Человека клещевым энцефалитом возможно при

Человека клещевым энцефалитом возможно при

  • 11 Августа, 2019
  • Паразитология
  • Ликерия

Клещевой энцефалит – это вирусное заболевание, которое протекает очень тяжело и заканчивается различными типами паралича или даже летальным исходом. Это заболевание опасно тем, что зоной поражения является головной мозг и нервная система человека. Воспалительные процессы, происходящие в веществе головного мозга, приводят к нарушению работы его отделов. О том, какими путями возможно заражение человека клещевым энцефалитом и при каких факторах — дальше.

Причины

Клещ-переносчик обитает в Центральной и Северной Европе. Причиной появления такого энцефалита является вирус. Его переносят клещи посредством присасывания к коже человека. Заражение возможно также через пищеварительную систему, при употреблении зараженных вирусом продуктов, например, сырого молока.

Пути инфицирования

Возможно заражение человека клещевым энцефалитом при вариантах:

  • укусе диким животным;
  • переносе от птиц или грызунов, которые являются первоисточниками вируса.

Теперь более подробно об этом.

Переносят вирус, как уже говорилось выше, клещи. Как заражаются энцефалитом сами жучки? Он попадает в их организм через кровь животного, чьей кровью питаются. А далее вирус остается с клещом пожизненно, а также передается по наследству. Существует два способа заражения человека вирусом клещевого энцефалита: трансмиссивный и алиментарный, и они не отличаются от того, как сами клещи заражаются энцефалитом.

Первый способ — основной. Так как наибольшее скопление вируса приходится на слюнные железы клеща, то присасываясь к коже человека, зараженное насекомое передает вирус в кровь именно так.

По СанПИН заражение человека клещевым энцефалитом возможно и вторым способом: алиментарным, достаточно редким. Он происходит через ЖКТ человека при употреблении некипяченого молока коровы или козы, которые были заражены клещевым энцефалитом.

Есть и еще один достаточно редкий вариант заражения: если попытаться раздавить клеща, и его слюна попадет на слизистые человека, а также в микротрещины на коже. Очень важно знать количество времени, на которое успел присосаться клещ, потому что нужно удалять его как можно быстрее. Да, организмы у всех разные, поэтому реакции на попадание вируса клещевого энцефалита в кровь у людей могут сильно отличаться.

К примеру, у человека, проживающего в зоне активности клещей, могут выработаться антитела в результате частых, но кратковременных укусов. Тогда, если заражение и произойдет, то заболевание, будет протекать в более легкой форме и закончится быстрее. Признаки заражения клещевым энцефалитом в этом случае будут менее проявленными и не сильно побеспокоят заболевшего.

Существует и так называемый «японский» энцефалит. Его еще называют «комариным», из-за того, что переносчиками этого вируса являются комары. Более других рискуют заразиться люди, которые проводят много времени на улице, особенно вечером. Такой вирус встречается почти во всех странах. Распространяется он через комариные укусы. Чаще других заражаются дети.

Так как комары кусают не только людей, но и животных, они могут становиться переносчиками этого типа вируса.

Этапы развития заболевания

Человек инфицируется укусом клеща, как говорилось выше. Но есть различия, к примеру, самка может сосать кровь до нескольких дней, вплоть до того времени, пока ее не заметит человек. Самец же успевает насытиться за несколько часов, поэтому укус может остаться незаметным, а вирус способен передаться человеку во время его "трапезы". Нельзя точно сказать, как проявляется клещевой энцефалит у людей. Есть только общие признаки, и они зависят от вида.

Иммунитет человека способен противостоять недугу, но здесь все сугубо индивидуально и зависит, в том числе, от количества вируса, попавшего в кровь. Существуют разные формы заболевания, и, для того чтобы назначить верное лечение, пациента должен осмотреть врач, который правильно поставит диагноз.

Диагностика

Существует ряд параметров, основываясь на которые специалисты и диагностируют заболевание — клиническая картина энцефалита, данные лабораторных исследований, эпидемиологические сведения.

Клиническая картина энцефалита

При обращении пострадавшего от укуса, невролог обследует пациента, расспрашивает о жалобах, симптомах, времени и последовательности их появления. Также врач изучает степень поражения систем и органов больного.

Данные лабораторных исследований

Для уточнения диагноза у пациента берут анализ крови и спинномозговой жидкости. Существует также метод исследования сыворотки крови. Такой анализ берут дважды: сразу при обращении пациента, а также через две недели. Рассматривают динамику уровня антител в разрезе отрезка времени, прошедшего с момента заражения.

Эпидемиологические сведения

Для того чтобы определить потенциально возможных больных энцефалитом, собирают сведения о том, где живет пациент, кем работает, в какое время года произошло заражение, что употреблял в пищу.

Симптомы

Многих интересует, через сколько проявляется энцефалит. Хотя развитие заболевания начинается сразу после попадания вируса в кровь, его инкубационный период составляет 10-30 дней. Даже небольшого количества достаточно, чтобы заболеть. Развитие недуга сопровождается сильной болью в мышцах, головной болью, повышением температуры до 40 градусов, расстройством сна, тошнотой и рвотой.

Эти симптомы наблюдаются около двух недель, затем наступают более серьезные последствия при отсутствии правильного лечения. Существуют разные формы патологии, именно от них и зависит картина заболевания. При разных симптомах энцефалита, инкубационный период будет отличаться. Вот какие виды известны на сегодняшний день:

  • Самый легкий, лихорадочный. Его название говорит само за себя. Выражается легкой лихорадкой, без осложнений. Далее наступает выздоровление больного. Часто распространенный, менингеальный. Выражается головными болями, ригидностью мышц шеи.
  • Симптом Кернига зачастую сопровождает данный вид патологии. У таких пациентов невозможно согнуть обе ноги в колене из-за повышения тонуса мышц голени. Длительность данной формы заболевания от недели до двух, далее пациент впадает в ремиссию.

  • Самый опасный для человека — менингоэнцефалитический. В примерно 1/5 случаев приводит к летальному исходу. К вышеперечисленным симптомам добавляются галлюцинации и бред, подергивания мышц и психомоторное возбуждение.
  • Полиомиелитический. Симптомы схожи с проявлением полиомиелита — лихорадка, парализация мышц шеи и рук.
  • Самый редкий — полирадикулоневритический. При такой форме немеют и покалывают конечности.

Как уже говорилось выше, определить точно вид энцефалита может анализ крови на антитела.

При таком заболевании обязательно правильное лечение, без него последствия могут быть плачевными.

Постельный режим обязателен

При ограничении движений наблюдается видимое улучшение. Пациентам назначается диета, в зависимости от того, какие именно органы и системы поражены вирусом. Обязательна и витаминная поддержка, потому что необходима корректная работа печени.

Лечение назначается индивидуально врачом-инфекционистом. Зачастую используют гамма-глобулин при лечении средних и тяжелых случаев инфекции. Лечебный эффект заметен уже примерно через сутки после начала приема препарата. Отмечается снижение температуры, улучшение общего состояние, уменьшение головных болей или их исчезновение. Улучшения наступают тем быстрее, чем скорее ввели препарат.

Как защитить себя от энцефалитного клеща?

Для начала нужно знать, как он выглядит благо картинок с его изображением в сети масса. Это небольшой членистоногий жучок, с немного продолговатым туловищем коричневого цвета, около 2-6 мм. Главная рекомендация — часто осматривать себя и свою одежду. Так как клещ не присасывается сразу, а медленно ищет место для нападения, то можно успеть его обнаружить и попросту сбросить с себя.

В осенне-зимний период можно поставить вакцину для защиты от вируса энцефалита, переносимого клещами. Но не стоит забывать о том, что этот вирус — не единственный, которым может заразить клещ. К сожалению, от остальных инфекций вакцин пока не придумали.

Одежда

Важно также, собираясь на природу, правильно подбирать одежду.

Выбирать нужно таким образом, чтобы клещ не мог добраться к телу, если и попадет на одежду. Например, верх должен быть заправлен в брюки, последние — в носки, на голове должен быть головной убор либо капюшон, на ноги лучше надеть резиновые сапоги. Желательно надевать одежду светлых тонов, на ней более заметен клещ. Конечно, даже такой вариант не защитит на 100 % от укуса, поэтому нужно регулярно себя осматривать.

С собой нужно брать репелленты против клещей и обрабатывать ими одежду и обувь. Они могут помочь отпугнуть насекомых, но и это ненадолго. Как правило, срок их действия около 3-4 часов, далее нужно обрабатывать одежду снова. Также следует знать, что средства для защиты от комаров не действуют против клещей.

Не так давно в России разработали специальный защитный костюм. Сегодня это самый эффективный способ защиты. Существуют также и детские костюмы. Испытания проводили в тайге, в разгар активности клещей и за 3 года испытаний не выявлено ни одного случая укуса насекомого.

Извлечение клеща

Если, несмотря на все принятые меры предосторожности, он все же успел присосаться, нужно знать, что делать в этой ситуации.

Во-первых, конечно, нужно успокоиться, потому что паника в этом случае точно не поможет. Действовать нужно спокойно и хладнокровно.

Во-вторых, нужно вытащить клеща. В идеале сделать это нужно пинцетом, аккуратно чтоб не раздавить, проворачивать насекомое против часовой стрелки. Дергать нельзя! Иначе можно оторвать туловище, а голова с жалом останется в коже, тогда придется либо выковыривать прокаленной на огне иголкой, как занозу, либо даже резать место укуса. Если нет пинцета, сгодится нитка. Можно попробовать зацепить клеща петлей из нее.

Наверняка многие слышали о методе извлечения клеща с помощью подсолнечного масла. Будто, если капнуть маслом, то ему станет нечем дышать, и он сам выползет. Это неправильный способ. Врачи объясняют, что клещ действительно будет задыхаться, но сначала пустит в кровь максимально много слюны, а это значит, что и максимально много вируса. К тому же он только глубже залезет и удалить его будет труднее.

Читайте также:  Удаление папилломы хозяйственным мылом отзывы

В том месте, где присосался клещ, нужно сделать сильный обдув кожи. Например, большим шприцем, вело насосом или феном. Клещи так долго выбирают место укуса, потому что очень привередливы, в том числе к сквознякам. Поэтому, если членистоногое почувствует ветерок, то хватка ослабнет и вытащить его станет намного легче.

После извлечения клеща, нужно его осмотреть и посчитать ножки. Количество должно быть нечетным, потому что хоботок отличить от ножки практически невозможно. Если ножек получилось четное количество, то значит хоботок (жало) осталось в ране. В этом случае нужно как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы извлечь остаток.

Также необходимо сделать укол, чем быстрее, тем лучше. Клеща нужно положить в баночку и отвезти в санэпидемстанцию для анализа. Дальнейшие действия расскажет лечащий врач. Если человек привит от клещевого энцефалита, то все описанные выше действия не требуются. Нужно лишь удалить клеща с кожи.

Одежду, принесенную с прогулки на природе, эффективней всего выстирать в горячей воде. Клещи не переносят больших температур, поэтому стирка при 40, а лучше 60 градусах поможет исключить перенос членистоногих с одежды в дом.

Существует довольно распространенное заблуждение о том, что клещи «прыгают» сверху на свою жертву, но это не так. Во-первых, они очень медленно передвигаются и прыгать совсем не умеют, а на высоте нет их потенциальных жертв, так что клещи предпочитают высокую траву и кустарники.

Во-вторых, они любят влажность и тепло, хотя зона мест их обитания достаточно обширна, а приспосабливаться клещи умеют. Их можно встретить даже за полярным кругом. Но вот палящее солнце и засуху они не любят, для них — это смерть.

После того как узнали, что заражение человека клещевым энцефалитом возможно при различных факторах, стоит разобраться с мифами.

Существует ложное утверждение о том, что клещ может влезть под кожу и отложить там яйца. Это не так, потому что энцефалитные клещи используют человека лишь как источник пищи. А вот чесоточный клещ да, может.

Существуют таблетки, которые полностью заменяют вакцину после укуса клеща. К сожалению, таких пока нет. Препараты, активно рекламируемые как спасение при укусе, не что иное, как иммуноглобулины. Специалисты утверждают, что кроме того, что препарат не действует по назначению, так еще может ухудшить состояние больного.

Считается, что клещи чаще нападают на людей в светлой одежде.

Это не так, ведь они плохо видят, а цвета совсем не различают. Так что темная ткань одежды не поможет защититься от клещей. Утверждение о том, что если снять насекомое в течение суток, то инфицирование не состоится, в корне неверное и даже опасное. Даже самое короткое взаимодействие может привести к заражению.

Клещевой энцефалит

Клещ — переносчик энцефалита. Ixodes_persulcatus, самец.
МКБ-10 A 84 84.
МКБ-10-КМ A84.1 , A84.9 , A84.8 и A84.0
МКБ-9 063 063
МКБ-9-КМ 063.2 [1] [2]
МКБ-О 23456789
DiseasesDB 29274
MeSH D004675

Клещевой энцефалит (весенне-летний клещевой менингоэнцефалит) — природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит). Заболевание может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного.

Носителями вируса по статистике являются шесть клещей из ста (при этом заболеть от заражённой особи могут от 2 до 6 % укушенных людей) в зависимости от региона [3] .

Содержание

Историческая справка [ править | править код ]

Первое клиническое описание дал советский исследователь А. Г. Панов в 1935 году.

В 1937—1938 гг. комплексными экспедициями Л. А. Зильбера, Е. Н. Павловского, А. Смородинцева и других учёных были подробно изучены эпидемиология, клиническая картина и профилактика данного заболевания. В ходе экспедиции установили, что на Дальнем Востоке вспышки энцефалита возникают ранней весной, когда ещё не летают кровососущие насекомые, но из зимних убежищ уже выползают лесные клещи. Участники экспедиции сажали голодных клещей на мышей, у которых проявился позже признак энцефалита — паралич [4] .

Вирус клещевого энцефалита впервые выделен в 1937 году Львом Зильбером с сотрудниками из мозга умерших, крови и ликвора больных, а также от иксодовых клещей и диких позвоночных животных Дальнего Востока.

Этиология и эпидемиология [ править | править код ]

Вирус клещевого энцефалита — нейротропный, РНК-содержащий. Относится к роду Flavivirus, входит в семейство Flavivir >[5] , Поволжье. Естественным резервуаром вируса и его источником являются более 130 видов различных теплокровных диких и домашних животных и птиц, в частности, дикие копытные [6] [7] . Клещи заражаются от животных-носителей вируса и передают вирус человеку, возможно заражение от козьего молока носителей [6] .

Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность заболевания, соответствующая активности клещей.

Пути передачи: трансмиссивный (присасывание клеща), редко — алиментарный (употребление в пищу сырого молока коз и коров) [8] [9] .

Патогенез [ править | править код ]

Человек заражается при укусе инфицированными клещами. Первичная репродукция вируса происходит в макрофагах, на этих клетках происходит адсорбция вируса, рецепторный эндоцитоз, «раздевание» РНК. Затем в клетке начинается репликация РНК и белков капсида, формируется зрелый вирион. Путём почкования через модифицированные мембраны эндоплазматического ретикулума вирионы собираются в везикулы, которые транспортируются к наружной клеточной мембране и покидают клетку. Наступает период вирусемии, вторичная репродукция происходит в регионарных лимфоузлах, в клетках печени, селезёнки и эндотелия сосудов, затем вирус попадает в двигательные нейроны передних рогов шейного отдела спинного мозга, клетки мозжечка и мягкой мозговой оболочки. [10]

Заражение также возможно при попадании биологических жидкостей заражённого клеща в рану или слизистые оболочки (при расчёсах, раздавлении клеща руками и т.д.), а также при употреблении молока восприимчивых животных, в частности заражённых коз после их укуса заражённым клещом.

Патоморфология [ править | править код ]

При микроскопии обнаруживается гиперемия и отёк вещества мозга и оболочек, инфильтраты из моно- и полинуклеарных клеток, мезодермальная и глиозная реакции.

Воспалительно-дегенеративные изменения локализуются в передних рогах шейной части спинного мозга. Характерны деструктивные васкулиты, некротические очажки и точечные геморрагии. Для хронической стадии клещевого энцефалита типичны фиброзные изменения оболочек головного мозга с образованием спаек и арахноидальных кист, выраженная пролиферация глии. Самые тяжелые, необратимые поражения возникают в клетках передних рогов шейных сегментов спинного мозга.

Профилактика [ править | править код ]

В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой. Лица, проживающие в эндемичных районах или въезжающие в них, имеют право на бесплатную вакцинацию [11] . Население эндемичных по клещевому энцефалиту районов составляет примерно половину всего населения России [12] . В России вакцинация проводится зарубежными (ФСМЕ, Энцепур) или отечественными вакцинами по основной и экстренной схемам. Основная схема (0, 1-3, 9-12 месяцев) проводится с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой. Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) применяется для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно провакцинированные лица иммунизируются только на один сезон (иммунитет развивается через 2-3 недели), через 9-12 месяцев им ставится 3-й укол.

В РФ дополнительно при присасывании клещей невакцинированным людям вводят внутримышечно иммуноглобулин от 1,5 до 3 мл. в зависимости от возраста. Спустя 10 дней препарат вводится повторно в количестве 6 мл [13] . Эффективность экстренной профилактики специфическим иммуноглобулином нуждается в подтверждении в соответствии с современными требованиями доказательной медицины.

Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их раннему удалению.

  • Избегать посещения мест обитания клещей (лесные биотопы с высокой травой, кустарником) в апреле-июле. Энцефалитные клещи нападают, цепляясь за проходящих мимо теплокровных животных и людей, как репейник. Местом для поджидания жертвы они избирают запачканые потовыми следами теплокровных травинки и веточки в тенистых травянистых местах. С учётом этого в походах следует держаться подальше от троп животных, и домашнего скота. На дорожках и широких тропах держаться середины троп, избегая контакта со свешивающейся на тропу растительностью.
  • Применять репелленты, содержащие ДЭТА или перметрин.
  • Следует надевать одежду с капюшоном, длинными рукавами и штанинами без дыр и отверстий, штанины обязательно заправлять в длинные носки, а рубашку в брюки. Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду.
  • Во время пребывания в лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду и контролировать открытые участки кожи (шею, запястья рук). При соблюдении правил носки одежды, указанной пунктом выше, клещи, не снятые с одежды, неизбежно попадают на шею, где их легко обнаружить.
  • По возвращении из леса производить осмотр одежды и тела. Поскольку некоторые участки тела недоступны самоосмотру, следует прибегнуть к посторонней помощи для осмотра спины и волосистой части головы.
  • Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания одежду рекомендуется простирать в горячей воде.
  • При обнаружении присосавшегося клеща его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения. Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, накинув петлю из отрезка нити таким образом, чтобы все конечности оказались снаружи, затянуть. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. Избегайте раздавливания клеща! Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т. п.).
Читайте также:  Через сколько начинается отравление

Привитым людям дополнительное введение иммуноглобулина не требуется.

Клиническая картина [ править | править код ]

Инкубационный период при трансмиссивном пути передачи длится 7—14 дней, при алиментарном — 4—7 дней.

Для клинической картины клещевого энцефалита европейского подтипа характерна бифазная лихорадка. Первая фаза длится 2—4 дня, она соответствует виремической фазе. Этот этап сопровождается неспецифической симптоматикой, включая лихорадку, недомогание, дистрофию, боли в мышцах, головную боль, тошноту и/или рвоту. Затем наступает восьмидневная ремиссия, после которой у 20—30 % больных следует вторая фаза, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы, включая менингит (лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц шеи) и/или энцефалит (различные нарушения сознания, расстройства чувствительности, моторные нарушения вплоть до паралича) [14] .

Для дальневосточного подтипа клещевого энцефалита характерно более бурное течение с более высокой летальностью. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 38—39 °C, начинаются сильные головные боли, нарушения сна, тошнота. Через 3—5 дней развивается поражение нервной системы.

В первую фазу лабораторно выявляются лейкопения и тромбоцитопения. Возможно умеренное повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) в биохимическом анализе крови. Во вторую фазу обычно наблюдается выраженный лейкоцитоз в крови и спинномозговой жидкости. Вирус клещевого энцефалита может быть обнаружен в крови, начиная с первой фазы заболевания. На практике диагноз подтверждается обнаружением специфических острофазных антител IgM в крови или спинномозговой жидкости, которые выявляются во второй фазе.

Диагностика [ править | править код ]

Серологический метод. Материалом являются парные сыворотки больного. Определение диагностического нарастания титра антител в реакциях РТГА (реакция торможения гемагглютинации) и ИФА (иммуноферментный анализ).

Молекулярно-биологический метод. Материалом является клещ. Клеща исследуют на наличие антигена вируса клещевого энцефалита, реже с помощью ПЦР (полимеразно-цепная реакция) выявляют вирусную РНК (клеща). Для исследований на наличие антигена используют живой материал, ПЦР диагностика возможна по фрагментам клеща.

Вирусологический метод. Выделение вируса из крови и спинномозговой жидкости путём введения материала в мозг новорождённым белым мышам.

Дифференциальная диагностика [ править | править код ]

Клещевой энцефалит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

Болезнь Лайма [ править | править код ]

Учитывая тот факт, что в регионах, эндемичных по КЭ, нередко встречается системный клещевой боррелиоз (Болезнь Лайма), дифференцировать КЭ приходится с этой болезнью. Следует также учитывать, что возможно и сочетанное заражение как клещевым энцефалитом, так и клещевым бореллиозом в случае заражённости клеща возбудителями обеих инфекций, либо при укусе нескольких клещей [15] .

Симптомы, характерные как для клещевого энцефалита, так и для клещевого боррелиоза:

  • в анамнезе — наличие факта укуса клеща
  • температурная реакция
  • недомогание
  • головная боль
  • миалгии
  • артралгии
  • признаки поражения нервной системы (до парезов конечностей и атрофии мышц).

Появление данных симптомов для энцефалита характерно с самого начала заболевания, тогда как для лайм-боррелиоза — через 3-6 недель.

Однако для болезни Лайма (боррелиоза) характерно следующее. На месте присасывания клеща появляется эритема, которая может быть одиночной, множественной, рецидивирующей и часто мигрирующей, распространяющаяся от места первичного появления к периферии в виде розово-красного кольца с более бледным центром.

Наличие трёх основных синдромов поражения нервной системы:

  1. радикулоневротический, выражающийся в болезненности шейной, плечевой и поясничной областей с частым возникновением корешковых болей и невралгий (нередко в месте локализации эритемы)
  2. парез лицевого нерва с одной или с обеих сторон
  3. синдром серозного менингита.

При лабораторной диагностике: серологические реакции на КЭ при боррелиозе отрицательны, тогда как на боррелиоз положительны.

Полиомиелит [ править | править код ]

Дифференциальную диагностику КЭ необходимо проводить также с полиомиелитом. Клещевой энцефалит и полиомиелит объединяет наличие как общеинфекционной, так и неврологической симптоматики. Проведём их сравнение.

Существует две основные формы полиомиелита:

Непаралитическая форма («малая болезнь») это:

  • кратковременная (3-5 дней) лихорадка
  • насморк
  • небольшой кашель
  • иногда диспептические явления
  • возможно наличие легко протекающего серозного менингита.

При клещевом энцефалите не наблюдается насморка, кашля и диспептических явлений.

Паралитический полиомиелит включает 4 стадии:

  • препаралитическую
  • паралитическую
  • восстановительную
  • стадию остаточных явлений.

В отличие от клещевого энцефалита продромальный период при паралитической форме полиомиелита характеризуется:

  • насморком
  • кашлем
  • явлениями фарингита
  • запором или поносом
  • повышением температуры тела в пределах 37,2-37,5 град. С.

Тогда как при клещевом энцефалите на фоне недомогания и общей слабости:

  • периодически возникают подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера,
  • внезапно развивается слабость в какой-либо конечности и появляется чувство онемения, слабости в ней. Болевой синдром при этом не характерен.
  • Головная боль при малейшем подергивании головы.

Для полиомиелита очень характерно появление внезапных параличей, которыe чаще развиваются в течение нескольких часов (поражаются передние рога нижнегрудных и поясничного отделов спинного мозга), вовлекаются преимущественно проксимальные отделы мышц, чаще всего нижних конечностей, также отмечаются расстройства тазовых органов. Для клещевого энцефалита типична локализация поражений в передних рогах шейно-поясничного отдела спинного мозга.

Нарастание двигательных нарушений при полиомиелите происходит максимально в течение первых двух суток от начала развития параличей, в то время как при КЭ эти явления продолжаются до 7-12 дней.

Необходимо отметить, что для КЭ патогномотичные признаки:

  • эпидемиологический анамнез
  • лабораторная диагностика.

Проведённая дифференциальная диагностика позволяет исключить полиомиелит.

Грипп [ править | править код ]

Клещевой энцефалит в начальной фазе схож с гриппом.

Клещевой энцефалит и грипп объединяют:

  • слабость
  • высокая лихорадка
  • жар
  • озноб
  • ноющие боли в мышцах и костях
  • тошнота
  • рвота
  • светобоязнь.

Однако, для гриппа, в отличие от клещевого энцефалита, характерно:

  • локализация головной боли в лобной и височной областях и в области надбровных дуг
  • боль при движении глазных яблок
  • сухость и першение в горле
  • сухой и болезненный кашель, сухость
  • заложенность в носу с явлениями затруднённого носового дыхания
  • гиперемия слизистой оболочки носоглотки, мягкого и твёрдого нёба
  • возможно наличие трахеита с болями по ходу грудины
  • лабораторно: лейкопения с эозинопенией и нейтропенией, относительный лимфоцитоз и нередко моноцитоз.

Необходимо учитывать, что для гриппа характерно наличие факта переохлаждения, предшествующего заболеванию гриппом.

Тогда как для подтверждения диагноза клещевого энцефалита необходимо учесть наличие:

  • эпидемиологических данных (наличие контакта с клещами)
  • положительных серологических реакций.

Менингит [ править | править код ]

Дифференциальный диагноз проводится с эпидемическим церебральным и туберкулёзным менингитами.

Эпидемический церебральный менингит, в отличие от менингеальной формы клещевого энцефалита, характеризуется:

  • острым началом
  • быстрым развитием менингеального синдрома
  • сезонностью
  • отсутствием указаний на укус клеща
  • гнойным ликвором.

Туберкулезный менингит — это заболевание, протекающее:

Проведение лабораторных серологических исследований у больных также помогают дифференцировать клещевой энцефалит от различных серозных менингитов.

Лечение [ править | править код ]

Способов специфического лечения клещевого энцефалита не существует [16] [17] . При возникновении симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы (менингит, энцефалит), больного следует незамедлительно госпитализировать для оказания поддерживающей [16] терапии. В качестве симптоматического лечения часто прибегают к кортикостероидным средствам. В тяжёлых случаях возникает необходимость в интубации трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких.

В Западной Европе инъекции иммуноглобулинов, содержащие высокие концентрации антител против вируса клещевого энцефалита, не оказали положительного эффекта при использовании для постконтактной профилактики. Этот подход больше не рекомендуется. Недавний обзор российского опыта с иммуноглобулинами указывает на то, что был некоторый защитный эффект раннего постконтактного введения с использованием российских иммуноглобулиновых препаратов [18] .

В течение многих лет постконтактная профилактика (ПКП) проводилась путём применения специфических иммуноглобулинов против TBEV [19] [20] . Тем не менее, в контролируемых клинических испытаниях никогда не было [21] доказано, что этот метод эффективен; нет достаточных клинических данных, подтверждающих использование этого метода. Кроме того, было высказано предположение, что применение иммуноглобулинов может ухудшить клиническую картину. Однако доказательства этой гипотезы слабы [22] [23] . Препараты иммуноглобулина для ПКП против ТБЭ были изъяты с Европейского рынка в конце 1990-х годов. Напротив, такие продукты до сих пор используются в России [24] . Недавний российский обзор пришёл к выводу, что своевременное однократное введение одной дозы (0,05 мл/кг массы тела) иммуноглобулина TBE с титром 1:80 обеспечивает защиту в среднем в 79 % случаев (Пеньевская и Рудаков, 2010). Увеличение дозы до 0,1 мл/кг или повторное введение иммуноглогулина не обеспечивало дополнительной защиты. Противоречивый опыт относительно воздействия постэкспозиционной иммуноглобулиновой профилактики требует дальнейшего анализа [21] .

В России экстренная профилактика клещевого энцефалита проводится с помощью препаратов иммуноглобулинов, в частности, гомологичного гамма-глобулина, получаемых из плазмы крови доноров. Иммуноглобулины имеют выраженный терапевтический эффект: снижение температуры тела пациента, ослабевание головных болей и менингеальных явлений. Для достижения максимальной эффективности требуется как можно более раннее введение препарата [17] [25] .

В России действуют стандарты медицинской помощи пациентам с клещевым энцефалитом, отдельные для детей [26] и взрослых [27] .

Читайте также:  Клизма и пробка

Прогноз [ править | править код ]

Стойкие неврологические и психиатрические осложнения развиваются у 10—20 % инфицированных лиц. Летальность инфекции составляет 1—2 % для европейского подтипа и 20—25 % для дальневосточного; как правило, смерть наступает в течение 5—7 дней после возникновения неврологических симптомов.

Кроме летальных исходов при клещевом энцефалите высок риск развития отдалённых последствий в виде функциональных психоневрологических расстройств, различной степени выраженности парезов, синдромов очаговых нарушений ЦНС, в том числе органические расстройства личности, эпилептические и эпилептоформные приступы, гиперкинезы, амиотрофические расстройства, контрактуры [28] [29] [30] . Полное выздоровление наступает только у 25-51 % заболевших людей.

С 30 апреля в Москве и области ожидается пик активности энцефалитных клещей.

Клещевой энцефалит (энцефалит весенне-летнего типа, таежный энцефалит) – вирусная инфекция, поражающая центральную и периферическую нервную систему. Тяжелые осложнения острой инфекции могут завершиться параличом и летальным исходом.

Основными переносчиками вируса энцефалита в природе являются иксодовые клещи, ареал обитания которых находится по всей лесной и лесостепной умеренной климатической зоне Евразийского континента. Несмотря на значительное число видов иксодовых клещей, реальное эпидемиологическое значение имеют только два вида: Ixodes Persulcatus (таежный клещ) в азиатской и в ряде районов европейской части, Ixodes Ricinus (европейский лесной клещ) – в европейской части.

Для клещевого энцефалита характерна строгая весеннее-летняя сезонность начала заболевания, связанная с сезонной активностью переносчиков. В ареале I. Persulcatus заболевание приходится на весну и первую половину лета (май-июнь), когда наиболее высока биологическая активность этого вида клещей. Для клещей вида I. Ricinus отмечается подъем биологической активности дважды за сезон, и в ареале этого клеща характерны 2 пика сезонной заболеваемости клещевым энцефалитом: весной (май-июнь) и в конце лета (август-сентябрь).

Инфицирование человека вирусом клещевого энцефалита происходит во время кровососания вирусофорных клещей. Кровососание самки клеща продолжается много дней, и при полном насыщении она увеличивается в весе 80-120 раз. Кровососание самцов длится обычно несколько часов и может остаться незамеченным. Передача вируса клещевого энцефалита может происходить в первые минуты присасывания клеща к человеку. Так же возможно заражение через пищеварительный и желудочно-кишечный тракты при приеме сырого молока коз и коров, зараженных клещевым энцефалитом.

Признаки клещевого энцефалита. Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней. Отмечаются скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38-40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Появляются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна. В остром периоде отмечаются гиперемия (переполнение выше нормы кровью сосудов кровеносной системы какого-либо органа или области тела) кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив.

Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Характерны мышечные боли, особенно значительные в группах мышц, в которых в дальнейшем обычно возникают парезы (частичная потеря мышечной силы) и параличи. С момента начала болезни может возникать помрачнение сознания, оглушенность, усиление которых может достигать степени комы. Нередко в месте присасывания клещей появляются разного размера эритемы (покраснение кожи, вызванное расширением капилляров).

При обнаружении симптомов клещевого энцефалита больной должен быть срочно помещен в инфекционную больницу для проведения интенсивного лечения.

Лечение больных клещевым энцефалитом проводится по общим принципам, независимо от проводимых ранее профилактических прививок или применения с профилактической целью специфического гамма-глобулина (лекарственный препарат, содержащий противобактериальные и противовирусные антитела).

В остром периоде болезни, даже при легких формах, больным следует назначать постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации. Почти полное ограничение движения, щадящее транспортирование, сведение к минимуму болевых раздражений улучшают прогноз заболевания. Не менее важную роль в лечении имеет рациональное питание больных. Диета назначается с учетом функциональных нарушений желудка, кишечника, печени.

Принимая во внимание наблюдаемые у ряда больных клещевым энцефалитом нарушения витаминного баланса, необходимо назначение витаминов группы В и С. Аскорбиновая кислота, стимулирующая функцию надпочечников, а также улучшающая антитоксическую и пигментную функции печени, должна вводиться в количестве от 300 до 1000 мг в сутки.

Профилактика клещевого энцефалита

Наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация. К вакцинации допускаются клинически здоровые люди после осмотра терапевтом. Вакцинироваться можно только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности.

Современные вакцины содержат инактивированный (убитый) вирус клещевого энцефалита. После введения вакцины, иммунная система распознает вирусные антигены и учится бороться с вирусом. Обученные клетки иммунной системы начинают производить антитела (иммуноглобулины), которые блокируют развитие вируса, попавшего в организм. Для долгого сохранения защитной концентрации иммуноглобулина необходимо введение нескольких доз вакцины.

Эффективность вакцинации можно оценить по концентрации защитных антител в крови (IgG к вирусу клещевого энцефалита).

Вакцинация против клещевого энцефалита рекомендована: всем лицам, проживающим в зонах эндемичных по клещевому энцефалиту; планирующим поездки в эндемичные районы в сезон активности клещей.

Вакцины против клещевого энцефалита, зарегистрированные в России:
– Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая – для детей старше 4 лет и взрослых.
– ЭнцеВир – для детей старше 3 лет и взрослых.
– ФСМЕ-ИММУН Инжект – с 16 лет.
– ФСМЕ-ИММУН Джуниор – для детей от 1 года до 16 лет. (Детям в течение первого года жизни следует назначать вакцину в случае риска заражения клещевым энцефалитом).
– Энцепур взрослый – с 12 лет.
– Энцепур детский – для детей с 1 года до 11 лет.

Вышеперечисленные вакцины отличаются штаммами вируса, дозой антигена, степенью очистки, дополнительными компонентами. По принципу действия данные вакцины одинаковы. Импортные вакцины способны вырабатывать иммунитет к российским штаммам вируса клещевого энцефалита.

Вакцинация проводится после окончания клещевого сезона. В большинстве регионов России прививаться можно с ноября. Однако в случае острой необходимости (например, если предстоит поездка в природный очаг клещевого энцефалита) прививку можно сделать и летом. В таком случае защитный уровень антител появляется через 21-28 дней (в зависимости от вакцины и схемы вакцинации).

Иммунитет появляется через две недели после введения второй дозы, в независимости от вида вакцины и выбранной схемы. Третья доза вводится для закрепления результата. Экстренные схемы предназначены не для защиты после укуса клеща, а для максимально быстрой выработки иммунитета, если сроки стандартной вакцинации были упущены.

К местным побочным реакциям относятся: покраснение, уплотнение, болезненность, отек в месте введения вакцины, крапивница (аллергическая сыпь, напоминающая таковую при ожоге крапивы), увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов. Обычные местные реакции отмечаются у 5% привитых. Длительность эти реакций может достигать 5 дней.

К общим поствакцинальным реакциям относят охватывающую значительные участки тела сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз, похолодание конечностей. Частота температурных реакций на российские вакцины не превышает 7%.

Для российских вакцин существует рекомендация о наблюдении за привитыми в течение 1 часа в связи с риском развития аллергических реакций.

При посещении мест обитания клещей рекомендуется надевать защитную одежду и пользоваться репеллентами (препараты, убивающие или отпугивающие клещей).

В случае присасывания клеща, его следует немедленно удалить. Следует иметь в виду, что вероятность заболевания клещевым энцефалитом зависит от количества вируса, проникающего при "укусе" клеща, то есть от времени, в течение которого клещ находился в присосавшемся состоянии. Если же у вас нет возможности обратиться за помощью в медучреждение, то клеща придется удалять самостоятельно.

При самостоятельном удалении клеща надо соблюдать следующие рекомендации:

Прочную нитку как можно ближе к хоботку клеща завязывают в узел, клеща извлекают, подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы.

Если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченными спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне). Так, как удаляется обычная заноза.

Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении – оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса КЭ.

Не имеют под собой никаких оснований некоторые рекомендации о том, что для лучшего удаления рекомендуют накладывать на присосавшегося клеща мазевые повязки или использовать масляные растворы.

После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом. Наложение повязки, как правило, не требуется.

Удалив клеща, сохраните его для исследования на зараженность — обычно такое исследование можно сделать в инфекционной больнице. После удаления клеща поместите его в небольшой стеклянный флакон с плотной крышкой и положите туда ватку, слегка смоченную водой. Закройте флакон крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector