Что покажет рентген голеностопного сустава

Что покажет рентген голеностопного сустава

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Наиболее широко применяемым неинвазивным диагностическим методом для обнаружения врожденных и приобретенных патологических изменений в костной и суставной ткани является визуализация их анатомии с помощью рентгеновских лучей. Дефекты, появившиеся в структуре скелета стопы и/или лодыжки, позволяет выявить рентген голеностопного сустава, поскольку деструктурированные и здоровые ткани по-разному поглощают проходящие через них рентгеновские лучи, что отражается на проекционном изображении данного участка тела.

Показания

Назначается в рамках диагностического исследования пациентам с травмами голеностопного сустава при подозрении на переломы и вывихи, а также – с жалобами на боли и другие дискомфортные ощущения данной локализации, которые могут свидетельствовать о воспалительных, дистрофических и онкологических патологиях.

Больным с установленными поражениями суставной и/или костной ткани голеностопа рентгенография проводится для контроля эффективности лечения.

[1], [2], [3]

Подготовка

Специальная подготовка к проведению рентгенологического исследования голеностопного сустава отсутствует.

[4], [5], [6], [7], [8]

К кому обратиться?

Техника проведения рентгена голеностопного сустава

Немного анатомии: сустав, соединяющий кости голени и стопы, имеет достаточно сложное строение – система хрящей и мышц соединяет три кости: большую и малую кости голени и надпяточную (таранную) кость стопы.

Клинические признаки повреждений голеностопа очень напоминают симптомы, которые возникают при деструктивных изменениях таранно-пяточного и таранно-ладьевидного сустава, а также – надпяточной и пяточной кости. Поэтому рентгенограммы выполняют в двух или трех проекциях, чтобы можно было хорошо рассмотреть данные анатомические структуры.

Прямая тыльная проекция обеспечивает хороший обзор узла надпяточной кости и части берцовых; тыльная – с разворотом стопы вовнутрь позволяет рассмотреть межберцовый синдесмоз (сочленение); боковая – тыльные стороны берцовых костей, большой и малой.

Для реализации исследования в боковой проекции пациента размещают на столе в положении лежа на боку со стороны пораженной конечности, ее пр и эжтом слегка сгибают в тазобедренном и коленном суставе. Здоровую конечность максимально подтягивают к груди, чтобы не мешала обзору.

Для реализации рентгенографии в прямой тыльной проекции пациента укладывают на спину, сгибая не поврежденную ногу в коленном суставе и подтягивая ее к телу. Стопу больной ноги располагают пяткой над кассетой под прямым углом к столу, выходное отверстие рентгеновского аппарата направляют на голеностопный сустав.

Для контроля состояния межберцового сочленения в том же положении больного поворачивают стопу вовнутрь, угол поворота примерно 30 градусов. Чтобы стопа не заваливалась вниз, под нее подкладывают подушечку.

Нормальные показатели

Данный диагностический метод помогает выявить разнообразные повреждения суставной и костной ткани голеностопа:

  • травмы – закрытые и открытые переломы костей данной локализации, в том числе трещины, полные и неполные смещения кости в суставе (вывихи, подвывихи);
  • воспалительные процессы – артрит, остеомиелит, синовит, бурсит;
  • дегенеративные изменения, деформации костной и суставной ткани, вызванные нарушением метаболических процессов – подагра, артроз, артропатии;
  • другие врожденные и приобретенные конституциональные нарушения суставных элементов.

[9], [10], [11]

Описание рентгена голеностопного сустава

Врач-рентгенолог описывает видимые структурные изменения строения соединения костей голени и стопы, делая диагностическое заключение. Как эталон используется норма голеностопного сустава на рентгене.

Для правильных пропорций структурных элементов голеностопа характерны равномерная высота суставной щели – прямая, которую можно провести через центр отделенного закругления большой берцовой кости, как правило, должен пересекать центр узла надпяточной кости (между ее возвышенностями). Подвывих голеностопа на рентгене обычно выглядит как клиновидная форма суставной щели. Правда, такая анатомическая особенность в редких случаях также бывает вариантом нормы, тогда аналогичное строение данного элемента должно быть на обеих конечностях.

Критерием правильного расположения ноги больного в прямой тыльной проекции являются отдаленные участки берцовых костей, надпяточная кость и рентгеновская суставная щель, внешний вид которой напоминает букву «Г».

На прямой тыльной проекции надпяточная кость отображается не полностью. Четко виден ее узел, который должен выглядеть как неправильный четырехугольник с хорошо просматривающимися верхней и боковыми сторонами. Верхняя сторона надпяточной кости горизонтально расположенная, слегка прогибающаяся посередине, видны медиальная и латеральная возвышенность, а также разделяющая их бороздка. Пластина, смыкающая поверхности суставов данного соединения, должна быть четкая и тонкая.

В этой проекции хорошо виден латеральный отросток. Абрис пластинки должен равномерно переходить в его контур, покрытый суставной хрящевой тканью, увеличивающей площадь лодыжечной поверхности блока. Структура его губчатая. Все это приводит к тому, что переломы заднего (латерального) отростка – интрасуставные.

Для более тщательного изучения латерального отдела суставной щели голеностопа рассматривается снимок с поворотом стопы вовнутрь. На нем щель просматривается по всей ее длине как выгнутое лентообразное просветление, форма которого напоминает букву «П».

На этом же изображении четче можно рассмотреть межберцовый синдесмоз, его ширина в норме должна составлять от четырех до пяти миллиметров. Максимально допустимые колебания этого показателя от двух до девяти миллиметров. Ширина мягких тканей, распределенных по латеральной и медиальной поверхностям должна быть равномерной, а их объем невелик.

Читайте также:  Кистозные опухоли поджелудочной железы

Тыльный отдел дальнего закругленного окончания (эпифиза) большой берцовой кости, который в хирургии часто называют третьей (задней) лодыжкой, одно из наиболее вероятных локализаций перелома, часто сочетающегося с нарушениями целостности медиальной и/или латеральной лодыжек.

В пяти-шести миллиметрах вверх над верхушкой контурной линии медиальной лодыжки на фоне губчатого образования видна горизонтальная линия – очертание выемки ее тыльного отдела. Медиальный участок дистального мета- и диафиза малой берцовой кости наслаивается в данном виде на латеральный участок дальнего мета- и эпифиза большой берцовой. Это область повышенной нагрузочной интенсивности, на котором достаточно часто встречаются переломы – нарушения целостности кости, которые нетрудно разглядеть на снимке даже неспециалисту. Свежие травмы в виде трещин и вдавлений костей обычно плохо визуализируются, они лучше визуализируются спустя несколько суток после получения травмы.

Специфичным признаком вывихов является смещение костей, а увеличение расстояния между поверхностями костей – для растяжения и травм связок.

Остеопороз, развивающийся по причине дефицита кальция, заметен по увеличивающейся разреженности (прозрачности) кости в центре и уплотнению костных границ.

Остеомиелит голеностопного сустава на рентгене можно выявить уже примерно через неделю от начала заболевания. На начальных стадиях уже визуально не разграничиваются перегородки между мышцами и фасциями, хорошо заметные на снимке здорового человека. Также не заметна граница, разделяющая мышечную структуру и подкожную клетчатку, возрастает насыщенность и объем мягких тканей. Ключевыми признаками заболевания являются остеонекроз – гибель клеточной ткани кости, секвестры – отторжение некротизировавших участков.

Артроз голеностопного сустава на рентгене выглядит как модификация толщины хрящевого слоя и промежутка между костными строениями, а также – по изменениям конфигурации замыкательных пластинок. Суставная щель оказывается неравномерно суженой и деформированной. Заметны разрастания костной ткани по краю суставов – остеофиты, уплотнения костной ткани на границе с хрящевой. Также на рентгенограммах хорошо виден кальциноз связок.

Артрит на рентгенограмме характеризуется расширением суставной щели – последствия воспалительного выпота в полость сустава.

Опухоли костной, суставной и мягких тканей визуализируются как формирования без четкого контура, выходящие за пределы нормальной структуры. Характерны деструктивные изменения, окружающие новообразование.

[12]

Осложнения после процедуры

Процедура неинвазивная и абсолютно не травматичная, проходит без последствий, если соблюдать определенные правила, в частности, не делать рентгенографию чаще одного раза в полгода. Допустимая лучевая нагрузка на организм не должна превышать 5мЗв. Зв – это зиверт, количество энергии, поглощенное организмом при облучении. При разных видах рентгенографии оно разное. Более современное оборудование наносит меньший ущерб организму пациента.

Главное осложнение после процедуры – превышение допустимого порога облучения.

Постоянные противопоказания к обследованию – это тяжелые психические заболевания, становящиеся помехой для выполнения правил безопасности и наличие металлических протезов в обследуемой области.

Временными являются беременность (рентген будущим мамам делают только в случае крайней необходимости, накрывая живот свинцовым фартуком) и тяжелое состояние пациента, которому необходимы реанимационные меры.

Больному для дополнительной диагностики могут быть назначены другие ее виды (УЗИ, МРТ, КТ), позволяющие дополнительно уточнить диагноз.

[13], [14], [15]

Рентген голеностопного сустава — это исследование, позволяющее диагностировать заболевание, его последствия, вторичные признаки патологии. Все это сказывается на эффективности лечения, поскольку контроль его качества можно осуществить таким образом на любом из этапов.

Всем людям полезно узнать о том, как часто можно делать рентген. Врачи не рекомендуют проводить эту диагностику чаще двух раз в год. Это объясняется тем, что во время процедуры человек получает некоторую дозу облучения. Поэтому врач направляет пациента на обследование только при необходимости.

Показания к процедуре

Снимок костей стоп назначают врачи из разных областей медицины. Обследование помогает в диагностике, планировании лечения травматологам, ортопедам, хирургам, онкологам.

Рентгенограмма целесообразна при подозрении на следующие заболевания:

  • перелом или трещина кости;
  • артрит;
  • артроз;
  • остеопороз;
  • ревматоидный артрит;
  • подагра;
  • патологические изменения при сахарном диабете;
  • некроз пальцев;
  • кальциноз сосудов;
  • вальгусная деформация;
  • плоскостопие;
  • остеофит (пяточная шпора);
  • вывих, подвывих голеностопа;
  • синовит;
  • новообразования;
  • остеомиелит;
  • врожденные дефекты костно–суставной структуры;
  • нарушение обмена веществ (витамины и минералы плохо усваиваются).

Согласно статистике, травмы нижних конечностей диагностируются достаточно часто. Это обусловлено тем, что голеностоп состоит из небольших тонких костей, а нагрузка на ноги часто оказывается большая. Поэтому рентгенографическое обследование этой области проводится гораздо чаще, чем других участков тела.

Подготовка и особенности проведения

Процедура не требует специальной подготовки. Пациенту необходимо снять обувь, одежду с ног, украшения, любые металлические предметы, надеть свинцовые накладки.

Беременные женщины обязательно сообщают о своем положении специалисту. Во время беременности рентгенография не рекомендуется из-за возможного влияния излучения на плод. В крайних случаях область живота прикроют защитным фартуком — он препятствует проникновению лучей в ткани.

Затем специалист подсказывает пациенту, как ему расположиться относительно рентгеновского аппарата. Часто требуется фото в двух проекциях и третий снимок под углом. Поэтому придется несколько раз сменить позу.

Для сравнения врач иногда просит сделать рентген здоровой лодыжки.

Особенностью проведения рентгеновского обследования стопы является то, что оно осуществляется двумя способами.

  1. Диагностика с нагрузкой часто выполняется при подозрении на плоскостопие. Ее отличие заключается в том, что пациент стоит на ноге, которую обследуют, а другу конечность поджимает. При переносе всего веса на одну стопу ее патологические изменения будут более отчетливо видны на снимке.
  2. Стандартный способ применяют в большинстве случаев. Он предполагает снятие показателей в двух проекциях (спереди, сбоку). Иногда назначают менее распространенные способы. Конечность снимают сзади и спереди, только со стороны стопы, под углом (косая проекция). При артрите делают фото двух конечностей — норма и пораженная стопа.

Целесообразность применения того или иного метода определяет доктор, делая пометку в направлении.

Расшифровка

Описанием снимка занимается рентгенолог. Диагноз ставят исходя из отклонений от нормы, видимых дефектов костей.

Читайте также:  Через сколько выводится азитромицин

В зависимости от патологии определяется степень потери функциональности конечности. Она может быть полной или частичной.

Диагноз обусловлен показателями на снимке. При подозрении на плоскостопие учитывают данные высоты, угол свода стопы.

Показатели здорового пациента:

  • высота свода — от 35 мм и выше;
  • угол свода — не более 130º.

Исходя из отклонений от указанных цифр доктор ставит диагноз плоскостопие.

Другие патологии костных тканей также хорошо визуализируются на рентгенограмме.

В случаях, когда метод диагностики не дает возможности получить полную картину, пациента направляют на дополнительное обследование. Если речь идет о переломе сустава голеностопа, рентген не позволяет увидеть степень травмы.

Особые указания

Рентгенографическое исследование считается безвредным способом диагностики при условии соблюдения всех правил безопасности, периодичности. Однако есть категории людей, которым такое обследование противопоказано.

  1. Беременность является запретом для проведения этой процедуры. Рентгеновские лучи оказывают негативное влияние на плод, поэтому диагностику откладывают до родоразрешения.
  2. Рентген голени не проводят пациентам в тяжелом состоянии, если у них имеются открытые раны, обширные кровотечения, ослабленный иммунитет.
  3. Нежелательно подвергать рентгеновскому облучению детей до 16 лет. Однако при возникновении крайней необходимости процедуру проводят, строго соблюдая все защитные меры.

Для того чтобы получить качественное изображение, снизить риск облучения, пациент и сопровождающий его человек надевают защитные фартуки. Мужчинам обязательно рекомендуют прикрывать паховую область во избежание нарушений репродуктивной функции. Женщины также защищают низ живота от воздействия лучей свинцовыми накладками. Также рекомендуют прикрывать во время процедуры и молочные железы.

В случаях, когда рентгенография оказывается малоинформативной, пациента направляют на УЗИ, КТ, МРТ. Современные методы обследования позволяют получить послойные изображения костей, мягких тканей.

Травмы стопы, полученные в процессе передвижения посредством ходьбы или во время занятий спортом, и болезни сочленений — состояния, при которых необходим рентген голеностопного сустава. Это подвижное соединение является одним из наиболее уязвимых в организме, поскольку при резких движениях нагрузка на сустав может в 8 раз превышать вес тела человека. Физические травмы сустава чаще получают спортсмены во время тренировок и соревнований, а также женщины, поскольку ношение высоких каблуков увеличивает вероятность подворачивания стопы и получения вывиха. Сустав представляет собой механизм, имеющий сложную структуру, в которую входят кости, связки, мышцы, сухожилия. Для оценки работоспособности органа чаще всего используется метод рентгенографии.

Информативность метода

Диагностика патологических процессов методом рентгенографии заключается в получении и анализе двухмерного изображения тканей на снимке (рентгенограмме), получаемого при воздействии на орган рентгеновскими лучами. Наиболее отчетливо на снимке визуализированы объекты, имеющее более плотную структуру. Рентген голеностопного сустава позволяет с высокой степенью точности оценить состояние костных тканей, из которых он состоит. К ним относятся:

  • Большеберцовая кость голени. В нижнем эпифизе она переходит в медиальную лодыжку, суставная поверхность которой охватывает таранную кость.
  • Малоберцовая, сочлененная внизу с таранной костью. Дистальный конец кости является наружной лодыжкой блока голеностопного сустава.
  • Таранная кость (надпяточная), являющаяся нижней частью голеностопного сустава. Она распределяет вес человека на всю стопу и покрыта суставным хрящом.

Также голеностопный сустав включает наружную и внутреннюю группу связок, связки межберцового синдесмоза; пучки сухожилий (наиболее значимое в организме человека ахиллово сухожилие); группы мышц, называемые сгибателями и разгибателями стопы; сосуды; нервные окончания. Они видны на рентгенограмме менее отчетливо.

Повреждение сустава нарушает подвижность стопы, лишает возможности сохранять положение тела на неровной поверхности, снижает ее амортизирующие функции, а значит ухудшает качество жизни. Поэтому необходима быстрая и верная диагностика для выявления и устранения причин болезненного состояния.

Необходимость

Рентгенография голеностопного сустава может быть назначена врачами разных отраслей медицины.

Травматолог направляет на обследование для выявления или исключения повреждений в виде трещин или переломов костей, вывихов, артрита, артроза, синовита, остеофитов, шпоры, плоскостопия, дегенеративных изменений или врожденных нарушений в суставе.

Хирурги и онкологи по рентгенограмме определяют развитие патологических процессов тканей стопы, вызванных онкозаболеваниями, сахарным диабетом.

Ортопед может назначить рентген стопы для определения плоскостопия, где одновременно оценивается стояние голеностопного сустава.

Назначение

Пациент получает направление на рентген в нескольких случаях:

  1. Если у врача есть подозрения на перелом костных элементов голеностопного устава, на которые приходится от 80 до 90% повреждений; разрыв связок, происходящий в 10-12% случаев травм; вывих или подвывих, вызывающий боль в 3-4% нарушений подвижности стопы. На это указывают симптомы: боль в суставной области, ограниченность подвижности сустава, отек стопы.
  2. Для диагностики причин деформации стопы.
  3. При артрите, имеющем острую или хроническую форму протекания. Для него характерны отечность, болезненность на протяжении суток, осложнения при передвижении, иногда — озноб, головные боли. Метод рентгенографии позволяет выявить очаги остеопороза (разреженности кости), присутствие жидкостных структур, эрозийные процессы, кистозные образования, уменьшение щели сустава, анкилоз (неподвижность сустава), остеоартроз (деформация суставной поверхности).
  4. При артрозе, который характеризуется разрушением суставного хряща и сопровождается болью сначала во время хождения, а при отсутствии лечения — в любое время суток. Пациент жалуется на частое подворачивание ноги, хруст и скрип сустава при движении. Рентгенография при артрозе голеностопного сустава показывает размер суставной щели, которая при артрозе сужена, наросты на краевой поверхности сустава (остеофиты), наличие кистозных образований и остеосклеротических изменений костных тканей, расположенных под хрящевой поверхностью.
  5. При остеомиелите, характеризующимся наличием свища, который может закрываться в период ремиссии и снова открываться при обострении. Пациент жалуется на слабость, повышение температуры тела, интенсивные боли. В окружающих тканях наблюдается появление синюшного оттенка, отечность. Рентгенограмма позволяет определить, какая область кости подвергается разрушительным процессам, некротические участки кости, склеротические изменения костной ткани, полостные участки в местах локализации гнойных образований.
  6. При развитии доброкачественных и злокачественных онкообразований костной ткани на рентгенограмме визуализируются хондромы и остеид-остеомы — наиболее часто локализуются в костях голеностопного сустава; отображаются как округлый очаг с ровными краями, причем остеид-остеомы могут быть окружены тканями с явными склеротическими имениями. Также можно обнаружить онкообразования на начальной стадии развития выглядят как очаги остеопороза, впоследствии наблюдается вздутие надкостной ткани, воспаление надкостницы (периостит).

Важно! При ощущении резкой или хронической боли в голеностопном суставе нельзя применять к нему согревающие процедуры. Это усилит отек мягких тканей и помешает проведению диагностических исследований.

Сделать рентген можно платно или бесплатно в ортопедическом или травматологическом отделении больницы, а также любом месте, где есть специальное оборудование и специалисты: рентгенолаборант, врач-рентгенолог. Цена процедуры колеблется от 1000 до 5000 руб. На ее стоимость влияет класс оборудования, на котором проводится обследование органа, количество проекций, престиж медучреждения.

Читайте также:  Как защититься от электромагнитного поля

Противопоказания

Процедура не имеет абсолютных противопоказаний, однако ее не рекомендуется проводить:

  • детям, не достигшим 15-летнего возраста;
  • женщинам в период лактации или кормления грудью;
  • людям, которые подвергались воздействию лучевой нагрузки менее чем за 6 месяцев до поставленной даты рентгенологического исследования.

В случаях крайней необходимости при малоинформативности других методов диагностики допускается использование рентгенографии.

Как проводится рентгенография

Перед проведением обследования специальная подготовка не требуется. Единственным условием является отсутствие в обследуемой области металлических предметов.

Рентген голеностопного сустава — процедура безболезненная, занимает не более 10 минут. Врач проводит оценку характера повреждения, а затем выполняет рентгенографию. Снимок может выполняться в нескольких проекциях:

  • Прямой задней проекции, исключающей ротацию стопы. Для ее проведения пациенту необходимо принять лежачее положение, ноги вытянуть вдоль горизонтальной поверхности стола. Сагиттальная плоскость стопы — мысленно проведенная линия, делящая орган на 2 половины вертикально, должна образовывать угол 90˚ с поверхностью стола. Лучи направляются в центр суставной щели, причем ее проекция должна совпадать с центральной линией кассеты.
  • Прямой задней проекции с ротацией стопы. Укладка и направленность лучей при этом соответствуют манипуляциям при укладке без ротации. Единственное отличие — стопу разворачивают внутрь на 15-20˚, чтобы чрезлодыжечная ось проходила параллельно рентгеновской пластинке.
  • Боковой проекции. Во время исследования пациенту необходимо расположиться лежа на боку. Конечность, которая не обследуется, прижимается к области живота, а стопа другой конечности должна соприкасаться с кассетой латеральной поверхностью (близкой к наружной), пятка плотно прижата к кассете, стопа развернута внутрь на 15-20˚. Суставная щель при этом должна проецироваться на центральную часть кассеты, куда и направляется пучок рентгеновского излучения.

Рентген проводится с нагрузкой на стопу или без нее.

Важно! Во время проведения рентгенографии голеностопного сустава организм человека получает лучевую нагрузку, составляющую 0,001 мЗв. Эта величина сопоставима с природным облучением организма на протяжении 1 дня.

На данном видео наглядно показано, как проводится рентген голеностопного сустава.

Оценка результатов

Получая рентгенограмму, врач сравнивает данные снимка с показателями нормы. В результате врач оценивает:

  • Взаиморасположение костей, их форму и размер. Если размеры кости увеличиваются при нагрузке, диагностируют гиперостоз — увеличение костного вещества. Уменьшенный размер кости бывает при ее атрофии вследствие ограничения физических нагрузок и при болезнях нервов.
  • Состояние костной поверхности. При раке кости в области голеностопного сустава наблюдается разрушение верхнего слоя костной ткани или, наоборот, окостенение тканей надкостницы, ее отслоение.
  • Структура костной ткани. Врач может диагностировать остеопороз, который на снимках визуализируется как более затененные участки на белых областях костных структур. При этом наружный слой кости более тонкий, а ее костномозговой канал расширен. Также может быть диагностирован остеосклероз — повышение плотности кости. Отчетливо на снимках визуализируются участки некротизированных тканей в виде более затененных областей рентгенограммы.
  • Размер суставной щели. Она неравномерно сужена при артрите и артрозе. В последнем случае могут наблюдаться неровности по краям суставной поверхности. Запущенные состояния характеризуются сращением составляющих сустава соединительной тканью, которая со временем трансформируется в костную и полностью блокирует подвижность сустава.
  • Угол стопы сравнивается с нормой до 130˚, анализируется высота свода стопы, которая должна составлять более 35 мм. Отклонения от нормы свидетельствуют о продольном плоскостопии. Поперечное плоскостопие определяют по отклонению большого пальца конечности внутрь, величине угла между 1 и 2 плюсневыми фалангами.

Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования в виде процедуры магниторезонансной томографии, компьютерной томографии или ультразвукового обследования. Однако первоочередным методом диагностики состояния является рентгенография, отличающаяся невысокой стоимостью, надежностью результатов и информативностью при необходимости исследования костных структур.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector