Дипломная работа на тему артериальная гипертензия

Дипломная работа на тему артериальная гипертензия

Виды симптоматических гипертензий. Клиническая картина, факторы риска, общие принципы ведения больных. Улучшение контроля артериального давления при гипертонии. Эффективные комбинации препаратов. Особенности сестринского ухода при гипертонической болезни.

Рубрика Медицина
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 16.02.2016
Размер файла 585,1 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Ульяновский фармацевтический колледж»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

«Изучение роли медицинской сестры в профилактике артериальной гипертонии»

Специальность Сестринское дело

ЦМК специальных дисциплин Сестринское дело

Автор работы Керимова Рамила Забилкызы

Гуцу Марина Александровна

Преподаватель ГБОУ СПО УФК

Артериальная гипертензия — это стабильное повышение артериального давления — систолического до величины > 140мм рт.ст. и/или диастолического до уровня > 90мм рт.ст. по данным не менее чем двухкратных измерений по методу Короткова Н.С. при двух или более последовательных визитах пациента с интервалом не менее 1 недели.

Артериальная гипертензия — одна из наиболее распространенных форм патологии. Известно, что частота гипертензии в общей популяции составляет около 15%, а если включить в это число лиц с пограничной артериальной гипертензией, то доля населения планеты с повышенным артериальным давлением возрастет до 25%, а среди людей в возрасте старше 65 лет — 50% и более. Столь широкая распространенность артериальной гипертензии обусловливает тот факт, что данная группа заболеваний является одной из ведущих причин трудопотерь, инвалидизации и смертности населения. Имеются сообщения, что в 70-х и 80-х годах нашего столетия в США насчитывалось примерно 60 млн. человек с повышенным кровяным давлением. Это в определенной мере приводит к 650 тыс. летальных исходов от острой коронарной недостаточности и 170 тыс. смертей от инсульта ежегодно.

Сердечнососудистые заболевания занимают 1-е место среди причин смертности, инвалидности населения, 3,4 место среди причин заболеваемости, т.е. имеется тенденция к увеличению заболеваемости, смертности от ССЗ.

Выявлено, что 57% больных мужчин с сердечно-сосудистыми поражениями выходят на инвалидность в трудоспособном возрасте и даже среди инвалидов почти 43% лиц трудоспособного возраста. Среди женщин меньше лиц трудоспособного возраста при выходе на инвалидность (47%), а среди инвалидов женщины составляют почти 29%.

Значительная часть инвалидов вследствие сердечнососудистых заболеваний среди мужчин получает 1-ю(почти 4%) и чаще 2-ю группу инвалидности (около 58%) и 2% и 53% среди женщин, что свидетельствует о тяжести заболеваний. Общее число инвалидов среди женщин составляет 254,8 против 175,9 у мужчин на 10000 населения. Столь же высокий удельный вес сердечнососудистых заболеваний среди причин инвалидности отмечают исследователи других стран. Например, 43% всех случаев инвалидности у мужчин ФРГ были вызваны сердечнососудистыми заболеваниями.

Таким образом, сердечнососудистая патология в целом (и АГ в частности) продолжает оставаться проблемой номер один в здравоохранении. Это связано в первую очередь с их преобладанием в структуре смертности и возрастающим удельным весом в структуре заболеваемости населения, широким распространением и огромной социально-экономической значимостью этих заболеваний.

Приведенные факты свидетельствуют о нерешенности многих проблем диагностики, лечения и профилактики гипертензий, а также диспансерного наблюдения за пациентами с повышенным артериальным давлением.

В 1922 году Г.Ф. Ланг сформулировал положение, согласно которому все артериальные гипертензии (АГ) могут быть разделены на первичную — гипертоническую болезнь (ГБ) — и вторичные (симптоматические) гипертензии (САГ).

Синдром АГ включает себя большую группу различных заболеваний, среди них наиболее частым является ГБ, диагностика которой вызывает наибольшие трудности, ибо осуществляется методом исключения вторичных гипертензий. Практически при постановке диагноза ГБ необходимо исключить более 100 заболеваний, сопровождающихся симптоматической артериальной гипертензией. Таким образом, диагностика ГБ сводится, с одной стороны, к установлению стойкого гипертензивного синдрома, а с другой — к дифференциальной диагностике гипертензивных состояний.

Вместе с тем САГ распространены значительно шире, чем это обычно принято считать. Эссенциальная (первичная) артериальная гипертония составляет 90-92% (а по некоторым данным 95%), вторичная — около 8-10% от всех случаев повышенного артериального давления.

В России от 3 до 6 млн. человек страдают симптоматическими гипертензиями, которые чаще всего вызываются поражением паренхимы и сосудов почек, а также эндокринными нарушениями.

К сожалению, несмотря на успехи в создании диагностической аппаратуры и развитии лабораторных технологий, своевременная диагностика САГ остается нерешенной проблемой, как для нашей страны, так и для высокоразвитых государств Европы и Северной Америки. Известно, что у значительной части больных вазоренальной гипертензией диагноз устанавливается через три года и более от начала заболевания, а у лиц с неудовлетворительными результатами реконструктивных вмешательств на почечных артериях запаздывание диагностики составляет обычно 7 и более лет [Петров В.И. и др., 1984]. Такие нозологические формы, как первичный гиперальдостеронизм и акромегалия, диагностируется в среднем через 5-7 лет после появления первых симптомов.

Весьма интенсивно ведется поиск новых лекарственных средств с целью воздействия на малоизвестные и до сего времени патогенетические механизмы болезни, совершенствуются уже существующие препараты.

Читайте также:  Разрыв кожи в паху

Международные и национальные организации активно участвуют в этом процессе. Так, в ноябре 1997г. был опубликован VI отчет Объединенного национального комитета по профилактике, диагностике, оценке и лечению АГ. В феврале 1999г. вышли в свет рекомендации ВОЗ и Международного общества гипертонии. В них обобщены результаты эпидемиологических и клинических исследований, проведенных в разных странах мира. В последние годы и в России издан ряд монографий и практических руководств, посвященных этой важной проблеме. Выводы специалистов порой неутешительны. Так, по данным Научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава РФ (1999), осведомленность населения о наличии АГ, процент лечащихся и контролирующих АД (т.е. лечащихся эффективно) снизились (особенно среди мужчин) в сравнении с таковыми в 80-е годы. Между тем в многочисленных исследованиях, проведенных за рубежом, доказано, что с помощью регулярной терапии гипотензивными препаратами удается на 40-50 % снизить смертность от мозгового инсульта и на 15-20% — от инфаркта миокарда. Эффективная медикаментозная терапия на 35% снижает риск развития гипертрофии левого желудочка, которая рассматривается в качестве неблагоприятного признака у больных ГБ.

В настоящее время на фармацевтическом рынке страны имеется большое количество эффективных гипотензивных средств, однако использование этого богатого арсенала оставляет желать лучшего, так как практические врачи далеко не всегда правильно определяют наиболее эффективную тактику медикаментозной терапии. Таким образом, несмотря на высокую активность "гипертониологов" во всем мире и нашей стране, в большой проблеме ГБ по-прежнему остается много недоговоренностей и нерешенных вопросов, в частности в отношении подходов к терапии.

Цель: Изучить особенности сестринского ухода при гипертонической болезни

· Изучить литературные и интернет источники

· Изучить распространенность гипертонической болезни среди населения Ульяновска и Ульяновской области

· Разработать план сестринского ухода на примере одного из больных

Население Ульяновска и Ульяновской области

Сестринский уход при гипертонической болезни

· Изучение специальной литературы и интернет источников

· Анализ статистических данных

Глава 1. Теоретическая часть

Артериальная гипертензия — состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. ст. или выше и/или АДд — 90 мм.рт. ст. или выше у лиц, которые не получающих антигипертензивную терапию. Другими словами, АГ — это стойкое повышение АД (систолического АД > 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД > 90 мм рт. ст.), зарегистрированное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется по крайней мере трижды. Определение справедливо только при условии, что пациент не принимал в это время лекарственные средства, влияющие па уровень АД. Термин "гипертоническая болезнь" (ГБ), предложенный Г. Ф. Лангом, соответствует употребляемому в других станах понятию "эссенциальная артериальная гипертензия (гипертония)". Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с какими-либо известными причинами.

Рис.1. Зависимость риска сердечно-сосудистой смертности от показателей артериальной гипертонии

Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20—30 % взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50—65 % у лиц старше 65 лет. На долю эссенциальной АГ приходится около 90-95% случаев хронического повышения уровня АД.

Рис. 2. Причины артериальной гипертонии

1.2 Виды симптоматических гипертензий

1) Симптоматические артериальные гипертензии делятся на несколько видов:

а) Почечные в зависимости от причин: паренхиматозные заболевания, вазоренальные заболевания и заболевания почек, связанные с нарушением оттока мочи.

б) Эндокринные (надпочечниковые, гипофизарные и тиреоидные): Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна), синдром или болезнь Кушинга, феохромоцитома и другие хромафинные опухоли, тиреотоксикоз, гипотиреоз, акромегалия.

в) Гемодинамические АГ: Коарктация аорты, недостаточность аортаных клапанов, синдром нарушения дыхания во сне.

1.3 Уровни давления

Таблица 1. Определение и классификация уровней артериального давления

Бюджетное учреждение
профессионального образования
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
«Нижневартовский медицинский колледж»
Белова Ольга Анатольевна
Обучающаяся 3 курса 301 группы
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБЕСПЕЧЕНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Квалификационная выпускная (дипломная) работа
по специальности 060501 Сестринское дело
Квалификация «Медицинская сестра/Медицинский брат»
Нижневартовск, 2014

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:
Преподаватель терапии: Югова Мария Александровна
РЕЦЕНЗЕНТ:
Преподаватель: Кабардаева Айшат АсламбековнаДипломная работа рекомендована к защите на заседании методического объединения ПМ.02, протокол № ____ от _____________.
С дипломной работой можно ознакомиться в библиотеке
БУ «Нижневартовский медицинский колледж» (г. Нижневартовск, ул. Интернациональная, 3).
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ………… 4
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………. 5
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ…………………………………………………………… 8
Особенности течения артериальной гипертензии…. 8
Основные факторы, способствующие развитию артериальной гипертензии…………………………………………………………. 9
Основные клинические проявления артериальной гипертензии.
Диагностика артериальной гипертензии…………………………..
Лечение артериальной гипертензии……………………………….. 10
13
15
ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ…………………………………………………………….
20
Краткая характеристика понятия качества жизни…………………. 20
Качество жизни в кардиологии……………………………………. 23
ГЛАВА 3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ АНАЛИЗА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ…………………………………………………………. 26
Изучение статистических данных……………………. 26
Результаты проведенного исследования………………………………………………………. 26
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………… 32
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………
ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………… 34
37
Приложение 1. Основные группы препаратов, используемые при лечении артериальной гипертензии………………………………………
Приложение 2. Опросник SF-36…………………………………………..
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ- артериальная гипертензия
АД — артериальное давление
ВОЗ — всемирная организация здравоохранения
ГБ — гипертоническая болезнь
ДАД — диастолическое артериальное давление
ЗОЖ — здоровый образ жизни
ИБС — ишемическая болезнь сердца
КЖ — качество жизни
САД — систолическое артериальное давление
ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания
ССС — сердечно-сосудистая система
ФР — факторы риска
ХМАО — Ханты-Мансийский Автономный округ
ЭКГ- электрокардиография
ВВЕДЕНИЕ
Артериальная гипертензия – одна из наиболее распространенных форм патологии. Известно, что частота гипертензии в общей популяции составляет около 20%, а если включить в это число лиц с пограничной артериальной гипертензией (разновидность первичной артериальной гипертензии у лиц молодого и среднего возраста, характеризующаяся колебаниями АД от нормы до так называемой пограничной зоны: 140/ 90-159/94 мм рт. ст.), то доля населения планеты с повышенным артериальным давлением возрастет до 30%, а среди людей в возрасте старше 65 лет – 50% и более. Столь широкая распространенность артериальной гипертензии обусловливает тот факт, что данная группа заболеваний является одной из ведущих причин трудопотерь, инвалидизации и смертности населения [16; 37].
Актуальность изучения качества жизни пациентов с артериальной гипертензией диктуется высокой распространенностью данного заболевания. Известно, что качество жизни пациентов является важным интегральным и независимым показателем в оценке степени тяжести и эффективности лечения пациентов с заболеванием АГ. Наиболее важными компонентами оценки качества жизни считаются определение функциональных возможностей пациента, оценка субъективного восприятия им состояния своего здоровья, субъективная оценка пациентом выраженности симптомов болезни. Тема заболеваний сердечно-сосудистой системы очень актуальна в современном мире, среди них АГ занимает одно из ведущих мест. Повышение артериального давления, и более того, осложнения артериальной гипертензии, несомненно, снижают КЖ человека. Влияние АГ на качество жизни человека, в значительной мере определяется его возрастом. Особенно актуальным является исследование КЖ у пациентов старше 65 лет. Качество жизни в данном возрастном периоде снижается как вследствие появления многочисленных хронических заболеваний, так и по причине особенностей психического статуса пожилого человека. Наличие инвалидности в данной возрастной группе возрастает до 85%. Поэтому пациентам необходима не только медицинская, но и социальная реабилитация. Возникает необходимость сохранить пациентов для семьи и общества, сохранить способность к самообслуживанию, передвижению, активной общественной и трудовой деятельности. Артериальная гипертензия относится к наиболее распространенным заболеваниям сердечно-сосудистой системы, вследствие чего возникает необходимость дальнейшей проработки данной проблемы [2;3].
Цель: Изучить роль медицинской сестры в обеспечении качества жизни пациентов с артериальной гипертензией.
Задачи:
На основе анализа литературных данных определить, какие существуют подходы к изучению артериальной гипертензии.
Рассмотреть особенности течения артериальной гипертензии и факторы, способствующие развитию данного заболевания.
Изучить статистические данные Департамента Здравоохранения ХМАО-Югры о заболеваемости артериальной гипертензии.
Проанализировать роль медицинской сестры в обеспечении качества жизни пациентов с артериальной гипертензией.
Провести исследование и выявить как влияет артериальная гипертензия на качество жизни пациентов в различные возрастные периоды и от половой принадлежности.
Методы исследования:
— библиографический;
— социологический;
— статистический.
Объектом исследования являются пациенты Нижневартовской окружной больницы №2, находящиеся на стационарном лечении в кардиологическом отделении с диагнозом артериальная гипертензия.
Предмет исследования: роль медицинской сестры в обеспечении качества жизни пациентов с артериальной гипертензией.
Краткое изложение содержания глав. В первой главе представлены теоретические основы артериальной гипертензии и роль медицинской сестры в обеспечении качества жизни пациентов с артериальной гипертензией. Основные факторы риска, способствующие развитию артериальной гипертензии, клинические проявления, возможные осложнения, диагностика и методы лечения. Во второй главе изложены основные методические подходы к изучению оценки качества жизни пациентов с артериальной гипертензией. В третьей главе рассматриваются результаты исследования, характеризующие влияние артериальной гипертензии на качество жизни пациентов в различные возрастные периоды и в зависимости от половой принадлежности.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Особенности течения артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм.рт.ст. и выше. Различают два вида данного заболевания: первичная и вторичная гипертония [3;8].
Первичная, или эссенциальная, гипертония, более известная под названием гипертонической болезни, представляет собой самостоятельное хроническое заболевание. Гипертоническая болезнь, как понятно из ее названия, характеризуется, прежде всего, постоянным или почти постоянным повышением артериального давления. При гипертонической болезни повышение артериального давления не является следствием заболеваний различных органов и систем организма, а обусловлено нарушением регуляции кровяного давления. Гипертоническая болезнь составляет 90-95% случаев артериальной гипертензии. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3—4 %, эндокринные — 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ, и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания. Зачастую, вторичная артериальная гипертензия — симптом скрыто протекающего воспаления почек или поражения почечных сосудов [5;44].
В зависимости от АД существует следующая классификация (таб.1)
Классификация АД:
Таблица 1
Параметр САД
мм рт. ст. ДАД,
мм рт. ст.
Оптимальное АД Размер файла: 123 kB Загрузок: 307

Читайте также:  Зарастание цервикального канала

Материалы по теме

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Актуальность проблемы артериальной гипертензии (АГ) определяется ее высокой популяционной частотой, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни населения. Распространенность АГ составляет 15-25%, а у лиц старше 65 лет она превышает 50% . Наличие повышенных цифр артериального давления (АД), особенно систолического, связано с повышенным риском ИБС, инсультов, сердечной и почечной недостаточности. У пациентов с АГ выявлено повышение общей смертности в 2-5 раз, а смертности от сердечно-сосудистых заболеваний — в 2-3 раза. Поэтому выработка тактики лечения АГ является одной из наиболее важных проблем современной кардиологии. Большое количество гипотензивных препаратов различных групп создает определенные трудности при выборе оптимального медикамента для коррекции АД. Особенно сложен выбор гипотензивного препарата у пожилых больных, в связи с наличием множественной сопутствующей патологии и особенностями фармакодинамики лекарственных препаратов.

Артериальная гипертензия – это стабильное повышение артериального давления – систолического до величины > 140мм рт.ст. и/или диастолического до уровня > 90мм рт.ст. по данным не менее чем двух кратных измерений по методу Короткова Н.С. при двух или более последовательных визитах пациента с интервалом не менее 1 недели.

Артериальная гипертензия – одна из наиболее распространенных форм патологии. Известно, что частота гипертензии в общей популяции составляет около 15%, а если включить в это число лиц с пограничной артериальной гипертензией, то доля населения планеты с повышенным артериальным давлением возрастет до 25%, а среди людей в возрасте старше 65 лет – 50% и более. Столь широкая распространенность артериальной гипертензии обусловливает тот факт, что данная группа заболеваний является одной из ведущих причин трудопотерь, инвалидизации и смертности населения.

Читайте также:  Нормализация микрофлоры влагалища

Сердечнососудистые заболевания занимают 1-е место среди причин смертности, инвалидности населения, 3,4 место среди причин заболеваемости, т.е. имеется тенденция к увеличению заболеваемости, смертности от ССЗ. Выявлено, что 57% больных мужчин с сердечно-сосудистыми поражениями выходят на инвалидность в трудоспособном возрасте и даже среди инвалидов почти 43% лиц трудоспособного возраста. Среди женщин меньше лиц трудоспособного возраста при выходе на инвалидность (47%), а среди инвалидов женщины составляют почти 29%. Значительная часть инвалидов, вследствие сердечнососудистых заболеваний среди мужчин получает 1-ю (почти 4%) и чаще 2-ю группу инвалидности (около 58%) и 2% и 53% среди женщин, что свидетельствует о тяжести заболеваний. Общее число инвалидов среди женщин составляет 254,8 против 175,9 у мужчин на 10000 населения. Столь же высокий удельный вес сердечнососудистых заболеваний среди причин инвалидности отмечают исследователи других стран. Например, 43% всех случаев инвалидности у мужчин ФРГ были вызваны сердечнососудистыми заболеваниями.

Таким образом, сердечнососудистая патология в целом (и артериальная гипертензия в частности) продолжает оставаться проблемой номер один в здравоохранении. Это связано в первую очередь с их преобладанием в структуре смертности и возрастающим удельным весом в структуре заболеваемости населения, широким распространением и огромной социально-экономической значимостью этих заболеваний.

Приведенные факты свидетельствуют о нерешенности многих проблем диагностики, лечения и профилактики гипертензий, а также диспансерного наблюдения за пациентами с повышенным артериальным давлением.

В 1922 году Г.Ф. Ланг сформулировал положение, согласно которому все артериальные гипертензии (АГ) могут быть разделены на первичную – гипертоническую болезнь (ГБ) – и вторичные (симптоматические) гипертензии (САГ).

Синдром артериальная гипертензия включает в себя большую группу различных заболеваний, среди них наиболее частым является гипертоническая болезнь, диагностика которой вызывает наибольшие трудности, ибо осуществляется методом исключения вторичных гипертензий. Практически при постановке диагноза гипертоническая болезнь необходимо исключить более 100 заболеваний, сопровождающихся симптоматической артериальной гипертензией. Таким образом, диагностика ГБ сводится, с одной стороны, к установлению стойкого гипертензивного синдрома, а с другой – к дифференциальной диагностике гипертензивных состояний.

Вместе с тем САГ распространены значительно шире, чем это обычно принято считать. Эссенциальная (первичная) артериальная гипертония составляет 90-92% (а по некоторым данным 95%), вторичная – около 8-10% от всех случаев повышенного артериального давления.

В России от 3 до 6 млн. человек страдают симптоматическими гипертензиями, которые чаще всего вызываются поражением паренхимы и сосудов почек, а также эндокринными нарушениями.

К сожалению, несмотря на успехи в создании диагностической аппаратуры и развитии лабораторных технологий, своевременная диагностика САГ остается нерешенной проблемой, как для нашей страны, так и для высокоразвитых государств Европы и Северной Америки.

Весьма интенсивно ведется поиск новых лекарственных средств, с целью воздействия на малоизвестные и до сегодняшнего времени патогенетические механизмы болезни, совершенствуются уже существующие препараты.

Так как заболевания артериальной гипертензии возрастает, поэтому возникла необходимость в исследовании данной темы и разработки практических рекомендаций.

  • Изучение и анализ артериальной гипертензии в Тульской области;
  • Разработка рекомендаций по снижению уровня заболеваемости артериальной гипертензии.
  • Определить распространенность артериальной гипертензии;
  • Определить структуры артериальной гипертензии;
  • Определить средний уровень артериальной гипертензии, сравнить с другими показателями;
  • Определить взаимосвязь между артериальной гипертензией и другими показателями;
  • Изучить артериальную гипертензию в динамике.
  • Разработать мероприятия по профилактике артериальной гипертензии.
Ссылка на основную публикацию
Диета 16 8 для женщин отзывы врачей
Путем проб и ошибок нашла способ заставить эту диету работать! Теперь худею по 300гр. в день, ем всё, что пожелаю!...
Группа инвалидности при удалении почки
Инвалидность положена человеку при возникновении у него состояния, которое приводит к потере трудоспособности и невозможности полноценной жизни в современном обществе....
Груша крепит или нет
Груши – одни из самых популярных фруктов в нашей стране. Они обладают приятным вкусом, поэтому их любят не только взрослые,...
Диета 200 грамм через 3 часа
| -20 кг за месяц, а Вы верите в это? Я лично нет!| Маленькая история моих 6,2 кг| Меню диеты,...
Adblock detector