Профилактика

    При наследственном семейном раке длительная профилактика тамоксифеном снижает вероятность развития опухоли, но повышает частоту карциномы матки, что неприемлемо.

    Главная и действенная профилактика рака заключается в исключении факторов риска и регулярном обследовании у маммолога.

    Не всегда опухоль видна на маммографии и УЗИ, но МРТ повышает возможности диагностики, особенно в руках отлично подготовленного и опытного специалиста. В нашей клинике имеются все возможности для качественной диагностики и лечения.

    Рак молочной железы – распространённый вид злокачественного заболевания среди женщин. Лечение злокачественной опухоли груди – трудоёмкий процесс, требующий времени, сил. Результатом лечения не всегда становится полное выздоровление. Часто случаются рецидивы, смертельный исход. Среди других форм онкозаболеваний молочной железы гормонозависимый рак – самый благоприятный в плане выздоровления и выживаемости. В то время как гормононезависимый тип злокачественного новообразования – агрессивный со скорым метастазированием. Причина опухоли молочной железы – чрезмерная выработка женским организмом эстрогена – гормона, который способствует размножению раковых клеток.

    Гормонозависимый рак молочной железы – это состояние, когда в раковых клетках присутствует рецептор к прогестерону, эстрогену. Если при гистологическом анализе обнаруживается наличие в опухоли 10% клеток с рецепторами к этим видам гормонов, опухоль считается гормонозависимой. Другое название – эстрогенозависимый. На обывательском языке это звучит так: при гормонозависимом раке рост, размножение раковых клеток происходит быстрее, если уровень эстрогена с прогестероном – высокий.

    Статистика показывает, что 35% процентов из всех заболевших – носители этой формы. Прогноз выживания с гормонозависимым раком обнадёживает, так как невысокая скорость деления раковых клеток говорит о меньшей агрессивности.

    Какова причина?

    Причиной развития гормонозависимого рака становятся как патологические, так и естественные процессы организма

    • Быстропротекающий процесс обновления клеток в человеческом органе.
    • Клетки молочной железы зависят от уровня гормонов в женском организме. Эта зависимость продолжается всю жизнь.
    • Если у женщины есть родственники по женской линии, переболевшие раком молочной железы, она считается предрасположенной к раку. Уровень эстрогена у предрасположенных женщин остаётся повышенным на всём жизненном пути.
    • Повышение либо снижение уровня гормонов – одна из причин эстрогенозависимого рака.
    • Бесплодие, поздние первые роды, выкидыши, отсутствие регулярной половой жизни, приём гормональных препаратов способствуют возникновению очага опухоли.
    • Бесконтрольная половая жизнь с разными партнёрами, заболевания, передающиеся половым путём, служат стартом для появления опухоли.
    • Снижение барьерных функций организма.
    • Раннее половое созревание, проблемы по женской части, поздняя менопауза могут нарушать гормональный фон, спровоцировать злокачественную опухоль груди.
    • Курение, употребление спиртных напитков, механическое повреждение молочной железы повышают вероятность поражения злокачественной опухолью.

    Формы и виды гормонозависимого рака

    Известен ряд видов и форм:

    1. По частоте возникновения первое место занимает узловая форма, когда в молочной железе образуются узелки, которые состоят из раковых клеток. Диагностировать злокачественную опухоль возможно, подняв руки наверх, проведя пальпацию. Таким путём обнаруживается шарообразное уплотнение. При визуальном осмотре в глаза бросается цвет кожного покрова груди, сосковые выделения. Цвет меняется на коричневый, жёлтый или красный. Третья и четвёртая стадии характеризуются увеличением груди за счёт разрастания очага поражения, воспаления лимфатических узлов. Открытые язвочки, ороговевший эпидермис говорят о том, что заболевание быстро прогрессирует.
    2. Редкий, но более агрессивный вид – диффузный. Данный тип характеризуется высокой скоростью разрастания очага опухоли и метастазированием на ранних стадиях болезни. Изменение состояния кожи, появление уплотнения, отёчность симптоматизируют о данном виде. Диффузная форма делится на три подвида:

    • Воспалительный – возникает из-за неадекватного лечения. О наличии в организме воспалительного рака говорит синюшный цвет груди, болезненные уплотнения, отёчность. Поражаются сосуды, лимфатические узлы.
    • Отёчная грудь, наличие корки, уплотнения сигнализируют об инфильтративном раке.
    • Появление многочисленных узлов, пигментных пятен на груди, уменьшение объёма молочной железы говорит о панцирном типе рака. Данный тип часто развивается у молодых. Беременность, вскармливание грудью становятся порой стартовой точкой для заболевания.
    1. Инвазивная форма поражает дольки и млечные протоки. Обладает высокой вероятностью разрастания в здоровые ткани.
    2. При неинвазивном раке очаг располагается в дольках и млечных протоках, но метастазирование происходит крайне редко, если не проводилось лечение.
    3. Рак соска – редкий тип. Характерная черта для данного вида – деформированный сосок и изменение состояния кожных покровов.
    4. Слизистая форма рака обусловлена присутствием в очаге опухоли слизистой жидкости. Диагностируется очень редко.

    В результате гистологического анализа рак подразделяют на два типа: гормонорезистентный, люминальный.

    • Гормонорезистентный тип. В опухоли есть микрочастицы, которые реагируют на прогестерон, эстроген и ген her2. В случае обнаружения гена Her2 подобрать действенное лечение будет проще. При обнаружении противоположного гена врачи изучают наличие эстрогена и прогестерона.
    • Рак люминального типа плохо лечится, отличается агрессивностью. Имеет два подтипа – типа А и В. Люминальный рак типа А распространён среди взрослых женщин и лучше лечится. Второй тип поражает молодых женщин, представляет более агрессивную форму.

    Стадии гормонозависимого рака

    Первая стадия – в груди женщины обнаруживается новообразование размером до 2 сантиметров. Эта стадия характеризуется отсутствием поражения соседствующих здоровых тканей. Вторая стадия опасна вероятностью поражения лимфатических узлов. Опухоль достигает до 5 сантиметров, изменяется цвет, структура кожи над очагом опухоли. Первые две стадии часто остаются незамеченными, так как болевые синдромы не беспокоят женщину. Распознают симптомы опухоли, проведя осмотр груди.

    Читайте также:  Женское заболевание гиперплазия

    На третьей стадии метастазы успели поразить не один орган, а несколько здоровых участков. Опухолью поражены кожные покровы груди и грудная клетка. На данном этапе женщина жалуется на уменьшение массы тела, вялость, потерю трудоспособности, резкие скачки в настроении, рвоту, тошноту.

    Четвёртая стадия характеризуется метастазированием в большинство здоровых органов и лимфатических узлов. Рак 4 степени считается терминальной стадией, когда действия врачей направлены не на излечение, а на продление жизни женщины. Физическое состояние больной – ослабленное с постоянным присутствием сильного болевого синдрома.

    Первые две степени злокачественной опухоли считаются ранними. Если заболевание обнаруживается на ранних стадиях, показатель выживаемости высокий.

    Каковы симптомы?

    Женщинам следует быть очень внимательными к своим молочным железам: показаны регулярные осмотры, визиты к гинекологу. При осмотре груди стоит обращать внимание на следующие симптомы:

    • Сосковые выделения в любой день менструального цикла. Если объём выделений постепенно увеличивается, изменяется запах и цвет, это причина пойти на приём к маммологу.
    • Наличие плотных участков в молочной железе.
    • Увеличение размеров грудных лимфатических узлов. Об этом свидетельствует боль при подъёме рук.
    • Изменение формы груди сигнализирует о запущенной степени заболевания.

    Как диагностируют?

    Уплотнения грудных тканей и увеличение размеров лимфоузлов станут причиной проведения дальнейших исследований:

    • Процедура маммографии даёт информацию о размерах и локализации уплотнения. Она позволяет распознать новообразование на ранних этапах болезни.
    • Использование ультразвукового исследования даёт возможность узнать о структуре молочной железы. Параллельно с УЗИ проводят биопсию – взятие материала на исследование. УЗИ необходимо при биопсии для визуализации очага опухоли.
    • Магнитно-резонансная томография предоставляет точную информацию об изменениях в молочной железе. Контрастная томография отделяет злокачественный тип опухоли от доброкачественного.
    • При лабораторных исследованиях общего анализа крови повышенные показатели лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) косвенно указывают на наличие в женском организме воспалительных процессов. Показатели онкомаркеров позволяют судить о наличии или отсутствии онкологического заболевания.
    • Биопсия предоставляет точные данные о строении и свойствах клеток новообразования. Эта процедура помогает судить о доброкачественности или злокачественности новообразования.
    • Последний этап в диагностике болезни – гистологический анализ. Он информирует о скорости деления, злокачественности, строении клеток.

    Лечение гормонозависимого рака

    Результативность терапии зависит от стадии, на которой была обнаружена опухоль, скорости размножения клеток и способа лечения, возраста женщины. Чем раньше обнаружена опухоль и начата борьба за жизнь пациентки, тем больше шансов на положительный исход.

    В зависимости от формы и стадии рака, применяют хирургическое, медикаментозное, облучающие тактики, а иногда – комплексную терапию, сочетающую все 3 подхода.

    1. В качестве оперативного вмешательства используют лампэктомию и мастэктомию. Лампэктомия – вид оперативного лечения, когда удалению подвергаются поражённые части молочной железы. Мастэктомия предусматривает радикальное удаление всей молочной железы. Выбор типа операции зависит от площади поражения и размера груди. По желанию женщины врачи проводят процедуру по восстановлению прежнего вида груди, что позволяет избежать эстетических и психологических трудностей.
    2. Лечение химиотерапией проводится и до операции, и после неё. Перед операцией химиотерапия сокращает площадь очага рака, что сохраняет большую часть молочной железы при лампэктомии. После оперативного вмешательства такая терапия нужна для снижения вероятности рецидива. Химические препараты из-за своей токсичности уничтожают клетки организма: и злокачественные, и доброкачественные. Метод использования – инъекционный. Эффективность химиотерапии при борьбе с гормонозависимым раком не доказана.
    3. Лучевая терапия – дополнительная мера после лампэктомии и мастэктомии. Данный вид терапии направлен на снижение вероятности повторного возникновения очага злокачественной опухоли. Часто назначается параллельно с симптоматической терапией, предназначенной для снятия проявлений болезни. Если остальные способы – безрезультатны, применение облучения совместно с паллиативной терапией позволяет улучшить физическое состояние больной, облегчить страдания и продлить жизнь.
    4. При гормонозависимой форме рака в первую очередь назначается гормонотерапия. Такая терапия разрушает связь между гормонами и опухолью. Регулярный приём лекарств сокращает вероятность рецидива, а значит – увеличивает шансы на исцеление. Маленький размер новообразования до 2 сантиметров позволяет применять гормонотерапию как единственный способ лечения. Приём гормонов положен на двух первых стадиях. На поздних этапах болезни негормональный препарат сочетают с химиотерапией, облучением, операцией. В результате такой терапии женский половой гормон – эстроген – должен прекратить вырабатываться. Если гормонотерапия не справляется, проводят удаление яичников, химиотерапию, а в некоторых случаях – радикальное удаление молочной железы. Гормонотерапия показана следующей категории женщин: с генной предрасположенностью к онкозаболеваниям, перенёсшим мастэктомию и лампэктомию, для уменьшения размера поражения, при метастазировании, инвазивном раке, большом размере опухоли. Решение о продолжительности лечения гормонами принимается на основании состояния женщины и стадию менструального цикла. Гормонотерапия бывает трёх видов: адъювантная применяется после операции; неоадъювантная способствует уменьшению размера перед операцией, приданию чёткой формы очагу заболевания; лечебная используется для лечения неоперабельной формы рака. С наступлением менопаузы у женщин, когда выработка эстрогена прекращается или уменьшается, гормонозависимый рак может отступить.
    5. Врачи не рекомендуют проводить самолечение народными средствами. Пользы не будет, только будет упущено время.
    6. Наличие злокачественной опухоли у женщины – стресс для неё. Параллельно с мероприятиями, направленными на уничтожение очагов воспаления, пациентке необходима психологическая помощь. Перспектива удаления груди вводит женщину в состояние стресса, депрессии. Депрессия забирает у женщины запасы энергии и сил, которые понадобятся ей для борьбы с болезнью. Помощь специалиста, поддержка близких поможет больной справиться с психологическим аспектом заболевания.

    Гормонозависимый рак у беременных женщин, детей, пожилых

    Гормонозависимый рак молочной железы редко обнаруживается у детей, беременных женщин. Это обусловлено тем, что каждому из указанных периодов свойственно изменение гормонального фона.

    У детей в переходном возрасте начинаются гормональные изменения в организме. Результатом такой перестройки может стать рак, зависимый от уровня гормонов.

    Наступление беременности влечёт повышенную выработку эстрогена, который способствует росту, развитию атипичных клеток. Данный факт влияет на возникновение очага опухоли. Это не говорит о том, что каждая беременность заканчивается раком. Женщинам, предрасположенным к раку по наследственности, стоит быть очень внимательными к себе. Существуют исследования, которые сообщают, что беременность снижает риск гормонозависимой опухоли. Негормонозависимый тип опухоли развивается с такой же частотой, как у небеременных женщин. На начальных этапах беременности при большом размере злокачественной опухоли врачи предлагают искусственное прерывание беременности. Если рак обнаружили за несколько недель до родов, до рождения малыша болезнь не лечат. Мероприятия на уничтожение очага опухоли проводятся после родоразрешения. На втором триместре, когда аборт делать поздно, а до родов – далеко, онкологи, акушеры тщательно следят за состоянием беременной и проводят лечение.

    Позднее наступление климакса может спровоцировать гормонозависимый рак. Врачи отмечают вялое течение беременности у женщин преклонного возраста. Лечение пожилых пациенток не отличается от курса терапии молодых женщин.

    Восстановительный период

    После проведения хирургического вмешательства, химио- и гормонотерапии, облучения женщина возвращается домой. Для исключения возникновения вторичного рака она должна выполнять рекомендации врачей: рационализировать питание, пересмотреть распорядок дня, включив в него умеренные физические нагрузки, контролировать массу тела, регулярно посещать врача. Кроме основных рекомендаций, существует ряд нюансов, о которых не стоит забывать:

    • Полноценный сон продолжительностью в 8 часов.
    • Руку со стороны оперированной груди во время сна помещают на возвышенность.
    • Сон положен на здоровом боку или на спине.
    • При продолжительном болевом синдроме необходимо обратиться к врачу.
    • Максимальный вес, который разрешается поднимать в первый год – 1 килограмм.
    • Запрещаются наклоны вперёд – ухудшается лимфоток.
    • Вечером полезно делать самомассаж прооперированной груди.
    • Исключить укусы насекомых и воздействие химических веществ.
    • Под запретом – уколы, измерение давления на руке со стороны больной груди.
    • Обязательно ношение свободной одежды, сшитой из натуральных тканей.
    • Исключить принятие горячих ванн, посещение бани и сауны.
    • Избегать травм.

    Важно помнить, что реабилитация после лечения рака – процесс долгий и требующий регулярности.

    Как питаться?

    При гормонозависимом типе рака питание значит немало. Правильный рацион, в котором соблюдён баланс жиров, белков, углеводов, поможет снизить риск вторичного поражения. Для того, чтобы продукты сохранили свои полезные свойства, продукты лучше тушить или варить, исключив копчёности, маринованную и жареную еду. Необходимо контролировать количество соли, сахара, животных жиров.

    Под строгий запрет попадают газированная вода, быстрая еда, добавки, консерванты, соевые продукты, кофе, спиртные напитки. Приветствуется употребление чеснока и лука, известные своими антиоксидантными свойствами. Употребление достаточного количества воды (2 литра) для вывода токсинов из организма. Правильный рацион питания соблюдается в течение всего периода лечения. Меню женщины при реабилитации содержит овощи, фрукты, рыбу, мясо птицы. Рекомендованы мясо кролика, бобовые, крупы, растительное масло, яйца, цельнозерновой хлеб.

    Прогноз выживаемости

    Прогноз на выживаемость зависит от нескольких факторов: стадия, на которой обнаружили очаг злокачественного заболевания, адекватность лечения. Для оценки эффективности терапии онкологи используют термин 5-летняя выживаемость.

    • Если заболевание обнаружено на I стадии заболевания, проведено комплексное лечение, то пятилетняя выживаемость достигает до 95%.
    • При обнаружении гормонозависимой опухоли на II стадии шансы снижаются до 70%.
    • Выживаемость после лечения болезни на III стадии достигает 40%.
    • Лечение онкозаболевания на термальной стадии редко заканчивается выздоровлением. Выживаемость на данном этапе меньше 10%.

    Прогноз выживаемости зависит от восстановительного периода, от качества жизни женщины: питание, физические нагрузки, отдых.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock detector