Ассиметричное развитие плода

Ассиметричное развитие плода

Акушерские патологии и некоторые соматические заболевания могут сказаться на течении беременности. При выраженных нарушениях происходит внутриутробная задержка роста плода. Это состояние поддается коррекции при своевременно начатом лечении, поэтому беременные из групп риска находятся под наблюдением.

Особенности патологии

Задержкой внутриутробного развития плода (или ЗВУР) считают его отставание в массе ниже 10 перцентиля при рождении. Состояние диагностируют во время беременности, поэтому к нему относят тех детей, которые не соответствуют по размерам для данного срока гестации.

Это состояние встречается с различной частотой, которая зависит от социального слоя, условий проживания и питания. По данным литературы, синдром задержки роста плода наблюдается в 5-17% всех беременностей.

Внутриутробное развитие ребенка полностью зависит от состояния материнского организма. Поэтому питание женщины, условия работы, соматические и инфекционные заболевания могут сказаться на течении гестации. Большая часть неблагоприятных факторов устранимы, поэтому для предотвращения развития патологии необходима прегравидарная подготовка и правильное ведение беременности.

Почему это происходит

Главным органом, который обеспечивает поддержание жизни будущего ребенка, является плацента. Она выполняет функцию поставки питательных веществ и кислорода, фильтрует вредные вещества, микроорганизмы. Поэтому основным фактором отклонений в развитии становится фетоплацентарная недостаточность. Но причины, которые приводят к патологии, многообразны:

  1. Образ жизни матери. Курение, употребление спиртного или наркотиков влияет на плацентарные сосуды. Их поражение приводит к преждевременному старению плаценты, формированию ее недостаточности. Негативно влияют вредные условия работы, связанные с вдыханием паров лакокрасочной продукции, бензина или действия ионизирующего излучения. Лекарственные препараты некоторых групп также могут приводить к ЗВУР.
  2. Недостаточное питание женщины. Жесткие диеты в период гестации не идут на пользу.
  3. Заболевания матери. Наибольшее влияние оказывают заболевания, связанные с нарушением кровотока. Это артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, патологии печени и почек. При сахарном диабете может наблюдаться как задержка внутриутробного развития, так и макросомия – чрезмерно крупный новорожденный. Нарушение часто возникает при патологии щитовидной железы.
  4. Акушерские патологии, которые связаны с беременностью. К ним относится гестоз и его различные формы. На фоне гестоза развивается генерализованный спазм сосудов, повышается артериальное давление. Поэтому ребенок не получает в нужном количестве кислород, развивается гипоксия, после которой начинается отставание в росте.
  5. Поражение 10-15% плаценты приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности. Это может происходить при ее частичной отслойке, инфарктах, преждевременном старении. Влияет на кровоснабжение плода состояние околоплодных вод и пуповины. При ее истинных узлах, перетяжках, а также развитии хориоамнионита, маловодии может наблюдаться ЗВУР.
  6. Аномалии развития плода становятся причиной задержки роста, если они связаны с хромосомными перестройками. Это могут быть такие генетические заболевания, как трисомия 13, 18 хромосомы, врожденные дефекты развития различных органов, пороки нервной системы.
  7. Инфекции. Основная роль принадлежит вирусам, которые способны поражать клетки и нарушать их деление. Это гепатит, Коксаки, ВИЧ, герпес, краснуха. Также инфицировать способны внутриклеточные паразиты токсоплазмы и микоплазмы.
  8. Резус-конфликт матери и плода, который возникает из-за иммунологической несовместимости по группе крови или резус-фактору. Чаще всего это состояние развивается у повторнобеременных или женщин, которые прерывали предыдущие беременности в позднем сроке и не делали анти-D-профилактику.
  9. Многоплодная беременность может отягощаться недостаточным питанием одного или обоих плодов. Иногда возникает синдром обкрадывания, когда при общей плаценте на два плода один из них получает больше питательных веществ, чем второй. Поэтому один ребенок отстает в развитии, вплоть до его антенатальной гибели.

Риск развития задержки плода высокий при изначально низкой массе тела матери (менее 50 кг). Имеет значение осложненный акушерско-гинекологический анамнез. К неблагоприятным факторам относят:

  • инфантилизм матки;
  • первичное бесплодие;
  • аномалии развития половых органов;
  • нарушения менструальной функции;
  • самопроизвольное прерывание в прошлом;
  • осложнения в прошлых родах или беременностях.

В половине случаев точную причину установить не удается, поэтому женщине необходимо знать о вероятности патологического состояния при имеющихся у нее факторах риска.

Виды и степени тяжести

Форма гипотрофии определяется по соотношению отставания в развитии разных частей тела плода:

  1. Симметричная форма (гипопластическая) – пропорции ребенка сохранены, нет отставания или преобладания каких-либо частей тела. Но уменьшены общие размеры, соответственно сроку гестации. Такая форма развивается в начале вынашивания. Механизм развития симметричной формы связан с тем, что в раннем сроке рост плода зависит от гиперплазии клеток – их усиленного деления. Гипоксия тормозит этот процесс, поэтому появляется отставание в росте и весе.
  2. Асимметричная форма (гипотрофическая) – у ребенка нормальная длина тела, но есть значительное отставание в росте. Измерение объема живота покажет его уменьшение относительно недели гестации. Это связано с уменьшением объема клеток внутренних органов, не получающих в нужном объеме кислород и питательные вещества.
  3. Смешанная форма – наблюдается отставание размеров живота на 2 недели от нормы для данного срока гестации, незначительно уменьшены остальные показатели фетометрии.

Определяют также степень гипотрофии. Задержка развития плода 1 степени характеризуется отставанием от нормы на 2 недели. Это состояние относят к легким отклонениям. Задержка внутриутробного развития 2 степени проявляется отставанием от нормы на 3-4 недели. В тяжелых случаях, когда плод на 4 недели меньше положенного срока, выставляется 3 степень ЗВУР.

Механизм развития

Вероятность формирования ЗРП закладывается уже в первом триместре. У женщины под влиянием различных патологических факторов нарушается процесс прорастания трофобласта в спиральные маточные артерии – основу будущей плаценты. Последствием становятся гемодинамические нарушения в системе матка-плацента. Наблюдается замедление кровотока в сосудах, что приводит к снижению скорости газообмена между матерью и плодом. В сроке до 22 недель еще не развиты механизмы, которые способны компенсировать гипоксию, поэтому развивается симметричная форма задержки развития.

Во второй половине беременности возникновение гипотрофии происходит из-за нарушения функционирования плаценты под влиянием множества факторов. Это становится причиной хронической гипоксии. Организм плода предпринимает попытки сохранения жизненно важной части – нервной системы, поэтому основной приток крови направляется к головному мозгу. От гипоксии страдают внутренние органы, поэтому формируется асимметричная форма гипотрофии.

Проявления патологического состояния

По внешним признакам установить патологическое состояние плода невозможно. В 3 триместре беременности можно заподозрить это по небольшому набору веса или небольшому размеру живота при измерении его окружности и высоты стояния дна матки. Но эти показатели являются неспецифичными. Аналогичные процессы наблюдаются при маловодии, которое не всегда сопровождает задержку развития.

Только наличие факторов риска, низкое социальное положение женщины, отсутствие нормального питания и бытовых условий, а также вредные привычки могут позволить врачу предположить нарушение состояния.

Косвенно о гипоксии и возможном ЗВУР можно судить по двигательной активности ребенка. Внезапное увеличение толчков говорит об остро развившейся внутриутробной гипоксии. Практически полное прекращение шевелений служит показателем хронической гипоксии и страдания ребенка.

Осложнения

Последствия гипотрофии зависят от причины, которая привела к ней. Фетоплацентарная недостаточность может стать фактором, который приведет к угрозе прерывания беременности или преждевременным родам, аномалиям родовой деятельности.

Гестоз как одна из причин ЗВУР может осложниться отслойкой плаценты и гибелью ребенка, а для матери это угрожает развитием ДВС-синдрома.

Инфекции на ранних сроках приводят к неразвивающейся беременности, а на поздних – к формированию врожденных пороков или антенатальной гибели.

У детей, которые родились с отставанием веса, снижены адаптационные возможности. Они чаще болеют в послеродовом периоде, хуже переносят физиологическую желтуху и другие перестройки организма. Им необходимо особое внимание со стороны педиатра.

При асимметричной форме гипотрофии характерно развитие следующих осложнений после рождения:

  • большая потеря веса после рождения и медленное его восстановление;
  • длительная гипербилирубинемия;
  • отсутствие гормонального криза;
  • медленное заживление пупочной ранки;
  • нарушения обмена: снижение белковосинтетической функции печени;
  • нарушения свертываемости крови;
  • асфиксия новорожденного, часто – поражение головного и спинного мозга;
  • синдром гипервозбудимости.

При симметричной форме часто выявляются стигмы дисэмбриогенеза:

  • уменьшенный размер черепа, нависающие брови;
  • мелкие черты лица, его ассиметрия;
  • седловидный, монголоидный нос;
  • эпикант, ассиметрия глаз;
  • дистопия ушных раковин;
  • аномалии ушного завитка, противозавитка;
  • брахидактилия, арахнодактилия;
  • крипторхизм или фимоз у мальчиков;
  • увеличение клитора у девочек;
  • нарушение пигментации кожи;
  • избыточное оволосение на определенных участках тела.

Обследование матери и плода

При каждом посещении акушер-гинеколога проводится измерение высоты стояния дна матки и окружности живота. Их увеличение вне зависимости от конституции матери происходит по определенным нормам. При отставании на 2 см и более есть основания заподозрить гипотрофию, особенно если женщина входит в группу риска. Но точные данные можно получить в ходе динамического УЗИ. Чтобы оценить отставание роста, необходимо минимум два исследования с интервалом в 14 дней.

Симметричная форма встречается в 10-30% случаев. При этом происходит пропорциональное уменьшение всех размеров ребенка: головы, живота, длины бедренной кости. ЗВУР по такому типу начинает проявляться со 2-го триместра. Нарушение плацентарного кровотока регистрируется с 20 недель. Для таких женщин характерно много- или маловодие, часто выявляется сочетание с пороками развития.

Читайте также:  Амоксициллин детям сколько дней давать

Кардиотокография плода (КТГ)

Для точной диагностики необходимо знать срок беременности, чтобы правильно соотнести полученные во время исследования данные и нормативы. Соотношение головки и окружности живота у плода при симметричной форме уменьшены равномерно. Поэтому эти данные не информативны. Применяется соотношение длины бедра и окружности живота. Если оно более 24,0, это дает право считать, что плод отстает в развитии.

Исключения составляют случаи, когда небольшой размер ребенка заложен генетически, является конституциональной особенностью родителей.

Ассиметричная форма выявляется в 70-90% случаев. Диагностика патологии обычно не вызывает сомнений. За основу берется соотношение окружности головки и живота. Для ассиметричной формы этот показатель превышает нормы по возрасту. За нормальное соотношение принимают следующие числовые значения:

  • до 32 недель – больше 1,0;
  • от 32 до 34 недель – приближается к 1,0;
  • от 34 и до родов – менее 1,0.

Ассиметричная форма ЗРП развивается в 3 триместре. Нарушения кровотока в плаценте появляются после 30 недель гестации, объем околоплодных вод снижен или в норме, а пороки развития выявляются редко.

Также во время диагностики устанавливают степень тяжести, которая определяет дальнейшую врачебную тактику.

УЗИ включает проведение допплерометрии сосудов плаценты. При этом выявляются нарушения кровотока в следующих сосудах плода:

  • артерия пуповины;
  • аорта;
  • мозговая артерия;
  • венозный проток.

Всем женщинам после 27-30 недель выполняют КТГ (что это за процедура и как проводится, читайте в отдельной статье). Это позволяет оценить наличие и выраженность гипоксии плода. Отклонениями от нормы считают снижение вариабельности сердечного ритма, нестрессовый тест ареактивного типа.

Оценивается биофизический профиль плода. Объективную информацию он дает только после 30 недель беременности. Продолжительность процедуры не менее 30 минут. В режиме реального времени по УЗИ оценивается ряд показателей. Им и данным КТГ присваивается определенное количество баллов, которые затем суммируются. Имеют значение 6 показателей:

  • нестрессовый тест (сердечные сокращения в ответ на шевеления плода);
  • дыхательные движения;
  • тонус плода;
  • двигательная активность;
  • объем околоплодных вод;
  • степень зрелости плаценты.

Нормальным считается получение от 8 до 12 баллов. Если сумма равна 7-6 баллам – состояние сомнительное и требует наблюдения. При 5-4 баллах – выраженный дистресс плода.

Способы коррекции

Лечение внутриутробной задержки развития проходит в двух направлениях:

  1. Коррекция нарушений кровотока в плаценте.
  2. Лечение сопутствующих заболеваний, которые могли стать причиной нарушений.

Нигде в мире не разработаны единые эффективные схемы терапии ЗВУР. Клинические рекомендации при задержке внутриутробного развития плода основываются на схему лечения, разработанную Савельевой Г.М. Она включает:

  • белковую диету, обогащенную витаминами и минералами;
  • чередование 10 сеансов диатермии околопочечной области с 10 сеансами УФО;
  • инъекции в вену глюкозы с Коргликоном, чередуя через день;
  • кокарбоксилаза в мышцу ежедневно 10-14 дней;
  • прием Эуфиллина внутрь или в виде свечей ректально;
  • таблетки Трентал или Изадрин в сочетании с Феноптилом.

Данная схема терапии не может помочь при тяжелой степени ЗВУР. Но при средней тяжести она останавливает ухудшение состояния и поддерживает плод. По данным некоторых исследований, дает эффект применение венотоника Флебодиа-600, который является чистым диосмином.

Это вещество имеет сродство к венозной стенке и позволяет проводить профилактику осложнений беременности, вызванных фетоплацентарной недостаточностью. Женщинам из групп риска его назначают со второго триместра, если имеются признаки ЗВУР, то прием лекарства рекомендуют с момента диагностирования состояния. Диосмин устраняет венозный застой в маточно-плацентарном комплексе, улучшает микроциркуляцию, повышает компенсаторно-приспособительные реакции плода.

Неправильное питание является одной из причин патологии, но улучшить состояние можно только с помощью пищи. Биологические добавки не оказывают существенного влияния на состояние плода.

При сочетании ЗВУР с инфекцией, способ терапии не разработан. Бактерии никогда не становятся причиной отставания в росте, это состояние развивается под влиянием вирусов.

Сохранение беременности и родоразрешение

Женщине пролонгируют беременность, если при 1-2 степени задержки развития нет признаков хронической гипоксии.

Если имеются симптомы гипоксии, вне зависимости от степени тяжести состояния, которое поддается медикаментозной коррекции, беременность пролонгируют не менее, чем до 32-34 недель.

При отсутствии реакции плода на проводимую терапию (он не растет), ухудшении состояния матери и угрозе ее жизни проводят досрочное родоразрешение.

Задержка роста плода до 37 недель гестации не всегда приводит к кесареву сечению. Его проводят по следующим показаниям:

  • критическое ухудшение состояния ребенка;
  • ЗВУР 3 степени;
  • 2 степень задержки при сочетании с акушерской патологией;
  • тазовое предлежание;
  • неподготовленность шейки к родам;
  • осложненный анамнез.

Операцию проводят под эпидуральной анестезией, чтобы не допустить угнетающего влияния на ребенка наркотических анестетиков.

Если при имеющейся гипотрофии во время родов состояние начало ухудшаться, может быть принято решение об экстренном кесаревом сечении.

Задержка развития плода приводит к отклонениям в физическом и нервно-психическом развитии на протяжении первых лет жизни. Поэтому необходимо избегать состояний, которые могут негативно сказаться на развитии ребенка.

Причины и диагностика

Нередко после осмотра или УЗИ врач-гинеколог ставит будущей маме диагноз — ВЗРП. Эта непонятная и пугающая аббревиатура расшифровывается как «внутриутробная задержка роста плода».

Мадина Есаулова
Врач акушер-гинеколог, роддом КИБ № 1, г. Москва

В период внутриутробной жизни питание и дыхание плода обеспечивается временным органом -плацентой, которая снабжает его необходимыми для жизни веществами, получая их из циркулирующей крови матери. Состояние, при котором плацента не справляется в достаточной мере со своими обязанностями, называется фетоплацентарной недостаточностью (ФПН). ФПН со временем приводит к тому, что плод, не получая необходимого количества питательных веществ, весит меньше нормы. Это состояние именуется задержкой внутриутробного развития плода (ЗВУР) также оно может обозначаться как гипотрофия плода, внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП), синдром внутриутробной задержки развития плода (СЗРП). ВЗРП — это не самостоятельное заболевание, а осложнение, возникшее вследствие каких-либо патологических изменений.

Этот патологический синдром довольно часто осложняет беременность и может приводить к различным заболеваниям плода и новорожденного. Уменьшение темпов прироста массы плода в период внутриутробной жизни, а также его гипоксия (недостаток кислорода) может сочетаться с поражением и (или) неполноценным развитием центральной нервной системы. Это ухудшает адаптацию новорожденного после родов, является причиной частых болезней. Впоследствии эти дети требуют длительного диспансерного наблюдения и проведения корригирующей терапии. Прогноз дальнейшего их развития зависит от причин, приведших к задержке роста и степени ее выраженности.

Диагностика внутриутробной задержки роста плода

Заподозрить отставание плода в развитии врач акушер-гинеколог, наблюдающий беременную женщину, может при помощи простого измерения размеров матки. Как только матка увеличивается настолько, что начинает легко прощупываться над лоном (примерно к 16 неделям), он замеряет высоту стояния ее дна, а позже и окружность живота на уровне пупка (во второй половине беременности). Полученные результаты доктор фиксирует в дневниках амбулаторной карты и затем сравнивает их в динамике и с нормами для данного срока. Если размеры матки нарастаю! медленнее, чем нужно, или вообще не увеличиваются, то можно предположить, что это гипотрофия плода. Но следует иметь в виду, что на результаты измерений могут влиять толщина передней брюшной стенки, количество околоплодных вод и другие факторы. Кроме того, не всегда малая масса плода является патологией (например, в ситуации, когда родители низкого роста, худощавые, хрупкого телосложения и (или) сами рождались с небольшой массой тела, такая масса плода не будет отклонением У В любом случае при подозрении внутриутробной задержки роста плода проводят дополнительные исследования (УЗИ, допплерометрию), и если выясняется, что у плода нет отклонений в развитии, то никакого лечения не проводят.

Наряду с этим используют и более новые методы — определение содержания гормонов, вырабатываемых плацентой в крови матери — плацентарного лактогена, щелочной фосфатазы и некоторых других. Здоровая плацента вырабатывает гормоны в достаточном количестве, а пораженная патологическим процессом – наоборот.

В диагностике ВЗРП помогает и кардиотокография (КТГ) — метод исследования, при котором с помощью специализированного ультразвукового датчика на специальной ленте и на экране регистрируется сердечная деятельность плода. Цель этого исследования — убедиться, не испытывает ли плод недостатка в кислороде. Подсчитывают частоту сердцебиений (в норме число сердцебиений плода составляет 120-160 ударов в минуту, при недостатке кислорода оно уменьшается или увеличивается), а также некоторые другие параметры.

Причины внутриутробной задержки развития плода

Факторы, способствующие формированию плода с малой массой, многообразны. Хочется отметить также, что далеко не всегда уменьшение массы тела плода подразумевает наличие какой-либо патологии.

Читайте также:  Давит желудок в солнечном

Условно можно выделить несколько основных групп причин, приводящих к развитию ВЗРП:

со стороны матери:

  • возраст младше 15-17 и старше 30-35 лет;
  • социально-экономический статус;
  • расово-этнические особенности;
  • конституциональные особенности (рост, масса будущих родителей при рождении);
  • различные хронические заболевания беременной;
  • вредные условия труда;
  • неадекватное питание и другие факторы (курение, алкоголь, лекарственные средства);
  • аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка и др.) и плаценты (короткая пуповина и др.);
  • патология плаценты (предлежание — плацента перекрывает выход из матки, частичная отслойка плаценты, инфаркты плаценты — нефункционирующие участки плаценты и др.);
  • осложненное течение беременности (угроза прерывания, анемия – нехватка гемоглобина в красных кровяных клетках и др.);
  • несовместимость матери и плода по резус-фактору или группе крови;
  • многоплодная беременность;
  • со стороны плода;
  • наследственные синдромы (болезнь Дауна и др.);
  • внутриутробные инфекции;
  • аномалии плода; врожденные пороки сердечно-сосудистой, мочеполовой и центральной нервной систем, единственная артерия пуповины и др.

Однако, независимо от факторов, способствующих развитию патологии, непосредственной ее причиной является плацентарная недостаточность, которая возникает на фоне нарушения кровообращения в маточно-плацентарном комплексе.

УЗИ для диагностики внутриутробной задержки роста плода

УЗИ является наиболее распространенным и одним из наиболее точных методов диагностики синдрома задержки внутриутробного развития плода. На основании результатов УЗИ можно определить степень и форму задержки роста плода. С помощью современной ультразвуковой аппаратуры можно с высокой степенью точности установить не только несоответствие массы плода нормальной для данного срока беременности, но и узнать, насколько развитие плода пропорционально и гармонично, как функционируют внутренние органы плода, имеют ли нормальную структуру плацента и пуповина. При помощи разновидности УЗИ — допплерометрического исследования — можно получить информацию о скорости и направлении движения крови по сосудам пуповины и крупным артериям плода. Анализ кровотока в сосудах плода помогает оценить степень тяжести задержки развития плода.

Заподозрить отставание плода в развитии врач акушер-гинеколог, наблюдающий беременную женщину, может при помощи простого измерения размеров матки.

Классификация внутриутробной задержки роста плода

Задержка развития плода может быть первичной и вторичной.

Первичная проявляется с самого начала беременности, в I триместре, К ее причинам можно отнести генетические нарушения, инфекции, социально-экономические и бытовые факторы (недостаточное питание, курение, алкоголизм, наркомания), а также применение некоторых лекарственных препаратов в I триместре беременности, в частности тех, которые приводят к формированию пороков развития плода.

Вторично возникшая ВЗРП развивается во II — III триместрах беременности. Этому способствуют заболевания матери, осложнения беременности, которые начинаются во второй половине беременности (повышение артериального давления, снижение количества гемоглобина, угроза прерывания беременности).

В зависимости от выраженности признаков отставания в развитии плода от срока беременности выделяют 3 степени тяжести ВЗРП;

I степень тяжести внутриутробной задержки роста плода — наблюдается отставание размеров плода до 2 недель от средних размеров, которые должны соответствовать данному сроку (частота — 34,2%);

I I степень — плод отстает от средних размеров на 2-4 недели (56,6%);

III степень — срок отставания составляет более 4 недель (9,2%).

Различают два основных типа внутриутробной задержки роста плода; симметричная и асимметричная задержка роста.

Симметричная задержка роста — при этой форме наблюдается пропорциональное уменьшение всех размеров плода (встречается в 10-30% случаев). Эта форма нарушения роста плода, как правило, связана с его наследственными заболеваниями и хромосомными аномалиями: синдром Дауна, Шерешевского-Тернера и др., инфекционными заболеваниями (краснуха, токсоплазмоз, герпес, сифилис, цитомегаловирусная инфекция). А так же аномалиями развития (микроцефалия, единственная артерия пуповины, врожденные пороки сердца и т.д.). Помимо этого, причиной развития симметричной формы задержки роста плода могут быть вредные привычки матери (курение, алкоголизм, наркомания), недостаточное питание и др.

Эту форму задержки роста плода чаще обнаруживают во II триместре беременности. В связи с этим при выявлении симметричной формы задержки роста плода для исключения наследственной и генетической патологии могут назначить специальные исследования;

Амниоцентез — забор околоплодных вод для биохимического, иммунологического, цитологического и генетического исследований, позволяющих судить о состоянии плода. Осуществляется забор через влагалище (в сроке беременности до 16-20 недель) или через брюшную стенку (после 20 недель);

Биопсия ворсин хориона — получение клеток ворсин хориона для определения генных и хромосомных аномалий. Взятие проб проводят через канал шейки матки или через брюшную стенку в сроки от 8 до 12 недель под контролем ультразвукового сканирования;

Кордоцентез — забор крови плода из вены пуповины для генетического и иммунологического исследований. Исследование можно проводить после 18 недель беременности, оптимально — на 22-25-й неделе.

Проводят также обследование беременной на носительство вирусной и бактериальной инфекции -для этого берут кровь и мазки из половых путей, мочеиспускательного канала. Правильная диагностика симметричной задержки роста возможна при установлении точного срока беременности или при регулярном динамическом ультразвуковом контроле.

Асимметричная задержка роста характеризуется неравномерным развитием плода; размеры туловища могут отставать при нормальных размерах головки (наблюдается в 70-90% случаев нарушений роста плода). В большинстве наблюдений асимметричная форма задержки роста плода развивается в более поздние сроки беременности (в 30-34 недели). Она обусловлена заболеваниями матери и осложнениями беременности, приводящими к плацентарной недостаточности (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гестоз, многоплодная беременность, патологические изменения плаценты, кровотечения во время беременности), В этих случаях при незначительном отставании размеров плода (на 2-4 недели) прогноз, как правило, благоприятный: после рождения детишки достаточно быстро набирают вес.

В некоторых случаях возможно формирование «смешанной» формы внутриутробной задержки роста плода, характеризующейся непропорциональным отставанием всех размеров плода при наиболее выраженном отставании размеров живота. Данная форма внутриутробной задержки роста плода является наиболее неблагоприятной.

Устранение внутриутробной задержки роста плода

Если в ходе обследования выставляется диагноз внутриутробной задержки развития плода, то в этом случае необходимо проведение лечения. Принципы лечения основываются на устранении причины, приведшей к задержке роста плода, нормализации обменных процессов, улучшении кровотока в маточно-плацентарном комплексе и поддержании жизненных функций плода.

В настоящее время предложено большое количество лекарственных средств, направленных на устранение нарушений маточно-плацентарного кровотока и повышение устойчивости плода к кислородной недостаточности. Лечение в каждом случае подбирается индивидуально, с учетом причины, вызвавшей СЗРП. Эффективность проводимой терапии во многом зависит от того, насколько своевременно она начата.

Лечение гипотрофии плода проводится амбулаторно или в условиях стационара в зависимости от степени тяжести и всегда бывает комплексным. С этой целью широко используются препараты-токолитики, сосудорасширяющие средства и средства, уменьшающие вязкость крови.

Токолитические средства (ПАРТУСИСТЕН, ГИНИПРАЛ) расслабляют мускулатуру матки, препятствуют ее сокращению и способствуют улучшению кровотока маточно-плацентарного комплекса. Сосудорасширяющие средства (ЭУФИЛЛИН, ТЕОФИЛЛИН) расширяют сосуды, в том числе и мелкие (капилляры), за счет чего усиливают маточно-плацентарный кровоток. Хороший эффект дают препараты, уменьшающие вязкость крови (КУРАНТИЛ, АСПИРИН), это способствует ускорению кровотока в мелких сосудах, вследствие чего улучшается маточно-плацентарный кровоток. Неплохо зарекомендовал себя при лечении плацентарной недостаточности препарат АКТО-ВЕГИН — он активирует обменные процессы в клетках за счет улучшения доставки кислорода к ним и некоторых других эффектов.

Кроме того, в комплексе лечения внутриутробной задержки плода применяют витамины (АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА, РИБОКСИН, ТОКОФЕРОЛ, ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА), аминокислоты (МЕТИОНИН), что также позволяет нормализовать обменные процессы и устранить гипотрофию плода.

Помимо этого для лечения СЗРП применяются и немедикаментозные средства: медицинский озон (введение озонированных растворов внутривенно), гипербарическая оксигенация (лечебная процедура — дыхание обогащенным кислородом воздухом в условиях повышенного барометрического давления) и др.

И конечно, будущая мама не должна забывать, что для нормального развития ее еще не родившегося ребенка очень важно полноценное питание, богатое витаминами и животными белками, здоровый образ жизни (отказ от курения, спиртного и т.д.), а также режим с ограничением физической активности (в данном случае рекомендуется днем проводить в постели в положении на боку не менее 6 часов).

Эффективность проводимой терапии контролируют при помощи УЗИ и КТГ, которые обычно назначаются с интервалом в 2 недели (КТГ, при необходимости, и чаще). Обычно синдром внутриутробной задержки развития плода хорошо поддается лечению, и лишь в редких случаях, при отсутствии эффекта от лечения, когда на УЗИ регистрируется отсутствие роста плода и присоединяется маловодие, допплерометрические показатели ухудшаются, а КТГ показывает признаки кислородной недостаточности, — поднимается вопрос об экстренном родоразрешении .

Задержка развития плода — это внутриутробное отставание физического развития плода.

Таких малышей очень часто называют “маловесными”. В 30 % случаев они рождаются в результате преждевременных родов (до 37 недель гестации) и только в 5% случаев при доношенной беременности (в 38-41 недель).

Читайте также:  Что сделать чтобы не тошнило от алкоголя

Выделяют две основные формы задержки внутриутробного развития плода (сокращенно ЗВРП): симметричную и асимметричную. Чем они отличаются друг от друга?

Если у плода имеется дефицит массы тела, он отстает по длине роста и по окружности головы от положенных нормальных показателей для данного гестационного срока,то тогда ставят диагноз симметричная форма ЗВРП.

Асимметричная форма ЗВРП наблюдается в тех случаях, когда у плода, несмотря на дефицит массы тела, нет отставания от нормальных показателей длины роста и окружности головы. Асимметричная форма ЗВРП встречается чаще, чем симметричная.

Также выделяют три степени тяжести ЗВРП:

I степень — отставание плода на 2 недели;
II степень — отставание на 2-4 недели;
III степень — отставание развития плода более 4-х недель.

Какие причины могут привести к развитию ЗВРП?

Если говорить о симметричной ЗВРП, то, как правило, оно возникает вследствие хромосомных аномалий плода, генетических нарушений обмена, гипофункции щитовидной железы и гипофизарного нанизма. Немаловажную роль также играют вирусные инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус).

Ассиметричная форма ЗВРП обусловлена патологиями плаценты в третьем триместре беременности, а точнее, фетоплацентарной недостаточностью (сокращенно ФПН). ФПН — это патология, при которой плацента не может полноценно снабжать плод питательными веществами, которые циркулируют в крови матери. В результате ФПН может вызвать гипоксию плода, то есть кислородное голодание.

ФПН может возникнуть вследствие: позднего гестоза, аномалий развития пуповины, многоплодной беременности, предлежания плаценты, поражения сосудов плаценты.

Спровоцировать ЗВРП любой формы могут неблагоприятные внешние факторы — прием лекарственных препаратов, воздействие ионизирующей радиации, курение, потребление алкоголя и наркотиков. Также риск возникновения ЗВРП увеличивается при наличии абортов в анамнезе.

Во многих случаях истинную причину ЗВРП так и не удается установить.

Симптомы задержки роста и развития плода

К сожалению, симптомы ЗВРП достаточно стерты. Заподозрить у себя подобный диагноз беременная вряд ли сможет самостоятельно. Только регулярное наблюдение у акушер-гинеколога на протяжении всей беременности помогает своевременно диагностировать и вылечить ЗВРП.

Широко распространено мнение о том, что если беременная мало прибавляет в весе во время беременности, то скорее всего и плод маленький. Отчасти это правда. Однако это не всегда соответствует истине. Конечно, если женщина ограничивает потребление еды до 1500 калорий в сутки и увлекается диетами, то это может привести к ЗВРП. Но ЗВРП также встречается среди беременных, у которых, наоборот, наблюдается слишком большая прибавка в весе. Поэтому данный признак не достоверен.

При выраженном ЗВРП будущую маму могут насторожить более редкие и вялые, чем обычно, шевеления плода. Это является поводом для экстренного обращения к гинекологу.

Обследование при задрежке роста плода

При осмотре беременной с ЗВРП врача может насторожить несоответствие высоты стояния дна матки с нормативами данного срока беременности, то есть матка по размерам будет немного меньше нормальных размеров.

Наиболее достоверным методом диагностики ЗВРП — является ультразвуковое исследование плода, во время которого врач-узист измеряет окружность головы плода, окружность живота, бедра, предполагаемую массу плода. Помимо этого, при помощи УЗИ можно определить, как функционируют внутренние органы плода.

При подозрении на ЗВРП обязательно проводят допплерометрическое исследование (разновидность УЗИ) для оценки кровотока в сосудах плода и плаценты.

Важным методом исследования является кардиотокография (КТГ) плода, которая также позволяет заподозрить ЗВРП. При помощи КТГ регистрируется сердцебиение малыша. В норме сердцебиение плода колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. Если плод испытывает недостаток кислорода, то сердцебиение учащается или урежается.

Вне зависимости от срока беременности и степени тяжести заболевания — ЗВРП необходимо лечить в любом случае для поддержания жизненно-важных функций плода. В отдельных случаях, если имеется небольшое отставание плода от нормы (приблизительно на 1-2 неделю по данным УЗИ), то это следует рассматривать как вариант нормы или как “склонность к ЗРВП”. В этом случае проводиться динамическое наблюдение.

Лечение при задержке роста и внутриутробного развития плода

Для лечения ЗВРП в акушерстве применяют большой арсенал медицинских препаратов, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток.

— токолитические препараты, способствующие расслаблению матки: бета-адреномиметики(Гинипрал, Сальбутамол), спазмолитики (Папаверин, Но-шпа);
— инфузионную терапию с назначением глюкозы, растворов-кровезаменителей для уменьшения вязкости крови;
— препараты для улучшения микроциркуляции и обмена веществ в тканях(Актовегин, Курантил);
— витаминотерапию (магне В6, витамины С и Е).

Препараты назначают на длительный период с тщательным контролем КТГ за состоянием плода.

Питание беременной с ЗВРП должно быть сбалансированным. Пища должна содержать белки, жиры и углеводы. Не нужно “налегать” на определенные продукты. Кушать можно и нужно все. Особенно не стоит пренебрегать мясными и молочными продуктами, поскольку именно в них содержится наибольшее количество белков животного происхождения, потребность в которых возрастает к концу беременности на 50 %.

Однако не стоит забывать, что основная цель лечения ЗВРП не “откормить” ребенка, а обеспечить ему нормальный рост и развитие. Поэтому в переедании нет необходимости.

Беременным рекомендуют каждодневные пешие прогулки на свежем воздухе, эмоциональный покой. Традиционно считается, что послеобеденный сон (если есть желание, конечно) благотворно влияет на физическое состояние плода и матери.

Из немедикаментозных методов лечения ЗВРП применяют гипербарическую оксигенацию (вдыхание воздуха, обогащенного кислородом) и медицинский озон.

Актуальным является вопрос родоразрешения при наличии ЗВРП. В каждом случае он должен решаться индивидуально, исходя из состояния плода по данным УЗИ и КТГ, а также от состояния здоровья матери. Если нет уверенности, что ослабленный ребенок сможет самостоятельно родиться, то предпочтение отдается кесарево сечению. В тяжелых случаях операция выполняется в экстренном порядке.

Осложнения ЗВРП:

— внутриутробная гибель плода;
— гипоксия(кислородное голодание) плода;
— аномалии развития плода.

— здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек до планируемой беременности;
— отказ от абортов;
— своевременное обследование и лечение инфекционных заболеваний у гинеколога до планируемой беременности.

Консультация врача акушера-гинеколога по теме задержка роста плода:

1. По данным УЗИ плацента слишком маленькая, но рост, вес плода и окружность головы соответствуют норме. Врач сказал, что у меня ФПН. Так ли это?
Нет. Только на основании размеров плаценты подобный диагноз не ставят.

2. Можно ли вылечить ЗВРП, если много есть?
Если только ЗВРП не связано с хроническим недоеданием. В остальных случаях сбалансированное питание должно быть в комплексе с основным лечением.

3. Зависит ли вес плода от веса матери?
Отчасти, вес плода зависит от многих факторов, в том числе и от веса матери.

4. Если родители маленького роста и веса, то и ребенок должен быть маленьким?
Вероятнее всего, и это является нормой. Диагноз ЗВРП в таких случаях не ставят.

5. Мне поставили по УЗИ диагноз “гипотрофия плода”. Что это значит?
Гипотрофия плода и ЗВРП означают одно и то же — отставание в развитии плода.

6. Обязательно ли ложиться в стационар при наличии ЗВРП?
Это должен решать Ваш акушер-гинеколог, исходя из данных УЗИ и КТГ в динамике. При ЗВРП I степени, если нет признаков гипоксии плода, в госпитализации нет необходимости. При ЗВРП II или III степени госпитализация обязательна.

7. У меня 35 недель беременности, но при осмотре высота дна матки соответствует 32 неделям. Что это? ЗВРП?
Возможны небольшие погрешности при измерении врачом высоты дна матки. Если при УЗИ и КТГ отклонений не выявлено, значит все в порядке.

8. На последнем УЗИ мне сказали, что у плода окружность живота отстает на 3 недели от положенного срока, но все остальные показатели в норме. Это ЗВРП? Нужно лечиться?
Вероятнее всего, это индивидуальная особенность плода, если остальные параметры в пределах нормы. Если при допплерометрии и КТГ отклонений также не выявлено, то ЗВРП нет и в лечении нет необходимости.

9. Что такое тест “считай до 10”, который рекомендуют при ЗВРП?
Тест “считай до 10”- это тест для оценки шевелений плода. Его рекомендуют всем беременным женщинам с 28-30 недель, а при ЗВРП он особенно актуален. Женщине необходимо в промежутке с 9:00 утра до 21:00 вечера каждый день считать шевеления плода. В норме их должно быть 10 и более. Если их меньше -это свидетельствует о кислородном голодании малыша.

10. По данным УЗИ ребенок отстает по параметрам на 2 недели. КТГ и допплерометрия в норме. Надо ли лечиться?
Небольшое отставание параметров плода на 1-2 неделю возможно и в норме. Нужно смотреть в динамике.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector