Азооспермия что это такое и как лечить

Азооспермия что это такое и как лечить

Азооспермия – это патологический процесс, для которого характерна тяжелая форма бесплодия. Суть проблемы в том, что семенная жидкость не содержит сперматозоиды. Чтобы выйти наружу, спермы спешивается с семенной жидкостью в определенных местах репродуктивной системы мужчины. Если имеются проблемы с выработкой спермы или закупоркой, то она не соединяется с семенной жидкостью, в результате чего не способна эвакуироваться. По этой причине большинство мужчин, у которых азооспермия, не могут зачать ребенка.

Виды и причины

Азооспермия может возникнуть по обструктивным, необструктивным и секреторным причинам. Для первого варианта характерна невозможность потока спермы выйти наружу по причине блокировки. А вот при необструктивной имеет место проблема с производством спермы.

Обструктивная форма азооспермии

Обструктивная азооспермия служит причиной развития 40% случаев рассматриваемой патологии. Возникает она из-за закупорки протоков в системе, в результате чего не происходит смешивание семенной жидкости и спермы. Закупорки могут быть сосредоточены в придатке яичка или семяпроводах. Чтобы выйти наружу, сперме нужно перейти уретру из яичек. Она продвигается через несколько каналов, пока не произойдет ее соединение с семенной жидкостью и эвакуация. Повлиять на смешивание может формирование закупорок внутри каналов.

Транспортировка спермы может нарушиться по следующим причинам:

  1. Болезни инфекционной природы, поражающие репродуктивную систему мужчины. Сюда можно отнести простату, патологию яичек. Эти недуги оказывают пагубное влияние на мужскую фертильность.
  2. Наследственный фактор. Может иметь место ген, который станет причиной бесплодия. Гены оказывают влияние на передвижение спермы. Одним из самых распространенных патологий остается двухстороннее отсутствие семявыводящих протоков.
  3. Травмы. Если у мужчины проводилось оперативное вмешательство или было травмирование желудка, позвоночника, половых органов, то это все отрицательно влияет на репродуктивную систему. Травма отрицательно скажется на производстве спермы и может стать причиной обструкцией переноса спермы.
  4. Варикоцеле. Для этой патологии характерно расширение и увеличение кровеносных сосудов мошонки.
  5. Вазэктомия – оперативное вмешательство, которое применяют в качестве методики контрацепции. Суть ее в том, что перерезаются и перевязываются семяпроводы. После такой манипуляции в семенной жидкости нет сперматозоидов.
  6. Отсутствие семявыводящих протоков, причем самого рождения. Порой мальчики появляются на свет без наличия представленных протоков.
  7. Секреторная азооспермия характеризуется тем, что происходит сбой в работе яичек. Для этого вида патологии не свойственно продуцирование сперматозоидов. Развиться такое явление может по причине гормонального дисбаланса в мужском организме.

Необструктивная форма азооспермии

Необструктивная азооспермия – это причина возникновения 60% случаев рассматриваемого недуга. Она возникает по причине проблем с производством спермы в организме, в результате чего наблюдается гормональный дисбаланс.

Плохо сказаться на выработке спермы могут следующие причины:

  1. Применение определенных лекарств, к которым можно отнести антибиотики, стероиды, а еще препараты, используемые для лечения рака или воспаления.
  2. Употребление горячительных напитков, наркотиков и курение. Все это имеет пагубное воздействие на выработке спермы.
  3. Наследственность. У мужнины могут быть гены, которые негативно воздействуют на способность производства спермы (синдром Клайнфельтера). Еще гены могут пагубно сказаться на половых органах (синдром Калльмана).
  4. Гормональный сбой. Нарушенное функционирование яичек может стать причиной неправильной выработки гормонов и спермы.
  5. Ретроградная эякуляция. Для этого патологического процесса характерно проникновение семенной жидкости в мочевой пузырь, а не выведение ее наружу. Такое состояние может быть вызвано поражением спинного мозга, приемом определенных медикаментов, диабетом и патологией с шейкой в мочевом пузыре.
  6. Радиационное излучение и излучение, которое задействуют при терапии онкологии, могут пагубно сказаться на выработке спермы.
  7. Прочие факторы, к которым стоит отнести повышение температуры тела, тяжелые металлы, пестициды и не опущение яичек. Все это может печально сказаться на выработке спермы.

Секреторная азооспермия

Секреторная азооспермия сопровождается наличием неготовых половых клеток в сперме. Гормональный сбой, ставший причиной подобного проявления, заключается в низкой или же высокой концентрации гормона тестостерона в крови. Еще повлиять на развитие патологического процесса могут нарушения, которые имеют наследственный характер.

Симптоматика

Когда у мужчины диагностировали азооспермию и беременность у жены по этой причине не наступает, врачи могут распознать наличие недуга по следующим симптомам:

  • обильное выпадение волос;
  • отсутствие беременности у жены;
  • белесые выделения из полового члена;
  • маленькие яички;
  • варикоцеле и отечность мошонки;
  • эмоциональное напряжение и стресс;
  • перекручивание вен мошонки.

Обнаружить патологию по указанными симптомам самостоятельно очень сложно, ведь для постановки диагноза необходимо еще анализ на фертильность. Порой мужчину не беспокоят вышеописанные симптомы, но забеременеть жена так и не может. Тогда причину стоит обнаруживать у женщины.

Диагностика

Принцип диагностики азооспермии основан не только на специфичных симптомах, но исследовании репродуктивной и медицинской истории больного.

Для обнаружения патологии врачу нужно предотвратить информация о периоде, на протяжении которого пациент пытался зачать ребенка. Еще доктору важно рассказать о проблемах с репродуктивными функциями, а еще про частоту половой жизни. На формирование сперматозоидов оказывает воздействие курение и употребление горячительных напитков, перенесенные заболевания и прием медикаментов. В традиционных случаях доктор отправить мужчину на определенные манипуляции в виде осмотра, взятия биопсии, анализа крови и прочих инструментальных обследований.

При помощи медицинского осмотра удается обнаружить проблемы с лишним весом, гормональной сферой, выпадением волос. При исследовании репродуктивной системы врач осмотрит яички, измерит их размеры и дат оценку форме. В обязательном порядке необходимо пройти ректальное исследование. Осмотр через прямую кишку – важный и единственный метод для исследования предстательной железы. Простата – это орган, который отвечает за производство сперматозоидов. Если она будет повреждена, то возникнет азооспермия.

Биопсия яичек

Биопсия – это медицинская манипуляция, в ходе которой берут ткани яичка через маленький разрез мошонки. После манипуляции материал отправляют в лабораторию, благодаря чему можно изучить его свойства. Но не все специалисты решаются на проведение биопсии. Некоторых отказываются от нее, так как она травматична и не оказывает требуемую степень достоверности. А если задействовать ее в комплексе с другими методами диагностики, то можно дополнить результаты важной информацией.

Следующим анализом, который должен сдать мужчина – это взятие крови. Берут ее из пальца или из вены. Благодаря результатам, полученным после изучения крови, можно обнаружить патологические процессы. Нередко они и способствуют развитию азооспермии. На их фоне формируются симптомы, которые не имеют клинической выраженности.

Для определения аномальных генов врач назначает генетическое обследование. Именно аномальные гены могут стать причиной нарушенной транспортировки спермы или ее производства в мужских репродуктивных органах. Нередко генетические изъяны синтеза ферментов у юных мужчин обнаруживаются уже в раннем детстве.

При осуществлении УЗИ предстательной железы и яичек доктора часто задействуют красящие вещества. У мужчин порой на них образуются аллергические реакции, так что нужно обязательно поставить в известность своего врача об этой особенности своего организма.

Для обнаружения причин азооспермии могут применять рентгеновские методы. В этом случае задействуют магнитно-резонансную томографию. Благодаря ей можно обнаружить причину гормонального дисбаланса у мужчин. В ходе диагностики магнитные волны, пронзающие тело человека, вступают в реакцию с атомами водорода. Возникшие изменения закрепляются на экране монитора компьютера и представлены в виде трехмерного изображения. По желанию мужчины результат может быть записан на магнитный диск или распечатан на принтере.

Ультрасонография — это метод диагностики, благодаря которому можно использовать звуковые волны для обнаружения изменений в мошонке и яичках. УЗИ выполняют в целях обнаружения варикоцеле.

Спермограмма

Самым верным методом диагностики азооспермии остается спермограмма. Чтобы получить достоверные результаты, мужчина обязан отказаться от половых связей в течение 2-3 дней. Когда первая сдача анализа прошла, то через 14 дней нужно сдать его повторно. В это время запрещается нельзя употреблять горячительные напитки, сильные препараты. Не рекомендуется сдавать спермограмму в период болезней инфекционного происхождения, так как высокие показатели температуры провоцирует отсутствие спермиев в ней.

Консервативное лечение

После того как была диагностирована азооспермия, врач назначает пациенту ряд медицинских препаратов. Применять антибиотики целесообразно в том случае, когда на развитие патологического процесса повлияли инфекционные болезни репродуктивной системы. В таком случае лечение заболевания длится долго и с одновременным использованием антибактериальных препаратов нескольких групп. Курс терапии составит 3-9 месяцев.

Операции

В случае определенных показаниях специалист может назначить врачу оперативное вмешательство. Как правило, назначают операцию для того, чтобы возвратить функциональность семенным потокам. Для получения должного эффекта семя извлекается при помощи специальных медицинских способов.

Народные средства

Применять нетрадиционные методы лечения азооспермии позволяет усилить действие медикаментов, которые были назначены врачом. Конечно, применять их в качестве основной терапии нельзя, так как вылечить патологию ими не реально. Причем применять народные средства целесообразно только при условии, если была диагностирована секреторная азооспермия. К самым эффективным стоит отнести такие рецепты:

  1. Чтобы вылечить патологию на начальной стадии развития, то нужно раз в сутки употреблять гранат или его сок в количестве 1/3 стакана.
  2. Взять 10 г семян полыни, добавить 200 мл кипятка. Употребить настой в течение дня.
  3. На 200 мл кипятка приходится 60 г боровой матки. Полученную жидкость настаивать в термосе около 12 часов. Прием готового напитка вести по 150 мл.
  4. Принимать мумие в течение 30 дней натощак, соединив его с соком моркови, придерживаясь пропорции 1:20.
  5. Азооспермия хорошо лечится при помощи фитотерапии. В равном количестве взять такие травы: белая шелковицы, листья сосны, листья грецкого ореха и ирландский сох. Все измельчить, взять 40 г смеси и добавить 500 мл воды, 10 г семян льна. Томить на огне, употреблять отфильтрованный настой вместо чая. Можно подсластить медом.
  6. Требуется соединить 200 мл кипятка и 10 г копятня. Настойку принимать 5 раз в сутки. Это лекарство способно улучшить качество спермы.
  7. В пищу стоит употреблять такие продукты: орехи, шпинат, пиво со сметаной, морепродукты.
  8. Для стимуляции подвижности сперматозоидов нужно использовать подорожник. Взять его семена в количестве 20 г, добавить 200 мл горячей воды. Отфильтровать, вести прием по 40 мл 4 раза в сутки. Длительность курса составит 3 месяца.
Читайте также:  Вылечить эрозию шейки матки в домашних условиях

Гирудотерапия получила широкую распространенность при лечении азооспермии. Но вот выполнять манипуляцию должен только лечащий врач.

  • Что такое азооспермия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатов Б. В., уролога со стажем в 26 лет.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте (семенной жидкости). Является одной из причин бесплодного брака. Распространенность азооспермии среди всех мужчин составляет менее 1%, среди мужчин, состоящих в браке и не имеющих детей — 11-14%. [1] [2] Азооспермию следует рассматривать, скорее, как патологический симптомокомплекс, а не в качестве самостоятельного заболевания.

    Причины возникновения азооспермии подразделяют на тестикулярные, претестикулярные и посттестикулярные.

    Тестикулярные причины обусловлены:

    • генетическими факторами (отсутствием лоскута Y-хромосомы, отвечающего за сперматогенез; синдромом Клайнфельтера — наличие дополнительной женской половой X-хромосомы; муковисцидозом, приводящим к врождённому отсутствию семявыводящих протоков [8] ; синдромом Юнга, характеризующимся систематической закупоркой протоков яичка; синдромом Прадера-Вилли — отсутствием отцовской копии участка хромосомы [9] );
    • врождёнными аномалиями (недоразвитием (аплазией) яичек; крипторхизмом — несвоевременным выходом яичек из брюшной полости наружу; варикоцеле);
    • осложнениями инфекций (орхитом после перенесённого паротита и другими);
    • половыми излишествами (недозреванием половых клеток в придатках яичка);
    • сахарным диабетом (нарушением обмена веществ в яичке).
    • К претестикулярным причинам следует отнести:

      • опухоль гипофиза, кровоизлияния в головной мозг;
      • дисфункцию гипоталамуса (неправильную выработку гормонов);
      • гипогонадотропный гипогонадизм (недостаточность сперматогенеза вследствие отсутствия стимуляции его гонадотропинами);
      • токсические воздействия (наркотики, алкоголь, препараты тестостерона, антибиотики, стероиды, противовоспалительные препараты и пестициды);
      • воздействие ионизирующей радиации (а также рентгеновского излучения) и лучевой терапии;
      • постоянную гипертермию (частое посещение бани или сауны, заболевания, сопровождающиеся высокой температурой);
      • тяжёлые физические и психологические нагрузки, стрессы;
      • недостаток витаминов и микроэлементов в пище.

      Протестикулярные причины заключаются в обструкции (препятстсвии) и нарушении семенных протоков. Этому способствует:

      • проведение вазэктомии, перевязывания семявыводящих протоков и вазографии семенных путей с применением контрастных средств;
      • осуществление оперативного вмешательства в область эякуляторных каналов;
      • наличие воспалительных заболеваний, опухолей придатков яичка, семенных пузырьков и предстательной железы;
      • использование метода грыжесечения (в особенности у детей) с целью пластики грыж полипропиленовых сеток, который вызывает в окружающих тканях фиброз и вовлекает семявыводящие протоки с дальнейшей их полной облитерацией (заращением);
      • возникновение ретроградной эякуляции (полный или частичный выброс семенной жидкости в мочевой пузырь) и нарушение эмиссии (сперма не поступает в заднюю часть мочеиспускательного канала);
      • онкологические заболевания крови (лейкоз, болезнь Ходжкина). [11]

      Симптомы азооспермии

      Основной симптом — невозможность зачать ребёнка (крайне малое количество сперматозоидов в эякуляте или же их полное отсутствие) при сохранённой сексуальной функции.

      Косвенные симптомы:

      • обнаружение гена наследственной патологии или её признаков;
      • повышение числа антиспермальных тел в эякуляте;

      • малое количество семенной жидкости, возникающее во время эякуляции;
      • белые непроизвольные выделения из мочеиспускательного канала;
      • повышенное оволосение;
      • малый размер яичек при их повышенной плотности;
      • гипоплазия (уменьшение) предстательной железы;
      • сексуальные дисфункции после инфекционного заболевания.

      Патогенез азооспермии

      Чтобы лучше понять патологические процессы, происходящие со сперматозоидами, рассмотрим нормальную физиологию сперматогенеза.

      Сперматозоиды и мужские половые гормоны (андрогены) вырабатываются в основных половых железах мужчины — яичках. Этот процесс называется сперматогенезом. Одни из самых важных клеток яичка — клетки Лейдега (описаны в 1850 году Францем Лейдегом). Они вырабатывают тестостерон — основной мужской половой гормон, а также клетки иммунной системы — макрофаги и лимфоциты. В канальцах яичка осуществляется сперматогенез с активным участием клеток Сертоли. Эти клетки синтезируют множество факторов, участвующих в образовании сперматозоидов: белки, гормоны, биологически активные вещества, именно они определяют объём яичек, качество и количество спермы.

      Образование сперматозоидов начинается в канальцах яичка с делением стволовых клеток и заканчивается путём сложных преобразований в зрелые сперматозоиды. Дозревание и концентрация сперматозоидов происходит в небольшом придатке яичка (а именно в его хвосте), где спермии могут сохранять жизнеспособность в течение двух недель. Попадают недозрелые сперматозоиды из более извитых канальцев яичка за счёт смывания их жидким секретом клеток Сертоли в более прямые канальцы, сливающиеся в общий канал придатка яичка. Далее сперма эвакуируется из мужского организма путём эякуляции, при помощи эрекции. В ответ на сексуальные стимулы эректильные парасимпатические нервы выделяют ацетилхолин, который расширяет артерии промежности, увеличивает кровоток в кавернозных и губчатых телах полового члена. Это способствует набуханию пениса — эрекции.

      Далее происходит эмиссия — прохождение спермы в мочеиспускательный канал. Подчревные симпатические нервы выделяют адреналин, который вызывает сокращение гладких мышц, окружающих выносящие канальцы и хвост придатка яичка. В момент эякуляции нервы нижнего поясничного и верхнего крестцового центров вызывает сокращение бульбокавернозных мышц, что приводит к резкому выбросу спермы из уретры. Одновременно с этим, импульсы восходящих нервов создают ощущение оргазма.

      Наконец, детумесценция (прекращение или спад эрекции после эякуляции и оргазма) связана с выделением норадреналина симпатическими нервами, также вырабатывается пролактин. Это приводит к сужению сосудов органа и его последующей вялости. [3]

      Патогенез азооспермии разнообразен и зависит от конкретных причин.

      При обструктивной азооспермии сперматозоиды вырабатываются в нормальном количестве, но при этом нарушается проходимость протоков. В связи с этим сперматозоиды не могут выйти наружу и оплодотворить яйцеклетку. При непроходимости протока придатка яичка наблюдается нормальный размер яичек и уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а также уплотнение и отёк придатка. [4]

      При наследственных аномалиях обращает на себя внимание целостность Y-хромосомы. Этот фактор является необходимым условием нормального строения и функционирования мужской половой системы. Особую роль в сперматогенезе играют три участка длинного плеча этой Y-хромосомы: AZFa, AZFb, AZFc. [5] Иначе они называются “факторами азооспермии”. Потеря одного из них приводит к тяжёлым нарушениям плодовитости (фертильности). Подобное нарушение может возникнуть по причине мутаций зародышевых клеток отцовской линии. При азооспермии эта патология встречается в 5-10% случаев, при олигоспермии — с частотой до 5%. [6] Клинически проявляется в резком нарушении сперматогенеза. При этом эндокринная функция яичек остаётся в норме, а их клеточное строение варьируется от наличия в канальцах зародышевых клеток с нарушением сперматогенеза (очаговый Сертоли), до блокады или ослабления процесса формирования и созревания сперматозоидов. Уровень ФСГ остаётся в норме или немного повышен.

      Интересен механизм нарушений при муковисцидозе (кистозном фиброзе). Эта генетическая патология является наиболее распространённым и неизлечимым на данный момент заболеванием белой расы, поражающее одного из 2500 младенцев. Люди с данной болезнью чаще всего умирали, не достигая зрелого возраста, поэтому их фертильность не принималась во внимание. Однако совершенствование диагностики и методов лечения повлияло на увеличение количества больных, способных дожить до 30 лет и более, в связи с чем муковисцидоз приобрёл важное клиническое значение.

      Причина муковисцидоза — мутирующий ген CFTR (трансмембранный регулятор муковисцидоза). Нарушение структуры данного белка способствует образованию вязкости секрета бронхов и закупорке (обструкции) дыхательных путей, развитию правожелудочковой недостаточности, нарушению работы поджелудочной железы, непроходиомости кишечника у новорождённых с застоем первородного кала (мекония). Основной признак данного заболевания — повышенная содержание хлорида в поте. Для взятия анализа потоотделение стимулируют местным электрофорезом препарата «пилокарпин». [7]

      В типичных случаях при муковисцидозе внутримошоночная часть семявыводящего канала либо полностью отсутствует, либо изменена до лентовидной структуры, которая лишена просвета. Тело и хвост придатков яичка недоразвиты, его ткань, в основном, не изменена, но могут быть участки отложения солей кальция в мягких тканях (кальциноз), кистозные и гипоэхогенные (недостаточно плотные) участки (можно обнаружить при УЗИ). Врождённому отсутствию (аплазии) семявыводящего канала и придатка яичка сопутствуют патологические изменения семенных пузырьков: их отсутствие, гипоплазия (недоразвитие), обтурация (закупоривание) и кистозное изменение. В связи с этим уменьшается объём эякулята. Интересно, что фертильность сохраняется у большинства мужчин, а при нарушениях сперматогенеза можно достаточно быстро восстановить фертильность. [8]

      Заслуживает внимания в патогенезе азооспермии синдром Прадера-Лабхарта-Вилли. В основе этого синдрома лежит потеря целого кластера на участке 15q11-q13 проксимальной области длинного плеча хромосомы 15. Дети с этим синдромом развиваются медленно. Если в младенчестве они выглядят худыми, то к моменту начала ходьбы они становятся очень толстыми. В зрелом возрасте развивается значительное ожирение при маленьком росте (менее 155 см). Руки и ноги у таких детей маленькие, даже по отношению к небольшому росту, имеется гипопигментация, нарушение умственного развития. У пациентов с синдромом Прадера-Вилли гениталии не развиты, характерен микропенис, двухстороннее неопущение яичек и недоразвитие мошонки. Уровень основных половых гормонов (тестостерона, ФСГ, ЛГ) резко снижен. [9]

      Классификация и стадии развития азооспермии

      Азооспермия бывает обструктивной, необструктивной (секреторной) и транзиторной (временной).

      Обструктивная форма азооспермии связан с закупоркой (обструкцией) семявыводящих путей вследствие разных причин.

      Необструктивная форма возникает по причине нарушения выработки (секреции) сперматозоидов.

      При транзиторной форме заболевания сперматозоиды в эякуляте отсутствуют определённый промежуток времени, однако между подобными эпизодами возможно оплодотворение женщины естественным путём. Транзиторная азооспермия может возникнуть как в связи с обструктивными, так и секреторными причинами. Также временная азооспермия подразумевает, что при исключении токсических или вредных факторов воздействия фертильность мужчины восстанавливается естественным образом. [10]

      Читайте также:  Онемел кончик большого пальца

      Осложнения азооспермии

      • нарушение репродуктивной функции (бесплодие);
      • снижение половой активности;
      • семейные проблемы (вплоть до расторжения брака), как следствие вышеизложенных причин;
      • психические и неврологические нарушения (бессонница, неустойчивое настроение, неврозы, депрессия, суицидальные попытки).

      Диагностика азооспермии

      1. Развёрнутая спермограмма. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, данный метод диагностики считается достоверным при отсутствии сперматозоидов как минимум в двух пробах, между которыми должно пройти 2-3 недели. Для установления временной азооспермии требуется ещё одна повторная спермограмма с интервалом в 2-3 месяца (столько необходимо времени для образования, созревания и перемещения половых клеток).
      2. Генетическое исследование крови. Предполагается установление кариотипа, гена белка СFTR, а также анализ на микроделеции (отсутствие) участка AZF Y-хромосомы.
      3. УЗИ мошонки с описанием размеров, структуры яичек и их придатков.
      4. ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков.
      5. МСКТ, МРТ тестикул и простаты.
      6. Исследование в эякуляте маркtрных веществ (цинка, фруктозы, альфа-глюкозидазы).
      7. Исследование гормонального статуса: тестостерон свободный и связанный, ФСГ, ЛГ, пролактин, ингибин В, ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны.
      8. МРТ гипофиза.
      9. Двухсторонняя биопсия яичка (для оценки сперматогенеза). Более точной результат устанавливается путём проведения открытой диагностической биопсии яичка (TESE). Данный метод диагностике необходимо проводить совместно с забором сперматозоидов через прокол с последующей их криоконсервацией. Это позволит использовать сперматозоиды в дальнейшем при ЭКО и ИКСИ (искусственном оплодотворении).

      Если у пациентов с азооспермией или тяжелой олигозооспермией нормальный размер яичек и уровень гормонов, то это может свидетельствовать о наличии обструкции семенного канала. [12]

      Лечение азооспермии

      Лечение направлено на устранение фактора, приведшего к нарушению репродуктивности (плодовитости) мужчины.

      Лечение обструктивной азооспермии

      Один из ведущих методов лечения — реконструктивная операция. С её помощью можно восстановить проходимость семявыносящих путей. Для этого применяется пластика уретры, наложение вазо-вазоанастомоза (соустья) или вазо-эпидидимоанастомоза.

      Если обструкция семенных путей возникла на уровне придатка яичка, то в таком случае рекомендуется проведение микрохирургической эпидидимовазостомии по типу «конец в конец» или «конец в бок»: соединение семявыносящего протока с протоком придатка яичка происходит ближе (проксимальнее) к уровню обструкции. При этом предпочтительна такая техника операции, как микрохирургическая инвагинация (впячивание) эпидидимовазостомы. [13]

      Реконструкция бывает односторонней и двусторонней, причём восстановление проходимости и частота беременностей обычно выше при двусторонней операции. Переход к микрохирургическому этапу вмешательства следует осуществлять в случае подтверждения проходимости семенных канальцев ниже придатка яичка. Анатомическое восстановление проходимости (реканализация) после реконструкции может продлиться от 3 до 18 месяцев.

      До микрохирургического вмешательства (а также в случаях невозможности реканализации) необходимо провести извлечение сперматозоидов из придатка яичка (аспирацию) с последующей их криоконсервацией, которая может потребоваться для ИКСИ при неэффективности хирургической реканализации. [14]

      Таким образом, реконструкция происходит поэтапно: ревизия мошонки и извлечение сперматозоидов из придатка яичка с последующей криоконсервацией семени, и затем проводится микрохирургическое восстановление семенных путей. [15] Восстановление фертильности после такого метода лечения происходит более чем в 50% случаев.

      Лечение секреторной азооспермии

      При данной форме азооспермии используется заместительная или стимулирующая гормональная терапия, корректирующая эндокринные расстройства. Этот метод лечения способен привести к восстановлению сперматозоидов в эякуляте. Также гормональная лекарственная терапия может быть очень эффективным способом восстановления фертильности при нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы (гипогонадотропном гипогонадизм). В случаях хронических инфекционных процессов проводится антибактериальное и противовоспалительное лечение с учётом возбудителя.

      Лечение транзиторной азооспермии

      При лечении этой формы заболевания уделяют внимание устранению вредного фактора, а также проводят оперативное или гормональное лечение в зависимости от предпочтительной причины, которая может быть как секреторной, так и обструктивной. Данный случай отличается тем, что тяжёлые нарушения сперматогенеза ещё не наступили, поэтому процесс нарушения фертильности вполне поддаётся быстрому регрессу.

      Если же при проведённом хирургическом и консервативном лечении фертильность восстановить не удалось, то следует обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям. ИКСИ является самым эффективным методом искусственного оплодотворения. Для данной процедуры необходимо получить сперматозоиды путём открытой/аспирационной биопсии яичка (TESA/TESE) или придатка яичка (MESA, PESA). [16]

      Прогноз. Профилактика

      При неустранимых причинах азооспермии (в основном, при генетических нарушениях) успешное лечение мужского бесплодия является трудно выполнимой задачей. В таком случае для оплодотворения супругам стоит воспользоваться донорской спермой. При обструктивной азооспермии шанс зачать ребёнка естественным путём или с использованием метода репродуктивной технологии выше, чем при секреторной форме заболевания. В подавляющем большинстве случаев причинами возникновения азооспермии являются необратимые нарушения работы яичек, приводящие к глубокому нарушению сперматогенеза. [17]

      Профилактика:

      • своевременное лечение инфекционных заболеваний, в том числе урогенитальных;
      • раннее генетическое обследование при подозрении на наследственные нарушения, приводящие к бесплодию;
      • исключение травм и ушибов яичек;
      • сбалансированный рацион питания, обеспечение правильного физического развития в период полового созревания.

      Время чтения: мин.

      К большому сожалению, не все пары могут иметь собственного ребёнка, и причина может быть не только в женщине, но и в мужчине. Одной из мужских патологий является азооспермия. При этом диагнозе мужчина чаще всего не может стать отцом.

      Такая форма мужского бесплодия проявляется в отсутствии сперматозоидов в семенной жидкости, либо присутствие их в крайне ограниченном количестве.

      Определить самостоятельно данную проблему не представляется возможным, так как видимых нарушений нет, эякуляция у мужчины, как правило, не нарушена.Диагноз азооспермия может поставить только врач, на основании лабораторных исследований.

      Диагноз азооспермия

      В случае нарушения проходимости семявыводящих протоков, говорят об обструктивной азооспермии. При данной патологии сперматозоиды не попадают в половой член из яичек. Случается и так, что семявыводящий проток отсутствует вовсе. Обструктивная азооспермия может быть врожденной или приобретенной. К причинам развития азооспермии относятся различные травмы, воспаления половых органов, а также хирургические вмешательства. Приобретенная азооспермия поддается медицинкой корректировке.

      Секреторная азооспермия – это нарушение функций яичек, в результате которого сперматозоиды не вырабатываются. Утрата яичниками способности вырабатывать сперматозоиды возникает вследствие перенесения определенных заболеваний, например варикоцеле. При секреторной азооспермии проходимость семявыводящих потоков сохраняется. Есть факторы, которые предрасполагают к развитию данного заболевания, например сахарный диабет, генетические нарушения, воспалительные процессы в половых органах, и другие.

      Диагностика азооспермии включает в себя, кроме медицинского осмотра, такие обследования, как анализ крови, биопсия яичка, МРТ, спермограмма, ультрасонография и другие.

      Если у мужчины обнаруживается обструктивная азооспермия, шансы стать отцом у него есть. Восстановить проходимость семявыводящих протоков возможно. Главное вовремя обращаться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью. К сожалению, давать оптимистичный прогноз при секреторной азооспермии врачи не будут, так как шансы на оплодотворение в данном случае практически равны нулю.

      Азооспермия что делать?

      Азооспермия – это форма бесплодия у мужчин. Из-за этого состояния возникают проблемы выработки и доставки спермы до яйцеклетки, поэтому не наступает беременность у женщины. Азооспермии подвержены около 2% всего населения мужчин.

      Причины

      Обструктивная. Вследствие закупорки, которые находятся в придатках или семявыводящих потоках, сперма не может выйти. Провоцирующие факторы:

      1. Инфекционные заболевания простаты, яичек.
      2. Наследственность. Отсутствие семявыводящих потоков.
      3. Травмы желудка, брюшной полости, позвоночника, половых органов.
      4. Варикоцеле. Увеличение кровеносных сосудов мошонки.
      5. Вазэктомия. Перевязывание семявыводящих протоков.

      Необструктивная азооспермия у мужа может возникнуть из-за проблем выработки спермы в организме. Факторы:

      1. Прием антибиотиков, стероидов, средств для лечения рака.
      2. Курение, алкоголь, наркотики.
      3. Наследственность. Гены, негативно влияющие на выработку спермы.
      4. Гормональные нарушения.
      5. Ретроградная эякуляция. В мочевой пузырь проникает семенная жидкость.
      6. Излучение. Радиационное или после лечения рака.
      7. Повышение температуры тела, тяжелые металлы, пестициды и не опущение яичек.

      • Чрезмерное оволосение.
      • Не наступает беременность.
      • Белые выделения из члена.
      • Маленькие яички.
      • Варикоцеле, припухлость мошонки.
      • Напряженность, стресс.
      • Перекручивание вен мошонки.
      1. Изучение анамнеза. Частота половой активности, проблемы с половой функцией, образ жизни, прием препаратов, перенесенные заболевания.
      2. Медицинский осмотр. Выявление проблем с избыточным весом и оволосением.
      3. Ректальное обследование.
      4. Анализ крови.
      5. Биопсия. Исследование способности нормальной выработки спермы.
      6. Генетическое исследование.
      7. Рентген и УЗИ. Сканирование вен, магнитно-резонансная томография и ультрасонография.
      8. Спермограмма.
      9. Постэякуляторный анализ мочи.
      1. Консервативное. Применение антибиотиков, если причиной являются инфекционные заболевания. Курс лечения 3 — 9 месяцев.
      2. Операции. Подкожная эмболизация при варикоцеле. Происходит блокировка расширенных вен, которая останавливает течение крови и устраняет патологию.

      На форумах часто можно увидеть вопрос: у мужа азооспермия что делать? Нужно выявить причину по которой она возникла и лечить. По статистике процент выздоровления, особенно после операции — 20-50%. У мужчины появляется шанс стать отцом!

      Причины азооспермии

      Виды азооспермии, причины появления

      В зависимости от влияющих факторов азооспермия по происхождению делится на два вида:

      Первый вид — обструктивная азооспермия причины ее проявления кроются в проблемной проходимости семявыводящих каналов. Данная патология не позволяет сперматозоидам попасть в сперму. Первоочередной задачей для выявления причины непроходимости является определение наличия фруктозы, щелочной среды в сперме. Даже при их наличии количество семенной жидкости может не меняться. Такая патология хорошо визуализируется, опытный медработник сразу определит ее по увеличенному придатку семенника. Это и является причиной перекрытия проходимости протоков для сперматозоидов. Причиной появления болезни может быть в механических повреждениях или перенесенных на половом органе операциях.

      Второй вид – необструктивная азооспермия связана с расстройством функциональной деятельности яичек. В этом случае сперматозоиды не производятся вовсе или производится небольшое их количество. Первопричина появления заболевания кроется в гормональном дисбалансе. То есть у мужчины присутствует низкий или слишком высокий уровень тестостерона. Еще к причинам данного типа заболевания можно отнести генетические нарушения. Патология определяет наличие несозревших половых клеток. Для выявления типа и сложности заболевания пациенту в первую очередь назначают пройти множественную биопсию яичек. Такую процедуру проводят путем забора материалов из разных областей яичек для дальнейшего гистологического исследования.

      Читайте также:  Индийские таблетки от диабета

      Медикаментозное лечение назначают, если причина болезни заключается в воспалительном процессе половых органов и гормональном дисбалансе, диагностируется азооспермия. Лечение проводится антибиотиками и как основной способ лечения является прием гормональных препаратов, которые помогают нормализовать уровень созревания сперматозоидов.

      Если у пациента обструктивная форма заболевания в этом случае проводят микрохирургические операции. С их помощью восстанавливают проходимость протоков, приводят в баланс увеличенные вены семенного канала и яичка. Однако предварительно нужно выявить причину непроходимости, после чего определяется способ микрооперации.

      Факторы, влияющие на появление азооспермии

      Передвижение сперматозоидов может быть нарушено вследствие нескольких факторов:

      • перенесенные заболевания простаты или яичек инфекционного характера;
      • наследственная предрасположенность (у мужчины на генетическом уровне может находиться ген, оказывающий влияние на транспортировку сперматозоидов);
      • механические повреждения (травмы, перенесенные операции, непроходимость семявыносящих протоков);
      • варикоцеле – увеличение кровеносных сосудов мошонки;
      • вазэктомия – операция по методу контрацепции (перевязывание или перерезание семявыводящих каналов);
      • врожденная патология – отсутствие семявыводящих каналов.

      Все эти факторы относятся к виду необструктивная азооспермия, причины которой возникают в 60% случаев.

      Факторы, влияющие на выработку активных сперматозоидов (обструктивный вид заболевания):

      • негативное воздействие лекарственных средств (к ним можно отнести антибиотики, препараты для лечения раковых заболеваний, стероиды);
      • вредные привычки, к которым относятся курение, алкоголь, наркотики;
      • наследственные причины – это наличие гена, неблаготворно оказывающего влияние на производство сперматозоидов (синдром Клайнфельтера), на развитие половых органов (синдром Кальмана);
      • неправильное функционирование эндокринной системы заключается в том, что яички не способны правильно работать, что влияет на выработку сперматозоидов;
      • эякуляция ретроградная – это когда семенная жидкость попадает в мочевой пузырь. Провоцирующим фактором может выступать поражение спинного мозга, прием сложных лекарственных препаратов, сахарный диабет, проблема функции мочевого пузыря;
      • проведенные процедуры различного рода излучения, применяющиеся для устранения некоторых тяжелых заболеваний,азооспермия после химиотерапии;
      • иные факторы, к которым можно отнести повышение температуры тела, неопущение яичек, влияние пестицидов все это может негативно отразиться на функционировании яичек и выработке сперматозоидов.

      Диагностика

      Азооспермия, диагностика – что это понятие включает в себя?

      Диагностика азооспермии состоит из:

      • Физикального обследования – измеряются параметры тела, наличие и выраженность половых признаков.
      • Проводится сдача спермы. Минимум дважды с периодичностью в 2-3 недели.
      • Производится забор крови для определения уровня половых гормонов.
      • Проводится ультразвуковое исследование мошонки и органов таза.
      • При необходимости проводится МТР органов малого таза. Так может быть выставлен диагноз азооспермия.

      Азооспермия симптомы

      Азооспермия симптомы на три типа, по патологии которая вызвала это заболевание. Обструктивная азооспермия возникает в результате непроходимости семявыносящих протоков. Причинами являются воспалительные процессы в яичке и придатке яичка, простате, аномалии развития семявыносящих путей, травмы и операции на яичках и придатках, патологические сужения уретры.

      Необструктивная азооспермия возникает когда сперматозоиды в тестикулах не образуются. Причины: недоразвитие яичек, муковисцидоз, воспаление придатка яичка как осложнение свинки, опухоли мошонки и гипофиза, токсическое поражение, радиационное облучение.

      Временная азооспермия появляется при приёме некоторых лекарственных средств, во время стресса, после частого пребывания в сауне и бане.

      Азооспермия, симптомы. Если возникло такое состояние, то в первую очередь мужчина будет жаловаться на длительные неудачные попытки оплодотворить женщину, иными словами, основным симптомом является невозможность зачать ребёнка. Если возникают какие-либо ещё жалобы и симптомы, то они связаны с основным заболеванием, вызвавшим азооспермию. Такими симптомами могут быть: недоразвитость вторичных половых признаков, гинекомастия, евнухоидный тип телосложения, ожирение по женскому типу, отсутствие оволосения по мужскому типу, недоразвитость яичек и пениса, снижение полового влечения, нарушение эрекции. Так же при обструктивном типе могут быть такие симптомы, как ретроградная эякуляция, боль и отёк мошонки, увеличение придатков яичек из-за скопления в них сперматозоидов, которые не могут выйти во время антеградной эякуляции, данные проявления вызывает заболевание азооспермия у мужчин.

      Лечение азооспермии

      Азооспермия — это патологическое состояние, которое характеризуется отсутствием сперматозоидов в семенной жидкости. Именно сперматозоиды необходимы для оплодотворения яйцеклетки.

      Азооспермия бывает двух разновидностей:

      • Обструктивная или экскреторная. У таких больных сперматозоидов вырабатывается достаточное количество, но из-за нарушения проходимости семявыносящих протоков они не могут выйти наружу и оплодотворить яйцеклетку. Причиной обструктивной азооспермии могут быть травмы мошонки, врожденное отсутствие семявыносящих протоков, инфекционные заболевания мочеполовой системы.
      • Необструктивная или секреторная. У таких пациентов наблюдается нарушение созревания сперматозоидов. Причиной такой формы заболевания может быть отсутствие яичка в мошонке, гормональный сбой, эндокринные болезни (например, сахарный диабет), новообразования яичка, паротит, воздействия химиотерапии и радиации, так же возникает азооспермия после пневмонии.

      Лечение

      Как вылечить азооспермию? В зависимости от вида и причин, вызвавших азооспермию, лечение ее будет различным. Существует консервативный и операционный путь лечения азооспермии.

      К консервативному способу терапии прибегают при обструктивной и необструктивной форме болезни именно так можно вылечить азооспермию с помощью лекарств.

      Если причиной азооспермии стала инфекция мочеполовой системы, то назначают антибиотики широкого спектра действия. Можно ли вылечить азооспермию в короткие сроки? Как правило, в этом случае азооспермия лечиться долго (от 3 до 6 месяцев) с одновременным назначением антибактериальных препаратов нескольких групп.

      Когда причиной азооспермии является недостаток или избыток какого-либо гормона, можно ли вылечить азооспермию у мужчин при гормональном генезе заболевания? Да, если врач назначает или заместительную гормональную терапию или лекарственные препараты, которые смещают уровень гормонов в благоприятную для улучшения сперматогенеза сторону.

      Если азооспермию спровоцировали общие эндокринные нарушения, например, сахарный диабет, то выписывают препараты для лечения основного заболевания.

      К оперативному методу лечения прибегают при обструктивной форме патологии. Из хирургических вмешательств применяется:

      • Эмболизация варикоцеле, малоинвазивная процедура, при которой проводят закупорку расширенных яичковых вен, в результате чего восстанавливается кровообращения и нормализуется сперматогенез;
      • Вазовазостомия и вазоэпидидимоанастомоз, во время этих операций восстанавливают проходимость семявыносящих протоков, путем наложения анастомоза. Важно понимать, что азооспермия излечима!

      Современные и наиболее перспективные методы лечения азооспермии являются методы репродуктивной медицины:

      • Искусственная инсеминация;
      • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
      • ИКСИ;
      • ИМСИ.

      Для лечения азооспермии репродуктивными методами необходимо получить спермии.

      Способ забора сперматозоидов зависит от вида азооспермии.

      При необструктивной форме патологии сперматозоиды можно получить хирургическим путем только из ткани яичек:

      • PTSA — перкутанная (чрескожная) аспирация сперматозоидов из ткани яичек. Это малоинвазивная процедура, во время которой через кожу в яичко вводят тонкую иглу и с ее помощью извлекают спермии.
      • TESE — тестикулярная аспирация сперматозоидов. При проведении хирургического вмешательства на оболочке яичка делается небольшой надрез и иссекается кусочек ткани, для последующего извлечения из него спермиев.
      • Микро TESE — это менее травматичный способ получения сперматозоидов по сравнению предыдущим, так как аспирация спермиев проводится сразу через надрез оболочки яичка.

      При обструктивной разновидности патологии извлечь сперматозоиды можно, как и тканей яичек, так и из придатков.

      • PESA — метод забора сперматозоидов через кожу из придатков яичка. Во время процедуры придаток прокалывается иглой и из него извлекается сперма.
      • MESA — микрохирургическая экстракция сперматозоидов из придатков яичка. При таком способе извлечения спермы хирург вскрывает мошонку.

      Сперма, полученная одним из этих методов, обычно обладает улучшенной морфологией и подходит для проведения ЭКО и ИКСИ.

      Обычно аспирацию сперматозоидов проводят в день пункции фолликул.

      Лечение азооспермии с криоконсервацией возможно только для сперматозоидов, не имеющих дефектов в строении. Так как сперматозоиды с плохой морфологией после размораживания погибают. Поэтому такой способ лечения азооспермии обычно используют при экскреторной разновидности патологии.

      В случае, когда не удалось получить не одним из методов жизнеспособных сперматозоидов, для оплодотворения можно прибегнуть к донорской сперме.

      Лечение азооспермии: отзывы пациентов

      Мужу поставили диагноз азооспермия. Многие врачи даже не пытаются установить причину заболевания, а сразу предлагают ЭКО и ИКСИ. После долгих лет поисков мы нашли специалиста, который назначил мужу диагностическую биопсию. Оказалось, что в нашем случае сперматогенез был нарушен из-за дефицита гормонов. После назначения курса заместительной терапии все пришло в норму.

      Мужу делали аспирацию сперматозоидов. На собственном опыте убедились, что шансов на успех больше, когда кусочки ткани берут из нескольких мест, например из центра яичка, нижней и верхней части. Поэтому кому предстоит такая процедура, просите врача, чтобы делал именно так.

      Возможно, кому-то и помогло консервативное лечение азооспермии, но мы чего только не пробовали все безрезультатно. Поэтому решили не терять время и согласились на аспирации сперматозоидов и ЭКО. Муж сказал, что было не больно.

      Лечение азооспермии: отзывы специалистов

      Причины азооспермии могут быть разными. В том случае, когда болезнь вызвана обструкцией, то может помочь операция. Когда патология наблюдается на фоне избытка или недостатка гормонов то медикаментозное лечение. А если в организме мужчины сперматозоиды не вырабатываются, то вылечить азооспермию нельзя, в этом случае оплодотворение возможно только с донорской спермой.

      Ссылка на основную публикацию
      Adblock detector