Галактоцеле молочной железы лечение

Галактоцеле молочной железы лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Галактоцеле – одна из проблем, которые могут возникать у кормящей мамы или у женщины в постлактационный период. Наряду с гипогалактией, маститом и застоем молока, галактоцеле занимает одно из ведущих мест в заболеваемости женщин в периоде лактации. Эта проблема возникает у многих женщин, но она не так часто диагностируется. Иногда галактоцеле обнаруживают уже тогда, когда возникают осложнения. Вот почему необходимо знать об этой проблеме и заранее ее профилактировать.

[1], [2]

Код по МКБ-10

Причины галактоцеле

Галактоцеле – доброкачественное образование, внутри выстелено эпителием молочных проток и содержащее молоко. По своей структуре галактоцеле является кистой, образованной расширенным молочным протоком. Оно чаще развивается у женщин, которые активно кормят ребенка грудью, но также может образоваться при беременности или через несколько месяцев после прекращения вскармливания. Поэтому установить точную причину галактоцеле довольно тяжело, и нужно анализировать каждый случай индивидуально.

Основные причины галактоцеле разнообразны и зависят от условий и правильности вскармливания. Если период лактации проходит нормально, ребенок высасывает все молоко, или остатки молока женщина правильно сцеживает, то проблем никаких не должно возникнуть. Чаще галактоцеле возникает у женщин, которые имели проблемы с лактацией другого рода – застой молока, мастит.

Галактоцеле может образовываться вследствии травм, которые оставляют рубцы на молочных протоках и нарушают отток молока. Также препятствия оттоку молока могут возникать после перенесенных раньше инфекционных процессов, например, после мастита. Тогда также образуется рубцовая ткань протоки. Иногда, если отсутствуют явные причины галактоцеле, то склоняются к версии, что нарушения оттока молока вызвано свертыванием самого молока в протоке. Это не могут связать с определенным фактором, поэтому склоняются к особенностям жирового склада молока.

Учитывая тот факт, что галактоцеле образуется не у всех женщин, одной из причин, или предрасполагающих факторов, безусловно, является неправильный уход за молочной железой, нарушение процесса вскармливания, трещины соска, резкие гормональные перепады. Гормоны, как ни странно, играют не последнюю роль в процессе образования галактоцеле, поскольку их дисбаланс вызывает нарушение регуляции процессов синтеза молока и его выделения. То есть, при резком перепаде гормонов пролактина и окситоцина возникает чрезмерный синтез молока, а вместе с тем нарушается сокращение мышечных волокон молочных проток, что приводит к галактостазу, а затем и к галактоцеле.

[3], [4], [5], [6], [7]

Патогенез

Галактоцеле развивается не за один день, а является длительным процессом, который постепенно развивается и увеличивается в размерах.

Патогенез галактоцеле не настолько прост. Под воздействием этиологического фактора – травмы, инфекции, гормонального дисбаланса – нарушается процесс оттока молока.

Это и есть основным пусковым патогенетическим механизмом развития галактоцеле. Вследствие нарушения оттока секрета, железа расширяется и в ней накапливается молоко. Стенками расширенной железы является эпителий молочных проток, который уплощается. Расстояние между клетками эпителия в расширенном протоке также уменьшается и нарушается процесс обмена тканевыми жидкостями. То есть, секрет, который скапливается в протоке, не может всосаться в межклеточную жидкость, а межклеточная жидкость не проникает в расширенный проток. Это способствует тому, что молоко в блокированной протоке еще больше свертывается и еще больше блокируется отток. Так формируется киста.

Со временем, эпителий протоки под действием компонентов молока видоизменяется. Это способствует возможным осложнениям.

Могут происходить процессы дисплазии, а в дальнейшем это большой риск развития онкопроцесса. Размеры галактоцеле могут увеличиваться под влиянием гормонов, когда количество молока увеличивается и киста расширяется.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптомы галактоцеле

Часто болезнь протекает бессимптомно. Это связано с тем, что размеры кисты могут быть настолько незначительны, что не будут вызывать даже дискомфорта. В целом женщина будет ощущать себя полностью здоровой. Можно обнаружить какую-то патологию во время кормления, когда заметны изменения в процессе лактации. Иногда галактоцеле замечают только тогда, когда оно уже достаточно больших размеров и видно невооруженным глазом или пальпируется. Тогда женщина может почувствовать под пальцами однородное уплотнение, которое хорошо смещается, практически безболезненное. Существует четкая связь с периодом лактации, его нарушениями. Иногда при нажатии на это образование из соска может выделяться молоко, но только молоко без крови и других элементов. Такая находка, как правило, заставляет женщину забеспокоиться и она обращается к врачу, что очень хорошо. К сожалению, не всегда галактоцеле выявляется таким способом. Иногда женщины обращаются уже при возникновении осложнений – присоединении инфекционного процесса или диспластических явлениях.

Первые признаки галактоцеле – это наличие пальпируемого образования. Это образование чаще выявляется в предменструальном периоде, когда под действием гормонов оно увеличивается в размере. Также часто это сопровождается болезненностью, но не сильной пульсирующей болью, а умеренной.

Нарушение общего состояния женщины не происходит, поскольку процесс имеет локальный характер.

Дополнительные симптомы могут появляться при осложнениях. Повышение температуры, сильная болезненность при пальпации, реакция региональных лимфатических узлов – все это возникает при попадании микроорганизмов внутрь кисты и развития инфекционного процесса.

Читайте также:  Что такое икси

[14], [15], [16]

Где болит?

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения галактоцеле могут быть очень серьезными при отсутствии своевременного и адекватного лечения. Это может быть связано не столько с поздней диагностикой, а с бессимптомным течением заболевания.

Основное и самое важное последствие галактоцеле – это нарушение процесса лактации в молочной железе. При нарушении процесса оттока молока возникает застой его и это способствует плохому синтезу. Если блокируется какая-то часть протоки, то со временем другие протоки начинают недостаточно функционировать и это может стать причиной лактостаза. Тогда ребенок не наедается и нуждается в докорме, а все искусственные смеси не заменят материнское молоко.

Осложнения галактостаза также очень серьезные. Нарушение оттока молока способствует тому, что ребенок не наедается и прикладывает дополнительные усилия к процессу сосания груди. При этом могут возникать трещины соска, а это прямой путь к инфицированию кисты. Тогда процесс из локального может быстро перейти на соседние ткани и развивается мастит.

Самым страшным осложнением считают процесс дисплазии и в дальнейшем малигнизации. Часто процесс рака груди у женщин связывают с предшествующим ему галактоцеле. Это связано с тем, что процесс длительного галактостаза в кисте нарушает все нормальные процессы жизнедеятельности клеток и они под влиянием гипоксии, ацидоза могут начать неконтролированно делиться.

Если не лечить галактоцеле – оно может стать препятствием кормлению будущих детей.

[17], [18]

Диагностика галактоцеле

Диагностика галактоцеле должна быть своевременной. Это способствует профилактике осложнений и быстрому восстановлению функции нормальной лактации.

Диагностика должна быть комплексной для точного установления диагноза и исключения возможных других заболеваний. Если возникают сомнения в этиологии или структуре образования, то лучше провести дополнительные методы диагностики, чтоб исключить опухолевый процесс.

Диагностика галактоцеле начинается с анамнеза. Доктор устанавливает четкую связь появления симптомов с лактацией. При осмотре обнаруживается образование округлой формы с четкими границами. Оно чаще локализируется на периферии молочной железы далеко от ареолы. Галактоцеле не спаяно с окружающими тканями, малоболезненное или вовсе безболезненное. При пальпации региональные лимфатические узлы не увеличены. Они могут реагировать только в случае, если присоединяется инфекция.

Для верификации диагноза необходимы дополнительные методы исследования.

Лабораторные показатели определяют с целью обнаружить какие-либо нарушения общего состояния женщины. При галактоцеле анализы не изменены.

Если для установления диагноза необходимо гистологическое исследование, то проводят биопсию кисты под контролем УЗИ и материал отправляют на морфологическое исследование. Но это инвазивный метод, который на некоторое время прекращает процесс лактации и его нужно делать для кормящих мам, в крайнем случае.

Инструментальная диагностика галактоцеле позволяет уточнить диагноз. Проводят УЗИ молочной железы, на котором выявляют эхогенную тень округлой формы с четкими контурами и горизонтальным уровнем застойного молока. Стенки будут уплотнены с перифокальной реакцией при воспалении галактоцеле.

Маммография является более вредным методом диагностики, но и более точным. Выявляется просветления округлой формы с четкой границей. В центре часто можно увидеть кальцификаты по типу «скорлупы яйца».

[19], [20], [21], [22], [23]

Здравствуйте, дорогие читательницы. Если у вас обнаружена киста, наполненная жидким, похожим на молоко содержимым — галактоцеле молочной железы . Правильнее говорить просто галактоцеле, чтобы избежать тавтологии.

Как бы вы не назвали опухоль — это доброкачественное новообразование, внутренние стенки которого выстланы эпителием млечных протоков, продуцирующих (вырабатывающих) молоко. Поэтому наполнена такая киста секретом похожим на молоко.

О молочной кисте

Итак, галактоцеле — что это такое , взглянем подробнее. Данное образование относится к категории кист — «мешочком», заполненных жидкостью:

  • полноценным молоком;
  • омылотворенной массой;
  • маслянистой молокоподобной жидкостью;
  • видоизмененным до сыровидной массы молоком.

Кистозные образования могут нагнаиваться, и тогда врач укажет в диагнозе «осложненная киста». Если гнойного процесса удалось избежать, киста считается неосложненной.

Специалисты связывают появление подобных новообразований с вынашиванием ребенка и грудным вскармливанием (ГВ).

  • у кормящих мам (обычно именно при кормлении и начинается патологический процесс);
  • во время беременности ;
  • в постлактационном периоде (через 8-10 месяцев после завершения ГВ);
  • у девочек в период пубертата;
  • мужчин подобное образование встречается редко, но встречается.

Галактоцеле нечастый недуг в маммологической практике, с ним врачи сталкиваются всего в 1,5% всех обращений.

Международный классификатор болезни или МКБ-10 относит эту опухоль к «Другим уточненным болезням молочной железы» и кодирует как N 64.8.

Причины болезни

Развивается галактоцеле из-за обструкции (сужения) млечного протока и застойных явлений в железе. Выявить причины застоя и обструкции не всегда просто. Выделим 5 ведущих факторов: провоцирующих болезнь:

  1. Гормональный дисбаланс. При этом состав молока изменяет, оно густеет и «забивает» проток.
  2. Аномалии, имеющиеся с рождения: узкие, извитые, искривленные протоки.
  3. Лактостаз во время предыдущей беременности .
  4. Воспалительные процессы в груди.
  5. Травмы, полученные в прошлом или во время текущей лактации.

Часто застойные явления вызваны избыточной секрецией молока, ранним и неправильным отлучением ребенка от груди. Или несвоевременным сцеживанием при болезни ребенка или матери.

Любой из вышеперечисленных факторов приводит к образованию сгустков молока в протоке. Либо проток сдавливается тканями, которые отекли при воспалении. И уже это вызывает застой молока. Кисты формируются как следствие этих 2 процессов.

Как формируется киста?

Киста формируется благодаря 2 механизмам:

  1. Нарушению циркуляции жидкости в системе клетка-межклеточное вещество.
  2. Загустению молока.

Опухоль начинает формироваться из протока, потому что его стенки утолщаются. Расстояние между клетками эпителия, выстилающего проток, уменьшается, они как будто налазят одна на другую. В результате обмен жидкостью между клетками и веществом вне их нарушается.

Читайте также:  Тридерм лечение бородавок

В норме жидкая часть молока сквозь стенки протока может проникать в межклеточную среду, и обратно. Но как только клетки эпителия смыкаются, жидкость перестает выделяться из протока, а вот в проток, наоборот, проникает, растягивая и деформируя его. Со временем такой деформированный участок и становится кистой.

Признаки патологии

На начальном этапе болезнь развивается скрыто, без симптомов . Грудь не болит и даже не отекает больше, чем обычно перед менструацией долгое время. Но постепенно опухоль, заполненная жидкостью, увеличивается в размере и достигает диаметра 10 см.

Пока опухоль маленькая дискомфорта вы не ощущаете и диагностировать патологию врачи могут случайно, например, во время планового УЗИ . Заподозрить обструкцию протока и развитие галактоцеле можно, если при кормлении в молочной железе достаточно молока, а ребенок голоден. При этом высосав молоко из другой железы, он наедается.

Когда образование достигает значительного размера, появляются традиционные симптомы , сопровождающие появление новообразований в молочной железе:

  • грудь болит , особенно при сдавлении бюстгальтером;
  • появляется отек, усиливающийся в преддверии месячных;
  • на ощупь определяется уплотнение, похожее на то, что вы чувствуете при лактостазе, округлое или овальное по форме, плотное, эластичное и в отличие от раковых образований, не спаянное с тканями (подвижное).

Максимально выражены симптомы перед менструацией. Если киста не нагнаивается, изменений общего состояния нет. Но при развитии гнойного процесса женщину беспокоят классические симптомы гнойной инфекции:

  • интоксикация;
  • слабость;
  • температура общая и местная;
  • тошнота;
  • дергающая боль в груди;
  • покраснение и натяжение кожи над воспалением.

Крупные кисты, даже не воспаленные, серьезно меняют форму груди, приводят к одностороннему увеличению бюста.

  • в развитии гнойного мастита и абсцесса;
  • малигнизации (превращении в рак).

Риск озлокачествления присутствует, но он невелик, всего 1,5% от зарегистрированных случаев образования «молочной» кисты. Но это не значит, что лечение не требуется.

Диагностика

Маммолог по традиции начинает изучение состояния пациентки с опроса и физикального осмотра. После осмотра назначается:

  1. УЗИ , благодаря этому исследованию легко верифицировать (подтвердить) диагноз, уточнить качество содержимого кист, особенности выстилки их стенок.
  2. Маммография . Это исследование информативно при неосложненных новообразованиях.
  3. Дуктография. Это исследование врач рекомендует, если рентгеновские снимки были недостаточно информативными.
  4. МРТ используется в случае сомнительного диагноза.
  5. Пункция нужна для дифдиагностики с другими опухолями (липомой, фиброаденомой и раком).

Пунктат или биоптат (вещество, полученное во время пункции) изучают с целью определить, какие клетки его представляют (цитологическое исследование). Цитология позволяет однозначно установить диагноз.

Лечение

При лечении патологии врачи могут пойти 3 путями:

  1. Назначить медикаменты.
  2. Сделать аспирационную пункцию с целью удалить содержимое новообразования (склерозировать кисту).
  3. Удалить пораженную дольку молочной железы, прихватив и измененный участок протока.

Лечение галактоцеле не требуется, если киста маленькая (до 0,1 см). За процессом наблюдают в динамике. Как только размер опухоли достигает 0,1 см женщине предлагают пролечиться.

Если установлено, что болезнь развилась на фоне сбоя в гормональной системе, врач назначает медикаментозную терапию (гормоны). В этом случае могут применяться народные методы и нетрадиционное лечение:

  1. Травы, содержащие фитогормоны.
  2. Апитерапия. Используют вещества животного происхождения с гормоноподобными соединениями ( трутневый гомогенат или экстракт личинок восковой моли.
  3. Гомеопатия.

Лечение народными средствами обязательно согласовывайте с маммологом!

Если опухоль не гормонозависимая, но небольшая, по согласованию с врачом (маммологом и апитерапевтом), есть шанс от нее избавиться с помощью лечения пчелами (используют препараты прополиса и апитоксин).

Кисту среднего размера пунктируют (прокалывают) и «отсасывают» содержимое. Если же она «пошла в рост», нагноилась или разорвалась — обязательна операция.

Чтобы этого не допустить, соблюдайте требования гигиены, залечивайте ранки САК (ареолярного круга и соска) как можно быстрее, вовремя цедитесь, если кормите не по требованию. И обсудите правила отлучения ребенка от груди с консультантом по ГВ.

На этом мы заканчиваем наш обзор. Надеемся, что помогли разобраться с таким странным словом, как «галактоцеле» и вы не допустите у себя роста подобных кист. Заходите к нам на сайт еще ни раз и зовите друзей. Кнопочка «Подписаться» и социальные сети — отличный способ пополнить когорту наших читателей!

Различные болезни молочных желез диагностируются у женщин с завидной регулярностью. Одна из патологий, от столкновения с которой не застрахована ни одна представительница прекрасного пола – это галактоцеле.

Что это за болезнь

Галактоцеле молочной железы – патологическое изменение тканей органа, сопровождающееся образованием кистозной полости, переполненной молоком. Молочное содержимое может быть как обычным, так и видоизмененным.

Врачи считают заболевание доброкачественным, если лечение начать при появлении первых симптомов. В запущенных случаях возможно преобразование доброкачественной кисты в злокачественную с последующим развитием полноценного рака.

Заболевание возникает, в основном, у кормящих мамочек. Иногда у мам, которые уже перестали кормить грудью от полугода до десяти месяцев. Реже — у беременных женщин. И совсем редко — у мужчин.

Причины развития заболевания

Причины развития заболевания разнообразны. Врачи выделяют следующие факторы, способствующие появлению дефекта в молочной железе:

  • Лактационный мастит, который может привести к формированию галактоцеле, если была неправильно подобрана терапия или женщина промедлила с лечением болезни;
  • Травматизация молочной железы может стать причиной развития болезни в период активного грудного вскармливания (после травмы в соответствующей области образуется соединительная ткань, которая не позволяет молочному протоку функционировать в полную силу, что и приводит к образованию кисты);
  • Нарушения в составе молока с повышением жирности приводят к патологии, так как жидкость начинает сворачиваться прямо в молочной железе, не успевая покинуть ее, что приводит к перекрытию молочных протоков, застою молока и образованию кист;
  • Не исключено на сегодняшний день и влияние резких перепадов окситоцина и пролактина, которые могут влиять на процессы выделения молока, приводя к их ускорению, с которым не могут справиться молочные протоки.
  • Врачи все еще не исключили влияние генетической предрасположенности, которая может играть роль в развитии галактоцеле.
Читайте также:  Почему вылазит фурункул

Основные симптомы

Есть ли какой-то основной симптом, позволяющий отличить молочную кисту от других новообразований? Нет, такого симптома не существует, но на наличие каких — либо проблем с молочной железой могут указать следующие признаки:

  • обнаружение при самостоятельном обследовании каких-то уплотнений в органе, отличающихся по форме и размерам;
  • часто новообразование выявляется в непосредственной близости от соска или под ним;
  • уплотнение имеет четкие границы, оно эластичное и не сращено с кожей (хорошо меняет положение при надавливании на неё);
  • болевые ощущения на первом этапе развития болезни отсутствуют, но по мере прогрессирования галактоцеле возможно появление жалоб на тянущие неприятные ощущения и боли при надавливании в область обнаруженного уплотнения;
  • при нажатии на область соска возможно выделение молока или жидкости, напоминающей молоко.

Кисты, заполненные молочным содержимым, в течение длительного времени развиваются совершенно бессимптомно. Из-за этого пациентки часто обращают внимание на наличие проблемы, а обращаются к врачу только тогда, когда новообразование достигло значительных размеров.

Важно помнить, что развитие заболевания не сопровождается подъемом температуры или покраснением кожи!

Способы диагностики

Галактоцеле молочной железы – довольно редкий дефект, который требует тщательной диагностики. Чтобы удостовериться в том, что диагноз выставлен правильно, назначаются следующие исследования:

  • УЗИ груди, в ходе которого обнаруживается новообразование округлой формы (если оно скрыто дольками, то показана маммография);
  • Рентгенология или маммография, с помощью которых можно точно установить расположение кисты, особенности ее содержимого, наличие или отсутствие кристаллов кальция;
  • Дуктография или контрастное рентгенологическое исследование, с помощью которого врач получит информацию о точном положении опухоли, ее особенностях, количестве кистозных полостей (противопоказания для выполнения – это кормление грудью и активный воспалительный процесс в органе);
  • Для исключения злокачественного заболевания проводится тонкоигольная аспирационная биопсия, которая позволяет получить для исследования содержимое кистозной полости;
  • Если есть подозрения на наличие эндокринных отклонений, рекомендуется проведение анализа крови на гормоны.

Подходы к лечению

Если женщина своевременно обратилась за помощью к врачу, то лечение галактоцеле редко представляет сложности. Использоваться могут медикаментозная терапия, хирургические методы и народные рецепты.

Если молочная киста имеет небольшие размеры и не доставляет дискомфорта, то в качестве тактики выбирают динамическое наблюдение.

Медикаментозная терапия

Если у женщины обнаружено большое количество кистозных новообразований, заполненных молоком, ей показано лечение с помощью гормональных препаратов.

Используют лекарства, содержащие в своем составе прогестерон. В период лактации применяются Ременс или Мастодион, изготовляемые на основе растительных компонентов. Эти таблетки оказывают минимальное влияние на ребенка, но и эффективность их может быть заметно снижена.

Помимо препаратов прогестерона при нагноении кисты могут назначаться антибактериальные и противовоспалительные средства. Их выбор зависит от индивидуальных особенностей пациентки и общей картины течения болезни.

Хирургия в помощь

Если кистозная полость имеет тенденцию к увеличению, уже достигла больших размеров или нагноилась, врачи рекомендуют хирургическое лечение. Его также выбирают, если консервативная терапия в течение трех месяцев не дала видимого результата.

Крупные кисты удаляют с помощью открытого доступа. Этот же метод используется при подозрении на онкологию. Если новообразование имеет небольшие размеры, то предпочтение отдается щадящей биопсийной методике. В этом случае с помощью иглы сначала отсасывают содержимое кисты, а затем заполняют ее специальным веществом, склеивающим стенки.

Выбор метода вмешательства всегда остается за врачом, который ориентируется на общее состояние пациентки и степень прогрессирования болезни.

Народные методики

Если врач выбрал тактику наблюдения за патологией, молодая мама может начать использование народных рецептов, предварительно проконсультировавшись с маммологом.

Фитотерапия хороша тем, что не требует перерывов в кормлении ребенка.

Эффективно действуют компрессы, накладываемые на область дефекта. Рекомендуется использование капустного листа или, например, смеси меда и лука.

Разрешено использовать отвары из ромашки, чабреца, коры дуба, корня имбиря. Эти средства улучшат кровоток в груди, поспособствуют оттоку молока.

Профилактические мероприятия

Профилактика заболевания заключается в:

  • регулярном самостоятельном осмотре молочных желез;
  • грамотной организации кормления грудью (необходимо следить, чтобы ребенок брал не только сосок, но и его ареолу);
  • соблюдении рекомендаций врача относительно выбора белья, питания и питьевого режима;
  • тщательной гигиене молочных желез;
  • предотвращении контакта с различными инфекционными агентами (вирусы, бактерии, грибки).

Возможные осложнения

1. Самым опасным для женщины осложнением молочной кисты является ее озлокачествление, то есть переход в раковую опухоль. Происходит это нечасто, но чтобы своевременно определить начало злокачественного процесса, необходимо регулярное динамическое наблюдение даже за небольшими кистами.

2. Еще одно неприятное осложнение – это инфицирование кисты. В этом случае опасность возникает не только для здоровья женщины, но и для здоровья ребенка, так как молоко становится испорченным.

Галактоцеле – не самое опасное заболевание груди, однако и оно может закончиться плачевно, если не уделять собственному здоровью достаточное количество времени. При появлении симптомов патологии молодым кормящим мамам рекомендуется немедленно обращаться к врачу!

Ссылка на основную публикацию
Выделения после гистероскопии с выскабливанием
Гистероскопия назначается женщинам для выявления гинекологических заболеваний и проведения малоинвазивных операций, направленных на устранение патологий репродуктивной системы. По назначению процедуру...
Воспаление мочеиспускательного канала у мужчин
Уретрит у мужчин – это воспаление слизистой оболочки уретры, или мочеиспускательного канала. Мужская уретра отличается от женской – она в...
Воспаление мышц спины вдоль позвоночника как лечить
Самая распространенная патология опорно-двигательного аппарата – это боли в спине. Каждый человек хотя бы один раз сталкивался с ними. Такие...
Выделения после операции по удалению миомы
Время чтения: мин. Миома матки до определенного времени является доброкачественным новообразованием, но имеет свойство при запущенном состоянии, и под влиянием...
Adblock detector