Билиарное расстройство сфинктера одди

Билиарное расстройство сфинктера одди

Дисфу́нкция сфи́нктера О́дди (англ. sphincter of Oddi dysfunction ) — заболевание (клиническое состояние), характеризующееся частичным нарушением проходимости протоков жёлчи и панкреатического сока в сфинктере Одди. К дисфункциям сфинктера Одди относят, по современным представлениям, только доброкачественные клинические состояния некалькулёзной этиологии. Может иметь как структурную (органическую) так и функциональную, связанную с нарушением двигательной активности сфинктера, природу.

Согласно Римскому консенсусу по функциональным расстройствам органов пищеварения от 1999 года («Римские критерии II») [1] , термин «дисфункция сфинктера Одди» рекомендуется использовать вместо терминов «постхолецистэктомический синдром», «билиарная дискинезия» и других.

Сфинктер Одди — мышечный клапан, располагающийся в большом дуоденальном сосочке (синоним фатеров сосочек) двенадцатиперстной кишки, управляющий поступлением жёлчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку и препятствующий попаданию содержимого кишки в общий жёлчный и панкреатический (вирсунгов) протоки.

Содержание

Спазм сфинктера Одди [ править | править код ]

Спазм сфинктера Одди
МКБ-10 K 83.4 83.4
МКБ-9 576.5 576.5
DiseasesDB 12297
MeSH D046628

Спазм сфи́нктера О́дди (англ. spasm of sphincter of Oddi ) — заболевание сфинктера Одди, классифицированное МКБ-10 с кодом K 83.4 83.4 . Римским консенсусом 1999 года отнесён к дисфункциям сфинктера Одди.

Постхолецистэктомический синдром [ править | править код ]

Постхолецистэктомический синдром
МКБ-10 K 91.5 91.5
МКБ-9 576.0 576.0
DiseasesDB 12297
MeSH D046628

По́стхолецистэктоми́ческий синдро́м (англ. postcholecystectomy syndrome ) — дисфункция сфинктера Одди, обусловленная нарушением его сократительной функции, препятствующая нормальному оттоку жёлчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий, являющаяся следствием операции холецистэктомии. Встречается примерно у 40 % больных, которым проводилась холецистэктомия по причине камней жёлчного пузыря. Выражается в проявлении тех же клинических симптомов, что были до операции холецистэктомии (фантомные боли и т.п.). Классифицирован МКБ-10 с кодом K 91.5 91.5 . Римским консенсусом 1999 года термин «постхолецистэктомический синдром» не рекомендован.

Клиническая картина [ править | править код ]

Основные симптомы дисфункции сфинктера Одди — приступы сильных или умеренных болей длительностью более 20 минут, повторяющихся в течение более 3 месяцев, диспепсия и невротические расстройства. Часто наблюдаются чувство тяжести в брюшной полости, тупые, длительные боли в области правого подреберья без чёткой иррадиации. В основном боли постоянные, не коликообразные. У многих больных приступы сначала возникают довольно редко, продолжаются несколько часов, в промежутках между приступами боли полностью проходят. Иногда частота и выраженность болевых приступов увеличивается со временем. В период между приступами болевые ощущения сохраняются. Связь болевых приступов с приёмом пищи у разных пациентов выражена неодинаково. Чаще всего (но не обязательно) боли начинаются в течение 2—3 часов после приёма пищи.

Дисфункция сфинктера Одди может быть в любом возрасте. Однако чаще всего она встречается у женщин среднего возраста. Дисфункция сфинктера Одди очень часто проявляется у пациентов, перенёсших холецистэктомию (удаление жёлчного пузыря). У 40–45 % больных причиной жалоб являются структурные нарушения (стриктуры жёлчных путей, невыявленные камни общего жёлчного протока и другие), у 55–60 % — функциональные.

Классификация [ править | править код ]

Согласно Римскому консенсусу 1999 года различают 3 типа билиарной дисфункции сфинктера Одди и 1 тип панкреатической дисфункции.

1. Билиарный тип I, включает:

  • наличие типичных приступов болей билиарного типа (повторяющиеся приступы умеренной или сильной боли в подложечной области и/или в правом подреберье длительностью 20 и более минут ;
  • расширение общего желчного протока более, чем на 12 мм;
  • при эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ) замедленное выведение контрастного вещества с задержкой более 45 минут;
  • 2–х или более кратное превышение нормального уровня трансаминаз и/или щёлочной фосфатазы, по крайней мере, при двукратных исследованиях печёночных ферментов.

2. Билиарный тип II, включает:

  • типичные приступы болей билиарного типа;
  • соответствие одному или двум другими критериями I типа.

50–63% пациентов этой группы имеют манометрическое подтверждение дисфункции сфинктера Одди при манометрическом исследовании. У пациентов II билиарного типа нарушения могут быть как структурными, так и функциональными.

3. Билиарный тип III характеризуется только приступами болей билиарного типа без каких–либо объективных нарушений, характерных для I типа. При манометрии сфинктера Одди пациентов этой группы подтверждение дисфункции сфинктера Одди только у 12–28% пациентов. В III билиарной группе дисфункции сфинктера Одди обычно носит функциональный характер.

4. Панкреатический тип проявляется характерной для панкреатита эпигастральной болью, иррадиирующей в спину и уменьшающейся при наклоне туловища вперёд, и сопровождается значительным повышением сывороточной амилазы и липазы. В группе пациентов с данными симптомами и отсутствию традиционных причин панкреатита (желчекаменная болезнь, злоупотребление алкоголем и др.) манометрия выявляет дисфункцию сфинктера Одди в 39–90% случаях.

Диагностические тесты [ править | править код ]

Инструментальные методы диагностики [ править | править код ]

Неинвазивные [ править | править код ]

  • Ультразвуковое исследование для определения диаметра общего жёлчного и/или панкреатического протоков до и после введения стимуляторов.
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия. Количественная сцинтиграфия печени и желчных путей позволяет определить степень поглощения изотопа печенью и его выведение с желчью. При дисфункции сфинктера Одди поглощение и выведение изотопа могут замедляться.

Инвазивные [ править | править код ]

  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. ЭРПХГ помогает исключить другие заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы, определить диаметр протоков, скорость их опорожнения.
  • Манометрия сфинктера Одди («золотой стандарт» при диагностике дисфункций сфинктера Одди).

Лечение [ править | править код ]

При лечении используются медикаментозная терапия, направленная на устранение боли и симптомов диспепсии, предотвращение осложнений и сопутствующих поражений других органов. При дисфункции сфинктера Одди рекомендуется диета с ограничением жирной, жареной пищи, частое дробное питание. Для купирования приступа острой боли используют нитроглицерин или холиноблокаторы. Для предупреждения приступов препаратом первого выбора является курсовой и ситуативный приём миотропных спазмолитиков различных групп (дротаверина гидрохлорид, альверин, мебеверин, нифедипин и др.). В ряде случаев рекомендуется эндоскопическая сфинктеротомия. [2] .

Папиллосфинктеротомия [ править | править код ]

Папиллосфинктеротомия (иногда называется сфинктеротомия) — хирургическое вмешательство, направленное на нормализацию желчеоттока и/или функционирования сфинктера Одди и заключающееся в рассечении большого дуоденального сосочка. Применяется также при удалении камней из жёлчных протоков.

В настоящее время выполняется эндоскопическим способом и, в таком случае, носит название эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Обычно производится одновременно с эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографией.

В теле человека до 45 сфинктеров, один из них – сфинктер Одди, который, подобно большинству аналогичных мышц, расположен в пищеварительной системе. Представляет собой клапанное устройство для регулирования тока одних веществ в определенном направлении, не допуская другие – в обратном.

Несмотря на крошечные размеры сфинктера, нарушение его работы может привести к серьезным последствиям.

Как работает сфинктер Одди

Чтобы понимать, какие нарушения могут возникнуть, необходимо представить устройство сфинктера Одди. Его тельце является частью фатерова сосочка, выходящего в двенадцатиперстную кишку и расположенного на ее стенке. Основные элементы такие:

  1. Сложная мышца, состоящая из трех отделов: сжимающаяся мышца в основании сосочка; мышца, расслабляющая сосочек; мышца, сжимающая сосочек.
  2. Внутренний сфинктер протока желчи.
  3. Внутренний сфинктер протока поджелудочной железы

Любой насос имеет способность выталкивать жидкость из-за повышения давления в закрытом пространстве. По похожему принципу в протоках, через которые поступает желчь, создается давление, которое стремится выплеснуть содержимое в ближайшее отверстие.

Пока еда не поступила в желудок, сфинктер Одди находится в состоянии повышенного тонуса (сжимается), а выход пищеварительных соков несколько ограничен. В таком положении сфинктер выпускает в среднем по 18 капель за минуту. То есть, когда сфинктер полностью активен, он снижает выброс.

Как только пища начинает перерабатываться желудком, а затем двенадцатиперстной кишкой, сфинктеру отправляется сигнал. Он начинает сокращаться последовательно, пропуская через себя содержимое в область тонкого кишечника.

Возникает настолько высокая скорость перекачивания, что образуется непрерывная струя. Такую работу сфинктер осуществляет в течение нескольких секунд, но обычно до одной минуты.

Нарушение работы сфинктера

Учитывая, что Одди – это набор мышц, можно заключить, что основные нарушения касаются их функционирования. Сбой может произойти, если:

  • какая-то мышца работает медленно, либо в неполную силу, либо не работает совсем;
  • мешают образования (стенозы);
  • мышца проявляет чрезмерную активность (спазм).
Читайте также:  Детский крем показания к применению

Чаще всего из нарушений выделяют дисфункцию сфинктера Одди, которая связана не с появлением камней в путях, а возникает в области соединения желчевыводящей и поджелудочных проток в сосочке – практически в его основании. Главным образом, влечет за собой усиление внутреннего давления.

При нормальной работе сфинктера Одди давление в спокойном состоянии находится на уровне от 100 до 150 мм вод. ст., что примерно равно 1/1000 от предельного напора воды в квартире в холодном кране. Дисфункция начинается, если нормальные значения превышены на 40 и более мм. вод. ст.

Это сказывается на нагнетании давления в желчном пути, нужного для выброса желчи, следовательно, является причиной образования хронического панкреатита и соответствующих болей.

Также дисфункция сфинктера – нагнетание давления в соседнем, панкреатическом, пути, нужного для выброса поджелудочных соков, что может привести к панкреатиту и характерным болям. Последний вариант выявляется в 77% случаев панкреатита, возникающего по внутренним причинам.

От дисфункции Одди до панкреатита

Хронический панкреатит из всех случаев обнаруживается как следствие дисфункции сфинктера Одди в 4 раза чаще, нежели другие причины. Если операция по удалению желчного пузыря из-за камней не проводилась, то шансы появления дисфункции у мужчин и женщин одинаковые. В ином случае женщины подвержены заболеванию чаще.

При хроническом панкреатите причина болей с большой вероятностью кроется в спазме мышцы сфинктера или сужении его внутренней поверхности (стеноз). При последнем варианте следует рассматривать врожденные и патологические факторы.

Протоки также перекрываются воспалением или механическим воздействием на пути до сфинктера, например, кистой/псевдокистой в поджелудочной железе. При увеличении своих размеров они сужают сосуды. Это также может вызывать болезненные ощущения при хроническом панкреатите.

Проблема обнаружения причин этой патологии при подозрении на дисфункцию сфинктера Одди заключается в том, что болевой синдром не имеет четко выраженной частоты, силы и длительности. Отсюда следует, что лечение заключается в нейтрализации симптомов.

Признаки дисфункции сфинктера

Дисфункция сфинктера Одди должна быть разделена на 4 типа: три – билиарные и один – панкреатический. Последний достоверен в 39-90%, если нет обыденных причин панкреатита, например, камней в желчи, большое потребление спиртного и др.

Официальная градация дисфункции выглядит следующим образом.

  • Болевые ощущения – в подложечной области и справа под нижним ребром, их протяженность около 20 минут.
  • Расширение более чем на 12 мм общей желчной протоки.
  • При обследовании с ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография) наблюдается сниженное выведение контраста – 45 минут и более.
  • Исследование ферментов печени (двукратные) отражают увеличение более чем в 2 раза допустимого объема щелочной фосфатазы и/или трансаминаз.
  • Вероятнее всего при этом типе предполагается стеноз (естественное обрастание) сфинктера.
  • Боли идентичны билиарному типу I.
  • Один или два симптома (кроме боли) I билиарного типа. 50–63% больных II типа получают манометрическое подтверждение нарушения в сфинктере Одди. У пациентов II типа отклонения могут быть и структурными и функциональными.
  • Может быть обнаружена причина в равной степени как структурного вида (стеноз), так и функционального.

  • Локализация болей, как в I билиарном типе. Очевидные изменения работы органов не выявляются. В случае III типа дисфункция подтверждается лишь у 12-28% больных и имеет функциональный характер.
  • Вероятная функциональная причина дисфункции.
  • Появляется боль на уровне солнечного сплетения (эпигастральная), отдающая в спину.
  • Болевые ощущения в левом подреберье, которые при подаче тела вперед утихают.
  • Повышаются амилаза (фермент для переваривания углеводов) и липаза (фермент жиров).

Симптомы при билиарных типах дисфункции – тошнота, рвота, боль, метеоризм. Наличие коликов нельзя соотнести с сужением желчевыводящих протоков.

При панкреатическом типе могут наблюдаться две разновидности болевых ощущений: как при хроническом панкреатите и похожая на боль при воспалении желчных протоков. Иногда происхождение и расположение очага боли трудно установить, что также свидетельствует о панкреатическом типе дисфункции.

Диагностика дисфункции сфинктера

Детальное изучение проблемы сфинктера требуется при его смешанном типе (билиарный и панкреатический), когда невозможно достоверно установить причины патологии и состояние органа. Для этого используют специальные трубки с датчиками (эндоскопы), которые вводят перорально в желудок, затем до двенадцатиперстной кишки – в общей сложности примерно на 1-1,2 метра. Метод относится к инвазивным, часто имеет последствия, поэтому допустим при наличии веских оснований.

К сожалению, лабораторные методы пока являются спорными, потому что показательны сразу во время или после наступления болевых ощущений. Перед проведением манипуляций нужно точно установить, что боли не связаны с иными причинами непроходимости протоков.

Инвазивные, углубленные методы диагностики применимы в случае, если боли носят эпизодических характер и свойственны заболеваниям желчного пузыря, но не выявлены по результатам неинвазивных диагностик. В этом же списке пациенты, перенесшие удаление желчного пузыря и с идеопатическим рецидивирующим панкреатитом.

Другой способ более щадящий, неинвазивный, основан на получении данных приборами – УЗИ и сцинтиграфия.

Инвазивные: Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

Сложное название ЭРПХГ можно перевести на обычный язык так – внутреннее исследование желчных, поджелудочных проток методом доступа в противоестественном направлении. В начале этой статьи упоминалось, что сфинктер Одди допускает ход жидкостей только в одном направлении. Соответственно, ход исследования будет в обратную сторону – внутрь сосочка.

При таком изучении прибор входит в протоки и наполняет их рентгеноактивным веществом, которое можно увидеть на установке. Это дает хорошее представление о спазмах и стенозах. Одновременно эндоскоп оснащен боковой оптикой, которая позволяет врачу внимательно изучить состояние сосочка на стенке кишки. Длительность процедуры ЭРПХГ составляет от 10 до 90 минут.

Инвазивные: Манометрия сфинктера Одди

Это замер давления внутри сфинктера. В двенадцатиперстную кишку, а из нее в сосуды направляется катетер. В основном он оснащен датчиком давления, но может быть и водно-перфузионного типа для вливания жидкости в протоки.

При подозрении дисфункции II билиарного типа манометрия считается необходимым диагностическим мероприятием перед лечением с оперативным вмешательством. По ее результатам возможно снизить болевые ощущения после операции сфинктеротомии.

Шансы снижения боли
При наличии нарушений Без нарушений
Билиарный тип I 90-95% 90-95%
Билиарный тип II 85% 35%
Билиарный тип III 55-65% Менее 10%

Сфинктеротомия связана с хирургическим вмешательством, и чем меньше симптомов дисфункции, тем более рекомендована манометрия. Вместе с тем, при I билиарном типе патология достаточно явная, а при III вероятность успешного оперативного лечения минимальна. Поэтому в манометрии нет необходимости, по мнению профессора А.В. Калинина из ГИУВ МО, но нужна при II типе.

Необходимость манометрии перед сфинктеротомией
Билиарный тип I Нет видимых причин
Билиарный тип II Крайне желательно
Билиарный тип III Не рекомендуется

Процедура проводится схожим образом, подобно ФГДС, в народе называемая «глотание лампочки». Если у человека уже были проблемы с ЖКТ, он знает и то, как проводится манометрия.

Внимание! После манометрии у 2-10% пациентов развивается панкреатит, при том, что успешность операции у самых опытных специалистов составляет 80-90% (по данным на 2003 год).

Неинвазивная диагностика сфинктера Одди

Первый вариант – УЗИ, которое проводится для изучения размеров желчного и поджелудочных проток. Осуществляется в два этапа: в спокойном состоянии сфинктера (базальное состояние) и после стимулирования его работы жирной пищей, при которой производится выплеск соков.

Второй вариант – гепатобилиарная сцинтиграфия, когда в организм вводятся радиоактивные изотопы. На основе объема поглощаемого изотопа и скорости его доставки из печени и желчи в кишку можно определить нарушения. Помимо этого, поскольку уже введен изотоп, можно узнать:

  • состояние гепатоцитов;
  • моторику желчного пузыря и его концентрацию;
  • проходимость желчных путей;
  • наличие заброса химуса из двенадцатиперстной кишки в желудок (рефлюкс).

Сцинтиграфия проводится в течение 1 часа, считается наиболее приемлемой процедурой, особенно в ситуации, когда манометрия недоступна. Доказано, что между двумя способами есть определенная зависимость.

Лечение дисфункции сфинктера

Терапию можно разделить на два типа: медикаментозная терапия с соблюдением рациона и инвазивная – упомянутая папиллосфинктеротомия. Первый метод рекомендован в любом случае, а если не помогает, то врач может предложить второй.

Читайте также:  Как лечить вши у детей

Неинвазивное, консервативное лечение дисфункции сфинктера Одди

Метод лечения остается на усмотрение врача, но поначалу он испробует все возможности без оперативного вмешательства. Прежде всего необходимо определиться с диетой, которая должна быть с минимальным содержанием жиров. Полностью исключить таковую невозможно, поскольку даже овощи содержат их. Условия диеты при дисфункции сфинктера таковы:

  • Минимальное количество жиров.
  • Больше продуктов с пищевыми волокнами (клетчаткой) – растения и добавки в виде отрубей.
  • Овощи и фрукты необходимо подвергать термической обработке паром, запечь, отварить.

Медикаменты при дисфункции

Препараты прописывают в основном для снятия спазмов гладких мышц, их относят к спазмолитической группе. Обратите внимание, что препараты имеют побочные эффекты и не следует их покупать и принимать без назначения врача.

Нитраты обладают хорошим действием, но их длительный прием ограничен в связи с возникновением привыкания и появлением эффектов кардиоваскулярной системы:

  1. Нитроглицерин – помогает быстро снять болевой синдром при дисфункции сфинктера Одди.
  2. Нитросорбид – пригоден для курсового приема с целью снижения стенокардии, иных сердечно-сосудистых проявлений.

Антихолинергические средства помогают в снятии мышечных спазмов, воздействуя на оболочку органов и блокируя нервные сигналы. Их эффективность оценивается в профессиональных кругах как недостаточно высокая в сравнении с широким рядом побочных эффектов, что ограничивает применение:

  1. Препараты красавки (белладонны) – растительное средство, имеет разнообразное действие на ЖКТ, но в данном случае применяется в качестве спазмолитика.
  2. Метацин – показан при спазме гладкой мускулатуры внутренних органов.
  3. Платифилин – в зависимости от места применения действует на ЖКТ и как расширитель зрачка. Прямой связи со снижением спазмов не установлено, акцент в описании сделан на язву, колики, легочные заболевания.
  4. Бускопан – показан при нарушениях моторики конкретно желчевыводящих путей, желчного пузыря, а также при коликах, холецистите, язве в острой форме желудка и двенадцатиперстной кишки.

Блокаторы медленных кальциевых каналов, такие как Веропамил, Нифедипин, Дилтиазем, вызывают расслабление гладкой мускулатуры, равно как и сердечно-сосудистой системы, что не дает им широкого распространения при лечении дисфункции сфинктера Одди.

Все перечисленные выше медикаменты не воздействуют строго на сфинктер Одди и имеют весьма вариабельный эффект на каждого отдельного пациента. В сочетании с влиянием на сердечно-сосудистую систему, мочеполовую применение препаратов ограничено.

Миотропные спазмолитики помогают в снижении тонуса мышц и их двигательной активности:

  1. Мебеверин – оказывает расслабляющее действие на всю систему ЖКТ, если спазмы имеют органическое происхождение. Также рекомендован при синдроме раздраженного кишечника. При достижении эффекта дозировка снижается на протяжении нескольких недель.
  2. Гимекромон (Одестон) – синтетический аналог растительного умбеллиферона. Помимо спазмолитического действия вызывает желчегонный эффект, снижает давление сфинктера в состоянии покоя, пролонгирует время открытия сфинктера, что помогает проводить больше желчи по протокам.

Другие препараты группы: Папаверин, Дротаверин, Бенциклан, Пленалгин. Отмечается, что Мебеверин в 40 раз эффективнее Папаверина.

Инвазивное лечение дисфункции

На сегодняшний день существует 3 метода инвазивной терапии, 2 из которых не относятся к полностью безопасным способам. Любое вмешательство показано только в случае усложнения прохода жидкостей по протокам из-за стеноза.

Папиллосфинктеротомия

О папиллосфинктеротомии упоминалось ранее в материале в связи с необходимостью предварительного исследования на манометре, поскольку процедура сопровождается осложнениями. Сфинктеротомия показана, когда нужно нормализовать функционирование сфинктера Одди и устранить затор желчетока из-за камней в путях.

Операции подлежат пациенты с I и II типом билиарной дисфункции, при которых эффективность достигает 90-92%. При III типе успех достижим лишь в половине случаев, с тем учетом, что выявление нарушения манометром бывает лишь в 7-55%, а риск и сила побочных эффектов высоки.

Пациенты со стенозом панкреатического сфинктера – определенно кандидаты на операцию сфинктеротомии, но врач должен все хорошо взвесить.

Эндоскопическая баллонная дилатация

Другой метод, также не из разряда полностью безопасных, – эндоскопическая баллонная дилатация. Иными словами – расширение просвета в сфинктере Одди за счет установки катетеров. Может размещаться отдельно, как под мышцу желчной протоки, так и поджелудочной. Указанный метод используется в качестве альтернативы сфинктеротомии, когда исход последней трудно спрогнозировать и есть высокий риск панкреатита.

Инъекция ботулинистического токсина

Последний метод – инъекция ботулинистического токсина. Принцип действия – нейромедиатор тормозит передачу сигналов в местных мышцах, что снижает тонус сфинктера Одди. Процесс обратимый, и в среднем через полгода исчезает. Инъекция вводится напрямую в фатеровый сосочек.

Лечение дисфункции сфинктера Одди народными методами

Если не считать экстракт растительной красавки, то не существует никаких народных средств для лечения дисфункции сфинктера. Такие препараты не тестируются лабораторно, а лишь являются собирательным многолетним опытом с косвенным неподтвержденным эффектом, включая плацебо.

Народная медицина знает множество целебных средств:

  • кукурузные рыльца;
  • трава зверобоя;
  • цветы бессмертника;
  • трава репеша;
  • брюква в сыром и отварном виде;
  • ¼ стакана грейпфрутового сока;
  • ½ стакана морковного сока и столько же молока;
  • трава чистотела;
  • смесь соков огурца, моркови, свеклы;
  • измельченные листья хрена;
  • хлопья геркулес;
  • трава спорыша;
  • высушенные плоды шиповника.

Нарушение сфинктера Одди чаще всего заключается в стенозе или закупорке протоков камнями. Никакой народный препарат ни в состоянии убрать естественные наросты внутри сфинктера или раздробить и извлечь камни.

Гипотетически, если присутствуют боли фантомного типа после холицистэктомии, вероятно, сможет помочь народное обезболивающее или стимулирующее. Если бы такое растение было найдено, оно непременно бы было введено в разряд главных средств при дисфункции Одди. Пока что этого нет.

Существующие консервативные методы эффективны и помогают своевременно выявить и решить проблему пациента без оперативного вмешательства. Но если оно показано, то тут уж точно нужно обойтись без нетрадиционной медицины.

Видео

Усвояемость пищи полностью зависит от своевременного поступления в кишечник пищеварительных ферментов и желчных кислот. Важную роль в регуляции этих процессов играет сфинктер Одди (СО). Этот мышечный клапан контролирует выделение желчи из желчного протока и секрета поджелудочной железы в 12-перстную кишку. При нарушении его функциональной активности в системе пищеварения происходят патологические изменения.

Что такое сфинктер Одди

Многих интересует вопрос: а где находится сфинктер Одди, и что это такое? На внутренней стенке 12-перстной кишки расположено небольшое возвышение – фатеровый сосочек. Именно в него открываются протоки поджелудочной железы и желчного пузыря. Чтобы их отверстия не оставались открытыми, и в них не попадало содержимое кишечника, а также для того, чтобы процесс выделения ферментов не происходил непрерывно, самотеком, необходима регулирующая структура.

Такой структурой и является Сфинктер Одди. Это – своеобразный футляр, состоящий из соединительной и мышечной ткани. Окружая концевые отделы обоих протоков, а также их общий, он регулирует выход секрета в просвет 12-перстной кишки.

Таким образом, в сфинктере выделяют три участка:

  • сегмент протока желчного пузыря;
  • участок панкреатического протока;
  • сегмент, который окружает общий проток, заканчивающийся отверстием фатерова сосочка.

Регуляция выделения секрета осуществляется мышечными волокнами сфинктера, которые имеют различное направление расположения.

Функции сфинктера Одди

Сфинктер Одди выполняет в организме три важных функции:

  • предупреждает заброс содержимого 12-перстной кишки в протоки желчного пузыря и поджелудочной железы;
  • обеспечивает регуляцию выделения панкреатического секрета и желчи в просвет кишечника;
  • способствует наполнению желчного пузыря желчью и повышению давления в протоке.

В процессе переваривания пищи, когда желудок и 12-перстная кишка находятся на пике активности, волокна СО быстро сокращаются, что приводит к выбросу желчи в просвет 12-перстной кишки. Во время покоя сфинктер тоже сокращается, но очень медленно. В этот период его мышцы находятся в тонусе, поэтому желчь практически не поступает в кишечник.

Активность сфинктера Одди и деятельность желчного пузыря тесно взаимосвязаны, и координируются нервной и эндокринной системой. Когда желчный пузырь сокращается, тонус сфинктера понижается, и наоборот. В перерывах между едой мышечные волокна находятся в тонусе, а желчный пузырь в это время наполняется желчью.

Читайте также:  Диффузный фиброаденоматоз молочной железы

Дисфункция сфинктера

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) представляет собой патологическое расстройство его моторики. Следствием такого нарушения является неконтролируемое выделение желчного или панкреатического секрета. Это состояние проявляется в двух формах: либо в виде дискинезии, либо в виде стеноза, то есть, к ДСО относят и функциональные, и органические патологии, которые тесно взаимосвязаны. Некоторые авторы причисляют к понятию дисфункции СО развивающийся в нем опухолевый процесс.

Средство IMMUNITY тонизирует организм, способствует повышению активности иммунных клеток, восполняет в нем баланс витаминов и минералов.

Шиповник, прополис, перга пчелиная, корень одуванчика и много других суперполезных для организма веществ.

Средство действует очень мягко. Все компоненты дополняют друг друга. Читайте подробнее на официальном сайте ->

Таким образом, пациентов с ДСО делят на две группы: со стенозом и с дискинезией. Стеноз характеризуется уменьшением сфинктера в диаметре, сжатием просвета. Он возникает из-за хронического воспалительного процесса в органе. Дискинезия – расстройство сократительной активности сфинктера. Оно может выражаться в увеличении его давления или хаотичном сокращении мышечных клеток.

После удаления желчного пузыря у пациентов отмечают как спазм сфинктера Одди, так и его недостаточность. В первом случае дисфункция проявляется сильным повышением давления в желчных или панкреатических протоках, а во втором – непрерывным поступлением желчного секрета в просвет 12-перстной кишки.

Причины дисфункции

Несмотря на то, что конкретных факторов, которые приводят к возникновению гипертонуса сфинктера Одди, нет, можно выделить ряд причин его дисфункции.

  • воспалительный процесс;
  • фиброз (образование рубцовых изменений в соединительных структурах);
  • дуоденит;
  • камни в желчном протоке;
  • панкреатит;
  • удаление желчного пузыря;
  • повреждения нейронов-ингибиторов.

Факторы риска

Дисфункция сфинктера Одди может развиться у любого человека, независимо от возраста. Однако существуют категории людей, у которых риск возникновения этого нарушения наиболее высокий:

  • женщины (особенно в периоды изменения гормонального фона при менопаузе, в период вынашивания ребенка, во время применения гормональных препаратов);
  • возраст от 30 до 50;
  • те, у кого работа или бытовые условия связаны с постоянным стрессом;
  • люди с удаленным желчным пузырем;
  • имеющие в анамнезе болезни органов, связанных с выведением желчи;
  • в молодом возрасте, имеющие неустойчивую психику с повышенной эмоциональностью;
  • сахарный диабет;
  • люди астенического телосложения с мышечной гипотрофией и дефицитом массы тела;
  • перенесшие операции на органы пищеварительного тракта, в результате которых меняется гормональный фон и нарушается иннервация ЖКТ.

Патогенез дисфункции сфинктера (что происходит при нарушении)

При нормальной работе желчного пузыря и сфинктера Одди желчные кислоты из печеночных клеток направляются в желчный пузырь, а оттуда по протокам поступают в 12-перстную кишку. Во время приема пищи выделяется гормон холецистокинин, под влиянием которого пузырь рефлекторно сокращается, а сфинктер расслабляется – происходит выброс желчи.

При гипертонусе сфинктера Одди протоки расширяются, давление возрастает, что приводит к появлению характерных симптомов. Результатом снижения тонуса СО является нерегулируемое поступление желчи в просвет 12-перстной кишки. При этом ее концентрация не достигает нормальных величин, что вызывает инфицирование секрета и развитие воспалительного процесса.

Спазм сфинктера Одди приводит к расстройству регулярного поступления желчного секрета в кишечник. Это провоцирует такие расстройства пищеварения, как:

  • нарушение усвояемости жиров;
  • нарушение баланса микробиоценоза в тонком кишечнике;
  • утрата кишечным секретом бактерицидных свойств;
  • нарушение циркуляции жирных кислот.

Если сфинктер Одди теряет способность удерживать давление, то возникает его недостаточность. Непрерывное и нерегулируемое выделение желчного секрета приводит к возникновению хологенной диареи. Содержимое желчного протока раздражающе действует на слизистую оболочку органов пищеварения (в том числе, пищевода), на кишечную флору, что в итоге провоцирует развитие диспепсии.

Симптомы дисфункции сфинктера

Отмечают следующие симптомы дискинезии и спазма сфинктера Одди:

  • боль;
  • диспепсия;
  • ощущение тяжести в районе живота;
  • невротические расстройства;
  • идиопатический панкреатит.

Особенности боли

Болевой синдром возникает спустя 2-3 часа после еды. Как правило, он проявляется с правой стороны под ребрами, в подложечной области, возможна иррадиация в грудную клетку (как при стенокардии). Продолжительность боли может достигать нескольких часов. Частота возникновения приступа со временем увеличивается. Характер – приступообразный, постоянный (колики не наблюдаются). Часто возникновение болевого синдрома провоцирует стрессовая ситуация. Кроме того, приступ может появиться и в период покоя, например, во время сна.

Важно! При появлении подобного приступа нужно обратиться к специалисту (данная статья предназначена лишь для ознакомления).

Виды дисфункции СО

В зависимости от того, какой сегмент Сфинктера Одди поражен, выделяют билиарный (желчный) или панкреатический тип дисфункции.

Дисфункция по билиарному типу

Дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу может протекать в трех направлениях.

  1. Характерны: повторяющиеся приступы, выраженный болевой синдром справа под ребрами. Имеются структурные и функциональные изменения, повышены показатели печеночных ферментов, проток желчи имеет более 12 мм в диаметре.
  2. Наблюдаются те же признаки, что и для первого типа, но в менее выраженной форме.
  3. Для этой группы дисфункции характерны только боли. Нарушения, в основном, функциональные.

По панкреатическому типу

Болевой синдром при дисфункции сфинктера Одди по панкреатическому типу проходит с присущей для панкреатита картиной. Боль иррадиирует в спину, стихает, если человек наклоняется вперед. При диагностике путем манометрии обнаружение дисфункции составляет около 90% случаев.

Диагностика заболевания

Диагностику дисфункции сфинктера Одди проводят с использованием неинвазивных и инвазивных методов. К неинвазивным относят ультразвуковое исследование и гепатобилиарную сцинтиграфию.

  • УЗИ. Дает возможность определить диаметр протоков. Проводится с применением стимуляторов, в качестве которых используют секретин, холецистокинин, жирную пищу. Замеры диаметра производят в течение одного часа с 15-минутными промежутками.
  • Сцинтиграфия. Выявляет наличие или отсутствие дисфункции путем введения изотопов с последующей двумерной визуализацией.

Среди инвазивных диагностических методов наибольшее распространение получили следующие.

  • Манометрия. При этом исследовании в проток вводят катетер, снабженный датчиком давления. Таким образом получают прямые данные о состоянии сфинктера Одди. В процессе проведения манометрии проводится запись результатов, на основании которых в дальнейшем делают выводы.
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Объединяет в себе эндоскопическое исследование и рентген. В процессе проведения процедуры через эндоскоп в сосочек 12-перстной кишки вводят контрастное вещество, в результате чего получают на экране изображение желчного и панкреатического протоков.

На этапе обследования пациента проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями и нарушениями, как:

  • некалькулезный холецистит;
  • постхолецистэктомический синдром;
  • дисфункция желчного пузыря;
  • стеноз желчного или панктреатического протока.

Методы лечения

Лечение дискинезии и спазма сфинктера Одди направлено на решение нескольких задач:

  • устранение болевого синдрома и других симптомов;
  • расслабление мышечных волокон сфинктера, понижение давления;
  • обеспечение нормального выведения секрета;
  • нормализация баланса микрофлоры кишечника;
  • устранение бактериальной инфекции (при ее наличии).

Для этого используют диетотерапию, медикаментозное лечение, эндоскопическое и хирургическое вмешательство.

Диетотерапия

В комплекс лечебных мероприятий обязательно включают диету. Она предполагает исключение жирной пищи с преимущественным употреблением пищевых волокон. Не рекомендуется есть овощи и фрукты в сыром виде, их следует отваривать или запекать.

Прием пищи необходимо осуществлять часто, небольшими порциями.

Внимание! Обязательным условием является употребление пищи на ночь, перед тем, как лечь спать. Такой поздний ужин предотвращает застой желчи.

Медикаментозное лечение

Так как дисфункция сфинктера Одди это, в первую очередь, боль и диспепсия, то медикаментозная терапия направлена на устранение этих симптомов. Кроме того, целью лекарственных препаратов является предотвращение осложнений и появления воспалительного процесса. Для этого показан прием таких средств, как:

  • спазмолитики;
  • антисекреторные препараты;
  • психотропные средства

Эндоскопическое и хирургическое лечение

Если консервативные методы при спазме сфинктера Одди не оказывают эффекта, то применяют более агрессивное воздействие.

  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
  • Балонное расширение и стентирование сфинктера.
  • Трансдуоденальная сфинктеропластика.
  • Инъекция ботулотоксина.

Прогноз и профилактика

Лечение дисфункции сфинктера Одди имеет благоприятный прогноз. Профилактическими мерами можно считать соблюдение диеты, повышение стрессоустойчивости, своевременное лечение заболеваний органов ЖКТ.

Ссылка на основную публикацию
Бешенство у собак фото
Бешенство или рабиес ещё недавно было известно под названием водобоязнь или гидрофобия. Признаки бешенства у собак не всегда бывают ярко...
Артроз фаланги пальца на руке
Артроз – это заболевание дегенеративного характера, при котором происходит разрушение хрящевой ткани. Патология может поражать любые суставы в теле человека,...
Артрозоартрит коленного сустава
При болях и скованности в суставах, как правило, у пациента выявляют артрит или артроз. Но иногда эти заболевания совмещаются, и...
Бидоп кор инструкция
Состав Одна таблетка средства Бидоп включает 5 или 10 мг гемифумарата бисопролола. Дополнительные вещества: кросповидон, моногидрат лактозы, стеарат магния, микрокристаллическая...
Adblock detector