Беременность и синдром жильбера

Беременность и синдром жильбера

Вынашивание ребенка является важным периодом для женщины. На данном этапе требуется исключить не только существующие патологии, но и предотвратить развитие возможных. Беременность и синдром Жильбера могут представлять сложность для специалистов.

Основные факты

Печень является самой крупной железой человеческого организма. К моменту рождения орган уже сформирован и полноценно осуществляет свое предназначение. Воздействие неблагоприятных факторов влияет на ее состояние и может стать причиной развития различных заболеваний.

Что такое синдром Жильбера

Синдром Жильбера – это генетическая патология, характеризующаяся нарушением обмена билирубина. Заболевание проявляется достаточно редко, в группу риска чаще входят лица мужского пола, но, тем не менее, заболеть могут и женщины.

Длительное время, как правило, пациенты не отмечают клинических проявлений, поскольку для их развития необходимо воздействие пускового провоцирующего фактора, который и приводит к ухудшению самочувствия. К таким причинам относят приём лекарственных препаратов, физическую нагрузку, а также стрессовые ситуации.

Важно знать! Передавать патологию могут оба родителя – мать и отец.

Выражается заболевание нарушениями общего самочувствия, сонливостью, утомляемостью, а также поражением нервной системы с тремором и судорожным синдромом. В меньшей степени проявляются боли в печени, расстройство пищеварительной функции с поносом, вздутием и рвотой.

Влияние на плод

Синдром Жильбера без клинических проявлений и наличия сопутствующих патологий не влияет на организм плода. Но развитие недуга в виде гепатита, цирроза и других состояний может вызвать повышение уровня билирубина в крови. Данный фермент оказывает токсическое воздействие на нервную систему ребёнка с возможными необратимыми последствиями. Особенно опасны обострения заболеваний на ранних сроках, так как они склонны вызвать самопроизвольное прерывание беременности.

Планирование беременности

Женщинам с синдромом Жильбера необходимо обратиться к гинекологу ещё до момента зачатия. Рекомендовано провести полное обследование, которое поможет оценить состояние органов гепатобилиарной системы. В случае возможных патологий требуется выполнить профилактическое курсовое лечение. Также проводится прегравидарная подготовка, направленная на исключение пороков плода. Проведённые мероприятия помогают предотвратить состояния, при которых начинает болеть печень и развиваются осложнения.

Особенности течения беременности

Из-за нарушения гормонального фона и возрастающей нагрузки на организм женщины, синдром Жильбера может спровоцировать тяжелые осложнения как для матери, так и плода. Именно поэтому важно знать некоторые особенности течения заболевания в зависимости от срока. Так, выделяют основные этапы:

  • 1 триместр. Период до 12 недель является одним из самых важных, так как у эмбриона начинается процесс закладки всех основных органов и систем. При зачатии происходит передача генетической информации, в том числе и дефекта хромосом, которые несут за собой синдром Жильбера. В норме появление признаков токсикоза, перемена настроения, снижение работоспособности, что в большинстве случаев не требует дополнительного лечения. При возникновении специфических проявлений поражения печени необходима медицинская помощь для исключения токсического влияния на плод.
  • 2 триместр. В течение данного периода не наблюдается выраженных изменений. Отсутствие клинических проявлений не меняет самочувствие беременной. Ухудшение состояния возникает редко, но использование лекарственных препаратов не вызывает нарушений развития.
  • 3 триместр. В последние недели беременности окончательно созревают все системы плода, в том числе добирается необходимая масса. Большой размер матки вызывает избыточное давление на печень матери, что повышает риск обострения синдрома Жильбера. При этом токсическое воздействие билирубина может необратимо влиять на нервные клетки. Терапия при первых симптомах поражения гепатобилиарной системы предотвращает формирование осложнений.

Диагностика

Синдром Жильбера при беременности предусматривает выполнение различных диагностических методов. Проведение инвазивных исследований в данный период противопоказано. В минимальный протокол изучения входят лабораторные анализы, такие как кровь, биохимия, моча и кал. Инструментальная проверка состояния основывается на УЗИ, которое помогает определить структуру печени и ее размеры.

Лечебные мероприятия

Поскольку полного устранения синдрома Жильбера добиться невозможно, используются методы, направленные на предотвращение осложнений. Некоторые из препаратов оказывают неблагоприятное воздействие на плод и организм беременной, поэтому лекарства важно применять только после консультации с врачом.

Предотвращение осложнений предусматривает соблюдение диеты, исключающей жирные продукты и копчености. Из медикаментозных средств используют группу гепатопротекторов, изготовленных на основе фосфолипидов, желчегонных или энтеросорбентов.

Барбитурат запрещены к назначению из-за токсического влияния на состояние плода и течение беременности. При их употреблении не исключены пороки развития.

Читайте также:  Что такое клетки зоны трансформации присутствуют

Возможные осложнения

При регулярном проведении диагностики и профилактического лечения осложнений не возникает. Болезнь Жильбера и беременность, которая вызывает дополнительную нагрузку на организм, может спровоцировать появление последствий в виде:

  • Хронического гепатита.
  • Желчнокаменной болезни с периодами обострений и ремиссий.

Профилактика

Профилактические меры, предотвращающие осложнения, являются одним из основных этапов борьбы с недугом. Для того чтобы исключить развитие болезни у плода, важно выполнять необходимые рекомендации:

  • При выявлении беременности требуется встать на учёт на раннем сроке.
  • Выполнять все назначения врача, согласно стандартам оказания медицинской помощи.
  • Посетить генетическое консультирование на этапе подготовки беременности и в течение первого триместра.
  • Соблюдать режим питания для исключения провоцирующих факторов, которые могут вызывать обострение.
  • Предотвратить воздействие токсических веществ.

Беременность и синдром Жильбера, протекающий с выраженной клинической симптоматикой, может представлять большие трудности для женщины.

Совет! При рождении ребёнка нужно провести полное обследование и, по мере необходимости, начать лечебные мероприятия.

Это поможет исключить прогрессирование различных заболеваний. Посещение врача обязательно при отягощенном анамнезе у родителей.

Синдром Жильбера характеризуется доброкачественным течением и в редких случаях приводит к осложнениям. В основе его развития лежит дефицит фермента печени, который отвечает за утилизацию билирубина. Существует два вида пигмента прямой, а также непрямой. При патологии регистрируется повышение последней формы, которая оказывает токсическое влияние на нервные клетки.

Заболевание имеет наследственное происхождение. Оно передается, если у родителей присутствует мутированный ген, и отмечаются клинические признаки желтухи. Провоцирующим фактором, который предшествует появлению симптомов, может быть сильный стресс, прием медикаментов, погрешности в диете, инфекционные болезни (грипп, отравление) или переохлаждение.

Особенности течения у беременных

Период беременности для женщины особое время, для которого характерны не только приятные эмоции по поводу будущего материнства, но и определенные трудности. Организм испытывает большую нагрузку со стороны быстро развивающегося эмбриона, что может сопровождаться дисфункцией пищеварительной системы.

Синдром Жильбера при беременности не является угрожающей жизни патологией, однако необходимо знать ее клинические признаки и особенности диагностики.

В основе выделения триместров лежат особенности развития плода и изменения в организме женщины.

1 триместр

В этот период входят первые двенадцать недель, в течение которых происходит закладка внутренних органов эмбриона. Уже в начале второго месяца начинает биться сердце, стремительно развивается пуповина, посредством которой плод получает кислород и питание от матери.

Риск самопроизвольного аборта в это время максимален. Женщину может беспокоить токсикоз, болезненность молочных желез и перепады настроения.

Если в первом триместре появились признаки желтухи, необходимо срочно проконсультироваться с врачом. Обычно наблюдается субиктеричность носогубного треугольника, подмышечных зон и ладоней. Редко, когда желтизна распространяется по всей поверхности кожных покровов.

Передача мутированного гена, отвечающего за развитие болезни Жильбера, происходит именно в первом триместре.

2 триместр

С 13 по 27 недели наблюдается стремительное развитие внутренних органов. К концу периода плод достигает одного килограмма в весе и 35-ти сантиметров в росте. Помимо желтушности кожи женщину может беспокоить тяжесть в подреберье (справа). Это свидетельствует о нагрузке на печень, что требует медицинского вмешательства.

Учитывая быстрое увеличение матки, женщина отмечает частые позывы к мочеиспусканию и ломоту в поясничной зоне. При нарастании желтухи появляются диспепсические расстройства в виде тошноты, горечи, отрыжки и метеоризма. При этом отрицательное влияние на плод отсутствует.

3 триместр

Что касается последних 12-ти недель, они характеризуются стремительным набором массы тела плодом. Внутренние органы заканчивают формирование и готовятся к самостоятельному функционированию без поддержки матери.

Беременность крайне редко прерывается, и синдром Жильбера протекает в легкой форме. В связи с увеличением эмбриона и матки усиливается давление на печень, отчего начинает болеть в правом подреберье. Женщину беспокоит выраженное недомогание, субиктеричность (пожелтение) кожи и диспепсические нарушения.

Кроме того, матка несколько поднимает диафрагму, ограничивая ее движение. Вследствие этого беременной становится сложнее дышать, и появляется одышка.

Влияние на плод

Болезнь Жильбера не оказывает негативного влияния на плод и беременность в целом. Если у женщины появились признаки желтушного синдрома на фоне гепатита, цирроза или желчекаменной болезни, требуется проведение медикаментозной терапии. В данном случае повышается риск токсического поражения нервной системы плода билирубином, который поступает в большом количестве в его кровоток.

Читайте также:  Как убрать красные родинки на теле

Особое внимание уделяется пациенткам с сопутствующими заболеваниями печени. Именно они могут стать причиной самопроизвольного аборта, патологии плаценты или внутриутробной гибели эмбриона. Беременным требуется регулярное обследование и динамическое наблюдение врача-акушера.

Симптомы

Желтуха у беременных встречается не чаще, чем одна на 1500 родов. Зачастую она развивается на фоне заболеваний печени, и лишь в редких случаях вследствие гемолиза эритроцитов.

Отсутствие ярко выраженной желтушности кожных покровов обусловлено изменением гормонального состава крови у женщины. Дело в том, что с повышением эстрогенов усиливается работа печеночного фермента, который ускоряет утилизацию билирубина и снижает его уровень.

  • желтизной слизистых и кожных покровов;
  • недомоганием;
  • бессонницей;
  • невнимательностью;
  • раздражительностью;
  • диспепсическими расстройствами (снижением аппетита, горечью, отрыжкой, метеоризмом и тошнотой);
  • тяжестью в зоне правого подреберья, которая усиливается после употребления острых специй или жирных блюд.

При условии соблюдения врачебных рекомендаций синдром Жильбера не влияет на беременность и эмбрион.

При появлении подозрительных симптомов следует провести дифференциальную диагностику с такими патологическими состояниями, как гемолитическая желтуха и гепатит. С этой целью требуется исключить инфекционное поражение печени, наличие конкрементов (камней) в пузыре и желчевыделительном тракте.

Диагностика

Далеко не все диагностические манипуляции могут использоваться при беременности. Это касается биопсии и других инвазивных методик. После обращения к врачу проводится опрос жалоб, особенностей появления и прогрессирования клинических симптомов патологии. Особое внимание следует уделить цвету мочи, каловых масс, а также наличию зуда.

Помимо этого, необходимо узнать о сопутствующих заболеваниях, погрешностях в диете, приеме каких-либо препаратов или незащищенной интимной близости накануне ухудшения состояния. Таким образом, исключается вероятность заражения инфекционным гепатитом и лекарственного поражения печени. Кроме того, врач должен знать, наблюдались ли подобные симптомы ранее у беременной и ее близких родственников.

Далее проводится осмотр пациентки. Особое значение имеет окраска склер и кожных покровов. Пальпация (прощупывание) живота во втором-третьем триместрах затруднена, однако болезненность удается обнаружить даже без сильного надавливания на зону правого подреберья.

Лабораторная диагностика

Заподозрив заболевание печени, врач назначает лабораторное обследование. Оно может включать:

  1. общеклинический анализ крови, в котором при болезни Жильбера может наблюдаться повышение гемоглобина и ретикулоцитов;
  2. биохимию, необходимую для определения уровня общего билирубина, его фракций, белка, щелочной фосфатазы и трансаминаз (ферментов железы). Забор крови осуществляет из вены натощак (желательно в утреннее время). При заболевании повышается содержание билирубина непрямой формы до 50 мкмоль/л при относительно нормальном уровне других показателей. При гепатитах регистрируется нарастание трансаминаз, фосфатазы и снижение белка;
  3. коагулограмму для оценки состояния свертывающей системы. Отклонений при Жильбере не наблюдается;
  4. генетическое исследование — для выявления мутированного гена, который приводит к угнетению работы фермента печени и гипербилирубинемии;
  5. анализ на вирусные гепатиты.

Инструментальные методы

Учитывая интересное положение» женщины, кроме ультразвукового исследования другие методики используются только в крайнем случае. С помощью УЗИ в первой половине беременности удается визуализировать печень, оценить ее размер, структуру и плотность.

Что касается третьего триместра, проведение исследования затрудняется. Этому мешает как метеоризм, так и увеличенная матка. Для исключения цирроза и гепатита зачастую назначается эластография, однако при беременности такая диагностика также ограничена в использовании.

Биопсия категорически запрещена из-за высокого риска развития осложнений.

Специфические пробы

В диагностике синдрома Жильбера немаловажной частью являются специфические тесты, которые позволяют подтвердить или исключить патологию. Это может быть проба с голоданием, когда пациентке ограничивается суточная калорийность пищи до 400 ккал. Спустя двое суток оценивается уровень билирубина в кровеносном русле. Если он увеличивается, это косвенный признак заболевания.

Что касается лекарственных тестов (с рифампицином, никотиновой кислотой или фенобарбиталом), их использование при беременности остается спорным вопросом. Введение медикаментов в кровеносное русло женщины может оказать негативное влияние на эмбрион. В диагностике Жильбера более предпочтительными методами считаются лабораторные анализы, в частности, биохимия и ПЦР.

Ниже представлена таблица с вариантами специфических тестов.

Пробы Особенности проведения Результаты Примечание
С голоданием Пациенту ограничивается калорийность пищи до 400 ккал/сутки. Также может рекомендоваться полный отказ от еды на 48 часов Уровень билирубина оценивается натощак в первый день и после окончания теста. При его увеличении в 2-3 раза проба считается положительной Повышение содержания пигмента наблюдается не только при голодании, но и гепатитах, и разрушении эритроцитов (гемолизе)
С никотиновой кислотой Лекарственное средство вводится внутривенно в дозе 50 мг Через три часа наблюдается увеличение уровня билирубина в несколько раз. Это обусловлено угнетением работы глюкуроновой кислоты Положительный ответ отмечается при гепатите и гемолизе
С фенобарбиталом Пероральный прием продолжается в течение пяти дней. Таблетка подбирается из расчета 3 мг на килограмм массы тела в сутки По результатам теста гипербилирубинемия должна уменьшиться Таблетки выпускаются различной дозой 0,1 мг или 0,05 мг. Пациенту (80 кг) назначается 240 мг
С рифампицином Вводится 900 мг Уровень пигмента повышается Лекарство выпускается в форме капсул или порошка для приготовления раствора
Читайте также:  Трихопол 0 5

Лечение

Специфическое лечение в периоде беременности не проводится. При соблюдении диетического режима обострения болезни наблюдаются крайне редко и имеют не ярко выраженные симптомы.

Обычно врач рекомендует правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Медикаментозная поддержка необходима только при наличии тяжелой сопутствующей патологии или осложненном течении беременности.

Диетический режим

Неотъемлемой частью терапии является правильное питание. Оно позволяет уменьшить нагрузку на гепатобилиарный тракт (желчевыделительные пути, печень), нормализовать желчеотток и предупредить воспаление органов.

Беременным назначается стол № 5. Его основные принципы следующие:

  1. питание должно быть дробным (не реже каждые три часа);
  2. объем порции должен быть небольшим, тем самым предупреждая переедание;
  3. рацион составляется исключительно специалистом с учетом калорийности пищи и энергетической ценности продуктов. Также необходимо обращать внимание на срок гестации и особенности течения беременности;
  4. акцент нужно сделать на обезжиренную молочку, мясной и рыбный ассортимент. Также рекомендуются растительные жиры, овощи, каши и некислые фрукты;
  5. к запрещенным продуктам относятся соленья, копчености, жирные блюда, щавель, сдоба, кремовые изделия, острые приправы, сладости, кофе и бобовые;
  6. ежедневно нужно выпивать не менее полутора литров жидкости (негазированной минералки, травяного чая или некислого компота);
  7. ограничения также касаются соли.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства назначаются в исключительных случаях. Дозировка и длительность приема определяется специалистом на основании результатов диагностики.

При тяжелом течении болезни или наличии сопутствующей патологии печени врач может рассмотреть вопрос о назначении:

  • желчегонных средств и спазмолитиков, которые стимулируют секрецию и продвижение желчи по протокам;
  • барбитуратов. Фенобарбитал необходимо принимать для активизации печеночного фермента, утилизирующего билирубин;
  • гепатопротекторов, действие которых направлено на защиту и восстановление гепатоцитов (клеток железы);
  • сорбенты для ускорения выведения токсических продуктов из пищеварительного тракта.

При сопутствующих диспепсических расстройствах назначаются противорвотные, ферментные препараты, а также лекарства для улучшения моторики желудка и облегчения пищеварения.

Возможные осложнения

Зачастую заболевание протекает в легкой форме и не сопровождается осложнениями. Если пациентка соблюдает диетический режим и регулярно проходит профилактическое обследование, ей не нужно беспокоиться.

Нежелательные последствия наблюдаются на фоне токсического или инфекционно-воспалительного поражения печени.

Погрешности в питании и продолжающееся действие провоцирующих факторов может сопровождаться:

  • хронизацией гепатита;
  • желчекаменной болезнью. Ее развитие обусловлено нарушением желчеоттока и застойными явлениями, что приводит к воспалению пузыря и камнеобразованию.

Профилактика

Чтобы избежать осложнений или вовсе предупредить развитие заболевания, рекомендуется:

  1. своевременно становиться на учет в женскую консультацию, что обычно происходит в первом триместре;
  2. регулярно посещать акушера-гинеколога для динамического наблюдения;
  3. придерживаться диетического питания (не нагружать печень жирными блюдами, сдобой и сладостями);
  4. пройти полное обследование и проконсультироваться с генетиком в периоде планирования беременности;
  5. оградить себя от токсического воздействия окружающих факторов (профессиональные вредности);
  6. нормализовать сон;
  7. исключить влияние стрессов и тяжелую физическую нагрузку.

Важно помнить, что ответственный подход к рождению ребенка залог его крепкого здоровья и спокойствия родителей.

Здравствуйте, мне 25 лет, планирую беременность.У меня подтверждённый генетически синдором Жильбера.Общий билирубин 72, прямой 11.Такой на протяжении 3 лет.Гинеколог настаивает снизить лекарставми билирубин, а потом планировать беременность.Это как-то влияет на зачатие и вынашивание? Спасибо.

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят симптомы в области печени или желчевыводящих путей — рекомендуем ознакомиться с информацией, что лечит гепатолог и получить консультацию врача по Вашей проблеме в режиме онлайн — анонимно, бесплатно и без регистрации.

Ссылка на основную публикацию
Артроз фаланги пальца на руке
Артроз – это заболевание дегенеративного характера, при котором происходит разрушение хрящевой ткани. Патология может поражать любые суставы в теле человека,...
Алт печени норма у женщин
АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) – ферменты эндогенного типа, принимающие активное участие в обмене аминокислот. Выработка веществ осуществляется на внутриклеточном...
Альвет инструкция по применению для кур несушек
Дегельминтизация, как скота, так и домашних любимцев, - процедура, которая проводится не только по необходимости, но и систематически в мерах...
Артрозоартрит коленного сустава
При болях и скованности в суставах, как правило, у пациента выявляют артрит или артроз. Но иногда эти заболевания совмещаются, и...
Adblock detector