Гепатиты внутренние болезни

Гепатиты внутренние болезни

12. Хронический гепатит

Хронический гепатит – это воспалительный деструктивный процесс в печени, протекающий без улучшения не менее 6 месяцев, с рецидивами, клинически характеризующийся астено-вегетативным, диспепсическими синдромами, гепатомегалией, нарушением показателей функции печени; морфологически – персистенцией некрозов, воспалением, фиброзом при сохранении общей архитектоники печени.

Этиология

Причиной хронического гепатита могут быть вирусы гепатита В, С, D или их сочетания, простого герпеса, цитомегалии; химические соединения – ДДТ, его аналоги; медицинские препараты – туберкулостатики, фенотиазиновые препараты; ядовитые грибы; жировой гепатоз; дисбактериоз кишечника.

Классификация

1) хронический персистирующий (доброкачественный) гепатит:

б) малосимптомный (малоактивный);

2) хронический активный (агрессивный) гепатит:

б) умеренно активный;

3) люпоидный гепатит.

Течение: прогрессирующее, стабильное, латентное. Фаза: обострение, ремиссия. Функциональное состояние печени: компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсированное.

Клиника

1) болевой синдром: боли в правом подреберье, чаще тупые, ноющего характера, не связанные с приемом пищи, после физической нагрузки; в некоторых случаях боли отсутствуют (хронический персистирующий гепатит (ХПГ));

2) астеновегетативный синдром; вялость, утомляемость, слабость, плохой сон, частые головные боли, раздражительность, плаксивость, похудание, возможны кровотечения из носа при хроническом агрессивном гепатите;

3) риспепсический синдром: тошнота, неустойчивый стул (запоры, поносы), снижение аппетита, метеоризм, язык обложен коричневато-желтым налетом;

4) субъиктеричность склер; увеличение размеров печени, край закруглен, плотной консистенции; может пальпироваться селезенка на 2–4 см;

5) изменения кожи: бледная, суховатая, субъиктеричная, при зуде с расчесами, геморрагические проявления – геморрагическая сыпь, экхимозы, сосудистые звездочки на верхней половине туловища, «голова медузы» на коже живота и груди;

6) другие изменения: артралгии, артриты, аллергические сыпи, лимфоденопатия, поражение почек, лихорадка, полисерозиты.

Диагностика

На первом этапе необходимо установить наличие повреждения печени:

1) билирубин сыворотки крови, активность трансаминаз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфотазы, общий белок, протеино-грамма, осадочные пробы;

2) протромбиновое время или индекс;

3) билирубин и уробилирубининоген мочи;

4) бромсульфалеиновая проба (экскреторно-секреторная функция печени); измененные показания пробы могут быть самым ранним признаком заболевания печени;

5) УЗИ и сканирование печени с Аи-198 позволяют определить локализацию очагового заболевания (абсцесса, эхинококка, опухоли). С помощью отсеивающих методов удается лишь предположить заболевание печени, конкретный диагноз не устанавливается.

Второй этап – уточнение характера или диффузного поражения печени (т. е. нозологический диагноз):

1) лапароскопия с биопсией печени;

2) селективная ангиография;

3) цениакография, гепатография для контрастирования артерий печени, вен и сосудов селезенки;

4) иммунологическое исследование – определение митохондриальных антител в биоптатах печени.

Третий этап – детализирование диагноза – определение активности процесса, стадии болезни, наличия или отсутствия осложнений (портальной гипертензии, ее степени, печеночной недостаточности). Характер нарушений оценивают по показателям биохимических и иммунологических тестов (иммуноглобулины, антитела к гладкой мускулатуре, митохондриям, Т-, В-лимфоциты). Основным диагностическим методом, верилизирующим диагноз, является морфологический (пункционная биопсия с гистологическим исследованием биоптата).

Биохимические методы позволяют выделить четыре основных синдрома при заболеваниях печени:

1) синдром цитолиза – повышение прямого билирулбина, активности АЛТ, АСТ;

2) синдром холестаза – повышение уровня холестерина, активности щелочной фосфотазы, связанного билирубина;

3) мезенхимально-воспалительный синдром – повышение содержания ?-глобулинов, пробы ДФА, СОЭ, снижение сулемовой пробы;

4) гепатокривный синдром: снижение содержания альбуминов, холестерина, фибриногена.

Для хронического персистирующего гепатита характерны: отсутствие яркой клиники, показатели функции печени не нарушены; морфологически – очаговая крупноклеточная инфильтрация без некрозов в пластинке биоптата печени. При хроническом агрессивном гепатите клиническая картина ярко выражена, показатели печени резко нарушены (цитолиз, холестаз, воспаление, гепатокрив-ный синдром); морфологически – лимфо-макрофагальная инфильтрация в портальных трактах и внутри долек, некрозы.

Читайте также:  Диффузные изменения почек лечение

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с первичными заболеваниями печени (пигментные гепатозы, циррозы, опухоли), нарушением обмена веществ (жировой гепатоз, аминоидоз, ге-мохроматоз, гликогенозы, липоидозы), с нарушением кровообращения, вторичными инфильтративными процессами в печени (болезни крови, интоксикации, полиагенозы), заболеваниями желчных путей (холангит, нарушение оттока желчи).

Лечение

Принципы лечения следующие.

1. Режим щадящий, диета, витаминотерапия, 5 %-ный раствор глюкозы энтерально.

2. Гепатопротекторы (эссенциале, карсил, АТФ, эссливер-форте, ЛИВ-52).

4. Цитостатики (имуран).

5. Пирогенанотерапия + кишечный диализ + кислород.

Заболевания печени. Гепатиты и циррозы.

  • Хронический гепатит – группа заболеваний печени, вызываемых различными причинами, характеризующихся различной степенью выраженности печеночно-клеточного некроза и воспаления протекающих без улучшения 6 месяцев.
  • По морфологическим признакам хронический гепатит представляет собой диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени при сохраняющейся дольковой структуре печени.

Классификация хронических гепатитов:

§ Хронический вирусный гепатит В, С, Д и др.;

§ Хронический неопределенный вирусный гепатит;

§ Хронический аутоиммунный гепатит;

§ Хронический лекарственный гепатит;

§ Алкогольный гепатит (острый и хронический);

Хронический гепатит подразделяется:

Ø Хронический активный гепатит;

Ø Хронический персистирующий гепатит;

Патогенез хронического гепатита:

  • Повреждение печеночной ткани различными этиопатогеннетическими агентами (алкоголем, вирусы, лекарства).
  • Включается иммунный ответ (клеточный и гуморальный).
  • Включение аутоиммунной агрессии, которые поддерживают и способствуют прогрессированию хронического воспаления в печеночной ткани.

Клинические синдромы при хроническом гепатите.

  1. Астеновегетативный синдром – выраженная слабость, утомляемость, снижение работоспособности, инверсия сна, раздражительность, головными болями.
  2. Диспепсический синдром – снижение аппетита, тошнота, рвота, тяжесть и боли в эпигастральной области, отрыжка, горький вкус во рту, вздутие живатоа, непереносимость жирной пищи.
  3. Боли в правом подреберье – носит постоянный ноющий характер, усиливающийся при физической нагрузке или погрешности в питании.
  4. Синдром желтухи – желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек различной степени выраженности.
  5. Холестаз – поступление желчных кислот в кровь – клинически проявляется кожным зудом. Следами расчесов на кое. В крови повышается уровень щелочной фосфотазы и гамма-глутаминтранспептидазы.
  6. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр характерно для обострения хронического гепатита.
  7. Снижение массы тела на 5-10кг. В течении 2-3 месяцев.
  8. Пальмарная эритема – покраснения тенора и гипотенора.
  9. Телеангиэктазии (сосудистые звездочки) – расположены на туловище, шее, плечах.
  10. Гепатомегалия – увеличение печени в размерах, реже – спленомегалия.
  11. Геморрагический синдром – проявляется в виде петехиальных высыпаний , кровоподтеков на коже, чаще на нижних конечностях, носовые кровотечения, положительный синдром щипка или жгута.
  12. Системные непеченочные проявления – в виде артритов, васкулитов, лимфоаденопатии.
  13. Печеночная энцефалопатия – нарушение памяти, внимания, дурашливость, эйфория, депрессия.
  14. Печеночная недостаточность – угнетение основных функций печени – всех видов обмена (белкового, жирового, углеводного).

Лабораторные синдромы при

  1. Синдром цитолиза – появляется в виде повышения активности АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидазы, лактатдегидрогеназы.
  2. Синдром печеночно-клеточной недостаточности – характеризуется нарушением синтетической и обезвреживающей функции печени. Нарушается синтез белков-альбуминов, протромбина, проконвертина, и других факторов свертывания, холестерина, фосфолипидов, липопротеидов.
  3. Иммуновоспалительный синдром – характеризуется измененями лабораторных данных: гипергаммаглобулинемия, появление антител к ДНК, повышение содержания иммуноглобулинов.
  4. Синдром холестаза – кожный зуд, потемнение мочи, обесцвечивание кала, повышение в крови компонентов желчи – холестерина, фосфолипидов, желчных кислот и ферментов.
  • Астеновегетативный синдром.
  • Лихорадка до субфебрильных, редко до субфебрильных цифр, которая может быть несколько месяцев.
  • Артралгии крупных суставов.
  • Кожные проявления – пальмарная эритема, рубиновые капельки.
  • Геморрагический синдром – петехии, носовые и десневые кровотечения.
  • Диспепсические расстройства.
  • Болевой синдром – бои в правом подреберье.
  • Гинекомастия у мужчин, бесплодие у женщин.
  • Гепатомегалия – выступает край печени из-под реберной дуги на 5-7-10см.
  • Сонливость, апатия.
  • Снижение массы тела.
  • Желтуха, либо бледные кожные покровы с желтушным оттенком.
  • Проявления на кожных покровах геморрагического синдрома – петехии, кровоподтеки.
  • Следы расчесов на кожных покровах.
  • При перкуссии печени – увеличение в размерах.
  • При пальпации – выступление края печени из-под края реберной дуги более чем на 2см, заостренный, плотный, гладкий.
Читайте также:  Стол 5 разрешенные и запрещенные продукты

Хронический персистирующий гепатит.

Ø Более доброкачественная форма, т.к патогенез – иммунопатологические реакции, но нет проявлений аутоагрессии.

Ø Протекает в виде периодов обострений и ремиссий.

Ø Клиническая картина такая же как при активном гепатите – в период обострения может проявляется синдромами цитолиза, болевым, холестаза, астеновегетативным.

Ø В период ремиссии (может длиться несоклько лет) – клинических проявлений нет.

v Изменения в биохимическом анализе крови: повышение уровня АСТ и АЛТ, гамма-глутаминтранспептидазы, повышение уровня щелочной фосфотазы, а также прямого и непрямого билирубина.

v Вирусологическое исследование на наличие антител к вирусам (гепатит В, С);

v Морфологическое исследование печени: УЗИ печени и селезенки, компьютерная томография печени, биопсия печени.

ü Строгая диета с ограничением употребления жирной, острой, жареной пищи. Режим питания 4-5 раз в сутки.

ü В период обострения – постельный режим с исключением физических нагрузок.

ü Категорически исключается алкоголь, противопоказана вакцинация, физиолечение, инсоляция.

ü При вирусной природе гепатитов: противовирусная терапия – альфа-интерферон в течении 4-6 месяцев.

ü ГКС (глюкокортикостероиды) – преднизолон.

ü Препараты улучшающие метаболизм в печеночной клетке – витамины группы В, витамины Е, С.

Цирроз печени — это хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, протекающее с поражением паренхиматозной и интерстициальной ткани органа с некрозом и дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией и диффузным разрастанием соединительной ткани, нарушением архитектоники органа и развитием той или иной степени недостаточности функции печени.

1) Мелкоузловые (диаметр узлов 1-3мм);

2) Крупноузловой (диаметр узлов от 3 и выше мм);

3) Смешанный – размеры узлов различные.

4) Вторичный билиарный.

5) Врожденный (гемахроматоз, дефицит альфа-й-антитрипсина).

6) Застойный (недостаточность кровообращения).

7) Неясной этиологии.

  1. В зависимости от активности:
  1. В зависимости от выраженности печеночно-клеточной недостаточности:
  1. Общие проявления: слабость, анорексия, похудание.
  2. Кожные проявления: желтуха, телеангиэктазии, пальмарная эритема.
  3. Мышечно-скелетные: снижение мышечной массы, судороги.
  4. Желудочно-кишечные: увеличение живота в объеме за счет асцита, желудочно-кишечные кровотечения, пептические язвы, гастрит.
  5. Гематологические: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нарушение коагуляции, ДВС-синдром.
  6. Легочные проявления: гипоксемия, печеночный гидроторакс, одышка, деформация пальцев по типу барабанных палочек.
  1. Синдром желтухи, сосудистые звездочки, пальмарная эритема, гинекомастия у мужчин, скудный рост волос на груди и в подмышечных впадинах.
  2. Проявления печеночной энцефалопатии: спутанность сознания, дневная сонливость.
  3. Признаки портальной гипертензии: асцит, спленомегалия.

Просвечивание вен через кожу на передней брюшной стенке – «голова медузы».

Читайте также:  Микроклизма с маслом

Синдром «паучка» — атрофия мышц верхних и нижних конечностей, выпяченный живот за счет асцита.

Патогенез портальной гипертензии:

  • Вследствие развития склероза в печени – нарушение притока крови по V.Portae – значительно повышается давление в крови и ее просвете.
  • Сброс крови по портоковальным и кавакавальным шунтам.
  • Нарушение белоксинтезирующей функции печени – развивается гипоальбуминемия – снижается онкотическое давление в плазме крови.
  • Повышается проницаемость стенки сосудов.
  • Плазма крови начинает пропотевать сквозь стенки V.Portae в брюшную полость.
  • Цитолиз гепатоцитов: повышение уровня трансаминаз, лактатдегидрогеназы.
  • Холестаз: повышение уровни щелочной фосфотазы, прямого и непрямого билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы.
  • Показатели печеночно-клеточной недостаточности: снижение сывороточного железа.
  • Изменение по УЗИ печени: печень бугристая, эхоструктура неоднородная, повышенное эхо плотности.
  • На КТ наличие узлов и неоднородности, увеличение размеров.
  • Биопсия печени.

Диета с ограничением острой, жареной, жирной пищи. Отказ от алкоголя. Прием белка ежедневно не менее 1гр на кг массы тела.

Ограничение физических нагрузок, исключение гепатотоксичных факторов.

Противовирусные препараты при вирусных гепатитах.

Симптоматическая терапия: мочегонные, гепатопротекторы, белковые препараты.

Гепатит хронический — полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, который характеризуется поражением ее клеток и разрастанием соединительной ткани без изменения дольковой структуры.

Хронический гепатит — одно из распространенных заболеваний печени у людей молодого трудоспособного возраста.

Классификация хронического гепатита

(А. С. Логинов, Ю. Е. Блок, 1987)

  • 1. Вирусный (В, ни А ни В).
  • 2. Аутоиммунный.
  • 3. Алкогольный.
  • 4. Токсический.
  • 5. Холестатический (престадия первичного билиарного цирроза).
  • 6. Лекарственный.
  • 7. Гепатит при болезни Вильсона—Коновалова.
  • 8. Гепатит при недостаточности альфа-антитрипсина.
  • 9. Реактивный.

II. По морфологии:

  • 1. Активный (агрессивный); а) с умеренной агрессивностью; б) с резко выраженной агрессивностью; в) некротизирующая форма; г) с внутрипеченочным холестазом.
  • 2. Персистирующий.

Причины. Причины развития гепатита самые разнообразные, часть хронических гепатитов развивается после перенесенных острых гепатитов. Так, острый гепатит А переходит в хронический у 1—2% больных, а гепатит В — у 8—9%, острый вирусный гепатит ни А ни В — у 40—60% больных.

Формированию хронического гепатита способствует дельта-инфекция, вызываемая D-вирусом (дельта-агентом, дельта-вирусом). Поражение печени вирусом D возможно только при одновременном инфицировании вирусом гепатита В и вирусом D. D-вирус является высокопатогенным гепатотропным агентом, и присоединение дельта-инфекции у больных острым вирусным гепатитом В способствует переходу острого гепатита в хронический.

Кроме вышеуказанных причин, хронический гепатит возникает в результате злоупотребления алкоголем, приемом медикаментозных веществ (антибиотики, антиметаболиты, аминазин, стероиды, контрацептивные вещества), токсических веществ, нерационального питания (нехватка белков, витаминов), дефицита альфа-антитрипсина, генетической обусловленности и др.

Основные симптомы. Больные жалуются на неприятные ощущения в правом подреберье (чувство тяжести, ноющие

боли), диспепсические расстройства (снижение аппетита), снижение трудоспособности, повышенную усталость. Иногда отмечаются периоды развития желтухи разной степени выраженности. В анамнезе перенесенный острый гепатит.

При непосредственном обследовании больного можно отметить желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. При пальпации живота отмечается увеличенная, а иногда несколько болезненная печень. У некоторых больных пальпируется увеличенная болезненная селезенка. В крови наблюдается повышение количества билирубина, белка и его фракций, ферментов и др. Инструментальные методы исследования печени дают отклонения в структуре ее паренхимы. В сложных случаях делают диагностическую пункционную биопсию печени.

Ссылка на основную публикацию
Геморрой и лимфоузлы в паху
Воспаление лимфатических узлов в области паха – это патологический процесс, сопровождающийся болезненными симптомами, при котором значительно увеличиваются лимфатические узлы. Этот...
Выделения после гистероскопии с выскабливанием
Гистероскопия назначается женщинам для выявления гинекологических заболеваний и проведения малоинвазивных операций, направленных на устранение патологий репродуктивной системы. По назначению процедуру...
Выделения после операции по удалению миомы
Время чтения: мин. Миома матки до определенного времени является доброкачественным новообразованием, но имеет свойство при запущенном состоянии, и под влиянием...
Геморрой на начальной стадии
Геморрой − это сложное и неприятное заболевание, от которого страдает треть населения планеты. Главным признаком недуга являются узлы, образующиеся на...
Adblock detector